abordagens, seu exerccio competente requer treinamento formal, especfico e prolongado, incluindo superviso clnica, at que o terapeuta esteja

capacitado a atender independentemente. Na realidade, o carter dinmico e a atuao ativa e intensiva do terapeuta em TC enfatizam a necessidade de uma familiaridade aprofundada com seu modelo terico e aplicado, possivelmente at maior do que em outras abordagens, em cujo caso a atuao do terapeuta menos ativa e mais reflexiva. O carter extremamente dinmico da TC, em que as interaes entre terapeuta e paciente se sucedem em ritmo rpido e ativo atravs de todas as sesses teraputicas e de todo o processo clnico, efetivamente exige uma slida formao por parte do terapeuta. Estudos que avaliam a efetividade de centros de treinamento em TC apontam que apenas aproximadamente 25% de seus trainees atingem proficincia aps o primeiro ano de treinamento. Em um estudo, em particular, que conduzimos no Instituto de Psiquiatria da Universidade de Londres, Inglaterra, no apenas essa baixa taxa de sucesso, aps o primeiro ano de treinamento, foi replicada; mas, investigando, notamos que aqueles que demonstraram proficincia aps um ano eram os mesmos que, antes do incio de seu treinamento, j demonstravam algumas habilidades pertinentes a um terapeuta cognitivo, como: objetividade, estruturao da sesso, nfase no contedo cognitivo das queixas e intervenes de carter cognitivo. Alm disso, os estudos demonstram que o ndice de proficincia de trainees diretamente proporcional ao tempo de treinamento, aderncia a manuais e ao tempo de atendimento supervisionado. A competncia para o terapeuta cognitivo vai muito alm de experincia e tempo de atuao. A importncia da competncia aumenta conforme aumentam os graus de severidade e cronicidade dos casos clnicos. A superviso clnica necessria at para terapeutas experientes, mas treinados em outras abordagens. Terapeutas treinados em outras abordagens, como, por exemplo, a Comportamental, no prescindem de treinamento formal e prolongado em TC, visto que as posturas tericas e epistemolgicas, bem como os modelos de funcionamento humano, de instalao e manuteno das psicopatologias, o modelo aplicado, e a postura do terapeuta, so distintos entre as duas abordagens. Finalmente, a aliana teraputica em TC singular, envolvendo uma relao afetiva e colaborativa, em vrios sentidos, entre terapeuta e paciente, tambm distinta de outras abordagens. Tempo Curto favorece Interveno Superficial, Recada e Deslocamento de Sintomas A TC tem como objetivo fundamental a reestruturao cognitiva, isto , a substituio do sistema disfuncional de crenas e esquemas do paciente por um sistema funcional. Como visto no Mdulo 1 desta srie, os esquemas cognitivos refletem superestruturas, que se desenvolvem em nvel inconsciente, ou de memria implcita, e que organizam os elementos da percepo sensorial do real, em um processo do qual resultam a interpretao ou representao do real pelo sujeito. Esta interpretao ou representao do real se reflete, em nvel prconsciente, no contedo dos pensamentos automticos, que influenciariam as respostas emocionais e comportamentais do sujeito. Da decorre que, se substituirmos os esquemas atuais do paciente por novos esquemas, o contedo de seus pensamentos automticos prconscientes mudaria, e, conseqentemente, mudariam tambm suas respostas emocionais e comportamentais. Portanto, a interveno no superficial, desde que estruturas inconscientes sejam mudadas. Alm disso, mudando se estruturas esquemticas, a recada e o deslocamento de sintomas ficaria inviabilizado. Adicionalmente, estudos longitudinais indicam a manuteno de ganhos teraputicos e ndices baixos de recada. Deve-se ainda notar que o carter didtico da TC concorre