TRABAJO PRCTICO

Integrantes: Fabiola Gabriel Omar Sauchuk Fecha de entrega: 13 de julio 2013 Institucin: ANUDAR

A) Tema elegido: Autismo: Lo esencial es invisible a los ojos

b) Justificacin de la eleccin del tema: Gabriel: La eleccin del tema se debe a que soy profesor en educacin especial y he trabajado con varios nios con autismo. A la vez es un tema en el cual no esta todo dicho, como su origen o causas y eso lo hace un tema muy especial en mi caso personal. Fabiola: Eleg el tema porque me intereso profundizar e indagar el mismo. El hecho de trabajar con vietas clnicas me permiti abrir un abanico de interpretacin y acciones posibles. Creo que es tema complejo y esto provoco mi inters. Omar: Personalmente eleg este tema, debido a la gran variedad de material que hay para investigar. Las causas del autismo me generan una gran curiosidad debido que aun no hay una nica respuesta que certifique el origen de dicha patologa. La eleccin de este tema, me acerca nuevamente a investigar las diversas teoras sobre el mismo y extraer mi propia conclusin

C) Formulacin de preguntas sobre Autismo *Qu es el autismo? *Cules son las caractersticas del Autismo? *Cul es el origen del autismo? *Qu tan comn es el autismo? *Usualmente, cundo se inician los sntomas? *Quines son afectados por el autismo? *Como es la evolucin del autismo en las diferentes edades? *Cul es el problema ms comn que se presenta con el autismo? *Cmo el autismo afecta el comportamiento? *Qu tan severos son los problemas de comportamiento en las personas con autismo? *El autismo ocurre junto con otras discapacidades? *Cul es la diferencia entre autismo y Retraso Mental? *Las personas con autismo pueden ser ayudadas? *Cmo podran las personas con autismo aprender mejor? *Qu clase de trabajos pueden desempear individuos con autismo? *Qu clase de entretenimiento pueden hacer personas con autismo y de la misma forma disfrutarlo? *Qu servicios adicionales se necesitan para nios con autismo? *Qu es lo que necesitan las personas con autismo cuando alcanzan la edad adulta? *Cmo personas con autismo aprenderan habilidades de trabajo? *En qu forma personas con autismo alcanzan relativamente auto independencia? *Qu tipo de sistema, enfoques, tratamientos, mtodos, etc. podran ser de utilidad? *Qu trastornos estn incluidos en la clasificacin de trastornos generalizados del desarrollo y de trastornos del espectro autista? *Hay algunas indicaciones que requieren una evaluacin inmediata para el autismo?

d) Marco terico El autismo no es una enfermedad, es un sndrome (conjunto de anomalas), un conjunto de sntomas que Es caracterizan un trastorno severa y degenerativo crnica del

del desarrollo bio-psico-social.

una discapacidad

desarrollo. Aparece durante los tres primeros aos de vida y es ms comn en varones que en mujeres de todo tipo de raza, etnia y clase social de todo el mundo. Las personas con autismo tienen un promedio de vida igual que las personas de la poblacin en general.

El conjunto de trastornos se los puede clasificar en tres grupos: 1: Trastorno de la relacin social: no se relaciona con el mundo que lo rodea. Su relacin es anormal con personas, objetos y animales. No distingue los acontecimientos. 2: Trastorno de la comunicacin: cualquier combinacin de los sentidos y sus respuestas estn afectados (visin, odo, tacto, dolor, equilibrio, olfato, gusto) y el modo en que el nio maneja su cuerpo. El habla y el lenguaje no aparecen se retrasan en su aparicin a pesar de que existen

capacidades intelectuales evidentes. 3: Trastorno psquico: falta de flexibilidad mental. Caractersticas del autismo: Las caractersticas asociadas al autismo se dividen en tres categoras: 1: Comunicacin: (biolgico) las habilidades de comunicacin de las personas con sndrome autista son unas de las de mayores dificultades. El lenguaje expresivo y receptivo son de gran importancia, pero en una persona autista esto parece no serlo ya que ellos no se comunican con los otros, estn como sumergidos en su propio mundo - Lenguaje nulo, limitado, Ecolalia repite lo mismo o lo que oye (frases o palabras), o lo tena y dej de hablar tienen una incapacidad para establecer una comunicacin, sus respuestas estn afectadas por sus sentidos. Ms del 50% no tiene lenguaje verbal.

