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Trabajos originales

Pitiriasis rosada de Gibert atpica recidivante

Claudio Federico Greco1, Agustina Acevedo2 y Alberto Jos Lavieri3

RESUMEN
Antecedentes: La pitiriasis rosada de Gibert es una erupcin cutnea frecuente autolimitada, asociado a la infeccin por el virus del herpes humano 7, con un curso indolente de 4 a 10 semanas. Objetivo: El objetivo de este trabajo es presentar la manifestacin atpica de la enfermedad y su recidiva a los pocos meses. Conclusin: La pitiriasis rosada de Gibert es una patologa con una tasa de recidiva insignificante, siendo aproximadamente del 2% y su estadio recurrente tiene una tasa inferior al 1%. Se realiz este trabajo porque existen muy pocos casos reportados de manifestaciones atpicas y recidivantes de la enfermedad. Palabras clave: pitiriasis rosada de Gibert, pitiriasis rosada de Gibert atpica, recidiva, recurrencia

ABSTRACT
Recurrent atypical pityriasis rosea Background: Pityriasis Rosea is a common self-limiting rash associated with infection with human herpesvirus 7 with an indolent course of 4-10 weeks. Objective: The objective of this paper is to present the atypical manifestation of the disease and its recurrence within a few months. Conclusion: Pityriasis Rosea is a disease with a recurrence rate negligible, being approximately 2% and recurring stadium has a rate lower than 1%. We undertook this work because there are very few reported cases of atypical and recurrent manifestations of the disease. Key words: pityriasis rosea, atypical pityriasis rosea, relapse, recurrence

INTRODUCCIN
El termino pitiriasis rosada (PR) lo utiliz por primera vez el Dr. Camille Melchior Gibert en su publicacin de 1860 Traite practique de maladies de la peau, motivo por el cual esta entidad es conocida por su nombre1. La PR es una erupcin cutnea aguda frecuente autolimitada. Aunque se considera que es ms frecuente durante la primavera y otoo, no se ha confirmado un patrn estacional. Este hecho se ha utilizado para sugerir una etiologa infecciosa. Existe una preponderancia en mujeres de aproximadamente 1.5:1 y es ms frecuente entre los 10

y 35 aos. Las recidivas son infrecuentes lo que sugiere una inmunidad duradera luego de un episodio2. La evidencia cientfica mas fundamentada sostiene que la PR representa un exantema viral asociado con la reactivacin del virus del herpes humano 7 (HHV-7) y, algunas veces, del virus del herpes humano 6 (VVH-6)3. La PR dura entre 4-10 semanas por lo cual no hay necesidad de un tratamiento activo y se recomienda la educacin acerca del proceso de la enfermedad. En algunos casos se puede recomendar fototerapia, antihistamnicos y en los pacientes con sntomas prodrmicos gripales estara indicado aciclovir4.

Concurrente de 3 ao de la carrera de especialista de dermatologa Concurrente de 2 ao de la carrera de especialista de dermatologa 3 Medico dermatlogo peditrico de planta Hospital General de Agudos Dr. I.Pirovano
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Recibido: 4-10-2012. Aceptado para publicacin: 28-2-2013.

Arch. Argent. Dermatol. 63: 108-110, 2013

Claudio Federico Greco y colaboradores

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CASO CLNICO
Paciente de sexo masculino de 32 aos, arriba a la consulta por presentar mltiples lesiones en tronco, miembros, cara y cuero cabelludo de 2 semanas de evolucin (Fig. 1). Al interrogatorio refiere que comenz con una nica lesin en parietal izquierdo y que a las 48hs present mltiples lesiones pruriginosas en tronco. Se examina al paciente constatando la primera lesin (parche herldico) ovalada, rosada de 2cm de dimetro, levemente descamativa en la periferia. El resto de las lesiones son de morfologa similar, pero ms pequeas y se encuentran distribuidas a lo largo de las lneas de escisin del tronco (patrn de rbol de navidad). Se diagnostica en forma presuntiva como pitiriasis rosada de Gibert variante atpica, por la afectacin de cara y cuero cabelludo. Se plantean diagnsticos diferenciales entre los que se destacan sfilis secundaria, tia corporis, psoriasis guttata, linfoma y pitiriasis liquenoide. Se decide realizar escisin de la lesin en cuero cabelludo para estudio histopatolgico, para determinar diagnostico de certeza.

