Apostila Primeirossocorros

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POLCIA MILITAR DO ESTADO DE SO PAULO DIRETORIA DE ENSINO ESCOLA SUPERIOR DE SOLDADOS CORONEL PM EDUARDO ASSUMPO
CURSO SUPERIOR DE TCNICO DE POLCIA OSTENSIVA E PRESERVAO DA ORDEM PBLICA
MATRIA 12: RESGATE E PRONTO-SOCORRISMO
Departamento de Ensino e Administrao Diviso de Ensino e Administrao Seo Pedaggica Setor de Planejamento
APOSTILA ATUALIZADA EM ABRIL DE 2009 PELO MAJ PM MARCOS DO 36 BPM/M
2 NDICE DESCRIO PG. CAPTULO I ________________________________ ________________________________ __ 7 I GENERALIDADES ________________________________ ____________________________ 7 1. FINALIDADE ________________________________ ________________________________ 7 CAPTULO II ________________________________ ________________________________ _ 8 II O POLICIAL MILITAR E OS SISTEMAS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR ______ 8 1. PRIMEIROS SOCORROS ________________________________ ______________________ 8 2. O PAPEL DO POLICIAL MILITAR NA ATIVIDADE DE PRONTO- SOCORRISMO _____ 8 3. OS SISTEMAS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR E O POLICIAL MILITAR ______ 9 CAPTULO III ________________________________ ________________________________ 12 III SEGURANA DE LOCAL E PROTEO PESSOA L ______________________________ 12 1. REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANA ________________________________ _______ 12 2. IDENTIFICAO DE RISCOS ________________________________ _________________ 12 3. SINALIZAO E ISOLAMENTO DA REA ________________________________ _____ 13 CAPTULO IV ________________________________ ________________________________ 15 IV ANATOMIA E FISIOLOGIA BSICA DO CORPO HUMANO ______________________ 15 1. ANATOMIA E FISIOLOGIA BSICA ________________________________ ___________ 15 2. REGIES DO CORPO ________________________________ ________________________ 15 3. POSIO ANATMICA ________________________________ ______________________ 16 4. QUADRANTES ABDOMINAIS ________________________________ ________________ 17 5. CAVIDADES CORPORAIS ________________________________ ____________________ 18 6. SISTEMAS DO CORPO HUMANO ________________________________ _____________ 20
3 CAPTULO V________________________________ ________________________________ _ 26 V AVALIAO DE VTIMAS ANLISE PRIMRIA ______________________________ 26 1. ANLISE PRIMRIA ________________________________ ________________________ 26 2. CUIDADOS ESPECIAIS PARA CASOS DE TRAUMA _____________________________ 28 CAPTULO VI ____________________________________ ____________________ ________29 AVALIAO DE VTIMAS ANLISE SECUNDRIA _____________________________ 29 1. ANLISE SECUNDRIA ________________________________ _____________________ 29 CAPTULO VII ________________________________ _______________________________ 34 VII REANIMAO CARDIOPULMONAR E DESOBSTRUO DE VIAS AREAS ______ 34 1. PARADA CARDIORRESPIRATRIA ________________________________ ___________ 34 2. REANIMAO CARDIOPULMONAR - RCP________________________________ _____ 35 3. OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO OVACE _____________ 42 4 ATENDIMENTO DE VTIMAS COM IDADE ENTRE 0 E 8 ANOS BEBS E
CRIANAS ________________________________ ________________________________ ___ 45 5. TCNICAS A SEREM APLICADAS PELO POLICIAL MILITAR EM VTIMAS COM PARADA RESPIRATRIA ________________________________ ______________________ 50 6. REGRAS PARA UTILIZAO DE MSCARA PARA VENTILAO ________________ 51 CAPTULO VIII ________________________________ ______________________________ 53 VIII HEMORRAGIA E ESTADO DE CHOQUE ________________________________ _____ 53 1. HEMORRAGIAS ________________________________ ____________________________ 53 2. HEMORRAGIA INTERNA ________________________________ ____________________ 55 3. ESTADO DE CHOQUE ________________________________ _______________________ 57
4 CAPTULO IX ____________________ ____________________ ____________________ _____59 IX FERIMENTOS ________________________________ ______________________________ 58 1. FERIMENTOS________________________________ _______________________________ 58 2. REGRAS GERAIS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS _______________________ 58 3. REGRAS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS ESPECFICOS: _________________ 59 CAPTULO X________________________________ ________________________________ _ 64 X LESES MSCULO-ESQUELTICAS E TCNICAS DE IMOBILIZAO. ___________ 64 1. LESES MSCULO-ESQUELTICAS EM EXTREMIDADES_______________________ 64 2. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA LESES MUSCULO-ESQUELTICAS EM EXTREMIDADES________________________________ ______________________________ 65 CAPTULO XI ________________________________ ________________________________ 71 XI TRAUMA DE CRNIO, COLUNA VERTEBRAL E TRAX ________________________ 71 1. TRAUMA DE CRNIO ________________________________ _______________________ 71 2. TRAUMA DE COLUNA VERTEBRAL ________________________________ __________ 72 3. TCNICA DE RETIRADA DE CAPACETE ______ ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. 4. TRAUMA DE TRAX______________________ ____________________ ______________ 77 5. TRANSPORTE IMEDIATO ________________________________ ____________________ 73 CAPTULO XII ________________________________ _______________________________ 75 XII QUEIMADURAS E EMERGNCIAS AMBIENTAIS _____________________________ 751 1. QUEIMADURA ________________________________ _____________________________ 75 2. EMERGNCIAS AMBIENTAIS - INTERMAO E INSOLAO __ ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. CAPTULO XIII ________________________________ ______________________________ 78
5 XIII ENVENENAMENTO ________________________________ _______________________ 86 1. ENVENENAMENTO ________________________________ _________________________ 78 2. INTOXICAO POR LCOOL ________________________________ ________________ 81 3. INTOXICAO POR DROGAS ________________________________ ________________ 82 CAPTULO XIV ________________________________ ______________________________ 84 XIV ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS ________________________________ _ 91 1. ANIMAIS PEONHENTOS________________________________ ____________________ 84 2. ACIDENTES COM COBRAS ________________________________ __________________ 84 3 . ACIDENTES COM ARANHAS ________________________________ ________________ 86 4 . ACIDENTES COM ESCORPIES ________________________________ ______________ 86 5. ACIDENTES COM ABELHAS ________________________________ _________________ 87 CAPTULO XV ________________________________ _______________________________ 89 XV ACIDENTES ESPECFICOS: AFOGAMENTO E CHOQUE ELTRICO ______________ 89 1. AFOGAMENTO ________________________________ _____________________________ 89 2. CHOQUE ELTRICO ________________________________ _________________________ 91 CAPTULO XVI ________________________________ ______________________________ 94 XVI EMERGNCIAS CLNICAS: CARDIOLGICAS, CARDIOVASCULARES, RESPIRATRIAS, METABLICAS E NEUROLGICAS. ____________________________ 94 1. EMERGNCIAS CLNICAS ________________________________ ___________________ 94 3. EMERGNCIAS CLNICAS CARDIOVASCULARES ______________________________ 96 5. EMERGNCIAS CLNICAS METABLICAS ________________________________ ____ 98 6. EMERGNCIAS CLNICAS NEUROLGICAS ________________________________ ___ 99 CAPTULO XVII________________________________ _____________________________ 102
6 XVII PARTO DE EMERGNCIA ________________________________ ________________ 102 1. FASES DO PARTO ________________________________ __________________________ 102 CAPTULO XVIII ________________________________ ____________________________ 106 XVIII MOVIMENTAO E TRANSPORTE DE VTIMAS TRAUMATIZADAS _________ 107 1. MOVIMENTAO DA VTIMA ________________________________ ______________ 107 2. TRANSPORTE DE UMA VTIMA ________________________________ _____________ 107 3. PRINCPIOS GERAIS RELATIVOS MOVIMENTAO E AO TRANSPORTE DE UMA VTIMA ________________________________ ________________________________ _____ 107 4. TCNICAS PARA MOVIMENTAO DE UMA VTIMA _________________________ 108 5. TCNICAS PARA TRANSPORTE DE UMA VTIMA _____________________________ 110 CAPTULO XIX ________________________________ _____________________________ 114 XIX DISTRBIOS DE COMPORTAMENTO ________________________________ ______ 114 1. DISTRBIOS DE COMPORTAMENTO ________________________________ ________ 114 2. DEPRESSO ________________________________ _______________________________ 114 3. NEUROSE HISTRICA OU HISTERIA ________________________________ _________ 115 4. TENTATIVA DE SUICDIO ________________________________ __________________ 116 CAPTULO XX ____________________ ____________________ _______________________122 1.CINEMTICA DO TRAUMA__________________ ____________________ ____________122
7 CAPTULO I
I Generalidades
1. FINALIDADE
1.1 Propsito O Manual Tcnico Policial -Militar Pronto-Socorrismo Bsico proporciona aos policiais militares das dive rsas modalidades de policiamento ostensivo os conhecimentos e as tcnicas necessrias para atender, corretamente, no prprio local, uma pessoa enferma ou lesionada; estabilizar suas condies e providenciar transporte seguro at onde possa receber ateno mdica.
1.2 Definies Para os efeitos a que se prope esse manual, sero consideradas as definies dos termos tcnicos abaixo: 1) Atendimento pr-hospitalar Prestao de primeiros socorros antes de encaminhar uma vtima para o hospital. Normalmente rea lizado por profissionais da rea mdica e enfermagem, bombeiros , policiais , agentes de segurana pblica e outros. 2) Emergncia mdica Qualquer enfermidade imprevista ou evento de causas externas que possa incidir sobre o organismo de uma pessoa, vencen do-lhe a resistncia e provocando leso ou dano sade, configurando -se uma situao crtica ou perigosa. 3) Os demais termos tcnicos utilizados nesse manual foram considerados de uso comum por todos os policiais militares.
1.3 Observao Os procedimentos recomendados limitam-se prestao de primeiros socorros, sendo consideradas as condies legais, assim como os aspectos policiais das eventuais ocorrncias, devidamente resolvidas.
8 CAPTULO II
II O policial militar e os sistemas de atendimento prhospitalar

Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de:
1. 2. 3.
Definir primeiros socorros; Estabelecer o papel do policial militar na atividade de pronto -socorrismo; Acionar o sistema de atendimento pr -hospitalar.
1. PRIMEIROS SOCORROS
1.1 - Definio Tratamento imediato e provisrio, ministrado a uma vtima de acidente ou enfermidade imprevista, geralmente prestado no prprio local do evento, at que seja possvel seu atendimento por pessoal qualificado.
2. O PAPEL DO POLICIAL MILITAR NA ATIVI DADE DE PRONTO- SOCORRISMO
2.1 O perfil do policial militar para atuar na prestao de primeiros socorros. fundamental que um policial militar sempre se mantenha atualizado e seja submetido a constantes reavaliaes. Tambm imprescindvel que ele s aiba lidar com o pblico , pois durante o atendimento podero ocorrer situaes em que as vtimas apresentaro distrbios de comportamento. Caber ao policial militar superar tais situaes, atuando de modo profissional. A honestidade e autenticidade durante o trato com a vtima so pontos importantes, considerando o prprio stress da emergncia, por isso o policial militar dever se comunicar com a vtima sem mentiras ou falsas promessas. Nesse sentido, a comunicao poder ser benfica vtima, contribuindo para tranqiliz-la. A comunicao, entretanto, dever ser norteada pelo discernimento do policial militar sobre o que pode ou no ser transmitido vtima. O controle dos prprios sentimentos e a estabilidade emocional so caractersticas que o policial militar tem que desenvolver, pois no atendimento de vtimas graves, ao tomar contato com
9 dramas pessoais e situaes crticas, no poder deixar que o stress da ocorrncia possa perturbar sua condio de profissional. Para o completo desenvolviment o profissional e emocional; necessrio que o policial militar seja altamente disciplinado e demonstre isso durante o atendimento, agindo de forma discreta, observando a linguagem diante das vtimas e do pblico, sem fazer comentrios sobre a gravidade do acidente. Sua atuao e aparncia podero facilitar consideravelmente o atendimento. Para completar o perfil de um bom policial militar, h que se considerar sua condio fsica e de sade , pois um indivduo que tem limitaes ou dificuldades nessa rea aproveitar muito pouco do treinamento ao qual foi submetido. O policial militar um indivduo especial e muito importante para sua comunidade, portanto dever estar preparado para cumprir sua misso.
2.2 - Deveres de um policial militar na atividade de pronto-socorrismo 1) Cuidar antes de tudo de sua prpria segurana - Utilizar medidas de proteo individual, como luvas, mscara ou barreira facial para ventilao, culos protetores, etc. Observar a segurana do local antes de abordar a vtima e estabelecer o acesso a ela de forma segura. 2) Proporcionar atendimento pr -hospitalar imediato Aplicar imediatamente
procedimentos de primeiros socorros, dentro de seu nvel de capacitao; manusear a vtima sem causar-lhe danos adicionais; solicitar ajuda e apoio n ecessrio e acionar os servios de atendimento especializados, sempre que possvel; obter ajuda de parentes ou curiosos de forma organizada e considerar as informaes que o local pode apresentar. 3) Cuidar para a manuteno do atendimento e estabilizao da vtima - Manter os cuidados com a vtima durante o transporte ou at a entrega a profissionais especializados e transmitir todas as informaes pertinentes ao atendimento.
3. OS SISTEMAS DE ATENDIMENTO PR -HOSPITALAR E O POLICIAL MILITAR
3.1 Os sistemas de atendimento pr-hospitalar Sistema de atendimento pr -hospitalar um conjunto de recursos humanos e materiais colocados disposio das vtimas de acidentes ou enfermidades sbitas e imprevistas, para proporcionar-lhes o atendimento inicial de primeiros socorros e encaminh -las ao devido tratamento mdico. Existem sistemas pblicos e privados, como Servio de Ambulncias da Prefeitura Municipal de So Paulo - 192 -, Servio de Resgate do Corpo de Bombeiros - 193 -, servios de
10 atendimento a acidentes em rodovias privatizadas, servios de atendimento mdico -domiciliar para conveniados, etc. Os sistemas so compostos por vrios elos, tais como: o solicitante, as centrais de comunicao, os recursos de atendimento, como ambulncias tripuladas por p rofissionais habilitados, recursos hospitalares, etc. (figura 1). O policial militar, porm, poder ser o primeiro elo, e sua presena num local de ocorrncia significa que o sistema j foi ativado e est em sua primeira fase de assistncia. Em muitos ca sos, a vtima necessitar de um mdico e um hospital para sobreviver, porm sua chance de sobrevivncia ser maior se o policial militar j houver iniciado o atendimento, o que poder representar a diferena entre a incapacidade temporria ou permanente, o u ainda entre a vida e a morte.
3.2 - Acionamento do Sistema de Atendimento Pr -Hospitalar Na maioria dos municpios do Estado de So Paulo, o Sistema de Atendimento Pr Hospitalar pblico acionado atravs dos telefones 193 (Bombeiros - Emergncia) ou 192 (Central Municipal de Ambulncias). Os sistemas particulares podem ser acionados por telefone ou diretamente por caixas de avisos, como o caso das rodovias. Ao acionar o sistema, o policial militar deve sempre se identificar, informar o tipo de ocorrncia, quantidade e situao das vtimas, localizao exata com ponto de referncia e dados que possam auxiliar no socorro.
11 Figura 1 Acionamento do servio de atendimento pr -hospitalar
12 CAPTULO III
III Segurana de local e proteo pessoal

1. Aplicar regras gerais de biossegurana no atendimento pr -hospitalar; 2. Identificar os potenciais riscos em locais de ocorrncia; 3. Adotar procedimentos de sinalizao e isolamento de local.
1. REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANA
No atendimento a vitimas de acidentes ou enfermidades imprevistas, o policial militar deve estar ciente dos riscos biolgicos a que podero estar expostos. Por isso, deve sempre ter em mente que os equipamentos de proteo indi vidual so imprescindveis para a diminuio dos riscos de contgio. So regras gerais: 1) 2) 3) 4) Evitar contato direto com sangue e ou secrees da vtima; Sempre utilizar luvas de proteo e mtodos de barreira, no contato com a vtima; Sempre lavar as mos aps qualquer atendimento; Descartar os materiai s utilizados em local apropriado.
2. IDENTIFICAO DE RISCOS
Em locais de acidente, geralmente podero surgir fatores que colocaro em risco o atendimento s vitimas; por essa razo, o policial militar deve obter informaes ao aproximar -se do local da emergncia, verificar as condies de segurana de local para si e para a vtima. Situaes como vazamento de combustvel, queda de fios eltricos ou presena de gases txicos podem comprometer seriamente o atendime nto.
13 3. SINALIZAO E ISOLAMENTO DA REA
3.1 - Sinalizao Num acidente ou local de sinistro, uma das primeiras providncias que devem ser adotadas a sinalizao. O policial militar dever ter em mente que locais de acidente, geralmente, so cenrios propcios para a ocorrncia de novos acidentes. Para sinalizar um local de ocorrncia, podero ser utilizado recursos diversos, como a prpria viatura policial, com seus dispositivos luminosos, tringulo de segurana ou meios de fortuna.(figura 2). Todo acidente pode gerar um local de crime, razo pela qual dever de todo policial militar preserv-lo para a devida apurao de responsabilidade penal, pela autoridade policial. S se justifica a alterao de local de crime nas seguintes situaes: 1) Necessidade de socorro imediato s vtimas; 2) Risco de vida para as vtimas, para quem for prestar socorro ou outras pessoas; 3) Risco de novos acidentes; 4) Impossibilidade de outra forma de salvamento ou de acesso s vtimas.
3.2 Isolamento Aps a sinalizao, dever se r providenciado o isolamento da rea onde se encontra a vtima, levando-se em conta: 1) Restrio de acesso ao local onde se encontra a vtima; 2) Proteo da equipe de trabalho; 3) Evitar a obstruo do fluxo de trnsito, em vias pblicas, sempre que possvel; 4) Garantir rpido acesso e sada de veculos de socorro.
14 Figura 2 Sinalizao e isolamento de local de ocorrncia
15 CAPTULO IV
IV Anatomia e fisiologia bsica do corpo humano

Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser cap az de:
1. 2. 3.
Identificar a posio anatmica e as regies corporais; Identificar as cavidades corporais e os rgos que as contm; Identificar os sistemas do corpo e seus principais rgos.
1. ANATOMIA E FISIOLOGIA BSICA
1.1 - Definies Anatomia a cincia que trata da forma e da estrutura do corpo humano, e Fisiologia a parte da cincia que trata das funes orgnicas, processos ou atividades vitais, como crescimento, nutrio, respirao, etc. O policial militar deve aplicar os conhecimentos de anatomi a e fisiologia a ponto de conseguir olhar para o corpo de uma vtima e determinar mentalmente as posies dos principais rgos localizados no crnio, trax e no abdmen. No ser necessrio ter a mesma profundidade de conhecimentos e linguagem especfica utilizada por profissionais da rea mdica, entretanto ser importante conhecer as estruturas bsicas do corpo humano e sua localizao, alm de noes sobre as complexas funes do organismo.
2. REGIES DO CORPO O corpo humano pode ser dividido em cinco regies: cabea, pescoo, tronco e extremidades inferiores e superiores (figura 3).
16 Figura 3 Corpo humano por regies
cabea
pescoo tronco extremidades superiores
extremidades inferiores
3. POSIO ANATMICA A posio anatmica representada por uma pessoa de p e ereta, olhando para frente (horizonte), braos estendidos para baixo e para os lados, palma da mo voltada para frente, pernas juntas e ps ligeiramente afastados (figura 4). Serve para padronizar os pontos de referncia (esquerdo, direito, superior,inferior,anterior ,posterior e etc.).
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Figura 4 Posio anatmica
4. QUADRANTES ABDOMINAIS
Para facilitar a localizao das leses internas na regio abdominal, o policial militar dever aplicar a regra dos quadrantes abdominais. Trata -se de uma diviso imaginria em quatro partes (figura 5). Figura 5 Quadrantes abdominais
QSD (quadrante superior direito)
QSE (quadrante superior esquerdo)
QID (quadrante inferior direito)
QIE ( quadrante inferior esquerdo)
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5. CAVIDADES CORPORAIS
O corpo humano possui 5 cavidades corporais: 1) Cavidade craniana contm o crebro, cerebelo, bulbo e tronco cerebral (figura 6); Figura 6 Cavidade craniana
crebro
cerebelo bulbo tronco cerebral
2) Cavidade torcica contm os pulmes e o corao (figura 7);
Figura 7 Cavidade torcica
pulmes
corao
19 3) Cavidade abdominal contm o fgado, o bao, o estmago e o intestino (figura 8);
Figura 8 Cavidade abdominal
estomago fgado bao
intestino grosso intestino delgado
apndice
4) Cavidade plvica contm a bexiga e o tero;
5) Cavidade espinhal contm a medula espinhal (figura 9);
20 Figura 9 Cavidade espinhal
medula espinhal
coluna vertebral terminaes nervosas
6. SISTEMAS DO CORPO HUMANO
Conhecer os sistemas do corpo e suas funes muito imp ortante para prestar primeiros socorros. A maioria dos cursos nessa rea no dedicam tempo suficiente para o assunto, entretanto os conceitos fisiolgicos bsicos relacionados aos ferimentos e doenas so fundamentais para o correto atendimento. As diferentes funes do corpo humano so teis para determinar a extenso dos ferimentos e a causa de uma emergncia clnica. Os sistemas e as principais funes so do corpo humano so:
1) Sistema circulatrio - Seus principais componentes so o corao (bomba mu scular), os vasos sangneos (artrias, veias e capilares) e o sangue (plaquetas, plasma e glbulos)(figura 10). Sua funo movimentar o sangue, transportando o oxignio e os nutrientes para as clulas do corpo e remover os resduos e o dixido de carbon o das clulas. O corao bombeia o sangue aos pulmes, recolhe oxignio do ar que se respira e transporta para o resto do corpo. Todas as clulas do nosso corpo necessitam de oxignio para realizar suas funes normais. O corao de um adulto bombeia aproximadamente 5 litros de sangue a cada minuto. Os batimentos cardacos ocorrem devido a impulsos eltricos naturais que so enviados a partir do corao, numa freqncia de 60 a 80 vezes por minuto num adulto sadio que se encontra em repouso. Durante um esf oro ou exerccio, o corao de um adulto pode chegar a bombear 25 litros de sangue a cada minuto.
21 Figura 10 Sistema circulatrio principais artrias temporal subclvia cartidas
braquial aorta radial
femoral
popltea
pediosa
2) Sistema respiratrio Promove a troca de ar, introduzin do oxignio e expelindo dixido de carbono. Seus principais rgos so os pulmes (figura11). Eles so formados por vrios pequenos sacos de ar (conhecidos como alvolos), os quais esto rodeados de vasos sangneos (chamados capilares). Atravs de impulso s nervosos que partem do crebro at o trax, e ao msculo chamado diafragma, acontece o enchimento dos pulmes com o ar atmosfrico. O ar possui aproximadamente 21% de oxignio em sua composio, elemento fundamental para as clulas. Nos alvolos, o oxig nio do ar passa para o sangue, e o gs carbnico que foi resultado do metabolismo passa para o ar no processo chamado troca gasosa ou respirao.
22 Figura 11 Sistema respiratrio
nariz faringe epiglote
boca laringe traquia brnquios bronquolos
diafragma alvolos 3) Sistema digestrio Digere e absorve alimentos, remove certos resduos. composto pelo esfago, estmago e intestinos. 4) Sistema urinrio Responsvel pela eliminao de algumas substncias txicas que produto final do metabolismo, regula a eliminao e conservao de gua e outra s substncias. composto pela bexiga e demais rgos excretores.
5) Sistema reprodutor responsvel pela reproduo humana. Nele esto localizados os rgos sexuais masculino e feminino. Na mulher, o tero um rgo muscular, resistente e elstico que contm o feto. (figura 12). Feto um ser que est se desenvolvendo e crescendo no interior do tero, est por nascer. A vagina o canal do parto. A bolsa amnitica uma membrana que forma uma espcie de saco que contm o lquido que prote ge o feto. A placenta um rgo especial, formado durante a gravidez pelo tecido da me e do feto, que serve para circulao de sangue, com oxignio e nutrientes entre ambos. O cordo umbilical a continuao da placenta, que serve para ligar a me ao feto.
23 Figura 12 Sistema reprodutor feminino placenta tubas uterinas
tero
feto vagina
6) Sistema nervoso Formando pelo crebro, medula espinhal e nervos, controla os movimentos, interpreta as sensaes, regulariza as atividades do corpo, sendo responsvel pela memria e pelo processo de pensamento (figura 13).
Figura 13 Sistema nervoso medula espinhal
nervos
medula
corpo da vrtebra
24 7 ) Sistema endcrino Composto por glndulas que produzem substncias qumicas denominadas hormnios, utilizadas no metabolismo humano. 8 ) Sistema tegumentar Composto pela pele e estruturas anexas como cabelo e unha. Protege as estruturas internas e exerce importante papel na regulao da temperatura e defesa do organismo (figura 14).
Figura 14 Estrutura da pele
epiderme
pelos
derme
glndulas
gordura
msculos
9) Sistema muscular Possibilita os movimentos do corpo e suas partes por intermdio dos msculos e auxilia no retorno de sangue venoso para o corao e no movimento dos alimentos e fezes, entre outros.
10) Sistema esqueltico Formado pelos ossos que protegem e do suporte ao corpo e aos rgos internos (figura 15).
25 Figura 15 Sistema esqueltico
Caixa craniana
clavcula esterno
mero
processo xifide
costelas rdio crista ilaca ulna falanges fmur patela tbia fbula
falanges
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CAPTULO V
V Avaliao de vtimas anlise primria

Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1. Efetuar a avaliao inicial de vtimas pelo mtodo da anlise primria; 2. Demonstrar numa simulao a anlise primria. 1. ANLISE PRIMRIA 1.1- Definio A anlise primria o exame rpido realizado pelo policial militar p ara detectar problemas que ameaam a vida de vtimas de acidente ou enfermidade imprevista, a curto prazo. 1.2- Passos para a realizao da anlise primria Comece pelo
A B C
da Anlise Primria: Alerta: (verifique nvel de conscincia da
vtima), Acionar imediatamente o socorro se o adulto no estiver consciente e Abrir vias areas: (liberao das vias areas para que a vtima respire adequadamente); Boa respirao: (verificar se a vtima respira, e se no respirar, efetuar 2 ventilaes de resgate); Circulao: verificao de sinais de circulao, que so tosse, movimentos e a prpria respirao. Verificar tambm a presena de grandes hemorragias. Os eventuais problemas devem ser observados pela ordem de importncia:
1) Conscincia Chamar pelo menos trs vezes, tocando simultaneamente no ombro da vtima com uma mo, enquanto a outra apia a cabea, depois verificar se a vtima est ou no consciente. (figura 16) No se preocupar com o nvel de conscincia. Se a vtima no responde, abrir as vias areas por meio de uma das trs manobras (extenso da cabea, elevao da mandbula ou trao do queixo).
27 Figura 16 Verificando a conscincia
2) Respirao Procurar ver, ouvir e sentir a respirao da vtima (figura17).
Figura 17 Verificando a respirao
3) Sinais de Circulao Observar se h sinais de circulao, tais como respirao, tosse, movimento e pulso carotdeo. 4) Grandes hemorragias Observar e verificar se existem grandes hemorragias que possam ameaar a vida da vtima a curto prazo e necessitem ser controladas de imediato (figura 19).
28 Figura 19 Verificao visual de grandes hemorragias
A anlise primria deve ser efetuada de forma rpida para que sejam tratados imediatamente os problemas que ameaam a vida d a vtima. Se detectados eventuais riscos vida da vtima, estes devero ser controlados antes de se proceder anlise secundria. O policial militar sempre deve chamar ajuda, caso a vtima esteja inconsciente.
2. CUIDADOS ESPECIAIS PARA CASOS DE TRAUMA
Posicionamento da vtima A melhor maneira de se realizar a anlise primria com a vtima na posio de decbito dorsal. Caso seja necessrio, o policial militar dever posicion -la adequadamente. Nos casos de trauma, antes de se iniciar a anlise primria, o policial militar deve se preocupar em imobilizar manualmente a cabea da vtima para prevenir danos na medula espinhal. Quando no houver informaes seguras sobre o que ocorreu com a vtima, esta deve ser tratada como sendo portadora d e leso raquimedular. Poderemos movimentar vtimas com suspeitas de trauma se ela estiver em local de risco para si ou para a guarnio, estiver em posio que obstrua suas vias areas ou para acessar outra vtima mais grave.
29 CAPTULO VI
VI Avaliao de vtimas anlise secundria

1. Descrever os passos para a realizao da anlise secundria; 2. Demonstrar numa simulao a anlise secundria.
1. ANLISE SECUNDRIA
1.1 - Definio o exame realizado pelo policial militar para descobrir leses ou enfermidades que podero ameaar a vida da vtima. A anlise secundria serve para obter informaes sobre o estado da vtima, por meio de uma avaliao fsica feita no sentido da cabea aos ps, anlise do s dados obtidos durante a entrevista e observao dos sinais vitais. Quando o estado da vtima for crtico, o exame poder ser realizado durante o transporte.
1.2 - Finalidade da anlise secundria Descobrir qual o problema (leso ou enfermidade) que afeta a vtima, para determinar o tratamento de primeiros socorros mais adequado, por meio da observao dos sinais e sintomas. 1) Sinal o reconhecimento objetivo do que se v, se sente, se ouve, se palpa ao examinar uma vtima. 2) Sintoma Sensao manifestada pel a vtima que pode corresponder a uma enfermidade fsica ou mental, real ou imaginria. o que a vtima relata sentir.
1.3 - Etapas da anlise secundria A realizao da anlise secundria deve seguir 3 etapas inter -relacionadas:
1) Entrevista - a obteno de informaes atravs do questionamento direto da vtima, de testemunhas ou familiares acerca da natureza da enfermidade ou tipo de leso. Poder ser seguido o roteiro abaixo, para sua aplicao: a) Nome e idade da vtima (se menor, contatar os pais ou um a dulto conhecido);
30 b) O que aconteceu, qual a natureza da enfermidade ou leso? c) O que pode ser observado? d) O que aconteceu antes? e) Existe algum outro problema ou enfermidade atual? f) A vtima est fazendo algum tratamento mdico? g) A vtima toma algum remdio ou a lrgica alguma substncia? h) Qual a ltima refeio da vtima? 2) Observao dos sinais vitais - Em princpio, os sinais vitais que devem ser observados pelo policial militar so apenas a existncia de sinais de circulao (tosse, movimentos) e de respira o normal
3) Exame da cabea aos ps Finalmente, o policial militar deve proceder a uma avaliao no sentido da cabea para os ps da vtima, observando, palpando, sentindo e ouvindo sinais e sintomas, com o objetivo de procurar deformidades, assimetr ia, rudos e odores anormais, etc. que possam identificar a leso ou a enfermidade sofrida. Para orientar o exame, poder se utilizar do seguinte roteiro: a.Examinar a cabea procurando cortes, deformidades, afundamentos ou outros sinais de trauma, etc. (figura 22); b.Inspecionar as orelhas e o nariz (sada de sangue e ou lquido cefalorraquidiano, hematomas atrs da orelha, etc.); c.Examinar a face, verificando a cor e temperatura da pele (quente, fria ou normal), os olhos (dimetro das pupilas), plpebras desco loridas, equimoses (arroxeado) ao redor dos olhos; d.Inspecionar o interior da boca, procurando corpos estranhos, sangue, vmito; avaliar a presena de odores anormais, como no caso de coma diabtico, alcoolismo etc.; e.Avaliar a coluna cervical, procurando sa ngramentos, deformidades, pontos dolorosos palpao, etc.; f. Avaliar a regio do pescoo, verificando se h desvios de traquia.
31 Figura 22 Exame da cabea
a.anlise do crnio
b.anlise da face
g.Examinar o trax, procurando por fraturas, ferimentos, assimetria (figura 23);
Figura 23 Exame do trax
32
h.Examinar o abdome, procurando ferimentos, pontos dolorosos, rigidez, etc. Lembrar dos quadrantes abdominais (figura 24);
Figura 24 Exame do abdome
i. Examinar a pelve, procurando fraturas e deformidades (fi gura 25);
Figura 25 Exame da pelve
33
Examinar os membros inferiores, procurando fraturas, sinais de hemorragia, pontos dolorosos.
j.Examinar a costas, quando conveniente, procurando hemorragias ou leses bvias. k.Examinar os membros supe riores desde o ombro at a clavcula, e desta at a ponta dos dedos, procurando por ferimentos, fraturas, deformidades, pontos dolorosos, etc.;
1.4 Regras para realizao da anlise secundria Durante a anlise secundria, o policial militar dever ter em m ente as seguintes regras: 1) No provocar danos adicionais; 2) Suspeitar de leso cervical em toda vtima de trauma consciente e tambm em toda vtima inconsciente; 3) Observar o que pode ser considerado anormal na conduta da vtima; 4) Estar atento mudana de estad o de conscincia da vtima; 5) Estar atento mudana na cor da pele da vtima; 6) Observar eventuais deformidades e posies anormais ou inusuais; 7) Sempre que possvel, informar a vtima sobre a avaliao que est sendo feita; 8) No se esquecer de observar os sina is vitais; 9) Realizar o exame da cabea aos ps; 10) Considerar como sinal de leso na medula a falta de reflexos ou resposta apropriada a qualquer funo e a falta de movimentos e ou sensibilidade em membros.
SOCORRISTA!: Tais procedimentos so complexos. No se demore para acionar o socorro e s p e c i a l i za d o a o d e t e c t a r q u e a d u l t o s e s t e j a m i n c o n s c i e n t e s . Para crianas inconscientes, primeiro d o devido atendimento (RCP, etc) antes de acionar via fone o s o c o rro e s p e c i a l i z a d o .
34 CAPTULO VII
VII Reanimao cardiopulmonar e desobstruo de vias a rea s

