ARTES PLSTICAS

LAS IDEAS REGENTES DEL HOSPITAL Y LA ARQUITECTURA NOSOCOMIAL * por Jos VILLAGRN GARCA

El Curso que hoy se inaugura est dedicado a arquitectos graduados y se consagra al estudio del problema arquitectnico del hospital, uno de los tres ms ingentes de nuestra realidad mexicana, que desde luego no le es peculiar a nuestro pas, sino comn a los que poseen economas en proceso de desarrollo. El hospital, en efecto, con la escuela y la vi vienda, corresponden a la triloga de problemas nacionales que, cual mo dernos jinetes ap()calptcos. frenan nuestro desenvolviniiento integral ante el desproporcionado crecimiento de nuestra poblacin y el exiguo poder de nuestra economa. El occidente se empea, y con l cada pas urgido de resolver su problema particular, en obtener a corto plazo el equilibrio entre sus exigencias y sus recursos; paso a paso va conquistando posicio nes ventajosas que por ahora, en la mayor parte de los pases pobres, distan mucho de alcanzar la anhelada meta. Mxico se destaca entre ellos por el tesonero esfuerzo con que ha reducido de modo considerable la magnitud de sus problemas y por el empeo puesto en superarlos a toda costa. No engaan al tcnico las estadsticas con abultados nmeros, que aparentan haber saturado el pas de uno u otro tipo de soluciones; por que estos nmeros adquieren su positivo valor cuando se comparan proporcionalmente con la poblacin actual y el relativo poder adquisitivo de su moneda. No ignoramos, por tanto, cuanto se ha logrado y debemos rendir aqu y en todo lugar, homenaje a los hombres y sus colaborado res que han colocado nuestros problemas en el plano de resolucin en que se encuentran; pero tampoco debe deslumhrarnos lo conquistado, sino estimularnos a seguir adelante y, sobre todo, a mejorar nuestras ar Conferencia sustentada en la Escuela Nacional de Arquitectura, el da 7 de agosto de 196'f. al iniciar el curso para graduados sobre planeacin de hospitales.

l48

MEMORIA DEL COLEGIO NACIONAL

mas de lucha, conocimientos, procedimientos resolutorios, calidad y efec tividad. El motivo central del curso lo constituye el estudio del problema actual y nacional del hospital y la mostracin de soluciones ejemplares programticas y formales que mejor orienten el criterio profesional del arquitecto dedicado o afecto a la arquitectura, nosocomial. Acorde con la saludable doctrina de nuestra Escuela, no intenta este curso proponer modelos de programas ni de formas para ser copiados, sino estimular el estudio acucioso y con base en la tcnica occidental del problema ge nrico hospital, para mejor emprender el de cada problema individual a que se enfrente el arquitecto. De no entenderse as la misin de toda Es cuela, ninguna razn tendra la nuestra de existir, pues obtener modelos, programas, soluciones y frmulas para copiar ciegamente, no exigen sino formularios y catlogos y no autnticos profesionales con talento, prepa racin y sano criterio para juzgar cada problema en su realidad prstina. Cada caso que se presenta al autentico mdico lo diagnostica como resultado del examen que hace de su paciente en lo individual, aplican do necesaria e invariablemente los conocimientos que posee de la ana toma, la fisiologa y la patologa humana genricas. ^'Quin podra in sensatamente pretender tratar a un enfermo basndose slo en casos ideales, alejados de la realidad que cada caso presenta de modo tan di ferente e individual.? De modo parejo acontece con la tcnica de hospi tales en el aspecto arquitectnico que nos interesa, la norma, el dato estadstico y la solucin ejemplar son simplemente genricos. El talento ilustrado del creador arquitecto enfoca la individualidad de su caso par ticular a la luz de lo genrico y actual. Esta pltica introductoria al curso tiene como tema propio mos trar la trascendencia que en todo momento histrico, pero particularmen te en el nuestro, reviste la filosofa o ideario genrico que sustenta el concepto hospital como institucin dentro del conglomerado social. Este ideario o filosofa se insume necesariamente en la cultura a que perte nece, y desde luego se proyecta en cuanta norma genrica pueda darse como resultado del estudio que se practique en torno al polifactico pro blema del hospital. El tema que ocupar la atencin de quienes sigan las diveras exposiciones que constituyen el curso lo forma exactamente esta filosofa o ideario y las normas o recomendaciones genricas que el ar quitecto esgrimir ante sus particulares e individuales problemas de su personal vida profesional. La exposicin sistemtica, escalonada y da-

