Tema

1 Introduccin a la neuropsicologa Corresponde al Tema 4 (Cognicin: mtodos y procesos) del libro. Vocabulario -Aferencia: En el sistema nervioso, las neuronas aferentes (tambin conocidas como neuronas sensoriales o receptoras) transportan impulsos nerviosos desde los receptores u rganos sensoriales hacia el sistema nervioso central. Este trmino tambin se emplea para describir las conexiones relativas entre estructuras. Las neuronas aferentes se comunican con interneuronas especializadas. La actividad opuesta de direccin o sentido se denomina eferente. -Eferencia: Las neuronas eferentes (tambin conocidas como neuronas motoras o efectoras) transportan los impulsos nerviosos fuera del sistema nervioso central hacia efectores como los msculos o las glndulas. Este trmino tambin se usa para describir las conexiones relativas entre las estructuras nerviosas (por ejemplo, la sinapsis de una neurona eferente proporciona input a otra neurona, y no viceversa). La actividad opuesta de direccin o sentido se denomina aferente. -Estudio retrospectivo: Es un estudio longitudinal en el tiempo que se analiza en el presente, pero con datos del pasado. -Estudio prospectivo: Es un estudio longitudinal en el tiempo que se disea y comienza a realizarse en el presente, pero los datos se analizan transcurrido un determinado tiempo, en el futuro. -Semntica: El trmino semntica se refiere a los aspectos del significado, sentido o interpretacin del significado de un determinado elemento, smbolo, palabra, expresin o representacin formal. La semntica puede estudiarse desde diferentes puntos de vista:

Semntica lingstica: Trata de la codificacin y decodificacin de los contenidos semnticos en las estructuras lingsticas. Semntica en ciencias cognitivas: Intenta explicar por qu nos comunicamos, y cul es el mecanismo psquico que se establece entre hablante y oyente durante este proceso.

-Istopo radiactivo: Se llama radioistopo a aquel istopo que es radiactivo. La palabra istopo se usa para indicar que todos los tipos de tomos de un mismo elemento se encuentran en el mismo sitio de la tabla peridica. Varios istopos radiactivos artificiales tienen usos en medicina. Por ejemplo, un istopo del tecnecio puede usarse para identificar vasos sanguneos bloqueados. Se combate el cncer mediante la bomba de cobalto, que es la inyeccin de cobalto radiactivo, que se acumula en los tejidos afectados y los destruye. El yodo 131 se emplea para investigar el funcionamiento de la glndula tiroides. Varios istopos radiactivos naturales se usan para reconstruir cronologas, por ejemplo, arqueolgicas. Este es el caso del carbono 14.

Hemiplejia o hemipleja: Es un trastorno motor en el que la mitad lateral del cuerpo est paralizada; normalmente es el resultado de un accidente cerebrovascular, aunque tambin pueden provocarla patologas que afecten la espina dorsal o al cerebro. Hemiparesia: Se refiere a la disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial que afecta a una mitad del cuerpo. Cuando se afecta el rostro y la cabeza la debilidad motora puede o no ser fcilmente evidente. Prosodia: Conjunto de fenmenos fnicos suprasegmentales (que implican a ms de un fonema o segmento) que imprimimos a nuestras producciones verbales (al habla). Entre estos fenmenos se encuentran la entonacin, el acento, el ritmo y la velocidad del habla. A travs de la prosodia transmitimos informacin lingstica (cntara, cantara, cantar son fonolgicamente idnticas, pero prosdicamente distintas), emocional (la prosodia nos transmite el estado de nimo del hablante), sociolingstica o dialectal (por la prosodia identificamos si quien habla es de tal o cual regin). Sndrome: Cuadro clnico o conjunto sintomtico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas y signos (datos semiolgicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologas. Todo sndrome es una entidad clnica, que asigna un significado particular o general a las manifestaciones semiolgicas que la componen. ---------------------------------------------------------------------

