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Latin-American Journal of Fundamental Psychopathology on Line, VI, 1, 21-42

Um corpo que di: consideraes sobre a clnica psicanaltica dos fenmenos psicossomticos
Lenia Cavalcante Teixeira

A clnica dos fenmenos psicossomticos, no contexto das (re)orientaes do poder teraputico na atualidade, questiona a hegemonia do olhar biomdico caracterstica dos recortes que incidem sobre o corpo. Abordaremos, neste ensaio, aspectos do mal-estar na atualidade a partir da psicopatologia somtica e suas interrogaes aos saberes e prticas da clnica do psicolgico na perspectiva da psicanlise. Para tanto, iniciamos com uma breve reflexo acerca do corpo na perspectiva da psicanlise e da importncia das relaes primordiais para a constituio do equilbrio psicossomtico. Ressaltamos, nesse sentido, autores que trouxeram contribuies ao campo das psicopatologias somticas. Em um segundo momento, abordado o sofrimento psquico em pessoas com neoplasia, considerando que o processo de adoecimento historicamente construdo, isto , os modos de padecimento encontram-se circunscritos a saberes e prticas scio-culturais, a modalidades de experincia do corpo, da dor, do prazer e at mesmo da cura. As implicaes do malestar na atualidade trazem tona as resistncias dos saberes e prticas psicolgicas a atribuir fundamental importncia ao corpo na construo das subjetividades, especialmente quando so pelas corporeidades sofrentes nos campos dos fenmenos psicossomticos, dos estados-limite, das depresses e da hipocondria que os sujeitos se apresentam cena analtica. O repensar dos lugares do corpo no nosso momento civilizatrio importante para que as atuais verses do sofrer que acolhemos em anlise possam ser contextualizadas na cena social. Ressaltamos que abordamos o cncer a partir da interface da medicina e psicanlise, privilegiando as psicopatologias orgnicas como referencial terico-clnico. Palavras-chave: Psicanlise, psicopatologia, corpo, psicossomtica, cncer

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Os fenmenos psicossomticos constituem uma expresso significativa da clnica psicolgica na atualidade. A clnica mostra as atuais facetas dos modos de subjetivao postos em cena pela psicopatologia somtica, evidenciando como o imaginrio da poca colore o panorama sintomtico dos sofrimentos subjetivos. Ressaltamos que os destinos da emergncia do corpo na clnica psicolgica situam-no como veculo e plataforma do sofrimento, deixando-se falar atravs das queixas somticas e da ausncia de implicao do sofrente na histria do corpo doente. A partir do ttulo um corpo que di desabafo que toma corpo no processo de anlise de uma mulher mastectomizada e com metstase , intencionamos discutir sobre o cncer luz da psicanlise, considerando o lugar do corpo para a psicanlise e a anatomia fantasstica balizadora da experincia de dor, a indiferenciao entre dores psquica e fsica, a precocidade da experincia traumtica e as possibilidades de seu reaparecimento, transfigurada em uma neoplasia.

Lugares clnicos e tericos do corpo que padece Considerando que as somatizaes constituem uma das queixas mais freqentes nas consultas psiquitricas e psicolgicas, a investigao sobre o tema ocupa lugar de destaque na agenda dos pesquisadores na rea da sade, sendo importante enfatizar que existem quadros de somatizaes que no se acomodam s categorizaes psiquitricas, interrogando suas explicaes nosogrficas, bem como as conseqncias em termos de diagnstico e prognstico. Volich (2002, p. 219) enfatiza o lugar da experincia hipocondraca na relao com o outro:
... moldando as representaes do corpo, oferecendo imagens para a sua existncia, transgredindo a ordem da fisiologia e da anatomia, subvertendo o funcionamento dos rgos e sistemas vitais, a histeria, os

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fenmenos psicossomticos e a hipocondria sempre ofereceram ao sujeito, desde o incio de sua existncia, recursos para lanar ao outro o apelo para o alvio de seu sofrimento, muitas vezes indizvel.

No fenmeno psicossomtico, o corpo afetado em sua realidade orgnica e funcional, sendo tal manifestao capturadas por exames clnicos, laboratoriais e imagticos. H uma leso, por exemplo, quando o caso cncer. , portanto, preciso distinguir que nem todas somatizaes so da mesma ordem, j que as somatizaes histricas no afetam o real do corpo, embora possam paralis-lo, ceg-lo, anestesi-lo... Os episdios psicossomticos, muitas vezes, so tratados por especialidades mdicas que terminam por no apreender as mltiplas determinaes e seus complexos sentidos, j que partem do olhar biomdico centrado na noo de organismo e de patologia. O monoplio exigido por alguns setores da medicina em relao ao encaminhamento teraputico de pacientes portadores de somatizaes tambm pode ocorrer quando tais pacientes so primeiramente atendidos em centros de tratamento psicolgico e tm suas somatizaes tratadas como manifestaes histricas. Como podemos ver, a abordagem dos fenmenos psicossomticos complexa e no comporta vises unilaterais, j que, especialmente, a gravidade de certos casos exige olhares plurais sobre o sofrimento e as possibilidades de encaminhamento teraputico. Por acometerem os sujeitos em sua economia psquica, as manifestaes psicossomticas demandam alternativas de apreenso terica que no se limitem leitura do corpo como organismo. O quadro clnico de tais afeces apresentase de modo complexo, no se conformando facilmente s explicaes etiolgicas reducionistas e, conseqentemente, tampouco aos esquemas de tratamento nelas baseados. Apesar da importncia do contato dos profissionais do campo mdico e de reas afins com construes de sentido que incluem o subjetivo no fenmeno do adoecer, optamos por privilegiar as leituras das psicopatologias orgnicas a partir de campos de investigao terico-clnicos da psicanlise. Ressaltamos que os campos da Medicina Psicossomtica e da Psicologia Mdica (Mello Filho, 1988; 1992) constituem espaos importantes nas abordagens das patologias, j que enfatizam os aspectos psicolgicos, ou emocionais, na etiologia, curso e prognstico. Entretanto, observamos que a viso preponderante a de que as relaes entre o estado psicolgico e o soma se estabelecem linearmente. As idias de psicogenicidade e de somatognese (ibid.), que correspondem ao estudo da gnese dos sintomas ou das patologias a partir de causas psicolgicas, no possui, a nosso ver, o lugar de importncia conceitual que tinha nas primeiras dcadas do sculo XX com a Medicina Psicossomtica. Pensar no adoecer orgnico no conversivo, a partir da psicanlise, implica considerar a unidade psiqu-soma psicossoma , bem como a etiologia multifatorial das patologias.

