Casa de Oswaldo Cruz FIOCRUZ Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade

JULIO CESAR ADIALA

DROGAS, MEDICINA E CIVILIZAO NA PRIMEIRA REPBLICA

Rio de Janeiro 2011

JULIO CESAR ADIALA

DROGAS, MEDICINA E CIVILIZAO NA PRIMEIRA REPBLICA

Tese de Doutorado apresentada ao Curso de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade da Casa de Oswaldo Cruz-Fiocruz, como requisito parcial para obteno do Grau de Doutor. rea de Concentrao: Histria das Cincias.

Orientador: Profa. Dra. Ana Teresa Acatauass Venancio

Rio de Janeiro 2011

Ficha catalogrfica

A235 Adiala, Julio Cesar .. ..... Drogas, medicina e civilizao na primeira repblica. / Julio Cesar Adiala. Rio de Janeiro : s.n., 2011. 184 f . Tese ( Doutorado em Histria das Cincias e da Sade)-Fundao Oswaldo Cruz. Casa de Oswaldo Cruz, 2011. Bibliografia: f.165-177 1. Drogas Ilcitas 2. Histria. 3. Medicina. 4.Civilizao 5. Sade Pblica 6. Brasil Repblica CDD. 613.8

JULIO CESAR ADIALA

DROGAS, MEDICINA E CIVILIZAO NA PRIMEIRA REPBLICA

Tese de doutorado apresentada ao Curso de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade da Casa de Oswaldo Cruz-FIOCRUZ, como requisito parcial para obteno do Grau de Doutor. rea de Concentrao: Histria das Cincias. Aprovado em de . BANCA EXAMINADORA

Profa. Dra. Ana Teresa Acatauass Venancio (COC-Fiocruz) - Orientadora

______________________________________________________________
Prof. Dr. Henrique Soares Carneiro (USP) ___________________________________________________________________ Profa. Dra. Jane Araujo Russo (IMS-UERJ) ___________________________________________________________________ Prof. Dr. Robert Wegner (COC-Fiocruz)

______________________________________________________________
Prof. Dr. Fernando Srgio Dumas dos Santos (COC-Fiocruz) Suplentes: ___________________________________________________________________ Profa. Dra. Marta de Almeida (MAST/RJ) ___________________________________________________________________ Prof. Dr. Flvio Coelho Edler (COC-Fiocruz) Rio de Janeiro 2011

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ca p ita li s mo ma d u ro , q u e ya n o p u ed e so st e n er e l c re ci mien to si mp l es men te med ia n t e la p ro d u c ci n ma s iv a d e a rt cu lo s d e co n su mo in o cu o s y b ie n es d u ra d ero s. La s ju d a s d e so ja y la s seca d o ra s d e ro p a g en e r a n mu ch a a ct ivid a d eco n mica . La s d ro g a s , q u e ir ra d ia n ef ec to s exte rn o s, p ro d u c en mu ch a m s. S o n u n a esp e ci e d e m q u in a e n mo vim ien to p erp etu o , q u e p ro p o rc io n a tra b a jo co n tin u o p a ra to d o s, d e sd e lo s ca mp e sin o s h a sta lo s a b o g a d o s o in clu so h a s t a lo s h i sto r ia d o r es d e la d ro g a .

David Courtwright

Agradecimentos
Agradeo a Ana Teresa Venancio pela orientao generosa desta tese. Sua leitura atenta e crtica das verses do projeto e dos captulos e suas sugestes inteligentes e oportunas possibilitaram superar momentos de crise e chegar ao final deste trabalho. Agradeo ao Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade da Casa de Oswaldo Cruz pela oportunidade de conviver com professores e pesquisadores do mais alto nvel, que me estimularam a me aproximar da histria da psiquiatria de maneira reflexiva e instigante. Agradeo s bibliotecrias da Casa de Oswaldo Cruz, da Academia Nacional de Medicina e do IPUB/UFRJ pela atendimento e pela facilitao do acesso documentao. Agradeo a Nsia Trindade Lima, a Isabel Lustosa e a Yvone Maggie pelo apoio que deram para concretizar a deciso de fazer o doutorado. Agradeo aos meus colegas de curso, com quem compartilhei bons momentos de estudo e diverso. Agradeo aos meus pais pelo apoio que sempre deram em todos os momentos de minha vida. Agradeo a todas as pessoas amigas pelo carinho e pelas boas vibraes lanadas em minha direo. Agradeo, por fim, a Anna Biamonte, minha companheira, por acreditar em mim. A ela e a Pippo dedico este trabalho. Obrigado.

SUMRIO

INTRODUO .............................................................................................................. I CAPTULO I AS DROGAS C OMO OBJETO HISTRICO ................................................................... 1 I.1. As drogas e os comportamentos desviantes ................................................... 4 I.2. As drogas e o mu ndo moderno .......................................................................... 8 I.3. A Histria das Drogas e o Brasil ..................................................................... 21 I.3.1. Criminalizao das drogas e controle social ............................................. 23 I.3.2. Drogas no Rio de Janeiro da Bela poca ..................................................... 28 CAPTULO II O DISCURSO MDICO- CIENTFICO SOBRE AS DROGAS NO BRASIL ................... 35 II.1 As Teses da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (1880-1930) ......... 43 II.2. O Brazil Mdico (1887-1924) ......................................................................... 53 II.3 Os peridicos da Academia Nacional de Medicina (1885-1930) ................ 58 II.4 Os Arquivo s Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal (19051931) ........................................................................................................................ 61 II.5 Archivo s Brasileiros de Hygiene Ment al (1925-1930) .................................. 65 CAPTULO III ANESTESIA, ENVENENAMENTO, EMBRIAGUEZ E INTOXICAO: OLHARES MDICOS SOBRE AS DROGAS ................................................................................. 70 III.1. O Brasil nos braos de Morfeu ..................................................................... 72 III.2. Os anestsicos frente morte: teraputica e envenenamento ................ 77 III.3. Embriaguez alc olica: doena e responsabilidade penal ........................ 90 III. 4. Embriaguez alcolica e embriaguez narctica: o vcio das drogas ... 100 III.5. A Droga dos Sertes .................................................................................... 105 CAPTULO IV DROGAS, LOUCURA E PSIQUIATRIA: A CIVILIZAO AMEAADA ................... 112 IV.1. Alcoolismo, alienao e degenerao pelo pensamento psi quitrico ... 113 IV.2. As categorias ps iquitricas sobre as drogas no contexto brasileiro ..... 123 IV.3. A posio brasileira sobre a proibio internacional dos entorpecentes e a categoria toxicomania ....................................................................................... 137 IV. 4. O toxicmano: um tipo particular de degenera do .................................. 149 IV. 5. A toxicomania e a degenerao da medicina ........................................... 155 CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................... 160 FONTES ................................................................................................................... 168 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................................... 175 ANEXO 1.................................................................................................................. 181

RESUMO
Este trabalho tem por objetivo analisar o processo de constituio do uso de drogas como um problema mdico-cientfico no Brasil, no perodo compreendido entre os anos 1890 e 1930. Para tanto utilizou como fontes primrias as teses da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e os textos publicados nos peridicos Brazil Mdico, Anais da Academia Nacional de Medicina, Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal e Arquivos Brasileiros de Higiene Mental para estudar a temtica das drogas como objeto pertinente para compreenso da realidade histrica da Primeira Repblica. Procura demonstrar como o processo de patologizao do uso de drogas foi obra de uma gerao de intelectuais mdicos que integrou o movimento de institucionalizao de um campo cientfico psiquitrico no pas. Assim, identifica os principais atores que estiveram envolvidos nos debates cientficos sobre o uso de droga e na definio de uma categoria diagnstica a toxicomania que permitiu consolidar a hegemonia da representao patologizante das drogas no campo mdico e, posteriormente, na sociedade em geral.

ABSTRACT
This work aims to analyze the process of formation of drug use as a medicalscientific problem in Brazil in the period between the years 1890 and 1930. For both used as primary sources the theses of the Faculty of Medicine of Rio de Janeiro and the texts published in medical journals Brazil Mdico, Anais da Academia Nacional de Medicina, Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal e Arquivos Brasileiros de Higiene Mental to study the theme of drugs as an object relevant to understanding the historical reality of the First Republic. It seeks to demonstrate how the process of pathological drug use was the work of a generation of intellectuals, doctors who joined the movement to institutionalize a scientific psychiatric field in the country. Thus, identifies key actors who were involved in scientific debates about drug use and the definition of a diagnostic category drug addiction - which consolidated the hegemony of representation pathologizing of drugs in the medical field and later in society at large.

INTRODUO

A imprensa, to indiscreta no caso dos ratos, j no mencionava nada. que os ratos morrem na rua e os homens, em casa. E os jornais s se ocupam da rua. Mas a prefeitura e a municipalidade comeavam a questionar-se. Enquanto cada mdico no tinha tido conhecimento de mais de dois ou trs casos, ningum pensara em se mexer. Mas, em resumo, bastou que algum pensasse em fazer a soma e a soma era alarmante. Em apenas alguns dias, os casos mortais multiplicaram-se e tornou-se evidente, para aqueles que se preocupavam com a curiosa molstia, que se tratava de uma verdadeira epidemia. Foi o momento que Castel, colega de Rieux, muito mais velho que ele, escolheu para vir visit-lo. Naturalmente perguntou sabe do que se trata, Rieux? Estou esperando o resultado das anlises. Pois eu sei. E no preciso de anlises. Fiz uma parte da minha carreira na China e vi alguns casos em Paris, h uns vinte anos. Simplesmente, no se teve a coragem de lhe dar um nome. A opinio pblica sagrada: nada de pnico. Sobretudo, nada de pnico. E depois, como dizia um colega: E impossvel, todo mundo sabe que ela desapareceu do Ocidente. Sim, todos sabiam, exceto os mortos. Vamos, Rieux, voc sabe to bem quanto eu o que . Rieux refletia. Pela janela do escritrio, olhava a falsia rochosa que se fechava, ao longe, sobre a baa. O cu, embora azul, tinha um brilho plido que se esbatia medida que a tarde avanava. E verdade, Castel respondeu. incrvel, mas parece peste.

O fragmento acima, retirado de um dos captulos iniciais do livro A Peste, de Albert Camus, retrata a conversa entre dois homens, em um momento particular do ano de 194_, quando estranhos fenmenos mrbidos comearam a ocorrer na cidade argelina de Oran. Aps a inexplicvel morte dos ratos na cidade, tem incio a temporada de morte dos homens. Homens e ratos unidos por uma curiosa molstia fatal. Os dois personagens que conversam sobre esses acontecimentos funestos so mdicos. O mais velho, Castel, instiga o mais novo a nomear a doena alarmante. E o mais novo, Rieux, entre incrdulo e assustado, acaba por revelar o nome que at ento fora secreto: a palavra peste acabava de ser pronunciada pela primeira vez. O trecho acima reproduzido pode servir como ilustrao para uma questo apontada por Charles Rosenberg em Explaining Epidemics and other Studies in the History of Medicine: a centralidade da definio na constituio da doena enquanto fenmeno social. Segundo Rosenberg, na cultura ocidental uma doena no existe enquanto fenmeno social

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at que ns concordemos que ela exista, isso , at que ela seja percebida, nomeada e busquemos soluo para ela. Para ele, esse processo de nomeao tornou-se central para o pensamento social e mdico durante o ltimo sculo, e essa centralidade est associada ao fato de os conceitos de doena envolverem, constrangerem e legitimarem comportamentos individuais e polticas pblicas. Rosenberg faz uma crtica s abordagens da historiografia da sade que postulam a construo social das doenas1 por consider-las tautolgicas, na medida em que todos os aspectos da histria da medicina so necessariamente sociais. Para Rosenberg essas abordagens no do a devida nfase ao processo de definio das doenas, aos seus esquemas de classificao. Assim, em alternativa metfora da construo, prope a utilizao da metfora do enquadramento para descrever os modelos de explicao e classificao de doenas particulares. A definio da doena deve ser enquadrada pelas ferramentas intelectuais disponveis para os mdicos de uma determinada gerao e, ao mesmo tempo, a doena enquadrada nas respostas conceituais e institucionais oferecidas por aquela gerao. Essa perspectiva implica compreender a doena sempre enquadrada em um contexto, relacionado a um agregado de comportamentos, prticas, ideias e experincias dos mdicos, dos pacientes, dos legisladores e outros, em um lugar e tempo determinados. Ou seja, discutir o que a doena necessariamente passa pela discusso do quando e do onde ocorre a doena, na medida em que essa necessariamente um fenmeno histrico. Um aspecto importante dessa perspectiva a identificao da doena como um fator estruturante nas situaes sociais, servindo como ator e mediador nessas situaes2. Novamente a questo da centralidade da definio da doena colocada atravs do ato de diagnosticar, que se apresenta como um momento-chave da experincia da doena. Uma vez articulada e aceita como entidade, a doena passa a atuar em uma complexa rede de negociaes, muitas vezes conflituosas, que inclui mdicos e pacientes, instituies mdicas e praticantes da medicina. A negociao para a definio da doena complexa, e as categorizaes das patologias servem muitas vezes para racionalizar, mediar e legitimar relaes entre indivduos e instituies. Nesse jogo, o estabelecimento de uma categoria ROSENBERG, Charles. Framing disease: llness, society and history. In: ROSENBERG, Charles (org.) Explaining epidemics and other studies in the history of medicine. Cambridge: Cambridge University Press, 1992, p. 314.
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Idem.

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diagnstica enquadra os indivduos que so reconhecidos como portadores da doena e a coletividade que responde articulao e aceitao de entidades definidas como doenas. Nesse sentido, as doenas no devem ser vistas como realidades dadas na natureza espera de um sujeito que as desvendem, mas sim fenmenos construdos histrica e socialmente a partir dos significados que lhes so atribudos, das categorias com as quais a cincia mdica as define como fenmenos biolgicos particulares e como doenas individualizadas. Inspirado por essa perspectiva analtica, o presente trabalho procurou compreender como se deu o processo de definio do uso de drogas como uma patologia e como um problema mdico-cientfico no Brasil, no perodo compreendido entre os anos 1890 e 1930. A escolha do tema est diretamente relacionada pesquisa realizada para redao da dissertao de mestrado, que tratou do processo de criminalizao das drogas no Brasil, ocorrido no mesmo perodo histrico estudado. Naquele trabalho argumentei que a criminalizao teria sido influenciada por um discurso mdico voltada para o controle social das classes perigosas, o que seria comprovado pelas aes de combate ao vcio da maconha, a partir dos anos 1930. Ao retomar o argumento, procuro aprofundar a questo da influncia do discurso mdico, discutindo o processo que levou definio da categoria diagnstica toxicomania, central para a hegemonia de uma representao patologizante das drogas, que estar relacionada, mas no limitada, questo da proibio. A hiptese mais geral que orientou todo o processo de construo desta tese que a questo da patologizao do uso de drogas foi obra de uma gerao de intelectuais mdicos que, ao longo da Primeira Repblica, integrou o movimento de institucionalizao de um campo cientfico psiquitrico no pas. As drogas em questo so substncias com uma ao qumica particular sobre o organismo humano, os entorpecentes, que foram representadas, tanto como remdios, quanto como veneno pela medicina do perodo. So essas representaes das drogas formuladas pelos mdicos que esto em jogo na definio da nova categoria patolgica e das medidas adotadas para seu controle e cura. Quanto escolha dos marcos de periodizao, me vali de bibliografia sobre a histria dos intelectuais3 e a histria S, D. M. de. A cincia como profisso: mdicos, bacharis e cientistas no Brasil (1895-1935). Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006. ALONSO, A. Ideias em movimento: a gerao 1870 na crise do Brasil-Imprio. So Paulo: Paz e Terra, 2002. CORRA, M. As iluses da liberdade. A Escola Nina Rodrigues e a antropologia no Brasil. Bragana Paulista: EDUSF, 1998. SCHWARCZ, L. O espetculo das raas cientistas, instituies e questo racial no Brasil (1870 1930). So Paulo: Cia. das Letras, 1993. SANTOS, L. A. C. O pensamento sanitarista na Primeira Repblica: uma ideologia de construo da nacionalidade. In: Dados Revista de Cincias Sociais, Rio de Janeiro, v.28 (2), 1985, p. 193-210.
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da psiquiatria4 no Brasil, para situar a questo das drogas em um momento de profissionalizao da cincia e de institucionalizao da psiquiatria no Brasil, nas primeiras dcadas do sculo XX, momento de emergncia daquele que seria, segundo o psiquiatra Jos Leme Lopes (1904-1990), o primeiro grupo autntico de psiquiatras brasileiros5. A ideia de um primeiro grupo autntico de psiquiatras trazida por Leme Lopes remete noo de uma gerao de psiquiatras, entendida no sentido que foi atribudo ao termo por Karl Mannheim no ensaio O problema das geraes6. Nesse ensaio Mannheim faz uma reviso dos enfoques tericos sobre geraes, comparando duas abordagens distintas do tema: a vertente positivista predominante no pensamento liberal francs e a vertente histrico-romntica predominante no pensamento historicista alemo. Mannheim critica a abordagem positivista e destaca como o historicismo alemo associa as geraes, no a um conceito de tempo externalizado e mecanicista, pautado por um princpio de linearidade do fluxo temporal da histria, mas sim a um conceito de tempo interior, no mensurvel objetivamente, e que s pode ser compreendido como algo qualitativo a ser apreendido subjetivamente. Assim, diferentes grupos etrios de uma mesma sociedade podem vivenciar tempos interiores diferentes em um mesmo perodo cronolgico. Sua teoria das geraes refere-se, tanto ideia de um tempo exterior o dos eventos da histria do pas como a um tempo interior, compreensvel pela ateno forma pela qual tais acontecimentos foram experimentados por um grupo, conformando um sentido de identidade. Como postula a teoria de Mannheim, no a sucesso dos eventos no tempo que lhes d o carter histrico, mas sim o seu significado para um determinado grupo ou grupos de uma sociedade. Essa atribuio de significado a partir de uma experincia de definio de identidade coletiva que confere ao evento seu carter histrico, destaca-o como COSTA, Jurandir Freire. Histria da psiquiatria no Brasil: um corte ideolgico. Rio de Janeiro: Garamond, 2007. PORTOCARRERO, Vera. Os Arquivos da Loucura: Juliano Moreira e a Descontinuidade Histrica da Psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. REIS, Jose Roberto Franco. Higiene mental e eugenia: "o projeto nacional" da Liga Brasileira de Higiene Mental (1920-30). Dissertao de mestrado. Campinas: UNICAMP/IFCH, 1994. Conferncia do Professor Jos Leme Lopes sobre A Psiquiatria e o Velho Hospcio publicado no Jornal Brasileiro de Psiquiatria, em 1965. Acesso em 10.01.2011, em http://www.abpbrasil.org.br/historia/galeria/a_psiquiatria_e_o_velho_hospicio.pdf MANNHEIM, Karl. El problema de las generaciones. Trad. Ignacio Snchez de la Yncera. In: Revista Espaola de Investigaciones Sociolgicas (REIS), n.62, p. 193-242. Para a discusso do artigo de Mannheim ver tambm WELLER, Vivian. A atualidade do conceito de geraes de Karl Mannheim. In: Revista Sociedade e Estado. v.25, n.2, mai./ago. 2010, p. 205-224.
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evento particular no fluxo indistinto e contnuo dos acontecimentos e lhe confere singularidade. Assim, na origem de uma gerao no se encontra o acontecimento em si, mas sim a reelaborao social desse eventos e a sua reconstruo na memoria coletiva de um determinado grupo de indivduos, que se organiza culturalmente e age politicamente enquanto uma unidade de gerao portadora de um legado de experincias e valores comuns, que lhes conferem uma identidade de pertencimento geracional. No texto de Mannheim a unidade de gerao uma noo-chave, na medida em que o conceito de gerao refere-se menos a um grupo etrio e mais problematizao de um legado cultural, destacando assim a importncia da autoidentificao dos indivduos com um grupo, que se define pela similaridade de experincias e valores e pela contestao a uma determinada herana cultural. Nesse movimento de crtica e ruptura com o passado, quando novos atores sociais propem mudanas polticas e sociais, que a gerao torna-se expressiva. Mannheim confere uma especificao progressiva ao conceito de gerao e o divide em situao de gerao, conexo de gerao e unidade de gerao. Para ele, o que define a situao de gerao no um conjunto de experincias comuns, acumuladas de fato por um grupo de indivduos, mas a possibilidade ou potencialidade de poder vir a adquirilas. Se os indivduos iro despertar essa potencialidade imanente um aspecto, que, depender, por sua vez, de outros fatores sociais. J a conexo de gerao apresenta caractersticas mais determinantes do que a situao de gerao. Pressupe um vnculo concreto, algo que vai alm da simples presena circunscrita a uma determinada unidade temporal e histrico-social. Mannheim define esse vnculo concreto como uma participao no destino comum dessa unidade histrico-social. Para que haja a conexo de gerao no basta participar apenas potencialmente de uma comunidade constituda em torno de experincias comuns: preciso estabelecer um vnculo de participao em uma prtica coletiva, seja ela concreta ou virtual. Por fim, as unidades de gerao desenvolvem perspectivas, reaes e posies polticas diferentes em relao a um mesmo problema dado. O nascimento em um contexto social idntico, mas em um perodo especfico, faz surgirem diversidades nas aes dos sujeitos. Uma outra caracterstica a adoo ou criao de estilos de vida distintos pelos indivduos, mesmo vivendo em um mesmo meio social. Em outras palavras: a unidade geracional constitui uma adeso mais concreta em relao quela estabelecida pela conexo geracional. Mas a forma como grupos de uma mesma conexo geracional lidam com os fatos

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histricos vividos por sua gerao faz surgir distintas unidades geracionais no mbito da mesma conexo geracional. No entanto, o interesse de Mannheim no reside sobre o grupo, mas sobre as tendncias formativas e as intenes vinculantes bsicas que este traz incorporadas, e que, por meio deles, vincula o individuo com as vontades coletivas. Nesse sentido, uma unidade de gerao no constituda por um grupo concreto, tampouco pelos contedos transmitidos atravs de expresses verbais ou corporais. Uma unidade de gerao se caracteriza pelas intenes primrias documentadas nas aes e expresses dos membros desses grupos. Essas intenes primrias ou tendncias formativas s podero ser analisadas a partir de um grupo concreto porque elas so constitudas nesse contexto. Contudo, as intenes primrias no se reduzem ao grupo e aos atores, que, por sua vez, no se reduzem ao status de membros de um grupo concreto, mas ao de atores coletivos envolvidos em um processo de constituio de geraes. No caso estudado, possvel identificar uma situao de gerao que abrange toda uma gerao intelectual que est participando do processo de institucionalizao e profissionalizao da cincia, e que acreditava que a cincia e a educao eram elementos fundamentais para que o Brasil pudesse ser uma sociedade civilizada, entendendo por civilizao o modelo dos pases europeus. A caracterstica principal do universo intelectual dessa gerao era justamente a associao de um referencial terico europeu, que lhes conferia legitimidade, com a preocupao em conhecer a realidade do pas, de uma busca do Brasil real. O grande projeto de modernizao do pas atravs da cincia e da educao teria no movimento sanitarista o seu grande evento histrico, uma era de saneamento que serviria de pano de fundo para a definio dos novos campos de especializao cientfica, e para a expresso de um projeto civilizador para o pas, projeto este que seria compartilhado pelos psiquiatras. A conexo de gerao que ser estabelecida entre o grupo de mdicos que dar origem psiquiatria cientfica no Brasil se estabeleceu a partir da criao e ocupao de novos espaos institucionais surgidos com o processo de profissionalizao do ensino e da assistncia aos alienados, iniciado ainda no Imprio, com a criao da cadeira de Doenas Nervosas e Mentais, na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, em 1881, assumida primeiramente pelo catedrtico de medicina legal, Dr. Nuno de Andrade, depois substitudo por Teixeira Brando e a nomeao deste, em 1886, para a direo do Hospcio Pedro II, que mais tarde seria transformado no Hospital Nacional de Alienados. Essa conexo se estabeleceu tendo como polos de atrao aquelas duas instituies e os vrios mdicos e

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professores que se reuniram em torno delas ao longo de sua evoluo e reestruturao no perodo republicano. Esse duplo centro de conexo da psiquiatria ficaria mais evidente aps o Decreto n 1.132, de 1903, que reorganizava a assistncia a alienados no pas, com a separao das funes de diretor do hospcio e professor catedrtico de psiquiatria da Faculdade de Medicina, funes que foram ocupadas respectivamente por Juliano Moreira e Henrique Roxo. Destes dois grandes grupos participariam alguns dos mais importantes psiquiatras da poca, como Antnio Austragsilo, Maurcio Medeiros, Mario Nery, Ulysses Vianna, aos quais se juntaria uma nova gerao, formada no comeo do sculo, como Adauto Botelho, Igncio Cunha Lopes, Pedro Pernambuco Filho, Gustavo Riedel, Humberto Gotuzzo, entre outros. A Sociedade de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal e seu orgo de divulgao, o Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal, iriam estabelecer uma ponte entre as diversas unidades geracionais que se embatiam nas discusses sobre as diferentes categorias psiquitricas e suas manifestaes no meio social brasileiro, dando-lhes um sentido comum. Na dcada de 1920 aquele projeto geracional encontrava-se em um momento particularmente importante, e a fundao da Liga Brasileira de Higiene Mental, em 1923, colocaria a discusso sobre a eugenia e a necessidade de controles eugnicos no centro dos debates psiquitricos. Para aquela gerao o Brasil degradava-se moral e socialmente por causa dos vcios e da ociosidade, sendo papel da psiquiatria auxiliar na criao de um homem brasileiro mentalmente sadio. no contexto desses debates que emergir a categoria toxicomania, trazendo novos elementos para as campanhas de combate ao alcoolismo e aos vcios sociais. A tese est estruturada em 4 captulos. No primeiro captulo passo em revista o estado atual da literatura sobre a histria do uso de drogas, destacando as abordagens sociolgica e historiogrfica, que contribuem para a construo da droga como objeto privilegiado da pesquisa histrica. Analiso alguns trabalhos representativos da produo internacional sobre a histria do uso de drogas e sintetiso alguns pontos que esto presentes em vrios desses trabalhos, constituindo uma base mnima de consenso. Tambm analiso a produo historiogrfica sobre o uso de drogas, no Brasil, destacando os trabalhos que abordam o perodo da Primeira Repblica e estudando sua relao com minhas hipteses de trabalho. No segundo captulo apresento as fontes utilizadas para a construo da histria da transformao nas representaes sobre o uso de droga e sua relao com as novas

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especialidades mdicas que estavam se institucionalizando no perodo estudado. Tomo como marco do processo de institucionalizao de novos campos de atuao e especializao da medicina a reforma educacional nos cursos de nvel superior da Corte, em 1881, quando foram criadas novas cadeiras nos cursos de medicina, como a medicina legal e a clnica psiquitrica7. Apresento as fontes primrias utilizadas as teses doutorais das Faculdades de Medicina e os artigos de peridicos mdicos e psiquitricos e descrevo o contexto institucional de sua produo. Identifico os principais personagens que contriburam para a constituio do uso de drogas como um problema mdico-cientfico, buscando fazer um mapeamento das redes de relaes institucionais8 nacionais por onde circularam as ideias sobre as drogas. No terceiro captulo analiso as mudanas ocorridas na representao mdica sobre o uso das drogas, que passou a ser visto como uma prtica negativa e como manifestao de uma patologia mental. Estas mudanas na direo de uma perspectiva patologizante do uso de drogas esteve associada incorporao, pela elite mdica, das teorias sobre o morfinismo e as toxicomanias desenvolvidas na Europa. Tambm esteve relacionada ao crescente combate ao alcoolismo, que era considerado um grande problema mdico que atingia as classes populares e era a principal causa de internaes em hospcios9, luta mdica contra o curandeirismo e o charlatanismo, e ao ideal sanitarista de uma elite intelectual que via no controle do uso de drogas e dos vcios sociais uma medida teraputica necessria para a sade da nao. Problematizo o dilema colocado pelas drogas, que representavam ao mesmo tempo um avano cientfico e um risco mdico, para analisar como se constituiu o debate sobre os efeitos teraputicos e patolgicos do uso de drogas no Brasil, identificando a relao das diferentes reas mdicas, principalmente a cirurgia, a dentstica, a medicina legal e a psiquiatria com as drogas. Procuro demonstrar que a transformao gradual, ao longo da Primeira Repblica, de uma representao teraputica do uso de drogas para uma representao patolgica do mesmo foi influenciada pelos processos de consolidao da hegemonia intelectual de uma elite mdica e de institucionalizao de um novo campo cientfico no Brasil: a psiquiatria.
Ver FIGUEIREDO, Betnia Gonalves. A arte de curar cirurgies, mdicos, boticrios e curandeiros no sculo XIX em Minas Gerais. Rio de Janeiro: Vcio de Leitura, 2002. 8 Estas redes esto relacionadas com a criao de Sociedades Cientficas, com a organizao de Congressos e Exposies Cientficas, alm da participao nas estruturas estatais que estavam sendo criadas para a atuao das polticas pblicas de sade. 9 Relatrio do Ministrio da Justia e Negcios Interiores, 1915.
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Nesta direo, no quarto captulo busco demonstrar como o processo de patologizao do uso de drogas pela medicina integrou um conjunto de questes que possibilitaram a organizao e a legitimao da institucionalizao do saber psiquitrico no Brasil. Possibilitou, ainda, o estabelecimento de mecanismos de difuso e circulao das ideias sobre as drogas na rea mdica, e a criao de redes de intercmbio cientfico que ajudaram a consolidar uma cincia mdico-psiquitrica em nosso contexto. Discuto assim a associao entre as representaes mdicas patologizantes do uso de drogas e os projetos daquela gerao de intelectuais voltados para a construo de uma nao civilizada no Brasil, considerando que o reconhecimento da cincia experimental e a institucionalizao da psiquiatria aparecem, ento, como elementos desse processo de construo de uma nao civilizada. Nesse processo a utilizao da categoria diagnstica de toxicomania e todas as discusses em torno desta parecem ter sido centrais para a consolidao da viso patolgico-psiquitrica sobre as drogas e para a hegemonia da representao psiquitrica sobre as drogas na medicina brasileira. Analiso, em particular, como o trabalho daqueles mdicos psiquiatras orientou a criao e a validao da categoria diagnstica da toxicomania, considerada uma forma de degenerao mental associada difuso do uso de drogas, uma doena social que ameaaria o projeto de nao civilizada. Para tanto, busco relacionar a questo das drogas ao conceito de degenerao, dominante nos trabalhos mdicos e psiquitricos10 daquele perodo, demonstrando como esse conceito, aplicado s teorias sobre o uso de drogas, delimitou as discusses sobre o tema, relacionando-o s questes da loucura e do crime. Procuro demonstrar como essa representao patologizante das drogas comeou a ganhar fora nos anos 1920, com a criao do Sanatrio Botafogo, um espao onde foram construdas as demonstraes factuais dos perigos que a categoria diagnstica toxicomania comportava. Seria a partir do trabalho desses psiquiatras que a ideia das drogas como uma ameaa civilizao se tornaria hegemnica.

COSTA, J. F. Histria da psiquiatria no Brasil: um corte ideolgico. Rio de Janeiro: Garamond, 2007. MACHADO, R. A Danao da Norma. Medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro: Graal, 1978. CARRARA, S. Crime e loucura: o aparecimento do manicmio judicirio na passagem do sculo. Rio de Janeiro/So Paulo: Eduerj/Edusp, 1998.

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CAPTULO I

AS DROGAS COMO OBJETO HISTRICO

A literatura sobre drogas muito ampla e abrange questes que vo desde seu uso na mais remota antiguidade 11 ao futuro de seus usos 12. Basta um rpido levantamento da bibliografia sobre drogas para verificar como grande a quantidade de ttulos, o que torna quase impossvel a tarefa de coment-los. Um indicador do aumento gradativo da importncia do tema das drogas pode ser observado utilizando-se a ferramenta do mecanismo de pesquisa online Google, o Books Ngram Viewer , para analisar a presena das palavras drug e narcotic nos livros publicados a partir de 1850.

Figura 1 - Frequncia das expresses "drug" e "narcotic"

MERRILLEES, R. Opium for the masses: how the ancients got high. Archaelogy Odyssey, winter 1999, p. 20-29. NUTT, D. et al. Drugs and the future brain science, addiction and society. San Diego: Academic Press, 2006.
12

11

Embora a ferramenta de pesquisa online tenha uma preciso muito limitada, ela indica, no caso das publicaes em lngua inglesa, uma tendncia de estabilidade do uso da palavra narcotic e um aumento gradativo da frequncia de uso da palavra drug aps a Segunda Guerra Mundial, com um aumento ainda mais significativo a partir dos anos 1970. No cabe aqui explicar as razes dessa empinada na curva de frequncia da palavra drug , tendo em vista as limitaes do Books Ngram Viewer, mas certamente ela mostra a importncia que o tema passou a ter e reflete a multiplicao das abordagens do tema, que vo da medicina ao direito, da psicologia criminologia, da farmcia ao espiritismo, da economia s cincias sociais, passando, ainda, pela histria. Uma questo que escapa a essa anlise quantitativa que ao longo do perodo de tempo considerado no ocorreu apenas um uso maior da palavra drug , houve uma mudana radical de seu significado. A origem da palavra droga controversa, mas provavelment e deriva da expresso alem droghe vate , que designava o recipiente onde eram guardadas as ervas secas, ou da holandesa droog , que quer dizer seco 13. Do sculo XV ao sculo XIX, eram consideradas drogas alguns produtos vegetais utilizados na alimentao, na manufatura e na prtica curativa, entre os quais a pimenta, a canela, o acar, o caf, o tabaco e o pio. As drogas usadas para fins de cura eram chamadas drogas medicinais, e por derivao da palavra droga formou-se a palavra drogaria, que significava inicialmente uma coleo de drogas, passando em seguida a designar o local onde se guardavam as drogas e, finalmente, o comrcio de drogas. No incio do sculo XX, no entanto, o significado da palavra droga comeou a mudar. Segundo John Parascandola, a definio para o termo drug, encontrada na edio original do Oxford English Dictionary , de 1897, refere-se a substncia medicinal simples em seu estado original, orgnico ou inorgnico, utilizada isoladamente ao natural ou manipulada, REZENDE, Joffre M. de. Linguagem Mdica. http://usuarios.cultura.com.br/jmrezende/droga.htm Acesso em 15/03/2009.
13

In:

ou

como

ingrediente

em

um

remdio

ou

medicamento 14.

Nestas

definies o termo droga ainda est associado a substncia ou matria da qual se extrai ou com a qual se prepara determinados medicamentos. Parascandola observa que, a partir da edio de 1933, o Oxford English Dictionary apresenta uma definio de drug onde acrescentada a informao de que o termo frequentemente usado para designar narcticos e opiceos: drug addict, drug evil, drug friend, and drug habit are given as examples of this usage 15. Essa associao a um grupo especfico de substncias narcticos e opiceos e a ideias de hbito e abuso indicava um novo significado atribudo ao termo, que teria surgido na Europa e nos Estados Unidos no final do sculo XIX, e que se difundiria em escala global aps a Primeira Guerra Mundial. At ento a tendncia era associar o abuso a alguma substncia especfica, o lcool e o pio em particular, e no a uma categoria genrica droga: drug habit does not appear as a term in the index of Index Medicus until 1916, and even then only as a cross-reference to 'narcotic habit' (which had come to replace the old 'opium habit'). Three years late, drug habit became a main entry in the Index. Similary, drug habit does not appear as a subject heading in the Index-Catalogue of the Surgeon General's Library until the third series, in the volume published in 192316. A explicao dessa vinculao da palavra droga ideia de vcio e sua associao ao vcio dos narcticos decorre, segundo Parascandola, de um lado, do uso do verbo to drug com o sentido de estupefazer ou envenenar algum e, de outro lado, da busca por parte da literatura mdica de um termo que unisse diversos tipos de abuso de substncias, incluindo o pio, a morfina, o lcool, o tabaco, a cocana, o ter, o caf, Traduo livre de An original, simple medicinal substance, organic or inorganic, whether used by itself in its natural condition or prepared by art, or as an ingredient in a medicine or medicament. Apud PARASCANDOLA, J. The drug habit: the association of the word drug with abuse in american history. In: PORTER, R. & TEICH, M. Drugs and Narcotics in History. Cambridge: Cambridge University Press, 1996, p. 156.
15 16 14

Idem. PARASCANDOLA. Op. cit., p. 157.

o absinto, o cloral e o haxixe: ph ysicians were no doubt struggling for some term that could link all of these substance abuse problems together, that could cover the generic problem 17. A afirmao do termo droga para caracterizar uma categoria onde se incluem substncias distintas entre si em seus aspectos qumicos, farmacolgicos, histricos e sociais, substncias como o pio, a coca, a cannabis, o haxixe, a morfina, a cocana e a herona, revela uma histria de homogenizao da representao cultural dessas diferentes substncias. Essa representao que rene diferentes substncias em um problema genrico de abuso aquela que ganhou fora a partir dos anos 1960. Nesse momento o uso de drogas tambm passou a ser associado a grupos marginalizados que habitavam as periferias urbanas das grandes cidades e aos movimentos de contestao da juventude 18, fenmenos que alimentaram boa parte da discusso sobre drogas a partir de ento.

