Estudo Terico

Senescncia e senilidade: novo paradigma na Ateno Bsica de Sade*

Senescence and senility: the new paradigm in Primary Health Care Senectud y senilidad: nuevo paradigma en la Atencin Bsica de Salud

Suely Itsuko Ciosak1, Elizabeth Braz2, Maria Fernanda Baeta Neves A. Costa3, Nelize Gonalves Rosa Nakano4, Juliana Rodrigues5, Rubia Aguiar Alencar6, Ana Carolina A. Leandro da Rocha7
resumo
A senescncia e a senilidade so temas cada vez mais explorados, considerando o crescente aumento da populao idosa no mundo, principalmente no Brasil. A assistncia ao idoso deve prezar pela manuteno da qualidade de vida, considerando o processo de perdas prprias do envelhecimento e as possibilidades de preveno, manuteno e reabilitao do seu estado de sade. Conhecer o cotidiano dos idosos tem sido um desafio para os profissionais de sade para implementar programas e aes que visem alcanar a manuteno do equilbrio no processo sade-doena, e nessa busca que temos envidado esforos para contribuir, de forma efetiva, nas estratgias de fortalecimento dos idosos e seus familiares, de forma a tornar possvel o desencadeamento de aes na promoo da sade, principalmente considerando que o desafio para este milnio construir uma conscincia coletiva para alcanar uma sociedade para todas as idades, com justia e garantia plena de direitos.

Abstract

Senescence and senility are themes of growing interest, considering the inxrease of the elderly population in the wrold, particularly in Brazil. Health care for the edlery should value to maintain quality of life, considering the loss process particular of aging and the possiblities to prevent, maintenain and rehabilitate their health condition. Knowing the everyday lives of the elderly has been a challenge for health care professsionals regardint the implementation of programs and actions that aim to maintain the balance of the health-disease process, and it is in this search that we have made efforts to constibute, effectively, with the strategies to strengthen the edlerly and their relatives so it becomes possible to trigger health promotion actions, especially considering that the challenge for the millenium is to build collective awareness to achieve a society for all ages, with justice and the guarantee of full rights.

Resumen

La senectud y senilidad constituyen temas ampliamente investigados, considerando el aumento de la poblacin anciana en el mundo, principalmente en Brasil. La atencin al anciano debe velar por el mantenimiento de su calidad de vida, estimando el proceso de prdidas propias del envejecimiento y las posibilidades de prevencin, mantenimiento y rehabilitacin de su salud. Conocer la rutina del anciano se ha tornado un desafo para los profesionales de salud en lo que atae a implementar programas y acciones que apunten a alcanzar el equilibrio del proceso salud-enfermedad, y en tal bsqueda hemos efectuado esfuerzos para contribuir efectivamente en las estrategias de mejoramiento integral del anciano y sus familiares, a fin de hacer posible el desencadenamiento de acciones promotoras de salud, considerando principalmente que el desafo para este milenio es construir una conciencia colectiva que alcance a una sociedad para todas las edades, con justicia y plena garanta de derechos.

descritores

Idoso Envelhecimento Sade do idoso Ateno Primria Sade Necessidades e demandas de servios de sade

descriptors

Aged Aging Health of the elderly Primary Health Care Health services needs and demand

descriptores

Anciano Envejecimiento Salud del anciano Atencin Primaria de Salud Necesidades y demandas de servicios de salud

* Extrado do Grupo de Pesquisa Senescncia e a Senilidade: Desafios no Cuidar, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, 2011 1Enfermeira. Professora Associada do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Coordenadora do Grupo de Pesquisa Senescncia e a Senilidade: Desafios no Cuidar, cadastrado no CNPq. So Paulo, SP, Brasil. siciosak@usp.br 2Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da Universidade Oeste do Paran. Cascavel, PR, Brasil. 3Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, SC, Brasil. 4Enfermeira Graduada pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Bolsista CNPq. So Paulo, SP, Brasil. 5Enfermeira. Professora Doutora da Universidade Positivo. Curitiba, PR, Brasil. 6Enfermeira. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. 7Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.