Conceptos bsicos (y conceptos complementarios) 1. Introduccin a la neuropsicologa [Esta parte introductoria tiene por objeto completar la informacin del libro. Tal vez sera conveniente que lo leyerais antes de iniciar la lectura del captulo del manual] Este tema introductorio se compone de las siguientes partes: - Concepto de neuropsicologa - Clasificacin o Nps clsica o Nps cognitiva Concepto de mdulo Concepto de sndrome funcional Disociaciones y dobles disociaciones o Nps clnica y experimental o Nps de adultos y nps infantil Efecto cascada - Visin de Luria sobre el funcionamiento del SNC - Repaso anatmico de algunas estructuras del SNC - Tcnicas de exploracin Concepto de neuropsicologa (nps) La neuropsicologa se suele definir como la disciplina que se encarga de estudiar las relaciones entre las funciones superiores (en el pasado denominadas tambin como facultades mentales) y las estructuras cerebrales que las sustentan. Por funciones superiores entendemos el lenguaje, la percepcin, la memoria, el clculo, las praxias, etc. Por estructuras cerebrales nos referimos al conjunto de regiones cerebrales o de redes neuronales que hacen posible estas funciones. Clasificacin o ramas fundamentales de la neuropsicologa Podemos dividir la neuropsicologa en diversas ramas que con fines didcticos agruparemos en tres ejes o dimensiones dicotmicas. - Neuropsicologa clsica neuropsicologa cognitiva - Neuropsicologa clnica neuropsicologa experimental - Neuropsicologa adultos neuropsicologa infantil Neuropsicologa clsica Tambin llamada neuropsicologa tradicional, es la neuropsicologa que responde a la definicin que acabamos de presentar. Surge a mediados del siglo XIX y se desarrolla sobre todo en contextos o entornos clnicos. Es decir, estudiando las consecuencias de las lesiones cerebrales en pacientes hospitalizados. Se trata, por tanto, de una rama muy ligada a la clnica. Su inters por las correspondencias

clnico-topolgicas (sntoma-zona lesionada) la sita como un terreno cercano a la neurologa. Para estudiar y describir las consecuencias de las lesiones cerebrales se valen de una herramienta conceptual que es el sndrome. Un sndrome para la nps clsica, a veces denominado tambin sndrome anatmico, no es otra cosa que un conjunto de sntomas que tienden a asociarse o a aparecer juntos cuando hay una lesin en una regin determinada. El adjetivo anatmico alude al hecho de que el vnculo entre los sntomas es meramente anatmico. Es decir, la extensin y localizacin de la lesin a nivel cerebral es quien ha provocado que se asocien esos sntomas. Una lesin ligeramente distinta podra hacer que alguno de los sntomas no estuviera presente o que aparecieran otros. La afasia de Broca o de Wernicke son sndromes, como los son tambin la agnosia visual, la prosopagnosia o el sndrome amnsico. Neuropsicologa cognitiva Se trata de una rama de reciente aparicin (surge a finales del siglo XX) y a diferencia de la nps clsica, la cognitiva pone el acento en el estudio de la funcin frente a la estructura. Su inters o prioridad fundamental reside en describir la organizacin de las funciones (arquitectura funcional) y solo despus, cuando estn claros los componentes de que consta cada funcin y cmo se organizan o relacionan entre s, tendr sentido tratar de localizarlos a nivel cerebral. Lgicamente esta rama tiene un sesgo ms psicolgico que neurolgico. Algunas de las herramientas conceptuales que emplea esta rama para lograr sus objetivos son las siguientes: Mdulo Esta rama considera que nuestra actividad mental est organizada en su mayor parte en base a unos dispositivos elementales que llamamos mdulos. Estos mdulos seran heredados genticamente, es decir, son compartidos por todos y cada uno de nosotros como miembros de una especie. Todos venimos al mundo con el mismo equipamiento funcional, del mismo modo que venimos con cinco dedos en cada extremidad. Cada uno de estos mdulos goza de cierta autonoma para ejercer su funcin y son altamente selectivos en el tipo de informacin que pueden procesar. El mdulo o mdulos que nos permiten reconocer visualmente objetos son distintos de los mdulos que nos permiten reconocer visualmente las caras. Aunque tanto las caras, como los objetos constituyen informacin que se procesa visualmente, las regiones especializadas en el procesamiento de este tipo de estmulos son independientes. Lo mismo podemos decir del reconocimiento del significado de las palabras en tanto que mensaje fonolgico y de la prosodia o meloda que les imprimimos al hablar. Sndrome funcional Aunque esta rama tambin se vale de los sndromes (anatmicos) para describir la conducta de los pacientes, se interesa especialmente por los llamados sndromes funcionales. Esto es, sndromes en los que la vinculacin entre los distintos sntomas no sea probabilista (dependa de la localizacin de la lesin) sino funcional. Alterado determinado mecanismo, necesariamente debern presentarse