I.1. As drogas e os comportamentos desviantes

Uma parte da literatura que comeou a ser produzida nos anos 1960, de carter mais sociolgico, esteve atenta ao fenmeno da mudana do perfil do consumidor de drogas e se valeu da histria das drogas para tentar explic-lo. Esses trabalhos foram realizados nas dcadas de 1950 e 1960 e procuram discutir a questo das drogas fora da Idem, p. 159. Parascandola analisa a campanha promovida pela Associao Norte-Americana de Farmacuticos junto imprensa para que esta usasse o termo droga narctica no lugar de droga, que inclua outras substncias livremente comercializadas. In the 1960s drugs were associated with the young, the rebellious, the unkempt. Drug use defined the generation gap between those over thirty, who created the war and compliantly knuckled under to the drudgery of the daily routine, and the youthful protesters, who flaunted the system. Some challenged the material comforts of the consumer society either by withdrawing into one of the many religious seets that followed in the wake of rebellion, such as the Hari Krishna, or by forming cults of violence, as did Charles Manson or the Hells Angels. Yet the size of the youth movement as a whole, demonstrated by summers in Haight-Ashbury or the Woodstock concert of August 1969, pushed the aesthetics and some of the values of the young into the mainstream. MEYER, Kathryn. Fast crabs and cigarette boats: a speculative essay. In: WALKER, William O. Drug control policy: essays in historical and comparative perspective. Pennsylvania: Pennsylvania State University, 1992, p. 66.
18 17

abordagem mdica e jurdica, at ento predominante, enfatizando a influncia de fatores polticos e culturais na definio da viso moderna das drogas e de seus usurios. As abordagens sociolgicas dos anos 1960 estiveram voltadas para a discusso dos chamados comportamentos desviantes, entre os quais estaria includo o consumo de drogas. A questo do comportamento desviante havia sido colocada por Robert Merton que, reformulando a teoria da anomia de Emile Durkheim, identificava no consumo de drogas uma forma de adaptao social por retraimento. Esta abordagem, formulada na dcada de 1940, no contexto das discusses sobre a delinquncia juvenil nas reas urbanas, deixava de lado as questes mdicas e apontava para as razes sociais do consumo de substncias proibidas. A teoria de Merton afirmava que nesse caso haveria uma contradio entre as metas culturais estabelecidas pela sociedade e os meios institucionalizados para realiz-las, o que levaria alguns indivduos a adotar a droga como um mecanismo de escape 19. Essa teoria do escapismo das drogas foi complementada nos anos 1950 e 1960 pelos primeiros estudos empricos sobre a situao do consumo de drogas nos Estados Unidos. Em um trabalho representativo da abordagem funcionalista, Alfred Lindesmith e John Gagnon 20 retomaram a questo da anomia associada ao uso de drogas e apontaram para a necessidade de se atentar, no apenas para a questo do conflito entre metas culturais e estrutura social para explicar a associao da droga com a delinquncia, mas tambm para as modificaes ocorridas ao longo do tempo nos canais de acesso s drogas. Observaram que nos Estados Unidos, enquanto as drogas estiveram disponveis pelos canais Conversely, Adaptation IV (rejection of goals and means) is the least common. Persons who adjust (or maladjust) in this fashion are, strictly speaking, in the society but not of it. () In this category are some of the activities of psychotics, psychoneurotics, chronic autists, pariahs, outcasts, vagrants, vagabonds, tramps, chronic drunkards and drug addicts. MERTON, Robert K. Social structure and anomie. In: American Sociological Review, n.3, Oct. 1938, p. 677. LINDESMITH, Alfred & GAGNON, John. Anomie and drug addiction. In: Anomie and deviant behaviour: a discussion and critique. London: Free Press of Glencoe, 1964.
20 19

legais, o consumo de drogas ocorreu principalmente entre mdicos e mulheres, e a partir do momento em que foi alterada a orientao da poltica americana, com a proibio do comrcio e o bloqueio do acesso s drogas, ocorreu a mudana para os padres contemporneos de consumo, associados delinquncia juvenil, ao crime e a minorias tnicas, como os negros e porto-riquenhos, desenvolvendo-se em larga escala o comrcio clandestino das mesmas. Uma outra vertente sociolgica americana, o interacionismo

simblico, fez uma dura crtica teoria do escapismo. Um trabalho representativo dessa crtica foi apresentada por Howard Becker, ao estudar a questo do uso de drogas a partir do caso da marijuana 21. Becker sugere que a questo do consumo de drogas seja vista a partir do relacionamento entre indivduos em uma situao problemtica, onde se torna necessria criao de regras reguladoras da interao social. O comportamento desviante, assim, seria resultado do processo de interao entre pessoas e instituies que, considerando seus prprios interesses, criam e impem regras que apanham outras pessoas que, tambm considerando seus prprios interesses, cometeram atos que so rotulados como desviantes. No caso, Becker destacou trs valores que deram legitimidade proibio do uso de drogas: a defesa do autocontrole, a desaprovao da busca do xtase como fim em si e o humanitarismo dos reformadores. No caso da proibio do consumo da marijuana, que at 1920 era quase desconhecida na Amrica, Becker identificou no Bureau Federal de Narcticos o principal protagonista que atuou no desenvolvimento das legislaes antidrogas e forneceu argumentos contrrios ao seu consumo para relatos jornalsticos. O Bureau deu origem grande parte da iniciativa que produziu a conscincia pblica do problema e coordenou a ao de outras organizaes de imposio. O sucesso da iniciativa do Bureau resultou na aprovao do Marijuana Tax Act, de 1937, que permitiu criar uma nova classe de marginais os fumadores de maconha.

Essa linha de trabalhos de sociologia do desvio que questionava a abordagem mdica do tema e colocava em destaque o papel da adoo de controles legais do uso de drogas e da rotulao de determinados grupos sociais como perigosos na transformao do sentido do consumo de droga inaugurou uma discusso que teve continuidade nos anos 1970 em trabalhos mais voltados para uma histria das drogas. Um dos trabalhos mais significativos desse perodo foi a publicao em 1973 do livro The american disease 22, de David Musto, professor de psiquiatria e histria da cincia na Universidade de Yale, uma histria do uso de drogas e das polticas de controle das drogas nos Estados Unidos. Musto analisou as legislaes americanas sobre drogas, o papel desempenhado pela poltica externa e pela indstria farmacutica na adoo de medidas para eliminao do abuso de drogas na sociedade americana. Uma questo importante levantada por Musto foi a da associao entre drogas e minorias tnicas estabelecida pelos promotores da proibio nos anos 1920 e 1930. Assim, cada droga em particular foi associada a uma minoria especfica, que representava um perigo para a sociedade: a cocana aos negros, o pio aos chineses, a marijuana aos mexicanos, o lcool aos imigrantes. Nessa perspectiva, Musto ir destacar como a questo das drogas na Amrica no era tanto uma questo mdica ou legal, mas sim um problema poltico, e a proibio das drogas refletia profundas tenses entre grupos socioeconmicos, minorias tnicas e geraes. Tambm se insere nessa perspectiva a obra do psiquiatra norteamericano Thomas Szazs, um dos principais nomes do movimento da antipsiquiatria, que publicou o livro Cerimonial Chemistry 23, em 1974. Segundo Szazs, a transformao do uso de drogas, de vcio, um BECKER, Howard S. Outsiders. Estudos de sociologia do desvio. Rio de Janeiro: Zahar, 2008 [1963]. MUSTO, David F. The american disease: origins of narcotic control. 3.ed. New York: Oxford University Press, 1999 [1973].
23 22 21

SZAZS, T. Cerimonial Chemistry. New York: Doubleday, 1974.

comportamento explicado moralmente, em doena, uma patologia explicada cientificamente, ocultava um aspecto importante da questo: a proibio do uso de certas drogas exigida pelo discurso mdico em nome da cincia e da sade esconderia uma interdio moral. Este aspecto oculto seria revelado pela anlise do discurso mdico enquanto a formulao cultural de um novo tipo de saber, que se contrapunha autoridade da moral religiosa, para tomar-lhe o lugar de orientador das regras de comportamento social. Assim, a proibio das drogas atenderia aos interesses do

estamento mdico, e seria o mecanismo usado para o estabelecimento de um novo tipo de controle poltico e social exercido a partir do controle dos frmacos e dos medicamentos, aquilo que Szasz chamou de farmacocracia. Valendo-se da anlise lingustica, Szasz aponta para o fato de que na raiz de palavras como farmacologia e farmacopeia encontra-se a palavra grega pharmakos, que era usada para designar o indivduo sacrificado nos rituais de purificao promovidos pelos sacerdotes. Para Szasz a proibio das drogas criava novos bodes expiatrios, os usurios de drogas, que deveriam ser sacrificados no cerimonial qumico da medicina. Ritualiza-se a ideia de uma sociedade saudvel que teria como ideal o controle coletivo medicalizado. Essas abordagens estavam orientadas para a discusso do uso de drogas como um problema social emergente, e se valeram da histria da proibio das drogas para sustentar seus argumentos. Essa literatura questionava a argumentao mdica e jurdica, que atribua aos efeitos qumicos das drogas a causa dos comportamentos desviantes do padro normal, para afirmar os elementos das estruturas sociais envolvidos na definio do uso de drogas como um problema.

I.2. As drogas e o mundo moderno

Se os anos 1960 marcaram o aumento da discusso sobre as drogas, tambm foram os anos em que Fernando Braudel publicou Civilisation matrielle, conomie et Capitalisme , uma obra que completava a

reviravolta da historiografia promovida pela nouvelle histoire francesa, com seu foco em novos objetos e fontes para a pesquisa histrica e sua aproximao com as cincias sociais . Nessa obra Braudel investiga a histria da cultura material do ocidente, do sculo XV ao sculo XVIII, destacando as estruturas do cotidiano, as prticas rotineiras, habituais, quase inconsciente que remontam a um passado muito antigo e sempre vivo, um passado que desemboca no presente como o Amazonas projeta no Atlntico a massa enorme de suas guas agitadas 24. A histria da vida material dos homens estuda o que comem, o que bebem, o que vestem, como curam suas doenas. Assim, Braudel evidencia em sua anlise a importncia econmica, poltica e cultural de produtos como o acar, o caf, o lcool e o tabaco, chamando a ateno para o papel desempenhado pelo comrcio de drogas e especiarias no desenvolvimento do capitalismo. Na esteira do caminho aberto por Braudel, os estudos da vida material tiveram continuidade, a partir da dcada de 1970, com as pesquisas que abordavam a histria dos alimentos, da habitao, do vesturio e de outros objetos e prticas cotidianas, trazendo novas abordagens da histria. Nesse contexto se inserem os trabalhos de histria social e histria cultural que, a partir do final da dcada de 1970, vo tomar as vrias drogas como objeto histrico, abordando questes relativas sua produo, comrcio e consumo enquanto mercaDrias particulares. das drogas foi a Uma importante contribuio para a histria em 1980, do livro de Wolfgang publicao,

Schivelbusch, Das Paradies, der Geschmack und die Vernunft. Eine Geschichte der Genumittel 25.

BRAUDEL, Fernand. A dinmica do capitalismo. Rio de Janeiro: Rocco, 1987, p. 9. Para este trabalho utilizei a traduo italiana. SCHIVELBUSCH, W. Storia dei generi voluttuari: spezie, caff, cioccolato, tabacco, alcol e altre droghe. Milano: Bruno Mondadore, 1999 [1980].
25

24

10

Professor de histria e filosofia na Universidade de Berlim, Schivelbusch publicou uma trilogia sobre a histria da ferrovia, a histria da iluminao artificial e a histria das drogas, onde discute como descobertas e transformaes tcnicas chegaram a fazer parte do imaginrio social e a definir novos modelos de percepo na sociedade europeia entre os sculos XVII e XIX. Seu livro Storia dei generi voluttuari trata de um conjunto de substncias exticas que foram introduzidas na Europa aps as Cruzadas e a descoberta da Amrica, e que eram consumidas com a finalidade de obter prazer: as especiarias e os condimentos trazidos do Oriente, o tabaco e o caf trazidos do Novo Mundo, bem como o lcool, o pio e a cannabis. Schivelbusch analisa as relaes existentes entre a introduo do consumo dessas substncias exticas e as transformaes sociais que ocorriam na sociedade europeia, que iro marcar o incio da modernidade. Em um primeiro momento o autor destaca o papel que as drogas do Oriente tiveram na Europa medieval, quando seu comrcio e consumo ganhou fora. A relao entre o significado simblico e o gosto fisiolgico explicaria algumas receitas medievais, que incluem grandes quantidades dessas drogas em sua preparao e o fato de tais drogas tambm serem presenteadas em situaes especiais, como no caso da visita do Rei da Esccia Inglaterra, em 1194, quando, alm dos testemunhos de hospitalidade, recebeu do colega Ricardo I um quilo de pimenta e dois quilos de canela ao dia, como presente 26. Schivelbusch analisa a relao entre o gosto medieval pelas drogas do Oriente e o papel de status simbol que elas tinham para uma classe dominante aristocrtica, devota de uma cultura do luxo e do refinamento como meio de diferenciao social. Estabeleceram-se laos estreitos entre o significado simblico e o gosto fisiolgico das especiarias, na Idade Mdia. Neles saboreavam-se relaes sociais, relaes de poder, riqueza, prestgio e todos os tipos de fantasias. Saborear o alimento torna-se gosto cultural e social; a percepo das relaes sociais
26

SCHIVELBUSCH. Op. cit., p. 3.

11

durante a degustao de alimentos tornou-se uma capacidade bvia, quase passada pelo inconsciente. Para se ter ideia, basta pensar na importncia assumida atualmente pelo fato de que um vinho seja doce ou seco: por trs disso se oculta uma verdadeira hierarquia social do gosto. Na Idade Mdia, antes que as especiarias conquistassem toda a sua importncia, o sentido do gosto europeu no era muito refinado, era bruto, ele precisou das especiarias para adquirir o seu primeiro e decisivo refinamento histrico27. Schivelbusch observa como as regras de etiqueta de compra de bebidas ou os gestos e trejeitos de beber o ch ou o caf so elementos importantes de um processo civilizador que estava em curso e que tinha no consumo das mercaDrias do Oriente um elemento de distino de classe. interessante como, nesta abordagem, o autor estabelece a relao entre a ao qumico-fisiolgica das substncias, seu significado cultural e sua funo social, associando certos usos a determinadas prticas sociais. Assim, da mesma forma que o consumo elevado de especiarias busca uma forma de distino da nobreza, a difuso do uso do caf e do tabaco foram formas de distino da burguesia. Do ponto de vista do autor, o novo espao social representado pelo burgus ser demarcado pelo consumo de novas substncias que atuam sobre o crebro, de modo a ativar a ateno necessria para o trabalho e combater os efeito do lcool. Assim, a crtica protestante contra as bebidas alcolicas e a embriaguez, hbitos arraigados no cotidiano dos operrios, encontraria no caf e no tabaco os elementos materiais para a realizao do esprito do capitalismo. SCHIVELBUSCH. Op. cit., p. 6. Traduo livre do original: Fra il significato simbolico e il gusto fisiologico delle spezie, nel Medioevo corrono stretti legami. In esse si assaporono relazioni sociali, rapporti di potere, richezza, prestigio e ogni genere di fantasie. Gustare il cibo diventa gusto culturale e sociale; percepire rapporti sociali gustando cibo diventata, nel frattempo, uma capacit ovvia, quase passata nellinconscio. Per averne una idea, basti pensare allimportanza assunta oggi dal fatto che um vino sia dolce o secco: dietro di essa si nasconde una vera e propria gerarchia sociale del gusto. NellAlto Medioevo, prima che le spezie acquistassero tutta la loro importanza, il senso del gusto europeo non era molto raffinato; ancora rozzo, esso ebbe bisogno delle spezie per acquistare il suo primo e determinante affinamento storico.
27

12

No bastava a ideologia puritana que amaldioava o diabo da embriaguez, mas tambm era necessrio uma base material que tornasse possvel fazer essa alterao. Esta nova base foi, de um lado, uma economia altamente desenvolvida e, portanto, com mais necessidades e uma maior disciplina de trabalho, mas do outro lado tambm um grupo de bebidas capazes de substituir as antigas. Sem substitutos impossvel superar a tradio28. O trabalho de Schivelbusch destaca a evoluo das tecnologias de consumo e produo de drogas, como a passagem do cachimbo para o cigarro atual e a transformao do significado das bebidas alcolicas a partir da expanso do consumo de bebidas destiladas. Tambm ressalta a importncia dos locais de consumo dessas drogas, os cafs, as tabacarias e os bares, mostrando as relaes entre o consumo de determinadas drogas e a diviso de classes na sociedade capitalista. Ao final do livro o autor dedica um captulo aos parasos artificiais, em particular ao caso do pio 29. Para o autor, desde a antiguidade o lcool em todas as suas formas e gostos foi o inebriante por excelncia das sociedades ocidentais. Essa forte presena das bebidas alcolicas como um componente estvel da cultura ocidental explicaria a resistncia s tentativas de sua proibio e, ao mesmo tempo, a limitao do espao para a introduo de novas substncias inebriantes, como o pio. Esta teria sido, segundo Schivelbusch, a origem do tabu da droga pio, haxixe, herona, morfina, cocana, etc. e de sua proibio no mundo contemporneo. Este tabu teria sido consolidado pela representao particular daquelas drogas que foi elaborada pela vanguarda artstica e literria do sculo XIX, por literatos como Thomas De Quincey (1785-1859), Edgar Alan Poe (1809-1849), Charles Baudelaire (1821-1867), Theophile SCHIVELBUSCH. Op. cit., p. 35. Traduo livre: Non ocorreva solo lideologia puritana che maledicesse quel diavolo della ebrezza, ma ci voleva anche uma base materiale che tale cambiamento rendesse possibile. Questa nuova base fu, da um lato, uma societ e umeconomia altamente sviluppate e, quindi, maggiori bisogni e uma pi elevata disciplina di lavoro, ma dallaltro lato anche um gruppo di bevande in grado de sostituirsi alle vecchie. Senza surrogati impossibile superare uma tradizione.
29 28

SCHIVELBUSCH. Op. cit., p. 223.

13

Gautier (1811-1872) e outros tantos, muitos dos quais fizeram parte do Club des Hachischins, um crculo bomio organizado por Gautier que se reunia no Hotel Pimodan, em Paris, e igualava a produo artstica experincia da droga. Segundo Schivelbusch, essa gerao romntica proclamava o artista como figura antissocial que procurava se destacar do mundo burgus; o artista, cuja vida e obra deveriam se fundir para criar realidades belssimas e irreais, como os sonhos produzidos pelo pio e pelo haxixe. Contrariamente inteno dos poetas que as criaram, dir Schivelbusch, essas descries de um mundo fantasioso e antissocial e a imaginao de parasos artificiais produzidos pelo consumo de droga, que afastavam o indivduo da moral burguesa, seriam utilizadas pelos formuladores do tabu da droga para construir a atmosfera emotiva de temor que cercou a adoo de medidas contra o consumo daquelas drogas. Outro trabalho importante sobre a histria das drogas foi publicado no final dos anos 1980, impostando uma perspectiva diversa em relao proibio das drogas. Trata-se de Historia de las Drogas 30, de Antonio Escohotado, professor de direito, filosofia e sociologia na Universidade de Madri. Historia de las Drogas fruto de uma pesquisa realizada pelo autor, entre 1983 e 1984, e cujo resultado foram trs volumes, com cerca de 1.500 pginas, contando uma histria que vai do perodo neoltico at o final do sculo XX. Publicado originalmente em 1989, o livro tornouse um sucesso editorial, no apenas pela riqueza de informaes compiladas pelo autor para fundamentar sua narrativa 31, mas tambm devido posio militante, polmica e antiproibicionista que o autor assumiu em relao ao tema das drogas, o que o levou priso, sob a acusao de narcotrfico, onde parte do livro foi escrita. Em sua histria das drogas, Escohotado elabora uma viso geral das drogas em diferentes civilizaes, partindo da Mesopotmia, do antigo Egito e da China, para em seguida passar pela Grcia e pela ESCOHOTADO, Antonio. Historia general de las drogas. 3 volumes. Madri: Alianza Editorial, 1992.
31 30

O terceiro volume apresenta 32 pginas de bibliografia citada no livro.

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Amrica

Pr-colombiana,

pelo

Imprio

Romano,

at

chegar

ao

cristianismo e ao contato dos europeus com os povos rabes. Prossegue ainda pela modernidade europeia, at chegar ao sculo XX, poca em que se inicia o que o autor chama de cruzada contra as drogas, liderada pelos Estados Unidos, e da exportada para todo o mundo. A referncia s Cruzadas, um movimento religioso e militar, em relao s drogas, intencional, pois a interpretao da histria proposta por Escohotado parte da compreenso de que toda a estrutura montada para a proibio das drogas tem por base fatores polticos e morais. Segundo Escohotado, o fim do Antigo Regime marcaria a passagem para uma poca caracterizada por um grande liberalismo farmacolgico, onde a presena de bebidas alcolicas e de derivados do pio aparecia em composies medicamentosas e em tnicos de complemento alimentar. Seria neste perodo que ocorreriam os avanos da qumica farmacutica, com a descoberta de novas drogas e a difuso de seu uso em produtos de uso cotidiano. Ao final do sculo XVIII, porm, teria incio a reao antiliberal que pedia o estabelecimento de controles para a produo, comercializao, prescrio e uso de drogas 32. Escohotado destaca cinco principais fatores que caracterizaram a reao antiliberal, e marcaram o incio da cruzada contra as drogas: o ressurgimento do elemento religioso tradicional no mundo anglo-saxo; as tenses sociais produzidas pelo rpido processo de proletarizao e industrializao; a evoluo do estamento mdico, que passava a exercer competncias que antes correspondiam ao estamento eclesistico; a expanso da burocracia, passando o Estado a cuidar de questes antes confiados sociedade civil; e, por ltimo, a guerra do pio, promovida pela Inglaterra contra a China, que teria criado uma coleo de esteretipos e definido novas prticas coloniais 33. Este antiliberalismo estaria relacionado a uma mudana de

mentalidade associada s transformaes econmicas que o acelerado

32 33

ESCOHOTADO. Op. cit., p. 120-121, volume 2. ESCOHOTADO. Op. cit., p. 120-121, volume 2.

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crescimento industrial comportava, tendo como reflexo altos nveis de marginalizao social. A proibio das drogas integraria uma estratgia para controle dessas classes urbanas marginalizadas que se formavam com o avano do capitalismo, convergindo com a criao de novas instituies destinadas a essas classes perigosas, como os hospcios e as prises: Dicho con otras palabras, para que pueda florecer esse nuevo capitalismo es preciso fortalecer mecnicas donde de control social antes desconocidas, acontece con el

presentando los consecuentes como antecedentes all resulte oportuno, como alcohol 34. Estes novos mecanismos de controle social seriam ativados pela cruzada contra as drogas, que aumentava em importncia na medida em que o Estado crescia, com uma burocracia pronta para cuidar de situaes que antes eram de exclusiva competncia dos indivduos e da sociedade civil. Segundo Escohotado, estes elementos iro caracterizar a mudana de status das drogas, passando de produtos de consumo incentivado a produtos proibidos. A proibio atendenderia aos interesses econmicos e de legitimao social de uma classe mdica organizada que assumia um maior poder junto ao Estado e um funo reformadora e moralizadora da sociedade. Em 2002 foi publicado Forces of habit: drugs and the making of the modern world 35, de autoria de David Courtwright, professor de histria da Universidade da Flrida, que afirma que a expanso global do uso de drogas como o caf, o tabaco, a cannabis, a coca e outras, entre os sculos XVII e XX, constituiu-se em uma verdadeira revoluo psicoativa. Courtwright estabelece uma clara relao entre a expanso do uso dessas drogas e o surgimento de uma sensibilidade moderna,
34 35

ESCOHOTADO. Op. cit., p. 132, volume 2.

Para este trabalho utilizei a edio espanhola: COURTWRIGHT, David. Las drogas y la formacin del mundo moderno breve historia de las sustancias adictivas. Barcelona: Paids Contextos, 2002 [2001].

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como se o processo civilizador exigisse um psiquismo de novo tipo, capaz de reger o andamento acelerado dos novos tempos. Trata-se de autor de alguns trabalhos importantes sobre a questo das drogas na Amrica, que j havia publicado, em 1982, Dark paradises: opiate addiction in America before 1940 36, uma histria da transio do uso medicinal para o consumo junkie de opiceos, e Addicts Who Survived: An Oral History of Narcotic Use in America, 1923-1965 37, um livro escrito com Jos Don Des Jarlais e Herman Joseph, em 1989, que relata histrias recolhidas diretamente de usurios de drogas. Courtwright prope uma diviso entre o que chamou de as trs grandes drogas (lcool, tabaco e caf) e as trs pequenas drogas (pio, coca e cannabis ), visando discutir o papel dessas substncias no comrcio mundial. Uma das primeiras questes que o autor destaca como a expanso comercial europeia em todas as regies do mundo foi altamente seletiva no que diz respeito s drogas. Essa observao introduz questes importantes, como por que entre as centenas de drogas psicoativas encontradas no Novo Mundo, na frica e no Oriente, somente algumas se tornaram mercaDrias globais? Por que algumas foram incorporadas ao gosto europeu e outras no? Por que razes algumas foram proibidas e outras no? Entre as razes destacadas pelo autor est a possibilidade de que as drogas satisfaam uma necessidade humana bsica, atuando direta ou indiretamente sobre un sustrato neural primitivo que sirve como via de acceso al plaser, as como medio para promoveer motivacin hacia las decisiones que tomamos 38. Este fato explicaria o consumo de drogas novas como o tabaco na situao de penria que sofria a maior parte da humanidade no comeo da Idade Moderna. Outra razo, j apontada por COURTWRIGHT, D. Dark paradises: opiate addiction in America before 1940. Cambridge: Harvard University Press, 1982. COURTWRIGHT, D. et al. Addicts Who Survived: An Oral History of Narcotic Use in America, 1923-1965. Knoxville: University of Tenessee Press, 1989.
38 37 36

COURWRIGHT. Op. cit., p. 139.

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Schivelbusch, seriam os modismos que passam das classes altas para as classes baixas, desejosas de adotar os smbolos de status social. Uma terceira explicao seria o fato do consumo de drogas contribuir para o estabelecimento de relaes sociais, polticas e sexuais, como no caso dos cafs europeus que proporcionaban a las clases medias emergentes un foro de relajacin, una conversacin estimulada por la cafena, as como el negocio serio de la poltica y el arte 39, conectando homens e ideias alm dos limites das classes sociais. Por fim, haveriam as razes econmicas, tanto no lucro obtido pelos comerciantes de bebidas, cigarros e medicamentos, quanto pelo ganho dos Estados com a fixao de impostos sobre as drogas. Um conjunto de fatores onde se misturam aspectos sociais e qumicos das drogas: El poder de atraccion de las drogas se debe tanto a su utilidad social como a la gratificacin que produce en el crebro. La cultura modela el consumo de drogas, pero las drogas tambien modelan la cultura, inspirando todo tipo de prcticas sociales, desde los brindis cerimoniales hasta las pausas para caf40. Para o autor, somente as drogas que tiveram uso difuso nas sociedades ocidentais tornaram-se artigos de consumo global, sendo que em nenhum caso essas drogas tornaram-se objeto de consumo popular imediato. Houve um processo de entrada e aceitao dessas drogas nas sociedades europeias, que ocorreu geralmente sob a forma de medicamentos exticos, sobre os quais os mdicos emitiam juzos favorveis ou contrrios. Algumas vezes, porm, a promessa de novas terapias com o uso dessas drogas ultrapassava os limites do uso mdico, e ento se tornavam objetos de controvrsia pblica. Este processo teria ocorrido no caso do caf, do tabaco, do pio, do lcool e dos psicoativos sintticos, como a morfina e a cocana. Courtwright afirma que a evoluo do consumo do mbito mdico para o popular comum a todas as drogas psicoativas, e que esta passagem gerou, por parte dos mdicos, uma srie de advertncias sobre
39

Idem, p. 151.

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os perigos do uso descontrolado ou do abuso de drogas. Apesar dessas advertncias, poucos mdicos deixaram de receitar drogas a seus pacientes, mesmo quando surgiram os primeiros casos de envenenamento, no final do sculo XIX. Neste ponto se manifesta um conflito de interesse econmico dos mdicos e farmacuticos em relao ao uso de drogas, o conflito entre a moderao profissional e a perda de clientela, uma vez que as drogas capazes de dar prazer, aliviar a dor, dissipar a depresso, restaurar a energia ou trazer o sono so muito atraentes e seus consumidores esto prontos a recompensar quem as providencie. Este conflito entre as oportunidades de lucro e as preocupaes com a sade constituiria, do ponto de vista de Courtwright, o maior problema poltico e moral que percorreu a histria do comrcio de drogas. Um conflito que se ampliou a partir da segunda metade do sculo XIX, com o desenvolvimento da indstria farmacutica, que permitiu que as drogas se tornassem mais acessveis e de efeitos mais rpidos, trazendo tona uma contradio entre o crescente custo social do comrcio de drogas e as exigncias do novo meio social racionalizado, burocrtico, mecnico e disciplinado. Desta contradio surgiriam as presses pela restrio ao comrcio de drogas, mas no s da. Outra fonte de presso viria das inovaes mdicas e farmacuticas que possibilitaram controlar as doenas infecciosas, reduzindo a necessidade das drogas antigas, como os xaropes base de lcool, e criando novas drogas, substitutivas das drogas sintticas de primeira gerao. Por fim, houve a aceitao da ideia, em parte surgida nos estudos mdicos, de que o vcio era uma doena progressiva causada pela exposio prolongada a uma droga. Estes estudos, conclui Courtwrigth, tiveram ao menos dois efeitos polticos importantes: um deles foi reforar a determinao de mdicos, farmacuticos e agentes sanitrios de estabelecer restries ao acesso s drogas por meio de leis prescritivas e limites de consumo (que, segundo
40

Idem, p. 152.

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o autor, apareceram primeiramente na Europa e s mais tarde, e de maneira irregular, nos Estados Unidos); outro efeito foi dotar os setores proibicionistas, principalmente de inspirao religiosa, de uma arma retrica muito poderosa.

Os trabalhos comentados aqui apresentam uma histria geral das drogas, e tm o mrito de estabelecer um quadro amplo de questes que demandam a elaborao de histrias particulares de diferentes drogas, perodos ou sociedades. Este projeto vem se realizando nos ltimos 20 anos, como testemunham as publicaes de coletneas que renem trabalhos de pesquisadores que vm se dedicando ao estudo dessas drogas como mercadrias similares a outras commodities , como elementos de expresso religiosa, como manifestao ritual de uma ordem social e tambm como elementos que contribuem para a histria do conhecimento cientfico. Esses estudos tambm tm se caracterizado pelo dilogo entre diferentes especialidades, reunindo historiadores, antroplogos e outros cientistas sociais. Alguns exemplos dessa tendncia so as coletneas organizadas por Jordan Goodman, Consuming habits: drugs in history and anthropology 41 (1995), que rene estudos sobre o lcool em sociedades pr-industriais, estudos sobre a histria do tabaco na pr-histria, sobre a kola no Sudo, sobre o consumo de caf no sculo XVIII e sobre a cocana na Amrica; e por Ro y Porter, Drugs and narcotics in history 42 (1996), reunindo histrias do uso de pio na medicina romana, da globalizao do tabaco, do caf e das bebidas destiladas no sculo XVI, da indstria qumica alem na Segunda Guerra Mundial e do uso de lcool entre ndios Navajos. Outro ex emplo, particularmente interessante, a coletnea organizadas por Paul Gootenberg, Cocaine: GOODMAN, J.; LOVEJOY, P. & SHERRATT, A. Consuming Habits: Drugs in History and Anthropology. Londres: Routledge, 1995. PORTER, R. & TEICH, M. Drugs and Narcotics in History. Cambridge: Cambridge University Press, 1996.
42 41

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global histories 43 (1999),

que rene trabalhos que procuram pensar a

histria da cocana em termos de redes de comrcio, cultura e consumo de coca e cocana, como cadeias de commodities transnacionais que vo ligar os Andes peruanos Alemanha e aos Estados Unidos e fazer da cocana a primeira droga global. Mais recentemente,
44

Gootenberg (2009), onde

publicou Andean cocaine: the making of a global drug

analisa a formao da rede de comrcio global da cocana a partir de fontes peruanas, invertendo o olhar sobre o processo e abrindo novas perspectivas para o estudo da globalizao e da Amrica Latina a partir de um objeto to importante para sua formao econmica e cultural. Analisando esse conjunto dos trabalhos sobre a histria das drogas possvel estabelecer cinco pontos de convergncia mais gerais, e retirar algumas concluses que aparecem nesses estudos sobre drogas, ainda que com maior ou menor nfase: o primeiro ponto que o uso de drogas um fenmeno universal, est presente nas mais variadas sociedades humanas em todas as pocas e em todos os continentes; o segundo ponto que a definio do conceito de droga problemtica e envolve o uso de diferentes categorias, de diferentes reas de conhecimento, como a farmcia, a medicina, o direito, a psicologia, a sociologia e a histria; em terceito lugar, a escolha das drogas utilizadas, bem como os significados atribudos s diferentes drogas, esto relacionados s caractersticas sociais e culturais de cada poca e sociedade; em quarto lugar, a patologizao do uso de determinadas drogas no final do sculo XIX est relacionada institucionalizao da medicina cientfica; por ltimo, a proibio e o estabelecimento de mecanismos internacionais de controle do uso das drogas, no incio do sculo XX, foi um fator fundamental para a definio de novos padres e significados em relao ao uso de drogas.
43 44

GOOTENBERG, Paul. Cocaine: global histories. London: Routledge, 1999.

GOOTENBERG, Paul. Andean cocaine: the making of a global drug. North Caroline: UNC Press, 2009.

