Libro03.PDF Lepra

Plan Estratgico de Colombia
Para Aliviar la Carga de la Enfermedad y Sostener las Actividades de Control de Lepra 2010-2015
Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
PLAN ESTRATGICO DE COLOMBIA
PARA ALIVIAR LA CARGA DE LA ENFERMEDAD Y SOSTENER LAS ACTIVIDADES DE CONTROL DE LEPRA 2010-2015
DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar ROBERTO SEMPERTEGUI Representante OPS/OMS Colombia JUAN GONZALO LPEZ CASAS Director Instituto Nacional de Salud LENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZ Director General de Salud Pblica RICARDO LUQUE NUEZ Coordinacin Grupo Promocin y Prevencin
Grupo Tcnico Nacional Lepra

Ernesto Moreno Naranjo
Responsable Programa Nacional de Lepra
Grupo Revisor Externo

Ingrid Garca David Rodrguez Adriana Betancourt Guillermo Escobar Eder Castro Norman Gil
Consultores Externos OPS/OMS Representacin Colombia
Martha Idal Saboy Daz

Consultora rea Transmisibles y AIEPI OPS/OMS Colombia
Mara Consuelo Garzn Torres

Coordinadora Grupo Micobacterias SRNL- INS
Claudia Llerena Polo Dora Leticia Orjuela Gamboa Graciela Meja Restrepo
Bacterilogas Grupo Micobacterias SRNL- INS
Car Castiblanco Montaez

Juan Jos Muoz Fernando Lpez

Sanatorio de Agua de Dios ESE
Actualizacin
Nstor Vera Nieto
Consultor Externo OPS/OMS Colombia
ngel Alberto Rivera Rojas Libardo Jos Gmez Pea Martha Cecilia Barbosa Ladino Leila Kassem Llano
Asociacin Alemana de Asistencia al Enfermo con Lepra y Tuberculosis. DAHW
Imagen Portada
Roco Gutirrez Araujo Concepto: Lejos la lepra A partir del contacto entre ochos dedos que hacen la V de la victoria, se forma una imagen de mariposa cuyo centro es una especie de estrella para simbolizar cmo el contacto entre los diferentes agentes involucrados en la lucha contra la lepra crea soluciones integrales. El texto refuerza esa idea invitando a identificar, en una doble acepcin, tanto a la mariposa (smbolo de libertad), como a la enfermedad, a acercarse (mediante el contacto humano, afable y recproco) y a mantener lejos la enfermedad... de forma que en un plano emocional se genera un mensaje visual de alto impacto, pero que trasmite calidez, proximidad y afecto gracias al fondo, como estela de trazos en colores atenuados y vibrantes.
Conceptro Grfico
Claudia Marcela Acosta Venegas
Diseo y finalizacin
Germn Acosta
Grficas
Germn Acosta Lara

Diagramacin
Impresin
Grficas Ducal
ISBN
978-958-8472-08-9
Primera Edicin - Diciembre 2009 2.000 ejemplares
Plan Estratgico de Colombia Para Aliviar la Carga de la Enfermedad y Sostener las Actividades de Control de Lepra 2010-2015
Tabla de Contenido
Abreviaturas I. Antecedentes II. Situacin de la Lepra en Colombia
Anlisis de la situacin de la lepra por grupos de departamentos
5 7 9
12
III. Marco legal para la prevencin y el control de la lepra en Colombia

La Lepra en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Estructura, competencias y recursos en Colombia para realizar acciones de vigilancia, prevencin y control de la lepra Ministerio de la Proteccin Social Instituto Nacional de Salud Direcciones departamentales y distritales de salud Direcciones municipales de salud Financiacin de las acciones de prevencin, vigilancia y control de la lepra en Colombia Gua de atencin y protocolo de Vigilancia en salud pblica Sistema de informacin
17
17 19 20 20 21 21 22 22 23
IV. Justificacin del Plan Estratgico 2010-2015 V. Objetivos y metas

Objetivo General Metas generales Objetivos especficos
25 27
27 27 28
VI. Lneas de accin prioritarias para la prevencin, vigilancia y control de la lepra en Colombia
Lneas de accin nacionales Lneas de accin generales en el nivel territorial Metas y Lneas de accin especficas adicionales para distritos y departamentos segn escenario Para departamentos y distritos del Escenario 1 Para departamentos y distritos del Escenario 2
31
32 32 33 33 34
VII. Monitoreo y evaluacin del plan

Cronograma Indicadores de Monitoreo y Evaluacin Plan Estratgico Colombia 2010 2015
35
36 36
Bibliografa
39
Abreviaturas
DANE EPS C EPS S INS IEC IPS LNR LSP MPS MB ODM OMS ONG OPS/OMS PB PIC PQT RBC RNL RRHH SGSSS SIVIGILA SISPRO UPGD TN Departamento Administrativo Nacional de Estadstica Entidad Promotora de Salud del Rgimen Contributivo Entidad Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado Instituto Nacional de Salud Informacin, Educacin, Comunicacin Institucin Prestadora de Servicios de Salud Laboratorio Nacional de Referencia Laboratorio de Salud Pblica Ministerio de la Proteccin Social Multibacilar Objetivos de Desarrollo del Milenio Organizacin Mundial de la Salud Organizacin No Gubernamental Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud Paucibacilar Plan de Intervenciones Colectivas Poliquimioterapia Rehabilitacin Basada en Comunidad Red Nacional de Laboratorios Recursos Humanos Sistema General de Seguridad Social en Salud Sistema de Vigilancia en Salud Pblica Sistema de Informacin de la Proteccin Social Unidad Primaria Generadora de Datos Transferencias Nacionales
5
Antecedentes
En 1991, la 44 asamblea mundial de la salud aprob la propuesta de eliminar la lepra como problema de salud pblica para el ao 2000, lo que se defini como la reduccin de la tasa de prevalencia a cifras inferiores a un (1) caso por cada 10.000 habitantes. Esta meta no significa la erradicacin de la enfermedad ni la interrupcin de la transmisin, sino la reduccin de la prevalencia a niveles muy bajos, en los que se considera que el potencial de transmisin es muy limitado. En el ao 2000, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini el plan estratgico 2000-2005, con el objetivo de consolidar en la regin la eliminacin de la lepra como un problema de salud pblica a nivel nacional, y alcanzarla en aquellos pases donde an no se haba llegado a la meta propuesta. Sin embargo, la OMS consider urgente y necesario efectuar cambios decisivos en la organizacin del control de la lepra para lograr la meta de eliminacin, reducir la carga de la enfermedad y sostener los servicios de control de la misma durante muchos aos. Para esto, dise la estrategia mundial 2006-2010 para aliviar la carga de la lepra y sostener las actividades de control de la enfermedad, la cual fue definida por la OMS como: la evolucin natural del plan estratgico, encaminada a afrontar los desafos restantes y reducir la carga de morbilidad generada por la lepra1; desafos que no son ajenos a la realidad y situacin de la enfermedad en Colombia. Actualmente se ha promulgado la estrategia 2011-2015, que pretende afianzar la lucha contra la enfermedad2.
7
1 Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia mundial para aliviar la carga de la lepra y sostener las actividades de control de la enfermedad, 20062010. Ginebra: OMS. 2005
Enhanced Global Strategy for Further Reducing the Disease Burden Due to Leprosy. Plan Period 2011-2015. SEA-GLP-2009
2
II. Situacin de la Lepra en Colombia