LAS IDEAS REGENTES DEL HOSPITAL

l49

sificada de ideas rectoras y de normas genricas forma por tanto la to talidad del curso; en cambio, la presente pltica concentra su atencin en slo unas cuantas de estas ideas o filosofa rectora, para subrayar en fticamente su trascendencia en la forma arquitectnica del nosocomio y, a la vez, para dejar sentadas las bases en que apoya esta trascendencia desde el punto de vista de la estructura esencial de lo autnticamente arquitectnico. El hospital es un edificio, y como todo edificio, es algo muy diver so de una simple escultura monumental apta para simbolizar ideas y para deleitar el gusto educado del observador; el hospital no es ni ms que la escultura, ni menos que ella, es otra cosa, es obra de arquitectura y, por lo mismo, espacialidad creada y construida para en ella desenvolver un aspecto de la vida colectiva. Este aspecto, en nuestro caso particular, es el del hospital-institucin. Lo primero que hay, por tanto, que escribir al inicio de todo estudio sobre hospitales es: la palabra hombre, porque ol vidando que son seres humanos pacientes, mdicos, enfermeras, o visi tantes se desintegra conceptualmente el problema y se llega a soluciones igualmente desintegradas; si se quiere tcnicamente perfectas, pero hu manamente inaptas para la convivencia en la espacialidad que constitu yen. El hospital es la casa del hombre que busca o imparte salud o aminoramiento de las dolencias. Son de Julin Guadet el gran Maestro francs de Teora de nuestro arte, estos conceptos claros y sustanciales escritos al finalizar el siglo pasado y alborear el nuestro: "El hospital. . . no tiene ms finalidad que la de buscar la curacin; todo debe centrar se ah" y Leroy, otro arquitecto francs, de fines del siglo xvn, defini incisiva y modernamente el hospital como "mquina de tratar enfermos", siendo precursora en siglo y medio de la que Le Corbuser, combativa mente, dio de la casa all por los aos veintes de nuestro siglo: "mqui na para vivir". La definicin de Leroy ha sido calificada, aun al iniciarse nuestra centuria, de brutal, ms aflora el ao de 1777 o cerca de l. in dudablemente como resultante de las ideas maquinistas que expusiera desde el siglo xvi el enrgico pensador Francisco Bacon, y que desde en tonces van encontrando realizaciones en la industria humana hasta estos das que hoy vivimos, en que la tcnica amenaza la existencia misma de nuestra pujante y desorientada civilizacin. El hospital, como lo concibe la cultura occidental actual, es de hecho una mquina, pero una mquina manejada por hombres y para servir a hombres, no a unidades computables electrnicamente, sino a seres

no

MEMORIA DEL COLEGIO NACIONAL

pensantes y libres, dotados de razn, de voluntad, de sentimientos y con ideales. Es el hospital instrumento como institucin y como edificio; ins trumento que esgrime la medicina y la tcnica que se ponen al servicio de la colectividad para perseguir la salud, aminorar las dolencias y dul cificar el trance mismo de la muerte. Las finalidades genricas de la medicina actual, desde el punto de vista que importa al arquitecto, pue den sintetizarse en estos grupos de diversa amplitud: la prerenfra. la curativa y la conseri'ativa. La primera, como su nombre indica, persigue la prevencin de los padecimientos, reforzando el estado de salud o apli cando tratamientos que eviten a adquisicin de algunas enfermedades de incidencia frecuente y de alta morbilidad. El arte y ciencia de la Sa lubridad Pblica, toma particularmente a su cuidado este aspecto social y pblico de defensa contra las enfermedades. Esta modalidad caracte riza particularmente al Dispensario de Salud Pblica mejor que al hos pital actual, pues la atencin de personas sanas o predispuestas a las en fermedades es su cometido fisonmico, no as el tratamiento de enfermos que pertenece propiamente a la segunda de las finalidades mencionadas: la curativa. Esta misin tipifica la esencia del hospital; tratar al pacien te como cometido obligado es su fundamental significacin dentro de las ideas sociales actuales. Esto, sin embargo, no indica que en multitud de casos y pases, se incluyan dentro de las atribuciones del hospital, aparte de tratar enfermos, el aspecto preventivo y de salubridad pblica. As acontece, por ejemplo, en muchos hospitales rurales o distritales norteame ricanos, en los que en un sector particular y. en cierta manera independien te del hospital, se instalan los servicios preventivos y otros afectos a las funciones de salubridad, como los exmenes de salud de trabajadores, estudiantes, empleados, para aprovechar al personal facultativo, escaso en muchas localidades y el mismo equipo de diagnstico y tratamiento que suministran laboratorios de anlisis clnicos, instalaciones de Rayos X. servicios dental, otorrinolaringolgico y oftalmolgico. La tercera de las finalidades tpicas, la constituye la que hemos de nominado conser^'ativa, por la misin que tiene de conservar la vida del paciente incurable, mitigando sus dolencias y dulcificando su difcil exis tencia. A principios del siglo se denominaron hospicios o asilos a las instituciones y edificios destinados a este tipo de atenciones. En la ac tualidad constituyen hospitales, as llamados mejor por razones psicosociales que tcnicas, aunque en rigor las atenciones que se imparten son autnticamente apegadas a las tcnicas del nosocomio curativo.