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com a clnica da histeria e da hipocondria que a representao subjetiva do corpo considerada, em contrapartida viso hegemnica do organismo. O corpo em Freud (1895, 1905, 1914) corresponde quele que ele soube escutar para alm dos rudos neuro-antomo-fisiolgicos, tornando-se, portanto, seu autor e de seus destinos, bem como das possibilidades de acolhida de seu sofrimento em termos teraputicos. A experincia do corpo como enigma foi escutada por Freud, que, com a perspiccia desenvolvida pelos ensinamentos da clnica, soube no se contentar com a simples equivalncia do corpo ao organismo, desenhando uma cartografia na superfcie, densidade e volume corpreos que surpreenderia lgica histrica de construo sintomtica, acolhendo-a e decifrando-a. Histeria e hipocondria ressaltam a anatomia imaginria fundante de um de um estatuto de corpo distinto da leitura mdica e biolgica da anatomo-patologia. Acolhendo os rudos do corpo, Freud (1914[1915], p. 99) ressalta a organizao hipocondraca como a retirada do interesse da libido do mundo externo e dos objetos de amor, concentrando-a no rgo que lhe prende ateno. Histeria e hipocondria aproximaram a psicanlise do fenmeno psicossomtico, defrontando-a com desafios que no eram facilmente convocados palavra, expresso da vida onrica e fantasmtica, elaborao dos trabalhos de luto; enfim, montagem de uma histria nos moldes de um romance familiar. Freud (1895), ao abrir as portas da investigao clnica ao corpo doente, interroga as convices dualistas soma-psique, ao afirmar que os sintomas psquicos exercem funo na economia subjetiva manifestando-se no substrato corporal. Alis, ele fez mais que isso, instituindo o conceito de pulso entre o somtico e o psquico, como operador da organizao e dinmica subjetivas. O fenmeno psicossomtico marcado por uma sintomatologia somtica no conversiva expe modos de expresso do sofrimento psquico no corpoorganismo, por alteraes funcionais ou lesionais. O fundador da psicanlise, desde cedo, assumiu as dificuldades em tratar doenas orgnicas, admirando Ferenczi quando esse se atirava nas guas turvas do adoecer somtico desafiador das elaboraes sobre as converses e a hipocondria. Ferenczi (1993, p. 381) escreve que foi necessrio esperar o advento do mtodo psicanaltico introduzido por Freud para se poder explicar at uma profundidade antes insuspeitada a vida pulsional onde o corpo e o psiquismo no param de influenciar-se mutuamente. Embora Freud (1896, 1998) tenha comeado a lidar com o adoecimento somtico no conversivo a partir do campo das neuroses atuais, a clnica escuta de pacientes somatizadores vem assinalando o lugar dos momentos iniciais da constituio do psiquismo nos destinos da organizao libidinal. As experincias precoces delineiam modos de funcionamento somtico a partir da constituio da imagem corporal. A clnica das adies, somatizaes, psicoses e estados limtrofes nos solicita a acentuar o lugar fundamental da relao materno-filial na

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constituio subjetiva, possibilitando um espao de elaborao psicossomtico do beb. Klein (1991; 1996), Winnicott (1983; 2001), Dolto (1984) e Lacan (1966) iluminam, na cena terica psicanaltica, o valor crucial das experincias precoces na estruturao da organizao pulsional, das defesas e das formaes do inconsciente. Com Klein (1991; 1996), as noes de supereu arcaico, conflitos edipianos e das posies esquizo-paranide e depressiva acentuam o carter de precocidade do psiquismo, enquanto que Winnicott (1983; 2001) j o ressalta pelas funes maternas de holding, handling e apresentao de objetos. Com Lacan (1966) e Dolto (1966), as respectivas proposies da constituio do eu a partir da metfora especular na qual o corpo despedaado do beb unificado por antecipao como efeito do olhar materno e das castraes simbolignicas necessrias s mudanas da relao com o outro e do trajeto pulsional no circuito corporal. Salientando a importncia de tais contribuies, enfatizamos a imagem inconsciente do corpo como marco da incarnao do sujeito de desejo, se construindo por vnculos afetivos, ou seja, investimentos libidinais que se fazem na alteridade. Como lugar do desejo e dos conflitos pulsionais, a imagem inconsciente do corpo e sua constituio precoce constituem conceito relavante na clnica das afeces ditas psicossomticas, j que, como explicita Nasio (1995, p. 225), tal imagem visa a dar conta da atividade psquica precoce do lactente, das figuraes corpreo-psquicas do sujeito em relao. Retomando autores contemporneos a Freud, destacamos a relevncia das contribuies de Ferenczi (1992; 1993; 2002) e de Groddeck (1992; 1994; 2004) que muito expandiram a investigao psicanaltica do adoecimento somtico no conversivo. Ferenczi (1992a; 2002) props os conceitos apreendidos na sua experincia clnica com as neuroses atuais de patoneurose e neurose de rgo, ressaltando o carter narcsico do adoecer, marcante nos rumos do tratamento e da cura. O autor, no texto As patoneuroses (1992, p. 294) conceitua a patoneurose ou neurose de doena da seguinte forma: parece que, em numerosos casos, a libido retirada do mundo externo no investida no ego como um todo mas, essencialmente, no rgo doente ou ferido, e provoca ao nvel do ponto doente ou ferido sintomas que devemos atribuir a um recrudescimento local da libido. Ao postular o papel fundamental da dinmica do auto-erotismo e do narcisismo, Ferenczi (2002, p. 377) forja, em 1926, o conceito de neurose de rgo, visando a desenvolver a classificao freudiana de neuroses atuais e de psiconeuroses, a partir de sua prtica hospitalar e de consultrio. Ele escreve: numerosas doenas correntes tm origem psquica mas manifestam-se por uma disfuno real de um ou de vrios rgos. D-se-lhes o nome de neurose de rgo.Visto que comportam simultaneamente distrbios subjetivos e objetivos, foi necessrio distingui-las da histeria, mas difcil definir a fronteira que as separa