La situacin epidemiolgica de la lepra en los pases de la regin de las Amricas constituye un desafo en materia de salud pblica, ya que adems de la magnitud del problema, su distribucin no es uniforme. Brasil y Paraguay, por ejemplo, tienen prevalencias superiores a un caso por cada 10.000 habitantes. La gravedad de la lepra como problema de salud pblica, no slo puede evaluarse con lo que indican las cifras, tales como el nmero de casos registrados en cada uno de los aos y las tasas de prevalencia e incidencia; sino que hay que tener en cuenta la duracin de la enfermedad, las desfiguraciones fsicas y la discapacidad permanente que causa y que se reflejan en el sufrimiento humano y rechazo social del que es objeto el paciente y su familia, a lo cual se suma el impacto econmico de dichas situaciones. En el pas se introdujo la PQT a partir de 1985, cumpliendo globalmente con la meta de eliminacin de la lepra como problema de salud pblica en 1997 con una prevalencia registrada de 0,8 x 10.000 habitantes; en 1999 con 1974 casos reportados se redujo la prevalencia a 0,5 x 10.000 habitantes. Colombia, desde hace ms de 10 aos, ha presentado tasas por debajo de la meta de eliminacin. Ver grfico 1.
Grfico 1. Casos prevalentes de lepray y casos tasa de prevalencia por 10.000 habitantes. Prevalencia de lepra en Colombia 1990 - 2008 Colombia, 1990 a 2008
10000 9000 8000 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
No. de casos
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
Casos
Tasa
Fuente: Programa lepra. MPS-INS
En relacin con la incidencia, aunque se observa una tendencia a la disminucin (R2: 0,87) (ver grfico 2), sta ha sido lenta en los ltimos aos; los casos nuevos en 1995 fueron 682, en el ao 2005, 5953 y para el 2007 se reportaron 458; el 2008 present un ligero aumento con 468 casos. La OPS/OMS ha dicho que a pesar que la carga de la lepra se ha reducido sustancialmente, en el futuro seguirn apareciendo nuevos casos en la mayora de los pases donde actualmente es endmica la enfermedad.
Grfico 2. Tasa de incidencia de lepra en Colombia por 100.000 habitantes. 1990 a 2008
900 800 700 2,5 3,0
No. de casos
600 500 400 300 200 100 0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
2,0
1,5
1,0
Casos
Tasa
Fuente: Programa lepra. MPS-INS
Adems del lento descenso de los casos nuevos, el porcentaje de casos detectados con discapacidad y en especial de grado 2, al momento del diagnstico no ha presentado variaciones significativas en los ltimos aos; tres de cada 10 casos detectados presentan discapacidad al momento de su diagnstico, y uno de cada 10 presenta discapacidad grado 2.
Castiblanco C, Espinosa J. Tuberculosis y lepra ao 2005. Inf Quinc Epidemiol Nac 2006; 11 (6): 80-96
II. Situacin de la lepra en Colombia
10
Tasa por 100.000 Hab.
Tasa por 10.000 Hab.
de discapacidad grado entre los casos nuevos Grfico 3. Porcentaje Porcentaje de discapacidad grado 2 entre los casos 2 nuevos de lepra. Colombia, 1990 a 2008
20
1.990 - 2.008
% de discapacidad grado 2
18 16 14 12 10 8 4 2 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Casos
Fuente: Programa Lepra. MPS-INS. Los aos 1998 y 2002 fueron ajustados por subregistro mediante regresin lineal simple
La mayor proporcin de discapacidad se observa entre los casos multibacilares, la cual a su vez corresponde a la forma bacteriolgica ms frecuente. La proporcin de casos nuevos multibacilares se ha mantenido en los ltimos aos sin diferencias significativas, oscilando entre el 67 y 76%. (Ver grfico 4). Porcentaje de casos nuevos de lepra segn clasificacin Grfico 4. Porcentaje de casos nuevos de lepra segn clasificacin bacteriolgica. Colombia, 2000-2008 bacteriolgica
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Porcentaje
MB
PB
Fuente: MPS. Programa Lepra
Con relacin al sexo, la mayor proporcin de casos se encuentra en hombres con un 66%; la mediana de la edad de los casos reportados en el periodo 2001-2005 es de 46 aos, con un mnimo de menor de 1 ao y un mximo de 97 aos. De acuerdo al grupo de edad, la mayor proporcin de casos se presenta en el grupo de 15 a 44 aos (43%); sin embargo, por grupos de edad en los cinco aos analizados, se observa una ligera tendencia a disminuir esta proporcin a partir del 2003 y un aumento en la proporcin de casos para el grupo de 45 a 64 aos. Para el grupo de menores de 15 aos se observa una marcada tendencia a la disminucin (R2 =0,92). (Ver grfico 5)4.
Tomado del anlisis de 2.112 fichas individuales de pacientes que ingresaron al programa de Prevencin y Control de Lepra, Colombia durante el periodo de 2001 a 2005.
11
Proporcin de casos de lepra por grupos de esad por aos Grfico 5. Proporcin de casos de lepra por grupos de edad. Colombia, 2001-2005 Colombia. 2001 - 2005 50 45 40
Porcentaje de casos
35 30 25 20 15 10 5 0
2001 2002 2003 2004 2005
menos de 5 45 a 64
5 a 14 65 y mas
15 a 44
Fuente: MPS. Programa Lepra - fichas individuales de pacientes
Anlisis de la situacin de la lepra por grupos de departamentos