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Recebido: 11/11/2011 Aprovado: 29/11/2011

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INTRODUO Envelhecer um processo natural que implica mudanas graduais e inevitveis relacionadas idade e sucede a despeito de o indivduo gozar de boa sade e ter um estilo de vida ativo e saudvel. No ser humano, esse fenmeno progressivo, alm de desencadear o desgaste orgnico, provoca alteraes nos aspectos culturais, sociais e emocionais, que contribuem para que se instale em diferentes idades cronolgicas. A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera o envelhecer como
um processo sequencial, individual, cumulativo, irreversvel, universal, no patolgico de deteriorao de um organismo maduro, prprio a todos os membros de uma espcie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio ambiente

porm existe maior vulnerabilidade a adoecer, ou seja, uma predisposio doena(5). A sade e a qualidade de vida dos idosos, mais que em outros grupos etrios, sofrem influncia de mltiplos fatores: fsicos, psicolgicos, sociais e culturais, de tal forma que avaliar e promover a sade do idoso significa considerar variveis de distintos campos do saber, numa atuao interdisciplinar e multidimensional. A assistncia ao idoso deve prezar pela manuteno da qualidade de vida, considerando os processos de perdas prprias do envelhecimento e as possibilidades de preveno, manuteno e reabilitao do seu estado de sade. Considerando que o processo sade-doena um fenmeno complexo, socialmente determinado e modulado por condicionantes biolgicos, psicolgicos, culturais, econmicos e polticos, as necessidades de sade dos idosos referem-se a mltiplas dimenses do real e dizem respeito singularidade dos fenmenos de sade ou doena que afetam os indivduos e suas famlias(6-7).

e, portanto, aumente sua possibilidade de morte. Ainda para a OMS, o limite de idade entre o indivduo adulto e o idoso 65 anos em naes desenvolvidas e 60 anos nos pases emergentes. Logo, o envelhecimento populacional uma consequncia do desenvolvimento(1). O envelhecer

O aumento proporcional de indivduos idosos, adicionado ao declnio das taxas de fecundidade e ao desenvolvimento tecnolgico e teraputico no tratamento de doenas, especialmente as crnicas (DANT), influencia a tendncia de alterao da estru- s agresses do meio ambiente. Apesar dessas colocaes, na sociedade tura etria da populao, especialmente no ocidental a preocupao com o envelheciBrasil, com o consequente aumento do conmento das populaes e suas consequncias tingente de indivduos com mais de 60 anos, resultado do envelhecimento populacional que ocorreu psicolgicas, sociais e econmicas recente e a ateno em um curto perodo, trazendo importante impacto para tem sido orientada e limitada a certos auxlios s necessidades biolgicas de alimentao, sade fsica e asilo. o sistema de sade. O envelhecimento algo que ocorre paulatinamente, uma vez que o indivduo comea a envelhecer ao nascer(2). Entretanto, considerando os aspectos biofuncionais, comea na segunda dcada de vida, embora de forma imperceptvel. No final da terceira dcada surgem as primeiras alteraes funcionais e estruturais e, a partir da quarta, h uma perda de aproximadamente 1% da funo/ano, nos diferentes sistemas orgnicos(3). O envelhecer normal est ligado capacidade de adaptao do indivduo aos rigores e s agresses do meio ambiente. Assim, cada sujeito envelhece a seu modo, dependendo de variveis como o sexo, origem, lugar em que vive, tamanho da famlia, aptides para a vida e as experincias vivenciadas. A exposio ao estresse ou ao tabagismo, a falta de exerccios ou a nutrio inadequada so outros fatores que contribuem para determinar a qualidade do envelhecimento(4). O envelhecimento e a doena no podem ser tratados como fatores intimamente dependentes ou interligados, Como prtica social, o cuidado organiza-se para atender necessidades de sade; entretanto, pode ou no corresponder s necessidades concretas dos grupos sociais, visto que as relaes entre as necessidades de sade e as prticas de cuidado podem estar dissociadas, apreendidas a partir dos significados econmicos, polticos e ideolgicos, captados em sua historicidade e em sociedades concretas. Podem ainda ser apreendidas pelos resultados que produzem, ou seja, pela capacidade de produzir modificaes nos perfis de sade-doena de uma dada populao. Essa segunda perspectiva remete compreenso e avaliao das caractersticas e dos resultados das prticas em sade em funo de sua utilidade, viabilidade, exatido e tica. funo das polticas de sade contribuir para que mais pessoas atinjam idades mais avanadas com o melhor estado de sade possvel, ou seja, o envelhecimento ativo e saudvel o grande objetivo nesse processo. Se considerarmos a sade de forma ampliada, torna-se neSenescncia e senilidade: novo paradigma na Ateno Bsica de Sade