1. Aplicar manobra de reanimao cardiopulmonar em vtimas de parada cardiorrespiratria; 2. Realizar manobras de desobstruo de vias areas em vtimas inconscie ntes; 3. Realizar manobras de desobstruo de vias areas em vtimas conscientes.
1. PARADA CARDIORRESPIRATRIA
A ausncia de movimentos cardacos e respiratrios (parada cardiorrespiratria) denominada morte clnica . Nesse estado, possvel que uma vti ma ainda possa ser recuperada, devido a uma espcie de reserva vital de oxignio que possumos em nosso organismo. O corpo humano pode permanecer alguns minutos sem respirao e circulao de sangue; nesse tempo, que varia de pessoa para pessoa, devem ser imediatamente aplicadas as manobras de reanimao. O tempo crtico para iniciar as manobras est relacionado a fatores diversos, como a causa da parada cardiorrespiratria, compleio fsica da vtima, sua condio de sade, meio ambiente e outros, porm deve estar entre 4 a 6 minutos aps a morte clnica. Passado esse perodo, inicia -se a chamada morte cerebral , que a degenerao das clulas cerebrais pela falta de oxigenao. A morte cerebral definitiva e irreversvel. A parada cardiorrespiratria po der ser conseqncia de uma obstruo da respirao. Uma vtima poder deixar de respirar devido a vrios fatores, como: distrbios neurolgicos ou musculares, intoxicao, afogamento, obstruo das vias areas por corpos estranhos ou pela prpria lngua, etc. fundamental que haja o atendimento imediato de uma vtima com parada respiratria, para evitar a parada cardaca e a morte cerebral.
1.1 - Obstruo Respiratria Poder ocorrer obstruo das vias areas superiores por diversos fatores, tais como a prpria lngua da vtima, doenas do sistema respiratrio, corpos estranhos, leses das mucosas por inalao de fumaa, edema de glote. A obstruo poder ser parcial ou total.
35 Nos casos simples (obstruo parcial), a desobstruo das vias areas poder ser feita por qualquer pessoa, manualmente ou apenas o incentivo tosse. Tais procedimentos podero ser suficientes para salvar a vida de uma vtima, entretanto a liberao manual das vias dever ser feita por uma das manobras abaixo:
1) Manobra de extenso da cabea Indicada para situaes em que no h a possibilidade de leso cervical. Colocar os dedos (indicador, mdio e anular) no queixo da vtima, empurrando -o suavemente para cima, enquanto a palma da outra mo apia a testa, estendendo a cabea da vtima para trs, em seguida com os dedos indicador e polegar efetuar a abertura da boca da vtima e inspecionar visualmente (figura 27).
Figura 27 Elevao do queixo e extenso da cabea vtima sem traumatismo
2. REANIMAO CARDIOPULMONAR - RCP
A reanimao cardiopulmonar RCP - a manobra de recuperao indicada para os casos de parada cardiorrespiratria. Consiste na combinao da compresso torcica com a ventilao artificial. A interveno de um policial militar com conhecimento de RCP no a tendimento de uma vtima de parada poder significar a diferena entre vida e a morte. A aplicao correta da manobra de RCP poder, portanto, salvar uma vida. O conhecimento da tcnica, a prtica e a dedicao podero tornar um policial militar diferente dos demais. Segundo a American Heart Association, no perodo de um ano, nos Estados Unidos, as doenas cardiovasculares provocam cerca de 900.000 mortes, e destas quase 500.000 ocorrem em conseqncia de ataques cardacos fulminantes. Aproximadamente dois teros dessas mortes acontecem antes que as vtimas cheguem a um centro
36 hospitalar. Muitas poderiam ser evitadas se elas tivessem recebido atendimento imediato ou alguma pessoa com conhecimento de RCP tivesse efetuado as manobras antes do socorro mdico de finitivo. Segundo a reportagem jornalstica de agosto de 2002, o mdico cardiologista, Dr. Agnaldo Pspico, informou que em torno de 700 (setecentas) mortes sbitas ocorrem no Brasil, diariamente, devido a complicaes cardacas. Conforme a Sociedade Bras ileira de Cardiologia, em pesquisa realizada em 2005, a cada minuto uma pessoa morre vtima de problemas cardacos, sendo que este nmero dobrar em 2020.
2.1
Corrente da Sobrevivncia
A aplicao da RCP deve ser imediata aps a constatao da parada cardiorr espiratria, e, embora ela por si s no seja suficiente para salvar uma vida, constitui -se um elo fundamental da chamada corrente da sobrevivncia. Corrente da sobrevivncia a denominao dos recursos humanos e materiais necessrios para manter a vtima em condies de receber tratamento mdico e suporte avanado de vida (figura 30). Compreende desde o acionamento dos servios de emergncia, passando pelas manobras de RCP, desfibrilao realizada no prprio local e finalmente a ateno de um especialista num hospital. Para um policial militar, a participao nos primeiros elos da corrente, ou seja, o acionamento do servio de emergncia mdica e a realizao da manobra de RCP, podem ser to importantes quanto o tratamento hospitalar de suporte avanado de vida.
ATENO SOCORRISTA! Conforme a American Heart Association , Cadeia de Sobrevivncia para adultos engloba : A) acesso rpido do Servio Mdico de Emergncia, B) RCP rpida, C) Desfiblilao rpida D) Atendimento cardiovascular avanado rpido. Esta cadeia de sobrevivncia se modifica para o suporte bsico de vida em pediatria: A) Preveno; B) RCP rpida (cerca de cinco ciclos de compresso e ventilao, o que gira em torno de dois minutos de RCP, antes de deixar a criana/beb/RN sozinha para telefon ar para o SME; C) Acionar o SME local; D) Atendimento cardiovascular avanado rpido.
2.2 Tcnica para realizao de RCP por um socorrista: Aplicar a seqncia de procedimentos abaixo, para a correta execuo da RCP: 1) Posicionar a vtima deitada de costa s sobre superfcie rgida; 2) Liberar as vias areas utilizando -se da manobra adequada. Constatar a ausncia de respirao (figura 31);
37 Figura 31 Liberao das vias areas para aplicao da RCP
3) Realizar duas ventilaes pelo mtodo boca a boca, com o uso de barreira facial (figura 32);
Figura 32 Respirao boca a boca, com uso de barreira facial descartvel
Barreira facial
1) Iniciar imediatamente as compresses torcicas (e os ciclos de compresses e ventilaes de resgate) (AHA/2006). Para realizar a compress o, colocar as mos sobrepostas no centro do peito da vtima, entre os mamilos (para adultos isto obrigatrio, sendo que para crianas, isto facultativo) figura 34a.
2) Na ausncia de sinais de circulao, continuar com a RCP.
Executar as compresses nu ma freqncia aproximada de 100 vezes por minuto. Alternar as compresses com as ventilaes, na razo de 30 compresses por 2 ventilaes ciclo de 30x2 (figura 34b e c) durante 02 (dois) minutos, antes de fazer nova anlise de sinais de circulao . (AH A/2006)
38 Aproximadamente a cada 02 (dois) minutos, devero ser verificados os sinais de circulao;
Figura 34 Compresso torcica um socorrista
34 a
34 b
34 c
2.3 - Detalhes que devem ser obrigatoriamente observados durante a realizao da RCP: 1) Colocar a vtima deitada de costas sobre uma superfcie rgida; 2) Abrir corretamente as vias areas para a entrada do ar e certificar -se que o ar est sendo enviado para o pulmo; 3) Cobrir totalmente a boca da vtima e prender o nariz para evitar que o ar saia durante a respirao boca a boca; 4) Posicionar corretamente as mos para a compresso torcica e execut -las com a intensidade correta para adultos de 3,0 a 5 cm de depresso no osso esterno (figura 34a); 5) Utilizar a freqncia e o ritmo corretos (figura 34c); 6) No interromper a RCP por mais de cinco segundos aps inici -la;
39 7) Somente interromper a RCP se a vtima recobrar os movimentos cardacos e respiratrios ou se algum (uma pessoa mais capacitada ou um mdico) assumir a vtima, mantendo a RCP;
2.4 Tcnica para realizao de RCP por dois socorristas A RCP poder ser aplicada por dois socorristas. Nesse caso, todas etapas de avaliao da vtima sero as mesmas. O primeiro socorrista a abordar a vtima efetua a anlise primria e, ao constatar a parada cardiorrespiratr ia, executa as ventilaes necessrias e permanece monitorando a respirao da vtima. O outro socorrista posiciona -se, sempre que possvel, do lado oposto e assume as compresses torcicas. A freqncia, intensidade e o ritmo das compresses e ventilaes so independentes do nmero de socorristas (figuras35a e b).
Figura 35 RCP feita por dois socorristas
2.5 Troca de posio entre dois socorristas Os socorristas devem se revezar no papel de compressor, aproximadamente a cada 02 (dois) minutos ou 05 (cinco) ciclos de RCP -30X2 (AHA/2006) . Nesse caso, o socorrista que ventila ao trmino de 01 (um) assume o posicionamento para a compresso torcica (figura 36a). Aquele que efetuava as compresses, posiciona -se para as ventilaes e checa os sinais de circulao (figura 36b). Indicado a ausncia dos sinais de circulao, o outro socorrista reinicia a RCP com as compresses torcicas (figura 36c).
Figura 36 Troca de socorristas durante a RCP
40
36 a um socorrista ventila e outro realiza as compresses torcicas
36 b aquele que efetuava as compresses, ao trmino dos ciclos, posiciona -se para as ventilaes e checa os sinais de circulao.
41
36 c constatada a ausncia dos sinais de circulao, o outro socorrista reinicia a RCP com as compresses torcicas.
ATENO SOCORRISTA!: Este procedimento (RCP com dois socorristas) requer mais experincia e treinamentos que a RCP sozinho, a qual mais fcil de se executar. No se demore para iniciar a RCP. Mesmo que s, estando acompanhado.
2.6 - Erros mais freqentes na execuo da RCP A realizao imprpria ou inadequada da RCP poder agravar a situao da vtima e prejudic-la seriamente. So erros mais freqentes: 1) No solicitar socorro especializado imediatamente ou retardar o transporte; 2) Posicionar incorretamente as mos, durante a compr esso torcica, acarretando fraturas de costelas, leses em rgos torcicos e traumatismos abdominais; 3) Ventilar com fora ou rapidez excessivas, provocando a distenso do estmago, com conseqente vmito e possibilidade aspirao pulmonar. 4) Comprimir o trax com fora e ritmo insuficiente para provocar a circulao sangnea; 5) Abrir de forma inadequada as vias areas, impossibilitando a correta ventilao; 6) Interromper desnecessariamente ou por tempo superior a 5 segundos as manobras de reanimao.
42 3. OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO OVACE
3.1- Obstruo das vias areas por corpo estranho em vtima consciente No caso de obstruo parcial, a liberao manual das vias areas pelas tcnicas apresentadas ou o simples incentivo tosse podero reso lver o problema. Se a vtima evoluir para uma obstruo total de vias areas, especialmente por restos de alimentos ou pequenos objetos, em vtimas ainda conscientes, a tcnica adequada para desobstruo das vias areas ser a Manobra de Heimlich (figura 3 7). Essa manobra consiste na compresso abdominal executada pelo socorrista com a finalidade de promover uma tosse artificial pela elevao do msculo diafragma. Nesses casos, deve -se observar o seguinte: a) Constate a obstruo completa das vias areas; perg unte a vtima: Voc est engasgado? (AHA/2006), (figura 37a); b) Se a vtima sinalizar afirmativamente, posicione -se por trs da vtima e apie ambas as mos entre o umbigo e o processo xifide (figura 37b); c) Comprima para dentro e em direo ao diafragma, s ucessivamente, at que ocorra a desobstruo ou a vtima torne - se inconsciente (figura 37c).
Figura 37 Manobra de Heimlich vtima consciente
37 a pergunte a vtima: Voc pode tossir?
37 b se a vtima sinalizar afirmativamente, ou nada responder, posicione-se por trs e apie ambas as mos entre o umbigo e o processo xifide.
43
37 c execute sucessivas compresses no sentido do diafragma e para dentro, at a desobstruo ou at a vtima se tornar inconsciente. 3.2- Obstruo das vias areas por corpo estranho em vtimas conscientes gesta ntes, vtimas com trauma ou obesas. Para as vtimas gestantes ou muito obesas, que estejam conscientes, a desobstruo das vias areas dever ser realizada com a manobra de compresso torcica (figura 38). Figura 38 OVACE vtima consciente
44 3.3- Obstruo das vias areas por corpo estranho em vtima inconsciente O socorrista iniciar a RCP para desobstruo das vias areas e sempre antes de fazer as ventilaes, tentar ver o objeto que esteja obstruindo as vias areas da vtima, removendo -o se conseguir v-lo. O socorrista dever tambm, ao fazer uma ventilao com as vias areas da vtima j posicionadas, no obtendo a elevao do trax, o mesmo dever reposicionar a cabea da vtima com a manobra de elevao do queixo e extenso da cabea (figura 39). Procedimento tambm adequado para vtimas obesas e gestantes. Conforme a Associao Americana do Corao, vtimas com obstruo das vias areas normalmente j se encontram em parada cardiorespiratria. Figura 39 OVACE vtima inconsciente
39 a
39 b
Ao trmino do ciclo da RCP, abra a boca da vtima, inspecione visualmente e remova somente corpos estranhos visveis (figura 39b).
45 4 ATENDIMENTO DE VTIMAS COM IDADE ENTRE 0 E 8 ANOS CRIANAS BEBS E
Devido a diferenas antomo -fisiolgicas entre adultos, crianas e bebs, as tcnicas de reanimao e de desobstruo de vias areas variam de vtima para vtima. Consideramos adulto as vtimas com idade superior a 8 anos; crianas, entre 1 e 8 anos; e bebs, os menores de 1 ano.
4.1 RCP em crianas e bebs Na execuo da RCP em crianas e bebs, o policial militar dever observar as seguintes diferenas: a) Para Crianas 1) A intensidade das compresses torcicas para crianas de 01 a 08 anos (depresso no osso esterno) deve ser de 1/3 a da profundidade do trax (AHA/2006); 2) Executar para crianas de 01 a 08 anos os mesmos ciclos de compresses, ventilaes e freqncia que so utilizadas nos adultos, utilizando uma ou duas mos se necessrio (fig.40). Para menores de 01 (um) ano, a dep resso do trax a mesma medida estimada acima. (AHA/2006)
Figura 40 RCP em crianas
46 b) - Para Bebs (acima de 28 dias at 01 ano): 1) Depresso no osso esterno, realizando a compresso com os dedos mdio e anular apoiados no esterno da vtima, tangen ciando a linha imaginria entre os mamilos (figura 41f); 2) Fazer os mesmos ciclos de compresses, ventilaes e freqncia que so utilizadas nos adultos (figura 41g); 3) A cada cinco ciclos de 30X2, verificar se h sinais de circulao (figura 41e); 4) O ar utilizado para a ventilao somente o contido nas bochechas do socorrista (figura 41c). 5) Para recm nascidos, devemos aplicar RCP em 30 massagens X 02 ventilaes por 02 minutos, simultaneamente (sem pausa), utilizando -se 02 (dois) dedos e ventilao com ar da bochecha do socorrista. 6) Em dois socorristas sero feitas 15 compresses por 2 ventilaes durante dois minutos no atendimento de bebs (at 1 ano de vida) e crianas (de 1 a 8 anos). Conforme a revista CURRENTS, publicada em 2005, volume 01, edio es pecial, prefervel efetuar massagens cardacas em vtimas abaixo de 01 (um) ano utilizando -se ambos polegares, com ambas mos do socorrista envolvendo o trax da vtima, desde que haja outro socorrista para efetuar as ventilaes.
Figura 41 RCP em bebs
47
c) ventilar selando a boca e o nariz da vtima; utilizar apenas o ar contido nas bochechas do socorrista.
4.2- Obstruo de vias areas em crianas e bebs conscientes Na execuo das manobras de desobstruo de vias areas em crianas e bebs que estejam conscientes, o policial militar dever observar as seguintes diferenas: a) Para Crianas: As compresses abdominais da Manobra de Heimlich podero ser realizadas com apenas uma das mos.
48 Figura 42 Manobra de Heimlich em crianas - consciente
b) Para Bebs: 1) A manobra se inicia com 5 tapas nas costas, entre as escpulas, segu idas de 5 compresses do esterno; 2) Alternar manobras de tapas nas costas com compresses no esterno (manobras semelhantes s utilizada na RCP) at que o beb se torne inconsciente ou que o objeto saia, desobstruindo as vias areas. (Manual SBV para provedor es de Sade da AHA/05)
49 Figura 43 Manobra de desobstruo em bebs conscientes
b) apie sobre sua coxa e efetue 5 tapas nas costas do beb.
a) posicione o beb de bruos sobre o seu antebrao.
c) no havendo efetividade, posicione o beb de costas ,sobre seu antebrao.
d) apie sobre sua coxa novamente e efetue 5 4.3- Obstruo das vias areas por corpo estranho em crianas e bebs inconscientes compresses no esterno. 1 Mtodo - Para as vtimas bebs inconscientes, o socorrista utilizar, para desobstruo das vias areas as mesmas manobras acima descritas (figuras 43) iniciando cada manobra com a verificao (visual) das vias areas. 2 Mtodo Tambm utilizado para crianas inconscientes, o socorrista poder iniciar a RCP correspondente para desobstruo das vias areas .
50
ATENO SOCORRISTA!: Para todas as manobras de verificao de respirao normal, no se demore para essa verificao! Para cada ventilao que deva ser feita na ausncia de respirao normal, o socorrista deve aplicar 01 (um) segundo de ventilao, sendo que cada ventilao deve provocar a elevao do trax. (AHA/2006) O socorrista deve respirar normalmente (no profundamente) antes de aplicar uma ventilao de resgate na vtima. 5. TCNICAS A SEREM APLICADAS PELO POLICIAL MILITAR EM VTIMAS COM PARADA RESPIRATRIA
5.1 - PARADA RESPIRATRIA Chamamos de Parada Respiratria a ausncia dos movimentos respiratrios, no entanto, a vtima permanece com os movimentos cardacos, podendo ser recuperada pelo aplicao de ventilaes. O Policial Militar socorrist a deve estar atento para um possvel agravamento do quadro clnico desta vtima que se encontra em parada respiratria, podendo essa vtima sofrer uma parada cardiorespiratria a qualquer momento.
5.2 - PROCEDIMENTOS A SEREM ADOTADOS Abrir as vias areas conforme o caso apresentado;
Constate a respirao( ver, ouvir e sentir),
Efetue 2 ventilaes, se no houver expanso torcica verificar se h obstruo e abrir a boca da vtima tentando remover com os dedos objetos visveis, em caso negativo tente e fetuar novamente a abertura das vias areas e efetue mais 2 ventilaes. Havendo a elevao de trax e a presena de sinais de circulao, proceder da seguinte forma:
Efetuar 1(uma) ventilao a cada: 5 segundos: vtimas com idade acima de 8 anos; 3 segundos: vtimas com idade baixo dos 8 anos. O Policial Militar deve checar sinais de circulao a cada 01 (um) minuto.
51 Na presena de vmito, em casos clnicos, girar a cabea da vtima lateralmente; em casos de trauma, girar a vtima em bloco ou a pranch a lateralmente, se devidamente fixada. Evitar ventilar excessivamente para prevenir distenso gstrica e conseqentemente regurgitao. ATENO SOCORRISTA!: Lembrar que somente os socorristas mais experientes devem verificar pulso, para se constatar exist ncia ideal de circulao sangunea.
6. REGRAS PARA UTILIZAO DE MSCARA PARA VENTILAO
Sempre que o policial militar necessitar realizar manobras de ventilao artificial em uma vtima, dever fazer uso de barreira facial descartvel, mscara de bols o e outros dispositivos, visando sua proteo e da vtima. Segundo recomendaes da Associao Americana do Corao, se houver absoluta impossibilidade de efetuar a ventilao artificial (trauma de face, vmito, doena infecto contagiosa, etc.), dever o socorrista, no mnimo, executar as compresses torcicas, que tero efetividade apenas nos primeiros minutos aps a parada cardiorrespiratria.
1) Mscara de ventilao tipo barreira facial (figura 44). Figura 44 Ventilao com o uso de barreira faci al
barreira facial
2) Mscara de ventilao tipo de bolso (figura 45). Figura 45 Mscara para RCP
52
d. efetuar as ventilaes.
c. selar a mscara, enquanto mantm liberao das vias areas.
53 CAPTULO VIII
VIII Hemorragia e estado de choque