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I.3. A Histria das Drogas e o Brasil

O interesse pelo estudo da histria das drogas no Brasil vem aumentando nos ltimos 20 anos. Ainda so pouco numerosos estes trabalhos, quando comparados com a literatura internacional, mas possvel verificar avanos na ltima dcada. Embora no campo das cincias humanas brasileiras ainda no exista uma rea acadmica estruturada sobre o tema, algumas iniciativas nessa direo vm sendo tomadas fora do espao acadmico oficial, como a organizao do Ncleo de Estudos Interdisciplinares sobre Psicoativos (NEIP), em 2001, que rene pesquisadores das reas da histria, da antropologia, da sociologia, entre outras, para discutir e divulgar as pesquisas e a produo cientfica de seus associados. Essa iniciativa importante e abre a pespectiva de um maior desenvolvimento desse campo de pesquisa e uma futura institucionalizao da rea de estudo da histria das drogas. Nesse sentido, tem particular relevncia o trabalho de Henrique Soares Carneiro, historiador e professor da USP, que vem se dedicando ao estudo da histria das drogas h alguns anos. Em sua tese de doutoramento, de 1997, intitulada Afrodisacos e alucingenos nos herbrios modernos: a histria moral da botnica e da farmcia (XVI ao XVIII) 45, discute como os herbrios reuniram o saber clssico grecolatino, a vocao emprica de registro ilustrado da flora europeia e as novas informaes botnicas oriundas das Amricas e do Oriente, constituindo a base da botnica enquanto cincia. Alm disso, Carneiro mostra como de os herbrios o expressaram estudo das os critrios de morais e que de estabeleceram as normas e a regulamentao para o consumo extrateraputico drogas, formas registro regulamentao do uso dos alucingenos e dos afrodisacos, assim como de outras substncias. CARNEIRO, Henrique S. Afrodisacos e alucingenos nos herbrios modernos: a histria moral da botnica e da farmcia (XVI ao XVIII). Tese de doutorado. So Paulo: FFLCH/USP, 1997.
45

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A tese busca analisar as mudanas ocorridas na botnica mdica desde a poca cosmogrfica do sculo XVI at a consolidao de uma medicina oficial no sculo XVIII, imbuda de atribuies morais normatizadoras. Esse trabalho aponta para a existncia de um consumo no teraputico de drogas em uma poca anterior intitucionalizao da medicina no Brasil, e como a discusso sobre as drogas, realizada no mbito da farmcia e da botnica, estava embutida de concepes morais. Outras contribuies de Carneiro ao estudo da histria das drogas e da alimentao foram a publicao da Pequena Enciclopdia da Histria das Drogas e Bebidas 46, onde se faz um apanhado da bibliografia que trata da histria das drogas, e inclui verbetes que vo das bebidas alcolicas e sua diversidade, s histrias especficas de outras substncias, como o cnhamo, o chocolate, o tabaco, o ayahuasca e a maconha; e a organizao das coletneas lcool e drogas na histria do Brasil 47 e Drogas e Cultura: novas perspectivas 48, duas importantes contribuies ao estudo das drogas em diferentes perspectivas, inclusive a historiogrfica. Outro trabalho fundamental para a discusso da histria das drogas no Brasil a dissertao de mestrado de Fernando S. D. dos Santos, Alcoolismo: a inveno de uma doena 49, apresentada ao Departamento de Histria da Universidade de Campinas, em 1995. Trata-se de um trabalho pioneiro, que analisa o processo de construo do alcoolismo como doena social, entre as dcadas de 1830 e 1920, a partir de uma srie de teses da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Em sua anlise, Santos traa um painel da tradio de uso teraputico dos CARNEIRO, H. Pequena enciclopdia da histria das drogas e bebidas. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. VENANCIO, R. P. & CARNEIRO, Henrique Soares. (Orgs.) lcool e drogas na histria do Brasil. So Paulo/Belo Horizonte: Alameda/Editora PUCMinas, 2005. LABATE, B. C.; GOULART, S. L.; FIORE, M.; MACRAE, E. & CARNEIRO, Henrique. (Orgs.) Drogas e Cultura: novas perspectivas. 1.ed. Salvador: EDUFBA, 2008. SANTOS, F. S. D. dos. Alcoolismo: a inveno de uma doena. Dissertao de mestrado. Campinas: CCH, 1995.
49 48 47 46

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alcolicos nas sociedades ocidentais, contextualizando suas principais teorias e enfocando as mudanas ocorridas na medicina e as crticas s teraputicas pelos alcolicos, a partir da segunda metade do sculo XIX. O trabalho ex amina os vnculos estabelecidos pela medicina da poca entre o alcoolismo e as mazelas da sociedade industrial que se constitua, concluindo que a construo do alcoolismo esteve voltada para a disciplinarizao de tradies e hbitos das classes populares quando da implantao do processo de trabalho capitalista. Prope, assim, explicar como a medicalizao dos costumes atendeu aos interesses da classe dominante, no sentido de preparar os indivduos para os novos processos de trabalho da ordem capitalista que se construa. A medicina e suas teorias aparecem organizadas dentro de uma racionalidade cientfica, buscando explicar e ajustar o mundo aos padres sociais do modo de vida burgus. Em meu trabalho estarei dialogando com a histria do alcoolismo apresentada por Santos, que servir de contraponto para minha anlise da questo das drogas, na medida em que a questo da embriaguez alcolica e a questo da toxicomania esto claramente articuladas no discurso mdico, embora com consequncias sociais distintas.

I.3.1. Criminalizao das drogas e controle social

Apesar do aumento do interesse pela histria das drogas, como citado acima, no levantamento da bibliografia brasileira sobre o tema encontrei poucos trabalhos, em geral dissertaes e teses de carter monogrficos que se concentram, principalmente, na discusso da transio de uma poca onde o consumo de drogas era permitido para uma poca onde este consumo seria proibido. O perodo histrico recoberto por esses estudos, em geral, o da passagem do Imprio para a Repblica, na virada do sculo XIX. Passarei em revista o material encontrado para posicionar as contribuies que meu estudo. pretendo trazer com o

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O interesse pela histria das drogas j estava presente em minha dissertao de mestrado em sociologia intitulada A criminalizao dos entorpecentes 50, onde analisei o processo de transformao do uso de drogas em um problema social, a partir da adoo de leis proibicionistas como soluo para o problema, ao longo dos anos 1920 e 1930. As fontes de pesquisa utilizadas para isso foram teses doutorais da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, notcias de jornais esparsas, livros publicados na poca, relatrios policiais, a legislao sobre drogas e um conjunto de processos criminais. Parte desse material foi retomado para o presente trabalho. Nessa dissertao procurei demonstrar como a criminalizao dos entorpecentes no Brasil seguiu o modelo internacional proibicionista, de inspirao norte-americana, onde a discusso cientfica da questo confundiu-se com uma soluo poltica para o controle de grupos sociais indesejados, permitindo o estabelecimento de novas formas de controle social. Partindo de uma viso prxima de Escohotado, propus que o proibicionismo das drogas no Brasil teria sido promovido pelo discurso psiquitrico, que transferiu o modelo de combate s epidemias do sanitarismo para o campo do comportamento social, fortalecendo assim sua posio no interior do aparato estatal, atravs da medicalizao do crime. Destaquei como uma questo especfica da histria brasileira das drogas o fato de, a partir dos anos 1930, ocorrer no apenas uma transformao no discurso sobre as drogas passando do campo da medicina para o campo policial mas tambm uma transformao nas drogas consideradas problemticas, no caso a concentrao do discurso proibicionista sobre a cannabis sativa ou maconha. Esta diferenciao em relao s drogas aparecia sob a forma de uma distino entre vcios elegantes (cocana e morfina) e vcios deselegantes (maconha), que representou tambm uma diferenciao no tipo de represso estabelecida e da populao-alvo da represso.
50

ADIALA, J. C. A criminalizao dos entorpecentes. Dissertao de mestrado.

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A concluso do trabalho era que o incio da represso maconha, que s veio a ser includa nas proibies internacionais em 1925, em parte por proposta dos representantes brasileiros, coincidiu com a represso aos grupos marginalizados, negros e migrantes que ocuparam as encostas dos morros do Rio de Janeiro, e acabou por justificar a represso policial contra esta populao. Esta represso esteve relacionada ao discurso mdico eugenista da poca e s propostas de controle racial. Um dos problemas do trabalho foi a pouca sistematizao das fontes utilizadas, utilizando relatrios policiais, notas de jornais, teses mdicas e artigos cientficos, sem situ-los historicamente, o que acabou produzindo uma viso cumulativa da histria sobre o campo das drogas.Alm disso, deixava de observar questes colocadas pelo campo da medicina em seu processo de institucionalizao, que so retomadas em minha tese. Na mesma linha de trabalho e no mesmo ano de 1996, Guilherme de Souza Lima Brito apresentou sua dissertao de mestrado em sade pblica intitulada Drogas e defesa da raa: a emergncia do modelo de controle oficial sobre substncias psicoativas ilegais no Brasil: 19201921 51. O objetivo do trabalho foi estabelecer o momento e as condies de possibilidade para a emergncia do que chamou de modelo disciplinar brasileiro sobre drogas psicoativas ilegais . Organizada em cinco captulos, a dissertao procura demonstrar que esse modelo se constituiu como resultado poltico e econmico de presses de ordem diplomtica americana, visando o controle internacional sobre certas substncias psicoativas, atravs da regulamentao e controle estatais efetuados pelos governos de todas as naes. Alm das presses internacionais, o autor ir destacar como a proibio das drogas no Brasil foi resultado da sustentao cientfica oferecida pela medicina social brasileira preocupada com a tutela fsica e moral da populao e com a defesa da raa ao modelo de regulamentao e controle estatais Rio de Janeiro: IUPERJ, 1996.

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sobre o consumo de substncias psicoativas no pas instaurado a partir de 1921. O autor destaca que a abordagem do fenmeno do uso de drogas possui caractersticas transculturais e histricas que devem ser consideradas, buscando assim estabelecer uma distncia em relao abordagem predominante nos dias atuais: Embora a problematizao nos seus do uso, abuso e

dependncia de substncias psicoativas esteja hoje centralizada aspectos mdicoepidemiolgicos (tanto para as drogas psicoativas toleradas e as controladas pelo dispositivo mdico, quanto as drogas psicoativas tornadas ilegais) e o seu impacto sobre a sade das populaes, seus aspectos polticos e econmicos (controle governamental sobre a produo de medicamentos adictivos, represso produo e trfico internacional de drogas ilegais, corrupo de setores governamentais, dentre outros), qualquer abordagem honesta tem de considerar que o fenmeno do uso de drogas possui caractersticas decisivamente transculturais e histricas 52. Apesar dessas caractersticas do fenmeno, Brito destaca a questo do monoplio explicativo e tcnico do conhecimento mdico em relao ao uso e ao abuso de drogas, o que leva o autor a afirmar que a medicina social deteve o controle discursivo e operacional sobre esta classe de substncias. Este controle mdico sobre uma rea sensvel da experincia humana como o uso de drogas teria sido exercido pela psiquiatria, a prtica mdica que surge para dar conta daqueles fenmenos e que, mais BRITO, G. de S. L. Drogas e defesa da raa: a emergncia do modelo de controle oficial sobre substncias psicoativas ilegais no Brasil: 1920 1921. Dissertao de mestrado. Rio de Janeiro: ENSP, 1996
52 51

BRITO. Op. cit., p. 8.

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tarde, tomar para si o arcabouo discursivo e prtico sobre o uso de substncias psicoativas 53. A proposta traar a histria da constituio do modelo

disciplinar brasileiro, mais especificamente, constituir uma histria arquelgica dos saberes e prticas medicos nacionais, produzidos sobre a problematizao do consumo de certas substncias psicoativas em 1920 . A abordagem assume claramente sua inspirao foucaultiana de anlise de discursos, da buscar identificar as descontinuidades ocorridas no universo discursivo de produo de verdades no perodo histrico proposto. Nesta perspectiva discurso , o uso sobre o e de registro a certas documental a prpria da materialidade problematizao do emergncia documental

substncias

psicoativas

possibilita o surgimento de um campo disciplinar especfico , um conjunto de dispositivos, micropoderes locais resultantes de mltiplas correlaes de fora que atravessam toda a sociedade, no se confundindo com o Estado. So esses dispositivos que conferem ao Estado ou mesmo s elites de uma dada sociedade a vantagem de estender seu controle por um campo cada vez mais vasto . A adoo deste enfoque explicada a partir de duas constataes do autor. Em primeiro lugar teria ocorrido uma abrupta e radical transformao no discurso mdico emitido sobre as drogas nos anos 1920, quando medicamentos de largo uso passam a ser enquadrados como txicos, produzindo uma descontinuidade discursiva . Em segundo lugar o autor observa o surgimento de dispositivos de controle policiais e sanitrios inditos sobre o corpo social , a partir da oposio colocada sobre o mesmo objeto (medicamento/txico). Tendo em vista a constituio dessa histria arqueolgica o autor prope revelar as relaes do saber mdico com o poder disciplinar. A fonte documental utilizada para a realizao da monografia foram artigos publicados no semanrio Brazil Mdico e nos Anais da Academia Nacional de Medicina referentes aos anos 1920 e 1921. Alm
53

BRITO, Op. cit., p. 10.

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disso, utiliza as atas do Congresso Nacional dos Prticos, realizado no Rio de Janeiro em 1922 e, especialmente, a tese doutoral do Dr. Silva Araujo. A partir desse material o autor conclui que o modelo nacional de regulamentao e controle sobre o uso de drogas constituiu-se enquanto um dos vrios dispositivos de poder disciplinar aplicado sobre a diversidade do corpo social brasileiro. Em relao s questes colocadas por Brito, procuro demonstrar neste trabalho que na verdade no ocorreu uma ruptura, nem uma discontinuidade no discurso mdico sobre as drogas, mas sim uma convivncia de discursos diversos que foram articulados a partir das especializaes mdicas em sua relao particular com determinadas drogas. Nesse sentido, me afasto da ideia da medicalizao da sociedade, e procuro trabalhar a noo de patologizao do uso de drogas, que estar associada ao processo de institucionalizao da psiquiatria no interior da medicina.

I.3.2. Drogas no Rio de Janeiro da Bela poca

Em outra linha de pesquisa, mais diretamente relacionada aos estudos culturais, Maria de Lourdes da Silva apresentou, em 1998, a dissertao de mestrado em histria intitulada Drogas no Rio de Janeiro da bela poca: a construo da noo de crime e criminoso 54. O objetivo do trabalho foi apreender as representaes simblicas relativas venda de substncias entorpecentes veiculadas nos mais importantes jornais da cidade do Rio de Janeiro na virada do sculo XIX ao XX 55, procurando verificar como a imprensa noticiou os principais eventos relacionados proibio das drogas no Brasil e no mundo. SILVA, M. de L. da. Drogas no Rio de Janeiro da Bela poca: a construo da noo de crime e criminoso. Dissertao de mestrado. Rio de Janeiro: PUC-Rio, 1998.
55 54

SILVA. Op. cit., p. 6.

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A escolha dos jornais como fonte principal da pesquisa justificada com o argumento de que esta estratgia permitiria escapar aos enfoques institucionais tradicionais sobre a questo, que oscilam entre as fontes do saber mdico e do discurso jurdico, alm de fornecer opinies no especializadas mas representativas do imaginrio coletivo, que se caracteriza pela formao de um mercado de consumidores no somente de bens materiais mas tambm de bens simblicos 56. O recorte temporal vai de 1890 a 1921, procurando cobrir os principais eventos relacionados proibio das drogas no Brasil. Os jornais que iro servir de fonte so o Jornal do Commercio , a Gazeta de Notcias e o Jornal do Brasil , e a pesquisa se concentrou em quatro perodos: de 1890 a 1893; de 1900 a 1902; de 1911 a 1912 e de 1920 a 1921. A escolha destes recortes temporais explicada pela autora como um modo de confrontar eventos e notcias, isto , de verificar a repercusso das medidas restritivas ao comrcio de drogas na imprensa carioca. Os perodos escolhidos correspondem a uma determinada cronologia da proibio das drogas no contexto internacional, como as Conferncias do pio de 1909, de 1911 e de 1912, quando se estabelece o tratado internacional de controle de entorpecentes, at os tratados de paz assinados aps a Primeira Guerra Mundial, que estabeleciam a obrigatoriedade de adeso Conveno de Haia. Em relao legislao brasileira, tal recorte temporal estaria relacionado ao Cdigo Penal de 1890, criao do Regulamento para Servios Sanitrios, em 1892 e sano da Lei n 4.294, que proibia o comrcio de entorpecentes, em 1921. A escolha dos jornais foi realizada com base na circulao e nos pblicos abrangidos pelos peridicos. Segundo a autora o Jornal do Commercio estaria mais voltado para a elite agrrio-exportadora, a Gazeta de Notcias mais voltada para as camadas mdias urbanas e profissionais liberais e o Jornal do Brasil mais voltado para as camadas populares, o que permitiria:
56

SILVA. Op. cit., p. 7.

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pontuar as razes da necessidade de criao do primeiro decreto criminalizador das substncias entorpecentes em nossa cidade, ento capital federal, e o papel dos grupos que lhe deram apoio, alm de clarificar os arranjos simblicos que entraram em jogo na negociao dos novos significados sociais para a materia, produzidos e divulgados nos discursos jornalsticos e as modificaes no tecido social que resultaram na adoo do Decreto n 4.294 57. No obstante a quantidade de exemplares consultados foram mais de mil a autora reconhece que pouca ou nenhuma repercusso daqueles eventos foi encontrada nos jornais: Nenhum indcio confirmou esta hiptese. No houve qualquer notificao no noticrio local de tais eventos. Nem mesmo quando sancionada a primeira lei de criminalizao de entorpecentes no Rio de Janeiro, extensiva ao restante do pas, em 1921. O Jornal do Commercio limitou-se a transcrever como de costume a lei sancionada 58. Para a autora esta ausncia se deve ao fato de que a criminalizao dos entorpecentes no Brasil foi fruto principalmente da ao direta das potncias mundiais, sobretudo Inglaterra e Estados Unidos, e representou o definitivo alinhamento ao modelo econmico imposto por estas potncias. Tais questes de mbito internacional no suscitavam um debate nacional ou sequer regional sobre o tema, pois o comportamento da imprensa carioca ainda no se balizava to estreitamente com as questes internacionais, basta para tanto considerarmos o inexpressivo espao ocupado pelos noticirios de mesma procedncia 59.
57 58 59

SILVA. Op. cit., p. 12. SILVA. Op. cit., p. 10. Idem.

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Ao trabalhar com as representaes do discurso jornalstico a autora destaca que sua abordagem analtica privilegia a noo de imaginrio, caracterizando o repertrio de significados de um grupo em dada conjuntura. Assim, dir, se por um lado no houve um debate formalizado na imprensa carioca sobre a proibio de algumas drogas antes aceitas e com largo uso, tendo em vista o pouco material encontrado, por outro lado h nestes o registro da(s) postura(s) quanto matria e suas mudanas que caracterizariam a apresentao publicizada da opinio de um certo setor da sociedade com potencial de interferir em outras opinies. Aps apresentar uma breve histria das drogas e da legislao proibicionista internacional no Brasil, chegando at legislao mais atual, o trabalho faz uma apresentao sobre o papel de mdicos e farmacuticos na formao da sociedade brasileira, destacando como o controle das substncias entorpecentes estava ligado estritamente monopolizao do saber e da tcnica pelos mdicos. Neste ponto do trabalho apresentada a percepo jornalstica das drogas em um perodo anterior ao da proibio, onde os jornais atuam como instrumentos de propaganda de vrios preparados mdicos nacionais e importados, cuja composio inclua drogas, como indicam os Cigarros Indianos, base de cannabis , ou o Vinho Dsiles, base de quina e coca. Geralmente so remdios autorais, associados ao nome de um mdico ou farmacutico, como as Pastilhas de Chrolato de Potssio e Cocana do Dr. Werneck. medida que a legislao probe o livre comrcio de drogas, este tipo de publicidade desaparece, acompanhando o processo de consolidao do campo do saber mdico em oposio tradicional medicina popular. As concluses de Silva sobre a ausncia da questo da proibio das drogas e a pouca importncia dada a esse debate pelos jornais, reforam a ideia de que o tema das drogas, nas primeiras dcadas do sculo XX, esteve circunscrita ao campo da discusso mdica, ao contrrio do que acontecia com as bebidas alcolicas. Nesse sentido, o local onde aquelas questes iro aparecer ser na imprensa mdica que estava se consolidando como veculo especializado de divulgao

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cientfica. Essas fontes que iro fornecer o material que permite analisar em mais detalhes o discurso mdico e suas variaes. A pouca insero do debate sobre as drogas e sobre a proibio das drogas na sociedade carioca tambm pode ser lida como um indcio de que no estava ocorrendo, at a dcada de 1920, uma medicalizao do usurio de drogas, mas sim uma apropriao mdica de um conjunto de inovaes cientficas, entre as quais se incluam algumas drogas, como a morfina e a cocana. Alm dos trabalhos abordado at aqui, outros estudos iro discutir a histria das drogas na perspectiva das relaes internacionais entre os Estados Unidos e a Amrica Latina, em particular o Brasil, buscando mostrar a influncia da poltica externa norte-americana para a adoo do proibicionismo das drogas no Brasil. Nessa linha se apresenta o livro de Thiago
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Moreira

de

Souza

Rodrigues,

Poltica

Drogas

nas

Amricas , originado da dissertao de mestrado do autor, apresentada PUC/SP em 2001. O livro analisa a ascenso do proibicionismo nos Estados Unidos e sua disseminao por outros pases a partir de tratados internacionais. Esse expansionismo da moral proibicionista americana vista como parte de uma estratgia diplomtica de globalizao desse modelo de controle social das classes perigosas, como nos casos do Brasil, da Argentina, da Colmbia e do Mxico, o que levaria criao de uma economia e um poder ilegais associados s drogas, na figura do narcotrfico. A tese de doutorado de Rita de Cassia Cavalcante Lima, Uma histria das drogas e seu proibicionismo transnacional: relaes BrasilEstados Unidos e os organismos internacionais 61, apresentada UFRJ, em 2009, segue a mesma linha de discusso das drogas a partir das relaes internacionais. A autora adota o mtodo marxista para analisar RODRIGUES, Thiago. Poltica e Drogas nas Amricas. So Paulo: Educ/Fapesp, 2004. LIMA, Rita de Cssia Cavalcante. Uma histria das drogas e seu proibicionismo transnacional: relaes Brasil-Estados Unidos e os organismos internacionais. Tese (Doutorado em Servio Social). Rio de Janeiro: UFRJ/ Escola de Servio Social, 2009.
61 60

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a bibliografia da histria das drogas, e procura inscrever a droga na categoria mercaDria para, a partir da, discutir sua insero no contexto geopoltico e geoeconmico das disputas imperialistas. A tese sustenta a hiptese de que a ruptura com os padres tradicionais de consumo de certas drogas tornou-se possvel apenas no estgio imperialista do capitalismo monopolista, que cria as condies para a criao do valor de troca da mercaDria droga. Tanto o trabalho de Thiago Rodrigues, quanto o de Rita de Cssia Lima, partem dos aspectos histricos para discutir a conjuntura poltica internacional atual e a formulao de polticas alternativas ao proibicionismo. Os trabalhos sobre a histria das drogas no Brasil analisados exploram fontes diversas para tratar da questo no mesmo perodo estudado por esta tese, no caso, a Primeira Repblica. Todos apontam os anos 1910 e 1920 como a poca da transformao das representaes e atitudes sociais em relao s drogas, e tambm como este processo foi impulsionado por questes externas que, embora no fossem percebidas pela imprensa cotidiana, foram objeto de discusso nos peridicos e nos circuitos mdicos. Para todos esses trabalhos, o momento de emergncia das drogas como um problema est claramente relacionado s transformaes econmicas por que passava o pas, iniciando um ciclo de integrao ao capitalismo industrial e de constituio de uma burguesia. Embora nenhum dos trabalhos ressalte o fato, possvel verificar, seguindo a classificao das drogas feita por Courtwright, dividindo-as nas trs grandes e nas trs pequenas, que a burguesia brasileira se forma a partir da herana agrcola das trs grandes drogas: o caf, o tabaco e o lcool (a cana de acar). Duas destas drogas inclusive esto representadas no Brazo da Repblica, smbolo nacional que traz um ramo de caf e outro de tabaco. Este fato demonstra que a abordagem do problema das drogas no pode ser balizada apenas pela questo do seu carter lcito ou ilcito, e que necessrio um estudo mais profundo para compreender as razes do fracasso das campanhas pela proibio das bebidas alcolicas ensejadas nas primeiras dcadas do sculo XX, quando estas foram os principais alvos das crticas mdicas e

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psiquitricas, e o sucesso da proibio das drogas, a partir do advento do Estado Novo, nos anos 1930, embora muitas continuassem tendo aplicaes teraputicas.

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CAPTULO II

O DISCURSO MDICO-CIENTFICO SOBRE AS DROGAS NO BRASIL

A dor, em geral, tem sido encarada como parte dos infortnios da vida e como manifestao da prpria condio humana. No entanto, em momentos histricos os homens tm procurado controlar a dor, buscando diferentes meios capazes de eliminar as sensaes dolorosas. Esta busca, a partir do sculo XIX, comeou a gerar, crescentemente, uma atitude de profundo incmodo e rejeio dor, quer se tratasse da prpria, quer da alheia, ou mesmo da ideia abstrata de dor 62. Tal atitude ganhava fora com o desenvolvimento da qumica experimental e da farmcia na Europa e nos Estados Unidos, onde foram produzidos os primeiros anestsicos, que rapidamente passaram a ser usados na prtica teraputica. Os avanos na produo de drogas com qualidades anestsicas e analgsicas iriam provocar um grande impacto, no apenas na percepo da dor, mas tambm no relacionamento entre mdico e paciente, que foi profundamente alterado. Essas drogas davam aos mdicos a possibilidade de executar cirurgias complexas, aplacar as dores cotidianas e estimular o organismo doente; em suma, davam aos mdicos a capacidade de controlar as sensaes dolorosas ligadas s manifestaoes das doenas. A importncia atribuda descoberta dessas drogas est expressa claramente no epitfio dedicado ao dentista americano William Thomas Green Morton (18191868) e considerado um pioneiro da anestesia:

CARVALHO, Andr Luis de Lima & WAIZBORT, Ricardo. A dor alm dos confins do homem: aproximaes preliminares ao debate entre Frances Power Cobbe e os darwinistas a respeito da vivisseco na Inglaterra vitoriana (1863-1904). In: Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro. v.17, n.3, jul./set. 2010, p. 588.

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Aqui jaz W.T.G. MORTON, o descobridor e inventor da anestesia. Antes dele, a cirurgia era sinnimo de agonia. Por ele foram vencidas e aniquiladas as dores do bisturi. Depois dele a cincia senhora da dor. Erigido pelos cidados reconhecidos de Boston63. Dois fatores foram importantes para o desenvolvimento da

produo de drogas para o alvio das dores: a instituio de leis de patentes para fornecer proteo de mercado para invenes, inclusive as patent medicine 64, os chamados remdios de autor, remdios de frmula secreta ou exclusiva; e o isolamento de morfina pura a partir do pio bruto, obtido por Friedrich Sertrner (1783-1841), um qumico e assistente de farmacutico alemo 65. O pio, um preparado de origem vegetal com propriedades soporferas e analgsicas, j era conhecido h sculos, e largamente utilizado na Europa desde o sculo XVII como calmante. Em 1680, Thomas S ydenham, conhecido como o Hipcrates ingls, defendia o pio como o mais eficaz e universal remdio para aliviar as dores do homem. Segundo Schivelbusch, o pio era obtido livremente nas farmcias e seu preo relativamente baixo. Seu uso no era restrito a farmcias das famlias burguesas, mas tambm componente fixo da vida operria: Marx, ao qual se deve a definio da religio como pio do povo, sabe bem que, na sua poca, o uso do pio era difundido entre o povo como nos bairros industriais ingleses onde o uso REZENDE, Joffre M. de. Breve histria da anestesia geral. Em http://usuarios.cultura.com.br/jmrezende Acesso em 18/4/2009. Segundo Jack Bloker, o termo patent medicine era usado para designar os medicamentos de prescrio mdica, incluindo plulas que continham substncias narcticas e tnicos que continham grande quantidade de lcool em suas frmulas. O termo se referia especificamente s drogas de autor, compostas com frmulas secretas e proteo da propriedade de inveno. Para uma discusso mais aprofundada deste assunto, que no constitui parte de meu objeto de estudo atual, ver BLOCKER, J.; FAHEY, D. & TYRREL, Y. Alcohol and temperance in modern history: an international encyclopedia. California: ABC-CLIO, 2003. LEE, P. & HERZSTEIN, J. International drug regulation. In: Annual Review of Public Health. v.7, 1986, p. 217.
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se estendia dia aps dia entre operrios e operrias adultos. As dimenses atingidas pelo comrcio e pelo consumo do pio so notveis, quase comparveis ao comrcio do lcool66. Sertrner iniciou os seus trabalhos no isolamento de princpios ativos do pio em 1803 e publicou, em 1806, os primeiros resultados de uma srie de experimentos realizados, em que conseguiu isolar um alcalide, uma substncia cristalina com propriedades alcalinas, a partir da resina da papoula. Sertrner verificou, posteriormente, que o pio, sem o alcaloide, no apresentava efeitos em animais, mas que o alcalide sozinho era dez vezes mais poderoso que o pio processado. Pela caracterstica da droga em provocar sonolncia, deu substncia descoberta o nome morphium, em homenagem a Morfeu, o Deus grego do sono. Em uma traduo francesa do trabalho de Sertrner, Gay Lussac props a substituio de morphium por morfina, denominao que ficou consagrada 67. Por volta de 1820 a morfina se tornou comercialmente disponvel na Europa e na Amrica do Norte, e na esteira do seu sucesso outras drogas derivadas do pio foram criadas, como a codena (metil-morfina), isolada em 1832, a tebana (dimetil-morfina), isolada em 1835. Na dcada de 1840 o uso do ter e, depois, do clorofrmio como agentes anestsicos se disseminou a partir da experincia de anestesia geral pelo ter conduzida por William Morton (1819-1868) para exciso de um tumor James em um jovem tuberculoso,
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no

Hospital do

Geral parto

de pelo

Massachusetts, nos Estados Unidos , e do desenvolvimento pelo obstetra escocs

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Simpson

(1811-1870)

da

analgesia

(Marx, al quale si deve lespressione di religione come oppio dei popoli, sa molto bene che, nella sua epoca, delloppio il popolo fa realmente largo uso come nei distretti industriali inglesi, cos il consumo doppio si estende di giorno in giorno in quelli agricoli, fra operai e operaie adulti. Le dimensioni raggiunte dal commercio e dal consumo al dettaglio delloppio sono notevoli, paragonabili quasi a quelle dello smercio dellalcol.) Trad. livre minha. In: SCHIVELBUSCH, W. Storia dei generi voluttuari. Milo: Mondadori, 1999, p. 225. DUARTE, D. F. Uma breve histria do pio e dos opioides. In: Revista Brasileira de Anestesiologia. v.55, n.1, jan./fev. 2005, p. 137.
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clorofrmio. Dayler Meira conta que existiu uma controvrsia sobre qual a melhor medicao anestsica 69, se o ter ou o clorofrmio, que envolveu uma rivalidade entre qumicos norte-americanos e europeus e terminou com a progressiva substituio do ter pelo clorofrmio na prtica cirrgica. Contribuiu para essa supremacia do clorofrmio o mtodo desenvolvido por Simpson, a popularizao e a consolidao da anestesia obsttrica na Inglaterra aps sua aplicao pelo mdico John Snow (1813-1858) ao parto de um dos filhos da rainha Vitria, no palcio de Buckingham, em 1853, obtendo o aval real vitoriano contra as resistncias que ainda se opunham ao parto sem dor 70. No que se refere morfina, em particular, houve tentativas por parte de alguns mdicos para sua utilizao como anestsico local por meio de sua aplicao subcutnea com uma seringa hipodrmica de Pravaz. Buscava-se com isso insensibilizar apenas a regio do corpo onde a interveno cirrgica fosse necessria. A primeira administrao subcutnea de morfina, utilizando uma agulha oca e uma seringa, foi realizada por Wood, em 1853. Sua inteno foi injetar a substncia no trajeto de um . MEIRA, Deyler G. Cronologia brasileira sobre anestesia (de 1837 a 1964). In: Revista Brasileira de Anestesiologia, ano 16, n.1, jan./mar. 1966, p. 110. Segundo Meira, esta controvrsia teve reflexos no Brasil, como na polmica travada nas pginas do Jornal do Commercio entre os mdicos Domingos Marinho, defensor do uso do ter, e Manoel Feliciano Pereira de Carvalho, defensor do clorofrmio. In: MEIRA, Deyler. Op. cit., p. 110 e 111. Na Inglaterra e na Esccia, no se aplacara a luta contra o clorofrmio e, especialmente, contra o parto indolor. Exacerbara-se at, provocando contnuas exploses de dio e de azedume at que, em 7 de abril de 1853, partiu de Londres uma notcia excepcional e sensacional. A Rainha Vitria, a grande soberana do sculo, dera luz em Londres, no Palcio de Buckingham, o seu quarto filho, Leopoldo, Duque de Albany. No era o parto em si o que dava noticia um carter excepcional; este vinha-lhe, pelo contrrio, dum fato acessrio, nem sequer includo em todas as comunicaes, mas que naquela ocasio significava, nem mais nem menos, o triunfo de Simpson, o otimista jovial, sobre os seus adversrios. Eis o fato acessrio citado: John Snow, o primeiro especialista em anestesia na cidade de Londres, cloroformizara a rainha, durante o parto, por desejo expresso de Sua Majestade e do Prncipe Consorte. E o parto ocorreta sem dor, sem o menor transtorno. In: THORWALD, Jurgen. O sculo dos cirurgies. So Paulo: Hemus, 2005, p. 154. Ver ainda VALE, Nilton B. do. Sesquicentenrio da anestesia obsttrica. In: Revista Brasileira de Anestesiologia, ano 48, n.5, 1998, p. 14.
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nervo para obter efeito local. Contudo, segundo suas prprias palavras, O efeito do narctico aplicado dessa maneira no fica confinado ao local da aplicao, mas, atravs da circulao venosa, a substncia chega ao crebro e produz efeitos remotos. Apesar do uso frequente da morfina subcutnea em Edimburgo, o mtodo era pouco conhecido em Londres, at que Charles Hunter, um jovem cirurgio londrino do St George Hospital, publicou em 1858 o tratamento por injeo local de narctico na regio afetada. Coube a Hunter concluir que a administrao de morfina em ponto distante da rea dolorosa promovia um efeito similar ao da injeo em torno dessa rea e que o fato se devia absoro sistmica da droga. Graas comunicao de Bhier Academia de Medicina de Paris, em 1859, o mtodo de administrao subcutnea de morfina se difundiu no continente europeu71. A inveno da seringa hipodrmica e a aplicao da morfina pelo mtodo subcutneo fizeram com que o seu uso experimentasse uma grande difuso, principalmente aps sua utilizao pela medicina militar na guerra civil americana (1861-1865) e na guerra franco-prussiana (1870). Alguns comentaristas destacam como a continuidade do consumo de morfina entre ex-combatentes desses conflitos deu origem ao termo army disease para designar um novo hbito social que, segundo o psiquiatra George Beard, inclua um grande nmero de indivduos nos EUA, chegando a 150.000 usurios 72. Foi no contexto da expanso do uso da morfina em seguimento aos conflitos militares ocorridos na Europa e nos EUA que, em 1875, o alemo Edouard Levinstein apresentou Sociedade Mdica de Berlim uma memria sobre o abuso das injees de morfina, transformada em livro em 1878, que apresentava uma nova categoria mdica relacionada ao uso dos medicamentos analgsicos base de pio, a morfinomania.

DUARTE, Danilo F. Uma breve histria do pio e dos opioides. In: Revista Brasileira de Anestesiologia. v.55, n.1, Campinas, jan./fev. 2005, p. 138.

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INCIARDI, James A. The war on drugs II: the continuing epic of heroin, cocaine, crack, crime, AIDS and public policy. California: Mayfield Publishing Company, 1992, p. 89.

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Ao mesmo tempo em que a morfina se difundia no meio mdico, o qumico austraco Albert Niemann (1834-1861) isolava a cocana (1860), o princpio ativo das folhas de uma planta andina a coca conhecida na Europa h muito tempo. A cocana foi utilizada em vrios preparados e remdios, sendo um dos mais famosos o Vinho Mariani, criado em 1863 pelo qumico francs Angelo Mariani (1838-1914) como um fortificante capaz de curar um grande nmero de doenas. A grande difuso da cocana ocorreu a partir de 1884, quando Carl Koller (18571944), que conhecera essa substncia graas ao mdico austraco Sigmund Freud (1856-1939), comunicou em um Congresso de Oftamologia a descoberta das propriedades da cocana quando usada como anestsico local. A partir dessa descoberta o uso mdico da cocana rapidamente se disseminou 73. Ao final do sculo XIX os laboratrios qumicos e a indstria farmacutica estavam interessados no isolamento do princpio ativo encontrado em plantas que, em geral, j estavam incorporadas farmacopeia da poca. Da o estreitamento de relaes entre a qumica e a medicina, o qual permitiu o crescente desenvolvimento de novos medicamentos. O lanamento pela empresa alem Bayer de um novo analgsico a partir do cido acetil-saliclico, com o nome comercial de Aspirina, em 1897, marcaria o incio da produo de frmacos sintticos em substituio aos produtos naturais, e tornar-se-ia mais importante a questo das patent medicine e o papel dos grandes laboratrios farmacuticos 74. Em seguimento Aspirina surgiriam o barbital indicado como um hipntico bem como a procana e a benzocana, dois anestsicos locais sintetizados a partir da estrutura da cocana, substncias que teriam grande impacto na prtica mdica.