siempre los mismos sntomas. Por ej., en el modelo que se presenta en el libro de texto en la pgina 67 (Fig. 4.4) se hace depender la evocacin del nombre ante la visin de un objeto y la evocacin de las acciones que pueden realizarse con dicho objeto del acceso a la representacin semntica. Si este es el modelo que describe la organizacin de estas funciones, alterada la representacin semntica necesariamente deben alterarse las funciones que dependen de ella: necesariamente deben aparecer los sntomas de no evocacin del nombre (anomia) y no acceso a las acciones que pueden ejecutarse con ese objeto (apraxia) puesto que esos mdulos dependen de un eslabn comn (la representacin semntica). Disociacin y doble disociacin Otra de las herramientas claves para poder identificar las relaciones entre los distintos componentes (mdulos) que integran una funcin determinada son las disociaciones. Entendemos que una funcin (sea A) se disocia de otra (sea B) cuando podemos encontrar un paciente que tiene alterada la primera manteniendo intacta la segunda. Ahora bien, decimos que dos funciones se disocian doblemente cuando, adems, podemos encontrar otro paciente con la disociacin inversa. Es decir, con la funcin B alterada y la A intacta. Cuando esto sucede podemos inferir que ambas funciones son funcionalmente independientes, dado que pueden alterarse la una sin la otra y la otra sin la una. Algunas disociaciones son difciles de encontrar debido a que la localizacin de las lesiones depende en buena medida del azar. Ahora bien, solo es preciso hallar un paciente con cada disociacin porque asumimos que todos y cada uno de nosotros compartimos la misma organizacin funcional en nuestras cabezas. La existencia de dobles disociaciones son las que permiten establecer que en modelo de la Fig. 4.4 existan dispositivos (mdulos independientes) al servicio de la denominacin (recuadro de la Representacin nominal) y de las praxias (recuadro de la Representacin de la accin). Habr personas que como consecuencia de una lesin cerebral puedan sufrir una alteracin selectiva en alguna de estas funciones sin necesidad de que aparezca el otro sntoma. Podr haber pacientes con anomia, sin apraxia y pacientes con apraxia sin anomia. Por supuesto, podr haber pacientes con otro tipo de lesiones que haga que aparezcan tanto la apraxia como la anomia, pero esto tiene menos inters en este momento. Si lo que queremos es saber cmo se relacionan entre s estas dos funciones, la doble disociacin nos permite establecer que son independientes y, por tanto, en el modelo o diagrama habrn de representarse como independientes (en paralelo). Neuropsicologa clnica y neuropsicologa experimental Al igual que la psicologa, la neuropsicologa dispone de una rama que se centra fundamentalmente en el estudio de pacientes, en este caso, pacientes con alteraciones cerebrales. Esta rama tiene por objeto establecer diagnsticos, pronsticos y tratamientos para estos pacientes. Lgicamente desarrolla su actividad en entornos clnicos.

La neuropsicologa experimental, por el contrario, tiene como objetivo fundamental efectuar estudios experimentales en ambientes controlados (laboratorios) para conocer las relaciones entre ciertas variables. Por supuesto, en ocasiones, los sujetos experimentales son pacientes con lesiones cerebrales con el objetivo ltimo de comprender mejor la relacin entre cierta funciones y desarrollar tratamientos ms eficaces. En estos casos la barrera entre lo clnico y lo experimental queda desdibujado. Neuropsicologa de adultos y neuropsicologa infantil Atendiendo a la poblacin objeto de estudio podemos hablar tambin de una nps centrada en adultos y una nps infantil centrada en nios. La primera est mucho ms desarrollada que la segunda. Conocemos mucho ms sobre la organizacin funcional en los adultos y sobre cmo se desorganizan o pierden funciones en un sistema nervioso ya desarrollado que en los nios. Sin embargo, es importante sealar que una buena parte de las patologas y problemtica neuropsicolgica adulta tiene su correlato infantil. Existen afasias (trastornos del lenguaje adquiridos) y disfasias (trastornos del desarrollo del lenguaje), alexias y dislexias, agrafias y disgrafias, apraxias y dispraxias, acalculias y discalculias, trastornos adquiridos y evolutivos del reconocimiento de caras. Obsrvese que en muchas de estas patologas o trastornos el prefijo a- describe el problema adquirido (el que tiene lugar en el adulto despus de desarrollar la funcin), mientras que el prefijo dis- describe el problema evolutivo (el que tiene lugar en el nio durante el desarrollo). En otros casos, sin embargo, estos mismos prefijos hacen referencia a significados distintos. En muchos otros casos el prefijo a- describe ausencia de, mientras que dis- describe alteracin o trastorno parcial de dicha funcin. Tal es el caso de afona y disfona, acromatopsia y discromatopsia [problemas en la fonacin y la visin de los colores respectivamente]. En el nio existe, sin embargo, una consideracin importante a efectuar que no debemos perder de vista y es que cuando se afecta una funcin que durante el desarrollo resulta clave, porque de ella depende el desarrollo de otra u otras (que luego en la edad adulta pueden ser independientes) puede producirse un efecto cascada. Con un ejemplo se entender mejor. La prdida de una funcin sensorial como la audicin, en un adulto tiene consecuencias negativas evidentes, pero no afecta para nada al lenguaje expresivo del sujeto. Podemos considerar que la audicin y el habla son independientes en el adulto. Si el mismo problema hubiera tenido lugar durante el desarrollo todos sabemos que este mismo dficit sensorial hubiera desencadenado una cascada de dificultades aadidas, las ms evidentes de las cuales seran las relativas al lenguaje oral. Los sordos de nacimiento no desarrollan espontneamente el lenguaje oral. Qu importancia o qu implicaciones puede tener el que dos funciones o mdulos de una funcin sean independientes y se representen en el diagrama en paralelo en lugar de en serie? Pensemos en un ejemplo dentro de la patologa del lenguaje. Sean las funciones A y B del ejemplo anterior la lectura y la escritura o mejor an la capacidad para establecer correspondencias entre grafemas y fonemas propia de la ruta sublxica o indirecta de la lectura (funcin A) y entre fonemas y grafemas propia de la ruta sublxica de la escritura (funcin B). Si en el modelo al uso