1. 2. 3.
Conhecer e aplicar pelo menos quatro tc nicas para controlar uma hemorragia; Identificar sinais e sintomas indicativos do estado de choque; Aplicar procedimentos de primeiros socorros para preveno do estado de choque.
1. HEMORRAGIAS Grandes hemorragias so emergncias graves que ameaam a vid a, a curto prazo, portanto devem ser tratadas com a mxima prioridade. O corao, os vasos sangneos e o sangue compem um sistema fechado, imprescindvel vida. Uma grave alterao nesse sistema pode provocar a morte da vtima. Hemorragia a perda de sangue circulante, proveniente da ruptura, dilaceramento ou corte de um vaso sangneo. Do ponto de vista clnico, ser classificada como: 1) Interna - aquela produzida dentro dos tecidos ou cavidades naturais; 2) Externa aquela cuja perda de sangue ocorre par a o exterior do organismo. De acordo com o livro Primeiros Socorros, Editora Atheneu, 1999, de Glria e Bizlac, a vtima de sangramento, a qual tenha peso igual a 70 (setenta) kg, estar fadada morte se perder 2,1 litros de sangue num determinado evento .
1.1 - Reconhecimento de hemorragia externa A hemorragia externa, muitas vezes, ser de fcil visualizao, porm podero ocorrer casos em que o sangue no estar visvel. O policial militar sempre deve considerar que haver uma hemorragia externa, se observar os seguintes sinais: 1) Presena de sangue nas roupas da vtima; 2) Presena de sangue no local ou nas imediaes onde a vtima se encontra; 3) Sada de sangue pelos ferimentos;
1.2 - Tratamento para controle de hemorragia externa A conduta indicada para o tratamento pr-hospitalar de hemorragia externa :
54 1) Como primeira medida, fazer uma compresso direta e firme sobre o ferimento, com um pedao de pano limpo ou gaze, at cessar o sangramento (figura 46); 2) Nas hemorragias em extremidades superiores, elevar o membro atingido, desde que no esteja fraturado, ou no haja indcios de leso raquimedular,; 3) Se o sangramento persistir, comprimir os pontos arteriais proximais. Como exemplo, temos as artrias temporal, facial, subclvia, braquial, radial, femoral e pedi osa; Em situaes de grave hemorragia, recomendvel acalmar a vtima, posicion -la de costas, mantendo-a aquecida e com as vias areas liberadas, enquanto aguarda a ambulncia ou efetuar o transporte. Cada situao difere das demais. Se o sangramento persistir aps a aplicao de um curativo, no o remova, aplique outro curativo sobre o primeiro exercendo maior presso. Nos ferimentos na cabea, no deve ser feita compresso excessiva no local.
Figura 46 Compresso direta para estancamento de hemorragi a
Figura 47 Tcnicas de controle de hemorragia
a) compresso direta manual.
55
b) uso de curativo na compresso. c) elevao da extremidade atingida.
d) compresso arterial.
2. HEMORRAGIA INTERNA
So aquelas que se manifestam desde simples hematomas at casos de grande perda de sangue, com acumulao em reas internas do corpo, pode ndo causar estado de choque.
2.1 - Reconhecimento de hemorragia interna
56 A hemorragia interna, na maioria das vezes, ser de difcil visualizao, porm podero ser observados os seguintes sinais indicadores de sua ocorrncia: 1) Sada de sangue por orifcios naturais, como: ouvido, nariz e boca, nus, vagina; 2) Presena de tosse e ou vmito com sangue; 3) Presena de manchas arroxeadas em cavidades; 4) Rigidez da parede abdominal; 5) Sinais e sintomas indicativos do estado de choque.
2.2 - Tratamento pr-hospitalar para hemorragia interna O policial militar, ao atender uma vtima com suspeita de hemorragia interna, deve acionar, de imediato, o servio de emergncia ou priorizar o transporte. De qualquer forma, sempre ser aconselhvel a adoo das seguintes medidas: 1) Priorizar o transporte para um hospital; 2) Manter a vtima em repouso, deit -la de costas, afrouxando-lhe as vestes; 3) Manter as vias areas abertas; 4) Prevenir o estado de choque, mantendo a vtima aquecida; 5) Estar alerta para a presena de vmito; 6) No administrar nada pela boca; 7) Monitorar os sinais vitais. Figura 48 Sinais de hemorragia interna
Nas hemorragias provenientes de orifcios naturais da cabea e da face, suspeitar de traumatismo craniano e transportar a vtima deitada de costas, sem elevar a cabea e membros. No obstruir a sada de sangue nesses casos. No caso de hemorragia no nariz (epistaxe), excluda a possibilidade de trauma de crnio, a vtima dever ser tranqilizada e mantida na posio sentada, com a cabea levemente inclinada para frente. O nariz dever ser comprimido at parar o sangramento.
57 3. ESTADO DE CHOQUE
Estado de choque um quadro clnico caracterizado pela insuficincia circulatria, que impede o fornecimento de sangue oxigenado para os diversos rgos do corpo, denominad o CHOQUE HEMODINMICO, o qual ocorre devido a uma srie de fatores.
3.1 Reconhecimento do estado de choque
No reconhecimento do estado de choque, o policial militar dever avaliar a vtima como um todo, pois nem sempre a totalidade dos sinais e sintoma s estar presente na fase inicial. Os sinais precoces do estado de choque so: pele plida, mida e fria e pulso fraco e rpido. Podero tambm ser observados os seguintes sinais e sintomas:
1) No corpo agitao e tremores; 2) No estado de conscincia, altera es, como: confuso mental, agitao ou inconscincia; 3) A respirao curta, rpida e superficial; 4) O pulso rpido (primeira ocorrncia) e fraco; 5) A pele plida, fria e mida; 6) A perfuso capilar lenta ou nula; 7) As pupilas dilatadas e ou opacas; 8) Entre os sintomas, os mais comuns so nuseas, sede, vertigem, intranqilidade, medo e ansiedade.
3.2 - Tratamento pr-hospitalar para preveno de estado de choque: Uma vtima que est entrando em estado de choque dever ser transportada com rapidez para um hospital. Cabe ao policial militar que identificar os sinais e sintomas que indiquem que a vtima est nesse estado, priorizar o transporte e adotar o seguinte procedimento:
1) Acionar o Sistema de Atendimento Pr -hospitalar (APH) ou priorizar o transporte; 2) Tranqilizar a vtima, dando -lhe apoio emocional; 3) Posicionar a vtima em decbito dorsal com uma elevao da pernas de 30 graus e lateral se houver vmitos, sem trauma; 4) Manter as vias areas abertas; 5) Controlar possveis sangramentos externos; 6) Afrouxar as vestes;
58 7) Promover o aquecimento da vtima; 8) No ministrar lquidos ou alimentos; 9) Monitorar sinais vitais.
CAPTULO IX
IX Ferimentos
1. 2.
Conhecer os procedimentos bsicos para tratamento de ferimento s em geral; Conhecer os procedimentos gerais para ferimentos nos olhos, orelhas, nariz, trax e regio abdominal;
3.
Conhecer os procedimentos bsicos para tratamento de eviscerao traumtica e objetos encravados.
1. FERIMENTOS
Qualquer leso resultante de agresso sofrida pelos tecidos, causada por agentes externos de natureza diversa, cortantes, contundentes ou perfurantes, ser considerada um ferimento que poder ser superficial ou profundo, aberto ou fechado. O tratamento inicial consiste na aplicao i mediata de curativos, que so quaisquer materiais utilizados para cobrir ferimentos, visando a impedir a contaminao e controlar o sangramento. O curativo poder ser compressivo ou oclusivo. O compressivo aquele aplicado sobre o ferimento com a finalidade de controlar um sangramento, sendo necessria a presso. O oclusivo aplicado com a finalidade de proteger o ferimento sem exercer presso ou com finalidades especficas; como nos casos de ferimentos abertos no trax, evisceraes ou ferimentos no ol ho.
2. REGRAS GERAIS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS
1) Assegurar o controle de hemorragias; 2) Manusear curativos de forma a evitar contaminao;
59 3) Cobrir completamente os ferimentos; 4) Assegurar a fixao dos curativos, evitando, porm, apert -los em demasia; 5) Evitar que pontas fiquem soltas aps a fixao; 6) Evitar cobrir as extremidades dos dedos, a fim de permitir a checagem e o monitoramento de alteraes de perfuso capilar e sensibilidade; 7) Estar atento aos sinais e sintomas indicativos de estado de choque.
3. REGRAS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS ESPECFICOS:
a) Ferimento por arma branca Classificado corto-contuso, pode ser profundo ou superficial e provoca hemorragia externa ou interna.
Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve: 1) Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte; 2) Tranqilizar a vtima e coloc -la em decbito dorsal; 3) Expor o ferimento, retirando ou cortando as vestes; 4) Prevenir o estado de choque; 5) Suspeitar de leses em rgos internos e comunicar esta suspeita ao prximo socorrista que assumir os cuidados da vtima.
b) Ferimento por arma de fogo Classificado como perfuro -contuso, e pode provocar hemorragia interna. Apresenta como caracterstica um orifcio de entrada, um trajeto com graves danos vtima e pode transfixar o corpo ou permanecer alojado em suas estruturas. Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve:
1) Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte, especialmente nos ferimentos que estejam em cavidades; 2) Tranqilizar a vtima e coloc -la em decbito dorsal; 3) Expor o ferimento, removendo ou cortando as vestes; 4) No arrancar a roupa da vtima, mas sim cort -la o necessrio; 5) Verificar se existe orifcio de sada; 6) Prevenir o estado de choque; 7) Suspeitar de fraturas em extremidades ou leses na coluna (nesse caso, proce da devida imobilizao ou evite moviment -la).
60 c) Ferimento nos olhos Pode provocar leso irreversvel, levando cegueira.
Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve:
1) Evitar a presso direta sobre o globo ocular; 2) Aplicar curativo oclusivo em ambos os olhos, mesmo que apenas um olho tenha sido afetado; 3) Quando houver objeto encravado, no remov -lo e sim estabiliz-lo, utilizando copo, compressa ou outro objeto (figura 51a e b); 4) Se houver protuso do globo ocular, no tentar recoloc -lo; 5) Tratar a protuso ocular da mesma forma que um objeto encravado; 6) Dar apoio emocional vtima; 7) Prevenir o estado de choque; 8) Nunca explorar a rbita ocular para tentar inspecionar ou remover objetos do local.
Figura 51 Ferimento no olho
51 a
51 b
d) Ferimento nas orelhas - Pode ser cortante, lacerante ou avulso. O sangramento pela orelha pode indicar traumatismo craniano. Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve: 1) Controlar sangramentos externos; 2) No remover objetos encravados;
61 3) No interromper a sada de lquido e ou sangue pelo conduto auditivo externo. Figura 52 Ferimento na orelha
e) Ferimento no nariz Pode indicar fratura de crnio.
1) Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte; 2) Manter a permeabilidade das vias areas e a estabilizao da coluna cervical; 3) No interromper a sada de lquido e ou sangue pel o nariz. 4) f) Ferimento aberto no trax Pode prejudicar a respirao porque permite a entrada de ar na cavidade torcica (pneumotrax).
1) Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte; 2) Se houver um objeto encravado, estabiliz -lo antes de movimentar a vtima; 3) Se o ferimento for perfurante e houver entrada de ar, utilizar um plstico para fazer curativo oclusivo de 3 pontos, deixando uma pequena abertura que servir como vlvula e permitir o mecanismo da respirao (figura 53); 4) Evitar envolver o trax da vtima com atadura para no prejudicar o mecanismo da respirao; 5) Prevenir o estado de choque. 6) Manter a vtima em decbito dorsal.
62
Figura 53 Ferimento no trax
g) Ferimento na regio abdominal Pode ter como conseqncia a exposio de vsceras (eviscerao traumtica) e leses em rgos internos.
1) Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte; 2) Tranqilizar a vtima e coloc -la em decbito dorsal e manter as vias areas permeveis; 3) No tocar nas vsceras ou tentar recoloc -la para dentro do corpo; 4) Cobrir o ferimento e as vsceras que estiverem expostas, com plstico limpo ou curativo oclusivo (figura 54); 5) Redobrar os cuidados com a contamina o, durante a aplicao dos curativos; 6) Fixar o curativo, sem apert -lo. Caso encharque de sangue, colocar outro por cima sem retirar o primeiro; 7) Promover o aquecimento da vtima; 8) Prestar-lhe apoio emocional. 9) Nunca lavar as vceras.
63
Figura 54 Eviscerao traumtica
i) Objetos cravados Devem ser estabilizados na posio encontrada, independente da regio do corpo afetada. j) Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve:
1) Acionar o sistema de APH ou priorizar o transporte; 2) Controlar sangramentos externos; 3) Nunca remover o objeto ou permitir que a vtima o faa, removendo os objetos que estejam nas bochechas da vtima e que comprometam a respirao da vtima; 4) Estabilizar o objeto antes de movimentar a vtima. 5) Dar suporte emocional vtima, d urante o atendimento ou transporte.
Figura 55 Vtima com objeto cravado
64
CAP T UL O X X L es es msculo-esquelticas e tcnicas de
i m o b i l i za o .
1. 2. 3.
Identificar sinais e sintomas de leses em ext remidades; Aplicar tcnicas de imobilizao provisrias para leses em extremidades; Tratar os casos de amputao traumtica.
1. LESES MSCULO-ESQUELTICAS EM EXTREMIDADES
So leses bastante comuns, decorrentes, em geral, de acidentes automobilsticos , quedas ou acidentes esportivos. Podem causar danos a ossos, msculos, vasos sangneos e nervos. Em alguns casos, podem levar ao estado de choque. As principais leses incluem: 1) 2) Fratura rompimento do tecido sseo, que pode ser fechada ou aberta (exposta ); Luxao deslocamento da extremidade ssea de uma articulao para fora do seu lugar de origem; 3) Entorse distenso brusca, violenta e exagerada dos ligamentos de uma articulao (pode haver ou no rompimento do ligamento, porm no h afastamento das extremidades sseas).
1.1 - Consideraes gerais sobre leses em extremidades Pode ocorrer uma fratura, uma luxao e uma entorse na mesma vtima, em decorrncia do mesmo acidente. O policial militar deve sempre considerar a situao de maneira ampla (evi tar viso de tnel). Muitas vezes uma leso bvia como uma fratura exposta de brao, por exemplo, pode despertar a ateno do policial militar, fazendo -o perder de vista outros problemas graves que merecem prioridades, tais como obstruo de vias areas, s angramentos importantes ou fratura de coluna.
65 Quando no houver perfuso capilar e pulso distal devido a uma fratura, o policial militar deve priorizar o atendimento e transporte da vtima.
1.2 Reconhecimento de leses msculo -esquelticas em extremidades
Os sinais e sintomas gerais das leses msculo -esquelticas em extremidades so:
1) Dor local; 2) Deformidade do membro afetado; 3) Incapacidade total ou parcial de movimentao do membro afetado; 4) Crepitao ssea (som estalos); 5) Edema (inchao) ou hematoma; 6) Fragmentos sseos expostos; 7) Perfuso capilar lenta ou nula; 8) Ausncia de sensibilidade abaixo da leso. Figura 56 Sinais de fratura
hematoma
hemorragia e exposio ssea
deformidade
2. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA LESES MUSCULO -ESQUELTICAS EM EXTREMIDADES
O principal procedimento a ser adotado em casos de leses msculo -esquelticas em extremidades a imobilizao. Ela deve ser imediatamente providenciada para:
66 1) Evitar a dor, pela movimentao de fragmentos fraturados ou dos ligamentos no caso de luxao ou entorse; 2) Prevenir complicaes, como danos nos msculos, nervos, vasos sangneos, causados pelo osso quebrado; 3) Evitar a lacerao da pele para no tornar a fratura exposta.
2.1 - Algumas regras para tratamento pr -hospitalar de leses msculo -esquelticas: 1) Expor o local da leso, cortando, removendo ou dobrando as vestes da vtima; 2) No caso de fratura exposta, cobrir o ferimento com curativo para controlar a hemorragia, sem exercer presso sobre o osso fraturado; 3) No tentar recolocar o osso exposto para dentro do ferimento; 4) No retirar fragmentos sseos do local; 5) Antes de imobilizar, verificar se h circulao (perfuso capilar e pulso distal) e sensibilidade nas extremidades, retirando adornos, relgio, etc; 6) Utilizar meios adequados para a imobilizao; 7) Imobilizar qualquer fratura, luxao ou entorse na posio em que for encontrada; 8) Sempre que possvel, imobilizar uma articulao acima e outra abaixo da leso, ou um osso acima e outro abaixo, se a fratura for na articulao. 2.2 - Equipamentos para imobilizao Sempre que possvel, devem ser utilizados equipamentos apropriados para imobilizar, como talas e goteiras, porm, se for necessrio, o policial militar deve, com criatividade, utilizar -se de objetos disponveis no ambiente onde se encontra a vtima, como exemplos temos papelo, cobertor, jornais, madeiras, travesseiro, toalhas, etc, que podem ser utilizados para a imobilizao de uma rea lesada.
Materiais que podero ser utilizados para imobilizar:
1) Bandagem triangular Pedao de pano em forma de tringulo retngulo , com no mnimo 90cm de lado, utilizado para confeco de tipia; 2) Cobertor Manta ou cobertor comum utilizado para imobilizao de fraturas de bacia (plvis), coxa (fmur) ou para complementar a imobilizao de cabea. 3) Tbua grande ou porta Para servir de maca de coluna ou tala de corpo inteiro, deve suportar o peso da vtima e permitir sua imobilizao completa, deitada de costas.
67 4) Outros materiais Papelo, jornal, pedaos de madeira, cabos de vassoura, at mesmo as prprias roupas da vtima, podero s er utilizados para imobilizao.
2.3- Tratamento pr-hospitalar para alguns tipos de leses msculo -esquelticas em extremidades
a) Fratura de brao (mero) Aplicar uma tala para imobilizar e fix -la com uma tipia feita de bandagens triangulares ou com a prpria roupa da vtima (figura 57).
Figura 57 Tipia feita com bandagem triangular e roupa da prpria vtima
Obs: Nos casos acima, somente o antebrao esquerdo da vtima deve estas por cima da bandagem horizontal
b) Fratura, luxao ou entorse em articulaes
Em caso de fratura, luxao ou entorse em articulaes, sempre imobilizar na posio encontrada, verificar conforto da vtima para que no se aumente dor e se mantenha a correta perfuso capilar. No caso do cotovelo, aplicar uma tala ou bandagem triangular. No joelho, aplicar uma tala de papelo, fixar com tiras de pano e colocar um cobertor dobrado entre as pernas (figuras 58).
68 Figura 58 Fratura de joelho
cobertor
papelo rgido tiras de pano
c) Fratura de perna (fbula e tbia) Imobilizar o joelho e o tornozelo da vtima. Aplicar uma tala para imobilizar na posio que se encontrar. Verificar se h pulso distal e perfuso capilar (figura 59).
Figura 59 Fratura de perna
fixao com tiras de pano
talas de madeira nas laterais
complicaes: leses de nervos e artrias
tala sob a perna fraturada
d) Fratura de fmur e fratura de pelve 1) Imobilizar totalmente os membros inferiores, incluindo -se a articulao do quadril (figura 60); 2) Utilizar cobertores, talas rgidas grandes e bandagens triangulares ou tiras de pano para fixao;
69 3) Nos casos de fraturas de pelve e fmur com grande hemorragia, deve -se prevenir o estado de choque e priorizar o transporte.
Figura 60 Fratura de fmur e pelve
cobertor
cabo de vassoura
tiras de pano
2.4 - Tratamento pr-hospitalar para casos de amputao traumtica
Amputao traumtica uma leso onde ocorre a separao parcial ou tot al de uma estrutura orgnica, geralmente ocorre nas extremidades.
70 O tratamento inicial deve ser rpido, pois a gravidade da leso pode levar a vtima morte, devido hemorragia. Tambm deve ser considerada a possibilidade de reimplante do membro amputado o mais rpido possvel.
No atendimento de uma amputao, o policial militar deve:
1) 2) 3) 4) 5)
Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte; Controlar o sangramento de imediato e prevenir o estado de choque; Se a vtima estiver consciente, dar suporte emociona l; Envolver o segmento amputado em saco plstico limpo; Manter o segmento amputado refrigerado, preferencialmente com cubos de gelo, evitando obrigatoriamente o contato direto do seguimento com o gelo;
6)
No permitir que o segmento amputado entre em contato direto com gua ou outra substncia.
Figura 61 Amputao traumtica
ATENO SOCORRISTA!: Para tratar dente avulsionado, devemos limpar o alvolo dentrio e comprimir o local, para parar o sangramento. Devemos segurar o dente pela coroa (e no pela sua raiz) e coloc-lo em contato com leite e contatar o dentista da vtima, ou outro dentista, na sua i m p o s s i b i l i d a d e . (A H A / 2 0 0 6 )
71 CAPTULO XI
XI Trauma de crnio, coluna vertebral e trax