GOOTEMBERG, Paul. Cocaine: the hidden histories. In: GOOTEMBERG, P. Cocaine global histories. Londres e Nova York: Routledge, 1999, Kindle Edition, location 163; GURFINKEL, Decio. O episdio de Freud com a cocana: o mdico e o monstro. In: Revista Latino-Americana de Psicopatologia Fundamental. So Paulo, v.11, n.3, set. 2008. SNEADER, Walter. Drug discovery: a history. Chipenham: John Wiley & Sons, 2005.
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Como veremos, a produo de um conhecimento sobre os mtodos de anestesia e sobre as substncias utilizadas para tal teve lugar nos crculos mdicos e farmacuticos brasileiros contemporaneamente quela produo de conhecimentos na Europa e nos Estados Unidos. Na dcada de 1840 o farmacutico Ezequiel Corra dos Santos sintetizaria, pela primeira vez no Brasil, uma droga anestsica o clorofrmio utilizando-o de modo indito em uma cirurgia realizada na Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, em 1848, pelo prof. Manuel Feliciano Pereira de Carvalho. Ainda em 1848, Francisco Manoel da Conceio apresentou Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro a primeira tese de doutorado sobre anestesia, intitulada Dos anestsicos em geral e do ter e do clorofrmio em particular 75. Nessa mesma poca comeou a funcionar a Fbrica Nacional de Produtos Qumicos e Farmacuticos de Ezequiel & Filho, que servia de escola prtica para os alunos do curso de farmcia da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, e fabricava produtos farmacuticos, com destaque para o oXarope de Sade de Ezequiel, a Magnsia Fluida de Ezequiel e outros que concorriam com os medicamentos estrangeiros 76. Na dcada de 1870 o tema da medicao anestsica integrava o conjunto de temas discutidos na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. A partir de 1880 as discusses mdicas travadas em torno das substncias com qualidades anestsicas e entorpecentes tornaria-se cada vez mais recorrente no Rio de Janeiro. Para estabelecer os contextos institucionais onde o debate mdico-cientfico sobre as drogas se manifestara, e identificar alguns personagens que participaram como protagonistas dessas discusses, procurei analisar o universo composto de teses mdicas e de artigos publicados em peridicos mdicos e psiquitricos. A construo desse universo foi resultado do levantamento MEIRA, Deyler G. Cronologia brasileira sobre anestesia (de 1837 a 1964). In: Revista Brasileira de Anestesiologia, ano 16, n.2, abr./jun. 1966, p. 219. SANTOS, N. P. dos. Passando da doutrina prtica: Ezequiel Corra dos Santos e a farmcia nacional. In: Qumica Nova. So Paulo, v.30, n.4, ago. 2007. In: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010040422007000400049&lng=en&nrm=iso. Acesso em 18/04/2009
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das teses de doutorado apresentadas Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro; de artigos publicados nos peridicos da Academia Nacional de Medicina, da Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal e da Liga Brasileira de Higiene Mental, alm de artigos publicados no Brazil Mdico e nos meios de divulgao, tudo isso tendo como marco temporal os anos correspondentes chamada Primeira Repblica (18891930). A opo por trabalhar com as teses e os peridicos mdicos como fontes para a discusso do tema deveu-se ao fato de consider-los registros privilegiados da circulao do pensamento mdico e psiquitrico sobre as drogas no perodo estudado, quando o campo cientfico e profissional da psiquiatria estava se constituindo no Brasil. Os peridicos especializados foram porta-vozes das associaes mdicas, trazendo as novidades cientficas e promovendo a troca de experincias sobre casos clnicos em uma poca onde no era grande a produo de livros. Os peridicos mdicos apresentavam-se como meios da atividade cientfica no Brasil, integrando a intelectualidade mdica brasileira aos debates da comunidade cientfica internacional, e materializando o ideal de uma cincia universal. Tambm traziam as preocupaes dos mdicos com os problemas do pas e suas propostas de interveno no debate sobre os destinos da nao. Alm disso, o levantamento dessas fontes possibilita uma

confrontao com outros trabalhos realizados sobre o tema que, com enfoque analtico diverso, tambm exploraram as teses de doutorado ou alguns dos peridicos que compem meu universo de pesquisa. Para a melhor compreenso das razes que me levam a considerar as fontes elegidas como registros privilegiados das ideias sobre drogas da medicina necessrio situar o conjunto documental, a partir de alguns marcos histricos que revelam sua configurao situacional. Para isso apresento, a seguir, o cenrio institucional onde localizei o debate sobre as drogas, os personagens envolvidos nesse debate e os assuntos que abordaram.

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II.1 As Teses da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (1880-1930)

O ensino mdico teve incio no perodo colonial, com a vinda d a Famlia Real Portuguesa para o Brasil. At ento, diante da falta de mdicos, que eram uma raridade na colnia, a prtica da cura era realizada por uma diversidade de personagens que inclua cirurgies barbeiros, boticrios, sangradores, curandeiros e feiticeiros 77. Os recursos utilizados por esses curadores prticos para amenizar a dor consistiam de extratos de plantas dotadas de ao sedativa e analgsica, alm da hipnose e bebidas alcolicas. Com a vinda da Corte Portuguesa foram criadas, em 1808, a Escola Anatmica, Cirrgica e Mdica do Rio de Janeiro e uma instituio congnere em Salvador, depois transformadas em Faculdades, em 1832, onde eram ministradas as cadeiras de cirurgia especulativa e prtica e anatomia e operaes cirrgicas 78. A criao das primeiras Faculdades de Medicina, assim como a criao do Laboratrio Qumico-Prtico do Rio de Janeiro (1848) e da Junta Central de Higiene Pblica (1851) marcaram o processo de institucionalizao da medicina acadmica na primeira metade do sculo XIX 79. A criao da Junta Central de Higiene Pblica, em meio a epidemias de varola, gripe e febre amarela, representou uma tentativa de controle e fiscalizao da medicina, da cirurgia e da farmcia no Brasil. FIGUEIREDO, Betnia G. A arte de curar cirurgies, mdicos, boticrios e curandeiros no sculo XIX em Minas Gerais. Rio de Janeiro: Vcio de Leitura, 2002.
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SCHWARCZ, L. O espetculo das raas. So Paulo: Cia. das Letras, 2005. p.

194. Sobre a criao destas instituies ver: Escola Anatmica, Cirrgica e Mdica do Rio de Janeiro. Dicionrio Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil (1832-1930). Capturado em 28 de maro de 2009. Online. Disponvel na Internet http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br; SANTOS, N. P. dos. Passando da doutrina prtica: Ezequiel Corra dos Santos e a farmcia nacional. So Paulo: Qumica Nova, v.30, n.4, ago. 2007. Capturada em 15 de dezembro de 2008. Online. Disponvel na internet http://www.scielo.br/scielo; Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro. Dicionrio Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil (1832-1930). Capturado em 28 de maro de 2009. Online. Disponvel na Internet http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br.; Sociedade Farmacutica do Rio de Janeiro. Dicionrio Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil (1832-1930). Capturado em 28 de maro de 2009. Online. Disponvel na Internet http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br
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Representava tambm a necessidade de normatizao das boticas, boticrios e medicamentos, contrapondo-se difuso dos remdios secretos , cuja frmula de fabricao era desconhecida 80. O controle da prtica da medicina tambm aparecia na exigncia da titulao da formao mdica conferida pelas Faculdades de Medicina, que adotaram, inicialmente, os regulamentos da escola de Paris e exigiam, para a obteno do ttulo de doutor, que os alunos frequentassem os cursos, seguindo as diferentes matrias mdicas, e defendessem uma tese sobre um argumento mdico 81. Como observam alguns autores, a obrigatoriedade das teses mdicas foi estabelecida pouco aps a liberao da imprensa e a produo de livros no Brasil, podendo ser consideradas os primeiros livros autenticamente brasileiros, ao representarem o pensamento da elite brasileira sobre vrios temas candentes ento em circulao 82. Somente s Faculdades era reservado o direito de conceder os ttulos de doutor em medicina, de farmacutico e de parteiro, e somente os indivduos formados por esse sistema poderiam, por lei, exercer a prtica da cura. Apesar das restries ao exerccio profissional da medicina, as prticas de cura alternativas ao modelo das Faculdades de Medicina permaneciam e eram aceitas por uma parcela significativa da populao, o que levava os praticantes da medicina acadmica a criticar e pedir medidas contra a prtica do que chamavam de charlatanismo 83.

MENESES, R. F. de. De histria de medicamentos, reaes adversas e vigilncia sanitria farmacologia: o pioneirismo do Centro de Vigilncia Sanitria de So Paulo. In: Boletim SOPRAVIME, n.44/45, 2005. SCHWARCZ, Lilia M. O espetculo da raa: cientistas, instituies e questo racial no Brasil 1870-1930. So Paulo: Cia. das Letras, 1993, p. 196. JAC-VILELA, Ana M.; SANTO, Adriana A. do E. & PEREIRA, Vivian, F. S. Medicina legal nas teses da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (1830-1930): o encontro entre medicina e direito, uma das condies de emergncia da psicologia jurdica. In: Interaes [online], v.X, n.19, jan./jun. 2005, p. 9-34, ISSN 1413-2907. As disputas de farmacuticos e mdicos contra o charlatanismo e a homeopatia inicia-se no perodo imperial, e ganhou fora com o advento da Repblica, quando foram criados o Instituto de Higiene e depois, em 1897, a Diretoria Geral de Sade Pblica. Sobre a campanha anticurandeirismo ver VELLOSO, Veronica P.
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Nas dcadas de 1870 e 1880 o ensino mdico sofreu uma grande reforma, que modificou o perfil dos cursos e resultou na consolidao do ensino da medicina experimental na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Segundo Edler, a dcada de 1870 marcou um momento de inflexo na trajetria da profissionalizao da medicina acadmica e de redefinio do estatuto de cientificidade do saber mdico, um momento onde a elite mdica do Imprio lutou pela elaborao de um programa de pesquisas orientado para a nosologia e a teraputica nacionais e pela emancipao da esfera destinada formao profissional em relao tutela exercida pela burocracia imperial 84. O dissenso em torno dos fundamentos epistemolgicos do saber mdico, que caracterizara o panorama da medicina acadmica na primeira metade do sculo XIX, comeou a se alterar em alguns aspectos fundamentais. Uma nova representao dos fundamentos do saber mdico, expressa pela noo de medicina experimental, passou a conquistar adeptos, principalmente entre a gerao de mdicos mais jovens. Devido sobretudo ao trabalho de persuaso poltica dos grupos que se articulavam em torno do reduzido nmero de peridicos, a medicina brasileira aproximou-se dos mais recentes trabalhos mdicos produzidos nos centros cientficos do Velho Mundo e da Amrica do Norte. Dessa forma, difundia-se a crena de que a competncia atribuda medicina nos pases que nos serviam de modelo devia-se, fundamentalmente, s reformas promovidas nas instituies voltadas pesquisa e ao ensino mdicos. Nesse sentido, o ministro do Imprio Carlos Leoncio de Carvalho designou uma comisso de professores da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro para elaborar um anteprojeto de reforma do ensino mdico, da qual participou o Dr. Vicente Cndido Figueira de Sabia (1836-1909), o Visconde de Sabia. O resultado do trabalho dessa comisso serviu de base para o decreto n 7.247, de 19 de abril de 1879, Farmcia na Corte Imperial (1851 1887: prticas e saberes. Tese de doutorado. Rio de Janeiro: COC/FIOCRUZ, 2007. EDLER, Flavio Coelho. O debate em torno da medicina experimental no segundo reinado. In: Histria, Cincia, Sade - Manguinhos. v.III, n.2, jul./out. 1996, p. 297.
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que institua a reforma do ensino mdico. Essa reforma, que recebeu o nome do ministro Lencio de Carvalho, era inspirada no modelo germnico e, entre outras coisas, permitia, pela primeira vez, a diplomao de mulheres 85. Com a designao do Visconde de Sabia para a direo da Faculdade de Medicina, em 1881, as propostas da reforma Lencio de Carvalho comearam a ser implantadas e ampliadas com a instituio do curso de odontologia, a criao e a instalao de algumas clnicas especializadas e dos laboratrios de fisiologia, patologia experimental, histologia e parasitologia. O decreto n 3.141, de 1882, regulamentava a realizao de concursos para preenchimento das ctedras da Faculdade de Medicina, e tambm aumentava o nmero de disciplinas do curso de medicina, com a incorporao das ctedras de clnica oftamolgica, clnica cirrgica de adultos e crianas e de doenas nervosas e mentais. Por fora desse decreto o Dr. Joo Carlos Teixeira Brando (1858-1921), que obteve o primeiro lugar no concurso, foi nomeado lente da cadeira de clnica psiquitrica e molstias nervosas da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro 86, em 1883. Posteriormente, em 1886, o Dr. Teixeira Brando tambm assumiria a direo do Hospcio Pedro II. Em 1884 foi editado o decreto n 9.311, tambm conhecido como Reforma Sabia, que trazia algumas modificaes em relao ao plano de Lencio de Carvalho, como a implantao dos novos estatutos para as faculdades de medicina. Pelos novos estatutos, alm do curso de Cincias Mdicas e Cirrgicas, as faculdades deveriam ministrar os cursos anexos de Farmcia, Obstetrcia e Ginecologia e de Odontologia. Essas reformas (1879 e 1884), juntamente com as reformulaes da EDLER, F. C. (1996), p. 284. Sobre a profissionalizao da medicina e as reformas do ensino mdico no Segundo Reinado ver EDLER, F. C. As reformas do ensino mdico e a profissionalizao da medicina na corte do Rio de Janeiro 18541884.Tese de Doutorado, So Paulo: USP, 1992; EDLER, F. C.; FERREIRA, L. O. & FONSECA, M. R. F. A Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. In: DANTES, Maria Amlia M. (org.). Espaos da Cincia no Brasil (1830 - 1930). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2001, p. 59-80. ARRUDA, Elso. Resumo histrico da psiquiatria brasileira. Rio de Janeiro: JC/Ed. UFRJ, 1995, p. 34.
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legislao sanitria (1882 e 1884), a criao da Policlnica do Rio de Janeiro (1882) e do Instituto Pasteur do Rio de Janeiro (1888) e a realizao dos primeiros congressos mdicos brasileiros (1888 e 1889), caracterizavam um movimento de renovao da medicina no Brasil 87. Em meio a esse movimento renovador, a medicina experimental ganhava fora, na esteira da revoluo pasteuriana, e a discusso do uso da medicao anestsica se inseria nesse momento de mudana paradigmtica como uma conquista mdica. Com o advento da Repblica houve uma reorganizao do ensino mdico no Brasil, com a Reforma Benjamin Constant, de 1891, quando as escolas de medicina passaram a ser denominadas Faculdade de Medicina e Farmcia, e foram estabelecidos os laboratrios de anatomia mdicocirrgica comparada e de qumica analtica e toxicolgia, cadeira que passou a ser obrigatria no curso farmacutico 88. Esta reforma, acompanhando a Contituio de 1891, que referendava a autonomia das provncias, concedeu autonomia s provncias para a definio da organizao do ensino mdico, o que levou criao das faculdades de medicina do Rio Grande do Sul, em 1897, e de So Paulo, em 1901. A proclamao da Repblica tambm acarretou em mudanas no campo da psiquiatria. O Hospcio Pedro II foi desanexado da Santa Casa de Misericrdia, e passou a ser administrado pelo Estado, alm de mudar sua denominao para Hospcio Nacional de Alienados, ainda sob a direo do Dr. Teixeira Brando. Em 1893 foi criado o Pavilho de Observao, um servio de avaliao preliminar dos pacientes que se apresentavam para ser internados no Hospcio Nacional. O pavilho recebia os doentes suspeitos de alienao mental enviados pelas autoridades pblicas, e era reservado para a clnica psiquitrica e de FERREIRA, L. O.; MAIO, M. C. & AZEVEDO, N. A Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro: a gnese de uma rede institucional alternativa. In: Histria, Cincias, Sade - Manguinhos, IV(3): 475-491, nov. 1997-fev. 1998, p. 482. Escola Anatmica, Cirrgica e Mdica do Rio de Janeiro. Dicionrio Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil (1832-1930). Capturado em 28 de maro de 2009. Online. Disponvel na Internet http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br
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molstias mentais da Faculdade de Medicina, servindo para aulas dadas aos alunos do sexto ano do curso mdico 89. A relao entre cincia psiquitrica e assistncia psiquitrica seria reorganizada depois que o Dr. Teixeira Brando deixou a ctedra de psiquiatria da Faculdade de Medicina e a direo do Hospcio em 1897, e passou a dedicar-se atividade poltica, tendo sido eleito deputado em 1903. Nesse mesmo ano o Dr. Juliano Moreira foi nomeado para a direo do hospcio, enquanto que o Dr. Henrique Roxo passou a ocupar a ctedra e a psiquiatria, em 1904, estabelecendo-se a separao de funes cientficas e assistenciais, com a direo do hospcio deixando de ser exercida pelo professor catedrtico de psiquiatria da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro 90. Em 1912 seria criado o curso de clnica de doenas nervosas na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, que funcionaria em dependncias da Santa Casa da Misericrdia, a partir de 1915. Esse curso era ministrado pelo Dr. Antnio Austregesilo Rodrigues Lima (18761960), que chefiava o Servio de Neurologia da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro. Com a Reforma Maximiliano, de 1915, foi criada mais uma cadeira de clnica mdica, e a cadeira de neurologia foi separada da de psiquiatria, tendo sido designado como professor o Dr. Austregesilo 91. Em 1920 foi criada a Universidade do Rio de Janeiro, reunindo as faculdades de Medicina e Direito e a Escola Politcnica e, em 1925, os TEIXEIRA, Manoel Olavo Loureiro. A Psiquiatria e a Universidade no Brasil: a contribuio de Joo Carlos Teixeira Brando no seu nascimento. In: Psychiatry on line Brasil. v.13, n.11, novembro 2008. Em http://www.polbr.med.br/ano08/wal1108.php#_ftnref1 Acesso em 18/02/2011. VENANCIO, Ana Teresa A. Cincia psiquitrica e poltica assistencial: a criao do Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil. In: Hist. cienc. sadeManguinhos. 2003, v.10, n.3, p. 883-900. Em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-59702003000300005 Acesso em 21/05/2008. Escola Anatmica, Cirrgica e Mdica do Rio de Janeiro. Dicionrio Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil (1832-1930). Capturado em 28 de
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cursos anexos de farmcia e odontologia passaram condio de faculdades anexas s faculdades de medicina. O levantamento das teses de doutorado apresentadas Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro sobre a questo das drogas (1880 a 1931) permite observar que quase metade desses trabalhos concentra-se nas dcadas de 1880 e 1890 (08/18 teses). As teses sobre o vcio ou o uso patolgico de drogas corresponde a menos de um tero do total (5/18 teses), sendo que destas apenas uma foi escrita antes de 1924, quando o tema da toxicomania aparece. Quanto s diferentes substncias abordadas nessas teses mdicas, a maior parte trata da anestesia em geral (6/18 teses), seguida pela cocana (3/18 teses), a morfina (2/18 teses), o clorofrmio (1/18 teses) e a diamba (1/18 teses). Quando nos deslocamos das drogas em geral para o tema especfico das bebidas alcolicas e suas consequncias, observamos a prevalncia de um maior nmero de teses: 24 teses no perodo de 1880 a 1920, entre as quais 13 abordam o alcoolismo e 6 teses a cirrose heptica. Nas dcadas de 1890 e 1900 concentram-se aproximadamente dois teros das teses sobre o alcoolismo (09/13 teses). Ainda que esse conjunto de teses mdicas no seja significativo do ponto de vista quantitativo, tendo-se em vista o nmero total de teses apresentadas FMRJ no perodo estudado, elas servem demonstrao de como o tema das drogas circulou no meio do conhecimento produzido naquele lugar de ensino e, portanto, de como participava de um certo horizonte de expectativas quanto sua reproduo e consolidao no meio mdico. Servem ainda para observar que, enquanto a discusso sobre o alcoolismo j estava convalidada desde os anos 1890, a discusso sobre a toxicomania s iria se estruturar a partir de 1920. Em relao aos autores das teses, importante observar que, embora tenham tratado de temas relacionados s drogas em seus trabalhos para a Faculdade de Medicina, no aparecem entre os autores dos artigos publicados sobre os mesmos temas nos peridicos mdicos maro de 2009. Online. Disponvel na Internet

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estudados. Uma possvel explicao para isso era o fato de que muitos daqueles mdicos vinham de outros estados origem, participando de outras dinmicas para estudar no Rio de institucionais, onde as Janeiro e, aps completar sua formao, retornavam aos estados de possibilidades e o interesse em publicar trabalhos cientficos era reduzido, diferena do que se verificava na capital da Repblica. As pesquisas realizadas no Dicionrio Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil (1832-1930), no site da Academia Nacional de Medicina e na base de dados Psi WebExplores, no permitiram elaborar um perfil biogrfico de muitos desses mdicos, nem verificar se publicaram algo sobre o tema em outros peridicos, alm dos aqui estudados.

Tabela I: O tema das drogas em geral nas teses da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
AU TO R V AMP R , F ab r i cio C. T . S ANT OS, J o s F. d a Co st a C AR V AL H O, Fr a nc i sco T . d e HU NG RI A, L u ca s B i cal ho B OR GE S, E u g nio A. de Oli v eir a B OT E L HO, Fr a nc is c o de An d r ad e MO R AE S, J er ni mo Ro d r i g ue s M AS C ARE NH AS , Do mi n go s P . d e F i g uei r ed o P I NHE I R O, An to nio Ro d r i g ue s L OU RE I R O, O s wa ld o A yr e s GUI M AR E S , Ro d o lp h o M ART I NS , Ar i st te l es Oli v eir a UR S AI A, Fr a nci s co T E I XE I R A, Ro me u de T TU LO An e st he s ico s An e st he s ico s Clo r o f r mio em s eu s e f ei to s ter ap ut ico s Da s co ntr ai nd ica e s d a a ne st h es ia cir r gi ca Co c a na e se u s u so s Do v alo r a ne st he s ico d a Co c a n a na cir ur gi a e m g er a l P sico se s d e o r i g e m t xi ca Da a ne st es ia lo cal o p er at r ia Mo r p hi no ma n ia An e st he s ia o b st tr ica Do s h yp n tico s b r ev e e st ud o p har maco tc n ico e p ar n aco d yn mi co Da s co c a n as e se u s s uc ed neo s Do s d er i v ad o s d a mo r p h i na ap p ar e l ho r e sp ir at r io T o xico p h il ia s no em c ir ur g ia ANO 1881 1882 1883 1884 1888 1890 1890 1894 1907 1913 1923 1924 1924 1924

http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br

51 B ARB OS A, O scar C AM AR GO , O cta v io d e Ar r ud a G AM A, R e yn ald o C ar lo s d e Car v al ho RO D RI G UE S, P l i nio Ma r ti n s Da p r e v e no d o v c io d a d ia mb a e o ut r o s vc io s so ci ai s d e gr ad a nt es Co nt r ib ui o ao es t ud o da Ra c hia n es te s ia Da r e sp o n sab i lid ad e d o s to x ic ma n o s l uz d a p s yc h iatr ia T o xico ma n ia s : me io s p ar a co mb at la s 1928 1929 1930 1931

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Tabela II: O tema especfico do lcool nas teses da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
AU TO R C AR V AL H O, T ito de S Maced o d e CU NH A, C es ar Au g u s to P . d a C RU Z , M a no e l J o s d a M ART I NS , F r a nc is co V i eir a RO Z AD O, An t nio J . d a Si l va AZ E VE D O, Ca et a no A. d e B R AG A, J o s S i mp lic ia no M. CU NH A FI L HO, Fr an ci sc o B er n ar d e s d a L OU RE I R O, An to n io Al ve s P AZ , Ca mp o s d a T E RR A, Fer n a nd o NO V A, J o aq ui m J o s d a P E DR O S A, J o n at ha s S ANT OS, P a ulo Fer n a n d es O LI V E I R A, P ed r o B ap t i st a d e B AND E I R A, Ar t ur Al ve s B ARB OS A LI M A, Ma no e l Ci n tr a B AR R OS , G ale no d e Re vo r d o SO U Z A, Ama r o L i sb o a d e AR ANT E S, J o s Au g u s t o R ANG E L. E ur ico S ANT OS. L i nd o lp ho P in h eir o dos RO D RI G UE S, C u st d io de P au la AR AJ O, G ui l her me V i cto r d e T TU LO Do s a lco lico s : s ua a o fi s io l g ica e ter ap u tic a Aco p h ys i o l g ica e th er ap ut ica d o s a lco lico s Cir r o s e H ep tic a Cir r o s e H ep tic a Cir r o s e H ep tic a Do a lco o li s mo cr ni co e s u as co n seq u nc ia s Do a lco o li s mo cr ni co e s u as co n seq u nc ia s Do s vi n ho s q u mi co far maco lo gi ca me n te co n sid er ad o s Do a lco o li s mo cr ni co e s u as co n seq u nc ia s A q ue st o d o s vi n ho s Dia g n s tico d i fer e nc ia l e ntr e a s d iv er sa s e sp c ie s de cir r o se s hep t ica s Cap acid ad e ci v il d o s a lc o o li st as Do al co o l is mo co mo ca us a d a d eg e ner a o Da c ir r o se h ep t ic a e se u tr a ta me n to O fl a gelo al co l ico e a s o cied ad e Ga n gr e n a so ci al Alco o li s mo Her ed i tr io Do al co o l is mo na i n f n cia so b o d up lo p o nto d e vi s ta c l ni co e so cia l Ca u sa s e tr ata me nto d o alco o li s mo A E mb r ia g ue z Da Ne vr i te Al co l ica Alco o li s mo A f u no b i liar na c ir r o s e al co l ica Da ao d o lco o l e d o f u mo so b r e o ner vo p t ico ANO 1880 1882 1882 1882 1882 1883 1883 1884 1884 1887 1887 1894 1900 1900 1902 1904 1904 1905 1905 1907 1910 1913 1915 1917

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II.2. O Brazil Mdico (1887-1924)

O Brazil Mdico foi, juntamente com a Gazeta Mdica da Bahia , o principal peridico mdico publicado na Primeira Repblica. Sua importncia foi destacada por Schwarcz, pois, apesar da variedade de jornais mdicos publicados no Brasil a partir de meados do sculo XIX, essas publicaes geralmente tiveram poucas edies, pequena tiragem e curta durao; exatamente o contrrio do que ocorreu com o Brazil Mdico , revista semanal criada em 1887, que caracterizava-se pela grande difuso e longa durao 92. A revista mantinha um vnculo com a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e com a Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, criada em 1886, em razo de seu fundador, editor e proprietrio o Dr. Antonio Augusto Azevedo Sodr (18641929) ser professor da Faculdade e uma das principais lideranas daquela Sociedade. Fundada em um momento de renovao do pensamento e da prtica mdica no Brasil, com as reformas do ensino mdico que introduziam novas especialidades mdicas, e a adoo do paradigma experimental, o Brazil Mdico integrava, juntamente com a Sociedade de Medicina e Cirurgia e a Gazeta Mdica da Bahia, o movimento de contestao da tradio mdica at ento dominante, que era representada pelo oficialismo da Academia Imperial de Medicina. Desde seus primeiros editoriais, o Brazil Mdico criticava a medicina oficial e ressaltava a ausncia de uma produo intelectual brasileira expressiva, o que seria decorrncia da aceitao acrtica da produo cientfica estrangeira, em detrimento da nacional, que e do reduzido a nmero de de revistas trabalhos especializadas, cientficos 93. limitava muito publicao

SCHWARCZ, Lilia. O espetculo das raas: cientistas, intituies e questo racial no Brasil 1870/1930. So Paulo: Cia. das Letras, 1993. p.199 FERREIRA, L. O.; MAIO, M. C. & AZEVEDO, N. A Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro: a gnese de uma rede institucional alternativa. In: Histria, Cincias, Sade Manguinhos. IV(3): 475-491, nov. 1997-fev. 1998, p. 484.
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O objetivo principal do Brazil Mdico era documentar e comentar os registros clnicos e as pesquisas dos mdicos brasileiros, dando visibilidade s experimentaes que vinham sendo realizadas no Rio de Janeiro. A revista era dividida em vrias sees, onde os artigos publicados eram subdivididos em reas de interesse, como medicina interna, medicina cirrgica, medicina pblica e medicina legal e neurologia, e representava, tanto na forma, quanto no contedo, a modernidade e o desenvolvimento da medicina brasileira, expressando suas aspiraes e seus impasses 94. Alm dos artigos, a revista tambm publicava pequenas matrias sobre assuntos mdicos, resenhas de livros e notas sobre artigos publicados em outros veculos da imprensa mdica nacional. Colaboraram assiduamente com a revista os principais nomes da medicina nacional, como Afrnio Peixoto, Juliano Moreira, Nina Rodrigues, Franco da Rocha, Oscar Freire, Hilrio Gouveia, Vital Brazil e Oswaldo Cruz, entre outros 95. Assim como visto com relao s teses mdicas, o levantamento realizado nos volumes do Brazil Mdico mostra que um quantitativo pouco expressivo de matrias deste peridico, se comparado ao nmero total de matrias publicadas, trata da questo das drogas. De qualquer modo, desde o primeiro ano de circulao do perdico, o tema se faz presente. No artigo de 1887, assim como em quase todos os outros publicados at 1920 sobre drogas, o tema central foi o uso mdico da cocana e seus derivados. Difere deste conjunto temtico um texto que aborda o diagnstico de loucura alcolica e seu tratamento (1904), no toa de autoria do Dr. Mrcio Nery 96.

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SCHWARCZ. Op. cit., p. 220. SCHWARCZ. Idem.

Em 1897, quando Teixeira Brando deixa a direo do Hospcio Nacional de Alienados e a ctedra de professor de Psiquiatria da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, inicia-se um perodo de vrias sucesses nos dois cargos. A cadeira de psiquiatria passou a ser ocupada interinamente por Mrcio Nry, enquanto a direo do hospcio teria sido ocupada por Mrcio Nery, tambm interinamente, de 1898 a 1899. Ver VENANCIO, Ana Teresa A. Cincia psiquitrica e poltica assistencial: a criao do Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil. In: Histria, Cincias, Sade-

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Do total de 33 documentos, artigos e notas publicados nas sees da revista entre 1887 e 1922 e listados na Tabela III, observa-se que as questes ligadas cirurgia, de seus avanos, instrumentos e riscos, foram os principais temas discutidos no Brazil Mdico . Quase metade (16/34 documentos) corresponde ao perodo de 1900 a 1904, sendo que todos os trabalhos publicados no arco desses cinco anos tratavam de questes relativas ao uso de cocana e seus derivados. Esse dado revela, de um lado, o impacto da introduo desses novos medicamentos anestsicos na prtica cirrgica e, de outro lado, a importncia da discusso sobre o uso da cocana para as clnicas mdicas especializadas emergentes a dermatologia, a oftalmologia e a obstetrcia. Essas especialidades cirrgicas ganharam espao na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro a partir das ltimas dcadas do sculo XIX, com as reformas Sabia e Constant, e os debates sobre as aplicaes das drogas anestsicas era uma forma de autolegitimao cientfica e autopromoo da profisso. Segundo Schwarcz, o enfoque clnico e prtico que caracterizou a primeira dcada do Brazil Mdico foi substitudo no incio do sculo XX pelo foco nas questes de higiene pblica e na divulgao das campanhas de saneamento e combate s epidemias. Essa mudana de enfoque explicaria o reduzido nmero de trabalhos publicados sobre as drogas (4/34 documentos) a partir de 1910. Dentre os autores desses artigos que abordavam o tema da cocana destaca-se a figura do Dr. Daniel de Almeida (18591919), chefe da Enfermaria da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro e um dos principais nomes da medicina cirrgica. Ele publicou vrios trabalhos, tratando principalmente do valor anestsico da cocana e da tropocana. Segundo Meira, as primeiras fichas de anestesia foram organizadas pelo Dr. Almeida, a partir de 1903, na Santa Casa de Misericrdia 97. Outros Manguinhos. Rio de Janeiro, v.10, n.3, 2003, p. 889; ARRUDA, Elso. Resumo histrico da psiquiatria brasileira. Rio de Janeiro: Editora da UFRJ, 1995. MEIRA, Deyler Goulart. Contribuio histria da anestesia no Brasil. Rio de Janeiro: Guanabara, 1968, p. 63.
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nomes importantes da cirurgia publicaram no Brazil Mdico , como os doutores lvaro Ramos (1872-1921), Hilrio Gouveia (1843-1923) e Vieira Souto (1849-1922) . Um aspecto importante do Brazil Mdico era a divulgao da produo cientfica internacional, publicando artigos traduzidos e notas nas sees dedicadas imprensa mdica estrangeira, que traziam informaes do que estava sendo publicado nas principais revistas da Europa. A revista tambm publicava notcias sobre os congressos mdicos brasileiros e internacionais, trazendo o relatos das principais questes discutidas nesses eventos. Os congressos mdicos e cientficos eram espao de legitimao e de reconhecimento do status cientfico da comunidade mdico-profissional, e foi uma das principais atividades desenvolvidas pela Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, que organizou o primeiro congresso mdico brasileiro, em 1888.

Tabela III: O tema das drogas em matrias no Brazil Mdico AUTOR

GO UVE I A, Hi lr io Mo n at AL ME I D A, T ib er io d e Dr . Fr a nc a AG UI AR, Ol i ve ir a AL ME I D A, D a ni el d e Dr . M al h er b e AG UI AR, Ol i ve ir a NE RY, Mr cio W ell e Co me

TTULO
Ao d a co c a n a so b o e p it h lio d a c r nea Co c a na na li t ho tr ci a Co c a na na a s t h ma E mp r e go d a Co ca na no p ar to A p r o p s ito d e ac cid e n te s p r o d u zid o s p el a Co c a na E n v e ne na me n to p el a Co ca na T r ata me nto d a s N e vr a l gi a s f aci ae s co ca n a Co c a na e s ua s co n tr a i n d ica e s A lo u c ur a a lco li ca e s e u tr a ta me n to Co n sid er a es t he r ica s e p r ti ca s so b r e a Co q ue l uc he co m e s t u d o so b r e o v alo r th er ap ut ico d a co ca n a e m cer ca d e 8 0 0 caso s Co c a na ad mi n i str ad a e m p p elo n ar i z Co c a na co mo med i ca me n to a na l g s ico e an tip r ur i gi no so e m d er m ato t h er ap ia p ela

ANO
1887 1888 1888 1891 1892 1892 1892 1892 1893 1896

G. B ar d et P . U n na

1897 1898

57 Dr . B ar d et Dr . T u f f ier An e st he s ia p elo c hl o r ur eto d e e t h yl a co cai n i sad o An e st he s ia med u ll ar cir r g ica p o r me io d a inj e co s ub -a r ac h no i d ea na lo mb ar de co ca n a An al g es ia p el a tr o p o co c a na Da Ra c hico ca i ni sa o Da Ra c hico ca i ni sa o 1899 1900

AL ME I D A, D a ni el d e SO UT O, V ie ir a L . AL ME I D A, Da n ie l d e & P E DR O S A, J o n at ha s AL ME I D A, Da n ie l d e & CO R R A, S i m e s AL ME I D A, D a ni el d e AL ME I D A, D a ni el d e AL ME I D A, D a ni el d e SO UT O, V ie ir a L . R AMO S, Al v ar o AL ME I D A, D a ni el d e

1901 1901 1901

A p r o p si to d a Ra c hi co c ai ni sa o

1901

An e st he s ia cir r g ica p el a co ca na U m ac cid e nte p r o d uz id o p ela T r o p o co c a n a An e st he s ia p ela co ca na An e st he s ia cir r g ica p el a co ca na An al g es ia c ir r gi ca p o r via ar ac h no id ea n a p ela tr o p a co ca na I nj ec e s s ub ar ac h no i d ea na s d e co ca n a co mo a ne s t h sico ger a l A Rac h ico c ai n is ao An al g es ia cir r gic a p o r meio d a s i nj e c e s s ub -ar ac h no id ea na s lo m b ar e s d e co ca na I nj ec e s s ub ar ac h no id ea na s de tr o p o co c a na co mo a ne st h s ico ger al An e st he s ia med u llar p ela ad r e n al i na co ca n a An e st he s ia p ela r ac h ico cai n is ao e

1901 1901 1901 1901 1902 1902

AL ME I D A, D a ni el d e C AR V AL H O, O sc ar P er eir a d e AL ME I D A, Da n ie l d e & FO NT E , C ar d o so R. Ro m me AL ME I D A, Da n ie l d e & MON C O RV O FI L HO , Car lo s A. B ARB , A. B E R NOI ST , E . V AS CO N CE L L O S, S mi t h d e C AM AR GO , T . R a ul AM AR AL , V icto r d o &

1902 1902 1902

1904 1904

P er t ur b a es da Mo r p hi no ma n ia, her o i no ma n ia I n to xic ao co c a n ica

se n sib il id ad e c o cai no ma n ia

na e

1911

1911 1920 1922

Co me n tr io s ao r e g u la me n to d e r ep r e s so d o s v cio s d o l co o l, co ca na e mo r p h i na A mo r p hi no ter ap ia na e c la mp si a p uer p e r al

58

Alm

dos

textos

sobre

drogas,

Brazil

Mdico

publicava

propagandas de medicamentos, pois uma das formas de sustentao financeira da revista era a publicidade. Essas propagandas anunciavam servios mdicos, medicamentos e suas indicaes teraputicas, trazendo informaes sobre fabricantes, distribuidores e locais de venda.