LAS IDEAS RliGENTES DEL HOSPITAL

151

En este tipo de hospitales, aparte de los denominados para incurables, se encuentran otros especializados en diversos padecimientos que, a me dida que los progresos de la medicina lo han permitido, se van convir tiendo en hospitales de tratamiento ms o menos largo y especializado, como acontece con los sanatorios para tuberculosos, los antiguos lepro sarios y las clnicas psicoterpicas. En resumen, la idea del hospital como instrumento para la cura cin del enfermo, prevalece y acoge como centro lo mismo al preventorio de cualquier tipo que al hospicio o asilo que evoluciona hacia la moda lidad de la curacin de estancia transitoria aunque prolongada. Este pri mer carcter del hospital actual tiene particular inters para la arqui tectura nosocomial, pues que aun el asilo de inairables o la clnica de recuperacin, proyectan sus instalaciones hacia las del hospital tpico. En otra oportunidad mostraremos, como caso de particular inters, la in fluencia que hace 30 aos tuvo el sanatorio para tuberculosos en la forma del hospital y del asilo y su proyeccin en la arquitectura de la habitacin. Ahora, la tendencia es contraria: el hospital especializado, merced a las doctrinas vigentes en materia de biologa, higiene y trasmisin de pa decimientos, borra sus caractersticas anteriores y tiende a confundirse en su forma con el hospital en general y con la habitacin normal co lectiva. Fcilmente se colige la capital importancia que revisten ideas regentes como stas en la solucin que aporta la arquitectura al proble ma integralmente planteado de un hospital. En ningn momento hist rico pueden esas ideas estar ausentes pero ahora, en los tiempos que vi vimos, son de especial inters sobre todo por su movilidad y por el ritmo acelerado con que se mueven. Por otra parte, la cultura actual en todos sus aspectos, impele esta evolucin que estructura el concepto de hospital en diversas formas. Una de ellas consiste en la misin didctica y de in vestigacin cientfica que paso a paso se ha incorporado a la propiamen te de curacin. Fs cierto que a fines del siglo, al proyectarse en 1889 el Hospital John Hopkins de Baltimore, se considera quizs por vez pri mera un edificio para hospital con el doble carcter de curuho y diactico; pero la misin a que nos referimos se ha hecho inevhahle y sustan cial a todo hospital como resultado de la dicha acelerada evolucin de conocimientos y tcnicas, pues obliga al personal facultativo a permane cer en guardia y a no quedar a la zaga, para no menguar el servicio que social y ticamente debe proporcionar a sus pacientes. El hospital ms

152

MEMORIA DEL COLEGIO NACIONAL

modesto realiza observaciones e investigaciones al travs de sus propios instrumentos de diagnstico pre y postmortem, y en aulas adecuadas las presenta y discute peridicamente con todo su personal mdico y aun con mdicos de la localidad ajenos a l. Los hospitales clnicos al servi cio de Escuelas de Medicina, desde luego presentan problemas funcionales especiales, lo mismo que las instituciones dedicadas ex profeso a la in vestigacin del padecimiento humano; pero todo hospital realmente ac tual, aun aquellos desligados de la formacin de nuevos mdicos, inclu yen, como se dice, locales y disposiciones aptas para fomentar el estu dio y facilitar el progreso continuo de su personal profesional. Otra proyeccin del acelerado progreso cientfico-tcnico de nues tro tiempo, se muestra en la caducidad tan temprana con que ciertas ideas declinan tan pronto alcanzan su zenit, haciendo por tanto inconservables las formas que arquitectnicamente han generado. En nuestra personal existencia y en slo decenio y medio, hemos visto nacer hospitales, por ejemplo, para ciruga torxica, especialmente en el campo de la tubercu losis pulmonar, que siendo una ingente necesidad entonces, con el ad venimiento de los antibiticos y el notable descenso de los ndices de morbilidad tuberculosa, se han visto o forzados a cerrar sus puertas o a cambiar su destino, sin dar lugar a siquiera amortizar la crecida in versin que representan. Esta circunstancia de actualidad hace pensar lo mismo que respecto a otros gneros de edificios, hoteles o puertos areos, que la vida de un edificio-hospital no puede ser mayor a veinticinco aos. En ltimos estudios publicados en revistas especializadas, se asienta que es ms productivo econmica y socialmente abandonar un viejo hospital, que reacondicionarlo a tcnicas y funcionamientos nuevos, erigiendo apro piada y econmicamente en terrenos de menor precio. Estas ideas pre sentan al arquitecto actual el problema de planear sus hospitales con apego a una economa apta para amortizarlo, sea tan slo con rendimien tos sociales, en el corto plazo de, por lo bajo, veinticinco aos. Aparece esta filosofa: la que predica hospitales eficientes pero de bajo co^to acorde con la sustentada, por ejemplo, en ciertas fbricas de automviles de bajo precio, la Citroen por caso, que est produciendo un coche nue vo cuyas caractersticas lo ponen al da y permiten un costo al nivel del campesino europeo, sin mengua de los avances de la tcnica, pero con la total ausencia de lujo. Reflexiones semejantes llevan a considerar una necesaria, pero limitada capacidad de crecimiento y una ductilidad, desde luego mnima y tambin limitada, para adaptacin en sus distribu-