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desta ltima ou de inmeras enfermidades orgnicas (2002, p. 377). Ferenczi desenvolve, no texto As neuroses de rgo e seu tratamento, casos de neurastenia a neurose de rgo mais conhecida, segundo o autor (2002, p. 377) , neurose de angstia e neuroses monossintomticas (asma nervosa, neuroses de estmago, distrbio intestinal grosso, neuroses cardacas, enxaqueca), ressaltando que o curso de toda enfermidade orgnica , alis, afetado favorvel ou desfavoravelmente por influncias psquicas (ibid., p. 381). Com Groddeck (1926, p. 21), a tese de que toda doena orgnica igualmente psquica, bem como o inverso, ganha relevncia: a doena corresponde a uma soluo, apesar de problemtica, para os conflitos inconscientes. Freud enfatizou uma descrena na aplicabilidade da terapia psicanaltica a todos os casos, apresentando algumas de suas limitaes. Dentre elas, ele destacava que pessoas que recebem assistncia mdica em hospitais (1895[1894], p. 310) poderiam se beneficiar de ajuda por mtodos suplementares, o que nos leva a pensar que ele se referia aos pacientes que sofriam de doenas somticas de etiologia orgnica. Ele sublinha que seu mtodo vinha se mostrando eficaz no tratamento de casos severos de histeria e neurose obsessiva. Pensar no tratamento de pacientes marcados pelo adoecimento somtico corresponde a dar clnica sua magnitude, isto , poder pensar no sofrimento fora dos esquemas de simbolizao, no qual o corpo pulsa em dor, uma dor indizvel e refratria s intervenes que visam s formaes do inconsciente. A psicopatologia somtica constitui um campo de desafios clnica, constituindo-se pela no implicao do sujeito em seu sofrer, sendo este figurado pelos destinos de um corpo lesionado e dolorido, assim como pelas prescries mdicas. A construo de discursos pelo sujeito sobre sua dor de existir mostrase suprimida, padecendo o corpo em sua concretude. nesse sentido que o fenmeno psicossomtico interroga o fazer clnico, j que constitui rduo desafio tornar legvel o sujeito-corpo-doena no jogo simblico que no se reduz ao exerccio funcional do biolgico.

Clnica psicossomtica psicanaltica: escuta da dor do cncer... Os significados do cncer e dos aspectos comportamentais, desenvolvimentais e interacionais nele envolvidos despertam a ateno das clnicas mdica, psicolgica e psicanaltica. Pesquisas sobre as caractersticas do paciente com cancer, da personalidade e da famlia com cncer iluminam fenmenos observveis importantes: proteo excessiva da me, hipersensibilidade afetiva, conflito familiar, pouca agressividade, mudanas fugazes de vnculo, dentre outras.

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Ao considerar esses estudos, sublinho que, apesar de serem significantes na constituio de um campo terico-clnico til na elaborao de estratgias de preveno e tratamento, opto por caminhar em outra direo. Ou seja, a escuta psicanaltica coloca questes diferenciadas que ensaiamos responder atravs das possibilidades tericas abertas por Freud (1895, 1900, 1914, 1915, 1920, 1923) ao problematizar a constituio do psiquismo, a organizao pulsional, o narcisismo e o romance familiar. A considerao das possibilidades e implicaes dos percursos dos membros da famlia enriquecido quando as alternativas construdas no campo do singular so inseridas na lgica dos laos parental, fraterno, conjugal e coletivo. O soma adoecido mostra-se, transferencialmente nas sesses de anlise, pelas queixas, lamentaes e narrativas dos priplos mdicos percorridos pelo enfermo (Teixeira, 2002a, 2002b). As relaes com o diagnstico, com as teraputicas medicamentosas e cirrgicas, dietas, e com o prognstico constituem temas constantes no contar dos pacientes com cncer. Os relatos, monotonamente detalhados, de sesses de radioterapia e quimioterapia preenchem o tempo e o espao das sesses. a histria da patologia que se delineia, com todos os priplos e desvios pelas clnicas, hospitais, aparelhos, receitas e medicamentos. As elaboraes freudianas do narcisismo assumem lugar fundamental quando lidamos com processos de dor e mal-estar orgnicos, j que o homem enfermo retira suas catexias libidinais de volta para seu prprio ego, e as pe para fora novamente quando se recupera (Freud, 1914[1915], p. 98). As queixas orgnicas recorrem cincia para seu entendimento, porm apontam para o que resta, o que escapa da apreenso do corpo como carne, abrindo espaos a novos e inusitados entendimentos. Essas questes ressaltam olhares diversos que podem guiar os procedimentos teraputicos frente aos desafios endereados pelos portadores de doenas orgnicas. As doenas reconhecidas como psicossomticas pela Medicina denunciam as limitaes e impotncias dos referenciais mdicos e psicolgicos, quando focalizados isoladamente no processo de tratamento daqueles que padecem no real do corpo. Os processos de desencadeamento, evoluo, agravamento e desenlace das manifestaes psicossomticas interrogam os aspectos psicolgicos nelas envolvidos. A influncia das condies da dinmica familiar como potencializadoras das causas alerggenas j era destacada como fator importante na abordagem das somatizaes graves. Mello Filho (1988; 1992) lembra que os processos de identificao, luto e angstia, por exemplo, quando contextualizados na histria do paciente, possibilitam construir um quadro complexo das manifestaes psicossomticas, seus agenciadores e suas repercusses.