Al realizar el anlisis por departamentos, se encontr que para el 2005 y 2006 slo Norte de Santander (1,1 x 10.000 habitantes) y Santander (1 x 10.000 hab.) tenan prevalencias por encima de la meta de eliminacin. Para el ao 2007 y 2008 slo Norte de Santander present prevalencias por encima de un caso por 10.000 habitantes. Los departamentos que histricamente han reportado ms casos de lepra durante los aos analizados son: Barranquilla, Bogot, Bolvar, Cartagena, Cesar, Huila, Magdalena, Tolima, Valle, Santander y Norte de Santander. En cuanto a los municipios del pas, para el ao 2005 (con base en el 75,4% de la informacin) 87 municipios de Colombia an tenan prevalencias de lepra por encima de 1 caso por 10.000 habitantes. (Ver mapa 1).
12
Mapa 1. Prevalencia de lepra por municipios de Colombia. 2005
Fuente: Programas Lepra departamentales, 2005. MPS-INS
A fin de generar informacin til para la toma de decisiones a nivel nacional y territorial, y como un ejercicio operativo, se realiz un anlisis de la situacin departamental frente a los indicadores de lepra por escenarios epidemiolgicos. Para le creacin y definicin de los escenarios, se tom como referencia la tendencia y comportamiento en los ltimos aos de los siguientes indicadores y aspectos: 1. Incidencia (2001-2008) 2. Prevalencia (1999-2008) 3. Nmero de casos en tratamiento por ao (2006-2008) 4. Nmero de casos nuevos detectados por ao (2006-2008)
13
Tasa por 10.000 habitantes 2005
Para lo anterior se procedi a consolidar la informacin disponible en el Ministerio de la Proteccin Social reportada por las entidades territoriales, y posteriormente se obtuvo la media de los diferentes indicadores para definir valores de comparacin con los siguientes parmetros: 1. Incidencia Alta Si la media superaba los 2,2 casos por 100.000 habitantes (por encima del percentil 75). 2. Prevalencia elevada Si la media superaba 0,40 casos por 10.000 habitantes (por encima del percentil 75). 3. Nmero alto de casos en tratamiento Si la media superaba 22 casos por ao (por encima del percentil 75). 4. Nmero alto de casos nuevos detectados Si la media superaba 15 casos por ao (por encima del percentil 75). 5. Discapacidad Se tom como un valor transversal, el cual ser incluido en las actividades por cada escenario de manera especfica. Con base en lo anterior se definieron dos escenarios as: Si un territorio (departamento o distrito) estaba en por lo menos dos parmetros de incidencia, prevalencia, nmero de casos en tratamiento y nmero de casos nuevos detectados por encima del percentil 75, se ubic en el escenario de alta carga. Los territorios que slo presentaron un parmetro por encima del percentil 75 y los que en todos los parmetros estuvieron por debajo de ese percentil, se ubicaron en el escenario de baja carga. Con base en lo anterior, se procedi a establecer los escenarios as: Escenario 1 Aqu ingresan los departamentos y distritos que tienen alta carga de enfermedad por lepra. Escenario 2 Aqu ingresan los departamentos y distritos que tienen baja carga de enfermedad por lepra. En la tabla se relacionan los departamentos y distritos por cada uno de estos escenarios.
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Tabla 1. Clasificacin de los departamentos y distritos por escenarios
Escenario
Departamento/ Distrito Amazonas Arauca Barranquilla Bogot Bolvar Cartagena
Escenario
Departamento/ Distrito Antioquia Atlntico Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Choc Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare La Guajira Meta Nario Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Islas Sucre Vaups Vichada
Alta Carga
Cesar Huila Magdalena Norte de Santander Santander Tolima Valle
Baja Carga
Mapa 2. Visualizacin de los departamentos y distritos por escenarios en Colombia
Departamentos con alta carga Departamentos con baja carga
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La lepra en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
A travs del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) se garantizan los servicios de salud a la totalidad de la poblacin. Para tal fin, se establece una organizacin del Sistema que incluye los siguientes organismos: Organismos de direccin y control Organismos de administracin Organismos de prestacin de servicios Usuarios del sistema
Adems, se establecen Planes de Beneficios, entre los cuales se encuentran: Plan Obligatorio de Salud (POS) Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) Plan de Intervenciones Colectivas (PIC)
17
El Sistema de Proteccin Social definido en la Ley 789 de 2002 y la posterior fusin del Ministerio de Salud con el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social para conformar el actual Ministerio de la Proteccin Social (MPS), apuntan a una visin en la que el manejo social del riesgo se impone5. El Sistema de Proteccin Social se constituye como el conjunto de polticas pblicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorar la calidad de vida de los colombianos, especialmente de los ms desprotegidos, para obtener como mnimo el derecho a la salud, la pensin y al trabajo. El MPS formula, dirige y coordina la poltica social del Gobierno Nacional en las reas de empleo, trabajo, nutricin, proteccin y desarrollo de la familia, prevencin y seguridad social integral. La Ley 715 de 2001 define las competencias de la Nacin en el sector salud y distribuye los recursos del Sistema General de Participaciones. Adems, en su artculo 42 establece que corresponde a la Nacin la direccin del sector salud y del SGSSS en el territorio nacional, de acuerdo con la diversidad regional y el ejercicio de las competencias. El Decreto 272 de 2004 reestructur el Instituto Nacional de Salud modificando su estructura y determinando las funciones de sus dependencias: Subdireccin Red Nacional de Laboratorios, Subdireccin de Investigacin, Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica y Subdireccin de Produccin. Bajo esta estructura se realizan funciones del nivel nacional para la vigilancia y control de la lepra. La Gua de Atencin de la Lepra expedida en 2000, mediante la Resolucin 412, aporta los lineamientos para la atencin de los pacientes, y se espera que se realice con cierta periodicidad su revisin y ajuste acorde a las necesidades. El Decreto 2323 de 2006 organiza la Red Nacional de Laboratorios, y establece cuatro lneas estratgicas sobre las cuales se centran sus acciones: 1) Vigilancia en salud pblica, 2) Investigacin, 3) Gestin de la calidad y 4) Prestacin de servicios. Establece las funciones de los laboratorios nacionales de referencia (INS e INVIMA), laboratorios de salud pblica departamental y distrital y laboratorios en el nivel municipal. El Decreto 3518 del 2006 crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (SIVIGILA), y establece las competencias y procesos para la vigilancia de eventos de inters en salud pblica, dentro de los cuales se encuentra la lepra. Se cuenta con un protocolo de vigilancia estandarizado que incluye la ficha nica de notificacin de casos de lepra, que se realiza de forma semanal al nivel nacional. Bajo este esquema normativo, las actividades de prevencin, vigilancia y control de la lepra en Colombia se ejecutan de forma descentralizada y se garantiza la atencin de los pacientes a travs de la afiliacin al Sistema. El Plan Nacional de Salud Pblica (Decreto 3039 de 2007) enuncia en su objetivo 5, disminuir el nmero de municipios que presenta prevalencia de lepra por encima de la meta de eliminacin.
5
Programa Nacional de Salud, 2002-2006, pg. 19. Ministerio de la Proteccin Social. Bogot, Colombia. Julio de 2003.
18
Subsidios por discapacidad: las Leyes 14 de 1964 y 380 de 1997, asignan subsidios en favor de quienes presentan grados severos de invalidez incompatibles con el ejercicio de una actividad remunerada, con cargo a la partida del presupuesto nacional destinada al pago de los subsidios a enfermos de lepra, en cuanta de un salario mnimo legal vigente. Si un individuo se encuentra inscrito en cualquiera de las Unidades Ejecutoras del Programa de Lepra de las Secretaras de Salud Departamentales, Distritales y/o Municipales, o los Sanatorios de Contratacin y Aguas de Dios, puede solicitar subsidio de tratamiento de la enfermedad. Los requisitos son los siguientes6:
S er colombiano de nacimiento. Residir dentro del territorio del departamento/distrito de origen o haber permanecido los ltimos cinco aos en el lugar de residencia actual. Demostrar que est vivo. Estar inscrito como enfermo de lepra en cualquiera de las Unidades Ejecutoras de Programa de Lepra de las Secretaras de Salud Departamentales, Distritales y/o Municipales o los Sanatorios de Contratacin y Agua de Dios. La inexistencia de medios de supervivencia o renta alguna o patrimonio propio. Acreditar ser paciente de lepra o haberla padecido para el caso de los curados sociales. Acreditar ser de bajos recursos econmicos. Demostrar el cumplimiento regular de ingesta del tratamiento de la enfermedad de lepra y control mdico adecuado de la misma. Norma de transferencias nacionales: por Ley General de Presupuesto y mediante Decreto se apropia el presupuesto de Gastos de Funcionamiento del Ministerio de la Proteccin Social para cada vigencia, Unidad 3601-01 Gestin General, Cuenta 3-Transferencias Corrientes, Subcuenta 2-Transferencias al Sector Pblico, Objeto 5-Empresas Pblicas Departamentales No Financieras, Ordinal 4-Campaas Control Lepra, Recurso 10-Recursos Corrientes. Estos recursos asignados son de ejecucin exclusiva del Programa de Lepra, los cuales pueden ser utilizados para adelantar actividades como apoyo a acciones de promocin y prevencin e informacin a la comunidad, apoyo a bsqueda activa de casos, acciones de gestin y evaluacin del programa, asistencia tcnica y capacitacin7.
Estructura, competencias y recursos en Colombia para realizar acciones de vigilancia, prevencin y control de la lepra
En el marco de la descentralizacin, Colombia tiene niveles territoriales con responsabilidades normativas en salud pblica y prestacin de servicios de salud, los cuales corresponden al nivel nacional, departamental, distrital y municipal. A continuacin, por cada uno de estos niveles se describe la capacidad para realizar actividades de vigilancia, prevencin y control de la lepra.
6 Adjudicacin y pago de subsidio para tratamiento de la enfermedad de Hansen. http://www.gobiernoenlinea.gov.co/contenido_ciudadanos.aspx?temID=92&traID=4467. 7
Criterios para la asignacin de recursos de funcionamiento a los entes territoriales para la prevencin y control de la lepra, Ministerio de la Proteccin Social, 2008.
19

