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C O Teste de Wright Este teste serve para determinar se a artria sbclvia comprimida pelo pequeno peitoral. O teste consiste em tomar o pulso radial. Coloca-se o brao do paciente em abduo rotao externa. Depois, pede-se que gire a cabea para o lado oposto. Se existe uma compresso da artria, haver ou uma diminuio das pulsaes radiais ou uma ausncia total das pulsaes.

F 97 Teste Wrigth para colocar em evidencia uma sndrome do desfiladeiro escapulotorcico

V Os Testes de Mobilidade A O Mtodo Global: Quik Scanning O mtodo mais simples a tcnica utilizada por Giller D.C. chamado o quick scanning. O paciente est sentado em posio neutra, o osteopata est sentado atrs dele. O objectivo testar a capacidade de deslizamento anterior da coluna ao nvel de cada vrtebra. Com uma de suas mos, o osteopata fixa a cabea do paciente. Com a outra mo apalpa os processos transversos com o polegar e o ndex. Realiza ento uma mobilizao anterior. Se existe ausncia de deslizamento anterior, significa uma leso no nvel testado, sem precisar do tipo exacto da leso. B Os Testes Analticos Apalpa-se os processos transversos imprimindo-se movimentos de rotao ou de lateralidade. Trata-se igualmente os processos espinhosos. O paciente est sentado. Uma mo do osteopata est colocada sobre a cabea do paciente e serve de guia ao movimento de flexo ou de extenso. O indicador e o dedo F 98 Teste de mobilidade em mdio da outra mo do osteopata so colocados flexo-extenso entre os processos espinhosos e permitem sentir as restries desses movimentos.
Nota:_________________________________________________________

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VI A Cinesiologia Aplicada Testa-se um msculo forte ou fraco colocando um dedo sobre a vrtebra lesada, isto denominado terapia localizao (ver captulo, a cinesiologia aplicada). Challenge: - para as leses em posterioridade: imprime-se um impulso ligeiro no sentido da correco sobre o processo transverso, ento se produz uma modificao do tnus muscular; - para as leses de lateralidade: suficiente empurrar a vrtebra no sentido oposto lateralidade e de observar se isso modifica tambm o tnus F 99 Challenge de uma leso de muscular; anterioridade cervical - para as leses de anterioridade: suficiente posteriorizar o processo transverso e observar como precedentemente, se isto produz uma mudana no tnus muscular.
F 99bis- O msculo forte torna-se fraco

O TRATAMENTO OSTEOPTICO DAS CERVICAIS

O tratamento osteoptico est relacionado ao exame osteoptico efectuado precedentemente, que inclui o interrogatrio dos testes ortopdicos, testes de mobilidade e a cinesiologia aplicada. I O Tratamento Neuromuscular O tratamento pelas tcnicas de thrust ser sempre precedido por um trabalho dos tecidos moles que permite preparar a manipulao. Ele permite por vias reflexas o relaxamento dos tecidos moles. Efectua-se traos sobre trajectos precisos (no mximo trs vezes, a fim de no reforar a actividade do circuito gama). Efectua-se, caso necessrio, presses sobre os pontos gatilhos musculares.
Nota:_________________________________________________________

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II As Tcnicas de Stretching A A Tcnica de Stretching ao Nvel dos espinhais O paciente est em decbito dorsal. O osteopata est de p, do lado oposto leso. O osteopata estabiliza a cabea do paciente colocando uma mo sobre a testa deste, imprimindo uma inclinao lateral do lado a ser tratado: a polpa dos dedos da outra mo, segura a D: 93 Traos pressionados e massa dos msculos deslizados para o tratamento espinhais do pescoo. neuromuscular da coluna cervical Ele os estira e os relaxa com um movimento rtmico, lento e suave no sentido da extenso e da rotao-lateroflexo. B A Tcnica de Stretching dos Ligamentos Interespinhosos O osteopata se coloca atrs da cabea do paciente, que

D: 94 Traos profundos (precionando e deslizando) para o tratamento neuromuscular da coluna cervical

D: 95 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do elevador da escpula

est em decbito dorsal. Com uma mo o osteopata toma um contacto suboccipital enquanto a outra mo est colocada sobre a testa. A tcnica consiste em induzir uma flexo, associada a uma traco a fim de estirar os ligamentos interespinhosos. Efectua-se a manobra de maneira lenta e rtmica.
D: 96 As dores referidas a partir dos msculos

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C A Tcnica de Stretching do Trapzio Superior O osteopsta se coloca atrs da cabea do paciente que est em decbito dorsal. Uma mo mantm o ombro do paciente, a outra mo est colocada sob o occipital e a nuca. Imprimese F 100 Tcnica de Stretching dos espinhais coluna cervical uma flexo associada a uma lateroflexo do lado oposto a ser tratado. O osteopata realiza um movimento de estiramento em lateroflexo rtmico e lento, repetido vrias vezes com o F 101 Tcnica de Stretching dos ligamentos interespinhosos C1-C2 objectivo de relaxar o msculo. F

F 102 Tcnica de Stretching do trapzio superior

F 103 Tcnica para poterioridade de C2 em decbito dorsal

III As Tcnicas com Thrust A A Tcnica com Thrust Para a Leso de Posterioridade do xis O paciente est em decbito dorsal. O osteopata coloca o indicador e o dedo mdio de sua mo esquerda ao lado do esternocleidomastideo esquerdo do paciente: a palma de sua mo esquerda est ao nvel da orelha do mesmo. O ndex da mo direita toma um contacto indexial contra a posterioridade de C2; constri-se em seguida uma alavanca em lateroflexo oposta, e ento imprime-se um thrust em F 104 Tcnica para lateralidade de C7rotao.
T1 em decbito ventral (push move)

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B A Tcnica com Thrust Para a Leso de Lateralidade de C7T1 Emprega-se uma tcnica semidirecta. O paciente est em decbito ventral. Seus braos esto fora da mesa para liberar os ombros. O osteopata est de p ao lado do paciente e pe a cabea do F 105 tcnica de Ashmore para posterioridade de C5 paciente em rotao direita com uma ligeira extenso. Coloca sua mo direita sobre a face lateral da cabea (temporal) e a sua mo esquerda toma contacto atravs do F 106 Tcnica de thrust em deslizamento polegar ao nvel da lmina esquerda de T1. para fixao posterior do cndilo occipital A manipulao ser efectuada com a mo inferior por um thrust dirigido para dentro e para a frente. C O Tratamento Para a Leso de Posterioridade de C5 em Posio Sentada: Emprega-se a tcnica de Ashmore D.O. O paciente est sentado, o osteopata est de p do lado oposto leso. Ele controla o trax do paciente, a fim de estabilizar a sua cintura escapular. Toma contacto com a polpa F3 do dedo maior reforado pelo ndex sobre a posterioridade de C5. o restante da mo repousa sobre o pescoo e o rosto do paciente. A outra mo repousa sobre o seu crnio do lado oposto, em contacto cranial invertido. Antes de entrar em contacto com C5, pratica-se um deslizamento do tecido com o objectivo de estirar os tecidos subjacentes. Os cotovelos do osteopata esto contra seu abdmen para reduzir a alavanca. Imprime-se C5 um deslizamento lateral (desloca-se com o peito do paciente), depois um deslizamento anterior. Realiza-se em seguida uma ligeira lateroflexo e uma contra-rotao at C5. Pede-se ento ao paciente: para deixar cair sua face sobre a minha mo do lado direito. No momento preciso em que o paciente deixa cair sua cabea, F 107 Tcnica de thrust para fixao de aplica-se um impulso redutor em rotao. C5 em lateralidade
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Nota 1 Essa tcnica certamente a tcnica mais suave para o paciente e de grande facilidade para o osteopata. D A Tcnica com Thrust Para a Leso Posterior do Occipital A tcnica idntica tcnica para o atlas e o xis. Somente a direco do thrust e o ponto de contacto mudam. Efectua-se uma translao associada a uma rotao pura, a coluna cervical superior estando em flexo para proteger a artria vertebral. As disfunes do occipital so similares quelas do resto da coluna cervical, compreende: - as leses de posterioridade; - as leses de anterioridade; - as leses de lateralidade.