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O sofrimento, por mais dependente de uma neoplasia, pe o sujeito face s impotncias, limites e decadncia corporais expondo-o perspectiva da morte e precipitando defesas e estratgias de enfrentamento que excedem a dimenso do organismo. A doena, as prescries e os medicamentos adquirem sentido na dinmica subjetiva, no dizendo respeito apenas enfermidade como objeto de investigao biomdica (Teixeira, 2002b). Assim, os campos de investigao e interveno no sofrimento orgnico constituem espaos frteis, porque prprios participao dos analistas. O enfoque da psicanlise destina um olhar privilegiado s condies subjetivas singulares, familiares e sociais como aspectos importantes na organizao psquica e no processo do adoecer, incluindo a experincia de estar doente e no-doente, a escolha da patologia e do rgo acometido e os modos de relaes do doente com sua enfermidade e sofrimento. Enfim, as formas de morar e trabalhar, de sofrer e desejar, de adoecer e cuidar e de viver e morrer (Brant, 2001, p. 228). Nesse sentido, vale ressaltar que as contribuies da psicanlise no se limitam ao campo de interveno somente com o doente, mas tambm se estender ao mbito da epidemiologia, com a mudana do eixo das categorias indivduo e populaes humanas especficas para o de sujeito. No artigo O indivduo, o sujeito e a epidemiologia, Brant (2001) desenvolve rica argumentao em favor da incluso da subjetividade na considerao do modelo metodolgico e a ampliao de seu objetivo para alm de instrumento estatstico coadjuvante da sade pblica e da prtica clnica (ibid., p. 221). Tal argumentao mostra-se interessante em relao ao cncer, j que ele nos confronta s questes da morte, da sexualidade, da castrao e do trauma, consistindo o diagnstico um momento que coloca em xeque a organizao subjetiva, processo ressaltado pelo estigma do cncer como uma doena fatal (Quintana, 1999, p. 107). Essa correspondncia linear entre cncer e morte cai sobre o sujeito, deixando-o em uma situao de desamparo, de sentimentos de solido e de falta de afeio que se assemelha situao de trauma psquico descrita por Freud (1937). Brant (2001) nos alerta sobre as implicaes da investigao epidemiolgica que no considera tais aspectos , mas somente dados estatsticos, contribuindo para leituras determinsticas do processo sade-doena, bem como em relao consolidao de um perfil da doena ao qual o sujeito doente deva corresponder. A referncia identitria ocupa lugar importante no cncer que aparece na figura de um braso familiar, denunciando jogos identificatrios que, quando iluminados na relao transferencial, cartografando a doena como metfora (Sontag, 2002) na esfera geracional. o deslocamento da histria da doena neoplsica para a histria do doente que a anlise busca. A construo do romance familiar pelo paciente o faz mergulhar, pela transferncia, no rduo trabalho de edificao do corpo

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psicanaltico, corpo que s existe na alteridade, pelo olhar do outro que o desenha eroticamente e que, na anlise, pode ser acolhido na rede do amparo subjetivo. A mobilizao das manifestaes orgnicas, por mais que afastem os pacientes da implicao no adoecimento, os colocam em uma posio passvel de ser trabalhada transferencialmente. A clnica dos fenmenos psicossomticos se constitui pelos efeitos do que extrapola os objetivos vitais, porm estes evidenciam a clivagem do sujeito, os destinos do afeto, a angstia e as possibilidades de construo de sentido. A doena somtica, desde a poca de Freud (1895, 1896, 1898, 1908, 1910, 1914, 1915, 1917) apesar de seu ceticismo em relao aplicabilidade do mtodo psicanaltico a pacientes orgnicos , ressalta a ruptura epistemolgica com a diviso corpo-mente, possibilitando a legibilidade da imagem inconsciente do corpo, como tambm da emergncia e dos destinos dos afetos. Diferentemente do quadro nosolgico em que Freud situou as neuroses atuais precursoras das psicopatologias somticas , na clnica atual de pacientes com cncer, as relaes precoces e os momentos primitivos de constituio do eu so enfatizados. A importncia do trabalho clnico visa a permitir que o sujeito se posicione frente doena sem experimentar a autocensura melanclica de aspectos regressivos expresso na dor impossvel da iminncia de sua destruio como sujeito. A reconstruo da rede simblica pela incluso do corpo biolgico, o trabalho psquico e a elaborao de sintomas psquicos se fazem possveis na construo de uma histria suportada pela transferncia. A investigao das psicopatologias somticas impe-se como tema de interesse para a clnica, exigindo re-elaboraes metapsicolgicas que contemplem as figuraes do sofrimento e dos lugares do corpo no atual momento civilizatrio. Com a nfase da psicanlise no destino pulsional do recalque, a problemtica do afeto parece ter ficado em um plano pouco iluminado pelas teorizaes, causando uma lacuna, muitas vezes, comprometedora dos rumos dos atos clnicos. Tratamos, neste breve ensaio, dos destinos do corpo nas somatizaes no psicticas e neurticas, abordando o cncer. Pensamos que a supresso merece ateno no campo das vicissitudes do afeto, especialmente quando os processos de subjetividade hegemnicos interrogam o estatuto do corpo na sua singularidade, extravagncia e desmesura. Resgatar as elaboraes freudianas acerca dos destinos do afeto e das representaes palavra e coisa (Freud, 1895, 1905, 1915), por exemplo, pode abrir espao para a escuta dos rudos de dor expostos na amargura dos corpos enfermos que pedem socorro. Alis, podemos at construir hipteses psicopatolgicas variadas em relao ao adoecimento do corpo o que denota que no estamos congelados numa clnica de normas rgidas e de servido a autores e escolas de pensamento ,