1. Descrever os sinais e sintomas que podem indicar trauma de crnio, coluna vertebral e de trax; 2. Demonstrar o tratamento pr -hospitalar para os casos de trauma, crnio, coluna vertebral e trax.
1. TRAUMA DE CRNIO
Nem sempre um trauma de crnio prov oca leso enceflica. Os impactos violentos, comuns em acidentes, podem, entretanto, provocar uma leso genericamente denominada traumatismo cranioenceflico (TCE). O traumatismo cranioenceflico uma das maiores causas de bitos em acidentes automobilsticos. Mesmo quando no causa a morte, pode trazer graves seqelas, impossibilitando uma vida normal.
1.1 Identificao de trauma de crnio
1) Deformidade ou afundamento da cabea; 2) Crepitao ssea; 3) Sada de lquido cefalorraquidiano ou sangue pela orelha, na riz ou boca; 4) Olhos arroxeados, hematomas ao redor dos olhos ou atrs das orelhas; 5) Desigualdade das pupilas e direo dos olhos; 6) Nuseas, vmitos e cefalia; 7) Convulses, alteraes mentais e inconscincia; 8) Desvio conjugado de olhos.
1.2 Tratamento pr-hospitalar para trauma de crnio:
1) No caso de quedas, acidentes e traumas em geral, sempre suspeitar da leso de coluna vertebral;
72 2) Providenciar a imobilizao do pescoo, mantendo a cabea na posio neutra; 3) Controlar as hemorragias, porm no impedir que o sang ue ou outros fluidos corporais saiam pela orelha ou nariz; 4) Manter a vtima em repouso. Se houver vmitos, lateralizar a vtima, devidamente imobilizada, mantendo o alinhamento e a estabilizao da coluna vertebral; 5) Se ocorrer convulses, afastar objetos q ue possam causar ferimentos vtima; 6) Monitorar periodicamente os sinais vitais e o estado de conscincia; 7) Nas leses que atingem a face, o principal perigo a obstruo das vias areas; 8) Prevenir o estado de choque; 9) No permitir a ingesto de quaisquer su bstncias (alimentos ou lquidos) pela vtima.
Figura 62 Tratamento de trauma de crnio imobilizador de cabea com utilizao de toalhas curativo fixado por bandagem triangular
tbua para imobilizao
2. TRAUMA DE COLUNA VERTEBRAL
O trauma de coluna vertebral poder ter como conseqncias graves leses na medula espinhal. Evitar a leso de medul a, aps um trauma de coluna, deve ser uma preocupao constante do policial militar. A movimentao indevida da vtima poder provocar um segundo trauma, provocando paralisia dos msculos do trax, com conseqente parada respiratria ou ainda causar paralisia completa (tetraplegia). Alm da histria do acidente (mecanismo do trauma), que pode sugerir uma possvel leso de coluna, o policial militar deve observar os seguintes sinais e sintomas:
1) Dor no pescoo ou nas costas; 2) Presena de trauma na cabea; 3) Alteraes ou ausncia de sensibilidade ou movimentos em extremidades; 4) Deformidades prximas coluna vertebral;
73 5) Respirao executada apenas pelo diafragma; 6) Descontrole neurolgico (priapismo).
2.1 - Tratamento pr-hospitalar para trauma de coluna vertebral
1) Estabilizar manualmente a coluna cervical e evitar movimentao lateral da cabea da vtima, sendo proibida a aplicao da tcnica de desobstruo da extenso da cabea; 2) Suspeitar de leso medular em toda vtima de trauma que estiver inconsciente; 3) Controlar as hemorragias graves, ainda que haja suspeita de leso na medula; 4) Utilizar tcnica adequada de movimentao de acidentados; quando for absolutamente necessrio, mov-la; 5) Utilizar equipamento adequado para imobilizao da cabea e pescoo ou improvisar com meios de fortuna; 6) Monitorar periodicamente os sinais vitais e o estado de conscincia, lembrar que em alguns casos a leso de medula pode provocar paralisia dos movimentos respiratrios. 7) Transportar a vtima com o mximo de cuidado, sobre superfcie rgi da (tbua, porta, prancha).
Figura 63 Trauma de coluna vertebral
4. TRAUMA DE TRAX O trauma de trax, alm de afetar rgos vitais, como corao, pulmo e os principais vasos sangneos, poder tambm atingir rgos abdominais protegidos pelas costelas, como o fgado. As costelas fraturadas podem provocar afundamento de trax, com graves conseqncias. 4.1 - Sinais e sintomas decorrentes de trauma de trax
1) Dor intensa, sensibilidade ao toque ou movimento; 2) Assimetria nos movimentos do tr ax ao respirar; 3) Deformidade ou afundamento do local;
74 4) Presena de manchas arroxeadas; 5) Tosse sanguinolenta e cianose labial; 4.2 - Tratamento pr-hospitalar para trauma de trax (fratura de costelas, clavcula ou esterno) 1) Apoiar o brao da vtima correspond ente ao lado da leso na parede do trax; com o antebrao cruzado ao peito, fixar com tipia feita com bandagem triangular (figura 64); 2) Se houver necessidade para melhor restrio de movimentos do local afetado, apoiar a regio com um travesseiro, ou volum e que acondicione a extremidade superiora em cima do local ferido. Figura 64 Imobilizao de fratura de trax
5. TRANSPORTE IMEDIATO
O Corpo de Bombeiros do estado de So Paulo, de acordo com seu protocolo de resgate, faz serem transportadas imediatamente para o hospital , vitimas de obstruo respiratria que no pode ser facilmente permeada por mtodos mecnicos, para cardiorrespiratria, evidncia de estado de choque, trauma de crnio, dificuldade respiratria provocada por trauma de tr ax ou face, ferimentos penetrantes em cavidades, queimaduras na face, parto complicado, envenenamento, acidentes com animais peonhentos e sinais de leses internas geradas por traumas violentos.
ATENO SOCORRISTA!: Devemos tomar cuidados no transporte imediato destas vtimas, pois se no o fizermos em veculos apropriados, bem como se no empregarmos as tcnicas adequadas para a devida remoo, poderemos causar novas leses ou causar o agravamento das j existentes.
75 CAPTULO XII
XII Queimaduras e emergncias ambientais

1. Classificar as queimaduras de acordo com sua profundidade e extenso; 2. Aplicar a regra dos nove para determinar a superfcie corporal queimada; 3. Descrever o tratamento pr -hospitalar para as queimaduras e emergncias ambientais.
1. QUEIMADURA
Leso nos tecidos do organismo causada por exposio ao calor e frio excessivos, produtos qumicos, eletricidade ou radiao. As principais causas incluem: 1) Queimaduras trmicas - por calor fogo, vapor ou objetos quentes; por frio, gazes especiais, temperaturas excessivamente baixas e lquidos (CO2, nitrognio); 2) Queimaduras qumicas incluem vrios produtos como cidos e bases; 3) Queimaduras eltricas eletricidade comum e raios; 4) Queimaduras radioativas raios ultravioletas, incluindo os raios solares e agentes radioativos.
1.1 Classificao quanto profundidade 1.2 As queimaduras podem ser classificadas, de acordo com a profundidade, em:
1) Queimadura de primeiro grau - Atinge somente a epiderme camada mais superficial da pele -, caracteriza-se pela dor local e vermelhido da rea atingida;
2) Queimadura de segundo grau - Atinge a epiderme e derme - duas camadas da pele , caracteriza-se pela dor local, vermelhido e formao de bolhas de gu a;
3) Queimadura de terceiro grau - Atinge todo o tecido de revestimento, podendo chegar at os msculos, vasos, nervos e ossos. Caracteriza -se pela presena de rea escurecida ou
76 esbranquiada escara. Poder haver total ausncia de dor local e presena de queimaduras de primeiro e segundo graus ao redor.
1.2 - Classificao de acordo como a extenso
Figura 65 Regra dos noves
1.3 - Gravidade da queimadura Existem vrios critrios para se estimar a gravidade de uma queimadura, porm o policial militar deve sempre considerar como grave qualquer queimadura que afete reas corporais crticas, como a face, as mos, queimaduras em torno das extremidades (produz inchao e compresso de vasos), os rgos genitais (muita dor), ou com inalao de fumaa (possi bilidade de parada respiratria), queimaduras que atinjam toda a circunferncia do trax (produz dificuldade respiratria) ou vapor quente que atinja o sistema respiratrio.
1.4- Tratamento pr-hospitalar para queimaduras
1) Evitar que a vtima corra, apaga r o fogo, abafando com um cobertor ou outro recurso disponvel (lenol, gandola, etc.);
77 2) Resfriar a rea atingida com gua na temperatura ambiente, deixando -a correr por alguns minutos; 3) Manter as vias areas abertas e monitorar os sinais vitais da vtima fr eqentemente; 4) Retirar anis, pulseiras e outros objetos das extremidades; 5) Cortar as roupas em volta da queimadura, exceto aquelas que estejam grudadas ao ferimento; 6) No aplicar gelo, nenhum creme ou produto sobre a queimadura; 7) Ter um cuidado especial quand o a queimadura for nos olhos, colocando uma compressa umedecida sobre ambos; 8) Aquecer a vtima e prevenir o estado de choque; 9) No perfurar bolhas; 10) Lembrar que as principais complicaes, em caso de queimadura, so tardias e esto relacionadas desidratao e infeco. Obs: vtimas de queimaduras com 30% ou mais de rea atingida, tendem a apresentar hipotermia severa. Aps interromper o calor, a vtima precisar ser coberta.
1.5 Procedimentos especiais:
a) No caso de queimaduras qumicas , alm das regras gerais para atendimento, o policial militar deve:
1) Identificar o produto, se possvel, e remover os resduos em volta da queimadura sem fricciona-lo (figura 66a);
2) Banhar com gua a rea afetada pelo menos por 20 minutos quando no houver recomendao contrria, devido ao produto agressor (figura 66b e c);
Figura 66 Procedimentos no caso de queimadura qumica
66 a
66 b
78
66 c
b) No caso de queimaduras eltricas:
1) Certificar-se que o local no est energizado e solicitar ajuda especializada; 2) Irrigar com gua limpa as reas queimadas e proteg -las com plstico estril ou gazes limpas; 3) Verificar os sinais vitais, pois a energia eltrica que passou atravs do corpo pode ocasionar parada cardaca ou obstruo respiratria; 4) Procurar por pontos de entrad a e sada da eletricidade. Poder haver leso (queimadura) nos pontos de contato com a eletricidade ou onde houve o contato com a terra;
CAPTULO XIII
XIII Envenenamento
1.
Descrever os sinais e sintomas gerais dos envenenamentos por ingesto, inalao, contato e injeo;
2. 3.
Aplicar o tratamento pr-hospitalar para os casos de envenenamento; Identificar os sinais e sintomas de abuso de lcool e drogas, aplicando tratamento pr -hospitalar adequado.
1. ENVENENAMENTO
79 uma emergncia mdica causada pela assimilao de substncia que, por seu carter ou quantidade, se torna nociva ao organismo. Estatsticas do Corpo de Bombeiros divulgadas em MAR06 revelam que as maiores incidncias por intoxicaes oc orrem em primeiro lugar nas tentativas de suicdio em crianas com a ingesto de produtos de limpeza, em segundo as tentativas de suicdio com a ingesto de produtos qumicos e em terceiro, overdose durante o consumo de entorpecentes. Um veneno pode ingressar no corpo por quatro vias:
1) Ingesto via oral, deglutio; 2) Inalao pelas vias areas; 3) Absoro pelo contato direto com a pele; 4) Injeo introduzido diretamente na corrente sangnea.
A identificao do veneno ou agente txico e o conhecimento de seu potencial de toxidade so teis para o melhor atendimento vtima, tanto na fase pr -hospitalar, quanto nos procedimentos mdicos definitivos.
1.1 Sinais e sintomas de envenenamento
a) Por ingesto 1) Queimaduras e manchas ao redor da boca; 2) Hlito anormal, respirao e pulso alterados, pupilas dilatadas ou contradas, sudorese; 3) Odor anormal nas roupas ou no ambiente; 4) Salivao abundante; 5) Nuseas e vmitos, diarria; 6) Dor abdominal; 7) Convulses ou inconscincia.
b)
Por inalao
1) Respirao alterada normalmente superficial e rpida; 2) Pulso alterado mais rpido ou mais devagar; 3) Irritao nos olhos, nariz e garganta; 4) Tosse, presena de secrees nas vias areas eventualmente podem ocorrer os mesmos sinais e sintomas da intoxicao por ingesto.
80
c) Por absoro 1) Reaes na pele que podem variar desde irritao, vermelhido at queimaduras qumicas, coceira, aumento da temperatura da pele; 2) Dor de cabea; 3) Choque anafiltico; 4) Alteraes pupilares; 5) Podem ocorrer sintomas semelhantes ao envenenamento por ingest o ou inalao.
d) Por injeo 1) Distrbios visuais, queda de plpebra; 2) Nuseas, vmitos; 3) Pequenas manchas indicativas da picada, dor local intensa, inchao, hematoma; 4) Dificuldade respiratria; 5) Convulses, torpor e inconscincia.
1.2 Tratamento pr-hospitalar para os casos de envenenamento:
1) Telefonar para o Centro de Controle de Intoxicao (CCI) na cidade de So Paulo, no n 0800 771 3733 (AHA/2006) ou tentar contatar no telefone 193 com o mdico regulador, o qual dever passar orientaes especficas; 2) Priorizar o transporte ou aguardar a chegada do Sistema de APH (conforme orientao mdica); 3) Levar a vtima para um lugar seguro e ventilado quando o ambiente for agressivo; 4) Manter as vias areas liberadas e monitorar os sinais vitais; 5) No caso de vmito, transp ortar a vtima deitada de lado para evitar a obstruo das vias areas; 6) Se a vtima vomitar, guardar o vmito em um saco plstico para ser analisado pelo mdico; 7) Remover as vestes da vtima imediatamente, quando houver contato de substncias qumicas; 8) Banhar a pele com gua em abundncia, caso tenha entrado em contato com as substncias e esta no for reagente com gua; 9) Prevenir o estado de choque;
81 10) Nos casos de vmito persistente ou inconscincia, transportar a vtima em decbito lateral esquerdo; 11) Vtimas conscientes, apresentando dificuldade para respirar, devem ser transportadas em decbito elevado (semi-sentado); 12) Nunca induzir a vtima ao vmito e no administrar nada via oral, a menos que recomendado por mdico.
2. INTOXICAO POR LCOOL
O lcool uma droga cuja ingesto moderada aceita socialmente. O abuso desta leva ao alcoolismo, intoxicao crnica grave que provoca enormes danos fsicos e mentais ao indivduo. Uma vtima alcoolizada um perigo para si e para os demais, sendo muito importante colaborao de testemunhas ou acompanhantes. O policial militar deve saber reconhecer as manifestaes agudas de intoxicao e de abstinncia e o que fazer em cada caso.
2.1 - Abstinncia de lcool Um alcolatra a quem subitamente se impede a ingesto de lcool pode sofrer srios problemas de abstinncia. A abstinncia do lcool pode causar o Delirium Tremens, sua mais grave forma de manifestao. Os sinais e sintomas mais comuns nas vtimas com problemas de abstinncia de lcool so: confuso e inquiet ao, conduta atpica, alucinaes visuais, tremores nas mos, convulses semelhantes crise de epilepsia. 2.2 Abuso de lcool Os sinais e sintomas mais comuns do abuso de lcool so: odor e hlito alcolicos caractersticos, na vtima e nas roupas, co nduta alterada, voz pastosa, vtima cambaleante, viso dupla, olhar sem brilho, etc. 2.3 Tratamento pr-hospitalar para intoxicao por abuso de lcool 1) Assegurar-se que se trata apenas de abuso de lcool; indivduos nesse estado podem ferir outras pessoas ou a si mesmas; 2) Vigiar os sinais vitais e manter -se alerta aos problemas respiratrios; 3) Proteger a vtima de leses, sem utilizar -se de meios restritivos ilegais; 4) Tentar convencer a vtima de que ela precisa de ajuda; 5) Conduzir ao hospital; 6) Evitar discriminao ao tratar com vtimas alcoolizadas.
82
3. INTOXICAO POR DROGAS
Poder ocorrer intoxicao por drogas lcitas (remdios, lcool) ou ilcitas (entorpecentes). As drogas mais consumidas e que freqentemente so utilizadas em quantidades excessivas po dem ser de cinco tipos:
1) Estimulantes : estimulam o sistema nervoso central, excitando os usurios. So as anfetaminas, cocana, cafena, drogas antiasmticas e drogas vasoconstritoras; 2) Depressoras : deprimem o sistema nervoso central. Entre elas, esto os c almantes, barbitricos, Diazepan, Bromazepan, Pentobarbital e drogas anticonvulsivas. Reduzem a respirao e o pulso, provocando sonolncia e tornando os reflexos mais lentos; 3) Narcticos analgsicos : derivados do pio. O abuso desse tipo de droga produz in tenso estado de relaxamento. Pertencem a esse grupo a morfina, a herona e o demerol. Produz a reduo da temperatura corporal e a diminuio da freqncia cardaca e da respirao, relaxamento muscular, adormecimento, torpor, contrao das pupilas; 4) Alucingenas: alteram a personalidade e distorcem a percepo. Fazem parte deste grupo o LSD, a mescalina, e a silocibina. A maconha (canabis sativa) tem algumas caractersticas alucingenas. As vtimas tm alucinaes e ouvem vozes, podendo tornar agressivas; 5) Qumicas volteis: os vapores de certas substncias qumicas causam excitao, euforia ou a sensao de estar voando. Geralmente so solventes ou substncias para limpeza. Faz parte deste grupo a cola de sapateiro. Causa perda temporal da realidade, do olfa to, aceleram o pulso e a respirao e podem levar ao estado de coma. 3.1 - Tratamento pr-hospitalar para problemas de abuso de drogas
1) Certificar-se de que a vtima est com as vias areas liberadas; 2) Chamar ajuda especializada; 3) Recolher o vmito, se houver, como nas outras intoxicaes; 4) Proteger as vtimas hiperexcitadas, evitando que se machuquem; 5) Tentar ganhar a confiana da vtima atravs de dilogo; 6) Monitorar os sinais vitais e observar o estado de choque; 7) Recolher objetos e outros indcios que possam det erminar qual foi a droga utilizada; 8) Encaminhar a vtima para um acompanhamento mdico;
83 9) Priorizar o transporte; 10) Evitar discriminao ao atender esse tipo de vtima.
84 CAPTULO XIV
XIV Acidentes com animais peonhentos