Tal como as demais necessidades humanas, as necessidades de sade so social e historicamente determinadas e situam-se normal est ligado entre natureza e cultura, ou seja, no dizem respeito to somente conservao da vida, capacidade de mas realizao de um projeto em que o inadaptao do o genindivduo aos rigores e divduo, situado entre o particular e(8) rico, progressivamente se humaniza .

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cessria alguma mudana no contexto atual em direo produo de um ambiente social e cultural mais favorvel populao idosa(9). A ideia de que a velhice dominada pela doena nem sempre se mostra como realidade, pois, mesmo existindo perdas, tanto no nvel biolgico como econmico, social e psicolgico, a manuteno das atividades e do engajamento social e familiar favorece o envelhecimento saudvel. Na busca de oferecer melhores condies de assistir o idoso e preocupado com a projeo de aumento dessa populao na sociedade brasileira, o Estatuto do Idoso (Lei n 10.741, de outubro de 2003) representa um grande avano na legislao, embora ainda exista uma grande lacuna entre desejo e realidade(10). O reconhecimento e o enfrentamento das necessidades de sade esto estreitamente vinculados a princpios bsicos do Sistema nico de Sade (SUS), em especial aos conceitos de integralidade e equidade, na medida em que exigem por parte das equipes de sade o esforo de traduo e atendimento dessas necessidades, exigindo aes articuladas e complementares, no cuidado de cada profissional, de cada equipe e da rede de servios de sade(11), que, por sua vez, dependem de informaes atualizadas, concretas e especficas dos diversos segmentos da comunidade. Facilitar o acesso da populao idosa aos servios de sade, principalmente tendo como porta de entrada a Ateno Bsica, considerando suas limitaes, deve ser a preocupao dos profissionais de sade(12- 13). Buscando conhecer o cotidiano dos idosos Em relao sade do idoso, vrios so os aspectos que inquietam. De um lado, o envelhecer como um processo progressivo de diminuio de reserva funcional a senescncia e, do outro, o desenvolvimento de uma condio patolgica por estresse emocional, acidente ou doenas a senilidade(1). Ambos exigem intervenes dos profissionais de sade, com atuaes focadas nesse segmento populacional. O maior desafio na ateno pessoa idosa contribuir para que, apesar das progressivas limitaes que possam ocorrer, ela possa redescobrir possibilidades de viver sua prpria vida com a mxima qualidade possvel. Essa possibilidade aumenta medida que a sociedade considera o contexto familiar e social e consegue reconhecer as potencialidades e o valor das pessoas idosas, pois parte das suas dificuldades est mais relacionada a uma cultura que as desvaloriza e limita. A importncia do grupo de pesquisa A Senescncia e Senilidade: Desafios no Cuidar em Sade reveste-se na busca de subsdios do cotidiano dos idosos que frequentam ou no as unidades de sade, bem como no domiclio, de modo a possibilitar o desenvolvimento de programas e
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aes para profissionais de sade, que visem alcanar a compreenso da significativa experincia do cuidar, almejando a manuteno do equilbrio no processo sade-doena. Assim, vrios temas tm sido eleitos como objeto de pesquisa, dos quais podemos destacar a integralidade na assistncia sade do idoso, os agravos sua sade, o enfrentamento da doena crnica e o cuidado no domiclio. Considerando que a possibilidade de organizao dos sistemas de sade est vinculada a fatores de ordem poltica, administrativa e gerencial, socioeconmica e cultural, entre outros, a implantao e a consolidao do SUS tm encontrado dificuldades em como os sistemas e as prticas de sade se organizam, no nvel local, para o atendimento s necessidades de sade da populao, dificultando a afirmao de seus princpios bsicos, como universalidade do acesso, equidade, integralidade, resolubilidade, descentralizao e controle social(14), que se agrava quando se trata da populao idosa(12). Com vistas a compreender essa dinmica e os mecanismos envolvidos nos processos de ateno ao idoso, buscamos conhecer o funcionamento de sistemas locais de sade, as experincias concretas de gestores, gerentes e trabalhadores das Equipes Sade da Famlia (ESF), especialmente naquelas em que o crescimento dessa populao vem