F 108 Tcnica de thrust para fixao de C4 em anterioridade

preciso acrescentar essas leses unilaterais do occipital, as leses de flexo ou de extenso bilateral, e as leses de impacto que necessitaro de um componente de traco no momento da correco. Nota 2 No que acontece ao ajustamento das leses cervicais em lateralidade, o contacto indexial ser tomado lateralmente sobre o processo transverso da vrtebra lesada do lado oposto leso: o thrust ser imprimido puramente em deslizamento lateral. No que concerne s leses de anterioridade, posiciona-se a coluna cervical em rotao do lado lesado para coloc-la em posio relativa de posterioridade. Toma-se um contacto idntico quele necessrio para uma lateralidade. O thrust ser efectuado em rotao e lateralidade da coluna cervical (tcnica puramente indirecta).
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Manual Tcnico de Osteopatia TRATAMENTO OSTEOPTICO DO OMBRO GENERALIDADES

O ombro constitui a zona de ligao entre o tronco e a mo. Ele permite, pela sua complexidade: - os gestos finos de preenso; - os esforos importantes (carregar, puxar, elevar e lanar). A unidade funcional do ombro um complexo formado por muitas articulaes sucessivas. Esse encadeamento permite a qualidade do gesto. A estrutura do ombro faz com que ele seja uma articulao suspensa e no encaixada. Essa particularidade favorecer numerosas sndromes devido s leses dos msculos periarticulares. As diferentes articulaes que formam o conjunto escapular esto F 109 Dissecao da parte anterior do ombro mostrando as relacionadas a uma cadeia inseres musculares do plexo braquial cintica, que mobilizada por uma globalidade muscular. Essas articulaes so: - esternoclavicular; - acromioclavicular; - escapulotorcica; - escapuloumeral. O ombro condicionado por: - o peso do membro superior; - a utilizao das possibilidades da mo; - a aco respiratria; - a importncia do cabo auxiliar; - a vascularizao do pescoo e do membro superior.
Nota:_________________________________________________________

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Manual Tcnico de Osteopatia A ARTICULAO ESTERNOCLAVICULAR

I Generalidades uma articulao que possui anatomicamente dois eixos e que mecanicamente simples. A clavcula articulada com o manbrio esternal, tal como o pino de suspenso, rgido no seu conjunto, articulado s suas duas extremidades. O piv esternoclavicular a garantia da mobilidade da clavcula. o ponto de apoio de todos os movimentos. A clavcula controla as possibilidades mecnicas do ombro e do brao. Ela uma ligao importante entre o pescoo e o trax. II A Biomecnica Osteopata A A Adaptao Os pivs ligamentares esternoclaviculares so os apoios da cintura escapular. A predominncia de um brao sobre o outro, e seus movimentos, vo provocar uma toro das clavculas comparvel toro da pelve com uma rotao anterior de um lado e uma rotao posterior do outro. B As Compensaes Estas so, sobretudo, os pivs C2, C5, T3, T4, e 4 costela, que compensaro a esse nvel. C7-T1 a articulao mais frequente lesada, em consequncia da alavanca constituda pela 1 costela. A leso da clavcula provocar uma leso da 1 costela, ou reciprocamente.

A ARTICULAO ACROMIOCLAVICULAR
uma articulao com superfcie esfrica, classificada com uma articulao triaxial. Essa articulao instvel. Suas superficeis articulares so ligeiramente convexas, o que explica a frequncia das luxaes acromioclaviculares. Sua estabilidade assegurada por uma bainha formada pelo trapzio, deltide e os ligamentos coraclaviculares superiores, assim como os ligamentos conide e trapezide, que se inserem desde o processo caracide at face inferior da clavcula. No plano sagital: a escpula influenciada pelos movimentos da articulao acromioclavicular. Se a acromioclavicular faz um movimento de aduo levar a cavidade glenide a apontar para cima. O inverso verdadeiro.
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No plano vertical: se a borda interna da escpula se afasta para trs, o ngulo formado pelo plano da clavcula e da escpula aumenta e a cavidade glenide apontar para a frente. O inverso verdadeiro. No plano longitudinal: a escpula move-se deslizando sobre o trax. Na rotao externa, a cavidade glenide se orienta para cima e para a frente. Inversamente, na rotao interna, a cavidade glenide aponta para trs e para baixo.

A ARTICULAO ESCAPULOTORCICA
Esta uma articulao somente de um ponto de vista mecnico. Ela de facto um conjunto de contactos (sesamide da escpula) e de planos de deslizamento. I Os Movimentos da Escpula No so mais que deslizantes de msculos sobre msculos Existem dois espaos de deslizamento: - serrtil maior em relao caixa torcica; - o serrtil maior em relao ao subescapular. II Os Movimentos de Bscula da Escpula As bsculas da escpula ocorrem num plano paralelo caixa torcica. O eixo do movimento passa por baixo do ponto mdio da espinha da escpula. Existem dois movimentos de bscula: - interna, fazendo ngulo com a vertical de 20, - externa, fazendo um ngulo com a vertical de 45. III A Fixao da Escpula Elas so devidas ao par antagonista trapzio e serrtil maior. O trapzio responsvel pelas fixaes em aduo. O serrtil maior responsvel pelas fixaes em abduo.
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Manual Tcnico de Osteopatia A ARTICULAO ESCPULOUMERAL

uma articulao triaxial anatomicamente e mecanicamente simples. Ela constituda de: - a cabea umeral; - a cavidade glenide da escpula; - o anel glenideo; - a cpsula. A cpsula um manguito fibroso com uma grande frouxido permitindo um afastamento articular. Ela reforada pelos ligamentos e os msculos que tm uma aco vertical e que impedem a cabea umeral de descer e de luxar para a frente.

AS PATOLOGIAS DO OMBRO
A maior parte das dores do ombro so devidas leso das estruturas periarticulares prximas (cpsulas, tendes e msculos), ou distantes (cervicais, cotovelos, etc.). I As Patologias Articulares A As Afeces Mecnicas: - luxao; - fracturas. B As Afeces Degenerativas: - condrocalcinose; - osteocondromatose; - artrose glenoumeral. C As Leses Inflamatrias: - as artrites reumticas; - pelviespondilite reumtica; - pseudo-poliartrite rizomlica; - omartrite infecciosa; - escapulalgia; - omatrite infecciosa assptica. D As Afeces Raras: - necrose epifisria dos mergulhadores;
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- tumores benignos; - tumores malignos primitivos; - doena da Paget. II As Periartrites Escapuloumerais Elas representam 80 dos ombros doloridos. Distingue-se dois tipos de ombros doloridos: - ombro frouxo de origem tendinosa; - o ombro bloqueado tem como origem uma capsulite. A O Ombro Frouxo: 1) Tendinite do supraespinhal; 2) Tendinite da poro longa do bceps: - tendinite subescapular; - tendinite do coracobraquial. 3) Ombro pseudo-paraltico ou hiperlgico. B O Ombro Bloqueado: - sua origem capsular. Ele provocado por: - um traumatismo: fractura ou luxao; - uma leso neurolgica: hemiplegia, Parkinson; - uma leso coronariana: infarto; - uma leso mediastinal: cancro do pice do pulmo; - uma leso txica: barbitrico; - uma leso reflexa: artrose cervical; - uma afeco idioptica: psicolgica. C O Ombro Rgido: um ombro dolorido e bloqueado. uma combinao de patologia tendinosa e capsular.
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QUADRO RECAPITULATIVO DAS AFECES REUMTICAS DO OMBRO Principal estrutura Doena comprometida Periartrite Tendes Tendinite do Supraespinhal Tendinite da poro longa do bceps Outras tendinites Bolsa serosa Periartrite aguda (bursite calcificante) Cpsula Periartrite anquilosante (ombro congelado) Periartrite traumticas Ombro rgido e dolorido da sndrome ombro-mo Artrites Sinovial PCE (reumatismo artrite) SPA (reumatismo artrite) Reumatismo psoritico e outros reumatismos inflamatrios Vasos Pseudo PCE rizomlica Artroses Cartilagem Primitiva: poliartrose ossos Secundria: malformao, distrbios do crescimento, fracturas. Quadro: 21- afeces articulares perifricas. Tipo

A FISIOPATOLOGIA DO OMBRO
I A Leso de Anterioridade da Cabea Umeral A _ A Etiologia um traumatismo directo devido a uma queda para trs sobre as ndegas com um amortecimento pelas mos. Esses so tambm os movimentos de antepulso-retropulso do ombro. B Os Mecanismos A cabea est anterior em relao glena da escpula e em rotao interna, e est quase sempre associada a uma inferioridade da cabea umeral. Coloca em tenso os ligamentos coracoumeral e glenoumerais, com irritao do tendo da poro longa do bceps, criando uma tendinite. Essa leso favorecida por uma hipotonoia do msculo coracobraquial que no centra a cabea umeral na glena. II A Leso do Superioridade da Cabea Umeral A A Etiologia quase sempre uma queda sobre a mo ou uma queda sobre o cotovelo. B O Mecanismo Produz-se uma sensao da cabea umeral em relao glena da escpula, associada a uma leso do anel glenide, que responsvel por uma dor invalidante, por ser uma leso em imbricao.