2: Comportamiento: (psicolgico) Sus conductas son involuntarias, experimentan dificultades sensoriales por una inadecuada respuesta a los estmulos externos. Tiene algunas conductas extraas como: no temer a los peligros, no suelen tener miedo a nada, no expresan sus emociones, no tienen imaginacin, tienen movimientos repetitivos (aplaudir, mecerse, aletear las manos, etc.) , tienen la mirada perdida, evitan el contacto con la vista, gritan sin causa, no tienen principio de realidad. No tienen formado su estructura psquica. No es raro que el autista no muestre inters en aprender. El aprende de acuerdo con sus percepciones y sus intereses, pero le es difcil compartir nuestro modelo pedaggico, basado en la introyeccin de unas motivaciones e intereses en adquirir habilidades cognitivas y conocimientos. La capacidad intelectual del autista puede ser buena, incluso alta, pero su direccionalidad y utilizacin no necesariamente sigue el curso que se impone en el entorno escolar. Una caracterstica muy comn es la ignorancia del peligro. El nio normal aprende que se puede hacer dao porque se lo ensean sus padres; le explican lo que no debe hacer, para evitar lesionarse. Pero el autista, puede ser que no adquiera ms que una nocin muy simple del sentido de proteccin. 3: Socializacin: (social) esta categora es la ms dificultosa porque no se relacionan con los dems, no se dan cuenta de las diferentes situaciones sociales ni de los sentimientos de los otros, prefieren estar solos. Se relacionan mejor con los objetos que con las personas. El sntoma ms tpico del autismo es la falta de reciprocidad en la relacin social. Las claves de la empata estn ausentes o son rudimentarias. El autista observa el mundo fsico, y a veces con una profundidad e intensidad no habitual. La realidad audible y visible es el mundo que l entiende y que quizs le resulta coherente. Esta realidad puede ser para el autista placentera o ingrata, pero no puede compartir las sensaciones que experimenta con sus semejantes. Por ello, en ocasiones resultan crpticos su alegra o su enfado. El juego interactivo, es suplantado entorno. por El una actividad dirigida por su

peculiar percepcin del

autista

suele

prescindir

del movimiento anticipatorio de brazos que suelen hacer los nios cuando detectan que los van a tomar en brazos. En ocasiones evitan las caricias y el contacto corporal; aunque a veces, por el contrario, lo buscan y desean ardientemente, como si esta fuera su forma de comunicacin con las personas que siente como seres extraos. No es raro que las personas sean contempladas como objetos, y como tales tratadas. El autista utiliza el adulto como un medio mecnico que le satisfaga sus deseos. La disociacin del mundo social que experimenta el autista, es frecuentemente referida por padres y educadores con frases como :"vive en su mundo". En el colegio, e incluso antes, en el jardn maternal, el autista se evade de la interaccin social que establecen los nios entre s. Su conducta es "distinta". No comparte los intereses de la mayora, sus acciones no parecen tener objetivo, o este es constantemente cambiante.