chamando a ateno, como o caso do Municpio de Santos, SP, atravs do vis da integralidade. Verificamos que, a despeito das dificuldades de implantar o SUS e, consequentemente, de programas que atendam as necessidades dos idosos, percebe-se que h inteno dos gestores nessa busca, assim como de toda a ESF, e um esforo especial para atender a esse seguimento populacional(13). O aumento de traumas nos idosos outro aspecto que tem chamado a ateno dos gestores em sade, visto que, alm dos agravos decorrentes desse incidente, se somam as doenas degenerativas, comuns nessa faixa etria e que comprometem a recuperao e a reinsero desse segmento na comunidade. Buscar indicadores para a preveno do trauma, principalmente aqueles provocados por quedas, que o mais comum entre os idosos, foi objetivo de outra investigao que sinalizou para a questo de gnero, as medicaes de uso contnuo, problemas de audio e viso, presena de cuidador, como pontos a serem apontados para o risco de quedas(15). Considerando ainda os aspectos vinculados preveno, indicadores tais como o aumento de doenas sexualmente transmissveis (DST/AIDS) em idosos outro desafio que a Ateno Bsica (AB) enfrenta, pois, ao negligenciar a sexualidade nessa populao, investe pouco na preveno e no controle, aumentando no s a incidncia desses agravos como seu diagnstico tardio(16-17). Nossas investigaes tm constatado o despreparo dos profissionais de sade para essa abordagem, assim como o pouco investimento em educao e preveno, indicando a permanncia de estigmas em relao s DSTs, assim como os mecanismos para a sua preveno(16).
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Muitos idosos so acometidos por DANT, que requerem acompanhamento constante. Essas condies crnicas tendem a se manifestar de forma mais expressiva na idade mais avanada e frequentemente esto associadas a outros agravos (comorbidades). Ainda que no sejam fatais, tendem a comprometer de forma significativa a qualidade de vida dos idosos(9). Identificar formas para seu enfrentamento outro tema que tem despertado nosso interesse. Verificamos que, ainda que os profissionais de sade pouco utilizem essa abordagem, a espiritualidade, a religiosidade e a f interferem de maneira positiva no enfrentamento da doena crnica e seus agravos e fortalecem a resilincia dos idosos, melhorando assim a sua qualidade de vida(18). A desospitalizao, com a consequente desinstitucionalizao do cuidado, est se tornando uma prtica comum. A existncia de uma poltica voltada para os idosos, sem que exista um programa governamental direcionado populao idosa portadora de dependncia, adicionada falncia do sistema previdencirio, faz com que a famlia paulatinamente se torne uma das nicas fontes de recurso para o cuidado do idoso dependente. no domiclio que a famlia se desenvolve fsica, emocional, mental e espiritualmente; onde se estabelecem as relaes interpessoais, permeadas por crises e conflitos. Nos momentos de doena, os membros da famlia necessitam de apoio, objetivando a superao, a adaptao e o crescimento nas relaes de autoajuda e cuidado(19). Nesse sentido, alguns autores(20) referem que, em cada famlia e para cada indivduo, os significados atribudos s suas experincias so nicos; dessa forma, devem ser respeitadas suas singularidades e suas especificidades. Para o grupo de idosos cuidados no domiclio, h outro problema, relacionado ao cuidador. O papel do cuidador, familiar ou no, passa a ter importncia fundamental na assistncia do indivduo, especialmente se esta ocorre no domiclio. Em geral, as responsabilidades do cuidar recaem sobre o cuidador. Esse contexto desafiador foi outro tema investigado, evidenciando que o cuidado domicilirio a um indivduo portador de um agravo sade, seja ele fsico ou mental, expe a famlia a uma srie de desafios significativos, principalmente pelas alteraes do modelo de famlia. Com o empobrecimento da populao, as mulheres passam a integrar a fora de trabalho, o que as leva a deixar o domiclio para reforar o oramento familiar. Esse fenmeno evidenciado pelo aumento de ncleos familiares compostos apenas por idosos, mulheres e seus filhos menores. Esse novo papel na vida feminina faz com que muitas vezes a famlia fique nas mos dos idosos, que, por sua vez, acabam assumindo as tarefas domsticas, assim como o cuidado domiciliar ao enfermo(21).