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porm no podemos esquecer que a ruptura epistemolgica que inaugura a radicalidade da clnica freudiana insere-se na tradio filosfica na qual corpo e psique no so diferentes, confundindo-se em uma unidade que denominamos psicossomtica. esse corte com a cultura da antomo-patologia (Foucault, 2004) que instaura a possibilidade de uma clnica da escuta, segundo Berlinck (2000, p. 370), predominantemente visual, j que ocorre no mbito das transferncias que produzem, primeiramente, afetos e imagens. Com a nova ordem corporal inaugurada por Freud em sua fico pulsional, entendemos o adoecer a partir de alteraes na distribuio da libido, tal qual nos escreve Freud (1914, p. 98). Resta-nos possibilitar que o patholgico tenha lugar, assumindo sentidos para o sujeito sofrente do corpo. Esta constituiu nossa aposta com sujeitos que sofrem, no real de seus corpos, por neoplasias. A forte demanda do sujeito portador de doenas orgnicas ao procurar a anlise reside na conquista de um cmplice a mais para a sua dor. O que podemos oferecer a ele so possibilidades de vida com a angstia e com o mal-estar, possibilidades de repensar a si mesmo na tentativa de no tornar insuportvel a j to irremedivel dor de existir (Lacan, 1998, p. 788). As implicaes da clnica com somatizadores apontam para o questionar os lugares do analista e de seus escudos transferenciais e tericos. Especialmente, elas focalizam o repensar das idias preconcebidas quanto s definies de psicanlise, na maioria das vezes, cristalizadas pela repetio como sagradas e no re-inventadas no cotidiano da clnica, j que no permitem testemunhar a extraordinria riqueza tcnica e metapsicolgica, devendo beneficiar nossa concepo de cura psicanaltica standart. A clnica de pacientes portadores de doenas orgnicas retira o carter de inqestionabilidade de noes como as de sexualidade, sonho, sintoma e transferncia, por exemplo. Na mesma linha, incita-nos, ns analistas, a recorrer a autores como Groddeck (1992, 1994, 2001), Ferenczi (1992, 1993, 2002), Klein (1991, 1996), Winnicott (1983, 2001), Lacan (1966), Marty (1993, 1997), Nasio (1993, 1997), McDougall (1999, 2001), Masud Khan (1984). No hesitando em interrogar os modelos hegemnicos do fazer clnico, a escuta do sofrimento no se restringe ao campo paradigmtico do consultrio individual, mas pode constituir outros settings - como em ambulatrios de sade, ao p-do-leito em enfermarias nos quais a experincia transferencial possa construir um espao de continncia s queixas, demandas de cura da dor que toma conta do corpo, abrindo horizontes para a passagem da fala sobre a histria da doena para a histria do doente. A nfase da clnica recai sobre as possibilidades de o analista vir a suportar a demanda do paciente-doente, oferecendo-lhe o holding no qual a perda, o abandono, a fuso aniquilante, a identificao primitiva ao psiquismo da me

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possam ter lugar na ficcionalizao de sua histria, incluindo a doena e seus agiornamentos, como a transferncia do sujeito com a Medicina, os mdicos e os medicamentos precisa ser inicialmente acolhida para que a possibilidade de construo de uma demanda de anlise se d pela retificao subjetiva. Tal mudana de lugar frente aos seus sintomas e sofrimento condio para a transferncia. A implicao, portanto, do sujeito sofrente dos males do corpo no seu padecer constitui momento crucial no delineamento do processo analtico, porm aprendemos, pela clnica, que o estado de adoecimento, tal qual Freud (1914, p. 98) j preconizara tendo sido bem influenciado por Ferenczi implica um investimento macio de narcisismo no eu: o homem enfermo retira suas catexias libidinais de volta para seu prprio ego, e as pe para fora novamente quando se recupera. Concentrada est a sua alma, diz Wilhelm Busch a respeito do poeta que sofre de dor de dentes, no estreito orifcio do molar. Lembramos Fedida (1999), ao trabalhar com o texto freudiano Tratamento psquico (tratamento da alma) de 1898, se pergunta sobre o sentido da ao teraputica, indo buscar, no pharmakon de Plato e nas interessantes elaboraes de Derrida, a importncia da dualidade paradoxal presente em toda e qualquer interveno teraputica, marca inclusive da figura do analista como terceiro. Este toque de Fdida importante por justificar sua tese mais ousada na discusso sobre a psicofarmacologia e a presena da substncia qumica na clnica teraputica: atravs da bifocalidade teraputica (p. 195 e 228), o medicamento s tem sua eficcia na economia psquica do sujeito, quando significado pelo paciente: a fala (transferencial) que qualifica uma molcula qumica em medicamento (p. 185-6). O soma adoecido exige ser escutado pelos murmrios de dor, sendo este momento de acolhimento pelo analista necessrio para que a implicao do doente no seu sofrimento possa se dar, abrindo campo para a mudana de posio do sujeito em relao ao que espera do analista, podendo situar as queixas iniciais na transferncia. Abordar o adoecer orgnico como fenmeno psicossomtico significa considerar que, juntamente com outros aspectos genticos, ambientais, fisiolgicos, estilo de vida a organizao psquica e seus modos de endereamento libidinal deve ser considerada na abordagem da leso orgnica, j que os destinos da excitao pulsional se do no organismo, denotando, como prope Marty (1993), uma diminuio da capacidade de simbolizao das demandas pulsionais. Este momento lgico de reposicionamento do paciente frente s queixas e ao analista merece ateno peculiar quando tratamos de pacientes com cncer. Geralmente, so pacientes encaminhados por mdicos ou familiares, estejam os doentes em internamento no caso do psicanalista que atende em instituies hospitalares ou congneres, como clnicas de preveno e tratamento rdio e

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quimioterpico ou em consultrios particulares, o que significa que, ao chegar ao analista, a relao co os saberes e prticas biomdicas que colore o discurso do paciente. No defendemos aqui uma clnica diferenciada aos pacientes que padecem por doenas somticas, porm enfatizamos que a relao psicanlisemedicina e suas vicissitudes no pode ser negligenciada pelo psicanalista, cabendo a ele problematiz-la. Mello Filho (1992, 2001), Teixeira (2002a, 2002b), Volich (2002) ressaltam as peculiaridades de ambos os campos e a no correspondncia entre os discursos, as teraputicas e os objetivos da cura, entretanto fica claro que ho que aprender com tais diferenas e, principalmente, que a onipotncia ameaa a tica tanto da medicina expressa no corpus hipocraticum quanto da psicanlise, pela assuno do sujeito de desejo. A clnica nos ensina que as entrevistas preliminares, consideradas como momento de apresentao de queixas se dirigem ao analista apresentando-se pela concretude partes do corpo apontadas, tocadas, acariciadas; cicatrizes cirrgicas expostas; sintomas clnicos detalhadamente dramatizados; prescries e nomenclaturas mdicas minuciosamente declamadas e materialmente mostradas clamando cumplicidade a sua dor, pedindo que o analista testemunhe o que s quem passa por isso! pode supor existir. O paciente, centrado metonimicamente na materialidade da leso do cncer, roga ao analista o que o saber biomdico parece lhe oferecer, isto , o analista buscado como mais um cmplice do que o cncer lhe causa e, como tal, pode circunscrever seu padecimento com um saber que lhe traga certezas, que balize e d forma sua dor. Cabe a ns, analistas, saber dirigir, manejar o tratamento visando a acolher o sofrimento deste corpo que lateja, inflamado pela leso, pela constituio de um espao de continncia de sua angustia, bem como um espao simblico que suporte a premncia do organismo doente e que lhe d legitimidade para que, por doses de conta-gotas, o corpo pulsional possa se fazer presente no discurso do paciente. A clnica nos defronta com os riscos de no recebermos esse corpoorganismo justificados por indicaes tericas de que quando no h implicao subjetiva, no h anlise possvel. Sim, esta uma premissa que nos diferencia de uma viso ortopdica, corretiva e de aconselhamento. Porm, ao oferecermos escuta ao organismo que se rebela frente aos nossos olhos, consideramos que, naquele momento para aquele sujeito, sua experincia subjetiva encontra-se embotada e apostando no que escapa do pensamento operatrio (Marty, 1993; Mello Filho, 1992, 2000) que nos engajamos no processo de escuta, suportando que o inconsciente fale pelo organismo lesionado, que transferencialmente soframos no nosso corpo o peso da materialidade da dor. preciso que possamos suportar as possibilidades pelas quais o sujeito d conta de se experimentar no processo