Evolucin del autismo en las diferentes edades El Sndrome autista se manifiesta entre el primer y tercer ao de vida. Al surgir la sintomatologa ocurre una detencin del desarrollo, una regresin, ya que pierden las habilidades adquiridas, se puede confundir con otros trastornos o discapacidades (retraso mental, hipoacusia, epilepsia, Sndrome de Down, trastorno de Asperger, trastorno de Rett). Desde el punto de vista psicolgico se dice que son "border", es decir, fronterizos. Las caractersticas evolutivas del sndrome autista son: Primer ao: (lactante) - Beb menos alerta a su entorno. - No se interesa por su entorno. - Permanece en la cuna por horas sin requerir atencin. - No responde al abrazo de la madre. - Son difciles de acomodar en los brazos. - La sonrisa social (cuatro meses) no aparece. - Puede parecer contento, pero su sonrisa no es social. - Rara vez ve el rostro materno.

- No diferencia a los familiares. - Est desinteresado por las personas en general. - Los juegos le resultan indiferentes. - Lloran largo rato sin causa alguna. Segundo y tercer ao: (avanzan las conductas anormales) - Falta de respuesta emocional hacia los padres. - Falta de lenguaje (ausencia de comunicacin verbal). - No hay contacto visual. - Producen movimientos repetitivos (mecerse, golpearse la cabeza, aletear las manos). - Tienen carencia de dolor. - Se asustan de los ruidos. - Llanto desconsolado sin causa aparente. -No usan juguetes. -No usan carritos, los voltean y hacen girar las ruedas. -Tienen un retraso en la adquisicin del cuidado personal. -No controlan esfnteres. Niez: (continan los mismo trastornos de conducta que en los primeros aos pero se acentan ms, se hacen cada vez ms evidentes, se diferencian de los nios de su misma edad). - No se visten solos. - No se relacionan con los nios, no comparten ni intercambian. - Prefieren jugar solos, no participan n ningn jugo colectivo con otros nios. - No presentan experiencias ni vivencias propias. - El lenguaje es defectuoso. - Presentan ataques violentos, agresivos y sin provocacin alguna. Adolescencia adultez: En esta etapa los trastornos son similares a los de individuos con retardo mental, ya que el funcionamiento del autismo adolescente o adulto depender de factores como: - Lenguaje: factores determinantes para manifestar sus necesidades.

- Hbitos de autoayuda: pretende llevar una vida independiente, debe saber ser capaz de autoayuda en normas de higiene personal, alimentacin, vestimenta. Puede abastecerse solo si es educado desde pequeo, lleva mucho tiempo en entrenarse y resulta una tarea muy difcil. Origen del Autismo Las personas con autismo no presentan anormalidades fsicas evidentes. Como sndrome, la causa no es nica, se cree que puede ser: - Genticas: (endgenas) producto de una falla cromosmica llamada "X frgil". El autismo no tiene fuerza hereditaria, puede ser heredada por una cuarta parte de los descendientes. - Bioqumicas: el mal funcionamiento qumico o metablico favorece el

comportamiento autista. Puede ser producto de hipocalcinurias, acidosis lcticas, desorden del metabolismo de las purinas. Esta enfocado hacia el rol que cumplen los neurotransmisores. Uno de los neurotransmisores principales es la Sertina como as tambin el Triptfano. - Virales: (congnitas) puede ser producto de infecciones sufridas por la madre durante el embarazo. Estas provocan anormalidades en el S.N.C (por ejemplo la rubola). - Estructurales: debido a malformaciones del cerebelo, hemisferios cerebrales y otras estructuras neurolgicas.

Diagnostico del sndrome Autista: Para diagnosticar el autismo deben manifestarse un conjunto de trastornos (sntomas) relacionados con la comunicacin, la socializacin y la conducta (biolgico psicolgico social). Tanto los criterios del DSM IV (American Psychiatric Association, 1994) como los del ICD 10 para el trastorno autstico se sustentan en esta concepcin del autismo.

Criterios de Diagnostico DSM-IV del Trastorno Autista. Para darse un diagnstico de autismo deben cumplirse seis o ms

manifestaciones de del conjunto de trastornos (1) de la relacin, (2) de la comunicacin y (3) de la flexibilidad.