LAS IDEAS REGENTES DEL HOSPITAL

153

clones a nuevas ideas de manejo o tratamiento. Es claro que toda inten cin de futurismo se descarta frente a la misma aceleracin del progreso; lo sensato ser ver hacia lo nico que podemos ver: el hoy con apoyo en la experiencia que es el pasado, y la previsin hacia un futuro in cierto y por lo mismo indefinible. El arquitecto, ante la variada gama de problemas que le presenta nuestro tiempo, y muy particularmente en el caso del hospital, requiere agudizar su sentido crtico para saber aquilatar los avances de la tcnica y de la ciencia, que se proyecten de verdad sobre la forma arquitectnica nosocomial. Lo inverso, tomar a la ligera las novedades que traen las l timas revistas comerciales, no es justificable ni por la tcnica ni por la tica. El criterio profesional serio y consistente, primero juzga y despus autoriza seguir por determinada senda. Ignoramos cual sea el futuro de las enfermedades humanas; nada remoto sera, por ejemplo, que el azote que hoy representan se cambiase por otro, como la falta de espacio vital que lanzara a la raza humana tras de nuevas aventuras o exterminaciones. Por ello decamos que el hoy nos pertenece en exclusividad y el maana nos representa la previsin y la prudencia, pero sin extremismos ni poses de iluminado incomprendido, como aquella del escultor de Gog, que crea ba como humo, originales estatuas ciertamente, pero tan fugaces como la misma existencia en que se producan. Hemos mencionado hasta aqu unas cuantas ideas rectoras del con cepto hospital, como lo genera nuestra actual cultura occidental: el hos pital instrumento de tratar enfermos, el hospital aliado de la medicina social preventiva, el hospital como auxiliar didctico y en la investiga cin cientfica, el hospital regenerable a corto plazo, el hospital ante la economa. Todo este breve introducirnos al presente del hospital como con cepto, y a lo que este nuestro presente imprime en l, con invitarnos a meditaciones de mayor hondura, slo nos esquematiza a rasgos demasia do amplios lo que al travs del curso podrn, quienes lo sigan, precisar sin llegar a agotar, pues que intuir la vida que vive el hospital en su to talidad humana, no puede contenerse en los lmites de normas, porque como toda existencia en su menor parte es mesurable, matematizable, condensable en estadsticas y en dimensiones y en su parte ms amplia, se abre al espritu creador, quien con su potencialidad personal puede penetrar tan adentro como su talento ilustrado se lo permita. Para el

1^4

MEMORIA DEL COLEGIO NACIONAL

espritu no hay medidas ni moldes, atando se trata de encerrar es, segn la metfora orteguiana, huidizo como agua en una cesta. Quizs cause decepcin a algunos la afirmacin de que la tcnica nosocomial actual, no pueda entregar al arquitecto una serie cerrada de recomendaciones, y una enumeracin precisa y tambin cerrada de los problemas genricos del hospital, sino por lo contrario, una serie de plan teamientos abierta a su contemplacin que lo inviten a no apearse de su brioso corcel de arquitecto cuando se encare a todo problema de hos pital en que debe llevar por delante, que los pacientes poseen una es tructura biofsica, pero tambin psicoespiritual. En el campo mismo de la medicina actual, se est reaccionando contra el determinismo del pa sado siglo V contra el materialismo positivista, que no encontraba en el hombre el espritu al buscarlo infructuosamente entre las circunvoluciones del cerebro. Si el espritu del hombre es un problema en el plano de la existencia, la filosofa y la ciencia, tambin es una realidad la medicina actual que comprueba que la vida del espritu, o sea como la define la an tropologa racional actual, la irrupcin que hace el hombre con sus facul tades intelectivas y volitivas en la esfera de los valores, proyecta sus vi cisitudes sobre la salud orgnica del cuerpo que, sin embargo, aparece or gnicamente normal. Llaman ios clnicos, que estn al da, desarreglos funcionales de origen emocional o afectivo, y este modo de decir, segn me confiesan en voz baja, significa una interrogacin, una incgnita, que trata de despejar el laboratorio, la ciencia en suma. Nada puede extraar a ustedes, colegas arquitectos, que al hablar del hospital, lo mismo que sera para cualquier otro gnero de problema, tengamos de continuo a la vista al hombre integralmente conceptuado, pues siendo objeto y causa de toda arquitectura, se convierte en premisa elemental pero ineludible, que por serlo pasa muchas veces inadvertida para el arquitecto, que de tanto tenerla a la vista acaba por olvidar, aun que su olvido sea fatal, como lo muestran la historia y nuestro tiempo. Para otros profesionales se explica, ms tampoco justifica este olvido, que desintegra al hombre a quien se sirve por deber. El hospital, como problema de arquitectura, al igual que todos los problemas, se presenta al arquitecto objetivamente. El programa arqui tectnico es, a la luz de las ideas actuales de la Teora, al menos como me es dado a m entenderla, de estructura eminentemente subejtiva.