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H sofrimento da bolsa serosa subdeltoidiana e tendinite do supraespinhal. H igualmente as leses mais raras de: - posterioridade da cabea umeral; - inferioridade da cabea umeral. III A Leso de Rotao Anterior da Acromioclavicular A A Etiologia produzida por um movimento de retropulso forada, associada a uma antepulso resistida (saque do tnis, por exemplo). Pode ser tambm induzida por carregar peso, ou uma queda frontal com o brao alongado para a frente, ou ainda uma queda lateral sobre o ombro. B Os Mecanismos A escpula desliza para a frente, para cima e para fora. O acrmio eleva a extremidade externa da clavcula. A leso vem acompanhada por espasmos musculares do trapzio superior, do deltide anterior, do feixe clavicular do grande peitoral. A primeira costela tracional para trs pela tenso do ligamento costoclavicular. H uma limitao da rotao-lateroflexo cervical do lado homolateral. IV A Leso de Rotao Posterior da Acromioclavicular A A Etiologia produzida por uma queda sobre a parte anterior do ombro, ou uma queda lateral sobre o combro, associada a uma retropulso horizontal forada. B Os Mecanismos o inverso. A rotao posterior acaompanhada por um espasmo de trapzio superior e uma inibio do subclvio. A primeira costela adota uma posio relativamente anterior em razo da tenso sobre o ligamento costoclavicular. Essa posio da costela limita a lateroflexo-rotao do pescoo do lado oposto. V A Leso em Superioridade da Esternoclavicular produzida por um traumatismo na parte supero-externa do ombro (queda sobre o ombro), associada a uma traco violenta sobre o brao. O choque supero-inferior na extremidade externa da clavcula faz subir a
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parte interna e produz a subluxao para cima. A traco sobre o ligamento costoclavicular causa a leso pstero-superior da primeira costela. Existe igualmente de forma mais rara as leses de subluxao anterior esternoclavicular. VI A Leso de Bscula Lateral da Escpula A A Etiologia uma leso de origem postural ou vertebral. B Os Mecanismos A bscula lateral fixada pelos espasmos musculares de: - o elevador da escpula (C3 C5); - o redondo maior (C5 C6); - subescapular (C5 C6); - o serrtil anterior (C5 C6). A clavcula adapta-se em rotao posterior e em elevao. VII A Leso de Bscula Medial da Escpula Rara, ela ocasionada por um espasmo do msculo trapzio inferior em consequncia de leso vertebral situada entre os nveis C5 e C4, de uma leso occipito-atlas (do forame rasgado e do Xl-espinhoso) ou de uma leso torcica (inseres musculares).

O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO OMBRO

I A Anamnese O ombro um local clssico de dores projectadas. necessrio inspeccionar as zonas susceptveis de projectar uma dor ao nvel do ombro: - ao nvel do ombro direito, se projectam as afeces hepatobiliares; - ao nvel do ombro esquerdo se projectam as afeces pancreticas e coronarianas, devido ao diafragma cuja enervao est ao nvel de C4-C5; - os problemas cervicais (ver capitulo sobre as cervicais); - os problemas torcicos ao nvel do nervo costoumeral T2-T3; - os problemas de costelas, especialmente da quarta costela implicada nas algoneurodistrofias reflexas do ombro;
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- o sacro, por intermdio da aponeurose lombosacra e do grande dorsal; - o cubide, pelas leis da gravidade; - as patologias do cotovelo podem irradiar at o ombro. A Nas Leses de Anterioridade da Cabea Umeral Nota-se uma dor na parte anterior do ombro, associada a uma dor durante a antepulso e a abduo-rotao externa. B Na Leso de Superioridade da Cabea Umeral Distingue-se: - uma crepitao na mobilizao activa da cabea umeral; - uma dor na abduo e rotao externa; - uma passagem dolorosa entre 60 a 80 de abduo. As dores podem ocorrer em outros movimentos. C Na Leso de Rotao Anterior da Acromioclavicular Nota-se: - uma dor na parte do ombro irradiando para o deltide; - movimentos dolorosos em abduo, antepulso acima de 80, e os movimentos de abduo e rotao externa. D Na leso de Rotao Posterior da Acromioclavicular Nota-se dores durante a abduo acima de 80, uma dor na retropulso e ao movimento mo-dorso. Observa-se igualmente uma dor espontnea na parte externa do ombro. E Na Leso em Superioridade da Esternoclavicular Nota-se uma restrio quando o paciente levanta os ombros. Ocorrem dores na abduo acima de 120, associadas a uma limitao da lateroflexo e rotao cervical do lado homolateral. F Na Leso da Bscula Lateral da Escpula Nota-se uma dor isqumica dos msculos afectados, associada a uma limitao da abduo acima de 140, e da retropulso-rotaa interna (modorso). G Na Leso de Bscula Media da Escpula Nota-se uma dor isqumica, ao nvel do trapzio superior, associada a uma restrio da abduo acima de 140, e do movimento mo-cabea.
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II A Palpao A articulao acromioclavicular uma articulao subcutnea. A clavcula faz uma salincia acima do acrmio. A articulao acromioclavicular portanto fcil de apalpar. O movimento do ombro faz mover essa articulao, tornando-a assim muito fcil de ser localizada. A Na Leso Anterior da Cabea Umeral Obeserva-se uma dor no nvel do sulco intertubercular (bicipital) e do tubrculo maior. B Na Leso de Superioridade da Cabea Umeral Palpa-se uma ascenso da cabea umeral, associada a uma diminuio do tamanho do espao entre o acrmio e o mero. C Na Leso da Rotao Anterior da Acromioclavicular Palpa-se uma curva da clavcula mais saliente. Uma zona plana na parte externa da clavcula que bscula para a frente: um espao posterior sacromioclavicular dolorido e maior. D Na Leso de Rotao Posterior da Acromioclavicular Palpa-se uma curva apagada da clavcula: um espao posterior acromioclavicular dolorido e menor. Uma zona plana externa que bscula para trs. E Na Leso de Superioridade da Esternoclavicular Palpa-se a parte interna da clavcula: ela est superior e em desnvel em relao ao lado so. F Na Leso de Bscula Lateral da Escpula Palpa-se uma tenso na articulao acromioclavicular e uma restrio na articulao esternoclavicular, uma restrio da bscula medial da escpula. H dores ou uma restrio durante a retropulso e a rotao interna. G Na Leso de Bscula Medial da Escpula Palpa-se uma tenso medial associada a pontos gatilhos do trapzio. III Os Testes de Mobilidade A Os Testes Activos Utiliza-se o Test Scrath de Apley. o meio mais simples e mais rpido de estudar o ombro.

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Testa-se os movimentos seguintes: . mo-nuca-escpula oposta para a abduo e rotao externa (mocabea); . mo-ombro oposto para abduo-rotao interna (mo-dorso); . mo-costa-escpula oposta para abduo e rotao interna mxima. 1 Na Leso de Anterioridade da Cabea Umeral: nota-se uma ausncia em deslizamento antero-posterior. 2 Na Leso de Superioridade da Cabea Umeral: nota-se uma recusa de decoaptao, de abaixamento da cabea umeral, uma restrio do movimento de retropulso. 3 Na Leso de Rotao Anterior da Acromioclavicular: nota-se uma restrio em rotao posterior da clavcula, uma restrio de deslizamento antero-posterior da clavcula e um teste do rebote positivo (o paciente em decbito dorsal, empurra-se o ombro em direco mesa; observa-se uma restrio do lado lesado devido tenso do peitoral maior). 4 Na Leso de Rotao Posterior da Acromioclavicyular: nota-se uma restrio em rotao anterior da clavcula, uma restrio em deslizamento antero-posterior da clavcula. 5 Na Leso em Superioridade da Esternoclavicular: nota-se uma restrio elevao do ombro. 6 Na Leso de Bscula Lateral da Escpula: nota-se uma restrio da bscula medial. (ver a palpao). 7 Na Leso de Bscula Medial da Escpula: nota-se uma restrio da bscula lateral, uma restrio da bscula acromioclavicular e uma restrio da articulao esternoclavicular. B Os Testes Passivos Eles permitem saber se o bloqueio ocasionado: - pelo tecido conjuntivo que causa um bloqueio no rgido, e que cede ligeiramente sob a presso ou pelos ossos, se o bloqueio rgido com uma parada brusca do movimento. Os testes so praticados de p ou sentado e testa-se a abduo, a rotao interna ou externa, a antepulso ou a retropulo.
D: 97 Os dermtomos da cintura escapular

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IV Os Testes Neurolgicos A Os reflexos Verifica-se os reflexos bicipitais e tricipitais. B Os Testes de Sensibilidade importante determinar os territrios lesados durante uma afeco neurolgica. Graas ao teste de sensibilidade superficial tctil e dolorosa, encontra-se as sensaes: - anormais: parestesias; - debilitadas: hipoestesias; - sensaes aumentadas: hiperestesias; - ausentes: anestesia. V Os Testes Ortopdicos A O Teste do Ombro Congelado Durante o movimento de abduo do ombro, se no existe o movimento da glenoumeral e somente um movimento escapulotrcico, um sinal de ombro congelado. B O Teste de Yergason Este teste coloca em evidencia a estabilidade do tendo da poro longa do bceps. O cotovelo est flexionado a 90. O osteopata segura o cotovelo do paciente e com a outra mo o seu punho. Ele gira em seguida o brao do paciente para o exterior e o empurra para baixo. Se existe integridade do tendo, no haver dor, o tendo ficar estvel e no lugar. C O Teste da Queda de Brao Ele permite colocar em evidencia uma patologia capsular. O paciente faz uma abduo e depois desce lentamente seu brao. Quando existe uma patologia articular, haver uma queda brusca do brao. VI A Cinesiologia Aplicada A Na Leso de Anterioridade da Cabea Umeral Nota-se uma fraqueza do grande dorsal, do deltide e do coracobraquial. B Na Leso de Superioridade da Cabea Umeral Nota-se uma fraqueza dos msculos supraespinhais e do deltide mdio.

