A formao do mdico: algumas reflexes

PONTO DE VISTA

A formao do mdico: algumas reflexes

Emirene Maria Trevisan Navarro da Cruz
Professora Titular de Psicologia Mdica Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto

As instituies mdicas brasileiras tem-se movimentado na busca de mais qualidade na formao do mdico. Alguns pontos parecem claros e consensuais: o volume e a complexidade do conhecimento no permitem uma deteno do poder, por um lado, e a absoro passiva por outro; o curso se alongou de 6 para 8, 9 anos e nem o dobro disso possibilitaria o impossvel: ensinar tudo a todos, principalmente tendo-se em conta que o aprendizado pessoal, ativo e intransfervel. No adianta ter currculos massudos com pulverizao de disciplinas, com memorizao do xerox que esquecido aps a prova. So caractersticas da nova escola o ensino centrado no aluno, aprendizagem mais ativa, priorizando grupos menores, o prprio aluno, sob superviso, gerindo sua produo e rendimento, aprendendo a buscar conhecimento e se atualizar, num incessante movimento que deve perdurar para sempre. Outro ponto fundamental a necessidade de se formarem profissionais adequados s demandas de sade da regio e do pas. A insero precoce na comunidade permite uma profissionalizao mais adequada, um treinamento em servio, o aluno desde o 1 ano como um verdadeiro agente de sade e promotor da vida. O futuro mdico deve estar familiarizado com as conquistas tecnolgicas de ponta, mas (e isso tem sido exaustivamente debatido) no pode perder de vista a pessoa do paciente, no pode se sujeitar a ser instrumento de prescrio e venda de medicamentos e aparelhagem sofisticada. Se examinarmos o perfil desejvel para o egresso da escola mdica do novo milnio veremos que se espera um profissional com conscincia poltica, cidadania e tica, que seja promotor de transformao da sociedade, que alie competncia a uma viso humanitria, vendo o paciente atravs e alm dos sintomas. Vrios itens do perfil do mdico incluem atributos e atitudes que tem que ser estimulados, reforados e valorizados durante sua formao e vo exigir, da instituio, uma ambincia favorvel, dos docentes, modelos adequados de identificao e das cincias do comportamento, subsdios e suporte para o complexo processo de vir-a-ser mdico. O estudante, paralelamente aquisio do cognitivo, deve tomar conscincia do domnio afetivo. Em nossa escola (FAMERP) so oferecidos desde o 1 ano, cursos de Literatura, Histria da Arte, Comunicao, Expresso Corporal, Teatro, Elementos de Filosofia e Psicanlise, treinamento de habilidades na rea psicossocial, entre outros. O aluno treina e refina seu senso esttico, sua capacidade de percepo de si e do outro, sua viso do mundo. Isso o ajuda a definir seu papel na escola e seu sentido no mundo. Deve a escola estar apta e atenta a auxiliar o ingressante na

sua adaptao, ao curso, cidade, ao modelo pedaggico, ciente de que o adolescente vai enfrentar no s o desafio de um curso exigente, (com vocao muitas vezes vacilante, com auto exigncia e presses institucionais e familiares) mas a superao dos conflitos prprios da adolescncia. Alm disso, as vivncias do prprio curso expem o aluno ao confronto com a morte, sofrimento, misria, com seus prprios sentimentos conflitantes, suas onipotncia e onifalncia, feridas narcsicas e defesas adequadas e inadequadas . Nos anos de internato a presso da demanda, privao de sono e os plantes povoam o universo do aprendiz de feiticeiro. Ser necessrio tanto sofrimento numa carreira que desgastante pela prpria natureza? Com exigncias descabidas de excesso de atendimentos (muitas vezes em seguida a noites sem dormir, como se tratassem de seres especiais sem necessidades bsicas) sem superviso adequada, com superiores inalcanveis, provoca-se a deformao no processo que deveria ser de construo contnua, de aperfeioamento constante. Fala-se da selvageria do sistema de sade vigente; muitas vezes na escola essa j praticada e passada aos alunos, deformados (3) seguidores de professores que no educam. No Simpsio de Educao Mdica, Psicanlise e Psicologia, realizado em So Paulo debateu-se, em alguns grupos, a questo da de-formao do aluno mdico que, segundo os relatos de vrios professores (meu inclusive) so mais humanistas e preocupados nos anos bsicos e intermedirios e que se mostram frios, distantes e robotizados na sua relao com o paciente no final do curso. Provavelmente, isso ser mais evidente na escola que tambm no v o aluno como pessoa e no se preocupa com seu destino e circunstncias. Cumpre lembrar, porm, que alguns fatores que fogem da alada da escola mdica e ao controle mesmo dos docentes comprometidos e interessados no alunado: por um lado, alunos ingressando cada vez mais jovens e imaturos; alm disso com a oferta maior de cursos mdicos, muitos na prpria cidade de origem entram e ento permanecem, ou por acomodao ou presso familiar, sem vocao, sem o chamado genuno. Muitas famlias se agarram possibilidade do filho mdico ou por desejar ascenso social, com fantasias de prestgio e rendimento ou (tenho levantado seriamente essa hiptese) por necessidade, talvez ainda inconsciente, de sobrevivncia, pois est difcil sobreviver na selva sem um parente mdico que possa intervir. Por outro lado, o sistema de sade vigente, a pletora mdica com competio que tende a nivelar por baixo, multiplicidade de vnculos empregatcios com tentativa de compensar salrios