habitualmente se representan estos mdulos de conversin de grafemas en fonemas y de fonemas en grafemas de modo independiente para la lectura y la escritura tendr esto alguna implicacin para la intervencin? Imaginemos el caso de un nio con un problema evolutivo de lectura y de escritura que afecta a determinadas reglas de correspondencia entre letras y sonidos (lectura) y entre sonidos y letras (escritura). Si yo he rehabilitado un problema del nivel A , en este caso las reglas de conversin entre los grafemas p y t y los fonemas respectivos /p/ y /t/, podr esperar que automticamente desaparezca tambin el problema del nivel o funcin B (la escritura o correspondencia entre los fonemas y sus grafemas correspondientes)? El modelo presenta estos mdulos como independientes y, por extrao que parezca, no se produce (al menos no siempre) una generalizacin automtica del trabajo realizado sobre la lectura hacia la escritura. Visin de Luria sobre el funcionamiento del sistema nervioso central (SNC) Luria (1902-1977) fue un influyente psiclogo sovitico que desarroll su labor durante buena parte del siglo pasado. Discpulo de Vigotsky, este autor es considerado por algunos como el padre de la neuropsicologa. Luria nos dej un modelo general de funcionamiento del sistema nervioso central forjado fundamentalmente desde el estudio de las consecuencias de las lesiones cerebrales en heridos de guerra. Con matices, este modelo sigue siendo una excelente introduccin al estudio de la neuropsicologa. Lo que presentamos a continuacin es lgicamente un resumen. Remitimos al lector interesado al cualquiera de sus escritos publicados en castellano. Particularmente interesante, nos parece a este respecto el libro titulado El cerebro en accin (publicado por varias editoriales). Para Luria, el SNC estara organizado en tres grandes bloques o unidades funcionales. - Unidad o Bloque I. Es la unidad encargada de activar todo el sistema, particularmente la corteza cerebral. La estructura encargada de llevar a cabo esta misin es el Sistema Reticular Activador (SRA) o Formacin Reticular (FR). Este dispositivo no es otra cosa que una red de neuronas que partiendo desde el tronco del encfalo envan sus seales hacia toda la corteza cerebral. Nos encontramos de nuevo con l al tratar el tema de la atencin (SARA en el manual, pg. 124). Utilizando la analoga del ordenador podramos comparar el funcionamiento de este bloque I con el dispositivo alimentador de corriente. Pero un alimentador susceptible de funcionar con grados variables de intensidad, como esos potencimetros que a veces vemos en algunas lmparas algenas que las permiten alumbrar con intensidades variables. Si no hay corriente, no hay funciones en el ordenador, pero si la corriente que llega (lase activacin) no es la ptima, el