LAS IDEAS REGENTES DEL HOSPITAL

155

Distnguense as dos elementos ntcamente diferentes y ontolgicamente conectados al travs del arquitecto creador: el probletna objetivo y el problema subjetivo, algo como acontece con el conocimiento: el su jeto que conoce se proyecta en el objeto de su conocer, y al, digamos re flejarse, produce al travs del sujeto la imagen o conocimiento que, en nuestro caso, es el pi'Ograma arquitectnico. El programa, por tanto, es un principio o inicio de la creacin arquitectnica, es la vivencia que el ar quitecto vive al ponerse en contacto con su tema, con el problema. Por tal motivo esta vivencia, que en el campo de la creacin constituye el primer tiempo o motivacin, es profundamente subjetiva, personal; en tanto que el problema en s, es una objetividad autonmica. El arquitecto, al igual que el cientfico, intenta la aprehensin ms amplia y total de su objeto que su capacidad ilustrada le permita, porque intenta abarcar el problema en su ms acabada realidad objetiva. Al arquitecto le plantea el problema hospital, en buena y concreta parte, el perito nosocomial tjue representa la institucin que lo funda y manejar, y en otra parte, la vida que l puede observar dentro de un hospital existente, y la que como arquitecto imagina a su juicio deba vivirse. El perito nosocomial propor ciona al arquitecto la ms amplia informacin acerca de capacidades, sis temas de manejo, organizacin funcional, ideas rectoras bsicas, econo ma, tipologa aceptada y, en suma, una visin del hospital como institu cin tcnicamente organizada. La formacin profesional y el sentido vi tal del arquitecto intuyen el resto, lo que el hombre integral represen ta: un ser \ivo, con dimensiones fsicas, con biologa y psicologa pro pias, con pensamiento, con espritu; al arquitecto le interesa lo que un enfermo podr sentir enmedio de sus dolencias; el ansia de liberacin del mal; los anhelos de una vida mejor al conquistar la salud; sus exi gencias de ser centro, sin poder serlo, en el hospital; en suma lo que un hombre normal, habitual en un medio dado y en el tiempo actual, quisie ra vivir en un hospital y as como respecto al enfermo, el familiar, la afanadora o la enfermera, el as de la ciruga o el aprendiz, representan tambin ante el talento ilustrado del arquitecto, su motivo de estudio y de comprensin. Este primer enfoque conduce al Programa subjetivo del que proceder otra objetivacin, la especial de su idea, que har del hospital obra del arte y de la tcnica arquitectnica. Me parecera redundante, para ustedes arquitectos, mencionar que todo programa arquitectnico presenta dos aspectos, uno el que hemos denominado en la Teora del Arte: El General, y otro que apellidamos el

156

MEMORIA DEL COLEGIO NACIONAL

Partcular-Genrico-indvidual, si no contara con experiencias muy lti mas de proyectos para hospitales en que se manifiesta el olvido total, o casi total, de ciertas leyes de la cultura que operan necesariamente por igual en lo que atae a los programas: me refiero concretamente a una de ellas que es fundamental, la de la ubicacin cronotpica, aquella que establece que toda cultura y, por ende, todo programa arquitectnico, se ubican en el espacio geogrfico y el tiempo histrico. Todo programa ge neral que corresponda a una localidad determinada geogrficamente, im pone una serie de determinantes que, desde luego, el arquitecto puede o no seguir y aceptar, por esa causa se record anteriprmente la estructura subjetiva del programa y la objetiva del problema. Al juzgar proyectos presentados a concurso en una regin trrida, que en este verano ha visto morir nios por las temperaturas de 40 y ms grados centgrados a la sombra, me ha extraado constatar que el autor, necesariamente incgnito, expuso las salas de operaciones quirrgicas hacia el terrible Poniente, abriendo en sus muros grandes y elegantes ventanales que las convierten, a pesar de cualquier econmicamente injustificable equipo de refrigera cin, en espacio inapto para habitar y menos an para operar a un en fermo. ^;Quin no ha visto sudar al cirujano durante una operacin qui rrgica, por tensin nerviosa ms que por temperatura de la sala, as sea un veterano?, y si se dudare, lea los interesantes estudios realizados en los Estados Unidos acerca del extraordinario coeficiente de muertes por infarto cardaco en los cirujanos. Comprueba que a pesar de manifestar pasividad y pleno dominio en sus nervios, la subconsciencia trabaja en tal dominio, tortura y agota al hombre que hay en cada cirujano. La desubicacin resulta una de las mayores fallas de la arquitec tura actual, inclinada a hacer de sus formas algo universal e interna cional. Esta postura, con ser fruto de la tendencia desorbitada por unlversalizar modos de vida, tcnica y economas, sin embargo, slo jus tifica internacionalizar lo internacionalizable. Las construcciones para ha bitacin y trabajo de los exploradores antarticos, siendo autnticamente actuales y, adems, auspiciadas por el ms rico pas de la tierra, los Esta dos Unidos de Norte Amrica, se han planeado y construido apropia das al clima y a las experiencias polares. No se vern ah vtrocubismos ni cubiertismo; para el buen xito de aquellas edificaciones con barreras aislantes de nieve, lo internacionalmente autntico, como son tcnica, sis temas constaictivos, instalaciones, etc. est presente, o sea ubicado en