Cumplindose como mnimo dos elementos de (1), uno de (2) y uno de (3). Trastorno cualitativo de la relacin, expresado como mnimo en dos de las siguientes manifestaciones: Trastorno importante en muchas conductas de relacin no verbal, como la mirada a los ojos, la expresin facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interaccin social. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel evolutivo. Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, de conductas de sealar o mostrar objetos de inters). Falta de reciprocidad social o emocional.

Trastornos cualitativos de la comunicacin, expresados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones: Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral (que no se intenta compensar con medios alternativos de comunicacin, como los gestos o mmica). En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincrsico. Falta de juego de ficcin espontneo y variado, o de juego de imitacin social adecuado al nivel evolutivo.

Patrones de conducta, inters o actividad restrictivos, repetidos y estereotipados, expresados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones: Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos y no funcionales. Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.). Preocupacin persistente por partes de objetos.

Antes de los tres aos, deben producirse retrasos o alteraciones en una de estas tres reas: - Interaccin social. - Empleo comunicativo del lenguaje. - Juego simblico. Psicologa y autismo Desde el punto de vista psicolgico, las personas autistas son vistas como personas que "no nacieron", su aparato psquico no est formado porque hubo etapas evolutivas psquicas que no se cumplieron. El vnculo madre e hijo no fue bueno, motivo por el que el espejismo de Lacan y la angustia del octavo mes no fue producida, el yo no pudo formarse. Estas personas no tienen principio de realidad. Este trastorno puede ser tratado con terapia para que los sntomas no se agraven y ayudar al sujeto "a nacer", a formar lentamente su estructura cognitiva. Este trastorno es tratable pero no curable. Siguiendo esta lgica, la terapia del autismo tiene como meta volver consciente, activo y real aquel "sentido de ser" que el autista percibe en s mismo, si bien en forma no muy clara, deformada e indescifrable. El mismo se pone a prueba, revive momentos ligados a la experiencia y a la percepcin, estructura transfert: la psicoterapia es una experiencia catrtica profunda que termina con el abandono de s mismo para descubrir, a travs de la experiencia del espejo (Lacan) la espontaneidad y la

identificacin que se corresponden al Yo-ideal y que sostienen toda la vida psquica y su dinmico devenir. La experiencia psicoteraputica conduce a un "despertar". Este proceso se manifiesta de modo diverso en cada autista y esta "grandeza "es percibida en forma emptica por el nio que inconscientemente busca la propia individualidad, la propia libertad e independencia. Esta fuerza interna que puja desestabiliza las lneas del desarrollo y el resultado es el cuadro autista, por otro lado la intervencin psicoteraputica es capaz de restablecer el equilibrio y de activar el proceso de crecimiento psico-mental. El autismo, por sus caractersticas psico-patolgicas forma parte de la categora de las "alteraciones especficas del desarrollo psico-mental". El autismo, desde un punto de vista psicoanaltico, se delinea por fuera de las tres estructuras fundamentales (neurosis, psicosis, perversin) y justamente por esto resulta muy dificultoso hacer un "diagnstico", no solo desde la perspectiva objetivamente clnica, sino que tambin para lo que denominamos "alteracin del desarrollo". Esto engloba tanto el nivel orgnico como el intrapsquico. Esta modalidad sintomtica deviene clara y puede ser vista con una minuciosa mirada fenomenolgica. El autista no logra manejar el dilema presencia-ausencia as que la modalidad cerca-lejos, acercamiento-alejamiento, esconderse-aparecer lo encuentran

desarmado e incapaz de estructurarse en un lgica adaptativa-contenedora. La prdida lo encuentra incapaz de contener la angustia emergente y en consecuencia reclama la presencia concreta de la ayuda del Otro. Por eso, los autistas deforman el modo perceptivo hipervalorizando lo visible. Sin embargo, en su aislamiento son sujetos excesivamente presentes y atentos a la presencia del Otro, del cual se defiende tenindolo lejos. Esto se evidencia claramente en los autistas graves que, a pesar de su propia lejana, participan empticamente y en un modo totalmente subjetivo, por lo que podemos deducir: la incapacidad de soportar que el Otro se ausente (se asemejan a las crisis de celosa producto del no cuidado del educador), por lo que