ordenador, el cerebro en este caso, puede sufrir problemas ms o menos serios en su funcionamiento. Estos problemas pueden oscilar desde el coma, en los casos ms severos, al estado confusional o los problemas atencionales en los menos severos. En resumen, para que nuestro cerebro pueda realizar sus funciones, necesita recibir la activacin adecuada desde la FR. - Unidad o Bloque II. Es la unidad encargada de recibir, analizar (hoy diramos procesar) y almacenar la informacin. La parte del SNC encargada de efectuar estas funciones seran los lbulos posteriores del cerebro. Es decir, los lbulos parietal, temporal y occipital. Siguiendo con la analoga del ordenador, seran las partes especializadas en procesar las entradas (el Input). Las reas de este bloque (de estos lbulos) se organizan en reas primarias, secundarias y terciarias. reas primarias: tambin llamadas de proyeccin, son las regiones encargadas de recibir la informacin sensorial. As en cada uno de estos tres lbulos (parietal, temporal y occipital) de cada hemisferio cerebral tenemos un rea primaria que recibe las informaciones procedentes de un sentido. En el parietal tenemos un rea primaria a la que llega la informacin procedente del sentido del tacto. Al rea primaria del parietal del hemisferio izquierdo llega la informacin tctil del hemicuerpo derecho y al la del hemisferio derecho la del hemicuerpo izquierdo. Esta regin se corresponde con las reas de Brodmann 3, 1 y 2 (ver Fig. 4. en pg. 73 y rea somatosensitiva de la Fig. 4.8. en pg. 75). Si buscis en Internet en Google imgenes homnculo de Penfield somatosensorial veris cmo las diferentes partes del cuerpo estn representadas en esta regin con ms o menos extensin dependiendo de la mayor o menos sensibilidad de que dispongamos en cada parte. De ah que ese hombrecillo (homnculo) tenga unas proporciones tan extraas. Los labios, la lengua y la cara, las manos son enormes en relacin al resto del cuerpo. Al rea primaria del lbulo temporal llega la informacin procedente de la va auditiva. Esta regin se corresponde con el rea 41 de Brodmann y a ella llegan ordenadamente las fibras procedentes del odo interno, concretamente de la cclea. En este caso llega fibras de los dos odos a cada rea primaria auditiva (A1), pero fundamentalmente cruzadas. Es decir, al rea primaria del hemisferio izquierdo llegan sobre todo fibras del odo derecho y viceversa. Finalmente, a las reas primarias del lbulo occipital (rea 17 de Brodmann o V1 en la Fig. 4.8.a) llegan las fibras procedentes de la retina con informacin visual. Estas fibras llegan tambin en perfecto orden de modo tal que si miramos a un punto fijo, lo que vemos a su izquierda (hemicampo visual izquierdo) va a parar al rea primaria del occipital derecho y lo que vemos a su derecha (hemicampo visual derecho) va al occipital izquierdo.

Una lesin en cualquiera de estas reas primarias somatosensoriales ocasionar problemas de sensibilidad tctil en la parte del cuerpo representada en la regin afectada. Una lesin en las reas primarias auditivas generar un problema de audicin que afectar fundamentalmente al odo contralateral y, finalmente, una lesin en las reas primarias del visuales generar un problema de visin en la parte del campo visual all representada. En estas reas primarias es donde en realidad vemos, omos o sentimos. reas secundarias Desde las reas primarias, la informacin viaja hacia las reas secundarias o de asociacin. En cada uno de estos tres lbulos disponemos de unas regiones encargadas de integrar la informacin procedente de las reas primarias con el fin de interpretarla o darle sentido. As en el lbulo occipital las reas 18 y 19 de Brodmann, entre otras, (ver Fig. 4.6 en pg. 73) se encargan de efectuar esta tarea. En el lbulo temporal las regiones asociativas corresponden a las reas 42 y 22 y en el parietal a las reas 5 y 7. Las lesiones en estas reas secundarias no generan problemas de visin, audicin o sensibilidad tctil sino problemas para reconocer lo que se ve se oye o se toca. A estos trastornos que estudiaremos en un tema posterior los conocemos como agnosias. Dependiendo de que la lesin afecte a regiones asociativas visuales, auditivas o somatosensoriales se producir una agnosia visual, auditiva o tctil. reas terciarias La informacin viaja desde las reas secundarias a las terciarias o multisensoriales. Estas regiones que se corresponden con la zona de confluencia de los tres lbulos (bsicamente reas 39 y 40 de Brodmann) se encargan de integrar la informacin procedente de cada uno de los tres lbulos. Estas reas de confluencia son cruciales para que podamos asociar o poner en conexin informacin visual con informacin auditiva o tctil. Las lesiones en estas regiones dificultan, por ejemplo, funciones como la denominacin, la lectura o la escritura. Represe en que en estas funciones es necesario poner en relacin informacin visual con informacin fonolgica (denominacin y lectura) o informacin fonolgica con informacin visual (escritura). Leyes que rigen el funcionamiento de estas reas Luria establece que estas reas se rigen por tres leyes que brevemente resumimos a continuacin. - Ley de organizacin jerrquica. Establece que las relaciones entre estas regiones es piramidal. La informacin viaja en serie. Desde las reas primarias va a las secundarias o asociativas y desde stas hacia las terciarias. - Ley de especificidad modal decreciente. Existe un gradiente de especializacin en estas reas de modo tal que es mximo en las reas primarias y mnimo en las terciarias. Esto es tanto como decir que las neuronas de las reas primarias de un lbulo (sea por ej., el occipital) son altamente especficas para la funcin de ese lbulo (responden solo a