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Manual Tcnico de Osteopatia O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO OMBRO

I O Tratamento dos Tecidos Moles A As Tcnicas Neurolgicas As tcnicas neuromusculares sero a sntese das tcnicas utilizadas para a regio cervical, ao nvel da parte superior do ombro (trapzio) e da regio torcica para a articulao escapulatrcica. Utiliza-se os pontos gatilhos que sero muito numerosos nessa regio, afim de aliviar os msculos espamdicos.

1) Na regio anterior do ombro: - peitoral menor; - poro longa do bceps; - coracobraquial. 2) Na regio posterior do ombro: - grande dorsal; - rombide; - serrtil anterior. 3) Na regio externa: - deltide anterior, mdio e posterior.

D: 98 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do peitoral menor

Nota:_________________________________________________________

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D: 99 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do redondo maior e do grande dorsal

D: 100 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do coracobraquial

D: 101 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do supraespinhal

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4) Na regio superior: - supraespinhal. B As Tcnicas de Stretching 1) O Stretching do Deltide O paciente est em decbito dorsal. O osteopata, com uma mo, coloca o brao do paciente em abduo e rotao externa, depois traciona no eixo do mero a fim de colocar as fibras musculares em tenso. Com outra mo o osteopata traciona perpendicularmente as fibras de deltide com o objectivo de produzir um relaxamento muscular.

D: 102 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do deltide

2) A Correco sem Thrust Para a Superioridade, a Inferioridade, a Bscula Medial ou Bscula Lateral da Escpula:

D: 103 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do rombide maior e menor

O paciente est em decbito lateral do lado oposto escpula a ser tratada, quadril e joelhos flexionados. O osteopata se coloca de frente ao paciente e empalma a parte alta e a parte baixa da escpula com a finalidade de obter um melhor controle. Realiza ento uma mobilizao passiva no sentido da restrio. Pode-se igualmente D: 104 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do redondo menor associar as tcnicas de strethcing sobre os msculos da escpula. Nota:_________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
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II O Tratamento com Thrust A A Correco da Leso Anterosuperior da Cabea Umeral O paciente est sentado, o osteopata se coloca do lado a tratar. Ele cruza suas duas mos sobre o ombro do paciente. O brao superior do osteopata pressiona a escpula do paciente para fix-la. O brao do paciente est ento elevado a 90. O thrust consiste em realizar uma traco e um abaixamento

F 110 Tcnica de Stretching do msculo deltide

do ombro simultaneamente. B A Correco da Leso Antero-superior da Articulao Esternoclavicular: A correco da mobilidade clavicular libera a circulao sangunea e linftica. necessrio verificar sempre a clavcula quando o paciente apresenta crise de asma, de tosse, uma afonia. O paciente est em decbito dorsal, o brao esquerdo dele est em abduo e rotao externa, a mo F 111 Tcnica de Stretching para os esquerda do osteopata efectua um thrust msculos da borda medial da escpula no eixo da clavcula na direco do mero, apoiado sobre a articulao acromioclavicular. A mo direita do osteopata mantm a clavcula sob a articulao esternoclavicular, para baixo e em direco aos ps do paciente. C Correco de uma leso F 112 Tcnica de correco com thrust para a anterior da articulao fixao antero-superior da cabea umeral acromioclavicular: O paciente est assentado, o osteopata se coloca atrs dele. Pede a ele para colocar a sua mo do lado lesado atrs da nuca. O osteopata empalma o cotovelo do paciente que se encontra perpendicular ao tronco. O osteopata realiza um thrust numa direco ceflica, puxando as mos na sua direco.
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F 113 Tcnicas de correco com thrust para fixao em antero-posterior da articulao esternoclavicular

O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO COTOVELO

F 114 Tcnicas de correco com thrust para fixao da articulao acromioclavicular

GENERALIDADES
O cotovelo a articulao intermediria do membro superior. Ele permite aumentar ou diminuir a distncia da mo at ao corpo e permite levar a mo boca para se alimentar. Ele o ponto de balano da grande lemniscate (curva universal) do membro superior. o ponto rtmico que muda a funo do membro superior. Representa ento uma zona vibratria importante entre o ombro e o punho. A Anatomia No cotovelo, trs articulaes so reunidas em uma nica e mesma cpsula. - articulao umeroulnar: uma articulao biaxial com encaixe recproco do tipo trclea. - articulao radioumeral: Em torno da qual se organiza a flexo e extenso, assim como o pronossupinao do antebrao. uma articulao biaxial do tipo enartrose. - articulao radioulmenar superior: Em torno da qual se organiza a pronossupinao (com a raidioulnar inferior). uma articulao biaxial em piv do tipo trocide.
Nota:_________________________________________________________

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Manual Tcnico de Osteopatia AS PATOLOGIAS DO COTOVELO

I As Leses Articulares A As Afeces Agudas Uma dor aguda do cotovelo revela quase sempre uma origem traumtica (entorse, luxao e fractura). B As Afeces Subagudas e Crnicas Distingue-se trs grupos: 1) A osteocondrite dissecante do cotovelo; 2) A artrose do cotovelo; 3) A osteocondromatose do cotovelo. C As Afeces Inflamatrias Artrites reumatides (artrite infecciosa, artrite sptica, tumor branco do cotovelo). D As Artropatias Nervosas Elas so muito raras. II As Leses Periarticulares Distingue-se trs variedades: - bursite olecraniana; - epitrocleite (golfe); - epicondilite (cotovelo de tenista). Distingue-se duas classes: - primitivas; - secundrias. A As Epicondilalgias Primrias: - periartrite do cotovelo; - bloqueio agudo radioumeral; - condrite da cartilagem; - sinovite por inflamao; - bloqueio de uma franja sinovial; - subluxao posterior da cabea radial.
Nota:_________________________________________________________

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B As Epicondilalgias Secundrias Elas so frequentemente associadas a uma leso local, ou a distrbios reflexos: - da coluna cervical (C5-C6); - do punho; - das tendinites isoladas; - das epicondilalgias de origem muscular; - das epicondilalgias metablicas hiperuricmicas.

A FISIOPATOLOGIA
I As Causas das Leses do Cotovelo Pode-se distinguir duas classes de causas de leso do cotovelo: as causas directas e indirectas. A As Causas Directas Pode tratar-se: - de problemas posturais; - das tores ou rotaes foradas do antebrao; - de um gesto violento no controlado muscularmente. B As Causas Indirectas Pode tratar-se: - de um problema cervical C5-C6; - de uma leso do ombro repercutindo sobre o cotovelo; - de uma leso de punho repercutindo igualmente ao nvel do cotovelo. II Os Mecanismos das Leses Os mecanismos lesionais podem atingir as trs articulaes de cotovelo. A A Articulao Umeroulnar Pela flexo ou extenso em torno de um eixo frontal. B A Articulao Radioumeral O movimento principal a pronossupinao, associada a movimentos secundrios: - o deslizamento anterior ou posterior do rdio; - o deslizamento interior ou externo do rdio.
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Uma flexo umeroulnar pode tambm acompanhar-se de um deslizamento externo do rdio. Uma extenso umeroulnar pode acompanhar-se de um deslizamento interno do rdio.

O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DAS LESES DO COTOVELO

I A Anamnese Trata-se de fazer o diagnstico diferencial, entre uma dor do cotovelo de origem local e de origem referida. O interrogatrio permitir buscar a etiologia da leso Procura-se inicialmente uma origem local. Se os testes so negativos, necessrio buscar uma causa distncia, ou ao nvel do ombro, ou ao nvel cervical, sobretudo de origem C5. importante no esquecer de buscar uma causa de origem visceral. II A Inspeco A inspeco ter por objectivo visualizar as anomalias mais evidentes. Procura-se inspeccionar: - a fisiologia articular; - os edemas; - os tecidos cutneos. A A Fisiologia Articular O exame das amplitudes articulares de cotovelo permite colocar em evidencia uma patologia nesse nvel. O ngulo do valgo do cotovelo, em posio anatmica, de aproximadamente 5 no homem 10 a 15 na mulher. Se o ngulo superior a 15, chama-se valgo ulnar. Pode-se tratar de uma leso de epfise devido a uma fractura epicondiliana, que pode provocar uma paralisia na parte ulnar da mo. Se o ngulo inferior a 5 ou invertido, chama-se varo ulnar. Tratase quase sempre de uma fractura supracondiliana, frequente na criana, que apresenta quase sempre um atraso no crescimento. B O Edema Pode existir sob duas formas, local ou difusa, ou no existir.
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- o edema local quase sempre limitado cpsula articular ou bolsa serosa. Ele no se estende aos tecidos perifricos. - o edema difuso quase sempre devido a uma fractura supracondiliana da extremidade inferior do mero. Ele pode preencher toda a articulao funcional total. C Os Tecidos Cutneos Eles nos informam se o paciente submeteu-se precedentemente a uma cirurgia graas presso de cicatrizes. III A Palpao A ssea Trata-se de apalpar as referncias do cotovelo. Durante a mobilizao do cotovelo, toda a crepitao sentida pode ser causada por um espessamento da sinovial, da bolsa ou por uma fractura. Ser
D: 105 Referencia anatmicas do cotovelo

necessrio ento buscar todo o edema, ou a elevao da temperatura. Quando o cotovelo est em extenso, as referencias que continuam o epicndilito lateral e o elcrano, devem formar uma linha recta. Quando o cotovelo est em flexo, essas trs referncias formam um tringulo issceles. Se esse tringulo no exacto, deve-se buscar uma fractura. B Muscular necessrio buscar as contracturas musculares assim como as tendinites ao nvel dos
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D: 106 Dores referidas e ponto gatilho partir do msculo extensor radial longo do carpo, segundo Travell

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msculos epicondilianos, sobretudo ao nvel do braquiorradial, nos jogadores de tnis. Os jogadores de golfe tero preferencialmente uma tendinite dos msculos do epicndilito medial.