1. 2.
Identificar os sinais e sintomas gerais dos acidentes com animais peonhentos; Aplicar o tratamento pr-hospitalar em casos de acidentes com animais peonhentos;
1. ANIMAIS PEONHENTOS
Consideramos peonhentos os animais que possue m veneno e aparelho especializado para sua inoculao. Freqentemente ocorrem acidentes devido ao contato entre seres humanos e esses animais. Este captulo tratar dos seguintes animais: cobras, aranhas, escorpies e tambm de abelhas.
2. ACIDENTES COM COBRAS
Dentre todos os acidentes com animais peonhentos, os causados por cobras so os principais, pela sua freqncia e gravidade. Cerca de 80% dos acidentes com serpentes atingem extremidades inferiores, localizadas abaixo do joelho. Apenas 20% atingem as mos, o antebrao e demais partes do corpo. A maioria das picadas so produzidas por cobras venenosas; por isso, o policial militar deve tratar todos os acidentes desse tipo, sem distino, como potencialmente perigosos para a vtima.
2.1 Gneros de cobras No Brasil, existem quatro gneros de serpentes, cujo conhecimento poder auxiliar no tratamento mdico de uma vtima. Os tipos mais conhecidos so:
1) Bothops Amplamente distribudas no territrio nacional, exceto regio Amaznica. So responsveis pela maioria dos acidentes (88,2%). As principais espcies so a jararaca, a jararacuu e a urutu. O efeito mais devastador deste veneno a necrose;
85 2) Crotalus Responsvel por cerca de 8,2% dos acidentes no Brasil. encontrada em todo pas, exceto nas reas de grandes florestas, ou litorneas. A principal espcie a cascavel e seu veneno causa grandes hemorragias; 3) Lachesis (2,9% dos acidentes no Brasil) So animais de maior porte entre os ofdios peonhentos brasileiros. A espcie mais comum a surucu cu, com efeito do veneno que causa tambm necrose dos tecidos.; 4) Micrurus (0,7% dos acidentes brasileiros) Ocorre amplamente em todo o pas. So responsveis por muitos acidentes. A principal espcie a coral. A consequncia mais comum do efeito deste veneno a insuficincia respiratria .
2.2 Tratamento pr-hospitalar para acidentes com cobras.
O atendimento de primeiros socorros em caso de acidentes com serpentes requer procedimentos semelhantes para todos os gneros. Entretanto, o policial militar deve estar atento para os sinais e sintomas indicativos de comprometimento das funes vitais, adotando as medidas necessrias para identificar e assistir possveis dificuldades respiratrias e prevenir o estado de choque. A vtima deve ser mantida em repouso e calma. Em seguida, adotar os seguintes procedimentos:
1) Localizar a marca da picada e limp -la apenas com gua e sabo (figura 68); 2) Remover da extremidade afetada quaisquer tipos de adornos como: anis, braceletes pulseiras, relgios; 3) Aplicar curativo oclusivo e imobilizar o membro atingido pela picada; 4) No fazer torniquete ou garrote; 5) No cortar ou perfurar ao redor do local da picada, nem esprem -lo ou fazer suco do veneno; 6) Evitar a contaminao do local; 7) No oferecer alimentos ou lquidos para a vtim a; 8) Transportar a vtima com segurana e mant -la imvel desde o acidente (se possvel levar o animal para identificao); 9) Se possvel e oportuno, capture o animal e leve -o para identificao, mas no retardar o transporte na tentativa de capturar o animal.
86 3 . ACIDENTES COM ARANHAS
Acidentes provocados por aranhas acontecem por inoculao do veneno. Existem trs gneros de aranhas de importncia mdica no Brasil: 1) Phoneutria o gnero mais comum no pas. As espcies so grandes com pelos cinzentos pelo corpo, espinhos nas pernas, de comportamento agressivo. Conhecidas como aranha armadeira, no fazem teia, mas armam o bote levantando as patas dianteiras e apoiando -se nas traseiras. Os principais sinais e sintomas dos acidentes com aranhas desse gnero so a dor intensa no local, freqentemente irradiada, edema discreto, irritao e sudorese local; 2) Latrodectus So animais pequenos (menos de 1cm), com abdome redondo, volumoso e grande em relao cabea. Podem apresentar manchas vermelhas no abdome. As espcies so conhecidas como viva negra ou flamenguinha. No so agressivas, mas seu veneno extremamente perigoso. Os principais sinais e sintomas so: dor local intensa, contratura muscular, rigidez na parede abdominal, sudorese, aumento da presso ar terial e dos batimentos cardacos, podendo evoluir para estado de choque; 3) Loxosceles Em geral, so animais pequenos, sem pelos, de comportamento manso e arredio e hbitos noturnos. No fazem teias e no atacam. Picam ao esconderem -se nas roupas, quando esto na iminncia de serem esmagadas. A principal espcie a conhecida como aranha marrom. Os principais sinais e sintomas de seus acidentes ocorrem de 6 a 12 horas aps a picada: dor de cabea, febre, equimose e irritao no local da picada, inchao que pode transformar-se em bolha e, em alguns casos, necrose.
3.1 Tratamento pr-hospitalar para acidentes com aranhas O atendimento de primeiros socorros em caso de acidentes com aranhas consiste em acalmar a vtima, lavar o local da picada com gua e sab o, usar compressa umedecida em gua morna para aliviar a dor. Todas as medidas de neutralizao dos efeitos do veneno sero tomadas no ambiente hospitalar. O policial militar poder ajudar dando suporte emocional para a vtima e monitorando freqentemente seus sinais vitais. Se possvel, o animal deve ser levado para identificao.
4 . ACIDENTES COM ESCORPIES
So acidentes que ocorrem com menor freqncia em relao s cobras. Sua gravidade est relacionada proporo entre a quantidade de veneno injeta do e a massa corporal da vtima, por
87 isso o policial militar deve ter um especial cuidado quando o acidente envolver crianas e bebs. Pessoas idosas e com doenas pr -existentes (cardacas, diabetes) podem apresentar risco de morte com esse tipo de acidente. No Estado de So Paulo, a maior incidncia de animais da espcie baihensis ou Escorpio Marron. Os principais sinais e sintomas so a intensa dor no local da picada, s vezes irradiada, tremores, agitao, vmito, diarria e alteraes de presso art erial e do corao. Conforme estatstica do livro PRONTO SOCORRO, Editora Guanabara e Koogan, Dr. Felipe, ocorre 01 (uma) morte a cada 300 (trezentas) vtimas atingidas pelo veneno deste aracndeo.
4.1 Tratamento pr-hospitalar para acidentes com escorpies O atendimento de primeiros socorros em caso de acidentes com escorpies consiste em acalmar a vtima, lavar o local da picada com gua e sabo, colocar uma compressa umedecida com gua morna para aliviar a dor e providenciar seu transporte para o hospital . Todas as medidas de neutralizao dos efeitos do veneno sero tomadas no ambiente hospitalar. O policial militar poder ajudar dando suporte emocional para a vtima e monitorando freqentemente seus sinais vitais. No caso de uma grave perturbao respira tria, adotar as manobras de desobstruo das vias areas e priorizar o transporte. Caso seja possvel, o animal dever ser levado para identificao.
5. ACIDENTES COM ABELHAS
Os acidentes tornaram-se mais freqentes aps a chegada das abelhas africanas. Podem ser de trs tipos: 1) Acidentes com uma ou mais picadas em pessoa no -sensvel o acidente mais comum, evolui com forte dor local da picada, acompanhada de irritao, inchao e calor local. Nesses casos, os efeitos so apenas superficiais, e a coloc ao de gelo no local poder ser suficiente para controlar os sintomas sem a necessidade de interveno mdica; 2) Acidentes com uma ou mais picadas em pessoa sensvel Pode ser uma situao grave, pois a reao alrgica inicia -se em poucos minutos. Pode -se manifestar com inchao das vias areas superiores (edema de glote) e outras complicaes respiratrias, chegando ao estado de choque (anafiltico) e causando a morte da vtima por asfixia. Nesses casos, h a necessidade da priorizao do transporte, pois somente cuidados mdicos podero neutralizar os efeitos do veneno; 3) Acidentes com picadas mltiplas e simultneas Ocorre no ataque de enxames e considera-se potencialmente fatal se forem realizadas cerca de 300 picadas para uma vtima adulta (mdia de 70Kg). Os sintomas, entretanto, so proporcionais ao nmero de picadas e ao peso da
88 vtima. Uma criana de 1 a 2 anos, por exemplo, pode ter um acidente fatal com apenas 30 picadas. So comuns os relatos de dor intensa e coceira. A vtima inicialmente se mostr a agitada, mas poder depois ficar entorpecida e apresentar insuficincia respiratria, devido ao inchao das vias areas. A vtima deve ser imediatamente transportada ao hospital para cuidados mdicos, com especial ateno para a manuteno da abertura da s vias areas. Os ferres devem ser cuidadosamente retirados, nunca com os dedos, pois poder inocular maior quantidade de veneno. Deve -se raspar com uma lmina junto pele ou com uma pina, sem apertar a bolsa de veneno na sua extremidade. Deve-se evitar, tambm, esfregar o local pelo mesmo motivo.
89
CAPTULO XV
XV Acidentes especficos: afogamento e choque eltrico

1. 2.
Aplicar procedimentos de primeiros socorros nos ca sos de quase-afogamento; Aplicar procedimentos de primeiros socorros nos casos de choque eltrico;
1. AFOGAMENTO
Afogamento significa morte por asfixia por imerso em meio lquido de qualquer natureza. Nos casos em que a vtima est submersa e sem respir ao, porm retirada e recuperada atravs das manobras de reanimao cardiopulmonar, diz -se que ocorreu um quase -afogamento. O policial militar que for solicitado para atender casos de afogamento ou quase -afogamento dever ter em mente, em primeiro lugar, a segurana para acessar a vtima e retir -la sem riscos do meio lquido. Alm das condies cardiorrespiratrias, especial ateno deve ser dada para a coluna cervical, pois um grande nmero dos acidentes ocorre em decorrncia de mergulho em guas pouco profundas ou acidentes com veculos aquticos. Conforme estatstica publicada pelo setor tcnico do 17 GB, de 2002, 32,2 % das vtimas de afogamento ou quase afogamento tiveram como causa esta ocorrncia o uso de drogas, enquanto que a epilepsia somou 18 ,1 %, sendo 16,3 % traumatismos gerais, 14,1 % para doenas cardacas e ou pulmonares, 3,7 % para os acidentes de mergulho e as causas no especificadas, 11,6 %.
1.1 - Fases do afogamento As fases de um afogamento se iniciam com um medo ou pnico de afoga r e uma luta para manter-se na superfcie, seguida de parada da respirao na hora da submerso, cujo tempo depender da capacidade fsica de cada indivduo. Ocorre, nesta hora, maior ou menor aspirao de lquido, que provoca uma irritao nas vias areas , suficiente para promover, em certos casos, um espasmo da glote to forte a ponto de impedir uma nova entrada de gua, caracterizando um
90 afogamento do tipo seco (02 % dos casos), sem gua nos pulmes, mas com asfixia. Em 98% dos casos no ocorre espasmo gltico, havendo entrada de gua em vias areas, inundando o pulmo.
1.2-Atendimento pr-hospitalar para quase-afogamentos
a) Abordagem da vtima 1. Se for possvel, utilizar equipamentos apropriados para realizar o salvamento, evitando o contato direto com a vtima dentro da gua; 2. Lanar bias, cordas ou outros objetos flutuantes para realizar o salvamento (figura 69); 3. Ao abordar a vtima, lembrar da possvel leso no pescoo (leso de medula espinhal), uma vez que as principais causas de leso cervical s o os acidentes em meio lquido (figura 70); 4. Se houver necessidade de virar uma vtima que estiver de frente, dentro da gua, manter sua cabea alinhada com o corpo, colocar uma de suas mos no meio de suas costas e a outra no peito, apoiando com os antebra os sua cabea, mantendo a liberao das vias areas; 5. Estabilizar o pescoo da vtima e, se possvel, coloc -la sobre uma superfcie rgida para remov-la da gua; 6. Solicitar ajuda especializada imediatamente; 7. Nunca executar compresso abdominal na vtima d e afogamento ou quase-afogamento; 8. Se a vtima estiver respirando, remover as vestes molhadas, secar o seu corpo e mant -la aquecida, com cobertor, deixando apenas a face exposta; 9. Monitorar constantemente seus sinais vitais, durante o transporte; 10. Suspeitar de leso na coluna em toda vtima de quase -afogamento, se necessrio moviment-la, efetuar tcnica adequada de rolamento em bloco; 11. Nunca tentar drenar o fluido existente no interior da vtima; 12. Se no h indcios seguros de que a vtima tenha sofrido leso na coluna, posiciona-la e mant-la na posio de drenagem postural (decbito lateral).
91 Figura 69 Auxlio vtima em meio lquido
Figura 70 Auxlio vtima de trauma, em meio lquido
Figura 71 Manobras de reanimao cardiopulmonar
2. CHOQUE ELTRICO
As leses causadas por acidentes com eletricidade podem levar uma vtima a uma parada cardaca, paralisao da respirao por contrao dos msculos respiratrios e ocasionar queimaduras locais de limites bem definidos ou de grand e extenso. A queimadura geralmente ser de 3 grau, podendo, em alguns casos, provocar a carbonizao da rea afetada. Os acidentes com eletricidades requerem uma ateno especial porque colocam em risco as pessoas que tentam ajudar. Nesse sentido, o poli cial militar deve estar atento para a segurana pessoal e do local, acionar imediatamente o Corpo de Bombeiros e a Cia de energia eltrica responsvel.
2.1 Identificao das leses decorrentes do choque eltrico O choque eltrico poder provocar parada cardiorrespiratria, devido a descargas eltricas de alta tenso. A maioria dos acidentes provoca duas queimaduras, indicando o ponto de entrada da eletricidade e o ponto de sada. Os principais sinais e sintomas do choque eltrico so: distrbios de vis o, zumbido no ouvido, paralisia dos msculos respiratrios (diafragma), leses msculo -esquelticas em
92 conseqncia das violentas contraes ou das quedas; traumas associados, alteraes na presso arterial e convulses, queimaduras.
2.2 Cuidados no atendimento de acidentes com choque eltrico 1. O risco da descarga eltrica deve ser eliminado ou neutralizado; antes de tocar a vtima, o policial militar dever atentar para o fato de a eletricidade levar alguns segundos para ser escoada (figura 72); 2. Aps desligar a eletricidade, liberar as vias areas e certificar -se de que a vtima est respirando; caso seja necessrio, aplicar RCP; 3. Tratar as leses existentes, de acordo com os procedimentos indicados nesse manual, procurando leso de entrada e de sada da co rrente eltrica; 4. Atentar para leso de coluna em vtimas de quedas decorrentes de choque eltrico; 5. Prevenir o estado de choque; 6. Proteger reas queimadas.
Figura 72 Acidentes envolvendo baixa tenso
93 Figura 73 Acidentes envolvendo alta tenso
solicitar que os ocupantes permaneam no interior do veculo at a energia ser totalmente desligada.
estabilizao do fio que ricocheteia, com estepe da vtr.
94 CAPTULO XVI
X VI
E m erg n ci a s
cl n i ca s:
ca rd i o l g i ca s, metablicas e
ca rd i o v a scu l a res, n eu ro l g i ca s.
Objetivos.
respiratrias,
Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de:
1. 2.
Identificar uma emergncia clnica; Identificar os sinais e sintomas mai s comuns nos casos de acidente vascular enceflico, emergncias cardiolgicas, crises convulsivas e respiratrias, diabetes e desmaios;
3.
Aplicar tratamento pr-hospitalar para infarto agudo do miocrdio, acidente vascular cerebral, angina de peito, hipertenso, coma diabtico, choque insulnico e desmaio e ataque epiltico.
1. EMERGNCIAS CLNICAS
Emergncia clnica o estado de sade crtico provocado por uma ampla variedade de enfermidades imprevistas, cuja causa no inclui ao de fatores externos ou i ncidncia de violncia direta sobre a vtima. Pode ser provocada pela alterao das funes ou sistemas orgnicos ou pela reao do corpo a microorganismos ou substncias txicas.
1.1 - Quanto natureza, as emergncias clnicas podem ser:
1) Cardiolgicas Atingem diretamente o corao. As mais comuns so: o infarto agudo do miocrdio e a angina de peito; 2) Cardiovasculares Atingem o sistema cardiovascular (vasos sangneos). As mais comuns so: o acidente vascular cerebral - AVC e a hipertenso; 3) Respiratrias So as aquelas que afetam o aparelho respiratrio, cujos sinais identificadores so a dispnia ou sndrome de deficincia respiratria; 4) Metablicas Atingem o metabolismo, como a diabetes, e podem provocar o coma diabtico, choque insulnico, convulse s, desmaio, etc.;
95 5) Neurolgicas - So as aquelas que afetam o sistema nervoso ou tm origem neurolgica, como a epilepsia.
2 . EMERGNCIAS CARDIOLGICAS
As principais emergncias clnicas cardiolgicas so: o infarto agudo do miocrdio , a leso de um tecido do msculo cardaco pela privao sbita de circulao sangnea. Pode levar morte do tecido (necrose) e angina de peito , que uma dor no peito que se apresenta quando o corao no recebe uma quantidade suficiente de oxignio. Normalmente causada por stress ou esforos demasiados.
2.1 - Sinais e sintomas do infarto agudo do miocrdio
Dor opressora no centro do peito, podendo eventualmente irradiar como um formigamento para o brao e a mandbula. Geralmente irradia para o lado esquerdo. A dor no de saparece com o repouso. s vezes, a dor se apresenta alguns dias antes do infarto (analisar os fatores de risco e a predisposio da vtima). Falta de ar, nuseas, dor na regio epigstrica, debaixo do queixo, no pescoo, nos ombros, cotovelos e punhos, de bilidade, sudorese, sinais de estado de choque. Pode levar parada cardaca. Se a vtima apresentar qualquer desses sinais ou sintomas, o policial militar deve considerar que ela est sofrendo um infarto agudo do miocrdio. Portanto, trata -se de uma emergncia clnica.
2.2 -Tratamento pr-hospitalar para infarto agudo do miocrdio 1) Seguir orientao mdica antes de se decidir pelo transporte dessa vtima; 2) Colocar a vtima em posio de repouso para que ela se sinta confortvel. Muitas vezes, a melhor posio para a vtima de infarto sentada ou semi -sentada; 3) Afrouxar as roupas da vtima; 4) Monitorar os sinais vitais freqentemente, inclusive durante o transporte se este ocorrer;
2.3 - Sinais e sintomas da angina de peito
Dor no peito, com sensao de opresso ou queimao, geralmente com durao menor de 15 (quinze) minutos. A dor pode aumentar com o esforo fsico. Quando cessa o esforo ou a vtima toma medicamento prescrito por seu mdico, a dor desaparece.
96 Se a vtima apresentar qualquer desses sinais ou sint omas, o policial militar deve considerar que ela est sofrendo uma Angina. Portanto, trata -se de uma emergncia clnica.
2.4 -Tratamento pr-hospitalar para Angina de peito Aplicar os mesmos cuidados do infarto agudo do miocrdio.
3. EMERGNCIAS CARDIOVA SCULARES
As principais emergncias clnicas cardiovasculares so: acidente vascular enceflico ou AVE e a hipertenso . O AVE, uma leso devido ao rompimento ou obstruo da artria que nutria o tecido. O AVE quando causado por um cogulo que obstrui uma artria cerebral - trombose - chamado de isqumico; e quando por uma hemorragia no crebro aps rompimento de uma artria - derrame - denominado hemorrgico. A hipertenso o aumento mrbido da presso arterial, devido a fatores diversos, geralmente ligados anomalia de algum dispositivo regulador do corpo. Pode causar o infarto agudo do miocrdio, acidente vascular enceflico, etc.
3.1 - Sinais e sintomas do acidente vascular cerebral AVE Variam de acordo com a localizao e extenso da leso. I sso inclui dor de cabea (pode ser o primeiro sintoma), alterao da conscincia, formigamento ou paralisia (usualmente das extremidades ou do rosto). A vtima pode tambm sofrer de dificuldade respiratria, viso turva, convulses, desigualdade das pupila s, perda do controle urinrio ou intestinal, dificuldade na fala e inconscincia.
3.2 -Tratamento pr-hospitalar para o AVE 1) Para ter 70% de identificao de AVE, avalie a vtima, de acordo com a Escala Pr hospitalar para AVC de CINCINNATI, verificando queda facial da vtima, debilidade dos braos (pea para ela fechar seus olhos e elevar seus braos a frente, mantendo -os elevados. Um deles ficar mais baixo) e fala anormal (pea para o paciente dizer: o rato roeu a roupa do rei de Roma., ou outra frase simil ar).- Manual BLS provider AHA. 2) Priorizar o transporte ou aguardar o servio de APH, aps contatar o servio de socorro especializado; 3) Se houver paralisia, proteger o lado paralisado durante a movimentao da vtima; 4) Na presena de vmito, transportar a v tima em decbito lateral.
97
3.3 - Sinais e sintomas da Hipertenso Dor de cabea, enjo, ansiedade, hemorragia nasal, presso diastlica maior que 90mmHg, formigamento nas extremidades, distrbios visuais e taquicardia.
3.4 - Tratamento pr-hospitalar para vtima de hipertenso 1) Manter as vias areas liberadas, afrouxando as vestes da vtima; 2) Acionar ajuda especializada; 3) Tranqilizar a vtima, mantendo -a em repouso e posicionando -a semi-sentada; 4) Encaminhar a vtima para um tratamento mdico, seguindo recom endao mdica.
3 . EMERGNCIAS MDICAS RESPIRATRIAS
As emergncias clnicas respiratrias ocorrem principalmente devido s seguintes causas: asma brnquica e doena pulmonar obstrutiva crnica, hiperventilao bronquite crnica e enfisema pulmonar. A asma uma doena aguda ou crnica das vias respiratrias, em especial os brnquios, que provoca uma dificuldade para sada do ar dos pulmes, devido a pequenos espasmos que atingem a rvore respiratria. Em geral, a asma tem causas alrgicas, mas tambm pode ocorrer por fortes odores, gases, fumaa, etc. A doena pulmonar obstrutiva crnica classificada em efisema pulmonar, bronquite crnica e inalao de fumaa.
4.1 - Sinais e sintomas das crises respiratrias
1) Dispnia dificuldade de respirao (superf icial ou profunda, rpida ou lenta); 2) Rudos durante a respirao; 3) Freqncia cardaca anormal; 4) Angstia e sensao de falta de ar; 5) Tosse; 6) Respirao anormal (freqncia e tipo); 7) Cianose acentuada.
4.2 Tratamento pr-hospitalar para as crises respiratrias
1) Retirar a vtima da rea afetada, se a causa for a inalao de gases; 2) Manter as vias areas liberadas e as roupas afrouxadas;
98 3) Assegurar-se de que o problema no causado por uma obstruo respiratria; 4) Tranqilizar a vtima, mantendo -a em repouso; 5) Manter a vtima em posio sentada ou semi -sentada; 6) Providenciar o transporte para um hospital; 7) Na hiperventilao, fazer a vtima respirar com sua boca e nariz dentro de um saco de papel para equilibrar a taxa de oxignio e de gs carbnico.
5. EMERGNCIAS MDICAS METABLICAS
As principais emergncias clnicas metablicas so: a diabetes e o desmaio . A diabetes uma enfermidade causada por insuficincia de insulina. A insulina um hormnio produzido pelo pncreas. Este hormnio indispensvel para as clulas . Com a insulina, as clulas processam a glicose (acar), principal fonte de energia do organismo. Quando o pncreas no produz quantidade suficiente de insulina e a glicose no processada pelas clulas se acumula no sangue, a vtima sente fome e sede exa geradas, urina freqentemente e de forma abundante e pode perder peso. A falta de insulina pode provocar o excesso de glicose no sangue, causando o coma diabtico. O excesso de insulina pode provocar o decrscimo exagerado de glicose no sangue, causando o choque insulnico.
5.1 Sinais e sintomas da diabetes
Em geral, a diabetes pode provocar dois tipos de reao no organismo: o coma diabtico , que surge com freqncia em vtimas com a doena diagnosticada e no tratadas, as quais no receberam quantidade suficiente de insulina, ou ainda ingeriram excesso de acar ou foram submetidas stress devido a cirurgias ou outras doenas associadas; e o choque insulnico, que pode aparecer em pessoas que recebem dose excessiva de insulina ou recebem dose normal de insulina e no se alimentam adequadamente ou se submetem a esforo fsico ou stress excessivos; ou ainda pode ocorrer em vtimas que, mesmo alimentando -se normalmente e tomando sua dose habitual de insulina, apresentam vmitos logo aps a refei o. Os principais sinais e sintomas do coma diabtico so: a dificuldade respiratria, a respirao rpida e profunda, a pele quente, seca e desidratada, o pulso rpido e fraco, o hlito semelhante acetona, a boca seca e alterao de conscincia. No ca so de choque insulnico, a vtima apresenta respirao normal, porm superficial. No h hlito caracterstico, pois a pele fica plida, mida e fria, ocorrendo sudorese, dor de cabea, enjos, desmaios, convulses e desorientao.
99 Embora sejam enfermida des distintas, o tratamento pr -hospitalar do coma diabtico e do choque insulnico, para o policial militar, deve ser o mesmo.
3.2
- Tratamento pr-hospitalar para vtima do coma diabtico e para o choque insulnico
1) Seguir orientao mdica para o caso de tr ansporte ou aguardar o servio de APH; 2) Fazer uma boa entrevista, procurando saber se a vtima diabtica, se faz tratamento, se toma insulina, se ingeriu algum alimento, etc.; 3) Tranqilizar a vtima, mantendo -a em repouso; 4) Evitar dar lquidos ou outros ali mentos para a vtima; 5) Em caso de vmito persistente ou inconscincia, posicionar e transportar a vtima em decbito lateral.
5.3 Desmaio Desmaio a perda temporria de conscincia devido a fatores, tais como: jejum prolongado, postura inadequada (hipot enso postural), exposio em ambiente confinado sem ventilao adequada, queda ou aumento da presso arterial.
5.4 Sinais e sintomas do desmaio
1) Pele fria, palidez, sudorese; 2) Inconscincia.
5.5 Tratamento pr-hospitalar para desmaios
1) Posicionar a vtima em decbito dorsal; 2) Liberar as vias areas; 3) Afrouxar as vestes; 4) Aquecer a vtima; 5) Transportar ao hospital.
6. EMERGNCIAS MDICAS NEUROLGICAS
As principais emergncias clnicas neurolgicas so a epilepsia e as convulses . A epilepsia uma enfermidade convulsiva crnica que se manifesta por acessos de sbita perda de conscincia,
100 geralmente acompanhada de convulses. um problema orgnico que pode apresentar -se de diferentes formas. H episdios convulsivos observveis e outros no observveis. Uma convu lso decorrente de epilepsia pode se repetir vrias vezes. Quando ocorre uma crise convulsiva a vtima sofre uma perda da conscincia, em geral cai no cho e pode se machucar. Em seguida, pode apresentar rigidez no corpo, especialmente no pescoo e nos mem bros, tremores e espasmos musculares de diferentes amplitudes. Em alguns casos, o descontrole de esfncteres. As crises, em geral, no duram mais que 5 minutos. Aps esse tempo, a vtima recupera a conscincia lentamente e pode ficar confusa e no se lembr ar do que aconteceu.
6.1 Tratamento pr-hospitalar para vtima de ataque epiltico
1) Evitar que a vtima se machuque, durante a crise convulsiva, afastando objetos ao seu redor; 2) Proteger a cabea da vtima, amparando -a com ambas mos; 3) Afrouxar as vestes e manter as vias areas abertas, sem colocar qualquer objeto na boca da vtima, isto aps a convulso; 4) Acompanhar a crise convulsiva com calma, pois o episdio no dura mais que 5 minutos; 5) Depois que a convulso tiver passado, manter a vtima em repouso (d ecbito lateral), proteger sua privacidade e explicar -lhe o que aconteceu; 6) Encaminhar a vtima para um tratamento mdico; 7) Cuidado com as vias areas e vmito ou excesso de saliva. fig. 75 - convulses.
6.2 Convulses
So contraes involuntrias e vi olentas de parte ou da totalidade dos msculos, provocadas por diversas enfermidades neurolgicas, no -neurolgicas e por leses traumticas no crebro.
101 As convulses podem ser provocadas por epilepsia; febre alta em crianas menores de 6 anos, traumas de crnio e intoxicaes. No caso de convulses em crianas, devido febre, o policial militar deve procurar baixar a temperatura corporal da vtima, colocando um pano umedecido nas regies de grande circulao, como os pulsos, as axilas e a testa. Em seguid a, encaminh-la a um pediatra.
6.3 Tratamento pr-hospitalar para convulses Aplicar o mesmo tratamento indicado para crise convulsiva decorrente da epilepsia.
102 CAPTULO XVII
XVII Parto de emergncia