La histopatologa revela dermatitis espongitica con exocitosis discreta de linfocitos salpicando dichas reas y focos de paraqueratosis en la epidermis (Fig. 2). El plexo subpapilar se encuentra dilatado y rodeado de infiltrados linfocitarios vinculando la lesin con pitiriasis rosada de Gibert. Se cita al paciente para informarle sobre el proceso de la enfermedad (curso auto limitado de 4-10 semanas) e indicarle exposicin solar por fototipo bajo y levocetirizina 5mg/da para su prurito. A los 5 meses, concurre nuevamente el paciente presentando lesiones similares en tronco y miembros. Al interrogatorio refiere ausencia de la lesin inicial y que su cuadro se desarrollo en una semana, presenta menor afectacin corporal con lesiones de morfologa similar al cuadro anterior y en esta ocasin no son pruriginosas. Se plantean mismos diagnsticos que en la primera consulta. Como la recidiva de PR es muy infrecuente, se decide volver a realizar una escisin de una de las lesiones del tronco para analizar. La misma muestra patrones histolgicos vinculables con PR y se confirma el estado recidivante de la patologa.

Fig. 1: a) Placa herldica en entradas sobre cuero cabelludo. b) Lesiones eritematoescamosas distribuidas sobre tronco y miembros superiores.

Fig. 2: Histopatologa: a) Dermatitis espongitica con infiltrado perivascular superficial y profundo. b) Foco de espongiosis, con exocitosis de linfocitos y paraqueratosis.

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Trabajos originales

Pitiriasis rosada de Gibert atpica recidivante a la espera de una reactivacin, donde se desconocen los factores que favorecera la manifestacin de la PR, o si es necesaria una reinfeccin viral para desarrollar la pitiriasis9,10.

DISCUSIN
Se considera a la PR una enfermedad autolimitada y slo unos pocos informes estn disponibles sobre PR recidivante. La misma se produce en aproximadamente el 2% de los pacientes despus de un intervalo de unos pocos meses y las recurrencias mltiples han sido raramente reportadas. En 2010 una serie de 430 pacientes registr una recada del 3.7% (16 pacientes) en un lapso de 18 meses5. En el ao 1998 se registro el primer caso en la India, donde un paciente tuvo recurrencias durante 4 aos seguidos, con la particularidad que durante el ltimo ao presento 2 brotes6. Halkier-Sorensen en 1990 describi un caso que se manifestaba en forma recurrente durante 5 aos7. Nuestro caso presenta 3 factores importantes: en primer lugar la recidiva a los pocos meses, en segundo lugar el hecho de no presentar el parche herldico y en tercer lugar la erupcin fue menos intensa en su recidiva. La explicacin de estos factores no est del todo claro. Si tomamos en cuenta que la etiologa es viral y que la afectacin de la misma conlleva una inmunidad duradera en el tiempo8, no tendran que haber recadas en cortos periodos de tiempo. La recidiva con ausencia de placa herldica y el cuadro menos florido se puede deber a una inmunidad parcial sobre la etiologa viral. Si consideramos lo anterior se puede suponer que la misma podra ser la responsable de la recada. La fisiopatologa del HHV-6 y HHV-7 es compleja y poco conocida. Es difcil interpretar si luego de una primera infeccin (en la infancia) donde se manifiesta clnicamente el cuadro (exantema sbito) queda latente el virus

BIBLIOGRAFA
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