D: 107 Dores referidas e pontos gatilhos a partir dos msculos extensor ulnar do carpo e extensor longo do polegar, segundo Travell

D: 108 Dores referidas e ponto gatilho a partir do msculo extensor radical do carpo, segundo Travell

IV O Exame Neurolgico Esse exame estudar trs parmetros: - os msculos; - os reflexos; - os testes de sensibilidade. A Os Msculos Utiliza-se os testes passivos de flexo, extenso, supinao e pronao. B Os Reflexos Testa-se trs reflexos: - reflexo bicipital; - o reflexo do braquial; - o reflexo tricipital. C Os Testes de Sensibilidade Utiliza-se o teste de sensibilidade superficial tctil e doloroso. Testa-se os dermtomos C5, C6, C7, C8.

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V Os Testes Ortopdicos A O Teste de Percusso Nervosa Ele conhecido para detectar um neuroma do nervo mediano. Se percutimos a regio do nervo ao nvel da goteira, entre o epicndilo medial e o olcrano, provocaremos uma irritao, no s na parte baixa, mas tambm na parte alta. Esse sinal ento positivo. Isso traduz a leso da bainha de Schawnn e uma diminuio da conduo nervosa. B O Teste do Cotovelo de Tenista Ele permite reproduzir a dor devido ao cotovelo de tenista. Estabiliza-se o cotovelo do paciente. Pede-se ao paciente para fechar e abrir sua mo. O osteopata ope uma resistncia sobre a face da mo, para obrigar o paciente a flexionar o punho. Se o paciente apresenta um cotovelo de tenista, ele sentir uma dor viva ao nvel do epicndilo lateral.
Nota:_________________________________________________________

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Como em todo o membro superior, as dores referidas podem existir ao nvel do cotovelo. Elas podem ser o resultado: - de uma hrnia discal; - de uma artrose ou uma artrite; - de uma patologia de punho; - de uma patologia de ombro; - de uma patologia visceral (o meridiano da acupunctura do intestino grosso passa a esse nvel). VI Os Testes de Mobilidade A Os Testes Activos 1) O teste de flexo e extenso O paciente est em posio sentada. Pede-se que segure seu cotovelo a 90 contra seu corpo. O osteopata empalma o cotovelo, mantendo-o contra seu trax.

F 115 Teste de percusso do nervo mediano

F 116 Teste do Cotovelo de tenista

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Ento realiza uma flexo ou uma extenso, a fim de avaliar a F 118 Teste de pronossupinao F 117 Teste de flexo do cotovelo qualidade do movimento. til determinar se o bloqueio brusco (de origem ssea) ou de natureza elstica (de origem muscular). 2) O teste de supinao ou de pronao. A posio do paciente idntica quela descrita precedentemente. Com sua outra mo, o osteopata segura a mo do paciente como se ele lhe dissesse bom dia. Em seguida gira o brao do paciente em pronao ou em supinao para verificar a qualidade e a quantidade dos movimentos. 3) O teste da articulao radioulnar A posio do paciente sempre idntica quela descrita anteriormente. Com uma mo o osteopata mobiliza a cabea radial anteriormente ou posteriormente, para testar se existe uma leso anterior ou posterior. A palpao: - se a cabea radial afundada, trata-se de uma leso anterior; - se a cabea radial saliente, se trata de uma leso posterior. 4) O teste de lateralidade O paciente est assentado, o brao estendido para a frente. F 119 Teste de mobilidade da cabea radial O antebrao est em ligeira supinao. Uma mo do osteopata segura a extremidade inferior do brao do paciente. Com a sua mo direita, engloba a borda interna do antebrao colocando seu polegar sobre sua face anterior. F 120 Teste umeroulnar em Com a outra mo, controla a borda externa lateralidade
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e a extremidade superior do antebrao do paciente, com o polegar sobre a face anterior. O movimento a ser feito ser de fora para dentro e de dentro para fora, a fim de testar a presena ou a ausncia do jogo articular em lateralidade. VII A Cinesiologia Aplicada Graas tcnica de Challenge, ser possvel testar as leses (ver capitulo: a Cinesiologia Aplicada).

D: 109 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do Supinador

D: 110 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do bceps braquial

OP TRATAMENTO OSTEOPTICO DO COTOVELO

O tratamento osteoptico est intimamente relacionado ao exame osteoptico efectuado precedentemente: interrogatrio, palpao, teste de mobilidade e diagnstico. bem evidente que se o interrogatrio, assim como a palpao deixa aparecer uma dvida, as radiografias sero sempre necessrias, antes de todas as manipulaes. Nas pessoas idosas necessrio pensar nos riscos de osteoporose e de artrose. I O Tratamento Neurolgico Quase sempre o tratamento osteoptico includo na sequncia dos testes de mobilidade. O tratamento osteoptico precedido de um trabalho dos tecidos moles, que permite preparar a manipulao, e torn-la indolor. Utiliza-se os pontos gatilhos com a finalidade de inibir a dor.

F 121 Tcnica de thruste para a leso posterior da cabea radial

Nota:_________________________________________________________

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II O Tratamento com Thrust Descreve-se primeiramente a mais clssica das manipulaes do cotovelo. Ele se dirige aos bloqueios posteriores da articulao radioulnar. o ajustamento da posterioridade de rdio. O paciente est sentado, ou em decbito dorsal. O seu antebrao est estendido em pronao. Toma-se com o polegar um apoio sobre a parte posterior da cabea radial, e enquanto realiza um breve impulso sobre o punho, o osteopata exagera a extenso do cotovelo. III A Tcnica de Correco Para uma Leso Umeroulnar Direita em Valgo A A tcnica Combinada O osteopata coloca o brao do seu paciente em rotao interna sobre a coxa de tal maneira que o epicndilo medial e o epicndilo lateral estejam perpendiculares. O osteopata fixa o mero do paciente impedindo todo o movimento do ombro. Com a sua mo direita segura a mo do paciente, levando-o a fazer o movimento de pronossupinao, apoiando para baixo. Em seguida, efectua a colocao em tenso. Com um thrust, empurra discretamente o punho em direco ao solo, efectuando uma leve traco sobre o antebrao e sobre o ombro, levantando ligeiramente o joelho. Essa tcnica tem dois componentes, que efectuaremos simultaneamente + + +. Vrias possibilidades podem ser utilizadas: o cotovelo pode ser mobilizado em uma direco mediana ou lateral, que se pode combinar com uma traco ou compresso. B A Tcnica Directa O paciente est em decbito dorsal, o osteopata segura com suas duas mos o antebrao um pouco abaixo da articulao. O cotovelo do paciente F 122 Falta colocado em ligeira flexo e o punho imobilizado, entre o trax e o brao do osteopata, que pratica movimentos de lateralidade, com uma discreta traco sobre o antebrao, buscando assim a eventual limitao articular. Um breve thrust liberatrio ento F 122 Tcnica com thrust para realizado para devolver a amplitude normal fixao do cotovelo em lateralidade do movimento.
Nota:_________________________________________________________

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Manual Tcnico de Osteopatia TRATAMENTO OSTEOPTICO DO PUNHO GENERALIDADES SOBRE O PUNHO E A MO

I Intruduo a articulao discal do membro superior que permite, graas aos movimentos associados do ombro e do cotovelo, todos os gestos necessrios expresso humana. II A Anotomia O punho composto de oito ossos do carpo dispostos em duas fileiras, associados ao rdio e ulna. A primeira fileira compreende o escafide, o lunato, o piramial, o pisiforme. A segunda fileira composta do trapzio, do trapezide, do capitato e do hamato. O punho compreende duas articulaes principais.
D: 111 Os ossos do carpo

A A articulao Radiocrpica a mais importante articulao do punho. Ela do tipo biaxial. Sua face distal convexa compreende o escafide, o lunato se articula com o rdio e a ulna, o ligamento triangular e o piramidial associados aos ligamentos intersseos. A articulao orientada para baixo, para a frente e para fora.