LAS IDEAS REGENTES DEL HOSPITAL

157

tiempo y espacio; lo desubicado, lgicamente no asoma por ah ni en intencin. Tratndose de arquitectura nosocomial, esta ubicacin se hace tan importante como en todo otro problema arquitectnico, recordando que no slo la ubicacin se refiere a los determinantes climticos y en gene ral geogrfico-fsicos, sino tambin a los que la cultura en su totalidad presenta y ofrece. Existe en el hospital, el mismo peligro que asedia cual quier otro tema de arquitectura actual, acrecentado sin embargo por el hecho de que la tcnica nosocomial ha alcanzado enorme desarrollo en los Estados Unidos del Norte. A nosotros, Mxico, nos alcanza este pe ligro en mayor dosis; la \ecindad y las publicaciones, con explicable ra zn, nos cercan y de no asentarnos con decisin sobre nuestro propio sue lo y ver con ojos bien abiertos nuestros problemas, fcilmente nos ofus can y acaban por cegarnos. Esto no indica ponerse de espaldas a aquella gran nacin; n; indica que como ella misma lo practic en la Antartica, as nosotros debemos tomar lo que conviene localmente y, sobre todo, aprovechar lo que signifique progreso y dejar lo que sea fruto de pasa jeras innovaciones o de soluciones apropiadas a una idiosincracia y a una economa muy distantes de las que tan dismbolamente nos presenta en tre nosotros el problema nacional de hospitales. Permtaseme traer aqu, un relato del acucioso e incisivo histori grafo norteamericano Schlarman, en su obra Aixh-o. tierra de volcanes. precisamente por venir de un nrdico estadunidense, que al estudiar nues tras estructuras sociopolticas tom como lema la conclusin con que se lla su prlogo y la comprensin de nuestro pas. Se refiere a un grupo nutrido de norteamericanos, que visitaban a Mxico en los ltimos dece nios del pasado siglo. El gobierno lo agasaj y, entre las personalidades con quien lo introdujo, se encontraba Monseor Gregorio Eulogio Gillow, mexicano de ascendencia britnica, interesado en el progreso de la agricul tura nacional, al grado que haba adquirido, tiempo atrs, una maquina desgranadora de maz, premiada en la Exposicin Mundial de Filadelfa el ao 1876, con la que intentaba modernizar y aligerar el trabajo en su propiedad de Chautla, pero la mquina fracas. Monseor Gillow invit al grupo a visitarla; uno de sus huspedes, que era fabricante de desgranadoras, tuvo inters en ver la que se guardaba nueva y sin uso en la bodega de la finca. No se explicaba, ni aceptaba, que la mquina hubiera resultado intil en el agro mexicano, as que, enfundado en un traje de mecnico, la limpi, la puso en condiciones de