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de adoecimento orgnico, investindo, concomitantemente, nas possibilidades do paciente se surpreender com o que lhe escapa da realidade externa, de sua vida cotidiana marcada pelo desfilar de eventos, de coisas, de pessoas atravs de representaes carregadas de afetos, sonhos, fantasias, metforas, simbolismo, atos falhos, lapsos, chistes. No contexto transferencial, o organismo e o somtico representaes do corpo para a biologia e a medicina, respectivamente comeam a ceder s presses da lgica do erotismo, das pulses e seus destinos e o sujeito-corpo-desejo irrompe pela inflamao do corpo desejante no lugar do corpo-organismo que lateja, lateja, lateja... Ressaltamos a importncia do manejo do tratamento pelo analista como possibilidade do paciente que tem na doena orgnica no conversiva a sustentao de sua experincia, o alvo do investimento narcsico. Sua aposta nas surpresas mobilizadora da transferncia,surpresas que podem afetar o solipsismo do organismo, fazendo falar o sujeito no pela lgica da anatomopatologia, porm pela lgica da representao, que subverte o corpo-organismo, possibilitando a construo de uma histria rumo verdade do sujeito. A doena luz da psicanlise ratifica o corpo em sua positividade, no reduzindo-o ao registro do biolgico, mas assumindo-o como sexual e pulsional, isto , como construdo no regime alteritrio que o retira da ordem auto-ergena, mergulhando-o nas malhas do social, do outro. A clnica psicanaltica pe em questo a participao do sujeito na doena, visando a operar uma interrogao em relao ao seu lugar frente a si mesmo a partir da construo de possibilidades de ressignificao do adoecer orgnico na experincia do corpo ergeno, alm do corpo biolgico doente que se torna consistente atravs de uma manifestao devastadora que rompe o silncio dos rgos. As abordagens psicanalticas das psicopatologias orgnicas se inscrevem em um discurso que, considerando a j difcil transferncia paciente-analista, organiza, por suas possibilidades de escuta, diferentes formas de demanda do sofrimento e de seus paradoxos. Freud em Sobre o incio do tratamento: Novas recomendaes sobre a tcnica da psicanlise I (Freud, 1913, p. 186), escreve que a fora motivadora primria da terapia o sofrimento do paciente e o desejo de ser curado que deste se origina. Lacan, posteriormente, trata as vicissitudes da aderncia teraputica considerando que demanda de cura no equivale, necessariamente, ao desejo de curar (Lacan, 1966). A relao entre doena e subjetividade presentifica como o corpo do desejo se pe merc de somatizaes, erguendo a problemtica da ecloso dos fenmenos psicossomticos na atualidade. Lidar clinicamente com corpos doentes que buscam a sade como sinnimo de vida sem se implicarem como sujeitos no adoecer presume considerar o corpo na sua amplitude semntica, nos campos da biomedicina, dos saberes e prticas psi.

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Como os discursos dos sujeitos com cncer evocam, quase sempre, a etiologia das doenas, crucial considerar como as idias de sade, vida e morte circulam no imaginrio coletivo, fonte na qual bebem os sofrentes dos males do corpo ao apresentarem os padecimentos, suas contingncias familiares, culturais e sociais. Negar que, apesar da anlise com pacientes sofredores de enfermidades somticas visar a retificao da posio subjetiva, so os discursos cientficos e, em especial, o da biomedicina, que delimitam espaos discursivos na rede social nos quais os sujeitos passeiam com mais ou menos desenvoltura, no nos parece justo. Nesse sentido, tanto as concepes j usuais e norteadoras das prticas mdicas diludas no social, como as inovaes biotecnolgicas merecem destaque, embora essas ltimas ainda no participem, de modo massivo, dos modos de experincia do sujeito quanto aos usos do corpo. Mesmo assim, consideramos que o campo das cincias biomdicas ocupa lugar nuclear na construo dos sentidos da vida, direta ou indiretamente, no podendo ser deixado de lado quando o paciente fala de sua dor e quando a apreendemos pelos referenciais psicanalticos. Os modos pelos quais os dispositivos sociais trabalham pela produo de corpos dceis, no facilmente afetveis pela extravagncia do pathos (Berlinck, 2000; Pereira, 1998) como singularidade, passa pelas propostas da medicina ocidental moderna. Entender a clnica escuta das doenas orgnicas significa, antes de tudo, conceb-la como inveno do sujeito, como momento em que ele emerge, mesmo que atado s amarras do corpo sofrente e gozante. O estatuto do corpo no cncer incita considerao dos usos que o sujeito faz da corporeidade na economia subjetiva, singular e inscritora de seu corpo em um lao social interrogador de suas posies na existncia. Tentar dar conta, pela anlise, do sofrimento que se manifesta na concretude corprea exige do analista uma sintonia com os lugares do corpo, com suas experimentaes, vivncias. Restabelecer a sade perfeita constitui um dos ideais da biomedicina, para a qual o Bem almejado a sade. Question-lo parece ser a via mais lcida pela qual podemos acolher o sofrimento expresso pelas manifestaes orgnicas, sofrimento que demanda o reconhecimento dos afetos e da construo subjetiva da imagem corporal. O ethos que suporta as experincias mdica e psicanaltica em seus enfoques dos fenmenos psicossomticos deve residir na no excluso do doloroso e do insuportvel da vivncia subjetiva, da experimentao do corpo em suas possibilidades nos campos da sade e da doena, da instalao de enigmas que impliquem o sujeito na fico de sua histria. Como mxima da prtica teraputica, seja mdica ou analtica, entendemos que o pathos precede o logos. a experincia tica consigo e com os outros que