La Direccin General de Salud Pblica del MPS tiene a su cargo la coordinacin de actividades de prevencin, vigilancia y control de la lepra en el nivel nacional. Las actividades que se realizan son: D esarrollar el plan de accin anual para lepra. Gestionar la adquisicin, distribucin y control de los medicamentos del esquema regular de tratamiento. Asignar las transferencias de recursos especficos para lepra a los departamentos y distritos. Asignar los cupos para el subsidio de tratamiento de lepra a quienes presenten grados severos de discapacidad en los territorios, a travs de los Sanatorios de Agua de Dios y Contratacin. Realizar asistencia tcnica y acompaamiento a los departamentos y distritos. Realizar la recoleccin, consolidacin, anlisis y difusin de la informacin de lepra: evaluar los indicadores epidemiolgicos y de seguimiento de cohortes. Analizar la informacin del programa. Coordinar con el grupo de vigilancia en salud pblica del Instituto Nacional de Salud (INS) las acciones en el SIVIGILA, Red Nacional de Laboratorios e Investigacin y las correspondientes a atencin de emergencias en el nivel territorial.
Instituto Nacional de Salud

El Instituto Nacional de Salud tiene a su cargo las siguientes funciones, consagradas en el Decreto 2323 de 2006: C oordinar, ejecutar y dirigir la investigacin cientfica en lepra en las reas de su competencia, de conformidad con las polticas, planes y lineamientos del Ministerio de la Proteccin Social. Asesorar, coordinar, ejecutar y dirigir programas y proyectos en investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico en lepra. Participar en la planeacin, desarrollo y coordinacin de los sistemas de informacin en lepra y vigilancia epidemiolgica de este evento, en coordinacin con el Ministerio de la Proteccin Social, las entidades territoriales y dems rganos del sistema de salud. Coordinar, asesorar y supervisar la Red Nacional de Laboratorios y servir como laboratorio nacional y de referencia del evento. Asistencia tcnica para la Red Nacional de Laboratorios, en coordinacin con el Ministerio de la Proteccin Social. Promover y realizar actividades de formacin avanzada y capacitacin de personal en las reas cientfico-tcnicas de su competencia, en concordancia con las normas sobre la materia.
20
Direcciones departamentales y distritales de salud

En los 32 departamentos y 4 distritos de Colombia se cuenta con un profesional (sin dedicacin exclusiva), responsable de las actividades de prevencin, vigilancia y control de la lepra. Las actividades que ejecutan los departamentos y distritos son: D esarrollar e implementar el proyecto de lepra dentro del PIC con la inclusin de los recursos que llegan por transferencias nacionales. Programar y suministrar los medicamentos a todos los municipios de su jurisdiccin. Consolidar los informes trimestrales y realizar el anlisis de cohortes, y enviar al nivel nacional. Consolidar la notificacin semanal obligatoria de casos de lepra (nuevos y recadas) en el formato y estructura establecida en el SIVIGILA. Asistencia tcnica y capacitacin a todos los municipios de su jurisdiccin. Realizar anlisis de la situacin de la lepra a nivel departamental y municipal y difundir los resultados del mismo. Existen 32 laboratorios de salud pblica departamentales y el del Distrito Capital Bogot, que realizan actividades de referencia en su jurisdiccin. stos desarrollan procesos de integracin de la red de laboratorios, y cuentan por lo menos con un profesional (sin dedicacin exclusiva) encargado de las siguientes actividades en lepra: C oordinar la red de laboratorios en su jurisdiccin en el tema de lepra. Implantar y mantener el control de calidad al diagnstico de la lepra mediante la evaluacin externa del desempeo a todos los laboratorios de su red. Realizar asistencia tcnica y capacitacin a todos los laboratorios de su red. Recolectar, consolidar, analizar y difundir la informacin del laboratorio a su red y enviar lo correspondiente al INS. Apoyar al SIVIGILA en el departamento.
Direcciones municipales de salud

Existen 1.090 municipios con una persona responsable de las actividades de vigilancia de los eventos de inters en salud pblica. En este nivel se formulan y ejecutan los planes municipales, dentro de los cuales se incluyen actividades colectivas para la prevencin, vigilancia y control de la lepra, y se ejecutan las siguientes actividades: V igilar que todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) pblicas y privadas realicen las actividades de deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de personas con lepra. Bsqueda y evaluacin de contactos de personas con lepra. Distribucin y supervisin de medicamentos para toda la red de prestacin de servicios. Consolidar y enviar al nivel departamental, los informes trimestrales de actividades y anlisis de cohortes de su jurisdiccin. Asistencia tcnica y capacitacin de la red de IPS pblicas y privadas. Consolidar la notificacin semanal obligatoria de casos de lepra (nuevos y recidivas) y enviarla al departamento.
21
Por otra parte, las IPS pblicas y privadas que hacen presencia en los municipios deben garantizar: B squeda de sintomticos de piel y sistema nervioso perifrico, deteccin, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin de personas con lepra. Notificar al municipio los casos nuevos y las recadas, con periodicidad semanal en los formatos y estructura establecidos8. Consolidar y enviar a las secretaras locales de salud, los informes trimestrales de actividades y anlisis de cohortes (resultados de los tratamientos).
Financiacin de las acciones de prevencin, vigilancia y control de la lepra en Colombia

La Nacin recibe de la Organizacin Mundial de la Salud, en cada vigencia, los medicamentos necesarios para el tratamiento de todos los casos de lepra que se reportan en el pas, y a travs de recursos de inversin de la Direccin General de Salud Pblica se adquiere el medicamento para el tratamiento de reaccin leprtica tipo II, para lo cual se asignan aproximadamente $300.000.000. Con los recursos establecidos en la Ley de Presupuesto General, se realiza una transferencia de los mismos a los departamentos y distritos con destinacin especfica por un valor anual de $1.300.000.000, para garantizar las acciones de vigilancia, prevencin y control de la lepra. Por otra parte, la Nacin establece recursos para la adjudicacin y mantenimiento de los subsidios para pacientes de lepra. Estos recursos son asignados a travs de los Sanatorios de Agua de Dios y Contratacin, los cuales transfieren lo estipulado para cada paciente que cumple los criterios para ser beneficiario, definidos en las Leyes 14 de 1964 y 380 de 1997. Adicional a estos recursos, los departamentos y municipios disponen de recursos del SGP para el plan de intervenciones colectivas, que son complementados con las TN para el apoyo a actividades de lepra. Las administradoras de planes de beneficios, reciben por cada afiliado recursos a travs de la UPC para la atencin en salud, dentro de los cuales se encuentra el tema de lepra. Sin embargo, no hay un estimado de estos recursos y tampoco lo hay para la atencin de poblacin pobre no afiliada, cuya atencin en salud se garantiza con recursos del SGP.
Gua de atencin y protocolo de Vigilancia en salud pblica