158

MEMORIA DEL COLEGIO NACIONAL

uso y al probarla comprob, asombrado y desilusionado, que efectivamen te Monseor Gillow estaba en lo justo al haber afirmado que no serva en Mxico. La causa era que nuestro grano es diferente del norteamerica no. Cito a Schlarman con sus propias y originales palabras en lo que si gue: "Iba a dar una leccin para toda la vida a todos aquellos. . . que creen poder juzgar a Mxico por modelos de los Estados Unidos: Ca balleros dijo no todo lo que sirve en los EUA da resultado en M xico. . . .Yo regalar esta desgranadora al Smithsonian Listitute. con tal que ustedes pongan sobre la mquina un rtulo que diga en grandes carac teres: "Lsta mquina, premiada con medalla de oro en la Exposicin de Filadelfia. resulta totalmente intil en Mxico". La leccin es elocuente, y espero le concedan ustedes validez en nuestro tema y en cuanto se encuentre enraizado a nuestro suelo y a nuestra existencia vital mexicana. No todo, subrayo todo, lo que da resul tado en los Estados Unidos sirve en Mxico. Y para juzgar qu puede y qu n resultar til en Mxico, se requiere experiencia, y conocimientos tcnicos y tambin estar insumido en la totalidad de nuestra autntica cultura mexicana; porque no hay que olvidar que, si nosotros estamos dentro de la cultura del occidente, tenemos tambin, y por mucho tiempo seguiremos teniendo, modalidades del vivir, del pensar, que a disgusto de muchos y alegra de otros, nos es propio. Expresaba esta idea el aora do crtico y amigo Don Juan de la Encina, diciendo que en Mxico, efec tivamente, hablamos castellano, pero decimos cosas diferentes. Lo que hemos tan someramente expuesto significa, en suma, que los problemas arquitectnicos, al estar objetivamente arraigados a una cultura y al motivar al travs del creador, primero un programa y en se guimiento una forma construida y espacial, la cultura de cada momento histrico se proyecta en estas formas cuando resuelven con autenticidad su problema. Las ideas rectoras que norman la concepcin del hospital como institucin en cada poca, pertenecen por igual y en su origen, a lo que integra en mltiples aspectos la cultura, de aqu su trascendencia para el arquitecto que encara el problema nosocomial. Unos cuantos casos tomados de la historia de nuestro arte, mejor que ilustrar lo que ex ponemos, agregarn inters por la comprensin y el estudio de este punto, que a manera de prlogo inicia el curso sobre arquitectura del hospital. El primero ser la comparacin de la forma que adopta el hospital en los siglos xv y xvi, y que prcticamente desemboca estticamente as hasta fines del siglo xvn, cuando el ao de 1777, el arquitecto Leroy,

LAS IDEAS REGENTES DEL HOSPITAL

159

aquel cuya definicin nos ha servido de tema en nuestra pltica, abre la marcha evolutiva de la forma nosocomial moderna. El hospital de aquellos siglos xv al xvni, fue conceptualmente un asilo en que religio sos consagrados al servicio de los desamparados, acogan a la sombra de la cruz y guiados por el espritu de caridad a los enfermos menesterosos. Era en consecuencia ms asilo u hospicio de enfermos que hospital como se le concibi a fines del siglo xvni. Los hospitales se fundaban por con miseracin ante la desgracia corprea, mejor que como lugar en que tra tar el padecimiento humano. Por tal motivo, incuestionablemente ancla do a la cultura en sus aspectos social y cientfico, las formas del hos pital son inspiradas por la simple funcin de atender un crecido nmero de enfermos, con un reducido nmero de asistentes. La facilidad de vigi lancia se impone. Tambin interviene en la planeacin la finalidad re ligiosa del hospital, los servicios se desarrollan en un altar central, que debe ser visible sin obstculos por todos los enfermos. Esta convivencia hace colocar el altar en el centro de una simblica cruz que como en un templo, permite en sus cuatro brazos colocar a hombres, mujeres, nios y personal, de modo clasificado, a la vez que independiente. De estos hospitales se conservan edificios de alto valor arquitectnico, el de Santa Cruz de Toledo, el Civil de Venecia, frente al monumento ecuestre del Collione, el de Miln, el precioso de Pistola, para slo citar unos cuan tos. Entre nosotros, el Hospital de Jess, primero en Amrica, sigui este partido. El de Guadalajara lo conserva an. El hermoso proyecto de Leroy fue presentado ante la Academia de Ciencias de Pars, designada para escoger el mejor entre varios desti nados a la reposicin del famoso Htel-Dieu de Pars, a consecuencia del incendio que padeci en 1772. Su planta es la primera que se conoce con pabellones aislados orientados uniformemente y armonizados arqui tectnicamente. El proyecto que Poyet, otro connotado francs, haba for mulado para la isla des-Cygnes, es tambin de gran inters, slo que circular. Ntense las ideas de Leroy: propone la construccin de un hos pital para 2,000 enfermos, con 32 pabellones de una planta y espaciados a 10 metros, con capacidad cada uno para 80 camas. Se inicia con este y otros proyectos contemporneos, una nueva era, se estatuye que el hos pital ser lo que dijo Leroy: una mquina para tratar enfermos y no ya un asilo, un refugio de desamparados y moribundos. Se habla de lo que en esos das se denomina la Salubridad, se avalora en mucho el clima y la buena orientacin de los diversos locales, se clasifican ios servicias