II.3 Os peridicos da Academia Nacional de Medicina (1885-1930)

A Academia foi criada por um pequeno grupo de mdicos e cirurgies da Santa Casa da Misericrdia, em 1829, com o nome de Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro 98. Seu objetivo inicial era viabilizar o crescimento das diversas reas da medicina e manter uma relao com o Governo Imperial nas questes referentes s polticas de sade. A influncia francesa sobre a medicina brasileira da poca aparecia claramente nos estatutos da Sociedade, que foram elaborados de acordo com os regulamentos da Academia de Medicina de Paris, cujo alvo principal eram as questes relativas s inspees sanitrias em geral. Em 1835 a Sociedade passou a denominar-se Academia Imperial de Medicina, e at a criao da Junta Central de Higiene Pblica, em 1850, foi o rgo consultivo do governo para assuntos relacionados Nacional de Medicina. Ao longo desse perodo a Academia publicou vrios peridicos. Entre os anos de 1831 e 1833 editou o Semanrio de Sade Pblica, que seria substitudo em 1835 pela Revista Mdica Fluminense , extinta em 1841. A Academia passou a publicar os Annaes de Medicina Brasiliense , em 1845. A partir de outubro de 1849, a publicao recebeu o nome de Annaes Brasilienses de Medicina . No perodo de 1885 a 1916 o rgo oficial da Academia foram os Annaes da Academia de Medicina , que Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro. Dicionrio Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil (1832-1930). Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz. http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br/iah/P/verbetes/socmedrj.htm
98

sade

pblica. Com o advento da Repblica passou a denominar-se Academia

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sucederam as outras publicaes da associao que existiram ao longo da histria. Os Annaes da Academia de Medicina publicavam estatutos, relatrios e discursos da Academia e memrias escritas por mdicos, seja sobre assuntos mdicos, ou sobre a classe mdica. A partir de 1918 o peridico passou a ser chamado de Boletim da Academia Nacional de Medicina , publicando apenas atas das sesses da Academia, algumas delas com comunicao extensa de algum de seus membros, seguidas de comentrios dos presentes.

Tabela IV: Matrias sobre drogas nos peridicos da Academia Nacional de Medicina AUTOR
Al fr ed o N as ci me n to Al fr ed o J o s Ab r a nte s Ata d e Se s so Ata d e Se s so P er eir a R e go Fi l ho J ul io Si l va Ar a uj o Ol y mp io d a Fo n sec a Ata d e Se s so Ata d e Se s so Ata d e Se s so Dia s d e B ar r o s J ul io Si l va Ar a uj o He nr iq u e Ro xo P ed r o P er n a mb uco F il ho e

TTULO
O co c ai n is mo a g ud o Cl ni ca to xi co l g ica Co mi s so p a r a a na li s ar so l ic ita o d e p ar ecer d o go v er no so b r e a Co mi s so d o p io P ar ecer so b r e a Co mi s s o d o p io O p r o b l e ma d o al co o l is mo So b r e a i mp o r t ao e v end a d a co c a n a e o ut r o s t x ico s Vo ta o d a p r o p o sta so b r e a i mp o r t ao e ve nd a d a co ca na e o utr o s t x ico s O fc io d o Sr . M i ni str o d o in ter io r so b r e a ve nd a d e p r o d u to s t x ic o s Vo to s d e lo u vo r p e l a cr ia o d e u m sa na t r io p ar a i n to xic ad o s Vo to s d e lo u vo r co m is so b r a s ile ir a na Co n fer nc ia d o p io Co mb a te to x ico ma n ia O lco o l n a p siq u ia tr ia Mo r fi no ma n ia , mo l s ti a md ic a

ANO
1898 1908 1914 1914 1919 1920 1920 1920 1921 1925 1926 1927 1930

No levantamento realizado, relativo ao perodo de 1885 a 1930, tambm encontrei pouco material relacionado ao tema das drogas (Tabela IV) 13 matrias com a existncia de um trabalho relativo ao ano de 1898, outro em 1908 e a maior parte do material concentrando-se nas dcadas de 1910 e 1920. O trabalho de 1898, tratando da cocana, corroborava a tendncia j vista no Brazil Mdico de ateno especial

60

dada a esta droga na virada do sculo XIX at os primeiros anos do sculo XX. As matrias de 1910 a 1920, por sua vez, articulavam-se a uma das atribuies da Academia, desde sua criao, de participar e contribuir com o governo em assuntos mdicos 99. Neste sentido o material sobre o assunto trata em sua maioria de debates ocorridos na Academia a respeito da posio brasileira em relao s propostas de controle da venda de cocana e derivados do pio. Esse argumento, o da necessidade de controle da importao e venda de produtos txicos, foi tratado principalmente pelo farmacutico Julio Silva Araujo, representante de um importante laboratrio farmacutico fundado no Rio de Janeiro, em 1871, e membro da Associao Brasileira de Farmacuticos, criada em 1916. Devem ser destacados dois autores que aparecem nas pginas do peridico da Academia Nacional de Medicina Henrique Roxo e Pedro Pernambucano Filho a seguir, quando que foram personagens importantes para a do peridico especializado da rea

constituio e institucionalizao da psiquiatria no Brasil, como se ver trataremos psiquitrica. significativo, neste sentido, que do conjunto de autores de matrias sobre drogas veiculadas por essa instituio, esses dois personagens tenham sido os nicos assunto em outros veculos, em a publicar suas ideias sobre o particular no peridico mdico

psiquitrico. Em ambos os casos apresentaram suas contribuies ao debate sobre as drogas no meio de divulgao especializado para depois divulgarem suas ideias no peridico da Academia. No caso de Henrique Roxo, sua anlise sobre as reinternaes de alienados no Hospcio Nacional de Alienados (1910) apontava o lcool como principal causa do panorama existente, retomando a importncia do tema do lcool em psiquiatria em 1927 no peridico da ANM. J Pedro Pernambucano Filho, psiquiatra mais jovem que Henrique Roxo, apresentara no comeo da dcada de 1920 em peridico de psiquiatria a Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro. Dicionrio Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil (1832-1930). Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz. http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br/iah/P/verbetes/socmedrj.htm
99

61

divulgao de suas ideias sobre o tema das drogas, tratando ento das categorias diagnsticas da morfinomania e da toxicomania, tema que abordaria, mais tarde, em seu artigo, de 1929, divulgado pela Academia Nacional de Medicina.

II.4 Os Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal (1905-1931)

Boa parte das atividades e dos trabalhos cientficos dos psiquiatras do comeo do sculo XX ficou conservada nas atas das reunies da Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, fundada em 1905, e nos textos publicados no rgo oficial de divulgao desta sociedade cientfica o Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins criado no mesmo ano que a instituio, e que se constitua como o primeiro peridico cientfico brasileiro na rea da psiquiatria e o segundo na Amrica Latina 100. A Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins foi concebida por Juliano Moreira e Afrnio Peixoto, em 1905, e a partir de 1907 passou a chamarse Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal, mas mantendo a continuidade de prpsitos institucionais. Tratava-se de associao cientfica que reunia mdicos e psiquiatras no Hospital Nacional de Alienados e professores da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, interessados na produo e circulao de conhecimento relativo s cincias que lhe davam o nome.

Outros peridicos brasileiros dedicados psiquiatria iriam surgir a partir dos anos 1920: as Memrias do Hospital de Juquery, em 1923, os Archivos Brasileiros de Hygiene Mental, em 1925, os Arquivos de Psicopatas de Pernambuco, em 1932 e a Revista de Neurologia e Psiquiatria, em 1934. Observando o panorama latinoamericano, verifiquei que a primeira revista psiquitrica do continente, os Archivos de Psiquiatria y Criminologia, foi publicada na Argentina, a partir de 1902. Em 1918 passa a ser publicada a Revista de Psiquiatria y Disciplinas Conexas, no Peru. Na dcada de 1930 iro surgir a Revista Mexicana de Psiquiatria, Neurologia y Medicina Legal e a Revista de Psiquiatria del Uruguay. Ver DALGALARRONDO, Paulo. As primeiras revistas psiquitricas no Brasil e no mundo. In: Revista Brasileira de Psiquiatria [online]. 1999, v.21, n.4 [citado 2008-12-08], p. 237-238.

100

62

rgo

de

divulgao

oficial

da

Sociedade

Brasileira

de

Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal, o Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal (1908 a 1918), substituiu o Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins (1905 a 1907), e em 1919 passou a se chamar Arquivos Brasileiros de Neuriatria e Psiquiatria , permanecendo como rgo oficial de divulgao da Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal. O Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal tinha periodicidade trimestral, e sua impresso era feita nas Oficinas de Tipografia e Encadernao do Hospcio Nacional de Alienados, onde a maioria dos operrios era de internos 101. A criao da Sociedade um marco da institucionalizao da psiquiatria no Brasil, e reunia um grupo de psiquiatras preocupados com a produo de conhecimento cientfico especializado e baseado em pesquisas clnicas. O grupo que se organizava em torno dos Archivos era muito atuante, e participou ativamente das mudanas em torno da institucionalizao da assistncia psiquitrica brasileira que vinham sendo delineadas desde o final do sculo XIX, quando Teixeira Brando assumiu a direo do Hospcio Pedro II, e ganharam impulso a partir do governo de Rodrigues Alves, com a reforma da Assistncia aos Alienados e a nomeao de Juliano Moreira para a direo do Hospital Nacional dos Alienados. Toda essa movimentao em torno da psiquiatria e do debate sobre a questo da alienao mental se inseria em um processo de reorganizao social e poltica no pas, marcado por acontecimentos como a abolio da escravatura, a entrada no pas de um grande nmero de imigrantes e o incio do processo de industrializao, que fizeram emergir novas classes sociais urbanas e com essas, novos hbitos e novas formas de conflito social. Na verdade, a prpria indicao de Juliano FACCHINETTI, Cristiana; CUPELLO, Priscila; & EVANGELISTA, Danielle Ferreira. Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins: uma fonte com muita histria. In: Histria, Cincias, Sade - Manguinhos, Rio de Janeiro, v.17, supl.2, dez. 2010.
101

63

Moreira para a direo do Hospital Nacional de Alienados fazia parte de um projeto mais amplo de modernizao da nao promovido no quadrinio do governo de Rodrigues Alves: um projeto que acreditava na cincia como o princpio ordenador da sociedade e condio de acesso civilizao. O Rio de Janeiro, capital da Repblica, era o principal cenrio dessa mudana; seus espaos estavam sendo transformados pela reforma urbanstica promovida pelo prefeito da capital, o engenheiro Pereira Passos, e pela reforma sanitria, comandada pelo mdico Oswaldo Cruz (1872-1917), que havia sido nomeado Diretor Geral da Sade Pblica para combater as epidemias de febre amarela, peste bubnica e varola, que acometiam a cidade. A renovao urbana e o saneamento da capital poltica do pas atendiam s exigncias de uma nascente economia capitalista e aos interesses da burguesia cafeeira de preparar o Brasil para cumprir melhor seu papel na diviso internacional do trabalho como exportador de gneros agrcolas e importador de produtos industrializados e capitais 102. Foi nesse contexto que um grupo de mdicos iria se reunir em torno de Juliano Moreira e Afrnio Peix oto na Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal e nos Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal para constituir aquele que seria, nas palavras de Jos Leme Lopes (1904-1990), o primeiro grupo autntico de psiquiatras brasileiros 103. O Arquivos teve a direo dos mdicos Juliano Moreira (1873-1933), Antnio Austregsilo (1876-1947) e Ul ysses Vianna, e contava com a colaborao de mdicos e alienistas como Teixeira Brando (1854-1922), Miguel Couto, Henrique Roxo (1877-1969), Carlos Penafiel (1883-1960), Franco da Rocha (18641933), Faustino Esposel (1888-1931), Heitor Carrilho (1890-1954) e BENCHIMOL, Jaime. Pereira Passos: um Haussmann tropical. A renovao urbana da cidade do Rio de Janeiro no incio do sculo XX. Rio de Janeiro: SMCTE/DGDIC, 1992. Conferncia do Professor Jos Leme Lopes sobre A Psiquiatria e o Velho Hospcio, publicado no primeiro nmero do Jornal Brasileiro de Psiquiatria, em 1965. Em http://www.abpbrasil.org.br/historia/galeria/a_psiquiatria_e_o_velho_hospicio.pdf Acesso em 10/01/2011.
103 102

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Waldemar de Almeida, entre outros. A partir de 1919, Henrique Roxo tambm passou a figurar como diretor da publicao e Adauto Botelho (1895-1963) a ser mais um dos seus redatores.

Tabela V: O tema das drogas nos peridicos da Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal AUTOR
Mo r eir a, J ul ia no & P ei xo to , Af r n io An to n io Au st r a g si lo Ma ur i cio d e M ed eir o s A mp hi lo p hio Car v al ho Ro c h a, Fr a nco d a Mo r eir a, J ul ia no P r o f. W eb er B o r d a, J o s T . J o ne s, A. & Mo r i x e, F. F. Ner y, Mar c io Ro xo , He nr iq ue E sp o se l Lo p es , E r na n i No ta s P er na mb uco P ed r o P er na mb uco P ed r o Lo p es , C u n ha Lo p es , C u n ha Lo p es , Car l o s A. A. P er na mb uco P ed r o F il ho , F il ho , F il ho , de

TTULO
Cl a ss i fi ca o d e mo l s tia s me n ta i s d o Dr . E mil Kr a ep e li n Dr . H e nr iq u e Ro xo : L ic es d e P s yc h i atr ia e Mo l sti a s N er vo s a s No ta s d e u m a n ti al co o l i st a O q ue p o d e f az er o md i co d a fa m l ia co ntr a a e mb r ia g ue z? Mo l s tia s me n t ai s e m S. P au lo Ho sp it al Nac io na l d e Al ie nad o s ( r ela t r io ) T r ata me nto do a lco o li s mo ( v cio de e mb r ia g u ez) Co nt r ib uc i n al e st ud io d e las al ter acio n e s cel u lar e s d e lo s ce n tr o s n er vio so s e n la s fo r ma s gr a ve s d e l a p sic o si s alco ho li ca P sico s is al co ho l ica s P s yc ho si s a lco ho lic a s Ca u sa s d a r e i nt er na o d e a lie n ad o s no Ho sp c io N acio n al U ma p er c ia md ic o - le ga l E s tad o d eg e ner a ti vo ; alco o li s mo c hr ni co ; id eia s d elir a nt es d o ci me O a lco o l i s mo i n f a nt il e m no s so me io B en e mr ita c a mp an h a in to xi ca e s vi cio sa s So b r e a mo r p h i no ma ni a O p r o b l e ma d as to xi co m an ia s E n sa io s t er ap u ti co s d o lu mi na l na ep i lep s ia As to xi co ma n ia s no R io d e J a neir o As to xi co ma n ia s no R i o d e J an eir o ( d ad o s es tat st ico s) Co nt r ib ui o ao e s tud o c l ni co da mo r p h i no ma n ia co ntr a as

ANO
1905 1906 1906 1907 1907 1907 1909 1909 1909 1909 1910 1914 1919 1921 1922 1923 1924 1924 1924 1929

65

O levantamento realizado (Tabela V) encontrou um conjunto de 20 textos, sendo que mais da metade concentra-se no perodo de 1905 a 1910. Alguns artigos tratam das classificaes de molstias mentais em geral ou dos casos de internao no Hospcio Nacional de Alienados, em todos esses artigos citando-se sempre o lcool como mote para diagnsticos a loucura alcolica, a psicose alcolica ou como causa importante das internaes psiquitricas. O tema do alcoolismo continua em artigos ao longo da decada de 1910. Na dcada de 1920 o foco maior de divulgao de ideias a respeito das drogas recai sobre as categorias de toxicomania e de morfinomania, ancorado principalmente nas contribuies de Pedro Pernambucano Filho e de Cunha Lopes.

II.5 Archivos Brasileiros de Hygiene Mental (1925-1930)

Fundada pelo psiquiatra Gustavo Riedel, em 1923, a Liga

Brasileira de Higiene Mental era uma entidade civil, reconhecida de utilidade pblica, que era mantida com uma subveno do governo federal e com a ajuda de filantropos do crculo de relaes de seu fundador 104. A Liga Brasileira de Higiene Mental reunia entre seus associados expoentes da psiquiatria brasileira, juntamente com mdicos, juristas, educadores e intelectuais em geral. Seu objetivo era promover um programa de higiene mental e eugenia no domnio das atividades individual, escolar, profissional e social. O aparecimento da Liga Brasileira de Higiene Mental nesse momento no foi um fato isolado, pois a partir da Primeira Guerra Mundial emergiram no pas diversos movimentos nacionalistas, como a Liga de Defesa Nacional (1916), a Liga Pr-Saneamento (1918) e a Ao Social Nacionalista (1920), movimentos que se apoiavam em programas agressivos de combate aos males do pas. Para a divulgao de suas atividades a Liga Brasileira de FREIRE, Jurandir. Histria da psiquiatria no Brasil: um corte ideolgico. 5.ed. Rio de Janeiro: Garamond, 2007, [1976].
104

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Higiene Mental passou a veicular o seu peridico, o Archivos Brasileiros de Hygiene Mental . Como rgo oficial de difuso e propaganda dos preceitos da Liga o Archivos Brasileiros de Hygiene Mental pretendia ser um instrumento de intercmbio cientfico, no s em mbito regional, mas tambm em escala nacional. Os primeiros exemplares comearam a ser publicados em maro de 1925, havendo nesse ano a edio de dois nmeros. Em decorrncia do corte da subveno federal, ficaram alguns anos fora de circulao, retornando em 1929. H uma relativa regularidade at 1935, quando ocorreu nova interrupo entre os anos de 1936 e 1937, restabelecendo-se a produo de 1938 a 1947, sendo os anos de 1945 e 1946 condensados em um nico nmero. Reunindo parte da elite da psiquiatria brasileira da poca, a publicao era um instrumento da Liga para a orientao dos interessados em colaborar com a campanha de higiene mental e de aperfeioamento eugnico do homem brasileiro em nvel nacional 105. A principal bandeira da Liga foi o combate ao alcoolismo, e o peridico registrava na grande maioria de seus artigos as campanhas das semanas antialcolicas, organizadas anualmente a partir de 1927. Do material consultado (1925 a 1930) foi encontrado apenas um artigo sobre o tema das drogas, de autoria do Dr. Ignacio Cunha Lopes, assistente do Hospital alcoolismo Nacional destaquei de Alienados, artigo do sobre Dr. a profilaxia social da toxicomania. Dentre os vrios trabalhos relacionados com o combate ao um Juliano Moreira sobre o reformatrio para alcoolistas. A partir deste panorama do conhecimento mdico divulgado em meios especializados no Brasil de fins do sculo XIX e incio do sculo XX, possvel depreender algumas assertivas sobre a discusso travada pelos estudos da medicina brasileira sobre as drogas e os temas ento privilegiados (anexo 1). REIS, Jos Roberto Franco. Higiene mental e eugenia: o projeto de regenerao nacional da Liga Brasileira de Higiene Mental (1920-1960). Dissertao de Mestrado. Campinas: IFCH/Universidade de Campinas, 1994.
105

67

O material levantado mostra que a produo mdico-cientfica sobre as drogas no teve incio com a Repblica, como pode ser visto pelas teses apresentadas Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 1839 (pio), 1848 (ter) e 1871 (anestesia) e o artigo publicado na Gazeta Mdica da Bahia (1879), e acompanhou os avanos tcnicos e cientficos da medicina europeia, especialmente a francesa, que serviu de modelo para as primeiras associaes mdicas e para a organizao do ensino mdico no Brasil. A partir da dcada de 1880, com as reformas ocorridas na organizao dos servios de sade e no modelo de ensino adotado na Faculdade de Medicina, e com o surgimento de peridicos cientficos regulares, observa-se que a produo mdico-cientfica sobre as drogas concentra-se nas teses da FMRJ, e nesse caso o tema mais debatido o dos anestsicos - as substncias, seus usos e efeitos juntamente com o tema das bebidas alcolicas. A partir do final da dcada de 1880 e ao longo da dcada de 1890, apesar da continuidade da produo de teses, comeam a surgir artigos sobre o tema das drogas publicados no peridico Brazil Mdico , recmcriado: os artigos do novo perdico mdico eram quase todos eles sobre uma substncia em especial a cocana detendo-se no seu uso por meio de tcnicas determinadas de modo mais e em clnicas especializado nas doenas s quais se aplicaria, nos efeitos que causaria, especializadas. As teses, em menor nmero nos anos de 1890, tambm falavam da cocana, sem abandonar o tema mais geral da anestesia e do envenenamento, alm de ressaltar em um dos ttulos a categoria de psicose de origem txica . Neste momento, a maior produo mdica em torno de uma droga especfica se articula com a ateno voltada para a cirurgia e o desenvolvimento das especialidades mdicas; e, com isso, para partes especificas do organismo humano. De 1900 a 1904 permanece a hegemonia das matrias publicadas no Brazil Mdico sobre a cocana, mas, a partir de 1905, com a criao do primeiro peridico em psiquiatria, a discusso mdica sobre as drogas parece migrar para esse novo veculo de divulgao especializada, centrando-se mais na discusso da questo do lcool. De 1905 a 1910 o

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uso do lcool tematizado, tendo-se em vista seu grau de determinao nos casos de internao no Hospcio Nacional de Alienados, mas tambm considerando-se sua circunscrio em categorias como embriaguez , psicose alcolica e alcoolismo . Neste perodo, outras categorias tambm aparecem de forma pontual na pouca produo dos outros veculos de divulgao mdica j mencionados: um artigo no Brazil Mdico sobre loucura alcolica (1893); uma tese sobre morfinomania (1907); e um artigo nos Annaes da Academia de Medicina sobre a clnica toxicolgica (1908). Ao longo da dcada de 1910 a produo mdica veiculada expressa o quadro das tendncias e categorias at ento postas em circulao: permanece o tema da anestesia em tese mdica (1913); mantm-se artigos no Brazil Mdico sobre cocana; tambm se repete a divulgao da categoria morfinomania (e ainda heroinomania); e o alcoolismo continua sendo tema, tanto para a medicina, quanto para a psiquiatria. parte este conjunto, h um nmero expressivo de matrias publicadas no peridico da Academia Nacional de Medicina sobre o debate internacional e as medidas governamentais sobre o lcool, mas principalmente sobre o pio, a cocana e outros txicos. De 1921 a 1931 consolida-se uma mudana na perspectiva dos trabalhos sobre drogas publicados nos peridicos e nas teses. Neste perodo, as matrias no peridico psiquitrico so as mais expressivas do ponto de vista quantitativo e qualitativo, pois so elas que iro divulgar a nova ideia de toxicomania . Se os trabalhos publicados no Archivos Brasileiros de Hygiene Mental mostram que a partir dos anos 1930 a questo do alcoolismo estaria no centro das preocupaes mdicas, de outro lado, a s psiquiatria drogas apresentava ao meio mdico a sntese diagnstica contida na noo de toxicomania. A substituio das noes associadas especficas cocainomania, morfinomania, eteromania, etc. pela de toxicomania no foi entretanto unssona, permanecendo o uso da categoria morfinomania, tendo em vista tratar-se da intoxicao mdica por essa substncia. Esta ltima questo significativa de uma situao de dependncia mdica das drogas que

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tinha raiz no problema iatrognico apontado inicialmente em relao cocana, que se revelaria mais forte no caso da morfina. Suas qualidades insensibilizantes particulares tornavam seu uso teraputico indispensvel, e expunha os prprios mdicos ao perigo da toxicomania. Este extenso panorama sobre a produo mdica em torno das drogas, assim como suas marcaes temticas especficas, foi institudo por intermdio de debates, insucessos teraputicos e algumas controvrsias que sero apresentadas nos prximos dois captulos. Ao mesmo tempo cabe ressaltar que em toda a produo mdica analisada e apresentada at agora, no foi observado nenhum trabalho a respeito da maconha. Ausente do espectro de drogas debatidas nesses meios impressos de divulgao especializada mdica, questes sobre os usos e efeitos desta substncia, entretanto, estiveram presentes em apresentaes em congressos cientficos e mdicos na dcada de 1910, como analisaremos adiante. Alguns trabalhos apresentados sobre essa droga, como Os fumadores de maconha: efeitos e males do vcio, memria de autoria do mdico baiano Rodrigues Dria e apresentada no Congresso Cientfico Panamericano, em 1915, em Washington; e Ao txica da diamba, apresentado pelo agrnomo Francisco Iglesias no VIII Congresso Brasileiro de Medicina, realizado em 1918, mostram que a questo da diamba no estava enquadrada no campo teraputico, sendo uma questo mais ligada aos campos da botnica e da indstria, nem era referida a estilos de vida urbanos, estando circunscrita a hbitos regionais do norte e do nordeste brasileiros.

70

CAPTULO III

ANESTESIA,

ENVENENAMENTO,

EMBRIAGUEZ

INTOXICAO:

OLHARES MDICOS SOBRE AS DROGAS

A constituio da questo mdica das drogas se deu historicamente no Brasil no final do sculo XIX e incio do sculo XX, pela articulao de duas problemticas: (a) a questo da teraputica mdica referida na anestesia e na analgesia, isto , o uso de vrias substncias para suprir a dor, de modo a propiciar cada vez mais a realizao de intervenes cirrgicas; e (b) o problema do lcool e a fora argumentativa que, no caso dessa substncia, as ideias de embriaguez e intoxicao possuam para a discusso da vida social. Inicialmente abordados como problemas distintos, a questo do abuso de drogas e de bebidas passariam a ser enquadrados sob a mesma classe de problemas a partir dos anos 1920. As teses e os trabalhos publicados nos peridicos ligados s duas principais associaes mdicas mostram que, ao final do sculo XIX, a discusso sobre o uso de drogas como a cocana, a morfina e o clorofrmio, est direcionada principalmente para as questes relativas ao seu emprego teraputico na prtica mdica. Havia um conhecimento bastante amplo sobre tais substncias e uma circulao de ideias sobre as drogas pela comunidade mdica carioca, como pode ser visto nas vrias teses de doutoramento que trataram da medicao anestsica 106 e em artigos de peridicos mdicos. Embora o conhecimento sobre tais drogas, suas qualidades teraputicas e os riscos de seus usos fosse disseminado, VAMPR, F. C. T. Anhestsicos. Rio de Janeiro, 1881; SANTOS, J. F. C. Anhestsicos. Rio de Janeiro, 1882; HUNGRIA, L. C. Das contraindicaes da anesthesia cirrgica. Rio de Janeiro, 1884; BORGES, E. A. O. Cocana e seus usos. Rio de Janeiro, 1888; BOTELHO, F. A. Do valor anesthsico da cocana na cirurgia em geral. Rio de Janeiro, 1890; DOMINGOS, P. F. M. Da anhestesia local em cirurgia operatria. Rio de Janeiro, 1894.
106

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a abordagem predominante no final do sculo XIX e primeiros anos do sculo XX centrava-se na maior preocupao com o controle mdico dos usos dessas substncias, da prtica um problema que estava nas relacionado contra o legitimao profissional, fosse disputas

charlatanismo, fosse na relao complexa entre medicina e farmrcia, enquanto campos do conhecimento cientfico e prtica profissional se constituam a voltados para a prtica curativa e que, por essa via,

partir de uma relao com as drogas: sua produo, usos, limites 107. A partir de 1904 observa-se a divugao de uma viso mdica mais preocupada com as questes sociais relativas ao uso das drogas, introduzida em especial a partir do tema do lcool, como demonstram a tese de Artur Alves Bandeira e o trabalho de Afrnio Peixoto para o IV Congresso Mdico Latino-Americano, realizado em Buenos Aires neste mesmo ano. Neste perodo desponta uma produo mdico-psiquitrica, que pela via do lcool divulga a importncia da abordagem social do problema. Esta dimenso social do problema ser ento, ao longo dos anos de 1910 e 1920, palco das opinies veiculadas em relao a vrias outras substncias alm do lcool (o pio e seus derivados e a maconha), seja debatendo a questo da regulao do Estado, seja apresentando os problemas decorrentes desses vcios sociais degradantes Como mencionado na introduo deste trabalho, e por meio do material mdico aqui em anlise, corroboro outras pesquisas sobre o tema 108 ao procurar demonstrar que em ambos os casos dos anestsicos

O reduzido nmero de mdicos formados pelas Faculdades de Medicina era insuficiente para atender s necessidades da populao, principalmente no interior do pas, o que fazia do farmacutico uma referncia em termos de sade, em vrios casos. Ver: FIGUEIREDO, Betnia Gonalves. A arte da cura: cirurgies, mdicos, boticrios e curandeiros no sculo XIX em Minas Gerais. Rio de Janeiro: Vcio de Leitura, 2002; EDLER, Flvio C. Boticas e pharmcias: uma histria ilustrada da farmcia no Brasil. Rio de Janeiro: Casa da Palavra, 2006. Da mesma forma que as drogas teraputicas, as bebidas alcolicas tambm estiveram associadas ao uso mdico, como na teoria do lcool-alimento, formulada por Liebig na dcada de 1840, e no uso de medicao alcolica, como a poo de Todd, que foram contemporneos s teorias sobre o alcoolismo. SANTOS, F. Alcoolismo: a
108

107

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e do lcool os discursos mdicos do final do sculo XIX e incio do sculo XX que enfatizavam os efeitos teraputicos e fortificantes dessas susbtncias dividiram espao com fatos e opinies a respeito dos envenenamentos, embriaguez e intox icaes provocadas por essas mesmas substncias 109. Ademais, por meio das fontes analisadas procuro demonstrar que esse processo se constitui envolvendo um nmero cada vez maior de produtos que passaram a ser identificados como txicos, e cuja expresso de seus efeitos patolgicos foi traduzida em categorias diagnsticas, em grande parte referenciadas em substncias especficas: psicose de origem txica (1890), loucura alcolica (1893), cocainismo (1898), alcoolismo (1904; 1909; 1919), heroinomania (1911); intoxicao morfinomania (1907; 1911; (1911), intoxicaes 1922; 1929) psicose alcolica (1909), morfinismo, cocainomania (1911), cocanica viciosas (1921); e toxicomania (1923; 1924; 1926; 1930;1931). Deste conjunto algumas noes mais gerais no exclusivamente referenciadas a uma substncia especfica se expressam na ideia de txico psicose de origem txica, intoxicaes viciosas e toxicomania.

III.1. O Brasil nos braos de Morfeu

Com a criao das Faculdades de Medicina da Bahia e do Rio de Janeiro, no incio do sculo XIX, o uso do pio, que j era conhecido e utilizado no Brasil, passou a ser inscrito nas teses doutorais. Em 1839, o Dr. Luiz Antonio Chaves apresentou sua Dissertao sobre o pio, de sua aco sobre a economia animal, e dos casos que reclamam seu uso, inveno de uma doena. Dissertao (Mestrado em CCH,/Unicamp, 1995.
109

Histria), Campinas:

Um exemplo dessa ambiguidade era o anncio publicado na edio de 1890 do Formulrio de Chermoviz, com remdios base de cocana, quando no mesmo Formulrio o autor alertava sobre os riscos dessa droga. O Formulrio ou Guia Mdico de Chermoviz era um manual de medicina popular editado pelo Dr. Luiz Napoleo Chernoviz (1812-1881), nome abrasileirado do polons Piotr Czerniewicz, de uso muito difundido. EDLER, Flvio C. Boticas e pharmcias: uma histria ilustrada da farmcia no Brasil. Rio de Janeiro: Casa da Palavra, 2006, p. 98.

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precedida de consideraes gerais sobre o s ystema nervoso, onde comentava as qualidades analgsicas do pio. Alm das qualidades teraputicas do pio, tambm era conhecida sua toxidade, ao menos desde o Renascimento, quando Paracelso reintroduziu o uso teraputico do pio na Europa com seu ludano base de pio. Em seu Tratado dos Venenos , de 1814, Joseph Orfila j afirmava que os venenos se distinguiam das drogas teraputicas apenas por uma questo de quantidade, dependendo da dosagem utilizada 110. Essa dualidade das drogas, de ser ao mesmo tempo um frmaco e um txico, foi associada morfina, principalmente em seguida aos conflitos armados que tiveram lugar na Europa e nos Estados Unidos na segunda metade do sculo XIX, quando a morfina e os opiceos foram usados em larga escala como medicamentos para conter a dor das feridas de guerra 111. Embora a guerra do Paraguai (1864-1870) tenha ocorrido na mesma poca que a guerra civil americana (1861-1865) e a guerra franco-prussiana (1870), as informaes encontradas sobre o conflito militar sul-americano atestam que, diferentemente do contexto norteamericano e europeu, a morfina e a anestesia no teriam feito parte do arsenal teraputico dos mdicos brasileiros que estiveram no campo de batalha, e as baixas entre os soldados foram inmeras. Doratioto: O servio de sade do Exrcito brasileiro, durante a guerra, foi escandalosamente deficiente; a falta de assepsia fazia com que raramente escapasse da morte quem tivesse que amputar um brao ou uma perna. De fato, embora a cirurgia praticada no Brasil, por volta de 1864, fosse muito satisfatria, no teatro de guerra ela era feita com falta de assepsia, causando infeces ps-operatrias. Tambm havia a impossibilidade de aplicar clorofrmio o anestsico mais usado de forma precisa, improvisando-se esponjas e chumaos de algodo para aplic-lo, o que resultava em excesso ou insufucincia de anestesia, crise de vmito do paciente durante a cirurgia e, muitas vezes, a morte. Como consequncia da falta de segurana na aplicao
110

Segundo

EDLER. Op. cit., p. 87.

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de anestsico, os cirurgies brasileiros na guerra tinham que fazer amputaes rpidas, contando antes com a preciso do golpe do que com a aplicao calculada de tcnicas cirrgicas112. Apesar do uso de morfina no ter se disseminado no Brasil na mesma proporo que na Europa e nos Estados Unidos, o conhecimento sobre essa substncia chegava para a medicina brasileira na mesma velocidade que naquelas naes, onde a droga era produzida. Em 1879, o Dr. Silva Lima, mdico do Hospital de Caridade de Salvador e um dos fundadores da Gazeta por Mdica das da Bahia publicava o artigo onde Morphinomania abuso injeces h ypodrmicas 113,

comparava o caso de um paciente que estava sob seu tratamento com os casos de morfinomania descritos pelo mdico alemo Eduard Levinstein (1831-1882), um ano antes. O Dr. Levinstein foi um dos primeiros estudiosos do uso no teraputico de morfina, e j havia publicado uma srie de artigos sobre o tema antes da publicao de seu livro The Morbid Craving for Morphia , em 1878, onde expunha sua teoria sobre uma doena caracterizada pelo desejo incontrolvel por injees de morfina: The subcutaneous injection of morphia has, until the last few years, been but rarely practised in Germany. The facility of Pravaz's method, however, its rapidand marvellous action in relieving pain, and the calming effect it had upon the sick and wounded during the war of 1866, paved the way for its adoption in this country. The scope of its application was extended daily without the slightest discrimination, and very soon this narcotic remedy was used to remove every abnormal sensation, whether caused by neuropathic or inflammatory action; consequently the rational treatment became endangered by the modern method. The patients appeared to be doing well under their morphia
111 112

INCIARDI. Op. cit., p. 5.