- Unidad o Bloque III. Este bloque o unidad tiene como misin programar, regular y verificar nuestra conducta. Es decir, es el autntico gestor encargado de tomar decisiones y, adems, el encargado de programar y ejecutar las acciones correspondientes para materializar las decisiones en conductas concretas. Adems es capaz de corregir y enmendar los errores que puedan suceder durante el curso de estas acciones de modo que si no se ajustan a lo esperado nos permite rectificar. La parte del cerebro que se encarga de estas tareas es el lbulo frontal. En la analoga del ordenador se correspondera con las parte especializadas en las salidas (el output). Este bloque tambin se divide en reas terciarias, secundarias y primarias. El orden est alterado intencionalmente puesto que, en este caso, la informacin viaja entre estas reas en sentido opuesto al del bloque II. reas terciarias Se corresponden con la parte ms anterior del lbulo frontal, conocida tambin como prefrontal. Bsicamente las reas 9, 10, 11, 45, 46 y 47 de Brodmann. Estas regiones estaran especializadas, entre otras cosas, en la toma de decisiones. Es el autntico gestor que decide en cada momento qu se hace. El ltimo captulo del libro de texto est dedicado exclusivamente a estas regiones. Las lesiones en estas zonas, no provocan problemas sensoriales, ni agnosias, ni siquiera parlisis. Provocan un sndrome disejecutivo o sndrome frontal (que estudiaremos en el tema 6). El sujeto es incapaz de organizar su vida de un modo coherente y de tomar decisiones con sensatez sobre la misma. reas secundarias Estas regiones recibiran la informacin sobre los planes a ejecutar, procedente de las regiones terciarias de este tercer bloque y activaran los programas de accin correspondientes. Si la conducta seleccionada implica hablar, se pondrn en

estmulos visuales). En el otro extremo del continuo estaran las reas terciarias que contienen neuronas que por definicin son multimodales o multisensoriales y, por tanto, responden tanto a estmulos visuales, como auditivos o tctiles. En una situacin intermedia quedaran las reas secundarias. Ley de la lateralizacin creciente. Existe tambin un gradiente de lateralizacin en estas reas que es mximo en las terciarias y mnimo o nulo en las primarias. Si pensamos en una funcin, sea por ejemplo la lectura, la lateralizacin en nula en las reas primarias, dado que el rea primaria para la visin de cada hemisferio (el rea 17 de cada occipital) desempea exactamente la misma funcin que el del otro lado. En este caso permite ver la mitad contralateral del campo visual. Ahora bien, en el otro extremo del continuo, las reas terciarias relacionadas con esta funcin se hallan por lo comn totalmente lateralizadas hacia un hemisferio. En este caso el hemisferio izquierdo. Es decir, las reas 39 y 40 del hemisferio izquierdo participan de un modo especial en la lectura, pero no las del hemisferio derecho. Las reas asociativas quedaran en una situacin intermedia entre ambas.

marcha programas de accin que activan los automatismos del habla. Si la conducta implica vestirse o caminar, se activarn estos programas. Cuando hay lesiones en estas regiones el sujeto puede tomar decisiones correctas y no tiene parlisis en los msculos, pero no puede ejecutar las acciones correspondientes. Hablamos en estos casos de apraxias. Justamente este ser el contenido del anteltimo tema de este curso. Estas regiones, que estn inmediatamente por detrs de las reas terciarias, se corresponden con las reas 6, 8 y 44 de Brodmann. reas primarias Desde las reas secundarias del lbulo frontal la informacin viaja hacia las reas primarias que no son otra cosa que la sede de las neuronas que dan origen a los movimientos voluntarios (la va piramidal). Estas reas se corresponden con el rea 4 de Brodmann y en ella, en cada hemisferio, est representado el hemicuerpo contralateral. Tambin en esta regin estn representadas todas las partes del cuerpo de modo anlogo a como estaba representado a nivel somatosensorial en las reas primarias del bloque II. Es decir, que existe tambin un homnculo motor con proporciones similares. Si hacis ahora una bsqueda en el Google imgenes tecleando homnculo de Penfield motor veris una informacin muy similar a la anterior. Aparece tambin un hombrecillo con proporciones similares, pero en este caso lo que representa es el espacio dedicado en esta parte de la corteza motora frontal desde la que surgen las rdenes motoras hacia las distintas partes del cuerpo. Lesiones en estas zonas generarn parlisis en la parte del cuerpo correspondiente. Si la lesin afecta al territorio de la mano aparecer una parlisis en la mano del lado opuesto, pero si la lesin afecta a toda la circunvolucin o a los axones que procedentes de ella descienden por el subcrtex el paciente sufrir una hemipleja en el hemicuerpo contralateral (o hemiparesia si la parlisis es menos intensa). Teoras de la percepcin: de abajo arriba, de arriba - abajo Escuela de la Gestalt (principios del siglo XX) Psicologa cognitiva (1960) Neuropsicologa cognitiva (1980) Objetivo de la Ps. Cognitiva: determinar las fases, procesos o eslabones mediante los cuales se procesa la informacin y se emiten las respuestas (conducta o accin). Mdulos: Cada fase o subproceso, denominada mdulo, depende de la accin conjunta de un grupo de neuronas (localizadas en el mismo o distintos lugares).