Aceito para publicao em 28/07/2004 Arq Cinc Sade 2004 jan-mar;11(1):53-4

53

Cruz E M T N

baixos, a quantidade comprometendo a qualidade do atendimento, so insatisfaes que permeiam a atividade mdica e que escapam ao controle da escola mdica que, alis deveria ter vez e voz nas discusses polticas que afetam a sade, (da populao e da prpria instituio). O sub ttulo do trabalho de Srgio Rego (1), Saindo da adolescncia com a vida (dos outros) nas mos faz-nos pensar na carga de responsabilidade que colocada nesse adulto jovem que no s carrega a vida dos outros mas a sua prpria, emergindo da escola como agente de seu destino, emancipado da adolescncia, (provavelmente ainda em luto pelo que perdeu e em trmula e hesitante expectativa do que lhe reserva a maioridade), tendo ainda pela frente opes importantes e decisivas de carreira e vida pessoal. preciso que a Escola Mdica esteja atenta e apta a auxiliar seu aluno desde o ingresso a se tornar um mdico competente sem tanta angstia. Oportunidade de lazer, cultura e esportes podem fazer a diferena entre uma instituio que informa e outra que educa, que se preocupa com a sade fsica, mental e social do seu aluno e do seu docente (2). Alis, o clima da instituio deve favorecer a valorizao de ambos, discente e docente no s pela iniciao cientfica e trabalhos publicados, mas pela dedicao ao outro, pela promoo da vida, pela cumplicidade na construo de uma sociedade mais justa e mais humana. Essencial que haja um servio psicolgico e psiquitrico de atendimento ao aluno: muitas vezes so necessrios orientao e apoio quando as dificuldades de lidar ultrapassam momentaneamente as contenes da personalidade. O programa de Tutoria (Mentoring) e no se trata aqui do tutor de PBL, desponta tambm como meio eficaz de tutela amiga, competente e confivel, proporcionada a grupos de 10 alunos do 1 ao 6 ano por professores preparados. Em nossa escola, os alunos, em suas expectativas sobre o funcionamento, relataram esperar que o professor seja amigo que partilhe as experincias pelas quais passou, os caminhos que percorreu, no necessariamente tendo todas as respostas mas agindo como catalizador de insights e reaes importantes no grupo.

As mulheres mdicas tem que enfrentar dificuldades ligadas compatibilidade entre duplos, triplos ou qudruplos papis que vo desempenhar: mdica, me, esposa, dona de casa. Alm disso, podem ser discriminadas quando escolhem especialidade em territrios predominantemente ou tradicionalmente masculinos, apesar de que, com o aumento constante de mulheres na rea mdica e sua crescente autonomia, esses espaos tem sido conseguidos, invadidos e conquistados. preciso atender o aluno com relao s opes de carreira pois que a escolha da especialidade uma escolha de estilo de vida, e fator importante na construo da auto estima e felicidade. preciso tambm atender o docente em suas necessidades de formao, aperfeioamento e busca de se tornar um verdadeiro educador. Rubens Alves (4) reflete, com propriedade, sobre a diferena entre professores e educadores: Eu diria que os educadores so como as velhas rvores. Possuem uma face, um nome, uma estria a ser contada. Habitam um mundo em que o que vale a relao que os liga aos alunos, sendo que cada aluno uma entidade, sui generis, portador de um nome, tambm de uma estria, sofrendo tristezas e alimentando esperanas. E a educao algo pra acontecer neste espao invisvel e sendo que se estabelece a dois. Espao artesanal. essa comum-unio do educador com o aluno que o estimula, que o engrandece, que rejuvenesce sua mente e sua alma; o contato com o esprito jovem dos alunos que incita a queda das velhas roupagens possibilitando crislida romper mais uma vez: o professor pode alar novos vos, imaginar a escola com que sempre sonhou e ter esperana nessa nova escola, nesse novo tempo; nessa nova vida; esperana que no pode morrer, mesmo ameaada pelo terror... Dissemos atrs que preciso ajudar o aluno na busca da felicidade, desejo esse legtimo e essencial, como essencial preservar a esperana: no s de reas verdes nas nossas florestas e em nossos currculos, mas reas verdes da mente, que possam vicejar em solues criativas para um mundo melhor. Eu tenho essa esperana em Deus e no homem.

Referncias Bibliograficas
1. Rego S. Formao tica dos mdicos: saindo da adolescncia com a vida (dos outros) nas mos. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2003. 2. Navarro da Cruz EMT. Formando mdicos da pessoal; um resgate das relaes mdico-paciente e professor-aluno. Rev

Bras Educ Md 1997;21:22-7. 3. Navarro da Cruz EMT. O prefixo des, a prtica e o ensino mdico: humanizar preciso. Rev Bras Educ Med 2002;26(2):128-31. 4. Alves R. Conversas com quem gosta de ensinar. 6 ed. So Paulo: Cortez; 1983.

54

Arq Cinc Sade 2004 jan-mar;11(1):53-4