podemos decir que el Otro funciona como ordenador" de las percepciones y de lo vivido. un esquema "especular" se establece entre S mismo y el Otro (demostrada tambin por el cambio del pronombre yo por tu) que toma forma solamente partiendo desde el punto de vista del Otro. Estas modalidades de funcionamiento explican tambin cmo el autista utiliza un pensamiento concreto y, si queremos, un pensamiento afectivo, siendo capaz de simbolizar y de crear un pensamiento autnomo. Estos nios pueden "tocar" todos sus juguetes, sin poder jugar con ninguno y es porque la actividad ldica se transforma siempre en una "dramatizacin" (siempre lanzan los objetos o bien los rompen mientras tratan de mantener las distancias). As tambin se puede entender por qu la alteracin autista es intrapsquica ("conflicto-incluido, as lo define Winnicott) y adquiera siempre un aspecto enigmtico en el sentido que es entendible, pero difcil de enfrentar. Las estereotipias y los comportamientos obsesivos pueden ser ledos como una necesidad de estructurar algo que sea estable, que no desaparezca, que no se disuelva.

e) El autismo no es una enfermedad, es un sndrome (conjunto de anomalas), un conjunto de sntomas que caracterizan un trastorno degenerativo del desarrollo bio-psico-social. Aparece durante los tres primeros aos de vida (se observa en estos nios la ausencia de movimientos anticipadores que se esperan ante la intencin de ser sostenidos en brazos y son difciles de acomodar/adaptar en los brazos de la personas que los sostienen, estan menos alerta a su entorno sin reaccionar incluso a los acontecimientos que se producen a su alrededor, permanecen en la cuna por horas sin requerir atencin, la sonrisa social (cuatro meses) no aparece, no diferencia a los familiares, est desinteresado por las personas en general, lloran largo rato sin causa alguna ). Tienen un promedio de vida igual que las personas de la poblacin en general. Trastorno bio-psico-social en tanto no se comunican con los otros, poseen un lenguaje nulo, limitado, Ecolalia inmediata o diferir (repite frases o palabras), o lo

tena y dej de hablar. Suelen tener conductas extraas como movimientos repetitivos (aplaudir, mecerse, aletear las manos, etc.), tienen la mirada perdida, no tienen principio de realidad, suelen no tener miedo a nada, no expresan sus emociones, no tienen imaginacin. No tienen formado su estructura psquica. Por la tanto se puede decir que estas personas no se relacionan con los dems, evitan el contacto con la vista, no les dirigen a la dems persona ninguna mirada de inters , no intentan establecer comunicacin y no participan de ninguna actividad colectiva. Prefieren estar solos. Se relacionan mejor con los objetos que con las personas. El sntoma ms tpico del autismo es la falta de reciprocidad en la relacin social. En ocasiones evitan el contacto corporal. No es raro que las personas sean contempladas como objetos, y como tales tratadas. Su conducta es "distinta". No comparte los intereses de la mayora, sus acciones no parecen tener objetivo, o este es constantemente cambiante. f) Vietas 1- Marcos de 20 aos de edad es Autista, se solicita su acompaamiento teraputico en el ao 2005 a travs de su Obra Social Ioma, en el Horario

Matutino a los fines de ayudarlo a organizar sus maanas para luego concurrir a la Institucin en donde se desarrolla un Taller de da.

Marcos se muestra irritado ante cualquier evento que desorganice o demore la actividad que se proponga, habla poco pero se logra entender.