Concepto de disociacin: Se asume que los mdulos son independientes funcionalmente y, por tanto, susceptibles de alterarse de modo selectivo. Diagramas de flujo: Los nps cognitivos elaboran diagramas de flujo. Prioridad al estudio de la funcin frente a al estructura: La nps cognitiva no pone el acento en las reas o estructuras cerebrales sino en la organizacin funcional. [mal explicado p. 68] Conexionismo: [mal explicado. Pg. 69-69] Conexionismo: Es un conjunto de enfoques en los mbitos de la inteligencia artificial, psicologa cognitiva, ciencia cognitiva, neurociencia y filosofa de la mente, que presenta los fenmenos de la mente y del comportamiento como procesos que emergen de redes formadas por unidades sencillas interconectadas. Hay muchas formas de conexionismo, pero las formas ms comunes son los modelos de redes neuronales. El principio central del conexionismo es que los fenmenos mentales pueden ser descritos por redes de unidades sencillas y frecuentemente iguales que se interconectan. La forma de las conexiones y de las unidades vara de un modelo a otro. Por ejemplo, las unidades de la red podran representar neuronas y las conexiones podran representar sinapsis. Otro modelo podra hacer cada unidad de la red una palabra, y cada conexin una indicacin de similitud semntica. Neuroimagen Aunque no es necesario conocer los detalles y fundamentos de cada tcnica, s lo es conocer cules de las tcnicas presentadas aportan informacin sobre la estructura y cules sobre la funcin. Son tcnicas estructurales de neuroimagen: - TC o TAC - RMN Son tcnicas funcionales de neuroimagen: - PET o TEP - RMNf La estimulacin magntica transcraneal no es propiamente una tcnica de neuroimagen. Tomografa computarizada (TC) o Tomografa Axial Computarizada (TAC): Aporta informacin estructural. Tcnica de neuroimagen anatmica que utiliza una fuente emisora de Rayos X junto a una serie de detectores de fotones que giran automticamente sobre la cabeza del sujeto formando numerosas fotografas de distintos niveles de profundidad. Su sustrato se basa en la atenuacin que sufren los Rayos X al atravesar los diferentes tejidos. Se emplea un estrecho haz de radiaciones con diferentes proyecciones en un plano perpendicular al crneo. El grado de atenuacin que sufren las radiaciones X depender de las densidades de cada tejido estudiado.

La eficacia diagnstica de la TAC puede aumentar con la inyeccin de una sustancia de contraste yodada, ya que incrementa la diferenciacin entre los diferentes tejidos. Tomografa por emisin de positrones (TEP o PET): es una tcnica funcional. Permite observar la actividad cerebral mediante la medida de la acumulacin de ciertos marcadores radiactivos como la 2 desoxiglucosa (2DG) en diferentes partes de cerebro. Esta sustancia no puede ser metabolizada por la neurona, aunque tiene las mismas caractersticas que la glucosa. Se pueden diferenciar diferentes parmetros: - Metabolismo de la glucosa - Metabolismo cerebral general - Flujo y volumen sanguneo - Utilizacin del oxgeno - Sntesis de neurotransmisores RM o resonancia magntica (RM) o Resonancia Magntica Nuclear (RMN): es una tcnica estructural. La resonancia magntica nuclear, o RMN, es un mtodo para producir imgenes muy detalladas del cerebro sin la necesidad de usar rayos X o radiacin "ionizante". La RMN utiliza un poderoso campo magntico, ondas de radio, campos magnticos que cambian rpidamente y un ordenador para crear imgenes que muestran si est presente alguna lesin o enfermedad. Para realizar este examen, el paciente se coloca dentro de la mquina de RMN, que por lo general es un aparato con forma de tnel abierto en ambos extremos. El poderoso campo magntico alinea las partculas atmicas llamadas protones, que estn presentes en la mayora de los tejidos del cuerpo. Entonces, las ondas de radio aplicadas hacen que estas partculas produzcan seales que son detectadas por un receptor dentro del aparato. El campo magntico rpidamente cambiante otorga a estas seales caractersticas especficas, y con la ayuda del procesado por ordenador se crean imgenes sumamente claras del cerebro en forma de "rodajas" o "rebanadas" que se pueden ver en cualquier orientacin. Los campos magnticos no producen ningn dao conocido. RMf o resonancia magntica funcional: Tcnica funcional, con mejor resolucin que la TEP. Se fundamenta en la medida del oxgeno en sangre en las reas ms activas del cerebro. Genera imgenes cromticas de alta resolucin que reflejan el aumento en el flujo del oxgeno en sangre en aquellas zonas ms activas del cerebro Tiene varias ventajas sobre el PET: - Sus imgenes tienen mejor resolucin espacial y temporal que la PET. - Permite localizar de un modo ms ntido las reas cerebrales activas - Ofrecen imgenes tridimensionales de la actividad del Sistema Nervioso, no solo en cortes, como lo hace el PET. - Es una tcnica no invasiva que no precisa marcadores radiactivos. Estimulacin magntica transcraneal: Es una forma no invasiva de estimulacin de la corteza cerebral; una de las herramientas ms recientes que han incorporado las neurociencias, tanto para propsitos de estudio e investigacin, como teraputicos, para el tratamiento de diversos padecimientos y trastornos neuropsiquitricos.