1. 2. 3.
Avaliar uma vtima e determinar se caso de um parto de urgncia; Conhecer o tratamento pr -hospitalar de um parto de urgncia em condies normais; Conhecer os cuidados para a me e para o recm -nascido.
1. FASES DO PARTO
1) Primeira fase Inicia-se com as contraes da me e termina quando o feto entra no canal de nascimento (ocorre a dilatao completa do colo do tero); 2) Segunda fase Compreende desde o momento em que o feto est no canal de nascimento, at que nasa; 3) Terceira fase Compreende desde o momento do nascimento do beb at a expulso da placenta, do cordo umbilical e dos restos de revestimento do tero, podendo ter durao de 10 (dez) a 30 (trinta) minutos .
1.1 - Avaliao da vtima em caso de parto de urgncia
O policial militar deve considerar um parto de urgncia como uma emergncia mdica, portanto deve aplicar todas as regras gerais para atendimento. Isso inclui sua segurana e da vtima, bem como o acionamento de ajuda especializada. Sempre que possvel, deve -se evitar realizar parto em locais inapropriados. Se houver possibilidade, o transporte imediato deve ser priorizado. Entretanto, se for absolutamente necessrio realiz -lo, dever ser utilizado um kit apropriado. Para avaliar se o parto iminente ou se h condies de transportar a vtima, o policial militar deve: 1) Tranqilizar a me e iniciar uma entrevista nome, idade, perodo de gesto, nmero de filhos e partos anteriores, etc.; 2) Perguntar sobre a gravidez. Se est sendo acompanhada por mdico, se foi feito pr natal , se h alguma informao sobre a posio do feto, etc.;
103 3) Perguntar se o primeiro parto Normalmente o trabalho de parto leva cerca de 12 horas. Quando j houve um parto normal, o processo tende a ser mais rpido; 4) Perguntar quanto tempo faz que se inic iaram as contraes e o intervalo entre elas; 5) Questionar se houve perda de lquido (rompimento da bolsa); 6) Perguntar se a me sente o feto no canal de nascimento; 7) Avaliar a queixa de vontade de evacuar como sendo um sinal indicativo de parto iminente; 8) Se houver o aparecimento da cabea do beb, assistir o parto no local
Sinais de parto iminente:
Se ocorrerem 5 contraes uterinas no intervalo de 10 minutos, e a durao variar de 30 a 45 segundos cada uma, onde a parturiente cita a vontade de defecar e houver o aparecimento da cabea do beb no canal do nascimento, o parto poder ser iminente . O policial militar deve se preparar para realizar o tratamento pr -hospitalar, preparar a me e o ambiente. Realizar uma avaliao visual. Se no houver sinais de n ascimento e o hospital for relativamente perto, o policial militar deve optar por transportar a vtima, monitorando seus sinais vitais. No permitir que a parturiente v ao banheiro. No acelerar ou retardar o nascimento.
Figura 76 Sinais de parto iminente visualizao da cabea do beb
posio ginecolgica
1.2- Tratamento pr-hospitalar para parto de urgncia 1) Se o parto for iminente, solicitar autorizao da gestante ou seu responsvel para assisti lo no prprio local; 2) Assegurar a privacidade da vtima escolher um local adequado; 3) Colocar a vtima em posio de parto decbito dorsal, joelhos flexionados pernas afastada, ps apoiados;
104 4) Colocar todo o material necessrio prximo para uso imediato do kit de parto, ou o material a ser utilizado como meio de fortuna; 5) Colocar um lenol ou pano limpo sob a vtima, um sob as ndegas, um sobre cada membro e um sobre o abdome; 6) Sentir as contraes, colocando a palma da mo sobre o abdome da vtima, em cima do umbigo; 7) Observar se a parte superior da cabea do feto pode ser visualizada; 8) Explicar vtima o que ser feito, e como ser feito. Lembrar que o trabalho de parto um acontecimento normal, e a vtima deve ficar relaxada e tranqila; 9) Posicionar a parturiente com trax elevado com o auxlio de uma almofada; 10) Colocar as mos em torno da cabea do beb. Separar amplamente os dedos da mo e sustentar a cabea do beb; 11) No puxar o beb; 12) Se o cordo umbilical estiver envolvendo o pescoo do beb, o policial militar deve liber-lo com muito cuidado, da nuca em direo face do beb; 13) Se a bolsa no se rompeu, o policial militar poder faz -lo, utilizando os prprios dedos. Retirar restos da membrana da boca e nariz do beb; 14) Geralmente a cabea do beb sai com a boca virada para baixo e logo se inicia uma rotao, em geral, da direita para a esquerda. Iss o facilitar a sada do ombro superior e imediatamente todo o corpo. Sustentar o beb durante esse processo; 15) Colocar o beb deitado com a cabea ligeiramente baixa. Isso se faz para permitir que o sangue, os lquidos e o muco que se encontram na boca e no nariz do beb saiam; 16) Anotar a data, o horrio, o lugar do nascimento e o sexo do beb; 17) Durante as contraes, orientar a parturiente para prender a respirao, aproximar seu queixo do trax e fazer fora abdominal para baixo; 18) Nos perodos de relaxamento, o rienta-la para respirar lenta e profundamente; 19) Utilizar luvas descartveis.
Figura 77 Seqncia do parto
105
1.3 Cuidados com recm-nascido: 1) Limpar as vias areas, utilizando uma compressa limpa ou utilizar os dedos como se tivesse assoando o nariz; 2) Verificar a respirao (ver, sentir e ouvir), sendo que se no houver, estimule -o massageando suas costas com os dedos, em movimentos circulares, podendo serem aplicados tapinhas nas solas dos ps com o dedo indicador do socorrista; 3) Se dispuser de um kit e houver clamp e bisturi esterilizado, aplicar o primeiro clamp distncia de 15 cm (4 dedos) em relao ao beb em direo placenta, e o segundo distncia de 4cm do primeiro clamp (2 dedos). Cortar entre eles; 4) Aps a sada da placenta, envolva-a em lenol limpo e a mantenha acima do nvel do beb (30 cm). No se deve amarrar o cordo com outros tipos de materiais; 5) Secar, abrigar e manter aquecido o beb, utilizando -se de um lenol ou um cobertor limpo; 6) Entregar o beb me, as sim que a mesma apresentar condies de ampar -lo (figura 79); 7) Partos com apresentao plvica: Garantir a respirao do beb com o dedo indicador e mdio da mo no dominante (palma desta mo voltada para cima). Garantir o fluxo sanguneo do cordo umbili cal com a mo dominante. 1.4 Cuidados com a me (Inclui os cuidados para a expulso da placenta (dequitao), controle de hemorragia vaginal e proporcionar conforto e segurana me).
106 1) Expulso da placenta - Geralmente sai aps uns 10 ou 15 minutos do na scimento. Deve ser guardada para ser examinada pelos mdicos. Pode no estar inteira, e se isso ocorrer poder provocar hemorragia grave no tero; 2) Controle da hemorragia vaginal - Colocar um pano limpo, toalha ou absorvente higinico na abertura da vagina da me. No colocar nada dentro da vagina. Pedir para a me manter as pernas unidas, mas no apert -las (figura 79). Palpar o abdome da me abaixo do umbigo em direo s pernas, at sentir o tero contrado (lado direito). Cuidadosamente massagear, em mov imentos circulares, a regio do abdmen (figura 78); 3) Conforto e segurana - Tranqilizar a me e mant -la aquecida e transporta -la juntamente com o recm nascido para o hospital (figura 79), tambm aquecido, ficando somente o rosto deste, descoberto. No caso em que seja apresentada a regio plvica, membros ou o cordo umbilical, a parturiente dever ser imediatamente colocada em decbito lateral esquerdo ou o socorrista dever lateralizar o beb para a esquerda da me.
Figura 78 Massagem no abdmen
Figura 79 Cuidados com o recm nascido
CAPTULO XVIII
107
X VIII
Movimentao
transporte
de
vtimas
traumatizadas
1. 2. 3.
Conhecer os princpios gerais relativos movimentao e ao transpo rte de vtimas; Executar corretamente pelo menos duas tcnicas para movimentar uma vtima; Executar corretamente duas tcnicas para transporte de vtimas.
1. MOVIMENTAO DA VTIMA
Movimentao de uma vtima traumatizada a troca justificada de sua posi o em um local de ocorrncia. a execuo de movimento necessrio para seu atendimento pr -hospitalar ou seu translado provisrio do local da ocorrncia para um local mais seguro.
2. TRANSPORTE DE UMA VTIMA
Transportar significa transladar uma vtima de trauma do local da ocorrncia para o local do atendimento especializado ou definitivo.
3. PRINCPIOS GERAIS RELATIVOS MOVIMENTAO E AO TRANSPORTE DE UMA VTIMA 1) No se deve movimentar uma vtima, a menos que seja absolutamente necessrio para seu atendimento ou haja um perigo real e iminente no local com incndio, risco de exploso, vazamento de gs, necessidade de RCP, outras vtimas em baixo ou a vtima insiste em mover-se, etc.; 2) Sempre que possvel, solicitar ajuda de outras pessoas para auxiliar n a movimentao de uma vtima. O policial militar sozinho deve evitar movimentar uma vtima de fratura ou leses graves; 3) A velocidade da movimentao depende do motivo que a exige: um parto complicado, uma hemorragia interna, uma obstruo nas vias areas, etc.; 4) Em caso de movimentar uma vtima, o policial militar deve faz -lo com cuidado, evitando causar leses adicionais;
108 5) No se deve transportar uma vtima antes que ela tenha recebido o atendimento pr hospitalar necessrio; 6) No atendimento pr-hospitalar para a o transporte de uma vtima de trauma, o policial militar deve sempre observar os princpios da hora de ouro - Hora de Ouro - Uma vtima de trauma tem 60 minutos, a contar do momento do acidente para ser localizada, desencarcerada, imobilizada, transp ortada, dar entrada num pronto socorro e ser entregue a um especialista ; 7) O transporte da vtima uma fase do atendimento, portanto dever ser adequado ao tipo de leso que ela sofreu; 8) Utilizar o meio adequado para transportar uma vtima; se no houver am bulncia, adaptar um carro; se no houver uma maca, improvisar uma padiola, etc.
4. TCNICAS PARA MOVIMENTAO DE UMA VTIMA
1) Levantamento de uma vtima inconsciente , deitada no solo , por apenas um policial militar . Quando possvel, sempre dever ser soli citado o auxlio de outras pessoas. Esse tipo de tcnica poder ser necessrio para retirar uma vtima de local de risco. Sendo assim, o policial militar somente deve aplic -la se houver absoluta necessidade. Para movimentar a vtima, o policial militar dever deitar a seu lado, envolv -la com o brao, girar suavemente e levantar com a vtima nas costas. 2) Tcnica da chave de Rauteck - Utilizada para movimentar uma vtima de acidente de trnsito, nos casos em que houver perigo iminente de incndio, exploso, desabamento ou outros riscos, ou ainda houver a necessidade de aplicao de RCP. Se a vtima estiver inconsciente, o policial militar dever consider -la como portadora de leso na coluna. Antes de iniciar a movimentao, certificar-se de que os ps da vtima no esto presos nos pedais ou nas ferragens do veculo (figura 80).
Caso a vtima esteja consciente e no houver risco iminente, o policial militar dever apenas monitorar seus sinais vitais, estabilizar manualmente seu pescoo mantendo -o na posio neutra e aguardar socorro especializado.
109 Figura 80 Chave de Rauteck
3) Tcnica do transporte de bombeiros Apesar dessa denominao, trata -se de uma tcnica para movimentar uma vtima. Ela realizada por apenas um policial militar, quan do houver necessidade de retirar a vtima de um local de perigo iminente. Dever se restringir apenas movimentao necessria, evitando carregar a vtima por grandes distncias. Para a aplic -la, a vtima dever estar no solo, deitada de costas; caso sej a necessrio, o policial militar poder gir -la (figura 81).
Figura 81 Tcnica de transporte de bombeiros
110
4) Tcnica do arrastamento da vtima - Deve ser aplicada com a vtima no solo, deitada de costas. Poder ser utilizado um lenol ou cobertor para auxiliar o arrastamento (figura 82).
Figura 82 Tcnica de arrastamento
5. TCNICAS PARA TRANSPORTE DE UMA VTIMA
O transporte da vtima somente deve ser executado depois de realizado os procedimentos de atendimento pr-hospitalar. A vtima deve ser ento encaminhada para um hospital ou entregue ao servio especializado. Sempre que possvel, recomendvel efetuar o transporte com equipamento adequado, como uma maca de ambulncia, por exemplo. Se for absolutamente necessrio efetuar o transporte de uma vtima sem nenhum tipo de equipamento ou recurso, o policial militar dever solicitar ajuda a duas ou mais pessoas. Nesses casos, dever tambm adotar precaues para evitar o agravamento das leses sofridas pela vtima.
111 Algumas tcnicas podero ser aplicadas, quando no houver recursos disponveis, tais como: 1) Transporte de apoio Utilizado em casos de extrema necessidade, quando no houver uma maca, padiola ou outro recurso possvel para o transporte (Figura 83).
Figura 83 Tcnica do transporte de apoio
112
2) Transporte com padiola Poder ser utilizada uma padiola comum ou improvisada (figura 84); Figura 84 Tipos de padiola
3) Transporte em prancha longa ou tbua de imobiliza o de coluna . Nesse tipo de transporte, podero ser utilizadas um prancha de madeira longa ou uma tbua improvisada, como uma porta, por exemplo. O policial militar deve fazer essa imobilizao em caso de suspeita de leso na coluna (figura 85).
113 Figura 85 - Transporte em prancha longa ou tbua de imobilizao de coluna colar cervical tirantes
apoio de cabea
tiras de pano
toalha ou papelo
toalha enrolada
114 CAPTULO XIX
XIX Distrbios de comportamento