Desde febrero de 2000, el Ministerio de Salud (hoy Ministerio de la Proteccin Social) expidi la Gua de Atencin de la Lepra como un documento que en sus contenidos tcnicos incorpora lineamientos de obligatorio cumplimiento en todo el territorio nacional.
8 Ministerio de la Proteccin Social-Instituto Nacional de Salud. Protocolo para la vigilancia de lepra. Bogot DC: INS, Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica; 2005.
22
Con el fin de definir los lineamientos y herramientas para la captura, consolidacin, flujo, anlisis de informacin y difusin de datos e indicadores, que permitan caracterizar la situacin de la lepra en las diferentes regiones del territorio nacional y aportar informacin til para la toma de decisiones; se ha diseado y establecido el protocolo nacional de vigilancia de lepra y la ficha de notificacin individual de los casos, la cual contiene datos bsicos y complementarios de cada caso de lepra. El protocolo de vigilancia y la ficha de notificacin buscan generar informacin sobre la situacin de la lepra, acorde con las necesidades actuales de datos para el control de la enfermedad en el pas. La lepra es una enfermedad de notificacin obligatoria en todo el territorio nacional.
Sistema de informacin
La informacin sobre lepra fluye por tres vas: S istema de Vigilancia en Salud Pblica (SIVIGILA) en el componente de eventos transmisibles y de fuente comn, y se realiza semanalmente por parte de las IPS, pblicas y privadas, a la Direccin Local de Salud y stas a su vez envan la informacin pertinente semanalmente a la Direccin Departamental o Distrital de Salud. Por ltimo, stas realizan los reportes semanalmente al INS. P rograma Nacional: Informe trimestral de casos y actividades: estos anlisis son realizados por las IPS y enviados a las Direcciones Locales de Salud, las cuales consolidan el informe trimestral de su jurisdiccin y lo envan a las Direcciones Departamentales/ Distritales de Salud. En este nivel departamental o distrital se consolida el informe trimestral para enviarlo al MPS. Red Nacional de Laboratorios mediante el condensado trimestral de actividades de bacteriologa de lepra. Existen limitaciones en cuanto a la oportunidad, recoleccin, consolidacin y envo de la informacin del programa entre niveles. Adicionalmente, no existe informacin de cohortes, lo que impide conocer el nmero de casos que terminan tratamiento, as como los casos que lo abandonan y la condicin de discapacidad a su egreso.
Ministerio de Salud. Gua de Atencin de la Lepra. Bogot DC: Ministerio de Salud, direccin general de salud; 2000.
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Esta Gua incorpora: definicin de la enfermedad y de casos, aspectos conceptuales, poblacin objeto de la Gua, caractersticas de la atencin (bsqueda de sintomticos de piel y sistema nervioso perifrico, diagnstico, tratamiento, seguimiento y normas administrativas del programa), manejo de la lepra en condiciones especiales, indicaciones de ciruga y vigilancia en salud pblica de la lepra (flujos de informacin e indicadores de evaluacin de control). Adicionalmente, establece la vacunacin con BCG de todos las personas convivientes con enfermos de lepra, as: conviviente que tiene cicatriz de vacunacin BCG previa, aplicarle una dosis de BCG; conviviente que no presenta cicatriz de vacunacin BCG aplicarle una dosis de BCG y un refuerzo 6 meses ms tarde9. Por ltimo, adopta los formatos para las actividades normadas.
En general, hay inconvenientes en la oportunidad de la informacin sobre todo en la referente a informes trimestrales de actividades, tanto en el nivel local como departamental y nacional, debido a que no hay personas de dedicacin a esta tarea, y sto a su vez repercute en la calidad de los mismos.
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IV. Justificacin del Plan Estratgico 2010-2015

Colombia ha alcanzado en forma global la meta de eliminacin de la lepra, al tener una prevalencia desde 1997 hasta 2007 por debajo de la meta de 1 por 10.000 habitantes. Sin embargo, el anlisis territorial evidencia que an persisten dentro del pas, municipios que han sostenido prevalencias superiores a esta meta y, como resultante, se notifican anualmente en promedio cerca de 600 casos nuevos; un tercio de stos presentan algn grado de discapacidad, 10% tenan discapacidad grado 2, y a ello se suma el hecho de que en los ltimos cinco aos, entre 67% y 76% de los casos nuevos corresponde a casos multibacilares. Es conocido que la persistencia de personas infectantes sin tratamiento en la comunidad aumenta el riesgo de mantener la circulacin del bacilo, y por lo tanto de infectar a ms personas. Cerca de la mitad de los casos nuevos estn diagnosticndose en adultos jvenes entre los 15 y 44 aos, lo cual significa que si adems ya se encuentran con discapacidad, se est afectando a poblacin econmicamente activa generando un gran impacto social y econmico. Si bien existen departamentos que permanentemente estn notificando casos de lepra a travs del SIVIGILA como Santander y Norte de Santander, hay departamentos que estn en un aparente silencio epidemiolgico, debido a que por recopilacin histrica de informacin son territorios que presentan circulacin del bacilo de Hansen. De igual forma, cerca de la mitad de los departamentos y distritos del pas tienen un alto porcentaje de discapacidad promedio en los ltimos aos.
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El Programa de Lepra ha mantenido las transferencias nacionales y los subsidios para discapacidad; sin embargo, no ha tenido la suficiente visibilidad en el nivel territorial. Existen debilidades en el sistema de informacin, que se han hecho evidentes debido a las fallas en el diligenciamiento de fichas individuales de notificacin de casos, en fichas de diagnstico y en los informes de actividades que estn normados y vigilados por la Resolucin 412 de 2.000. No se ha regulado el anlisis de cohortes en personas con lepra, que permita evidenciar la efectividad de la PQT. No se cuenta an con una Gua de Atencin actualizada que aborde con criterios especficos temas lgidos como el diagnstico y manejo de recidivas, por lo cual existen discrepancias frente a cmo clasificar estos eventos, lo que ha generado una falta de informacin y sobretodo incertidumbre en el dato real de la ocurrencia de stos en Colombia. De igual forma ha sucedido en el abordaje del tema de la lepra neural pura. Existen problemas de gestin territorial frente a las actividades de prevencin y control de la lepra que se han presentado por la alta rotacin y ausencia de personal suficiente, y deficiencias en el seguimiento y monitoreo de aseguradores e IPS para el cumplimiento de lo normado frente al tema. El Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) de Micobacterias del INS coordina la Red Nacional de Laboratorios (RNL), desarrollando actividades a travs del fortalecimiento de la evaluacin externa del desempeo, capacitacin, asesoras y visitas de asistencia tcnica, garantizando con calidad y oportunidad la clasificacin y seguimiento de los pacientes; sin embargo an hay falencias en el sistema de informacin por laboratorio. En el rea de investigacin aplicada, se han hecho esfuerzos pero de forma dispersa y hay dificultades en la integracin de las lneas de investigacin para que contribuyan a las prioridades y necesidades en salud pblica en lepra. En el tema de participacin de la comunidad y sobre todo en la participacin de personas afectadas por lepra (PAL), Colombia cuenta con un nmero de asociaciones PAL en diferentes regiones del pas y, sin embargo no se tiene un inventario real de experiencias al respecto en el nivel territorial. Adicional a esto, es necesario integrar las estrategias a la Rehabilitacin Basada en la Comunidad RBC dentro del Programa de Lepra. Es por lo anterior y en el marco de la estrategia mundial, que se plantea un Plan Estratgico para Colombia a mediano plazo (2010-2015), teniendo en cuenta que: 1) Es necesario proteger los logros alcanzados hasta el momento, 2) Continuarn presentndose nuevos casos que requieren atencin integral, 3) Es preciso efectuar el seguimiento para detectar reacciones y recadas, con el fin de prevenir la aparicin de resistencia a los medicamentos y el recrudecimiento de la enfermedad, y 4) Hay muchas personas que padecen las consecuencias de la lepra o corren el riesgo de sufrir reacciones y deficiencias relacionadas con la enfermedad.
IV. Justificacin del Plan Estratgico 2010-2015
26
V. Objetivos y metas
En el marco del cumplimiento de Colombia con la meta global de eliminacin de la lepra y la actual estrategia mundial de control de la misma, y luego de analizar el estado de las acciones de prevencin, control y vigilancia nacionales, se identificaron los siguientes objetivos y metas para el pas en el mediano plazo:
Objetivo general
Reducir la carga de la lepra y brindar acceso a servicios de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin de discapacidades con oportunidad y alta calidad a toda la poblacin, conforme a los principios de equidad y justicia social.
Metas generales
Enhanced Global Strategy for Further Reducing the Disease Burden Due to Leprosy. Plan Period 2011-2015. SEA-GLP-2009.3
10
P ara el ao 2015 el 100% de los municipios del pas tendrn prevalencias menores a 1 caso por 10.000 habitantes. Reducir en un 35% la tasa de nuevos casos detectados con discapacidad grado 2 para el ao 2015. (lnea de base 2010)10.
27
Objetivos especficos
Objetivo especfico 1
Mantener la lepra como una prioridad y aumentar las actividades en colaboracin con todos los socios a nivel nacional y territorial.
Metas para cumplir con este objetivo:

a) Para el 2011 Colombia habr conformado el Comit Nacional de Gestin en Lepra, con amplia participacin de expertos, instituciones del nivel nacional, sanatorios, asociaciones de profesionales, asociaciones de enfermos, organizaciones no gubernamentales y coordinadores departamentales de programa, entre otros. b) Anualmente, 100% de las entidades territoriales departamentales y distritales recibirn las transferencias nacionales (TN) para la promocin, prevencin y vigilancia de la lepra. c) Cada ao, durante el periodo 2010 a 2015, el 100% de los departamentos y distritos formularn y ejecutarn un proyecto del Plan de Intervenciones Colectivas para la prevencin y control de la lepra, acorde con la normatividad vigente y los Planes Operativos Anuales, adicionando mayores recursos que permitan incrementar las acciones del programa tanto a nivel nacional como a nivel territorial y local, en la medida que la gestin del mismo lo requiera.
Garantizar acceso a servicios de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin a toda persona con lepra.