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deve nortear o exerccio clnico. O sofrimento manifesto na polissemia das expresses subjetivas deve constituir o ponto de partida dos saberes e das atuaes no campo da clnica. Acolher o corpo doente organizado fora dos esquemas de simbolizao significa percorrer um rduo caminho no qual, inicialmente, no h espaos de interrogao sobre a relao da vida com o mal-estar corporal. A construo do setting teraputico se d sobre o reconhecimento que h algo que fala pelo corpo ator e paciente que se relaciona a um saber prprio do sujeito que se irrompe, rompendo o corpo e seu equilbrio psicossomtico, um saber que se inscreve no corpo que resiste a ser confrontado com a dvida, com o contraditrio e o afetivo do discurso. A partir das possibilidades de subjetivao na cultura contempornea, vemos que a corporeidade ocupa lugares tericos e clnicos plurais e que as polticas do corpo, embora apontem prioritariamente para a equivalncia entre o estado de sade e a vida, tambm apontam para saberes que no se enquadram nos rigores das racionalidades mdicas ocidentais presentes no modelo biomdico. Atentar para as relaes de poder/saber constituintes das configuraes dos campos de experincia subjetiva, nos quais as idias de vida, morte, sade e doena se atualizam constitui um dos pressupostos do exerccio clnico. A enfermidade implica uma certa condio de vida que interroga a sade. Vida e sade no so campos que se eqivalem. O processo da vida inclui a doena e a presena iminente da morte, embora o imaginrio moderno rechace as experincias de sofrimento como longevidade, o sentido de patolgico merece ser evocado como operador de questionamentos de vises maniquestas do processos de sade e doena, sendo o adoecer entendido como desaventurana, infelicidade, como desestabilizador do processo vital. Entender o pathos no que ele apresenta de originrio parece ser uma arma terico-clnica de enfrentamento de pontos de vista que expulsam o mal-estar, autntica manifestao do sofrimento e de suas vicissitudes do existir humano. O pathos se situa no campo do excesso, da desmesura, do sofrimento e da paixo que se apossam do homem exigindo dele passividade, alterando sua natureza, transformando-o em um ator que experimenta algo da ordem da exuberncia, da falta de medida (Berlinck, 2000). Nesse contexto, a relao tipicamente moderna sade/doena perde fora em detrimento de uma questo tica na qual o construir-se como sujeito inclui as noes de vida e de morte como valores. A considerao do corpo nas relaes com outros corpos se desvia da concepo de doena como incapacidade, estendendo-a como uma prtica de si que se constri no registro poltico, das demandas, do entrecruzamento de subjetividades. As relaes entre doente, doena e medicina se instituem, portanto, na trama histrica das concretudes do existir humano.

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A clnica com pacientes marcados pelo cncer constitui terreno paradigmtico de investigao do psquico. Os modos contemporneos do adoecer pem em xeque posturas tcnicas e postulados tericos cristalizados nas prticas da medicina e da psicanlise. O problema da dor crnica, por exemplo, coloca em cena uma espcie de experincialimite (Rey, 2000, p. 386) que interroga os saberes/poderes de ambos os campos. Como escreve Rey (2000, p. 388): o problema da dor toca em tudo o que se relaciona ao ato mdico com o doente, sendo esta determinada pelo nvel de certeza que est em jogo na medicina. Quanto emergncia dos apelos expostos pelas mazelas orgnicas e a aura de sofrimento que as acompanha exigem o acolhimento, por parte do analista. A considerao do estranho, do bizarro e mesmo do grotesco no conceito de vida se d pela possibilidade de pens-la pela experincia da finitude como doadora de sentido. Abordar as vicissitudes das modalidades possveis de construo subjetiva no espao clnico constitui tarefa tica. Alis, todo processo de anlise deveria s-la!

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Consideraes finais O atendimento de pacientes com patologias graves instaurou muitas interrogaes, especialmente quanto potncia da clnica e ao fundamental movimento clnica-teoria-clnica. Com eles, pude mergulhar na beleza de uma clnica instigante e deflagradora de interrogaes. A possibilidade de lidar com trabalhos de lapidao terica de conceitos como circuito pulsional, desejo, identificao, simbolizao, fantasia, luto e constituio egica nos autores citados, abriu caminhos inusitados de escuta e interesse investigativo acerca dos mecanismos primrios na constituio psquica e nos lugares do corpo na clnica e na teoria psicanalticas. As psicopatologias somticas implicam carncias de pensamento - carncias a serem postas em palavras , que no se conformam aos enquadres sugeridos pelo paradigma do recalque, encaminhando-nos a, de fato, termos que nos colocar na posio de artfices da psicanlise. A partir da no nfase nas questes etiopatognicas, a verdade da patologia do paciente pode ser construda na transferncia, pela fico do mito e do romance familiar no trabalho psquico de construo da histria do doente e de seu sofrimento. A clnica dos fenmenos psicossomticos atualiza a problemtica da corporeidade na contemporaneidade, exigindo que a psicanlise se questione acerca de seus postulados metapsicolgicos e de sua tcnica quando fracassa na constituio de um espao transferencial no qual o romance do sintoma, sobre o

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qual se apoia, pode ser ficcionado. Tomamos esses fracassos em sua positividade, j que constitutivos da tica psicanaltica, atualizando em termos clnicos e metapsicolgicos, a inventividade que marcou Freud e que ilumina a escuta dos que se dispem a acolher o saber inconsciente, o desejo, o afeto, ao assumir o trabalho analtico como espao de co-inveno de subjetividades. A prtica psicanaltica que expurga o corpo em sua positividade inviabiliza a superao do dualismo corpo, soma, carne/alma, psique, esprito. Entender corpo e aparelho psquico como indistintos tarefa do analista que trata do padecer da materialidade corprea. Berlinck (2000, p. 189-90), no belo texto Insuficincia imunolgica psquica, chama a ateno, por meio de interessantes metforas blicas, para o fato dos riscos de tal perspectiva. Ele escreve:
Esse desconhecimento (do corpo) campo frtil para fantasias melanclicas que enfraquecem sobremaneira as defesas a ataques virulentos externos. Fantasias que produzem representaes frgeis e pobres do prprio corpo so equivalentes a fantasias manacas que contm uma concepo onipotente do corpo. Essas fantasias inconscientes que revelam um desconhecimento, uma falta de intimidade com o corpo e, at mesmo, uma recusa do reconhecimento da existncia do corpo so, muitas vezes, responsveis pela insuficincia imunolgica a ataques virulentos externos.

