SECRETARA GENERAL DE SANIDAD DIRECCIN GENERAL DE ORDENACIN PROFESIONAL, COHESIN DEL S.N.S.

Y ALTA INSPECCIN

SOLICITUD PARA EL RECONOCIMIENTO DE TTULOS EXPEDIDOS EN LA UNIN EUROPEA A LOS EFECTOS DE EJERCER PROFESIONES SANITARIAS EN ESPAA
1. DATOS DEL SOLICITANTE Nombre: Apellidos: D.N.I. / Pasaporte: Fecha y lugar de nacimiento: Domicilio: Localidad: Pas: e-mail:

Nacionalidad: Sexo: Varn Provincia: Telfono (con prefijo): Mujer C.P. Mvil:

2. DATOS DEL REPRESENTANTE (slo en caso de actuar mediante representacin apoderada) Nombre: Apellidos: D.N.I. / Pasaporte / C.I.F.: Domicilio: Localidad: Telfono (con prefijo):

Provincia: Mvil:

C.P. e-mail:

3. DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIN. Interesado/representante (tache lo que no proceda), seale el siguiente domicilio: Avda/Calle/Plaza: Localidad: Provincia: C.P. Pas: Telfono: Mvil: e-mail: S O L I C I T A: El reconocimiento de su Ttulo de

a efectos del ejercicio de la profesin regulada en Espaa de

Al amparo de lo establecido en el Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, por el que se incorporan al ordenamiento jurdico espaol la Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005, y la Directiva 2006/100/CE, del Consejo, de 20 de noviembre de 2006, relativas al reconocimiento de cualificaciones profesionales, as como a determinados aspectos del ejercicio de la profesin de abogado. En aplicacin del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal, se le informa de que sus datos sern incorporados y tratados en un fichero autorizado de la Subdireccin General de Ordenacin Profesional del Ministerio de Sanidad y Poltica Social, con fines exclusivamente del reconocimiento de ttulos.

En

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de FIRMA

de 20

SRA. MINISTRA DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL - PASEO DEL PRADO 18-20 (MADRID 28014)
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SECRETARA GENERAL DE SANIDAD DIRECCIN GENERAL DE ORDENACIN PROFESIONAL, COHESIN DEL S.N.S. Y ALTA INSPECCIN

SOLICITUD PARA EL RECONOCIMIENTO DE TTULOS EXPEDIDOS EN LA UNIN EUROPEA A LOS EFECTOS DE EJERCER PROFESIONES SANITARIAS EN ESPAA

DATOS DEL SOLICITANTE Nombre: Apellidos:

RELACIN DE DOCUMENTOS QUE APORTA EL INTERESADO (Marque con una x) a b c

Copia del DNI / pasaporte o documentacin equivalente, que acredite que el interesado ostenta la nacionalidad de alguno de los estados miembros de la Unin Europea o de los Estados signatarios del Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo. Copia del ttulo o ttulos acadmicos y, en su caso, profesionales cuya verificacin se solicita. Certificacin oficial personalizada de los estudios realizados para la obtencin del ttulo a que se refiere el apartado anterior, en la que debe constar la duracin de los estudios en aos acadmicos y la descripcin de las materias cursadas, especificando el nmero de horas en cada una de ellas, tanto tericas como prcticas. Certificacin de la autoridad competente del Estado miembro de origen o de procedencia en la que se acredite que el interesado es un profesional, que no se encuentra inhabilitado para ejercer la profesin (Certificate of good standing) y que cumple los requisitos exigidos por la Directiva de la Unin Europea para ejercer la misma (el documento no tendr validez si no es presentado dentro de los tres meses siguientes a la fecha de su expedicin). Certificado de la autoridad competente del Estado miembro de origen o procedencia en la que se acredite que: El titulo presentado permite el ejercicio profesional en el pas de origen. El ttulo, en su caso, cumple con los requisitos mnimos de formacin establecidos en el Captulo III del Ttulo III de la Directiva 2005/36/CE. Certificado, con expresin del contenido concreto del ejercicio profesional, expedido por la autoridad competente, de haber ejercido la profesin durante dos aos a tiempo completo, en el curso de los diez anteriores, en el Estado miembro que ha expedido el ttulo, slo en el supuesto de que en ste no est regulada dicha profesin. En los supuestos de que los ttulos de mdico, mdico especialista, enfermera responsable de cuidados generales, odontlogo, veterinario, matrona y farmacutico, no respondan a la totalidad de las exigencias de formacin contempladas en el Captulo III del Ttulo III de la Directiva 2005/36/CE, certificado de la autoridad competente, que acredite que su titular se ha dedicado efectiva y lcitamente a las actividades de que se trate durante, por lo menos, tres aos consecutivos en el transcurso de los cinco aos anteriores a la expedicin de la certificacin. Otros documentos requeridos por la Directiva 2005/36/CE (especificar): * * * * *
Todos los documentos expedidos en otros Estados miembros de la Unin Europea irn acompaados de la correspondiente traduccin oficial al idioma espaol. Los documentos requeridos debern presentarse en copias autnticas, expedidas por fedatario pblico o por los funcionarios encargados de la recepcin de las solicitudes, previa presentacin del documento original. Pgina 2