B A Articulao Mediocrpica uma articulao atomicamente simples entre as duas fileiras do carpo. A parte distal do escafide se articula com o trapzio e o trapezide. A parte proximal de escafide e o lunato se articulam com o capitato.
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Manual Tcnico de Osteopatia AS PATOLOGIAS DO PUNHO E DA MO

I As Patologias Globais da Mo Leses mecnicas (entorses, luxaes e fracturas), que so os pontos de partida para as leses degenerativas. Existem seis classes de mo patolgica. A A Mo Artrsica: - artrose radiocrpica; - artrose carpo-metacarpofalangeana; - artrose discal. B A Mo com Gota: - gota aguda; - gota crnica. C A Mo Psoritica D A Mo Reumtica E A Mo Neuromuscular - doena de Raynaud; - Artrose. F A Mo Neurotrfica - sndrome ombro-mo + + + . II A Patologia Analtica A O Punho Ele o local electivo das: - leses mecnicas, entorses, luxaes e fracturas. quase sempre o ponto inicial de problemas degenerativos: - artrose radiocrpica; - tendinite das inseres palmares; - artrites infecciosas.
Nota:_________________________________________________________

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B O Carpo As leses degenerativas: - necrose do lunato. As neurodistrficas: - sndrome do canal carpiano; - doena do Dupuytren; - sndrome do canal Guyon. C Ao Nvel dos dedos - leses mecnicas, entorses e fracturas; Leses infecciosas: - o panarcio; - o flegmo ou inflamao das bainhas dos flexores; - as articulaes especficas. Leses degenerativas: - ndulos de Heberden; - reumatismo psoritico. Artropatia gotosa: - ndulos de Bouchard. Leses neurodistrficas: - as acroparestesias; - a esclerodermia. O dedo em mola totalmente benigno Tumores e osteopatias metablicas: - osteoartropatia hipertrofiante de origem pulmonar de Pierre marie; - condroma mltiplo dos dedos; - acro-ostelise. D O Polegar Ele pode ser o local de quatro afeces: - artrose metacarpofalngica; - a rizartrose; - a tenosinovite crnica estenosante (doena de Quervain); - entorse.
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Manual Tcnico de Osteopatia A FISIOLOGIA DO PUNHO E DA MO

Os mecanismos das leses osteopticas do punho so duplas: - um deslizamento do rdio em relao a ulna; - ou uma restrio nas diferentes articulaes dos ossos do carpo. I A Leso Radioulnar Ela se produz em consequncia: - de uma queda sobre a mo, enquanto o punho se encontra em pronao, lanando um objecto, por exemplo. II As Leses dos Ossos do Carpo Elas aparecem: - associadas a uma leso radioulnar; - ou isoladas. Trata-se sobre tudo das leses de deslizamento dos ossos entre si: - anteriormente, devido ao movimento de extenso; - ou posteriormente, devido a um movimento de flexo. Os ossos do carpo quase sempre em leso so o escafide, o lunato e o capitato. graas aos testes de mobilidade que se determina a fixao ssea. Elas podem ser encontradas em todas as superfcies articulares.

O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO PUNHO E DA MO

I A Anamnese O diagnstico diferencial permitir saber se h uma leso local ou uma dor referida. Os sintomas podem provir de regies vizinhas do cotovelo ou do ombro. A etiologia dessas dores referidas para o punho pode ser cervical (hrnia discal cervical, osteoartrite, artrose, nevralgia cervicobraquial, sndrome de paralisia do ombro ou do cotovelo). por isso que as regies vizinhas devero ser examinadas com cuidado, ou seja, as cervicais, a primeira costela, a primeira torcica, o ombro e o cotovelo.
Nota:_________________________________________________________

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II A Inspeco Ela consiste sobretudo em comparar bilateralmente as duas mos em busca de sinais patolgicos. A atitude da mo ser uma fonte de informao. Em posio normal, as articulaes metacarpofalngicas devem ser ligeiramente flectidas. Quando o paciente apresenta uma patologia ao nvel da mo, o instinto faz com que ele a proteja colocando-a: - em tipia; - ou colocando-a sobre o trax. A cor das unhas indica igualmente os problemas a buscar. Uma colorao plida ou esbranquiada sinal de um problema circulatrio. III A Palpao A Da Pele Procura-se regies: - secas (podem inclinar uma leso nervosa); - quentes (podem ser resultado de uma injeco ou de uma inflamao); - de edema. B O Tecido Conjuntivo No interior do punho seis tneis osteomembranosos esto presentes e por eles passam os tendes dos msculos extensores: dois tneis palmares pelos quais passam os nervos, as artrias e os tendes dos flexores da mo. Esses tneis e seus elementos constitutivos so palpveis, e sero examinados a fim de diagnosticar a tenosinovite. A compresso do nervo mediano passando pelo canal carpiano deve ser verificada sistematicamente. Pode existir uma amiotrofia da eminncia tenar, enervada por esse nervo. C Os Msculos Testa-se globalmente contra resistncia os msculos extensores e flexores do punho, os msculos pronadores e supinadores, assim como os msculos que fazem as inclinaes ulnares e radiais. IV O Exame Neurolgico O exame neurolgico inclui os testes neurolgicos (ex: ombro e cotovelo); mas no existem reflexos distintos ao nvel da mo ou do punho. Pode-se testar somente os msculos ou a sensibilidade.
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O punho: - a extenso = C6 - a flexo = C7 (supinao e pronao, ver captulo sobre o cotovelo) Os dedos: - a extenso = C7; - a flexo = C8; - a abduo = T1; - aduo = T1. O polegar: - a flexo = C6-C7-C8; - a abduo = C7; - a aduo = C8; - a oposio = C6-C7; - a oposio do 5 dedo = C8.
D: 112 Os nervos perifricos ao nvel da mo

O Exame da Sensibilidade A mo enervada por trs nervos: - o radial; - o mediano; - o ulnar. A sensibilidade da mo deve ser examinada por nvel neurolgico metamrico. V Os Testes Ortopdicos O Teste de Allen D: 113 Os nveis neurolgicos ao nvel da mo Ele serve para determinar se as artrias radiais vascularizam normalmente a mo. Pede-se ao paciente para fechar vrias vezes a sua mo a fim de expulsar o sangue da extremidade distal. Quando o punho do paciente est fechado, o osteopata preciona as artrias radial e ulnar. Quando o paciente abre novamente a sua mo, a presso, estando relaxada nas artrias, a mo deve avermelhar-se imediatamente. Caso as artrias estejam completamente ou parcialmente obstrudas a mo no se avermelhar.
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O Teste de Finkelstein Esse teste tem por finalidade detectar uma tenosinovite dos tendes do abdutor longo do polegar e do extensor radial curto do carpo. Pede-se ao paciente para apertar o punho, polegar no interior. Aps ter estabilizado seu antebrao. O osteopata desvia a mo do paciente em direco ulnar. Se aparece uma dor aguda, sinal da presena de uma tenosinovite. VI A Cinesiologia Aplicada Efectua-se uma terapia localizada para determinar os ossos em leso.

O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO PUNHO E DA MO

Busca-se contracturas dos msculos e detecta-se os pontos gatilhos para trata-los. I O Tratamento da Leso Radioulnar O punho pode ser mobilizado, com o antebrao em pronao ou em supinao. O objectivo de alternar a mobilizao entre o rdio e a ulna, para produzir uma fora oposta de cisalhamento. Segura-se entre o polegar e o ndex de uma mo, a extremidade inferior do rdio, e entre o polegar e o ndex da outra mo, a da ulna. D: 114 Ponto gatilho e dores referidas a Imprime-se um movimento em sentido partir do abdutor curto do polegar inverso de frente para trs; o movimento sensvel e diminudo do lado lesado. suficiente recomear essa manobra vrias vezes forando um ponto para liberar a articulao. II O Tratamento dos Ossos do Carpo O paciente est em decbito dorsal. O osteopata segura entre suas F 123 Correco da leso radioulnar inferior mos a mo do paciente. Ele coloca ento seus polegares sobre os ossos do carpo a tratar. O osteopata induz em seguida diferentes parmetros de abduo, aduo, flexo e de extenso, antes de efectuar o thrust. Dpois ele
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realiza um thrust em snap ou golpe de chicote, com um gesto seco e rpido em direco ao solo. III O Tratamento da Articulao Trapeziometacarpiana do Polegar O paciente est em decbito dorsal. O osteopata se coloca do lado a F 124 Tcnica de snap em extenso dos tratar. ossos do carpo Com a mo direita, ele mantm com seu polegar o trapzio ao nvel da tabaqueira anatmica. Com sua outra mo, empalma o 1 metacarpiano e realiza uma traco associada com um apoio de seu polegar, que colocado sobre a base do metacarpo. A tcnica consiste em tracionar e abaixar F 125 Tcnica de thrust da articulao simultaneamente a base do metacarpo. trapeziometacarpiana do polegar

TRATAMENTO OSTEOPTICO DO QUADRIL GENERALIDADES

A articulao do quadril uma articulao triaxial anatomicamente e mecanicamente simples. A parte posterior do fundo do acetbulo preenchida por uma camada de tecido adiposo que as variaes de presso podem fazer sair ou aspirar o interior, atravs do forame. O conjunto dos potentes grupos musculares que fico os membros inferiores pelve, faz com que o tnus
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mesmo em repouso seja elevado, provocando uma presso muscular permanente sobre as superfcies articulares. Essa presso aumenta durante a marcha, em razo da presso intermitente ligada aos apoios monopodais que se sucedem. necessrio que a cada passo o contrapeso das foras musculares antagonistas, que so constitudos principalmente pelo glteo mdio, seja equilibrado. Essas foras de presso podem aumentar consideravelmente em certas circunstncias (coxopatias, obesidade e desequilbrio da estrutura).

