Conducta del enfermo ante el dolor crnico Dura meses o aos, la caracterstica subjetiva de dolor hace muy difcil

l transmitir la experiencia sensorial del fenmeno. Zborwzki dice que un individuo demuestra del dolor deacuerto al grupo social que pertenece Se considera que alrededor de 14% de la poblacin restringe sus actividades de alguna manera por condiciones que se acompaan de dolor crnico y alrededor de 9.3% de la poblacin se limita en actividades mayores como no asistir al trabajo o llevar una vida independiente a causa de ello hasta el momento no existe un tratamiento eficaz para eliminarlo y la prescripcin mdica ms comn es aprender a vivir con l Un acercamiento ms adecuado es la evaluacin a partir de los resultados de la atencin, es decir, determinar si el paciente recibe una atencin apropiada (recibir un tratamiento adecuado para un diagnstico especfico). la conducta de bsqueda de atencin es ms compleja que en otras entidades clnicas debido a que: a) intervienen diferentes factores en su presentacin (fsicos, psicolgicos y sociales); b) la caracterstica subjetiva del padecimiento torna problemtico confirmar su presencia e intensidad a travs de cualquier medio que no sea el informe verbal del paciente y por tanto influye sobre su validacin tanto por parte del mdico como de la gente que rodea a la persona que presenta el malestar, y c) debido a los dos factores antes mencionados, la respuesta y eficacia de los diferentes sectores de la atencin para diagnosticar y tratar este padecimiento se vuelve muy limitada. Este conocimiento permitir proponer acciones de atencin a la salud para resolver la problemtica y mejorar la calidad de la atencin Material y mtodo As, se incluyeron en el estudio 53 pacientes con dolor musculoesqueltico (92.5% mujeres, con un promedio de escolaridad de 6.8 aos y 44 aos de edad) entrevistados en la consulta de reumatologa de una institucin de tercer nivel de atencin

El formato de las entrevistas semiestructuradas permiti cubrir los mismos temas con todos los sujetos entrevistados, as como realizar preguntas que funcionaran como activadoras de la memoria y que permitieran a los participantes revisar y analizar de manera exhaustiva sus concepciones y conductas y de esa manera aumentar la informacin. En las entrevistas se exploraron dos aspectos de la conducta de bsqueda de atencin: a) primero, se examin la percepcin, interpretacin y respuesta inicial al fenmeno del dolor b) segundo, se indagaron tambin las prcticas subsecuentes hasta la obtencin del diagnstico y sus consecuencias, es decir, la secuencia de tratamientos utilizados Resultados Interpretacin y respuesta inicial al dolor

Las atribuciones respecto a las causas del dolor se relacionaron con el tipo de acciones iniciales que llevaron a cabo los pacientes para aliviar su malestar. Segn estas atribuciones el dolor fue interpretado como una entidad que: a) de manera regular no requera tratamiento mdico debido a que no poda atribuirse a una enfermedad; b) el sntoma era un malestar que slo podan atender los profesionales de la salud, y c) tambin como una condicin que no era normal pero que su atencin no poda plantearse a travs de un mdico (como es el caso de una condicin producida por la brujera). existi la percepcin de que el malestar que experimentaban no era resultado de algn tipo de enfermedad sino producto de una condicin sin gravedad y autolimitada (debido al ejercicio, producto de la imaginacin, a consecuencia de un golpe, entre otras). La mayora de los pacientes evalu que su dolor no era secundario a ningn tipo de padecimiento y en consecuencia que se lo poda enfrentar con sus propios recursos. De esta forma, una gran proporcin de los pacientes (55.8%) consider a su condicin como no grave y, por tanto, seleccion el sistema del sector popular como primera opcin para resolver su problema de salud. En este

sector, la opcin de no hacer nada fue utilizada por 25% (13) de los pacientes; 19.2% (10 pacientes) trat su dolor con remedios caseros tal como el uso de compresas calientes o la inmersin de pies y manos en agua caliente, tomar jugo de limn con ajo, masajes con aceite caliente de coco, entre otros recomendados por familiares o amigos Secuencia en el tratamiento y razones de cambios de sector Los pacientes consideraron que haban sido mal diagnosticados o se les haba asignado un tratamiento inadecuado debido a que los mdicos normalizaban o minimizaban sus sntomas y/o no perciban inters en su caso por parte del profesional. En segundo lugar, la percepcin de los efectos adversos de los medicamentos influy en la decisin de cambiar de modalidad de tratamiento (del profesional al tradicional). Las creencias se centran alrededor de que los medicamentos que prescriben los yerberos, por su origen natural, son menos dainos. Muy pocos pacientes consideraron que la brujera estaba relacionada con la persistencia de los sntomas Discusin En conclusin, el proceso de bsqueda de atencin en sujetos con dolor crnico debe considerarse como un continuo de respuestas al malestar, y en donde la eleccin de la accin ms conveniente a poner en prctica recibe influencias de factores biolgicos, socioculturales e institucionales. Los diferentes patrones de utilizacin son muy reveladores de aquello que los pacientes demandan de los servicios de salud. Con toda claridad, los pacientes desean un tratamiento efectivo con pocos efectos colaterales y una mejor calidad en la interaccin (inters y la percepcin de ser escuchados por el mdico). Al reconocer este punto, las instituciones de salud pueden orientar a la personas sobre la utilizacin de los servicios de manera adecuada, de acuerdo con los diferentes padecimientos, sobre todo en aquellos que se requiere una utilizacin temprana o permanente (como en el caso de los padecimientos crnicos), y de esa manera permitirles restablecer el control y la autonoma sobre su salud. Adems, acrecentar la investigacin acerca del funcionamiento de las instituciones de salud con

una evaluacin continua e identificacin de las deficiencias en la atencin a los diferentes problemas de salud y de esta manera incrementar la eficiencia de los sistemas de salud y la satisfaccin de sus usuarios