a) Reducir en un 35% la tasa de casos nuevos detectados con discapacidad grado 2 para el ao 2015. Lnea de base 2010. b) Los territorios que detecten casos debern evaluar al 100% de los convivientes, realizar examen clnico y vacunacin con BCG al 100% de los convivientes de casos nuevos en riesgo de ser afectados por la lepra. Se le colocar la BCG a los convivientes no afectados por la lepra. c) El 100% de departamentos y distritos debern mantener las actividades de bsqueda de sintomticos de piel y de sistema nervioso perifrico. d) A 2015, disminuir en un 10% la deteccin de casos multibacilares con respecto al total de casos. Lnea de base promedio 2004-2008: 74,8%.
Garantizar asistencia tcnica, capacitacin y acompaamiento a las entidades territoriales.
28

a) El 100% de las entidades territoriales departamentales recibirn capacitacin y asistencia tcnica sobre lepra cada ao. En estas asistencias se debern incluir a los municipios priorizados dentro de la asistencia tcnica directa del nivel nacional, en coordinacin con el programa territorial y local. b) El 100% de las entidades territoriales garantizarn capacitacin y asistencia tcnica sobre lepra cada ao a todos sus municipios.
Garantizar la capacidad operativa del programa en trminos de recursos tcnicos, as como la disponibilidad de insumos y medicamentos

a) Anualmente el Ministerio de la Proteccin Social realizar la gestin para garantizar el 100% de los medicamentos del esquema regular para el tratamiento de todos los pacientes con lepra. b) A 2011, el 100% de las aseguradoras garantizarn la realizacin de actividades de deteccin precoz, diagnstico, tratamiento (incluido el manejo de los cuadros reaccionales), control y rehabilitacin de pacientes con lepra, segn lo establecido en la Gua de Atencin de Lepra. c) A 2011, el 100% de las entidades territoriales garantizarn la realizacin de actividades de deteccin precoz, diagnstico, tratamiento (incluido el manejo de los cuadros reaccionales), control y rehabilitacin de pacientes con lepra, de la poblacin pobre y vulnerable no cubierta por el aseguramiento.
Garantizar la calidad y oportunidad de la clasificacin bacteriolgica y control a travs de la Red Nacional de Laboratorios.

a) El 100% de los laboratorios departamentales de salud pblica y Distrito Capital recibirn anualmente acompaamiento y asistencia por parte del INS. b) La aplicacin de la histopatologa deber ser realizada en todos los casos determinados en la Gua de Atencin de Lepra. c) El 100% de los Laboratorios de Salud Pblica realizar asistencia tcnica y capacitacin a su red departamental o distrital. d) El 100% de la RNL de lepra participar anualmente en la evaluacin externa de desempeo de la enfermedad.
29
Desarrollar e implementar estrategias de participacin comunitaria para la prevencin y control de la lepra, incluyendo actividades de la estrategia de Rehabilitacin Basada en Comunidad (RBC).

a) A 2010 el nivel nacional contar con un inventario de estrategias de participacin comunitaria para la prevencin, control y rehabilitacin en los departamentos. b) A 2012 se habrn implementado actividades encaminadas a reducir el estigma y la discriminacin de las personas y las familias afectadas por la lepra. c) A 2012 se habr implementado, por lo menos, una estrategia de RBC en los territorios (departamentos y distritos) de alta carga.
Desarrollar acciones de supervisin, monitoreo y evaluacin para garantizar el cumplimiento de las metas e indicadores del sistema de informacin en lepra.

a) En 2011, 100% de las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) notificarn la informacin completa al SIVIGILA y programa de control, de acuerdo con la periodicidad, calidad y parmetros establecidos para cada fuente de informacin. b) A 2010, existir 100% de correlacin en la informacin reportada al SIVIGILA y al programa de control por parte de todas las entidades territoriales. c) En 2011, 100% de los departamentos y distritos utilizarn formatos unificados para el reporte de informacin epidemiolgica, de laboratorio y gestin del programa, establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social, el SIVIGILA y LNR.
30
De acuerdo con los escenarios construidos en el anlisis de la informacin epidemiolgica de lepra en Colombia y que permiten focalizar acciones acordes con esa situacin, a continuacin se relacionan las principales lneas de accin por cada uno, incluido el nivel nacional. Se presentarn en su orden las acciones nacionales, luego las acciones que sern comunes y de obligatorio cumplimiento para todas las entidades territoriales independientemente de su situacin de lepra, y por ltimo las acciones especficas por escenarios.
31
Lneas de accin nacionales

1. 2. 3. 4. Priorizar la lepra como problema de salud pblica. Gestionar recursos para implementar el Plan Estratgico Nacional. Conformar el Comit Nacional para Gestin en Lepra. Generar alianzas estratgicas para abordar de forma integral el problema de la lepra en Colombia. 5. Continuar la asignacin de las transferencias nacionales anualmente. 6. Asignar y hacer seguimiento a los subsidios de tratamiento a enfermos de lepra. 7. Gestionar la adquisicin de medicamentos, su distribucin, seguimiento y control a su uso. 8. Asistencia tcnica y capacitacin a todas las entidades territoriales departamentales y distritales. 9. Definir los lineamientos nacionales para operar el sistema de informacin. 10. Revisar y ajustar la Gua de Atencin Integral de Lepra. 11. Realizar la evaluacin externa del desempeo a los laboratorios de la RNL. 12. Suministrar la informacin solicitada por los organismos internacionales. 13. El Ministerio de la Proteccin Social publicar un informe anual disponible para toda la comunidad de salud nacional e internacional sobre la situacin de lepra en el pas. 14. Desarrollar una propuesta de sistema de informacin en lepra en el marco del Sistema de Informacin de la Proteccin Social (SISPRO). 15. Promover y participar en investigacin en lepra, en especial la vigilancia y seguimiento de las recidivas, de las reacciones y del dao neural. 16. Impulsar el desarrollo de estrategias de RBC en relacin a Lepra. 17. Realizar al menos una vez en el ao evaluacin nacional. 18. Actualizar y promover el uso de los formatos del programa incluyendo los de la RNL y SIVIGILA.
Lneas de accin generales en el nivel territorial