DORATIOTO, F. F. M. Maldita guerra: nova histria da Guerra do Paraguai. So Paulo: Cia. das Letras, 2002, p. 223.

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intoxication; but at the same time the prominent features of the disease, i.e. the diagnosis, gradually became obscure. The most prominent scientific men foresaw the danger which would result from this mania for morphia injections, and by the bedside of the patient, as well as at the teacher's desk, spoke earnestly against its use, but without avail114. O artigo do Dr. Silva Lima fazia uma resenha do livro de Levinstein, para em seguida relatar como no caso brasileiro as doses consumidas eram bem menores do que aquelas consumidas na Europa. O mdico baiano tambm descrevia a observao do mdico alemo de que haveria uma relao entre o uso teraputico da droga e a molstia, na medida em que esta poderia decorrer da ao do mdico. Em seu artigo, o Dr. Lima explicava que a morfinomania era uma molstia moderna, cuja origem estava associada ao prprio desenvolvimento da medicina e vulgarizao das injees subcutneas de morfina com a seringa de Pravaz por parte dos mdicos: que a propagam, concedendo aos doentes este recurso em casos de molstias dolorosas prolongadas, e tambm os prprios enfermos, que conhecem s o benefcio do remdio, ignorando os seus perigos115. O caso descrito pelo Dr. Silva Lima mostrava como a relao entre mdicos e drogas era sensvel, e como a disseminao do uso de drogas anestsicas poderia representar um problema mdico, uma questo de iatrogenia que colocava a medicina ante o dilema de encontrar a dose certa do remdio ou encontrar um remdio substituto sem contraindicaes. Retomava-se aqui a assero de Orfila, de que a diferena entre o remdio e o veneno seria apenas uma questo de dosagem. Esse no era um problema circunscrito morfina nem s drogas anestsicas, mas neste caso, em particular, a questo do risco mdico era colocada em um nvel de tenso elevado, visto que as LEVINSTEIN Eduard. Morbid craving for morphia. London: Smith, Elder, 1878. http://books.google.com.br/books?id=IJZc7Ma7mdkC&printsec=copyright&source=gb s_pub_info_s&cad=3#v=onepage&q&f=false
115 114

LIMA, J. F. da S. Op. cit., p. 299, grifo meu.

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consequncias do erro muitas vezes implicavam a morte do paciente. Apoiados na percepo de que era muito tnue o limite entre o medicamento e o veneno, as associaes mdicas defenderam que a prescrio de drogas medicinais deveria ser prerrogativa exclusiva dos mdicos, afastando da prtica curativa, no s os charlates e os curandeiros, mas tambm os boticrios e os farmacuticos. Como observou Figueiredo, a relao entre medicina e farmcia era complementar, havia uma certa diviso do trabalho curativo onde as prescries dos mdicos eram transformadas em medicamentos a partir da arte de manipular dos farmacuticos, que preparavam as frmulas, mas a introduo da indstria farmacutica no final do sculo XIX romperia esse universo de cumplicidade entre mdicos e farmacuticos, e aumentaria a desconfiana em relao exata manipulao da frmula. No caso das reaes adversas ou acidentes relacionados ao uso de drogas, em geral diziam respeito ao controle da pureza dos medicamentos e na capacidade do mdico em prescrev-lo, questes que envolviam, de um lado, o controle da formao de mdicos e farmacuticos 116 e, de outro, o controle da venda e ministrao de drogas 117. Do mesmo modo que os mdicos e suas instituies vo combater com todas as foras e armas aqueles que exerciam a arte da cura sem estarem habilitados, a partir de meados do sculo iniciou-se uma discusso que se estender por muitas dcadas, com relao aos farmacuticos (...): o farmacutico no diplomado, em muitos casos denominado de boticrio, exatamente para distingui-lo do farmacutico que se habilitou atravs de cursos, poderia exercer livremente a funo de farmacutico? FIGUEIREDO, Betnia Gonalves. A arte da cura: cirurgies, mdicos, boticrios e curandeiros no sculo XIX em Minas Gerais. Rio de Janeiro: Vcio de Leitura, 2002, p. 206. O Decreto n 8.387, de 19 de janeiro de 1882, regulamentava o servio de sade pblica e estabelecia restries para a venda de substncias perigosas e proibia aos dentistas aplicar qualquer preparao para produzir a anestesia geral. Coleo de Leis do Imprio do Brasil 1882, pgina 97, vol. 1, pt II, em http://www2.camara.gov.br/legin/fed/decret/1824-1899/decreto-8387-19-janeiro-1882544934-publicacaooriginal-56615-pe.html Acesso em 20/03/2011.
117 116

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III.2. Os anestsicos frente morte: teraputica e envenenamento

O desafio colocado para a medicina sobre os limites entre a ao curativa e a ao venenosa das drogas estava presente nas polmicas mdicas desde 1847, quando foi introduzido o uso dos primeiros anestsicos no Brasil, o ter e o clorofrmio (MEIRA, 1968 p. 91). Esse debate sobre os efeitos contraditrios dos anstesicos circulou em vrias teses da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, principalmente na primeira metade da dcada de 1880. Umas defendiam que o ter era superior, enquanto outras, em nmero superior, afirmavam ser o clorofrmio o anestsico ideal, uma vez que no tinha os inconvenientes daquele 118. A tese sobre a medicao anestsica apresentada em 1871 pelo Dr. Leopoldo Alberto de Magalhes Couto Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro ilustrativa desse debate, pois destaca como a introduo do ter e do clorofrmio na prtica da clnica cirrgica permitiu anestesia se constituir em mtodo verdadeiramente cientfico e racional 119, e possibilitou resolver o problema que parecia insolvel de tornar o doente insensvel sob a mo que o operava 120, mas tambm aborda a questo dos acidentes produzidos pelo emprego desses mtodos de anestesia. Tais acidentes implicavam muitas vezes a morte: Contentar-nos-emos com os ensaios de Bouisson, Ludger Lallemand e Mauricio Perrin de cujos trabalhos nos temos auxiliado mais de uma vez para a confeco desta dissertao. Bouisson cita cinco casos de morte atribudos ao ter nos dois primeiros anos de seu aparecimento, mortes sobrevindas nas sessenta horas consecutivas eterizao. No mesmo espao de tempo o clorofrmio ocasionou quinze mortes; no comeo, no correr ou poucas horas depois das inalaes. Se confrontarmos o quadro das mortes sbitas devidas a um ou a outro desses dois agentes veremos que com o ter, em 15 anos, deram-se trs casos; com o clorofrmio, em 14 anos, setenta e sete; donde MEIRA, Deyler G. Contribuio histria da anestesia no Brasil. Rio de Janeiro: Guanabara, 1968, p. 97.
119 118

COUTO, Leopoldo A. de M. Medicao anestsica. Rio de Janeiro, 1871. Idem.

Pgina 3.
120

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deveramos concluir que o clorofrmio fez vinte e tantas vezes mais vtimas do que o ter. Mas a observao tem demonstrado que esses resultados funestos devidos ao clorofrmio tm diminudo sensivelmente de ano para ano, sobretudo de 1854 para c, apesar de extensa aplicao que se faz cotidianamente desse agente121.

Diante

desses o

acidentes, recurso

escrevia anestesia

Dr.

Magalhes para as

Couto,

recomendava-se

apenas

operaes

importantes, evitando seu uso em pequenas cirurgias de extrao de dentes ou dilatao de abscesso. A tese indicava, ainda, alguns preceitos para a escolha do anestsico mais recomendvel a partir da constituio do indivduo, da durao da operao e da idade. Uma forma de reduzir os acidentes fatais seria a substituio da medicao anestsica geral obtida pela aplicao por inalaes pulmonares pela medicao anestsica local, produzida pelo contato direto do agente anestsico com a parte do corpo na qual tinham de operar, fundados na esperana de que esses agentes pudessem determinar a insensibilidade sem que a vida do doente corresse perigo 122. O Dr. Magalhes Couto conclua sua tese de 1871 desejando que a humanidade sofredora pudesse um dia colher os benefcios da anestesia local, e que no futuro esta substitusse o ter e o clorofrmio, que a par de propriedades sedativas to maravilhosas, intoxicam profundamente a economia e trazem oculto em seu seio o grmen da destruio e da morte 123. As inovaes cientficas que levavam descoberta de novos medicamentos e ao advento do paradigma da microbiologia na medicina encontravam um campo frtil no Brasil que, em fins do sculo XIX, tambm vivia uma srie de transformaes polticas, econmicas e culturais que se refletiam na prtica mdica e no entusiasmo com que os mdicos
121 122 123

recebiam Idem, p. 27. Idem. Idem, p. 62.

aquelas

inovaes.

incorporao

das

drogas

79

anestsicas como o clorofrmio, a morfina e a cocaina na prtica teraputica dos mdicos brasileiros representaram a introduo de novos instrumentos teraputicos e, tambm, a introduo de novos instrumentos conceituais de uma medicina dita moderna, apoiada na cincia experimental. Para esta medicina, herdeira do iluminismo, a doena passava a ser um evento natural submetido s regras da razo, um objeto de estudo como outros, a ser observado, descrito, classificado e ordenado nos seus detalhes para que se estabelea sua famlia, ordem e espcie a ser 124. O entusiasmo em relao aos novos medicamentos anestsicos era grande porque sua capacidade de insensibilizar o corpo possibilitava ao mdico realizar a separao do doente e da doena durante as operaes, e com isso retirar da doena qualquer estatuto de produto de magia ou possesso. A extraordinria capacidade das drogas de amenizar o sofrimento humano introduzia uma nova dimenso na prtica mdica, que transparece nas palavras de 1881 do Dr. Tupinamb Vampr: A mais nobre das misses, sem dvida a do mdico, tornou-se a mais importante e a mais sublime, desde que ele conseguiu adormecer a dor, que desde o bero persegue a humanidade125.

As drogas anestsicas no apenas ampliaram o arsenal teraputico da medicina, mas tambm serviram para diferenciar um determinado tipo de medicina em relao prtica curativa tradicional. Com a adoo da nova medicao anestsica iniciava-se tambm o debate cientfico sobre as drogas criadas pela farmacoqumica experimental, um debate que procurava demonstrar a validade do uso dos anestsicos especialmente o ter, o clorofrmio e a cocana e enfatizar a diferena existente entre os novos mtodos de insensibilizao e os antigos, tradicionalmente utilizados por curandeiros e religiosos. SAYD, Jane D. Mediar, Medicar, Remediar: aspectos da teraputica na medicina ocidental. Rio de Janeiro: Ed. Uerj, 1998, p. 49.
124

80

Os acidentes provocados pela medicao anestsica, mesmo os fatais, no eram considerados graves o suficiente para interromper os avanos da medicina. Na verdade, esses acidentes constituam uma experincia que era transformada em conhecimento para aperfeioar a prtica mdica. A tese do Dr. Lucas Hungria sobre as contraindicaes da anestesia realizada com o clorofrmio era um exemplo desse aprendizado decorrente da prtica cirrgica. Segundo o Dr. Hungria, estava provada a inocuidade dos anestsicos e os acidentes decorriam mais da falta de conhecimento das contraindicaes segundo o estado constitucional do indivduo e segundo o estado geral criado pela afeco cirrgica 126. Outro modo de reduzir desenvolvimento de mtodos de abandonar a anestesia geral: A anestesia local no mais do que a insensibilidade produzida por ao direta do anestsico sobre a parte, em que deve ter lugar a operao. Se ela pudesse ser aplicada a todas as operaes, realizar-se-ia um importante progresso, atingindo o mesmo fim que a anestesia geral, sem fazer correr os perigos desta127. O Dr. Hungria lamentava o fato de, apesar das muitas tentativas realizadas, o ter e o clorofrmio no eram capazes de garantir uma insensibilidade completa, de certa durao destinada a realizar o ideal da e limitada pele. Poucos local e demonstrar anos depois da tese do Dr. Hungria apareceria a cocaina como substncia anestesia definitivamente a capacidade e a superioridade da medicina cientfica. Em sua tese de doutoramento, apresentada Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 1890, o Dr. Francisco de Andrade Botelho destacava a importncia que a cocana passou a ter no campo da cirurgia: VAMPR, Fabricio Tupinamb. Anesthsicos. Tese. Rio de Janeiro: Typ. Lith. Lombaerts e C., 1881. HUNGRIA, Lucas Bicalho. Das contraindicaes da anesthesia ciurgica. TFMRJ, 1884, p. 15.
127 126 125

os riscos da anestesia era o local, que permitissem

anestesia

Idem, p. 37.

81

A descoberta da ao anestsica da cocana veio assinalar nova era anestesia local, remover os inconvenientes que a geral algumas vezes apresenta, facilitar diversas operaes outrora praticadas custa do sofrimento do doente ou com os aparatos e perigos da anestesia clorifrmica que sempre aterroriza os pacientes, principalmente na clnica civil128. A nfase nas vantagens da cocana sobre os antigos anestsicos, principalmente no que se refere anestesia local para na oftalmologia. pequenas intervenes cirrgicas, tornavam seu uso muito comum, especialmente Esse uso era to difuso que o mdico chegava a imaginar que no futuro fosse o nico agente anestsico empregado na cirurgia ocular, substituindo definitivamente as demais medicaes anestsicas. Testemunhava a favor de sua afirmao sobre a cocana o fato relatado pelo Dr. Hilrio de Gouveia (1843-1923), professor de clnica oftalmolgica e otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, em artigo publicado na Revista dos Cursos Tericos e Prticos de 1885, que no servio clnico da Faculdade, assim como em sua clnica civil no teve necessidade de recorrer, naquele ano, ao clorofrmio, seno em operaes de prtese palpebral 129. Os benefcios do uso da cocana como anestsico foram difundidos por intermdio de vrios artigos publicados no Brazil Mdico, onde tratavam de seu valor teraputico no tratamento de uma srie de problemas. Alm do Dr. Hilario de Gouveia, o Dr. Tibrio de Almeida destacava o uso da cocana na asma em 1888, o Dr. Franca comentava sobre o uso de cocana no parto em 1891, e uma dcada depois o Dr. Vieira Souto descrevia o valor da anestesia cirrgica pela cocana 130. O uso da cocana como anestsico local se tornava comum em vrias especialidades mdicas no apenas a oftalmologia, mas tambm a BOTELHO, Francisco de A. O valor anestsico da cocana na cirurgia em geral. TFMRJ, 1890.
129 130 128

Idem, p. 55.

GOUVEIA, Hilrio. Ao da Cocana sob o epithelio da crnea. In: Brazil Mdico, 1887; ALMEIDA, Tibrio de. Cocana na asthma. In: Brazil Mdico, 1888; FRANCA, D. Emprego da cocana no parto. In: Brazil Mdico, 1891; Souto, V. Anesthesia cirrgica pela cocaina. In: Brazil Mdico, 1901.

82

medicina cirrgica, a odontologia e a obstetrcia e iria se difundir ainda mais com a introduo do mtodo da anestesia por injeo raquidiana de cocana, em 1898, por Augusto Paes Leme aps sua volta da Alemanha, onde teve contato com o trabalho do cirurgio alemo August Karl Gustav Bier 131. Os vrios artigos publicados no Brazil Mdico entre 1901 e 1904 corroboram essa difuso. O otimismo e a exaltao do valor teraputico dos novos

medicamentos convivam com o debate sobre o risco de acidentes relacionados aplicao dessas drogas, advindos do carter txico dessas substncias, e uma das discusses que este fato ensejava era a do desafio a ser enfrentado pela medicina de encontrar um modo de evitar os acidentes indesejveis que poderiam advir desse uso. Acidentes na prtica mdica no eram inusuais, e a prpria ideia do farmakon incorporava um risco que fazia com que este se transformasse em um toxicon . Entretanto, mesmo considerando os riscos envolvidos na utilizao de drogas anestsicas, a posio dos mdicos em relao a essas substncias mostra a hegemonia de uma representao teraputica das drogas, o que justificaria o seu uso, apesar dos perigos. No inicio do sculo XX os medicamentos anestsicos j estavam incorporados prtica mdica. Considerados agentes teraputicos importantes e elementos fundamentais para a prtica cirrgica, tambm eram saudados com entusiasmo como avanos cientficos e apresentados como parte dos progressos da medicina. Nas reunies de associaes mdicas, como a Sociedade de Medicina e Cirurgia, ocorria o debate mdico sobre os casos de envenenamento pela cocana, onde eram trazidos os argumentos mais atuais da medicina europeia, que depois eram publicados no Brazil Mdico. Um ex emplo desse debate sobre os acidentes relacionados ao uso de drogas anestsicas era o artigo do Dr. Oliveira Aguiar comentando um artigo do Dr. Magitot, publicado na Revue Therapeutique des Alcaloides , revista fundada em 1890 por Alfred Houd, o inventor
131

VALE, Nilton B. do. Centenrio da raquianestesia cirrgica. In: Revista

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das pastilhas de cocana para dores de garganta. O Dr. Aguiar destaca em sua comunicao que as ideias apresentadas pelo Dr. Magitot, que haviam sido aprovadas pela Academia de Medicina de Paris, consistiam basicamente de quatro proposies: 1 A cocana um excelente analgsico local, de que se no poderia, sob pretexto srio, proscrever o emprego na prtica cirrgica; 2 Seu modo de emprego reclama certas precaues (...); 3 Empregada assim de uma maneira graduada e metdica, a cocana apresenta sobre os anestsicos ordinrios, clorofrmio, ter, etc. vantagens sobre as quais intil insistir: ausncia de efeitos gerais, de perodos de excitao, de perda de conhecimento; possibilidade das operaes sem o socorro de ajudante algum, e interveno operatria sendo consecutiva e no simultnea introduo do agente anestsico; 4 A durao do efeito anestsico da cocana sempre suficiente para permitir empreender todas as operaes da cirurgia ordinria132.

Tais proposies defendiam o uso da cocana e alertavam para riscos que exigiam precaues. Neste caso a ideia de contraindicaes servia para alertar o mdico para os casos onde as idiossincrasias do paciente impedissem a utilizao plena do medicamento. Os indivduos aos quais a cocana jamais deveria ser empregada eram os cardacos, os que tinham problemas crnicos das vias respiratrias e os nevropatas confirmados. O trabalho do Dr. Magitot 133 comentado pelo Dr. Aguiar em 1892 era um relatrio sobre uma observao de cocainismo, uma categoria que tambm aparecera na introduo da tese do Dr. Botelho, de 1890, que cita sua ocorrncia entre os consumidores de folha de coca. No Brasileira de Anestesiologia. v.48, n.6, nov./dez. 1998. AGUIAR, Oliveira. Da cocana e suas contraindicaes. In: Brazil Mdico, ano VI, n.16, 1892, p. 125-126. Dr. E. Magitot (1833-1897), dentista francs que escreveu vrios livros sobre odontologia.
133 132

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entanto pouca ou nenhuma ateno dada pelos Drs. Almeida e Aguiar a esse aspecto do problema, o qual ser tratado seis anos depois em um artigo do Dr. Alfredo Nascimento intitulado O cocainismo agudo, publicado em 1898 nos Annaes da Academia Nacional de Medicina . Nesse artigo o Dr. Nascimento destaca como o uso e o abuso da cocana produzia acidentes graves e fatais, razo pela qual seria necessrio prevenir os mdicos que, por demais confiantes na sua aparente txico
134

inocncia, . Relata

vo ento

temerariamente um caso

carregando

dose

desse de

particularmente

interessante

envenenamento pelo uso de medicamento base de cocana. O caso a que vou me referir fora, por certo, do que se possa comumente encontrar, porquanto nele o envenenamento teve lugar pela ingesto de meia grama de cloridrato de cocana, de uma s vez; e os fenmenos graves que tive que combater no se conformam totalmente com o que corre impresso referente questo135.

O caso era incomum pela quantidade de droga ingerida, muito superior ao 1 centigrama do caso relatado pelo Dr. Daniel de Almeida (1892) e pelo modo involuntrio como ocorreu. A situao descrita evidenciava como o uso da cocana era comum nas preparaes mdicas e nas prescries para tratamentos, e como estes medicamentos estavam disponveis no comrcio movimentado pelos importadores de drogas e pelas farmcias: No dia 15 de agosto, uma cliente minha, deixando decorrer cerca de uma hora aps o jantar, que, fora tarde, dirigiu-se, j ao anoitecer a um armrio da sala das refeies, onde se achava um pequeno vidro de medicamento de que fazia uso; mas, descuidada, tomou por equvoco um outro frasco que imprudentemente fora tambm ali guardado, e encerrando um odontlgico que lhe prescrevera um dentista, constante uma NASCIMENTO, Alfredo. O cocainismo agudo. In: Annaes da Academia Nacional de Medicina, Tomo 64, v.I, 1898, p. 98.
135 134

Idem.

85

soluo de 0,50 gr. de cloridrato de cocana, 5 gr. de cloral hidratado e gr. de cnfora em 15 gr. de lcool a 40. Foi esta soluo toda que a doente de uma s vez deglutiu136.

No

artigo,

Dr.

Nascimento

faz

um

relato

dos

sintomas

experimentados pela vtima, destacando seu estado de superexcitao cerebral, a insnia absoluta e uma loquacidade pasmosa sem delrio. Conta que esta tambm acusava dores no estmago e sensao de frio nas extremidades e na cabea, alm da angina de peito que a fazia sofrer e gemer a alta voz. A interveno teraputica do mdico para controle de tais sintomas consistiu na administrao de um preparado base de ter, cafena e canela. O autor ainda relata a preocupao que lhe ocorreu em recorrer morfina, que to maravilhosos resultados produz nos fenmenos anginosos 137, temendo introduzir no organismo da vtima mais um alcaloide, quando j l havia um outro, que no lhe antagnico, cujo mecanismo de ao ainda mal conhecido, e perante cujas desordens me achava pela primeira vez 138. Aps uma semana de tratamento, informava o Dr. Nascimento, a paciente estava completamente restabelecida. Outro caso de envenenamento pela cocana foi apresentado pelo Dr. Daniel de Almeida (1859-1919) que relatava, em 1892, um fato ocorrido em sua clnica onde, dizia o mdico, foi surpreendido por fenmenos de envenenamento apresentados por uma paciente aps uma injeo de 1 centigrama de cloridrato de cocana, fenmenos que consistiram em suores profusos, zoada nos ouvidos, lipotimia, e que se dissiparam desde que a doente foi colocada em posio horizontal 139. Ao relatar o caso o Dr. Almeida alertava para a necessidade de ter, na administrao da cocana, as mesmas cautelas que no emprego do
136 137 138 139

Idem, p. 99 Idem, p. 100. Idem, p. 102.

ALMEIDA, Daniel de. Envenenamento pela cocana. In: Brazil Mdico, ano VI, n.17, 1892, p. 124.

86

clorofrmio. O relato provocou os comentrios de outros mdicos presentes sesso, como o Dr. Marco Cavalcanti, para quem um caso de intolerncia a doses to pequenas do alcaloide no podem ser considerados seno como idiossincrasias 140, e o Dr. Joo Drumond, que lembrou de discusso travada na Sociedade de Cirurgia de Paris a propsito de acidentes produzidos pela cocana, onde se admitia como dose mxima o uso de 7 centigramas do medicamento. A questo do envenenamento produzido por drogas era discutida pela clnica toxicolgica, pela farmacologia e pela medicina legal, com base nos avanos No verificados no conhecimento caso da clnica toxicolgica, da qumica e da cadeira que foi farmacutica.

introduzida na Faculdade de Medicina com a reforma do ensino de 1891 e se tornava obrigatria tambm para o curso de farmacutico 141, o que estava em discusso era a classificao das diferentes substncias venenosas, a identificao de sua ao txica e de seus antdotos, alm das consequncias decorrentes do uso no teraputico dessas substncias. Em uma memria publicada nos Annaes da Academia Nacional de Medicina , em 1908, o farmacutico Alfredo Jos Abrantes, diretor do Laboratrio Qumico Farmacutico Militar, procurava seria uma substncia venenosa: Sob o nome de veneno, em nosso idioma, compreende-se toda substncia que, administrada em dose superior que se emprega para fim curativo, capaz de determinar desordem mais ou menos acentuada no organismo, podendo conduzir morte142. estabelecer o papel do perito qumico nos casos de envenenamento e definir o que

140 Idem. Dicionrio Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil (18321930). Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz. Verbete Escola Anatmica, Cirrgica e Mdica do Rio de Janeiro. Em http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br/iah/P/verbetes/escancimerj.htm#topo Acesso em 20/04/2011. ABRANTES, Alfredo. Clnica toxicolgica. In: Annaes da Academia Nacional de Medicina, tomo 74, 1908, p. 63.
142 141

87

O Dr. Abrantes destacava a importncia da percia qumica e chamava a ateno para a inter-relao entre a toxicologia e a justia ao afirmar que o fim das anlises toxicolgicas era esclarecer os agentes da justia pblica, particularmente nos casos em que a morte sobrevinha ao envenenamento, que poderia, tanto ser involuntrio, ou praticado por ignorncia do txico, por impercia na administrao de medicamentos, como intencional ou proposital 143. A classificao das substncias txicas era uma questo importante para a toxicologia, segundo o Dr. Abrantes, que expunha a necessidade de se firmar uma classificao em bases cientficas, o que teria sido alcanado pelo Dr. Souza Lima, que formulou em 1886 sua notvel classificao, que se caracteriza por abranger os progressos cientficos e ser clara e precisa como se fora uma definio 144. Esta classificao dividia os venenos em duas grandes classes, a dos venenos de ao local ou mecnica e a dos venenos de ao geral ou dinmica. Em dilogo com a farmacutica, as preocupaes mdicas estavam mais voltadas para as consequncias fisiolgicas das intoxicaes e dos envenenamentos produzidos pelas drogas do que para questes morais ou psquicas, como acontecia especificamente em relao ao alcoolismo, um tema que causava grande preocupao. Isso no significava que a discusso sobre os problemas psquicos ocasionados pelo uso no controlado dessas substncias fosse desconhecida, porm, no havia uma preocupao manifesta na produo mdica em relao ao uso de drogas fora do contexto teraputico, e a nica produo cientfica significativa encontrada sobre os problemas mentais decorrentes do uso de drogas uma tese apresentada Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, do Dr. Jernimo Rodrigues Moraes intitulada Psicoses de origem txica. Os casos de envenenamento eram catalogados majoritariamente entre os acidentes relacionados prpria prtica mdica, acidentes que tenderiam a ser minimizados e a desaparecer, na medida em que os avanos mdicos e farmacuticos produzissem drogas menos txicas e mais
143

Idem, p. 64.

88

eficazes, drogas que no apresentassem efeitos colaterais ou, ao menos, com efeitos menos fatais. Diante de tais casos, a preocupao maior era com a habilidade do mdico ao ministrar tais drogas, com a garantia da pureza daquelas drogas produzidas nas farmcias, preocupaes que ficam evidenciadas pelo uso das categorias cocainismo e morfinismo .

A exemplo do cocainismo , a utilizao dos termos morfinomania revelava

morfinismo e

definies patolgicas distintas relacionadas a

uma mesma substncia txica: eventos provocados acidentalmente pela prpria prtica mdica teraputica e outras situaes em que a patologia advinha dos usos e abusos Morfinismo e das substncias provocados pelo doente. eram assim diferenciados em tese morfinomania

apresentada pelo Dr. Rodrigues Pinheiro Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, em 1907: A morfinomania a necessidade irresistvel, a paixo que o indivduo sente pela morfina. O morfinismo o conjunto de acidentes ou fenmenos produzidos pelo abuso prolongado da morfina. A morfinomania e o morfinismo so duas molstias perfeitamente distintas, cada qual com uma feio que lhes atesta a verdadeira entidade. Na primeira imperam os fenmenos da paixo inexorvel pela morfina; na ltima predomina a revelao de uma leso somtica ou psicossomtica. (...) O morfinismo crnico, em geral, o termo da morfinomania, como, s vezes, esta o incio daquele. Numa predominam os efeitos concernentes morfina, ou seus acmulos; noutra, resaltam as tendncias hereditrias ou adquiridas, a nevropatia, a degenerao, ou o imprio da lei do hbito, que a de que mais nos ocuparemos em nosso trabalho. Estas duas molstias podero coexistir, que a regra, sem contudo deixar de se diferenciarem patentemente nos traos, que comprovam a independncia de cada uma. Muitas vezes, aps prolongado uso da morfina, em injees hipodrmicas, para combater uma molstia aguda e dolorosa, pode, no organismo, apresentarem-se sintomas especficos do envenenamento morfnico, sem o doente ser vtima da mania. Como pode acontecer, no aparecer
144

Idem, p. 70.

89

fenmeno algum de envenenamento e, todavia, sobrevir, passada a molstia, a sede pela morfina, e, neste caso, revela-se a mania145. O Dr. Pinheiro destaca que no Brasil o nmero de casos de morfinomania era restrito e de muito menor valor clnico do que na Frana, Alemanha e Inglaterra, onde havia tomado propores extraordinrias. O fato de serem poucos os casos, explicaria o fato da tese apresentar uma leitura ampla da bibliografia europeia sobre a morfinomania e no apresentar nenhum caso clnico brasileiro para exemplificar a molstia. A existncia de apenas duas notas publicadas no Brazil Mdico ao longo das duas primeiras dcadas de circulao do peridico confirma que a preocupao mdica com o tema da morfinomania no era to recorrente. Ao contrrio, parece estar sendo

recm-introduzido nos crculos mdicos nacionais, como atestam as duas notas: uma de texto curto, publicada em 1900 na sesso dedicada imprensa estrangeira, a qual cita um trabalho do Dr. Crothers 146 sobre a morfinomania na classe mdica; na outra nota, de 1905, divulgada na sesso dedicada s notcias do que ocorria nas associaes cientficas, o Dr. Daniel de Almeida comunicava Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro um caso de morfinomania. medida que, na segunda dcada do sculo XX, novas drogas com qualidades insensibilizantes eram produzidas, as antigas drogas cocana, morfina, clorofrmio, ter foram sendo substitudas na prtica teraputica, e a questo do seu uso comeou a aparecer como uma preocupao da psiquiatria, demarcando uma mudana na perspectiva mdica em relao s drogas. Essa preocupao com o consumo de drogas como causa de patologias mentais j era manifestada pela medicina brasileira em relao ao consumo de bebidas alcolicas e, como veremos,
145

com

aproximao

entre

alcoolismo,

morfinomania

PINHEIRO, A. Rodrigues. Morphinomania. Tese. Rio de Janeiro: Typ. Leuzinger, 1907, p. 1-2. O mdico Thomas Davison Crothers (1842-1918) foi autor do livro Morphinism and narcomania from other drugs (1902) e de vrios artigos sobre o morfinismo na imprensa mdica inglesa.
146

90

cocainomania, tornar-se-ia cada vez mais comum a correlao entre drogas e loucura.

III.3. Embriaguez alcolica: doena e responsabilidade penal

Em 1908, a Cervejaria Brahma editou um livro para ser distribudo ao pblico visitante da Exposio Nacional de 1908, comemorativa do centenrio da abertura dos portos. Em A Companhia Cervejaria Brahma perante a indstria, o comrcio e a higiene, o Dr. Pires de Almeida, mdico aposentado da Diretoria de Higiene Municipal, apresentava uma empresa, cuja produo estaria cercada de cuidados de higiene e fundamento tcnico, e defendia a ideia da baixa toxidade da cerveja, comparativamente s outras bebidas disponveis no mercado. Ao destacar os cuidados de higiene e o padro cientfico de sua produo, o Dr. Almeida descrevia a cerveja como dotada de qualidades alimentares, atributo que estaria ausente nas bebidas destiladas, especialmente na cachaa 147. A ideia da qualidade alimentar das bebidas alcolicas havia sido sustentada pela teoria do lcool-alimento, formulada pelo qumico alemo Liebig, na dcada de 1840 148. Essa teoria fundamentava a crena de que o lcool era um alimento termognico que exercia uma ao de excitante geral, uma propriedade que tambm indicava a possibilidade de utilizao teraputica. A argumentao apresentada no opsculo editado pela cervejari a em favor de seu produto se justificava em face da mudana de posio da medicina em relao s bebidas alcolicas, nos primeiros anos do sculo XX. Ento j era forte entre os mdicos uma atitude contrria ao uso MARQUES, T. C. de N. Cerveja e aguardente sob o foco da temperana no Brasil, no incio do sculo XX. In: Revista Eletrnica de Histria do Brasil. Juiz de Fora, UFJF, v.9, n.1, jan./jul., 2007. http://www.ufjf.br/rehb/edicoes-anteriores/volume9-n%C2%B0-1-jan-jul-2007/volume-9-n%C2%B0-1-jan-jul-2007-2/ Acesso em 10/02/2011. SANTOS, Fernando Srgio Dumas dos. Alcoolismo: A Inveno de uma Doena. Dissertao (Mestrado em Histria). Campinas: CCH/Unicamp, 1995, p. 24.
148 147

do

lcool

para a produo

de tnicos

com

finalidade

91

teraputico de bebidas alcolicas e a preocupao com o alcoolismo 149, o consumo excessivo de bebidas, particularmente o consumo de bebidas destiladas ou aguardentes, muito comum nas classes populares. Apesar do posicionamento mdico ambguo reconstituintes de um lado a preocupao com o alcoolismo, e de outro a utilizao teraputica dos vinhos tnicos e havia um forte movimento a favor da proibio da venda de bebidas alcolicas na comunidade mdica internacional que, como veremos, tambm seria seguido pela medicina brasileira. A preocupao internacional com as consequncias do alcoolismo resultou, em 1885, na realizao do I s t International Congress on Alcoholism, reunindo mdicos da Europa e dos Estados Unidos contrrios ao abuso de bebidas alcolicas. Esses congressos foram realizados bianualmente, at 1923, e ali eram discutidos os efeitos do abuso de bebidas alcolicas entre os trabalhadores da indstria, sobre suas condies de vida, seu bem-estar e sua eficincia no trabalho, a etiologia do alcoolismo e a relao entre alcoolismo e pobreza. Toda essa discusso sobre o alcoolismo fez com que ganhasse fora a opinio mdica contrria ao uso de alcolicos na teraputica, uma viso que destacava os perigos desse consumo, mesmo quando realizado em pequenas doses: the consensus of opinion of the speakers seemed to be that alcohol, in any form, is but seldom of distinct value in the tratment of disease and some evidence was brought foward to show that alcohol even in moderate amounts has an unfavorable effect upon offspring and has a tendency to lower resistence to infection.150 As crticas s supostas propriedades teraputicas das bebidas alcolicas e teoria do lcool-alimento levavam a discusso sobre o O termo alcoolismo foi utilizado pelo mdico sueco Magnus Huss, em 1849, para designar uma doena caracterizada pela intoxicao produzida pelo hbito de consumir bebidas alcolicas e pelo conjunto de leses produzidas por esse hbito. SNOW, George. International congress on alcoholism. In: BLOCKER, Jr., Jack S.; FAHEY, David M. & TYRREL, Ian R. Alcohol and temperance in modern history: an international encyclopedia. p. 318.
150 149

92

alcoolismo em uma direo onde eram evidenciados os fenmenos orgnicos e psquicos produzidos pela intoxicao por meio do lcool. A discusso mdica sobre os malefcios do lcool estavam centradas na definio do abuso e do excesso do consumo de bebidas, o que anularia qualquer possvel benefcio, porque retirava o freio moral do indivduo, exacerbando-lhe as paixes e estimulando a violncia, a clera, o cime, as depravaes e a dissoluo de carter 151. Essa imagem do indivduo alcoolizado como uma ameaa social seria reforada a partir da dcada de 1870, influenciada pela abordagem da medicina francesa sobre a relao entre o alcoolismo e a agitao poltica das insurreies populares que caracterizaram a Comuna de Paris. Como Barrows demonstrou, as ideias dos mdicos e a linguagem dos mdicos foram importantes na construo da imagem da violncia embriagada, associada ao caos revolucionrio. Nos Annales medico-psycologiques, por exemplo, uniram-se num grito geral de angstia burguesa descrevendo os operrios parisienses como bbados debochados, violentos, manacos bebedores de absinto. O significado poltico do movimento revolucionrio era visto como produto de excessos patolgicos, o ataque monstruoso de alcoolismo agudo, que se apoiava em quadros estatsticos e centenas de observaes clnicas que procuravam uma explicao calma e sbria para acontecimentos aparentemente irracionais152.