A existncia e a amplitude desses problemas, considerados naturais no olhar da sociedade, desencadeada por uma situao nem sempre planejada ou at mesmo trabalhada junto aos familiares, culminando por recair em um determinado membro do ncleo familiar, escolhido dentre seus componentes. Ao eleito nem sempre oportunizada a escolha dessa responsabilidade, diante das condies circunstanciais dos demais membros da famlia. Com a nova situao, a estrutura e o cotidiano familiar, at ento organizados dentro de determinados padres, sofrem variaes, principalmente pelo grau de limitao e dependncia do indivduo doente, se idoso. Assim, a instalao da doena no se restringe apenas a um nico ser, culminando por interferir em toda a dinmica familiar, principalmente quando h idosos cuidando de idosos, expondo-os a uma srie de desafios significativos(21). A necessidade de servios de suporte para esses sujeitos sociais comea a surgir com uma grande premncia. Estudos destacam a capacitao de recursos humanos na rea da sade para o desenvolvimento de um trabalho junto populao, principalmente a idosa, apontando para a carncia por parte dos familiares de mais informaes a respeito da doena, dos cuidados requeridos para o atendimento do doente, bem como de uma rede de suporte social(22). Na busca da reduo precoce dos problemas de sade advindos da tarefa de cuidar, devem ser includas estratgias passveis de multiplicao, tais como cursos de capacitao para cuidadores e o redirecionamento dos servios pblicos de sade, de modo a contemplar a assistncia domiciliria, associada a uma reviso na formao acadmica dos profissionais de sade, com um enfoque maior para a assistncia populao idosa emergente(23-24). CONCLUSO funo das polticas de sade contribuir para que mais pessoas alcancem as idades avanadas com o melhor estado de sade possvel. O envelhecimento saudvel e ativo o grande objetivo nesse processo. Se considerarmos sade de forma ampliada, tornam-se necessrias mudanas no contexto atual em direo produo de um ambiente social e cultural mais favorvel populao idosa. Como vimos, muitos so os caminhos para buscar o conhecimento para embasar e fortalecer o cuidado ao idoso. O reconhecimento desses fatores, que envolvem valores, crenas, comportamentos e prticas da populao e dos profissionais de sade, essencial para que se compreenda de que forma os sistemas de sade e, mais especificamente, os processos de trabalho em sade estruturam-se para o reconhecimento
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e o enfrentamento das necessidades de sade da populao idosa. Considerando os escassos recursos pblicos disponveis do setor sade, devemos utilizar estratgias para compreender o processo de desgaste e fortalecimento do idoso, da famlia e do cuidador familiar para tornar possvel o desencadeamento de aes na promoo da sade e preveno do desequilbrio no processo sade/ doena desses atores sociais. REFERNCIAS
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O profissional de sade, para atender a necessidade de sade do idoso, deve ter sensibilidade para compreend-lo em seu contexto sociocultural e fortalecer a responsabilizao e o entendimento de sua condio limitante, assim como de suas potencialidades. O grande desafio para este milnio construir uma conscincia coletiva de forma a que tenhamos uma sociedade para todas as idades, com justia e garantia plena de direitos.

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Senescncia e senilidade: novo paradigma na Correspondncia: Suely Itsuko Ciosak Ateno Bsica de Sade Escola de Enfermagem da USP Ciosak Braz E, Costa MFBNA, Nakano NGR, Rodrigues J, Av. Dr. Enas deSI, Carvalho Aguiar, 419 Cerqueira Cesar Alencar Rocha ACAL CEP 05403-00 RA, So Paulo, SP, Brasil