A FISIOPATOLOGIA DO QUADRIL
As afeces do quadril podem ser classificadas em duas categorias: - as doenas da articulao; - as algias referidas. I Coxofemoral As Patologias da

A Na Criana: - as anomalias congnitas: luxaes, subluxaes e displasias; - a doena de Legg-Perthes-Calv; - as coxites infecciosas agudas. B No adolecente: - a epifisilise da cabea femoral; - a coxa vara. C No Adulto: - a necrose isqumica da cabea femoral; - as coxites reumticas; - a doena de Paget; - a coxartrose ou coxite. D As Afeces Raras: - as coxites infecciosas; - as fracturas por fadiga; - as osteodistrofias metablicas, a osteomalacia;- os tumores do quadril.

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II As Algias Referidas A Prximas: - abcesso; - adenopatias; - bursites do psoas; -burcites troncanterianas.

B As Estruturas Distantes: - mecnica; - degenerativa; - inflamatria; - citica alta; - meralgia parestsica; - nefropatia.
Tipo Coxartrose Secundria Causas Malformaes congnitas: - Luxao - Subluxao - Displasia Deformaes adquiridas por doena: - Osteocondrite - Epifisilise - Coxite apagada Traumatismos: - Fractura do colo - Luxao - Fractura do acetbulo - No decorrer de uma poliartrose - De causa no esclarecida - No decorrer dos reumatismos inflamatrios *PCE, SA, Rh. Psoritico - Isolados, de origem primria - Causa desconhecida - Secundrias: Hemofilia, anemia, *LED, Doena de Gaucher, etc. - Primarias: Causas no esclarecidas - Calcificantes (+ associadas *PSA) - Calcificantes

Coxartrose primitiva Coxites Coxartrites

Protruso acetabular primitiva Osteonecrose cervico capital

Periartrite

*LED Lpus Eritematoso disseminado *PCE Poliartrite crnica evolutiva *PSA Pelvispondilite anquilosante Quadro 22: Classificao etiolgica das patologias da coxofemoral Universidade Profissional do Norte

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Manual Tcnico de Osteopatia AS PATOLOGIAS OSTEOPTICAS DO QUADRIL

Encontra-se dois tipos de leses na patologia do quadril I As Leses Musculares Essas so as leses devidas aos espasmos musculares A O Iliopsoas o mais importante msculo da coxofemoral 1) O psoas A etiologia das perturbaes desse msculo mltipla Elas so devidas: - a uma leso do diafragma; - s leses de L1-L2; - s leses do rim ou do urter. 2) O ilaco Esse msculo perturbado em caso de leses sacroilacas ou de disfunes L2-L3, ou ainda em caso de leso visceral (vlvula ileocecal, vescula). B O Piriforme O piriforme, assim como o psoas, possui um papel primordial no movimento respiratrio primrio. O piriforme se insere sobre o sacro. O psoas pressiona a sacroilaca que ele controla antero-posteriormente. As leses do piriforme so devidas: - s leses neurovasculares; - s posturas em rotao externa do quadril; - aos esforos de toro do tronco; - s leses do tero. C O Glteo Mdio O problema mais frequente a hipotonia. Esse msculo possui um papel importante sobre a estabilidade do quadril. As causas de leses so numerosas, pode tratar-se: - de um ilaco out-flare; - de perturbaes da enervao L4-L5-S1; - de leso do tero; - de leses em compresso da coxofemoral.
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D O Glteo Mnimo As causas de leso so idnticas quelas do glteo mdio. E Os Adutores As leses dos adutores podem ocasionar dores referidas e algias do tipo tendinite em consequncia de fenmenos lesionais relativos: - s vrtebras L2-L3-L4; - snfise pubiana. II As Leses Articulares A As Repercusses das Leses Sacroilacas Sobre a Articulao do Quadril: Um grande nmero de leses do quadril resulta de uma leso da articulao sacroilaca por intermdio do sistema muscular. B A Leso Compresso da Coxofemoral: a leso mais frequente. associada a todas as leses coxofemorais. Ela favorecida por vrios factores: - a presso atmosfrica; - a posio de p + + +; - os ligamentos e os msculos. Os espasmo dos msculos pelvitrocanterianos possui um papel primordial na gnese dessa patologia por sua aco coaptadora; os msculos concernentes so os seguintes: - piriforme; - obturador externo; - glteo mnimo; - glteo mdio. C A Disfuno em Rotao Externa da Coxofemoral da Cabea Femoral 1) Etiologias Elas so numerosas: - leso em compresso da articulao coxofemoral; - ilaco posterior; - leso de L2 a S2.

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2) Mecanismos A rotao externa da cabea do fmur fixada pelo espasmo dos msculos seguintes: - piriforme; - psoas; - quadrado femoral; - pectneo e feixe superior do adutor magno. Existe compresso da articulao coxofemoral. D A Disfuno em Rotao Interna da Coxofemoral, Anterioridade da Cabea Femoral 1) Etiologia Elas so igualmente mltiplas: - leses em compresso da coxofemoral; - leses sacroilacas (ilaco anterior); - disfuno L4-L5-S1. 2) Mecanismos A rotao interna da cabea do fmur fixada por um espasmo do glteo mnimo principalmente, mas tambm pelo feixe do glteo mdio. H compresso da articulao coxofemoral.

O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO QUADRIL

A Anamnese A coxofemoral est raramente em leso primria. Disfunes so primrias s leses sacroilacas e da coluna lombar, que repercutem por intermdio dos msculos sobre a articulao do quadril. necessrio diferenciar uma leso articular de uma leso metamrica, tendo por consequncia dores no dermtomo e no esclertomo.
Nota:

D: 115 Repercusses musculares das disfunes da articulao sacroilaca sobre a articulao coxofemoral

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II A Inspeco A O Iliopsoas Nas leses do psoas encontra-se de um lado um psoas espasmdico e do lado oposto um psoas hipotnico. Do lado espasmdico obeserva-se uma asa ilaca mais alta, associada a uma escoliose lombar em C com um aumento da lordose. A paciente fixa a rotao externa do membro inferior durante a marcha. Do lado hipotnico existe uma sacroilaca instvel e hipermvel, associada a um p plano com uma hipotonia do tibial anterior, uma escoliose em C com diminuio da lordose lombar. O membro inferior est em rotao interna. B O Glteo Mdio Em caso de hipotonia, o membro inferior est em ligeira rotao externa: - a asa ilaca est mais alta; - o ombro est mais alto; - pode existir uma ciatalgia de L5. C O Glteo Mnimo Em caso de hipotonia, o membro inferior est em rotao interna. Pode existir uma ciatalgia de L5. D O Piriforme Em caso do espasmo desse msculo, o membro inferior est em rotao externa; a pelve est horizontal. Nota-se ciatalgias ou lombalgias associadas s dores cervicais. E Os Adutores disfunes da articulao sacroilaca sobre Eles provocam um genuvalgo do a articulao coxofemoral lado espasmdico e uma ascenso da asa ilaca do lado oposto hipotnico. A leso de compresso da coxofemoral a leso mais frequente, ela est associada a todas as leses coxofemorais.
Nota:_________________________________________________________ D: 116 Repercusses musculares das

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F Na Posterioridade da Cabea Femoral O membro inferior est em rotao externa Encontra-se dores ao nvel: - da parte posterior do trocanter maior; - do glteo, com as citalgias, ou as tendinites dos adutores. G Na Anterioridade da Cabea Femoral Encontra-se dores ao nvel da parte anterior da cabea do fmur. O trocanter maior est anterior e o membro inferior em rotao interna. III A Palpao O psoas: a palpao revela uma dor ao nvel do psoas espasmdico. O glteo mnimo: a palpao revela uma dor no alto da ndega. O piriforme: a palpao revela dores no ligamento inguinal, e dores ao nvel desse msculo. O ilaco: nota-se um espasmo que produz uma flexo do quadril e uma rotao interna do membro inferior. Na posterioridade da cabea femoral: dores musculares, do piriforme, do psoas e dos adutores. IV Os Testes de Mobilidade A Na Posterioridade da Cabea Femoral Encontra-se uma restrio ou dores em rotao interna e na aduo. B Na Anterioridade da Cabea Femoral Nota-se uma restrio em rotao externa e em abduo. V O Exame Neurolgico As dores do quadril podem estar relacionadas com as algias referidas a partir dos nervos sensitivos cutneos. o caso da ramificao lateral ventral do quadril 12 nervo torcico, da ramificao cutnea lateral do grande nervo abdominal-genital nascido de L1, e do nervo cutneo lateral da coxa nascido de L2. VI Os Testes Osteopticos e
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Ramificao sensitivas nascidas dos nervos requidianas, segundo Olivier D: 117 As dores referidas do quadril a partir dos nervos sensitivos cutneos

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Ortopdicos A O Teste de Faber-Patrick O paciente est em decbito dorsal. Coloca-se o p da perna afectada sobre o joelho do lado oposto. O quadril est flexionado e afastado, girado para o exterior. Se este posicionamento produzir uma dor na regio inguinal, isto a indicao de uma patologia do quadril.