No Brasil, a preocupao da medicina com a questo do alcoolismo foi tema de vrias teses doutorais apresentadas Faculdade de Medicina, e esteve presente nos debates mdicos desde o perodo imperial, conforme as anlises j apresentadas por Santos e Aiello. Em 1886, o Dr. Campos da Paz relacionava o alcoolismo a uma srie de questes SANTOS, Fernando Srgio Dumas dos. Alcoolismo: A Inveno de uma Doena. Dissertao (Mestrado em Histria). Campinas: CCH, Unicamp, 1995, p. 54. HARRIS, Ruth. Assassinato e loucura: medicina, leis e sociedade no fin de sicle. Rio de Janeiro: Rocco, 1993, p. 267. Apud AIELLO, Walter M. Fronteiras do alcoolismo: alcoolismo e saber mdico no Rio de Janeiro 1839 1890. Dissertao de Mestrado. So Paulo: PUC-SP, 2006. p. 52.
152 151

93

morais que iriam alimentar parte dos debates mdicos sobre o lcool e as drogas nas dcadas seguintes: O alcoolismo no s conduz loucura, e ao suicdio, como causa mais poderosa da depravao physica e moral das raas e das famlias, degenerando-a e portanto dando nascimento a organismos entesados, rachticos, escrofulosos, anmicos, sem ideia e energias153.

consumo na

de

bebidas em que

alcolicas era muito

seria

particularmente entre o

preocupante,

medida

disseminado

proletariado e as camadas populares da cidade, grupos sociais que eram associados a comportamentos considerados indesejveis e contrrios s regras da civilizao. Esses grupos enchiam as casas de deteno e os hospcios, como iria dizer o Dr. Marcio Nery em um artigo sobre o tema da loucura alcolica 154, publicado em 1893 na Brazil Mdico . Segundo o Dr. Nery: Entre ns, sobretudo nas classes menos abastadas e que constituem a maior parte da populao do Hospcio Nacional de Alienados, o alcoolismo o fator etiolgico de mais valor. Substncia txica que vai lentamente minando o organismo, o lcool em suas mltiplas formas, e tomado tanto em pequenas como em grandes libaes, que tem concorrido com o maior contingente de loucos e cardiopatas para as enfermarias do Hospcio155. O tratamento da loucura alcolica consistiria no isolamento do indivduo, e a medicao que apresentava melhores resultados nesse caso era a medicao opicea.
153.
154

PAZ, Campos da. A questo dos vinhos. Rio de Janeiro: TFMR, 1886, p. 90.

Esta categoria, assim como outras noes mdicas citadas neste captulo, sero analisadas de modo mais detido no prximo, considerando-se a relao especfica que estabelecem entre drogas e loucura.

NERY, Marcio. A loucura alcolica e seu tratamento. In: Brazil Mdico, Ano VII, 1893, p. 2.

155

94

O pio em forma de extrato, aplicado durante algum tempo e aumentada a dose de acordo com a marcha da molstia a medicao farmacolgica que melhores resultados tem dado. Conjuntamente com o pio o emprego das duchas frias por espao de um minuto; a massagem em forma de frico generalizada e de tapotement do ventre, eis o que convm. O emprego da morfina, posto que muito elogiado por alguns psichiatras, inferior ao do pio e ns s o empregamos em ltimo caso. Se o estado de agitao de tal maneira violenta e se se prolonga por muito tempo com prejuzo das foras do nosso doente, convm procurar um meio calmante de suma importncia, voltando depois medicao do pio156. Esse tema da utilizao de medicao opicea para o tratamento do alcoolismo era uma medida teraputica comum, como demonstram duas notas publicadas no peridico psiquitrico Arquivos Brasileiros de Cincias Afins : uma de 1906 sobre o Psquiatria, Neurologia e

livro Lices de Psychiatria e molstias nervosas , escrito pelo Dr. Henrique Roxo um dos renomados psiquiatras da poca; e outra nota de 1907, escrita pelo Dr. Amphilophio de Carvalho. A primeira nota era um comentrio do Dr. Antonio Austregsilo sobre o livro do Dr. Roxo, que comentava a abordagem de Roxo sobre a terapia do alcoolismo, e em que Austregsilo diz que o autor preferia os opiceos ao leito no tratamento desta psicose txica 157. A segunda nota era uma traduo resumida feita pelo Dr. Amphilophio de Carvalho, interno do Hospital Nacional de Alienados, do artigo What can the family Doctor do for the inibriate?, de Jos S. Bolton 158, publicado no British Medical Journal , onde era descrito o tratamento da embriaguez com o auxlio de um medicamento muito til para injeces h ypodrmicas no estado agudo do alcoolismo, NERY, Marcio. A loucura alcolica e seu tratamento. In: Brazil Mdico, Ano VII, 1893, p. 3. AUSTRAGSILO, A. Dr. Henrique Roxo: Lices de Psychiatria e Molstias nervosas Rio, 1906. In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, Anno II, n.4, 1906, p. 396. BOLTON, Jos S. O que pode fazer o mdico da famlia contra a embriaguez? In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, Anno III, n.3 e 4, 1907, p. 414.
158 157 156

95

a apomorfina, um derivado da morfina capaz de restituir a calma ao paciente 159.

A unanimidade sobre os malefcios do alcoolismo na medicina do comeo do sculo XX, e a gravidade com que o problema passava a ser visto, transparece no ttulo de uma tese doutoral apresentada Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, em 1904, pelo Dr. Artur Alves Bandeira Gangrena Social. Nesse trabalho ficava expressa a certeza de que mais do que uma doena, ou devido amplitude e disseminao do referido mal, o alcoolismo era uma forma de decomposio e apodrecimento da sociedade. Aps negar qualquer valor como alimento s bebidas alcolicas, a tese do Dr. Bandeira afirmava que o alcoolismo era um testemunho do atraso da sociedade e exigia um combate sua existncia: O vcio atrai; como o abismo que fascina. Para resistir ao vcio, como para fugir ao abismo o homem h mister de uma poderosa fora de inibio. Cultivar essa fora inibitria, fortificar essa vontade , no h negar, tarefa dificlima, porque na luta em que falea o estmulo o homem logo vencido. Assim o alcoolismo um vcio que deprime e, dia a dia, estende mais longe sua ao desorganizadora, inutilizando maior nmero de atividades em todas as camadas sociais. A existncia do alcoolismo um testemunho do atraso das sociedades modernas, que aspiram aos foros de cultas e civilizadas160. O carter internacional do movimento antialcoolismo aparece tambm nos congressos mdicos latino-americanos, que apresentam mones solicitando aos governos nacionais a adoo de medidas restritivas do consumo de bebidas alcolicas. Peixoto, mdico alienista do Hospcio No II Congresso Mdico apresentou uma Latino-Americano, realizado na Argentina, em 1904, o Dr. Afrnio Nacional, comunicao intitulada A Defesa Social contra o Alcoolismo, onde discutia a associao entre alcoolismo e loucura, e criticava a facilidade
159 160

Idem.

Bandeira, A. A. Gangrena social. TFMRJ. Rio de Janeiro: Typ. Jornal do Commercio, 1904.

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com que ocorria o consumo de lcool no Brasil. Em sua comunicao o Dr. Afrnio Peixoto atribua essa facilidade do consumo de bebidas ganncia da indstria do lcool e falta de medidas de educao preventiva contra o alcoolismo e de controle fiscal sobre a indstria por parte do Estado brasileiro. Nessa comunicao o Dr. Afrnio Peixoto deplorava a situao de atraso e passividade do Brasil no combate ao alcoolismo, quando comparado a outros pases civilizados do mundo onde a educao preventiva contra este mal j se encontrava adiantada. No Brasil, dizia, tudo est por se fazer, uma vez que entre ns: aprendemos, por enquanto, humanidades poeirentas e cincias ociosas em vez de utilidades imediatas 161. A vontade de superar aquelas humanidades poeirentas e dar cincia uma utilidade prtica como, no caso, a defesa social contra o alcoolismo, era caracterstica do universo intelectual de uma gerao que via a cincia como um elemento civilizatrio para o Brasil. Essa nova gerao criticava o saber literrio e enciclopdico que caracterizava um modelo superado de intelectualidade, resqucio de um pas atrasado, herdeiro de uma cultura letrada lusitana e de pouco esprito prtico. Em lugar daquele saber tpico dos homens de letras era proposto um saber especializado e pragmtico, caracterstico de um novo tipo intelectual, o homem de cincia, que ocupava novos espaos institucionais e utilizava uma linguagem prpria, distante da retrica bacharelesca, que seguia os cnones internacionais de procedimentos cientficos 162. Tambm em 1909 o Arquivos Brasileiros de Psiquiatria,

Neurologia e Medicina Legal dedicou alguns nmeros para a publicao das comunicaes apresentadas na sesso de neurologia, psiquiatria e medicina legal do IV Congresso Mdico Latino-Americano, realizado no 161 Peixoto, A. Defesa social contra o alcoolismo no Brasil. Actas do IV Congresso Medico Latino-Americano. Buenos Aires, 1904. 162 Esta separao entre homens de letras e homens de cincia estaria mais ntida a partir da criao da Sociedade Brasileira de Cincias, fundada em 1916, que depois passou a ser chamada de Academia Brasileira de Cincias, em 1921. S, Dominichi M. de. A cincia como profisso: mdicos, bacharis e cientistas no Brasil (1895-1935). Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006.

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Rio de Janeiro. Em relao ao alcoolismo destacavam-se dois trabalhos que tratavam da questo da psicose alcolica, um de autoria de Jos T. Borda 163, chefe de clnica psiquitrica e mdico interno do Hospicio de las Mercedes, de Buenos Aires; outro de A. Jones e F. F. Morixe 164. Em um desses nmeros, saa a publicao de trabalho do Dr. Marcio Ner y apresentado no IV Congresso Mdico Latino-Americano, no qual retornava ao tema da relao entre o lcool e a loucura, discutindo a noo de psicose alcolica , da qual trataremos no prximo captulo . As propostas de soluo para o problema do alcoolismo que apareciam nessas moes e resolues dos congressos mdicos incluam uma taxao elevada das bebidas alcolicas para financiar um programa de luta antialcolica, que inclusse a criao de colnias-asilos para tratamento fsico e moral dos brios habituais, loucos e criminosos alcoolistas e a educao preventiva nas escolas, a maior arma no combate ao alcoolismo porque, como afirmava uma nota, naquele mesmo ano de 1909, no Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal , a convico vinda do conhecimento a nica base da higiene social 165. O alcoolismo colocava no s a questo das consequncias fisiolgicas e antomo-patolgicas de seu uso, como o problema da cirrose heptica, mas tambm trazia para o debate mdico as questes morais ligadas embriaguez. As figuras do bbado vagabundo, do alcolatra perturbador da ordem social e do alcoolista criminoso, comuns ento,
163

colocavam em evidncia o papel das bebidas alcolicas

BORDA, Jos T. Contribuicion al estudio de las alteraciones celulares de los centros nerviosos en las formas graves de la psicosis alcoholica. In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal. Ano III, N Especial do IV Congresso Mdico Latino-Americano, 1909, p. 359. JONES, A. & MORIXE, F. F. Psicosis alcoholicas. In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal. Ano III, N Especial do IV Congresso Mdico Latino-Americano, 1909, p. 307. JONES, A. & MORIXE, F. F. Psicosis alcoholicas. In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal. Ano III, N Especial do IV Congresso Mdico Latino-Americano, 1909, p. 307.
164

98

na prtica do crime e da desordem, como recordava o Dr. Paulo Santos, em sua tese de doutoramento, de 1900: Segundo Lombroso, ele (o lcool) est em primeiro plano na etiologia do crime, pois, muitas vezes, antes de ser alienado, o alcoolista o ladro, o assassino, o coveiro da honra e do bem-estar da famlia, relativamente ao desperdcio de energias preciosas para a riqueza econmica dos diversos pases da Europa, no se pode desconhecer o papel importantssimo do lcool166. A relao entre a embriaguez e a criminalidade foi um tema muito discutido pela medicina legal, na medida em que colocava vrias questes relativas capacidade civil e responsabilidade legal dos alcoolizados, questes que tinham consequncias importantes na prtica judiciria. A discusso sobre o crime, o criminoso e a criminalidade, neste momento, estava influenciada pelas doutrinas positivistas e por um esprito intervencionista antiliberal que tambm caracterizaria as campanhas sanitaristas da primeira dcada do sculo XX. Segundo Sergio Carrara, a questo do crime e as crticas ao que se julgava ser os excessos do individualismo e do liberalismo burgus unia juristas, criminlogos, mdicos-legistas e psiquiatras na discusso dos limites quela liberdade individual, que excessivamente protegida, nas sociedades liberais, era apontada como causa de agitaes sociais 167. A discusso da capacidade civil e da responsabilidade penal agitou os debates da medicina legal, principalmente pela influncia da obra do Dr. Nina Rodrigues, o maior representante do racismo cientfico no Brasil. Segundo o Dr. Nina Rodrigues, as condies de mestiagem racial do pas geravam um tipo humano com um fundo degenerativo que o aproximava da loucura e da criminalidade. Essas ideias seriam Prof. Weber (Goettingen). Tratamento do alcoolismo (vcio de embriaguez) Deutsche Med. Wochensschriift, n.7, 18 de fevereiro, 1909. In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal. Anno V, n.1 e 2, 1909, p. 189-193. SANTOS, Paulo F. Da cirrose heptica e seu tratamento. Rio de Janeiro, 1900, p. 11.
166 165

99

reforadas

por um dos personagens aqui j citado Henrique Roxo

que reafirmava ento o vnculo entre raa e doena mental em uma comunicao apresentada no 2 Congresso Mdico Latino-Americano, realizado na Argentina, em 1904, e publicada pelo Brazil Mdico 168 no mesmo ano. No trabalho intitulado Perturbaes mentais nos negros do Brasil, o Dr. Roxo considerava que os negros formavam uma raa que no evolura, e cujo crebro era impreparado para o mundo do trabalho e da civilizao. A inferioridade biolgica da raa negra seu baixo nvel intelectual, sua capacidade orgnica insuficiente associada a fatores sociais a abolio repentina da escravido estaria na origem das doenas mentais entre negros. Era nesse contexto de ideias que as percias mdicas demarcavam a criminalidade como temtica prpria de disputa entre o campo jurdico e a medicina legal e a psiquiatria, estas duas ltimas sendo chamadas a se pronunciar sobre as relaes e as fronteiras entre a delinquncia e a anomalia mental. A distino entre o louco e o criminoso passava a ser importante para a definio da responsabilidade penal dos indivduos que cometiam atos de delinquncia, e para a definio do local onde se daria sua interdio, se a priso ou o hospcio. Casos como o do assassinato do Comendador Berlamino por Custdio Serro, em 1896, apresentado por Carrara 169 como um modelo ideal tpico do processo de naturalizao do crime que se processava no debate mdico do comeo do sculo, mostravam as questes em voga sobre o assunto em torno do lugar de destino desse tipo de indivduos. O Dr. Marcio Nery, como outros mdicos, defendia que crime e loucura eram duas ideias antagnicas, duas palavras que no poderiam ser pronunciadas juntas, e por essa razo se opunha ideia de construo de CARRARA, Sergio. Crime e loucura: o aparecimento do Manicmio Judicirio na passagem do sculo. Rio de Janeiro: Ed.UERJ/Ed.USP, 1998, p. 65. ROXO, Henrique. Perturbaes mentais nos negros do Brasil. In: Brazil Mdico, 1904.
169 168 167

CARRARA, S. Op. cit.

100

edifcios destinados exclusivamente a loucos criminosos 170, enquanto que o Dr. Franco da Rocha, diretor do Hospcio de Juquery (So Paulo), defendia a construo de espaos anexos penitenciria para a recluso de alienados criminosos 171. Essa discusso trazia tona uma gradao de situaes que iam da loucura ao crime, na maioria dos casos, passando pela degenerao.

III. 4. Embriaguez alcolica e embriaguez narctica: o vcio das drogas

Essa questo da influncia da embriaguez na prtica de atos criminais ganhava amplitude ao ser discutida tambm em relao a outras drogas, como demonstra o Dr. Rodrigues Dria (1857-1938), mdicolegista, professor da Faculdade de Medicina da Bahia. Uma nota publicada no Brazil Mdico , em 1907, destacava sua comunicao apresentada no VI Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia, realizado em So Paulo naquele mesmo ano, intitulada Toxemia e Crime . Neste trabalho e as o mdico sergipano por discute por a relao pelo entre a autointoxicao, organismo, provocada substncias provocadas criadas prprio txicas

intoxicaes

substncias

introduzidas do exterior no organismo com a prtica criminosa. Entre as substncias txicas Rodrigues Dria destaca o papel do lcool, presente em vrias formas de bebidas, como causador de embriaguez. A concepo do Dr. Rodrigues Dria seguia o modelo do alienista francs Benedict-Augustin Morel, dividindo as causas da embriaguez em duas classes: causas excitantes e causas predisponentes. Assim as causas excitantes eram as formas variadas de choque nervoso, como as perturbaes
170 171

domsticas,

comerciais

financeiras,

histeria,

ANTUNES, Jos Leopoldo. Op. cit., p. 99.

CARRARA, S. Op. cit., p. 101. Estas controvrsias alimentaram o debate sobre a necessidade da criao de um novo espao intermedirio entre o hospcio e a priso, o manicmio judicirio, que aps pouco mais que duas dcadas seria inaugurado em 1921 Ver CARRARA, Op. cit., p. 194.

101

puberdade,

gravidez,

esgotamento

nervoso

as

frequentes

prescries mdicas contendo lcool. J as causas predisponentes mais importantes eram a influncia do sexo, da idade, temperamento, raa, herana, educao, religio, dieta, ms condies higinicas, estado civil, circunstncias pecunirias, ocupao, hbitos associados, choque nervoso, molstias diversas e condies climatolgicas. Alm da embriaguez alcolica, o Dr. Rodrigues Dria fazia referncia a outra forma de embriaguez, a embriaguez narctica , produzida pelo ter, pela morfina, pela cocana, pelo cloral e pelo haxixe, e conclua que tudo o que acaba de ser dito em relao ao lcool, mutatis mutandis , se aplica aos narcticos, cuja venda nas farmcias deve ser restrita s prescries mdicas 172.

Segundo o Dr. Rodrigues Dria, o lcool e as drogas no eram em absoluto um mal, podendo prestar bons servios ao homem. O perigo resultaria principalmente do abuso da embriaguez que, nestes casos, poderia ter, alm das causas internas individuais, poderosas causas externas, fsicas, morais e sociais que favoreceriam os indivduos ao crime. As perturbaes nervosas e a degenerao do organismo, produzidas pelos agentes embriagantes levariam ao enfraquecimento da vontade e perda do senso moral, o que explicaria os impulsos criminosos nos indivduos que abusassem daquelas substncias. Para combater estes males, o Dr. Dria propunha, seguindo a opinio mdica dominante, a restrio do consumo do lcool e das drogas, quer por meio de medidas repressivas da liberdade de embriagar-se, quer pela restrio sobre a venda das bebidas alcolicas e drogas, acompanhada de rigorosa fiscalizao acerca de suas adulteraes como condio essencial para o tratamento do alcoolismo e da embriaguez pelos narcticos, como doena social 173. DRIA, J. R. Toxemia e crime. Memria apresentada ao 6 Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia, So Paulo, 1907, p. 87.
173 172

Idem, p. 88.

102

De um lado o

enquadramento do alcoolismo e da embriaguez

narctica como uma doena social tornava a luta contra tal doena mais difcil para a medicina, pois no se tratava de uma questo simples de resolver, mas de um complexo de problemas sociais, morais e cientficos que a largos anos vem preocupando as maiores inteligncias humanas 174. De outro lado, a ideia da existncia de uma predisposio inata para o vcio e para o crime, uma influncia das teorias cientficas baseadas nos preceitos da hereditariedade, do atavismo e da degenerescncia que dominaram o debate mdico da segunda metade do sculo XIX, trazia a preocupao com o indivduo e sua prole. Estas teorias, por intermdio da categoria degenerao , viam o vcio e o crime no mais como desvios morais, e sim como manifestaes de um psiquismo perturbado, de uma determinao orgnica que se impunha s escolhas individuais, impossibilitando qualquer liberdade humana essencial. Loucos, perversos sexuais, homicidas, todos passavam a ser vistos como fruto de um mesmo processo degenerativo 175.

significativo, neste sentido, que a categoria degenerao tenha servido para explicar as constantes referncias ao quantitativo de alcolatras internos nos hospitais psiquitricos. O Dr. Franco da Rocha dizia no ser ex ata a crena do pblico, que acredita haver grande nmero de loucos por exclusivo efeito de lcool. A principal causa da loucura, ao menos em So Paulo, era outra: j temos dito em outros estudos que a causa fundamental da maior parte das doenas mentais , entre ns, a degenerao, quer hereditria, quer adquirida nos primeiros anos da evoluo individual. Este fato, porm, nem sempre pode ser discernido com clareza, visto ser possvel passar despercebida a ao MEDEIROS, Maurcio de. Notas de um antialcoolista. In: Archivos Brasileiros de Psychiatria, Neurologia e Sciencias Affins, n.2. 1906, p. 356. CARRARA, Sergio. Crime e loucura: o aparecimento do manicmio judicirio na passagem do sculo. Rio de Janeiro: Ed.UERJ/Ed.USP, 1998, p. 96.
175 174

103

nociva que porventura se tenha exercido durante o perodo de vida intrauterina ou nos primeiros meses da existncia176. Assim, para o Dr. Franco da Rocha, a causa fundamental da loucura no era o alcoolismo, mas sim a predisposio por defeito de organizao cerebral, que estaria na origem de 90% do nmero total de insanos observados entre ns 177. Essa predisposio estaria distribuda em uma escala gradativa crescente, que ia da tendncia ao delrio, que s se manifesta em consequncia de graves causas ocasionais, como as intoxicaes, at a degenerao 178. O abuso do lcool seria somente um elemento capaz de provocar um desequilbrio em indivduos, cuja predisposio estava at ento latente, indivduos que, segundo o Dr. Franco da Rocha, deliram pelos motivos mais fteis, como casamentos contrariados, um pouco de lcool, onanismo, algumas noites maldormidas, um ataque de influenza, ligeiros traumatismos na cabea, puerprio, etc., ou ento delira mesmo sem que se saiba porqu 179. Esta concepo explicava que o crescente nmero de internos nos manicmios estaria sendo recrutado entre os predispostos, que acabavam sucumbindo loucura sob as presses da civilizao, quando no eram diagnosticados em tempo e adequadamente tratados. Esses predispostos seriam recrutados em uma faix a da populao incapaz de suportar as mudanas sociais que a modernizao impunha, e que iriam compor aqueles 90% da populao dos manicmios. O debate em torno da capacidade mental e legal dos degenerados pelo lcool continuou presente na dcada seguinte. Em 1914 o Dr. Faustino Esposel, livre docente da Faculdade de Medicina e mdico do H.N.A., e o Dr. Ernani Lopes, livre docente da Faculdade de Medicina e ROCHA, Franco da. Molstias mentaes em So Paulo. In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, Anno III, n.3 e 4, 1907, p. 276.
177 178 176

ROCHA, Franco da. Op. cit., p. 278.

ALMEIDA, Francis Moraes de. O Esboo de psiquiatria forense de Franco da Rocha. In: Revista Latino-Americana de Psicopatologia Fundamental, So Paulo, v.11, n.1, mar. 2008.
179

ROCHA, Franco da. Op. cit., p. 278.

104

assistente do H.N.A., assinavam o artigo Uma percia mdico-legal estado degenerativo; alcoolismo chrnico; ideias delirantes de cime 180, no qual apresentavam uma percia realizada para responder s questes formuladas para o exame de sanidade mental de J. P. B., acusado de ter cometido um crime. A percia analisou os antecedentes da famlia e os antecedentes pessoais do examinado, descreveu os exames somticos e craniomtricos, alm das anlises qumicas e exames psquicos realizados para determinar o estado mental do criminoso e o seu grau de responsabilidade ante os fatos ocorridos. A anlise dos mdicos discutindo as categorias da psicose alcolica e da degenerao conclui que o crime foi o resultado de perturbaes psquicas despertadas por uma intoxicao alcolica aguda num degenerado alcoolista crnico 181, e que esta condio de degenerao do acusado, quando sob a ao de intoxicao epilepsia degenerao. A noo de degenerescncia , como veremos no prximo captulo, aproximava da alienao mental a figura do criminoso, que passava a ser visto como a manifestao de um indivduo degenerado 182. Esta reflexo sobre o crime como comportamento mrbido levaria a medicina legal e a psiquiatria a se aproximar do campo do direito criminal, produzindo-se um intenso e complexo debate entre as premissas jurdicas e a que afirmava a incapacidade civil de concepo mdico-psiquitrica, alcolica seriam produz perturbaes principais psquicas daquela capazes condio de de modificar a sua responsabilidade. Para os autores o alcoolismo e a algumas das

certos tipos de crimes cometidos sob a ao de substncias txicas 183. ESPOSEL, F. & LOPES, E. Uma percia mdico-legal - estado degenerativo; alcoolismo; ideias delirantes de cime In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal, Anno X, n.3 e 4, 1914, p. 190.
181 182 180

ESPOSEL, F. & LOPES, E. Op. cit., p. 237.

CARRARA, Sergio. Crime e loucura: o aparecimento do manicmio judicirio na passagem do sculo. Rio de Janeiro: Ed.UERJ/Ed.USP, 1998, p. 97. Para uma discusso sobre a questo da incapacidade civil na psiquiatria e no direito ver ANTUNES, Jos Leopoldo Ferreira. Medicina, leis e moral: pensamento mdico e comportamento no Brasil (1870-1930). So Paulo: Ed. UNESP, 1999.
183

105

III.5. A Droga dos Sertes

margem da discusso mdica sobre as drogas anestsicas, uma outra droga, a maconha, foi tema encontrado em apenas dois trabalhos, nenhum deles publicado nos peridicos mdicos aqui em anlise, mas O primeiro deles foi a ambos divulgados em eventos cientficos.

memria intitulada Os fumadores de maconha Efeitos e males do vcio, que foi apresentado pelo Dr. Rodrigues Dria no 2 Congresso Cientfico Panamericano, realizado em Washington, Estados Unidos, em 1915, exatamente um ano aps a aprovao do Harrison Act , a primeira lei federal americana a estabelecer um controle sobre a venda de narcticos para uso no mdico. interessante observar que a sesso onde foi apresentado o trabalho de Rodrigues Dria sobre os fumadores de maconha contou tambm com a apresentao de um trabalho sobre o uso de lcool e drogas, apresentado pelo mdico americano Harvey W. Wiley, que teve um papel importante na cruzada pela regulamentao das drogas na Amrica, e ficou conhecido como the father of the Pure Food and Drugs Act 184. Em Os fumadores de maconha Efeitos e males do vcio o Dr. Rodrigues Dria descrevia o uso da maconha como um vcio que era difuso principalmente nos estados do norte e era restrito s camadas mais baixas da populao, sendo quase desconhecido na parte mais educada e civilizada da sociedade brasileira. O vcio, segundo o mdico baiano, teria sido introduzido no Brasil juntamente com a escravido africana, e sua disseminao nos estados do nordeste seria uma espcie de vendetta africana: dentre os males que acompanharam a raa subjugada, e como um castigo pela usurpao do que mais precioso tem o homem a sua liberdade , nos ficou o vcio pernicioso e degenerativo de fumar as sumidades floridas da planta aqui denominada fumo d Angola, maconha e diamba, e ainda, por corrupo, liamba, ou riamba (...) Esta planta igualmente conhecida sob o nome de Aprovada em 1906, a Pure Food and Drugs Act era uma lei que proibia o comrcio interestadual de alimentos e drogas adulterados.
184

106

liamba, na frica ocidental, onde empregada para fins intoxicantes sob os nomes de maconia, ou makiah. Consequentemente, o fato de ser o vegetal largamente usado pelos pretos africanos, nas antigas provncias, hoje Estados, onde eles abundavam, a paridade dos nomes que aqui sofreu ligeira modificao, mudana de apenas uma letra maconha, liamba ou riamba , e o apelido de fumo dAngola, indicam bem a sua importao africana185. Neste trabalho o Dr. Rodrigues Dria relata como a planta era usada na medicina popular nas perturbaes gastrointestinais, nas nevralgias, nas clicas uterinas e como afrodisaco, porm, destaca seu uso principalmente como inebriante e narctico, associando esse uso ao das bebidas alcolicas, ao descrever a embriaguez causada pela fumaa da maconha. Os malefcios produzidos pelo vcio de fumar a maconha seriam ainda mais graves por se disseminar entre uma populao ignorante, rstica, selvagem, o que produziria estragos individuais e daria lugar a consequncias criminosas, principalmente entre os indivduos predispostos: Extraordinria a fascinao que exercem as drogas estimulantes e narcticas sobre o organismo humano, muito principalmente se o terreno est preparado para o bom desenvolvimento do hbito, se alguma tara degenerativa existe congenitamente, ou se os vcios anteriores predispuseram a economia a novos vcios; so frequentes as associaes do alcoolismo com outros vcios, e com o hbito de fumar a maconha. Do inqurito que tenho procedido a respeito do uso de fumar as sumidades floridas da planta que faz o objeto deste trabalho, ele muito disseminado entre pessoas de baixa condio social, na maioria analfabetos, homens do campo, trabalhadores rurais, plantadores de arroz, nas margens do rio So Francisco, canoeiros, pescadores, e tambm nos quartis DRIA, Rodrigues. Os fumadores de maconha: efeitos e males do vcio. Memria apresentada no Congresso Cientfico Panamericano, Washington, 1915. In: A maconha - Coletnea de trabalhos brasileiros. Rio de Janeiro, Ministrio da Educao e Sade, 1951, p. 1 e 2.
185

107

pelos soldados, os quais ainda entre ns so tirados da escria da nossa sociedade186. O consumo de maconha nos sertes do pas tambm foi

testemunhado pelo diretor do Servio Florestal, o agrnomo Francisco Assis Iglesias, que por ocasio do VIII Congresso Brasileiro de Medicina descreveu algumas das reunies de consumo de maconha que presenciou quando visitou o Maranho e o Piau, em 1918 187. Segundo Iglesias, nas reunies, realizadas geralmente aos sbados na casa do mais velho dos fumadores, a maconha era fumada em cachimbos feitos de cabaa para esse uso e no interior da qual colocada gua para resfriar a fumaa aspirada. O cachimbo passava de mo em mo entre os indivduos reunidos ao redor de uma mesa e prosseguia at o incio dos efeitos da planta, aps o que ficavam alegres e faziam jogos de troca de versos cantados em rima 188. Alm do uso coletivo e ritual da maconha, tanto Rodrigues Dria (1915), quanto Iglsias (1918), destacaram um aspecto perigoso de seu consumo: o seu efeito como agente causador de insanidade mental e criminalidade. Esta qualidade da maconha estava associada no apenas s suas caractersticas qumicas, mas tambm, como havia destacado Dria, s caractersticas raciais de seus consumidores, as camadas mais baixas da sociedade, o que aumentava o risco dos fatores predisponentes, como no caso do alcoolismo: Entre ns a planta usada, como fumo ou em infuso, e entra na composio de certas beberagens, empregadas pelos feiticeiros,
186 187

DRIA, Rodrigues. Op. cit., p. 11.

A presena da maconha no estado do Maranho no esteve ligada apenas ao uso ritual, tal como descrito por Iglesias, mas fez parte de uma florente indstria txtil no final do sculo XIX. A tentativa de industrializao do estado do Maranho baseada na atividade txtil levou ao desenvolvimento de plantaes de algodo e cnhamo (maconha), que eram utilizados pela Companhia de Fiao e Tecidos Cnhamo, que entrou em funcionamento em 1893. SARDINHA, Celio G. V. & SARDINHA, Ana H. de L. A industrializao no Maranho ao final do sculo XIX e incio do sculo XX: a era txtil (1890-1970). In: Revista do IHGM, n.36, mar. 2011, p. 152. IGLESIAS, Francisco. Ao txica da diamba. In: Anais do VIII Congresso Brasileiro de Medicina, realizado em 1918. Rio, 1925, vol. 1, p. 441.
188

108

em geral pretos africanos ou velhos caboclos. Nos candombls festas religiosas dos africanos, ou dos pretos crioulos, deles descendentes, e que lhes herdaram os costumes e a f empregada para produzir alucinaes e excitar os movimentos nas danas selvagens dessas reunies barulhentas189. A disseminao do uso da maconha nos estados do norte do Brasil, entre a populao sertaneja, era apresentada como uma ameaa, pois o seu uso deprime consideravelmente as funes nervosas, ao ponto de levar a um verdadeiro estado de estupidez, no qual se dissolve para assim dizer a personalidade moral 190, incapacitando o indivduo para o trabalho. Alm disso, a embriaguez da maconha tornava esses indivduos rixosos, agressivos, e vo at a prtica de violncias e crimes, se no so contidos 191. Para Rodrigues Dria, o crime cometido sob a embriaguez epoca: Aos crimes praticados durante a embriaguez pela diamba se devem aplicar as disposies penais, relativas embriaguez alcolica em um estado de loucura ou insnia, que o privam da conscincia e da liberdade necessrias s responsabilidades (...) a lei penal brasileira, sem deixar de admitir a excusa do que pratica um crime no estado de delrio que traga a abolio da conscincia e da liberdade, qualquer que seja a causa, fez da embriaguez uma circunstncia atenuante dos crimes, somente quando ela acidental, e no procurada para infundir coragem, ou habitual e turbulenta192. Os alertas apresentados pelo Dr. Rodrigues Dria em relao aos perigos da maconha aproximava essa droga vegetal das preocupaes da medicina com o alcoolismo e com as outras drogas. Uma preocupao que via nesses novos hbitos um mal da civilizao, a qual estava exigindo do sistema nervoso novos estmulos e criando maravilhosas
189 190 191

da

maconha

colocava

em

discusso

questo

da

responsabilidade penal, um tema muito debatido pela medicina legal

DRIA, Rodrigues. Op. cit., p. 5. Idem. DRIA. Op. cit., p. 7.

109

descobertas, que por maiores vantagens e proveito que possam trazer espcie, muitas vezes se tornam em arma destruidora e fatal. Em sua tese sobre o vcio da diamba, de 1928, o Dr. Oscar Barbosa tambm destacaria que, embora a droga possusse propriedades teraputicas, seu uso continuado levava o indivduo morte: A diamba, em doses teraputicas, estimula a circulao, acalma as dores, acelera os movimentos e pode fazer despertar grande lubricidade, at dizendo os fumadores de maconha que a erva corrige os estragos da idade. Os inveterados no vcio tm as funes nervosas deprimidas e, com o emagrecimento rpido, entram em caquexia, sobrevindo a morte. Acredita-se existir a tsica da maconha, que aniquila o viciado dentro de dois a trs meses. Assim, depreende-se da descrio dos mltiplos e variados efeitos da diamba, e quase todos danosos, que, positivamente, ela a planta da loucura, um flagelo dos Estados do Norte, e nunca a planta da felicidade, como a chamam os viciados orientais. E, infelizmente, o vcio j est passando das tascas e choupanas para a cmara das prostitutas193! O Dr. Barbosa descreve a realizao de alguns experimentos com a droga, aproveitando-se de material cultivado no Horto Florestal, a pedido do psiquiatra Juliano Moreira. As experincias foram realizadas com animais ces, coelhos e pombos e humanos. Para ministrar a droga nos animais foi construdo um tubo de vidro volumoso, com um cachimbo cheio de diamba em seu interior, em comunicao, por uma das extremidades, com o ar, e pela outra com um recipiente com uma campnula afunilada, em que ficava o animal de experincia. Segundo a descrio do autor da experincia, os animais expostos fumaa que se desprendia da diamba apresentaram fenmenos de excitao, como agitao da cabea, batimentos de asas, etc., para depois cair em anestesia e se restabelecerem aps alguns minutos de retirados da frente
192 193

DRIA. Op. cit., p. 10.