160

MEMORIA DEL COLEGIO NACIONAL

y, sin dejar de prestar auxilios religiosos, se coloca la capilla en lugar prominente de la composicin, pero independiente de las salas para en fermos, tratamientos y servicios de alimentacin y ropa. En rigor histrico, el aislamiento parece objetivarse por vez primera en formas de hospital con el de Plymouth, ideado por el mdico en jefe de las armas britnicas, Pringle, a cuya iniciativa se construye entre 1756 y 1764, destinado a 1,200 marinos en diez pabellones aislados de tres plantas con salas para 20 enfermos. Esta prctica en hospitales milita res de guerra se pone en prctica usual hasta un siglo despus. El esfuer zo ingls repercute en las ideas de Leroy y ms adelante en las de Tenon, por lo que la escuela inglesa ostenta con antelacin de la forma que a raz de los descubrimientos de Pasteur y de Lister primero, y de Koch despus, se estatuye como indispensable para evitar las contaminaciones. El coronel Demanet en 1850 y, ms tarde y efectivamente ToUet en 1875, disean su pabelln de una planta con ventilacin ascencional y cupos de aire que, segn las directrices de entonces, aceleraba la evacuacin del aire viciado y de los miasmas, cuya interpretacin se corrige la segunda mitad del pasado siglo. Vase cmo una idea obtenida del concepto que sustenta ciencia y cultura, por tanto, lleva a una forma originalmente nueva en lo arquitectnico. El tipo de Pringle, se corrige y genera la solucin inglesa que llega hasta antes de la ltima guerra mundial: el pabelln con antenas, paralelo y uniformemente orientado. En 1934 cuando se construye el nuevo hospital Beaujon de Clichy, en sustitucin del enclavado en el centro de Pars, se suman las influencias inglesa francesa de Tenon y de Tollet y norteamericana de Bloque y cruja en plantas mltiples, produciendo un tipo francs contemporneo que se aplica con relativa frecuencia en los grandes centros de esos das. Vanse por ejemplo los hospitales de Norfolk, St. Thomas de Londres y la Real enfermera de Edimburgo, que corresponden a los aos 1870 y poco pos teriores a esta fecha de la guerra franco-prusiana. En 1897 se construye el hospital Boucicaut en Pars siguiendo una nueva modalidad, la que hunde bajo tierra las circulaciones con la idea de aislar los pabellones para enfermos y por medio del aire obtener su mejor independencia. El Instituto Pasteur para infectantes, sigue la misma direccin. Nuestros hospitales de fin de siglo siguieron el sistema slo que evi tando las galeras subterrneas y provocando una serie de problemas fun cionales durante los aos que llevan de servicio, aunque los Generales de

LAS IDEAS REGENTES DEL HOSPITAL

l6l

Mxico, Puebla, Mrida y otros, han ido recibiendo sucesivas readaptacio nes tras de haber dado su servicio por no menos de cuatro decenios. Sera desviarnos del motivo que debe centrar nuestra atencin, en trar en mayores consideraciones que, aunque siempre instructivas, alarga ran en demasa esta introduccin al curso que hoy se inicia. En resumen, hemos intentado una breve excursin por entre algu nas de las ideas rectoras del concepto actual de hospital, que necesaria mente han sugerido otras de reflejo en las que debe inspirar su forma el hospital como obra de arquitectura; tambin hemos trado a cuento meras referencias tomadas de la estructura de nuestra actividad crea dora, para subrayar el ineludible arraigo que toda obra de autenticidad arquitectnica, y el hospital lo es y debe serlo, tiene en la cultura dentro de la que es parte y una de sus expresiones de mayor elocuencia y vita lidad, cultura dentro de la que tambin se dan ciencias mdicas y tcni cas de toda ndole. En suma: en el hospital concurren al travs de la cul tura que las genera y nutre, la medicina, la tcnica y la arquitectura, enfo cadas todas hacia el hombre en su origen y en su culminacin. El hospi tal, al ser en s una manifestacin de una cultura, es por ello mismo una de las mltiples expresiones del genio humano, que se proyecta hacia el hombre mismo y se inspira en su propia naturaleza.

I, 2, 3. Esquemas sobre e! Programa General, 2-2.63. 1-2-63- 5-2.63. 1, 5. dem. 5-3.63. 3-5.63. 6. Sta. Cruz. Toledo. Planta, 7. dem. Fachada. 8. Planta Hospital Mayor Miln. 9. Hospital de Pistoia. Fachada. 10. Hospital PIymouth. Planta. 1787. 11. Poyet. Hospital Circular des Cygnes. Planta. 12. Proyecto de Leroy para Htel-Dieu. 1777. 13- Plano de la Academia de Ciencias. Poyet-Tenoa. 14. Hospital Laroboisiere. 1839. 15. Hospital Norfolk. 1884. 16. Hospital Swansea. 1890.

162

MEMORIA DEL COLEGIO NACIONAL

17. Hospital St. Thomas. London, 1871. 18. dem. Un pabelln. 19. Hospital Edimburgo. 1870-9. 20. Silla Ojival de Tollet. 21. Hospital Boucicaut. 1897. Pars. 22. Hospital Pasteur. Pars. 23. Hospital Ideal. 1907.