Estas actividades sern ejecutadas por todas las entidades territoriales del pas: 1. Dar prioridad a la lepra como problema de salud pblica. 2. Formular e implementar el plan estratgico departamental para el control de lepra en su jurisdiccin. 3. Ejecutar los recursos de las TN y asignar recursos adicionales para garantizar el cumplimiento de las acciones del plan estratgico. 4. Caracterizar su poblacin afectada por lepra: no slo en los aspectos epidemiolgicos, sino tambin en lo relacionado con su entorno social, familiar y de discapacidad (es decir no slo pacientes en tratamiento con PQT). 5. Identificar las redes de discapacidad para el apoyo de las personas afectadas por lepra. 6. Generar estrategias de Rehabilitacin Basada en Comunidad que permitan el involucramiento de las personas afectadas por lepra. 7. Los departamentos realizarn la inspeccin, vigilancia y control de municipios, aseguradoras e IPS, con el fin de garantizar la ejecucin de acciones de bsqueda de casos, tratamiento y rehabilitacin. 8. El departamento ejecutar planes de asistencia tcnica y capacitacin a los municipios de su jurisdiccin.
32
Metas y Lneas de accin especficas adicionales para distritos y departamentos segn escenario
Para departamentos y distritos del Escenario 1
Amazonas, Arauca, Barranquilla, Bogot, Bolvar, Cartagena, Cesar, Huila, Magdalena, Norte de Santander, Santander, Tolima y Valle. En estos departamentos, las metas a alcanzar son las siguientes: A 2012, el 50% de los municipios de estos departamentos habrn reducido la prevalencia a menos de 1 caso por 10.000 habitantes. Reducirn en un 35% la tasa de nuevos casos detectados con discapacidad grado 2 para el ao 2015. Lnea de base 201011. 100% de aseguradoras y entidades territoriales tendrn establecidos y ejecutarn planes para la bsqueda de sintomticos de piel y sistema nervioso perifrico, y para el manejo integral de las personas con discapacidad. 100% de convivientes de enfermos nuevos sern vacunados con BCG y valorados clnicamente. Lneas de accin: Adems de las lneas de accin generales antes mencionadas, las entidades territoriales del Escenario 1 debern garantizar las siguientes: C onformar el comit departamental de lepra y una comisin especial para el tema de discapacidad. Evaluar las causas de discapacidad y generar un plan de accin frente al problema identificado.
11
Enhanced Global Strategy for Further Reducing the Disease Burden Due to Leprosy. Plan Period 2011-2015. SEA-GLP-2009.3
33
9. Promover el fortalecimiento de redes de referencia y contrarrefencia de pacientes y muestras de laboratorio para la atencin integral de personas con lepra. 10. Participar activamente en la evaluacin externa del desempeo de las actividades de laboratorio (bacteriologa y patologa) con calidad y oportunidad. 11. Implementar los formatos del SIVIGILA, formatos de la Red Nacional de Laboratorios y formatos de Gestin de Acciones establecidos por el nivel nacional. 12. Realizar la notificacin semanal obligatoria de casos confirmados de lepra (nuevos y recidivas) segn protocolo de vigilancia en salud pblica de lepra. 13. Enviar al nivel nacional el informe trimestral de casos y actividades tanto del programa como de la Red Nacional de Laboratorios, mnimo dentro del mes siguiente finalizado el respectivo trimestre. 14. Realizar anlisis de situacin de lepra en su departamento, desagregado por municipio e incluyendo el anlisis de cohortes para la toma de decisiones y evaluacin de su situacin. 15. Garantizar el abastecimiento de medicamentos (solicitar, recibir, almacenar y distribuir) con calidad y oportunidad.
C apacitar a toda la red de IPS para garantizar el diagnstico oportuno y con calidad de pacientes con lepra, incluyendo la prevencin y manejo de discapacidad. Generar acciones que permitan mantener la bsqueda de sintomticos de piel y sistema nervioso perifrico. Velar porque los subsidios de tratamiento a enfermos de lepra sean asignados a pacientes que renan las condiciones establecidas por la ley. Programar monitoreo y seguimiento a los municipios con mayores prevalencias e incidencia, por lo menos tres veces al ao. Realizar seguimiento a los municipios en silencio epidemiolgico. Hacer seguimiento estricto a la notificacin de casos de lepra y a la discapacidad notificada, la cual debe ser evaluada para verificar los datos. Hacer especial nfasis en el tema de recidivas. Caracterizar su poblacin afectada por lepra: no slo en los aspectos epidemiolgicos, sino tambin en lo relacionado con su entorno social, familiar y de discapacidad (es decir no slo pacientes en tratamiento con PQT). Identificar las redes de discapacidad para el apoyo de las personas afectadas por lepra. Generar estrategias de Rehabilitacin Basada en Comunidad que permitan el involucramiento de las personas afectadas por lepra. Disear e implementar por lo menos un modelo de intervencin desde una perspectiva RBC. Implementar estrategias de seguimiento, incluyendo anlisis de cohortes de pacientes. Definir la condicin de egreso de todos los casos.
Para departamentos y distritos del Escenario 2

En estos departamentos, las metas a alcanzar son las siguientes: A 2015, estos departamentos mantendrn una prevalencia inferior a 1 por 10.000 habitantes. Reducirn en un 35% la tasa de nuevos casos detectados con discapacidad grado 2 para el ao 2015. 100% de convivientes han sido vacunados con BCG y valorados clnicamente. Lneas de accin: M antener la capacitacin y asistencia tcnica a toda la red de IPS para garantizar el diagnstico oportuno y con calidad de pacientes con lepra, incluyendo la prevencin y manejo de discapacidad. Realizar anlisis de la notificacin de casos por municipio, indicadores y recuperar la informacin histrica sobre el evento. Con base en la informacin de aos anteriores, generar estrategias para la bsqueda activa de nuevos casos a nivel comunitario. Generar estrategias que permitan continuar y mejorar la bsqueda de sintomticos de piel y sistema nervioso perifrico. Velar porque los subsidios de tratamiento a enfermos de lepra sean asignados a pacientes que renan las condiciones establecidas por la ley. Programar monitoreo y seguimiento a los municipios con mayores prevalencias e incidencia de forma semestral, adems de aquellos en silencio epidemiolgico. Identificar las redes de discapacidad para el apoyo de las personas afectadas por lepra.
34
VII. Monitoreo y evaluacin del Plan

El proceso de monitoreo y evaluacin del Plan estar a cargo del Ministerio de la Proteccin Social y el Instituto Nacional de Salud, con base en los indicadores que para tal fin se han incorporado al mismo. En cada Plan Operativo Anual (POA) nacional se har la inclusin de los componentes del plan estratgico para el control de la lepra, y as ejecutar las acciones necesarias para conseguir las metas e invertir de forma eficiente los recursos asignados para tal fin. En su respectiva jurisdiccin, las entidades territoriales debern garantizar el seguimiento y monitoreo a las metas que se fijen para tal fin. Se emplearn como fuentes de verificacin por parte del nivel nacional: os informes trimestrales de actividades por departamento/distrito. L La notificacin semanal obligatoria de casos al SIVIGILA. Anlisis de cohortes. Informacin trimestral de actividades de bacteriologa de lepra. Los informes de las visitas de asistencia tcnica del MPS, INS, OPS/ OMS, DAWH. Actas departamentales/distritales de capacitaciones. Informes de gestin. de estudios de investigacin operacional y epidemiolgica. Resultados
35
Cronograma
La recopilacin de informacin necesaria para la evaluacin se har de manera continua, segn se vayan implementando las diferentes actividades. A partir de 2010, cada ao se realizar una revisin y anlisis del plan para verificar avances en el nivel nacional. En 2010 se realizar la primera medicin de los indicadores de impacto y el resultado de los mismos. Se continuar con las reuniones de evaluacin a nivel nacional de actividades de prevencin, vigilancia y control de la lepra, las cuales sern organizadas por el MPS e INS.
Indicadores de Monitoreo y Evaluacin Plan Estratgico Colombia 2010-2015