Ratificando as opinies ora expostas, concordamos com Debray (2001, p. 9) quando afirma que separar nos indivduos humanos o que atua na cena psquica do que se vive ao nvel do corpo injustificado. De fato a antiga dicotomia psique/soma no resiste a esta evidncia: somos todos seres psicossomticos.

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Resumos
La clnica de los fenmenos psicosomticos, en el marco de las (re) orientaciones del poder teraputico en la actualidad, interroga la hegemona de la mirada biomdica que incide sobre el cuerpo. Destacamos en este ensayo aspectos del malestar en la actualidad desde la psicopatologa somtica y sus indagaciones hacia las prcticas de la clnica de lo psicolgico en la perspectiva del psicoanlisis. Iniciamos con una breve reflexin en torno al cuerpo en la perspectiva del psicoanlisis y sobre la importancia de las relaciones primordiales para la constitucin de lo equilibrio psicosomtico, destacndose los autores que contribuyeron para el campo de las psicopatologas psicosomticas. En un segundo momento abordamos el sufrimiento psquico en personas con neoplasias, por una perspectiva de la construccin histrica de las enfermedades circunscritas a las prcticas socioculturales, a las modalidades de experiencia del cuerpo, del dolor, del placer e incluso de la cura. En la actualidad, el malestar en la cultura induce a las resistencias de las ciencias y de las prcticas psicolgicas en la tarea de atribuir la importancia fundamental al cuerpo en la construccin de las subjetividades, en especial cuando el sujeto se presenta en la escena analtica a travs del sufrimiento que emana del cuerpo, en funcin de los fenmenos psicosomticos, de los estados lmites, de las depresiones y de la hipocondra. El acto de reflexionar sobre los lugares del cuerpo en el marco actual de la civilizacin es importante para que las formas del sufrimiento que acogemos en anlisis puedan ser ubicadas en la escena social. En este trabajo abordamos el cncer desde el encuentro formado por la medicina y el psicoanlisis, con especial relieve a las psicopatologas orgnicas como una referencia terica y clnica. Palabras claves: Psicoanlisis, psicopatologa, cuerpo, psicosomtica, cncer La clinique des phnomnes psychosomatiques dans le contexte des (re) orientations du pouvoir thrapeutique dans lactualit met en question lhgemonie du regard biomedical caracteristique des divisions du corps. Ce travail portera sur les aspects du malaise dans lactualit partir de la psychopathologie somatique et leurs

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questionnerments aux savoirs et pratiques de la clinique du psychologique dans lapproche de la psychanalyse. Pour cela, nous commenons par une petite rflexion propos du corps dans lapproche de la psychanalyse et de limportance des rapports primordiaux pour la constitution de lquilibre psychosomatique. Nous mettons en relief, dans ce sens, les auteurs qui ont apport des contributions au domaine des psychopathologies somatiques. Dans un deuxime moment, nous traitons de la souffrance psychique chez les gens atteints daffection noplasique en considrant que le processus de tomber malade est historiquement construit, cest dire, les moyens de tomber malade sont circonscrits des savoirs et des pratiques socioculturelles, des modalits dexprience du corps, de la douleur, du plaisir voire de la gurison. Les implications du malaise dans lactualit font emerger les rsistances des savoirs et des pratiques psychologiques au moment o elles attribuent une fondamentale importance au corps dans la construction des subjectivits, surtout quand elles subissent des effets de matrialisation dans les domaines de phnomnes psychosomatiques des tats limites des dpression et de lhyponcondrie prsente chez les gens analyss. La nouvelle manire de penser les parties du corps dans notre moment de la civilisation est important pour que les actuelles versions de la souffrance qui sont analyses puissent tre mises en contexte dans la scne sociale.Nous soulignons que notre approche du cancer est faite partir de linterface de la medecine e de la psychanalyse, en privilgiant les psychopathologies organiques comme rfrentiel thorique et clinique. Mots cls: Psychanalyse, psychopathologie, corps, psychosomatique, cancer The clinic of the psychosomatic phenomena, in the context of the current therapeutic power (re)orientation, questions the hegemony of the biomedical approach characteristic of the ideas on what happens to the body. We will approach, in this essay, aspects of the current discomfort in society starting from the somatic psychopathology and its questioning on the knowledge and practices of the psychological clinic from a psychoanalytic perspective. In order to do so, we began with a brief reflection concerning the body in the psychoanalytic perspective and the importance of the primordial relationships for the constitution of the psychosomatic balance. We emphasize, in that sense, authors that brought contributions to the field of the somatic psychopathology. In a second moment, the psychic suffering of people with neoplasm disease is approached, considering that the sickness process is built historically, that is, the suffering patterns are bounded by socio-cultural knowledge and practices, by modalities of experience of the body, of the pain, of the pleasure and even of the cure. The implications of the current discomfort in society bring to the surface the resistances of the psychological practices and knowledge to attribute fundamental importance to the body in the construction of the subjectivities, especially when the subjects come to the analytical scene with suffering corporeal entities in the field of the psychosomatic phenomena, or state-limit, depressions and hypochondria. Rethinking the place of the body in our civilization is important so that the current versions of suffering that we

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receive in analysis can be contextualized in the social scene. We emphasize that we approach the cancer from the interface of medicine and psychoanalysis, privileging the organic psychopathologies as the theoretical-clinical referential. Key words: Psychoanalysis, psychopathology, body, psychosomatic, cancer

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