Asimismo, hoy se sabe que tiene efectos neuroprotectores que ayudan, al menos temporalmente, a personas afectadas por enfermedades neurolgicas degenerativas, como la esclerosis mltiple, el Parkinson y la enfermedad de Alzheimer; y que incide muy favorablemente en la modulacin de la plasticidad cerebral, que se refiere a la capacidad del cerebro para renovar o reconectar circuitos neuronales y, con ello, adquirir nuevas habilidades y destrezas y preservar la memoria. Consiste en la despolarizacin selectiva de aquellas neuronas del neocrtex o corteza cerebral, ubicadas entre 1,5 y 2 cm por debajo del crneo, mediante pulsos magnticos de intensidades especficas, nicos o regulares repetitivos. Esta ltima modalidad toma el nombre de Estimulacin Magntica Transcraneal Repetitiva o EMTr. Procedimiento de sustraccin: [pobremente explicado, pg. 70]. RM o resonancia magntica: tcnica estructural [pobremente explicada, pg. 70]. RMf o resonancia magntica funcional: [pobremente explicado, pg. 70]. Estimulacin magntica transcraneal: [pobremente explicado, pg. 70]. Neuropsicologa clnica y nps cognitiva: [pobremente explicado, pg. 71]. Frenlogos (frenologistas para el traductor) principios del siglo XIX. Gall. Las mltiples facultades. El desarrollo de la funcin se manifestara en el tamao de la regin cerebral y en la morfologa del crneo. [pobremente explicado, pg. 71]. Broca y Wernicke (ms tarde en el siglo XIX) mediante autopsias de pacientes con trastornos del lenguaje en vida, logran identificar reas crticas relacionadas con la produccin y comprensin del lenguaje. Los sndromes (principios del siglo XX) descritos como agrupaciones de sntomas. [pobremente explicado, pg. 71]. Mapa de Brodmann (1909) basado en la organizacin estructural microscpica de la corteza. [pg. 72] Hemisferios cerebrales y lbulos: Lbulo frontal rea motora primaria. rea promotora. [pobremente explicado, pg. 73]. rea premotora (rea motora secundaria): Almacena programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada. Participa en el control de movimientos posturales groseros mediante sus conexiones con los ganglios basales, adems recibe aferencias de la corteza sensitiva y tlamo. Es la que programa la actividad del rea motora primaria.

rea Motora suplementaria. rea prefrontal (dorsolateral y anteromedial): [con problemas de traduccin o de redaccin pg. 76]. Lbulo parietal. rea somatosensitiva. Va del Dnde o corriente dorsal Lbulo occipital. rea visual primaria V1. Va del Qu o corriente ventral Lbulo temporal Corteza auditiva A1. Hipocampo. Sistema lmbico Circunvolucin del c. calloso, pericallosa o cngulo. Hipocampo Amgdala [en la Fig. 4.8 (b), pg. 75, donde pone la indicacin de la amgdala debe poner cuerpo mamilar. La amgdala est situada en la cara medial del lbulo temporal, justo por delante de la parte anterior del hipocampo. Por cierto, el hipotlamo tambin est mal indicado en esta figura. Para ver si localizacin correcta mirad a la Fig. 8.8 en la pg. 166]. Hemisferios derecho e izquierdo Concepto desfasado de hemisferio dominante y mayor vs. no dominante y menor. [pg. 77] Hemisferio izquierdo: lenguaje, lectura, escritura, procesamiento secuencial y analtico, control de las praxias. Hemisferio derecho: informacin visual y espacial, reconocimiento de caras, emociones, percepcin de configuracin global, sntesis, expresiones faciales, prosodia emocional. Hemipleja y hemiparesia: error grave pg. 78. Tal como se indic antes, tanto hemipleja como hemiparesia hacen referencia a problemas motores. Cuando hay un problema para sentir medio cuerpo se habla de hemianestesia o hemihipoestesia (segn sea total o parcial). TAREAS PARA LA REFLEXIN - Prueba la siguiente tarea. Con la mano y brazo derechos describe sin parar crculos sobre la mesa en el sentido de las agujas del reloj. Simultneamente trata de hacer crculos primero en el mismo sentido y luego en sentido contrario con cada uno de los pies.

 Cmo resulta ms fcil hacer crculos en sentidos opuestos con las extremidades del mismo lado o con las de lados opuestos? Por qu?