F 126 Teste de Fabere-Patrick

B O Teste de Trendelembourg O paciente eleva um p do solo e realiza assim trplice flexo do membro inferior. Ele repete o movimento com a outra perna. Normalmente a crista ilaca ficar baixa do lado da perna de apoio, e alta do lado da perna elevada. Se existe uma leso do quadril, a crista ilaca estar alta do lado da perna de apoio e baixa do lado da perna elevada. O teste ser positivo em caso da doena de Legg-Perthes-Calv, de separao epifisiria, da paralisia infantil, etc. Se o teste negativo, existe ausncia de patologia do quadril. C O Teste de Ober O paciente est em decbito lateral sobre o lado oposto a testar. Afasta-se a perna superior e flexionase o joelho a 90, conservando o quadril em posio neutra para relaxar o trato iliotibial. Relaxa-se a perna do paciente. Se o trato F 127 Teste de Trendelembourg iliotibial est normal a coxa dever recair em aduo. Se existe uma contractura do tensor da fscia lata, a coxa permanecer separada quando a perna for relaxada.

F 128 Teste de Ober

F 129 Teste de Ely

Nota:

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D O Teste de Ely O paciente est em decbito ventral, o joelho flexionado; o calcanhar est prximo do glteo. Esse teste impossvel de ser realizado quando existe uma patologia do quadril. VII A Cinesiologia Aplicada A Na Posterioridade da Cabea Femoral Fraqueza do piriforme, do psoas, ou dos adutores. B N Anterioridade da Cabea Femoral Fraqueza do glteo mdio e do glteo mnimo ao teste muscular.

O TRATAMENTO OSTEOPTICO DO QUADRIL

I O Tratamento Neuromuscular Ele ocupa para essa articulao um lugar de destaque devido aos numerosos grupos musculares responsveis pelas patologias do quadril. Os objectivos sero: - obter um reforo ao teste muscular; - obter a sedao das dores isqumicas; - obter o desaparecimento da hiperactividade gama ou da inibio muscular; - de normalizar sua vascularizao. Para isso, utiliza-se as tcnicas: - de strectching, que aumentam a vascularizao e diminuem a hiperactividade gama; - de msculo energia, que diminuem a hiperactividade gama ou refora o msculo; - funcionais, que diminuem igualmente a hiperactividade gama. II A Tcnica de Stretching dos Msculos Glteos e Piriforme O paciente est em decbito ventral. O osteopata coloca-se do lado oposto a tratar. As mos exercem uma fora passando perpendicularmente atravs das fibras musculares desses msculos. III A Tcnica de Inibio dos Adutores O paciente est em decbito dorsal. O osteopata coloca o quadril do paciente em rotao externa, associada a uma flexo do joelho. a mesma posio que para o teste de Fabere-Patrick. Com uma mo o osteopata
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toma um contra-apoio sobre a crista ilaca do lado oposto. Com a outra mo, ele realiza uma presso vertical, para aumentar a rotao externa; essa posio mantida at a obteno do relaxamento muscular. IV As Tcnicas com Thrust A A Tcnica com Thrust em Decoaptao Para uma Leso de Compresso da Coxofemoral: O paciente est em decbito lateral, sobre o lado so. A posio idntica quela utilizada para uma tcnica indirecta lombar; o osteopata coloca sua mo sobre o trocanter maior do paciente e realiza um thrust para baixo e para dentro. Com a outra mo ele efectua um contra-apoio sobre o ombro para bloquear a zona F 130 Stretching do glteo mximo e do suprajacente. piriforme

F 131 Tcnica da inibio do msculo adutores

F 132 Tcnica de decoaptao da articulao coxofemoral

F 133 Tcnica de decoaptao da articulao coxofemoral segundo o eixo do colo do femur

F 134 Tcnica de thrust em flexo-rotao externa da coxofemoral

Nota:_________________________________________________________

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B A Tcnica com Thrust em Decoaptao-Rotao Interna Para a Leso de Posterioridade da Coxofemoral: O paciente est em decbito dorsal. O osteopata se coloca do lado do quadril a tratar. Ele empalma a coxa do paciente na sua parte superior e imprime uma flexo do quadril associada a uma aduo interna. O osteopata aplica seu trax sobre a extremidade inferior da coxa do paciente. O thrust consiste ento em realizar uma traco para baixo e para fora, efectuando um contra apoio com seu trax. Para uma leso de anterioridade, a tcnica ser similar. O quadril ser colocado nesse caso em rotao externa. C A Tcnica com Thrust em Decoaptao-Flexo da Coxofemoral: A Posio do paciente e do osteopata a mesma que a precedente; s que o osteopata realiza uma flexo do quadril, graas a seu trax que repousa sobre o joelho do paciente, ele empalma a coxa na sua parte superior e executa, com o trax, um thrust para baixo.

TRATAMENTO OSTEOPTICO DO JOELHO GENERALIDADES

O joelho deve conciliar duas funes opostas. De um lado a flexibilidade e do outro estabilidade. Graas a poderosos ligamentos cruzados e aos colaterais tibial e fibular, pode realizar uma mecnica complexa. A articulao do joelho uma articulao biaxial. Os movimentos de flexo e extenso so movimentos de rolamento e deslizamento entre o fmur e os meniscos, em volta de um eixo mvel, passando atravs dos cndilos do fmur. Os meniscos sero simultaneamente empurrados para trs ou para a frente sobre a tbia. A rotao um movimento de deslizamento em volta de um eixo longitudinal que passa atravs dos tubrculos e se realiza entre os meniscos e a tbia. Essa rotao ocorre sobretudo quando o joelho est flexionado. A patela desempenha o papel de um sesamide, polia semi-mvel inserida no tendo do quadrceps. Ela desliza para cima nos movimentos de extenso do joelho e para baixo nos movimentos de flexo, sob o efeito da contraco do quadrceps.
F 135 Dissecao do joelho

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Manual Tcnico de Osteopatia A BIOMECNICA

A perna constituda pela tbia e pela fbula, reunidos entre eles pela membrana interssea. A perna possui trs articulaes sseas: - a articulao tibiofibular superior, do tipo anfiartrose; - a articulao fibular inferior, que essencialmente uma sindesmose ligeiramente elstica; - a membrana interssea tibiofibular, que uma sindesmose que une o corpo da tbia ao corpo da fbula. Quando o tornozelo ou o p se move, a fbula move-se igualmente. Durante a flexo dorsal do tornozelo, a fbula efectua uma ligeira elevao. Durante a flexo plantar do tornozelo, a fbula efectua um ligeiro deslizamento para baixo. Durante a supinao do p, a cabea da fbula desliza para baixo e para trs. Durante a pronao do p, a cabea da fbula desliza para cima e para a frente.

AS PATOLOGIAS DO JOELHO
Distingue-se Gonalgias Locais e Gonalgias Proximidades I As Gonalgias Locais As gonalgias so divididas em trs grupos: - as gonalgias agudas; - as gonalgias subagudas; - as gonalgias crnicas. A As Gonalgias Agudas 1) As Gonalgias Ps-Traumticas: - por um choque directo; - por um entorse (entorse simples, entorse com distenso ligamentar, leso do menisco e rompimento dos ligamentos cruzados).
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2) As Gonalgias Inflamatrias: - os reumatismos articulares; - as artrites purulentas; - a osteomielite aguda; - injeco intraarticular (cortisona); - artrite rica (gota). B As Gonalgias Subagudas 1) Mecnicas: - entorse benigno; - algoneurodistrofia. 2) Infamatrias: - reumatismo articular agudo; - tumor branco do joelho; - artrite lpica; - a pelviespondilite reumtica; - tumoral: condroma, fibroma. C As Gonalgias Crnicas - a gonartrose + + +; - a meniscose do joelho; - a condromalcia; - a osteocondromatose do joelho; - a osteocondrite dissecante; - a necrose isqumica; - a doena de Pllegrini-Stieda; - a tendinite de insero; - a condrocalcinose; - a doena de Paget. II As Gonalgias das Proximidades: Elas esto prximas ao joelho, colocando em jogo as estruturas distantes. A As Estruturas Prximas: - a tuberosidade da tbia; - a osteocondrite ou doena de Osgood-Schlater. B As Estruturas Distantes: - a articulao do quadril; - a coluna lombar; - o p; - certas afeces neurolgicas: esclerose e tabes.
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Manual Tcnico de Osteopatia A FISIOPATOLOGIA DO JOELHO

I As Leses Femorotibiais em Abduo A O Mecanismo uma leso de abduo-aduo que se produz quando os movimentos menores de deslizamento lateral so exagerados por um traumatismo. Ela necessita previamente de uma hipotonia do tensor da fscia lata, que autoriza os movimentos de lateralidade. B Os Sintomas Existem dores: - na parte interna do joelho; - na flexo ou extenso do joelho; - ao nvel da patela. II A Leso de Gaveta Anterior da Tbia A O Mecanismo um falso movimento em flexo-rotao interna do joelho (rotao do tronco com a tbia fixa ao solo), lesando o ligamento cruzado anterior. B Os sintomas Observa-se uma dor na extenso do joelho. III A Leso de Gaveta Posterior da Tbia A O Mecanismo um choque directo (queda sobre o joelho), que provoca uma leso importante do ligamento cruzado posterior, associado a uma hipotonia do quadrceps.
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