La tarea del AT se dirigi entonces a trabajar con el paciente las actividades de la maana. As se logro que Marcos todas las maanas se levante, se bae, desayune y luego tome su medicacin enmarcando las actividades y dndoles un orden. Se observa que la finalidad del AT fue la de inculcarle a Marcos de esta manera conductas de higiene (entre otras) en un espacio de aprendizaje con la finalidad de que Marcos fuera independizndose hasta no necesitar del AT pudiendo incorporar habilidades que le permitan interactuar ms eficientemente con su entorno.

Una maana al llegar a la casa de Marcos el AT observa que el comedor de la

vivienda (lugar donde en donde desayunaban todas las maanas) estaba algo cambiado, esto era porque sus muebles se encontraban en distinta posicin. Al llegar marcos al comedor comenz a golpearse y a gritar. La Accin del AT fue rpida. Movi los muebles a fin de que estos queden nuevamente en el lugar en el que se encontraban habitualmente, as fue que marcos se tranquilizo y reanudo su da. Se evidencia aqu que la accin del AT se dirigi a preservar el ambiente entendiendo que una de las caractersticas de las personas con autismo es que tienen una preocupacin obsesiva por lo idntico o lo inmutable.

2- Laura de 8 aos, con diagnstico autista. Suele ignorar por completo a las personas que la rodean, y evita cualquier intento de acercamiento. No realiza ninguna actividad intencionada de relacin con las personas, no comparte ni intercambia. No atiende a llamadas. Presencia de ecolalia inmediata o diferida. Cuando se intenta evitar una conducta que se considera inadecuada o peligrosa para su edad, se golpea y grita repetidamente. No hace juegos de ficcin. Su madre manifiesta que solo parece estar atenta cuando ella le canta alguna cancin, y que la nia siempre golpea objetos que emiten sonidos. Agrega no le da Se a los juguetes el uso frecuente teraputico que para le la dan otros nios. escolar.

solicita

Acompaamiento

jornada

Habiendo trascurrido algunos das la AT utilizo la implementacin de juegos sencillos, imgenes y objetos que emitan sonido.

En un momento de la jornada y luego de ya conocer a la AT la nia toma a la misma de la mano y se dirige hacia el placar en donde se encontraban los crayones, la AT responde cantando Quieres los Crayones? se observa en Laura una sonrisa y mira a la AT.

Se entiende que Laura tiende a evitar el contacto ocular demostrando poco inters en la voz humana pero que la AT con su accin logro justamente negativizar su propia voz, se manifest como otro negativizado intentando su inclusin adems de asociarse los a fin de introducirse de la en madre el mundo para su de Laura. accionar.

Utilizo

comentarios

A travs del canto y no precisamente con la palabra dirigida logro un sentido concreto y descifrable para la nia.

Se observa adems que con la implementacin de juegos sencillos, imgenes y objetos que emitan sonido (entendidos como puntos de inters para Laura) la AT intenta motivar a la nia a fin de que permanezca activa desarrollando de esta manera habilidades de comunicacin e interaccin tratando por momentos que la nia se despegue de su soledad autista.

Bibliografa Coscio, R. y Sanchez, J.: "Manual de Psicologa" Buenos Aires. Tyche Ediciones. 2000. Fejerman; Natalio y otros: "Autismo infantil y otros trastornos del desarrollo". Buenos Aires. Ed. Paidos. 1994. Lpez, J.J. y Alio, Ibor: DSM-IV Brevario "Criterio diagnstico". Espaa. Ed. Masson 1994 Pistarini, Elba: "Curso Bsico de Psicologa". Buenos Aires. Ed. Estrada. 1989 Shaw, Charles: "Psiquiatra infantil". Mxico. Ed. Interamericana. 1969 Tustin, Francs: "Autismo y psicosis infantiles". Buenos Aires. Ed. Paidos. 1981. Velleda Cecchi. Los otros creen que no estoy. Buenos Aires. Ed Grupo Editorial Lumen. 2005