1. Definir atendimento pr-hospitalar para distrbios de comportamento; 2. Identificar os principais sinais e sintomas da depresso e caractersticas de um suicida; 3. Conhecer as regras gerais de atendimento pr -hospitalar nos casos de vtimas de distrbios de comportamento.
1. DISTRBIOS DE COM PORTAMENTO
Consideramos distrbios de comportamento os surtos psicticos, histerias, agitaes psicomotoras de vrias causas, como drogas, lcool, doenas, depresso, deficincias mentais e doenas neurolgicas. O atendimento pr-hospitalar para os casos de distrbios de comportamento pode variar de uma simples assistncia psicolgica vtima at uma grave situao de tentativa de suicdio, na qual a correta interveno do policial militar poder significar a diferena entre a vida e a morte. Em alguns casos, a situao poder se tornar crtica e colocar em risco a vida daqueles que esto tentando ajudar a vtima. Por essa razo, no se deve menosprezar o atendimento desse tipo ocorrncia, pois a vtima possui uma doena como outra qualquer e requer cuidad os de primeiros socorros. O estudo detalhado dos distrbios de comportamento impe conhecimentos profundos sobre o tema. Entretanto, alguns detalhes superficiais podero ser extremamente teis no atendimento de ocorrncias. O policial militar deve conhec -los para possibilitar uma atuao e garantir sua segurana, das demais pessoas e da vtima. Sem aprofundar -se nas teorias psicolgicas ou
psiquitricas, possvel identificar determinados quadros patolgicos e adotar procedimentos iniciais que garantiro o correto atendimento pr -hospitalar vtima.
2. DEPRESSO Uma vtima com depresso apresenta trs caractersticas bsicas: humor deprimido, pensamento lento e retardo psicomotor. H uma diminuio da atividade motora e intelectual,
115 desnimo, sensao de fraqueza e cansao, abatimento, por vezes, choro sem motivo aparente. Em geral, a vtima reclama de males clnicos que no so reais, apresenta a sensao de inutilidade, recusa-se a se comunicar, deixa de se cuidar (tomar banho, escovar os dentes, cort ar as unhas, trocar de roupa) e, em alguns casos, poder ficar agitada. Pode ainda ocorrer pensamentos ou tentativas de suicdio, o que torna o depressivo uma vtima que requer muita ateno. A depresso pode ter origem psicolgica, patolgica ou ainda se r decorrente do abuso do lcool ou drogas.
2.1 Cuidados no atendimento de vtimas de depresso No atendimento dos casos de depresso, o policial militar deve: 1) Antes de tudo respeitar a vtima; 2) Deixar a vtima falar e ouvi -la; 3) Orientar e tentar tranqilizar a vtima e seus familiares; 4) Neutralizar os eventuais riscos que existam no ambiente; 5) Garantir a prpria segurana e das demais pessoas antes de abordar a vtima; 6) Ficar atento para o caso da depresso evoluir para uma tentativa de suicdio; 7) No menosprezar qualquer situao; 8) Encaminhar a vtima junto com eventuais familiares, para o atendimento especializado.
3. NEUROSE HISTRICA OU HISTERIA
um distrbio que atinge uma parte da personalidade do indivduo, no alterando seu intelecto, nem sua percep o da realidade. Pode ocorrer em graves traumas ou conflitos aos quais o indivduo submetido, podendo prejudicar sua vida produtiva. Na neurose, o indivduo no perde o senso da realidade. A vtima sabe o que est fazendo, porm no sabe o porqu. A neur ose poder ser de ansiedade ou de histeria. Na neurose de histeria, tambm denominada de forma pejorativa de peripaque ou d.n.v. (distrbio neuro-vegetativo), no devemos supor que a vtima esteja fingindo. O atendimento com descaso, alegando que se t rata de problemas de ordem sexual ou que a vtima simplesmente quer chamar a ateno, deve ser evitado. A vtima com neurose histrica sofre de uma doena que, em alguns casos, a obriga a praticar reaes exageradas para aliviar as tenses ou sofrimento m ental. Gestos teatrais so comuns, sem que a vtima tenha a conscincia de sua prtica.
116 Sintomas como desmaio, paralisia, cegueira so igualmente freqentes, podendo ocorrer casos em que a vtima grita de dor, apresentam convulses, gagueira, surdez e out ros comportamentos anormais.
3.1 - Cuidados no atendimento de vtimas de histeria No atendimento dos casos de histeria, o policial militar deve: 1) Procurar identificar por meio de testemunhas e outras pessoas se realmente se trata de um possvel caso de histeria; 2) Caso esteja convencido da situao, procurar dar a devida ateno vtima, estabelecendo um vnculo para ganhar sua confiana; 3) Ser discreto, no julgar a vtima ou emitir opinies pessoais; 4) Procurar agir de forma tranqila sem rispidez ou agressiv idade; 5) Assegurar-se de que os riscos existentes no local esto sob controle; 6) Procurar afastar a vtima do pblico ou platia, pois nessa situao a vtima pode exagerar ainda mais seus atos; 7) Lembrar que, apesar da agitao motora, geralmente no ocorre agr essividade fsica; 8) Providenciar o encaminhamento para local especializado e acompanhar a vtima, demonstrando que ela pode confiar nele.
4. TENTATIVA DE SUICDIO
Situaes freqentes que o policial militar pode deparar so os casos de tentativa de suicdio. As vtimas se utilizam de vrias formas para obter sucesso, como ingesto exagerada de drogas ou outros produtos, ameaas de se jogar de grandes alturas, uso de armas de fogo, etc. Elas quase sempre comunicam antes sua inteno. O policial militar deve ter em mente algumas informaes sobre os suicdios: em primeiro lugar, 70% dos suicdios ocorrem em conseqncia de uma fase depressiva; pessoas mais velhas so mais propensas a se suicidar; quanto mais for planejado, mais provvel que ocorra uma nova tentativa; tentativas em homens so quase sempre mais graves, mais brutais, mais bem -sucedidas do que em mulheres; qualquer distrbio de comportamento aliado ao lcool poder provocar uma tentativa de suicdio; a depresso mais o isolamento social e a falt a de religio aumentam o risco. Antes de abordar uma vtima que est tentando se matar, o policial militar deve assegurar -se de que no h risco para si ou para outras pessoas.
117 4.1 Cuidados no atendimento de vtimas de tentativa de suicdio No atendimento dos casos de tentativa de suicdio, alm das recomendaes relativas segurana do local, imprescindvel que seja estabelecido um canal de comunicao com a vtima. Algumas pessoas cometem gestos suicidas nos quais a inteno no acabar com a vid a, mas apenas chamar a ateno. Mesmo assim, no devemos trat -las com menosprezo, tendo em vista ser um distrbio de comportamento. O policial militar deve angariar a confiana da vtima, utilizando -se desse canal. Na maioria dos casos, a empatia entre a vtima e a pessoa que quer salv -la no segue regras de hierarquia ou de funes. A primeira pessoa que conseguir estabelecer um canal de comunicao e conquistar a confiana da vtima ter maiores chances de resolver a situao. Algumas regras gerais para o atendimento de tentativa de suicdio so: 1) Manter a discrio ao chegar ao local da ocorrncia; 2) No utilizar-se de sirenes e evitar criar tumulto, pois isso poder incentivar a vtima a concretizar seu intento; 3) Estudar cuidadosamente o local, neutralizan do ou minimizando os potenciais riscos a si prprio, a outras pessoas e prpria vtima; 4) Solicitar apoio imediatamente; 5) Cuidar para que apenas uma pessoa mantenha contato com a vtima, a fim de conquistar sua confiana; 6) Estabelecer dilogo com a vtima de forma pausada, firme, clara e num tom de voz adequado situao; 7) Jamais assumir qualquer atitude hostil para com a vtima; 8) Procurar descobrir qual o principal motivo de sua atitude e seus antecedentes; 9) Aps conquistar sua confiana, iniciar o trabalho no sentido de dissuadi-la, sempre oferecendo segurana e proteo; 10) Se a situao for dominada, continuar tratando -a com respeito e considerao, conduzindo-a para um hospital; 11) A vtima com distrbio de comportamento nunca ser transportada no banco junto ao motorista, sempre que possvel far uso do cinto de segurana; 12) Atentar para a possibilidade de uma vtima aparentemente calma apresentar surto durante o transporte podendo agredir ou causar leses no socorrista e ou acompanhante.
118 Captulo XX
CINEMTICA DO TRAUMA
A cinemtica do trauma estuda a transferncia de energia de uma fonte externa para o corpo da vtima. O entendimento do mecanismo da leso reduz a possibilidade de o socorrista no reconhecer uma leso grave e permite se direcionar um melhor e mais objetivo tratamento dessa vtima, atravs de exames feitos nela, devido aos achados que foram relacionados com dada cinemtica de trauma. Um completo, preciso histrico e apropriada interpretao destas informaes (existentes no local da ocorrncia) pode proporcionar ao socorrista predizer mais de 90% das leses antes de ter posto a mo sobre a vtima. As leses podem ser descrita como interaes entre o hospedeiro (vtima) e o agente (energia) em um ambiente. O agente (energia) se apresenta em c inco formas bsicas : 1) mecnica ou cintica, (2) trmica, (3) qumica, (4) eltrica, e (5) radiao. A energia mecnica ( movimento) permanece como o agente de leso mais comum e o agente dos acidentes automobilsticos, quedas, traumatismos penetra nte e por exploso. Mecanismos bsicos de leses por movimento: 1. Desacelerao frontal rpida. 2. Desacelerao vertical rpida. 3. Penetrao de projtil. Biomecnica do trauma nos acidentes automobilsticos : Considerar as colises de veculo como ocorrendo em trs eventos distintos:
1. Coliso da mquina. 2. Coliso do corpo. 3. Coliso dos rgos internos.
Entenda-se por mquina o meio que transporta o corpo humano, a qual sofre desacelerao. O corpo, aps a ocorrncia da desacelerao. Tende a se chocar na mquina, se no estiver contido de alguma forma.
119 O peso dos rgos humanos durante Impacto nos acidentes por desacelerao sbita so bastante alterados e muitas vezes influem no estado de sade da vtima. Evidncias de trauma (observe): 1. Deformidade do veculo, principalmente da dianteira e seu volume (indicao das foras envolvidas). 2. Deformidade de estruturas interiores, como volante, vidros quevrados, painel (indicao de onde a vtima colidiu). 3. Padres de leso da vtima (indicao de quais partes do corpo podem ter colidido ). Tipos de colises automobilstica Coliso frontal; Coliso lateral; Coliso traseira; Capotagem.
Ocupante no contido por cinto de segurana:
A. Pode ser direcionado para cima contra o volante e/ou pra -brisa; B. Pode ser direcionado para baixo contra o volante e/ou painel do veculo.
Devemos observar que nos atropelamentos, quanto mais alta a vtima, maiores as leses de extremidades inferiores e para vtimas baixas, o trax ou abdome podem ser as primeiras partes colhidas.
120 Para capotamentos em que a vtima foi lanada para fora do vecul o, suas chances de sobrevivncia diminuem muito. Devemos relacionar a gravidade da ocorrncia com a idade da vtima (portadores de enfermidades anteriores tendem a pioras), quando crianas muito pequenas tm seus rgos muito prximos da estrutura ssea, esta muito flexvel. Em acidentes que envolvam intruso lateral do veculo, normalmente temos a ocorrncia do giro da cabea da vtima de forma violenta, o que pode causar leses graves na coluna cervical. Devemos perguntar, se possvel, para a vtima, c omo a mesma estava utilizando o cinto de segurana e qual o seu tipo. Em disparos de armas de fogo todo cuidado deve ser tomado em relao vtima, pois, normalmente houve leses internas de rgos que comprometam sua vida. Em resumo, interessa para o socorro de vtimas de traumas, que o policial militar saiba o que deu causa para aquele trauma, seu mecanismo, foras de desacelerao (se principalmente foi sbita), altura de quedas, se outro ocupante de um veculo estava gravemente ferido ou at aprese ntou bito, inconscincia, para se chegar s provveis leses da vtima para que se transmita ao prximo socorrista (bombeiros, ou demais profissionais da rea da sade) para que os exames na vtima sejam mais especficos e se direcione seu tratamento da f orma mais objetiva e rpida possvel. Portanto, sempre saiba o que pde influenciar para a ocorrncia de dado trauma atravs de cuidadosa entrevista e observao.
121 BIBLIOGRAFIA:
Primeiros
Socorros J. David Bergeron e Glria Bizjak Atheneu Editora So Paulo 2006; Operacionais Padro do Sistema de Resgate e Emergncias Mdicas de So
Procedimentos
Paulo 2006
Manual Manual
de Suporte Bsico de Vida para provedores de sade (American Heart Association)/06; Prehospital Trauma Life Support , elaborado pelo Comit do PHTLS da National
Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) em cooperao com o Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies, Ed. ELSEVIER/07;

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1

CURSO SUPERIOR DE TCNICO DE POLCIA OSTENSIVA E PRESERVAO DA ORDEM PBLICA

MATRIA 12: RESGATE E PRONTO-SOCORRISMO

II O policial militar e os sistemas de atendimento prhospitalar

2. O PAPEL DO POLICIAL MILITAR NA ATIVI DADE DE PRONTO- SOCORRISMO

3. OS SISTEMAS DE ATENDIMENTO PR -HOSPITALAR E O POLICIAL MILITAR

11 Figura 1 Acionamento do servio de atendimento pr -hospitalar

III Segurana de local e proteo pessoal

1. REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANA

13 3. SINALIZAO E ISOLAMENTO DA REA

14 Figura 2 Sinalizao e isolamento de local de ocorrncia

IV Anatomia e fisiologia bsica do corpo humano

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA BSICA

16 Figura 3 Corpo humano por regies

pescoo tronco extremidades superiores

Figura 4 Posio anatmica

QSD (quadrante superior direito)

QSE (quadrante superior esquerdo)

QID (quadrante inferior direito)

QIE ( quadrante inferior esquerdo)

cerebelo bulbo tronco cerebral

2) Cavidade torcica contm os pulmes e o corao (figura 7);

Figura 7 Cavidade torcica

19 3) Cavidade abdominal contm o fgado, o bao, o estmago e o intestino (figura 8);

Figura 8 Cavidade abdominal

estomago fgado bao

intestino grosso intestino delgado

4) Cavidade plvica contm a bexiga e o tero;

5) Cavidade espinhal contm a medula espinhal (figura 9);

20 Figura 9 Cavidade espinhal

coluna vertebral terminaes nervosas

6. SISTEMAS DO CORPO HUMANO

21 Figura 10 Sistema circulatrio principais artrias temporal subclvia cartidas

braquial aorta radial

22 Figura 11 Sistema respiratrio

nariz faringe epiglote

boca laringe traquia brnquios bronquolos

23 Figura 12 Sistema reprodutor feminino placenta tubas uterinas

Figura 13 Sistema nervoso medula espinhal

Figura 14 Estrutura da pele

25 Figura 15 Sistema esqueltico

V Avaliao de vtimas anlise primria

da Anlise Primria: Alerta: (verifique nvel de conscincia da

27 Figura 16 Verificando a conscincia

2) Respirao Procurar ver, ouvir e sentir a respirao da vtima (figura17).

Figura 17 Verificando a respirao

28 Figura 19 Verificao visual de grandes hemorragias

2. CUIDADOS ESPECIAIS PARA CASOS DE TRAUMA

VI Avaliao de vtimas anlise secundria

31 Figura 22 Exame da cabea

g.Examinar o trax, procurando por fraturas, ferimentos, assimetria (figura 23);

Figura 23 Exame do trax

Figura 24 Exame do abdome

i. Examinar a pelve, procurando fraturas e deformidades (fi gura 25);

Figura 25 Exame da pelve

Examinar os membros inferiores, procurando fraturas, sinais de hemorragia, pontos dolorosos.

VII Reanimao cardiopulmonar e desobstruo de vias a rea s

Figura 27 Elevao do queixo e extenso da cabea vtima sem traumatismo

2. REANIMAO CARDIOPULMONAR - RCP

37 Figura 31 Liberao das vias areas para aplicao da RCP

Figura 32 Respirao boca a boca, com uso de barreira facial descartvel

2) Na ausncia de sinais de circulao, continuar com a RCP.

38 Aproximadamente a cada 02 (dois) minutos, devero ser verificados os sinais de circulao;