INDICADORES DE IMPACTO
Tasa de prevalencia: Nmero de casos en registro activo. Tasa de deteccin de casos nuevos (por 100.000 habitantes) anual. Medios de verificacin Basal (ao) Meta 2010 Meta 2012 Meta 2015
Indicadores principales para el monitoreo del progreso Informes del programa Informes del programa 2008 (0.2/10.000) 2008 (1/100.000) 0 <1 / 10.000 <1 / 10.000 <1 / 10.000
Prevalencia por municipios: Nmero Definicin. de municipios con prevalencias Informes del 2005 Evaluacin superiores a 1 / total de municipios programa (87 municipios) lnea de que notifican casos de lepra base Tasa de nuevos casos detectados con discapacidad grado 2 (por 100.000 habitantes) anual. Proporcin de tratamientos completados: Nmero de pacientes con lepra MB que terminaron tratamiento/ Nmero de pacientes con lepra MB que iniciaron tratamiento por 100 (anlisis de cohortes). Nmero de pacientes con lepra PB que terminaron tratamiento/ Nmero de pacientes con lepra PB que iniciaron tratamiento por 100 (anlisis de cohortes).
36
Informes del programa
Lnea de base
Informes del programa
Lnea de base
99%
INDICADORES OPERACIONALES
Medios de verificacin
Basal (ao)
Meta 2010
Meta 2012
Meta 2015
Indicadores principales para evaluar la deteccin de casos Proporcin de nios detectados entre los casos nuevos Proporcin de mujeres detectadas entre los casos nuevos Proporcin de MB detectados entre los casos nuevos. Nmero de casos nuevos MB/total de casos de lepra por entidad territorial Proporcin de convivientes examinados: nmero de convivientes evaluados / nmero de convivientes Informes de actividades trimestrales Informes de actividades trimestrales Informes de actividades trimestrales Informes de actividades 2008 2,35% 2010 Promedio 2004-2008 (74.8%) 2006 50% Definicin de lnea de base 50% 1%
80%
100%
Indicadores para el seguimiento la capacidad de la Red Nacional de Laboratorios Laboratorio de Salud Pblica Departamental o Distrital LSPD con asistencia tcnica por parte del LNR: Proporcin de LSPD visitados del total de LSPD en Colombia LSPD participan en evaluacin externa del desempeo de lepra (de la Baciloscopia) con el LNR: Proporcin de LSPD con evaluacin externa del desempeo Laboratorios clnicos participando en la Evaluacin Externa del Desempeo de la Baciloscopia de Lepra: Proporcin de laboratorios clnicos que participan en el control de calidad del total de laboratorios clnicos inscritos en la red departamental/distrital Informe de visitas de asistencia tcnica del INS Informes de evaluacin externa del desempeo Consolidado anual del INS Consolidado trimestral de actividades e bacteriologa. Realizada por LSP
2010
100%
2010
100%
2010
100%
Indicadores para evaluar la calidad de los servicios los cuales tendrn lnea de base el ao 2010 Proporcin de abandonos al tratamiento Nmero de recidivas Proporcin de pacientes que desarrollan nuevas/adicionales discapacidades durante la PQT
37
Bibliografa
Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia mundial para aliviar la carga de la lepra y sostener las actividades de control de la enfermedad, 2006-2010. Ginebra: OMS. 2005. Enhanced Global Strategy for Further Reducing the Disease Burden Due to Leprosy. Plan Period 2011-2015. SEA-GLP-2009.3. Castiblanco C, Espinosa J. Tuberculosis y Lepra ao 2005. Inf Quinc Epidemiol Nac 2006; 11 (6): 80-96. Ministerio de la Proteccin Social. Programa Nacional de Salud, 2002-2006. Bogot, Colombia. Julio de 2003. Ministerio de la Proteccin Social - Instituto Nacional de Salud. Protocolo para la vigilancia de lepra. INS, Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica; 2005. Ministerio de Salud. Gua de atencin de la lepra. Ministerio de Salud, Direccin General de Salud; 2000.
39
Decreto 272 de 2004. Por la cual se modifica la estructura del Instituto Nacional de Salud-INS y se determinan las funciones de sus dependencias. Ministerio de la Proteccin Social. Enero de 2004. Decreto 2323 de 2006. Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 9 de 1979 en relacin con la Red Nacional de Laboratorios y se dictan otras disposiciones. Ministerio de la Proteccin Social. Julio de 2006. Decreto 3518 de 2006. Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones. Ministerio de la Proteccin Social. Octubre de 2006. Plan Nacional de Salud Pblica. Decreto 3039 de 2007. Ministerio de la Proteccin Social. Ley 14 de 1964. Por medio de la cual se reforma y adiciona la Ley 148 de l961 sobre lepra y se dictan otras disposiciones. Congreso de Colombia. Noviembre de 1964. Ley 380 de 1997. Mediante la cual se eleva al valor de un salario mnimo legal mensual el subsidio de tratamiento que recibe el enfermo de lepra. Congreso de Colombia. Julio de 1997.
40
www.col.ops-oms.org www.paho.org www.minproteccionsocial.gov.co www.ins.gov.co

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Plan Estratgico de Colombia

Ministerio de la Proteccin Social

PLAN ESTRATGICO DE COLOMBIA

Grupo Tcnico Nacional Lepra

Grupo Revisor Externo

Martha Idal Saboy Daz

Mara Consuelo Garzn Torres

Car Castiblanco Montaez

Juan Jos Muoz Fernando Lpez

Germn Acosta Lara

Primera Edicin - Diciembre 2009 2.000 ejemplares

III. Marco legal para la prevencin y el control de la lepra en Colombia

IV. Justificacin del Plan Estratgico 2010-2015 V. Objetivos y metas

VII. Monitoreo y evaluacin del plan

II. Situacin de la Lepra en Colombia

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

Fuente: Programa lepra. MPS-INS

600 500 400 300 200 100 0

Fuente: Programa lepra. MPS-INS

II. Situacin de la lepra en Colombia

Tasa por 100.000 Hab.

Tasa por 10.000 Hab.

II. Situacin de la lepra en Colombia

Fuente: MPS. Programa Lepra - fichas individuales de pacientes

Anlisis de la situacin de la lepra por grupos de departamentos

II. Situacin de la lepra en Colombia

Mapa 1. Prevalencia de lepra por municipios de Colombia. 2005

Fuente: Programas Lepra departamentales, 2005. MPS-INS

II. Situacin de la lepra en Colombia

Tasa por 10.000 habitantes 2005

II. Situacin de la lepra en Colombia

Tabla 1. Clasificacin de los departamentos y distritos por escenarios

Departamento/ Distrito Amazonas Arauca Barranquilla Bogot Bolvar Cartagena

Cesar Huila Magdalena Norte de Santander Santander Tolima Valle

Mapa 2. Visualizacin de los departamentos y distritos por escenarios en Colombia

Departamentos con alta carga Departamentos con baja carga

II. Situacin de la lepra en Colombia

III. Marco legal para la prevencin y el control de la lepra en Colombia

III. Marco legal para la prevencin y el control de la lepra en Colombia

Ministerio de la Proteccin Social

Instituto Nacional de Salud

III. Marco legal para la prevencin y el control de la lepra en Colombia

Direcciones departamentales y distritales de salud

Direcciones municipales de salud

III. Marco legal para la prevencin y el control de la lepra en Colombia

Financiacin de las acciones de prevencin, vigilancia y control de la lepra en Colombia

Gua de atencin y protocolo de Vigilancia en salud pblica

III. Marco legal para la prevencin y el control de la lepra en Colombia

III. Marco legal para la prevencin y el control de la lepra en Colombia

III. Marco legal para la prevencin y el control de la lepra en Colombia

IV. Justificacin del Plan Estratgico 2010-2015

IV. Justificacin del Plan Estratgico 2010-2015

Metas para cumplir con este objetivo:

Metas para cumplir con este objetivo:

Metas para cumplir con este objetivo:

Metas para cumplir con este objetivo:

Metas para cumplir con este objetivo:

Metas para cumplir con este objetivo:

Metas para cumplir con este objetivo:

Lneas de accin nacionales

Lneas de accin generales en el nivel territorial

Para departamentos y distritos del Escenario 2

VII. Monitoreo y evaluacin del Plan

Indicadores de Monitoreo y Evaluacin Plan Estratgico Colombia 2010-2015