BARBOSA, Oscar. O vcio da diamba. In: A maconha - Coletnea de trabalhos brasileiros. Rio de Janeiro: Ministrio da Educao e Sade, 1951, p.39

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do aparelho inalador. Alm das experincias com animais, o Dr. Barbosa descreveu a realizao de uma autoexperimentao da droga: Realizou-se esta experincia em ns mesmos. Tomamos um cachimbo comum de fumar tabaco, em que, felizmente, no somos viciados, e enchemo-lo de folhas de diamba. Como no sabemos tragar, aspirvamos a fumaa a torto e a direito, chegando mesmo, por vezes, a degluti-la involuntariamente... Tomamos segunda cachimbada, terceira, e s com a quarta que sentimos algum efeito. A princpio, sensao de nuseas, um certo ardor nos olhos e, ao espelho, verificamos que se achavam muito injetados, assim continuando quase todo o dia seguinte. Depois, uma certa atonia muscular, peso nos membros e marcha sem firmeza. Os objetos em torno se nos afiguravam com certa obumbrao. No sobreveio o sono, portanto, nem os sonhos... Abandonado o cachimbo, repentinamente se dissiparam estes fenmenos, restando, afinal, leve cefaleia, alguma sede e bastante ardor no naso e bucofaringe194.

Segundo o Dr. Barbosa, a embriaguez causada pela maconha variava de acordo com a provenincia da planta, com a dose fumada, com a sugesto e, sobretudo, com o temperamento de cada indivduo. As consequncias decorrentes da autoexperimentao poderiam ser bem diversas quando o uso da diamba era realizado por indivduo predisposto ao vcio. Este, quando sob efeito da droga teria anulado a propriedade frenadora do crebro sobre a esfera volitiva 195, o que levava a exteriorizar o instinto recalcado nos centros inferiores 196. Uma vez dissipado o fenmeno da embriaguez, o indivduo voltaria ao estado normal, consciente de muitos fatos passados no perodo de delrio. O diambista inveterado, diz o Dr. Barbosa, nunca era consciente de seus atos: um idiota. A continuao do vcio poderia trazer, tambm, a loucura definitiva ou a morte, como desfecho.
194 195 196

BARBOSA, O. Op. cit., p. 40. Idem, p. 40. Idem, p. 41.

111

Produtos dos avanos da cincia que contriburam para o avano da medicina e para a afirmao da cirurgia, as drogas - substncias como a morfina, a cocana e o clorofrmio ao final revelariam seu carter destruidor. Sob a ao inebriante das drogas se encontraria escondida a causa da loucura e do crime, da degenerao do indivduo e da nao. Uma ameaa que avanava como uma epidemia ameaadora, uma nova peste, como escreveria o Dr. Romeu Teixeira: o Brasil seriamente ameaado por uma das mais perigosas epidemias. Esta peste, cujos micrbios so fornecidos pelos laboratrios qumicos e espalhados pelo mundo em vidros e ampolas, por intermdio de indivduos criminosos, terrivelmente ambiciosos, merece tanta ateno dos cientistas, dos governos, das autoridades, de cada um que queira defender a sociedade, a ptria, a famlia, como merecem a tuberculose, a lepra, a sfilis197.

Ao

longo

da

dcada

de

1920

questo

das

drogas

seria

transformada em um problema pblico, com a aprovao de leis e medidas para combater a ameaa das drogas. Ao mesmo tempo em que o prestgio das drogas decaa, aumentava a autoridade da psiquiatria para tratar dessas doenas da civilizao.

197

TEIXEIRA, Romeu. Toxicophilias. Rio de Janeiro: TFMRJ, 1924.

112

CAPTULO IV

DROGAS, LOUCURA E PSIQUIATRIA: A CIVILIZAO AMEAADA

A exemplo da discusso mdica sobre a correlao entre drogas e crime, o debate sobre os vnculos entre drogas e loucura tambm foi bastante preeminente. Os atributos da degenerao e da periculosidade pensados em relao aos criminosos foram tambm bastante considerados, quando se tratava de discorrer sobre como as drogas causavam patologias mentais. O que pretendo demonstrar neste captulo como a relao entre drogas e loucura foi estabelecida pelo discurso mdico e por parte de sua crescente especializao psiquitrica, tendo-se em vista o contexto de ideias, prticas e protagonistas presente no momento histrico em estudo. Neste sentido observa-se que essa correlao foi produzida e nomeada atravs de categorias diagnsticas mdicas especficas no final do sculo XIX, as quais, ao longo das trs primeiras dcadas do sculo XX, foram sendo tratadas e defendidas cada vez mais no campo da psiquiatria: loucura alcolica, psicose alcolica, alcoolismo, toxicomania. Neste campo de ideias notvel a preeminncia daquelas relativas ao lcool. Como vimos no captulo anterior, o lcool foi um dos fios condutores fortes de representaes que falavam da embriaguez, do envenenamento e da intoxicao como males modernos produzidos pelas drogas. O surgimento e permanncia da ideia nosolgica do alcoolismo em separado de outras categorias que falavam dos txicos, em geral, atestavam a grande importncia do lcool nesse contexto de ideias e tambm indicavam as semelhanas e diferenas estabelecidas entre as diversas substncias e as patologias decorrentes de seus usos. dipsomania, intoxicaes, morfinismo, cocainismo e

113

Assim, se a correlao entre loucura e drogas foi marcada de modo significativo pelos debates, afirmaes e demonstraes em torno do lcool, foi tambm articulada a notcias sobre a associao da loucura a outras drogas, decorrendo na divulgao das categorias psiquitricas de intoxicaes , e mais enfaticamente de toxicomania . Com ser destacado, as discusses sobre as medidas proibicionistas divulgadas em congressos mdicos no incio do sculo XX, reaparecem no incio dos anos de 1920, reunindo o lcool s outras drogas o pio a cocana, a morfina e fortalecendo assim a proposta de categorias que exprimem snteses nosogrficas para as diferentes substncias txicas. Nesse contexto, por meio de conceitos mdicos como o de intoxicao, advindo de constataes, tanto sobre o lcool, como sobre outras drogas, a especialidade psiquitrica que ento se institucionalizava no incio do sculo XX foi, crescentemente, assenhoreando-se de autoridade para produzir e defender a ideia de uma sntese patlogica relativa s drogas.

IV.1.

Alcoolismo,

alienao

degenerao

pelo

pensamento

psiquitrico
Um dos primeiros trabalhos relacionando o uso imoderado de bebidas alcolicas a enfermidades foi o Inquiry into the effects of ardent spirits upon the human body and mind, de 1785, escrito pelo Dr. Benjamin Rush (1746-1813), um dos signatrios da Declarao de Independncia norte-americana e um dos pioneiros da psiquiatria nos Estados Unidos. O Dr. Rush calculava em 4.000 o nmero de mortes anuais, para uma populao total de 6 milhes de habitantes na Amrica, devidas ao consumo de bebidas alcolicas e, por influncia de seus argumentos, em 1790 o Philadelphia College of Physicians recomendou ao Congresso a imposio de tax as sobre todas as bebidas alcolicas destiladas para limitar o consumo abusivo em todo o pas 198. Nas dcadas ESCOHOTADO, Antonio. Historia de las drogas. Madrid: Alianza Editorial, 1992, p. 125.
198

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seguintes surgiriam outros trabalhos relacionando lcool e doena, e o consumo de bebidas alcolicas comeou a ser visto como um problema. A crtica embriaguez alcolica tornou-se maior a partir de 1849, ano em que o mdico sueco Magnus Huss publicou sua obra intitulada Alcoolismo crnico ou doena alcolica crnica , onde utilizou a noo de alcoolismo para caracterizar o conjunto de leses produzidas pelo largo consumo de bebidas alcolicas, e classificou o hbito de beber lcool como uma doena. Segundo Santos, permanecia uma certa ambiguidade na definio da doena, uma vez que o prprio Huss, seguindo uma opinio corrente at os anos 1870, acreditava que as bebidas alcolicas fossem teis no combate tuberculose. Essa ambiguidade talvez explicasse porque at a metade da dcada de 1860 o termo alcoolismo no houvesse sido completamente incorporado pela comunidade mdica francesa 199. Apesar da forma lenta como se colocou na Frana a discusso do alcoolismo como uma categoria mdica, logo o debate se dividiria em duas linhas bem distintas, uma que, seguindo a posio do Dr. Huss, privilegiava o estudo das leses causadas pelo lcool nos diversos rgos do corpo e outra, vinculada ao trabalho dos alienistas, que privilegiava as repercusses do lcool sobre o crebro e o sistema nervoso. Essa ltima perspectiva associava o consumo de bebidas alcolicas a uma forma particular de patologia mental, definida pelo termo dipsomania , uma entidade mrbida fortemente vinculada s teorias da degenerao e da hereditariedade. O termo dipsomania , literalmente uma sede (do grego dpsa) louca (do grego mana), apareceu em 1819, com a publicao do livro de Carl von Bruhl-Cramer, On dipsomania and Rational Therapy , Santos procura mostrar essa ambiguidade tambm em termos das teorias sobre os alcolicos, destacando a teoria do lcool-alimento como uma das bases da proposta de uso teraputico do lcool. Tambm havia uma diviso entre as bebidas consideradas higinicas, como o vinho e a cerveja, em contraposio s bebidas destiladas, como o absinto, o usque e as aguardentes. Santos afirma que no caso francs, somente aps os incidentes relacionados Comuna de Paris (1871) que se tornou evidente a necessidade de combater o alcoolismo. SANTOS, Fernando Srgio Dumas dos. lcoolismo: A Inveno de uma Doena. Dissertao (Mestrado em Histria), Campinas: CCH/Unicamp, 1995, p. 87.
199

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onde era definido como uma doena que envolvia, tanto a degenerao orgnica, quanto fsica 200. Para a psiquiatria francesa a questo do vcio das bebidas enquadrava-se na categoria mais geral da monomania, conforme a classificao de Esquirol (1772-1840). Segundo Machado, o conceito de monomania foi importante na definio do lugar da psiquiatria perante a medicina e na definio da doena mental, porque estabelecia um conhecimento sobre uma rea sombria da conscincia existente entre a razo e a loucura, uma fronteira que dividia dois grupos de loucos: um marcado pelo delrio, os monomanacos, e outro onde a inteligncia desaparece, os idiotas 201. No caso das monomanias, a presena do delrio no significava uma desrazo, mas sim uma inteligncia desordenada e, portanto, passvel de cura. Nesse caso, ocorreria um delrio restrito a um objeto, enquanto as outras atividades intelectuais funcionariam perfeitamente; no haveria o desaparecimento da inteligncia, mas um aumento das paixes, que seriam assim mais importantes para a definio da loucura do que a inteligncia. No esquema do alienista francs as faculdades do crebro eram divididas em trs tipos a inteligncia, a emoo e a vontade aos quais corresponderiam trs manifestaes da monomania: Beginning in the early 19th century, a series of medical writers began to lay the groundwork for what would eventually become the disease concept of alcoholism. Among these early contributors was Bruhl-Cramer, who in 1819 introduced the concept of drink seeking, or dipsomania. Esquirol (1845) was the first to give drunkenness or monomania a place in psychiatric nomenclatures, and Huss (1849) was first to use the term alcoholism. By the latter part of the 19th century, Carpenter (1850), Crothers (1893), Kerr (1888), and McBride (1910) had promulgated the disease concept of inebriety as a concept very similar to what is referred to today as dependence. In this formulation, inebriety and dipsomania were diseases, and their presumed origin was biological or possibly genetic. GRANT, Bridget F. & DAWSON, Debora A. Alcohol and drug use, abuse, and dependence: classification, prevalence, and comorbidity. In: MCCRADY, Barbara & EPSTEIN, Elizabeth E. Addictions: a compreensive guidebook. New York: Oxford University Press, 1999, p. 10. Ver ainda DURRANT, Russil & THAKKER, Jo. Substance use and abuse: cultural and historical perspectives. Thousand Oaks: Sage, 2003. MACHADO, Roberto et al. Danao da norma: medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro: Graal, 1978, p. 386.
201 200

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- monomanas intelectuales, donde delirio, ilusiones y alucinaciones estn en un primer plano. - monomana afectiva o razonante, en la que las alteraciones del carcter, de la afectividad y del comportamiento son sostenidas por capacidades intactas de razonamiento y de racionalizacin. La mayor parte de los casos de mana sin delirio de Pinel entran en este marco, como la locura moral del Doctor Pritchard (se trata sobretodo de accesos hipomanacos). - monomana instintiva o sin delirio en la que "el enfermo es llevado a actos que la razn y los sentimientos no determinan, que la consciencia reprueba, que la voluntad no tiene ms la fuerza de reprimir 202. Na classificao de Esquirol, a dipsomania e o alcoolismo eram

enquadrados como manifestaes dessa ltima categoria de monomania, e representavam uma forma de loucura instintiva que no afetaria a inteligncia, nem a afetividade, mas a vontade. O diagnstico da monomania associada s bebidas alcolicas colocava importantes questes sobre a responsabilidade legal e moral dos alcoolistas, na medida em que podia impelir indivduos que no eram necessariamente loucos a cometer atos reprovveis ou mesmo crimes brbaros, sem que sua vontade pudesse resistir a esse impulso. A partir da dcada de 1850 a noo de monomania comeou a

perder fora na psiquiatria, e a questo do alcoolismo e da dipsomania passou a ser interpretada luz de um novo modelo explicativo das doenas mentais, que se afirmava com o surgimento da teoria da degenerao. A expresso monomania ainda continuaria em uso por todo o sculo XIX, porm, o que ocorreria que, apesar de monomania e degenerao apresentarem-se como noes concorrentes, os indivduos BERCHERIE, Paul. Los fundamentos de la clnica historia y estructura del saber psiquitrico. Buenos Aires: Manantial, 1986, p. 28.
202

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que antes eram considerados monomanacos passaram a ser classificados como degenerados 203. Nesse momento, o termo degenerao era utilizado com vrios significados, mas todos indicavam, de maneira geral, um sentimento de declnio ou decadncia em relao a um tipo mais perfeito, uma ideia de degradao. Desde o sculo XVIII os bilogos, como Buffon, j usavam o termo degenerao para referir-se queda do homem ou de outro tipo de vida distante de um tipo original perfeito. Na sociologia o termo degenerao era usado por Gobineau, em seu livro Sobre a desigualdade inata das raas (1853), para definir o processo histrico inevitvel no qual raas conquistadoras puras atravs da mistura com raas inferiores puras perdem suas qualidades especiais e energia 204. A principal referncia degenerao, no entanto, viria da psiquiatria com a publicao do Tratado das degenerescncias fsicas, intelectuais e morais da espcie humana e das causas que produzem essas variedades doentias (1857), de Benedict-Augustin Morel, que identificava a degenerao como uma sndrome especfica de declnio psiquitrico cumulativo que ocorre em famlias, o que levaria um indivduo nervoso ou alcolatra a transmitir uma disposio hereditria doena para a sua prole. Morel iria enfatizar as caractersticas inatas e constitutivas das perturbaes mentais, o que, segundo Carrara, iria permitir que a discusso psiquitrica oscilasse entre uma reflexo sobre as doenas que podem acometer os homens, tornando-os infelizes, e uma reflexo sobre a prpria natureza humana e sobre como os homens podem se tornar a causa da infelicidade uns dos outros 205. A psiquiatra passava ento a CARRARA, Sergio. Crime e Loucura: o aparecimento do manicmio judicirio na passagem do sculo. Rio de Janeiro: Eduerj-Edusp, 1998. BORGES, Dain. Inchado, feio, preguioso e inerte: a degenerao no pensamento social brasileiro, 1880-1940. In: Teoria & Pesquisa, UFSCAR, n.47, jul./dez. 2005, p. 44. Edio digital http://www.teoriaepesquisa.ufscar.br/index.php/tp/article/view/44 Acesso em 20/04/2009.
205 204 203

CARRARA, Sergio. Op. cit., p. 81.

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identificar a loucura, no a um substrato orgnico, mas sim a uma tara hereditariamente transmitida; passava a identificar o alienado como um ser degenerado, um desvio doentio de um tipo primitivo, um ser subdesenvolvido em suas faculdades morais, em funo das limitaes da sua substncia cerebral, sustentculo das atividades mentais 206. No plano das teorias dominantes da poca, o conceito de

degenerao passou a ser adotado como chave explicativa para grande parte dos problemas associados loucura. A teoria da degenerescncia formulada por Morel teria assim grande impacto sobre a prtica psiquitrica, na medida em que levava ampliao da definio da doena mental, e na medida em que expressava uma inteno terica de promover uma conciliao do estudo e tratamento da alienao mental com os princpios que organizavam o estudo das doenas no restante da medicina 207. Segundo Castel, a proposta de Morel era ir alm da profilaxia defensiva da internao asilar, que acautelava indivduos em um espao fechado, e realizar a profilaxia preservadora, tentando modificar as condies intelectuais, fsicas e morais daqueles que, por razes diversas, foram separados dos outros homens 208. A profilaxia se propunha, assim, a combater as causas das doenas e a prevenir seus efeitos. O programa desse novo alienismo confundia-se com o da higiene fsica e moral, e ampliava sua rea de interveno buscando recobrir a totalidade social, principalmente as reas mais ameaadas pela carncia de condies higinicas e morais: SERPA Jr., Otavio Domont de. O degenerado. In: Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.17, supl.2, dez. 2010, p. 450. SERPA (2010) faz uma preciso do emprego dos termos degenerao e degenerescncia. Citando Jean-Marc Dupeu, que procurou estabelecer uma compreenso filolgica e semntica acerca do emprego desses termos, explica como do verbo intransitivo degenerar podem derivar substantivos formados a partir da agregao dos sufixos -o, que descrevem a ao do verbo, e -ncia, que descrevem o resultado daquela ao. Os dois termos apareciam como sinnimos nos dicionrios mdicos do sculo XIX e incio do sculo XX. SERPA. Op. cit., p. 451. CASTEL, Robert. A ordem psiquitrica: a idade de ouro do alienismo. 2.ed. Rio de Janeiro: Graal, 1978, p . 262.
208 207 206

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Compreende-se que o objetivo a ser atingido na aplicao dos meios teraputicos e higinicos tenha aumentado consideravelmente. De fato, no estamos mais diante de um homem isolado, mas sim na presena de uma sociedade, e o poderio dos meios de ao dever ser proporcional importncia do objetivo 209. Morel foi discpulo de J. P. Falret, que recomendava a observao diacrnica da alienao mental, o acompanhamento do passado do doente e de sua loucura desde sua origem mais remota at o perodo no qual est em observao. Segundo Bercherie, Morel representou a tendncia a estudar especialmente o passado da alienao, enquanto Kahlbaum se interessou mais com o estudo dos estados terminais, oposio que seria reencontrada 30 anos depois entre Magnan e Kraepelin 210. A transposio de sua teoria da degenerescncia para o estudo da alienao mental apareceria em seu Trait des maladies mentales , de 1860, onde Morel estabelece uma distino entre as causas predisponentes, gerais ou individuais, e as causas ocasionais ou excitantes, sendo que ambas poderiam ter origem fsica ou moral 211. As causas predisponentes e as gerais incluam religiosas, a civilizao, outras. o J clima, as os costumes influncias entre causas

predisponentes individuais eram muito mais numerosas, envolvendo a hereditariedade, a educao, o temperamento, a misria, os desgostos, a desiluso amorosa, a solido, o excesso de trabalho intelectual, a epilepsia, o parto e as intoxicaes. A teoria da degenerescncia, segundo Castel, opera uma

reviravolta em relao concepo da loucura que prevalecia at ento. Se a cincia alienista de Pinel e Esquirol se preocupou com a classificao das formas de loucura a partir dos sintomas, com a MOREL, B. Introduction. Trait des dgnerescences physiques, intellectuelles et morales de lespce humaine, Paris, 1857, apud CASTEL, Robert. A ordem psiquitrica: a idade de ouro do alienismo. 2.ed. Rio de Janeiro: Graal, 1978, p. 262.
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BECHERIE. Op. cit., p. 72. SERPA. Op. cit., p. 458.

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formulao de Morel o alienismo passa a buscar a inteligibilidade da doena mental em uma causalidade oculta. Tratava-se de uma transformao geral da concepo da alienao mental que, partindo de uma crtica das classificaes sintomatolgicas, prope focalizar a loucura como uma doena, buscando, na base de cada uma de suas manifestaes, uma leso especial e constitutiva. Por meio dessa nova concepo da doena mental a psiquiatria iria buscar vincular-se medicina geral, cujas tendncias organicistas se acentuavam 212. Nesse sentido, a originalidade de Morel no campo da medicina mental foi no considerar as leses e sintomas como elementos organizadores de uma classificao das diferentes formas de alienao. Estas seriam classificadas em funo de sua etiologia, das suas causas, que eram divididas por Morel em seis categorias: (1) alienaes hereditrias; (2) alienaes mentais por intoxicao; (3) alienaes determinadas pela transformao de certas neuroses - loucuras histrica, epilptica e hipocondraca; (4) alienao idioptica; (5) loucuras simpticas; e (6) demncia. O alcoolismo e a dipsomania iriam ser enquadrados na segunda classe, o das alienaes por intoxicaes, que estavam relacionadas s degenerescncias por intoxicaes provocadas pelo abuso do lcool, do pio e do haxixe 213. A segunda classe manifesta-se mais pelo delrio dos atos que pelo delrio das palavras (p. 259). So reconhecidos pelas excentricidades, incoerncia, irregularidade e imoralidade das aes. Apresentam algumas qualidades intelectuais excepcionais, mas improdutivas. Predomina o temperamento nervoso e a tendncia para excessos de todos os tipos. Apresentam sinais fsicos da degenerescncia, tais como alteraes da forma da cabea e anomalias nas funes reprodutivas, chegando algumas vezes esterilidade. A descendncia desses doentes considerada destituda de maior viabilidade. Morel reconhece que alguns pacientes que ele inclui nessa categoria poderiam ser descritos nos termos da
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CASTEL. Op. cit., p. 261. SERPA. Op. cit., p. 452.

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monomania, da mania raciocinante ou da loucura moral 214. A questo da dipsomania seria retomada por Valentin Magnan (1835-1916), aluno de Prosper Lucas (1808-1885), autor do Tratado da hereditariedade natural , que influenciou a teoria da degenerescncia de Morel, e amigo de Jean-Martin Charcot (1825-1893), neurologista de Salptrire, com quem escreveu vrios trabalhos clnicos. Magnan, mdico-chefe do Hospital Sainte-Anne, em Paris, foi um dos principais protagonistas do alienismo francs do final do sculo XIX, e desde seus primeiros estudos manifestou um interesse pelas consequncias clnicas do consumo abusivo de bebidas alcolicas, especialmente o consumo de absinto. Em 1869 Magnan escreveu uma monografia curta intitulada tude et clinique experientale de l'lcoolisme e, em 1871, publicou uma verso mais extensa daquele trabalho intitulada tude experientale et clinique sur l'alcoolisme, onde descreve algumas experincias realizadas com animais submetidos ao efeito de alcolicos. Em 1874 publicou um tratado sobre o alcoolismo e as diversas formas de delrio alcolico 215. Seria, porm, em suas Leons sur la dipsomanie, publicado em 1882, que Magnan abordaria a questo da degenerescncia relacionada ao consumo de bebidas alcolicas. Para Magnan as noes de alcoolismo e dipsomania expressavam duas entidades mrbidas distintas, e a explicao dessa distino apareceria no artigo de autoria do prprio Magnan, sobre a dipsomania, publicado na Brazil Mdico 216, em 1892. Neste artigo Magnan recorda que a dipsomania fora, desde o comeo, separada do alcoolismo por um mdico italiano, Salvatori e que Hufeland, mais tarde, chegava a compar-la ninfomania, e Morel, depois, ligava-a ao fundo do desequilbrio mental, enquanto Trlet, em sua Folle Lucide , estabelece nitidamente a diferena entre o brio que bebe por ocasio, e o
214 215

Idem, p. 459.

VALVERDE, Mariana. Disease of the will: alcohol and the dilemmas of freedom. Cambridge: Cambridge University Press, 1998, p. 48.
216

MAGNAN. Da dipsomania. In: Brazil Mdico, 1892, p. 68.

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dipsmano que s bebe quando presa do acesso. Enquanto no primeiro caso trata-se de um indivduo viciado em bebidas, no segundo trata-se de um doente da vontade, cujo sintoma a bebida. A dipsomania apresentada como sendo um apetite irresistvel, paroxstico, para as bebidas alcolicas, apresentando o mesmo conjunto de caracteres que todos os sindromes episdicos pelos quais se manifesta a degenerao mental hereditria 217. A dipsomania se caracterizaria, assim, pela necessidade irresistvel de ingerir bebidas alcolicas, pela angstia que acompanha esta necessidade quando o doente tenta opor-lhe resistncia, pela impulso irresistvel a ceder a esta necessidade, pela aniquilao da vontade no momento em que o doente cede quela impulso, e pelo alvio que se segue obedincia impulso, acompanhado do remorso de ter sucumbido a tal necessidade. O acesso de dipsomania comearia por um perodo de melancolia, quando o doente torna-se difcil, impaciente, sente, ao mesmo tempo, uma sede to imperiosa pelas bebidas fortes que no raro v-lo ingerir, como derivativos, lquidos como petrleo ou tinta 218. No livro Os degenerados, escrito em 1895 juntamente com PaulMaurice Legrain (1860-1939), Magnan reformulou a teoria de Morel, descartando a ideia de um tipo perfeito original, e definindo a degenerescncia em termos naturalistas como um estado patolgico do organismo que, em relao aos seus geradores mais imediatos, constitucionalmente fragilizada na sua resistncia psicofsica 219. As causas da degenerescncia foram divididas em duas classes: as influncias hereditrias e as influncias adquiridas ou acidentais, o que levava distino entre hereditrios e degenerados, uma vez que
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MAGNAN. Da dipsomania. In: Brazil Mdico, 1892, p. 68. Idem.

Para uma discusso da noo de degenerescncia em Magnan ver SERPA Jr., Otavio Domont de. O degenerado. In: Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.17, supl.2, dez. 2010; e DOWBIGGIN, Ian. Back to the future: Valentin Magnana, french psychiatry, and the classification of mental diseases, 1885-1925. In: Social History of Medicine, v. 9, n.3, 1996.

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possvel ser degenerado sem ser hereditrio 220. Partindo desses fatores etiolgicos, Magnan e Legrain elaboraram uma classificao das doenas mentais que dividia a alienao em dois grandes grupos, aquela que ocorre nos hereditrios ou predispostos e aquelas que ocorrem por acidente na vida de um sujeito normal. Entre os predispostos Magnan identifica um grupo, o dos predispostos com degenerescncia, caracterizado por uma perturbao profunda das funes psquicas, um tipo anormal que notado desde o nascimento por suas anomalias e seus estigmas fsicos e morais que traduzem um desequilbrio mental. Nesse grupo se encontram as antigas monomanias instintivas, que passam a ser descritas em funo dos fenmenos de obsesso, impulso e fenmeno de parada, assim como as chamadas loucuras morais 221.

IV.2. As categorias psiquitricas sobre as drogas no contexto brasileiro

No Brasil do sculo XIX, onde era grande a influncia das ideias mdicas francesas, as discusses sobre o alcoolismo iriam incorporar as ideias oriundas dos trabalhos dos alienistas franceses especialmente Pinel, Esquirol e tambm Magnan, como vimos em seu artigo publicado no Brazil Mdico . Tratava-se de um processo de alienao do alcoolismo 222, de sua aproximao com as patologias mentais e a definio deste como uma dipsomania, entidade mrbida fortemente vinculada s teorias da degenerao e da hereditariedade. No conjunto de fontes pesquisadas, a primeira meno a uma categoria diagnstica que relacionasse drogas e loucura foi a tese apresentada pelo Dr. Jernimo Rodrigo de Moraes Faculdade de Medicina, em 1890, abordando o tema das psicoses de origem txica. Nessa tese Rodrigo de Moraes discute a distino entre a dipsomania e o alcoolismo, deixando clara a diferena de classificao das duas molstias. Enquanto a dipsomania era uma
220
221

SERPA. Op. cit., p. 464.

SERPA. Op. cit., p. 465.

222

SANTOS. Op. cit., p. 114.

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verdadeira molstia mental, o alcoolismo se enquadrava na categoria das intoxicaes: A dipsomania no uma forma de alcoolismo, ainda menos uma forma de embriaguez; ela s tem com a intoxicao relaes muito fracas. uma verdadeira molstia mental que deveria antes ser includa no nmero das loucuras impulsivas , e a inclinao a beber um simples sintoma, que poderia ser substitudo por outro qualquer desejo irresistvel , sem que de modo nenhum fosse modificado o fundo da molstia. Aqui, observa-se a tendncia ao homicdio; l, a inclinao ao roubo; alm, apetites ainda mais desordenados, que viriam substituir a inclinao s bebidas e no entanto a natureza ntima da molstia permaneceria sempre a mesma. A nica relao que a dipsomania tem com o lcool a de dar muitas vezes lugar ao alcoolismo, cujos sintomas acabam por eclipsar os da afeco que lhe deu origem 223. Em seguida encontramos um artigo do perdico Brazil Mdico, de 1893, de autoria do mdico Mrcio Nery. Tratava da loucura alcolica , entendida como uma manifestao mental mrbida de um crebro predisposto que no se confundiria com qualquer outro estado mrbido, e que teria o lcool como causa. Seus dois tipos eram o delirium tremens ou intoxicao aguda e a loucura alcolica propriamente. Apesar dos muitos casos de loucura alcolica associados ao consumo de bebidas, o Dr. Nery esclarece que este tipo particular de loucura no afetaria todos os bebedores, e que nem sempre o lcool seria a causa da desordem afetiva. O lcool tinha ento valor etiolgico para a paralisia geral dos alienados que estavam no Hospcio Nacional de Alienados, para a demncia, para as chamadas desordens afetivas conhecidas em psiquiatria pelo nome de psicoses (mania e lipemania) ou para a paranoia, cuja instabilidade funcional do crebro adquirida por um vcio hereditrio poderia ser agravada pelo lcool que acabava por destru-lo. MORAES, Jernimo Rodrigues de. Psicoses de origem txica. FMRJ. Rio de Janeiro, 1890, p. 44. Apud SANTOS, Op. cit., p. 115 (grifos meus). Santos observa como a concepo de doena mental em Rodrigues de Moraes j aponta para a importncia dada classificao cientfica das molstias, buscando sua etiologia.
223

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Convm, entretanto, precisar bem que se so numerosos os casos determinados pela ingesto imoderada das bebidas alcolicas, nem todos sofrem de loucura alcolica. O lcool, como veremos, uma das causas mais importantes da meningo-periencefalite crnica (paralisia geral dos alienados) e quase todos os casos que temos tido a tratar no Hospcio, no reconhecem outra causa. O valor etiolgico deste txico na paralisia geral ficou perfeitamente estabelecido no Congresso de Medicina Mental que se reuniu em Paris no ano passado. Em outros indivduos ele vai lentamente atuando sobre os lobos anteriores do crebro, enfraquecendo-lhe a potncia, de modo a criar lenta, mas ininterruptamente, uma decadncia mental, que termina fatalmente pela demncia, antes de ter manifestado sintoma algum alarmante. Umas vezes ele a origem das desordens afetivas conhecidas em psiquiatria pelo nome de psicoses (mania e lipemania); outras vezes ele quem desencadeia a tempestade de um crebro desequilibrado como o do paranoico, onde a instabilidade funcional adquirida por um vcio hereditrio, apenas esperava um elemento perturbador, da importncia deste txico, para desmoronar-se 224. Uma dcada depois, em texto de 1904, o Dr. Afrnio Peixoto criticava a falta de dados estatsticos sobre o consumo de bebidas alcolicas, ao mesmo tempo em que apresentava o que dizia serem os nicos dados disponveis sobre a relao entre lcool e loucura. Aps 10 anos de observao, de 1893 a 1902, entre 6.780 loucos de todos os gneros que passaram pelo Hospcio Nacional de Alienados, 1.925 eram loucos alcolicos, o que lhes assinala 28% da totalidade 225.

Tambm no comentrio publicado em 1906 no Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, de autoria Dr. Antonio Austregsilo sobre o livro do Dr. Roxo, havia clara referncia questo do alcoolismo. Destacava ento o autor da nota como essa questo NERY, Marcio. A loucura alcolica e seu tratamento. In: Brazil Mdico, Ano VII, 1893, p. 2.
224

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mereceu especial carinho por parte de Henrique Roxo, e que o professor interino de ps ychiatria nota que entre ns o alcoolismo domina as estatsticas das molstias mentaes, verdade que tem sido proclamada pelos nossos ps ychiatras e que ns assistimos de braos cruzados 226. Ainda em 1907, o Dr. Juliano Moreira mencionava os males d o lcool, expresso na categoria alcoolismo, como uma das principais causas de internao naquela intituio 227, e voltaria a faz-lo em 1915, quando se queixava da superlotao do hospcio ao Ministrio da Justia e dos Negcios Interiores e informava que: Das causas predominantes de internao continua a ocupar o primeiro lugar o alcoolismo. Os reinternados muitas vezes por esse motivo representam sempre um encargo para o Estado, de tal modo avultado que no seria possvel retardar por muito tempo a promulgao de medidas severas tendentes a diminuir este perigo social. Em meus relatrios anteriores tenho lembrado que seria muito justo fossem as bebidas alcolicas taxadas com um imposto que revertesse em favor da assistncia dos que lhe sofrem os efeitos malficos 228. Nesse nterim, em 1909, os Drs. Mrcio Nery e Henrique Roxo

apresentaram trabalhos sobre o alcoolismo na sesso de neurologia, psiquiatria e medicina legal do IV Congresso Mdico Latino-Americano, realizado no Rio de Janeiro, naquele ano. O Dr. Mrcio Nery apresentou uma comunicao sobre a psicose alcolica 229, categoria com a qual o autor parece reunir a ideia mais antiga de uma psicose de origem txica com aquela da loucura especificamente provocada pelo lcool.
225

O Dr.

PEIXOTO, Afrnio. Defesa social contra o alcoolismo no Brasil. In: Brazil Mdico, 1904, p. 2. AUSTRAGSILO, A. Dr. Henrique Roxo: Lices de Psychiatria e Molstias nervosas Rio, 1906. In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, Anno II, n.4, 1906, p. 393. MOREIRA, Juliano. Hospital Nacional de Alienados (relatrio). In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, Anno III, n.3 e 4, 1907, p. 274. MOREIRA, Juliano. Relatrio do Ministrio da Justia e Negcios Interiores. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional: 1915, p. 76.
228 227 226

127

Nery analisava ento essa classe de desordens mentais produzida pela intoxicao prolongada dos centros nervosos pelo lcool, e retomava a questo, colocada no texto de 1893, de que o lcool poderia ser, tanto a causa das doenas mentais, quanto um agente desencadeador de um desequilbrio embriaguez. mental previamente existente no indivduo, uma predisposio orgnica ainda no manifesta que viria tona com a O trabalho do Dr. Roxo tratava das causas principais das reinternaes de alienados no Hospital Nacional. No mesmo Congresso Mdico foram apresentados trabalhos de mdicos estrangeiros sobre o tema da psicose alcolica 230, o que demonstrava que a preocupao com os efeitos danosos do consumo de bebidas alcolicas era difuso nos pases da Amrica Latina. Segundo Almeida, o alcoolismo foi um tema muito presente nesses congressos mdicos, evidenciando uma preocupao das sociedades latino-americanas em geral com o problema. Uma prova dessa preocupao foram as vrias mones propondo medidas legais de controle da venda e do consumo de bebidas apresentadas nesses congressos, como a moo encaminhado no II Congresso Mdico LatinoAmericano, realizado na Argentina, em 1904, que aconselhava aos governos da Amrica Latina a elaborao de leis que assegurassem a profilaxia, a represso e o tratamento curativo do alcoolismo, e a moo encaminhada no III Congresso Mdico Latino-Americano, realizado no Uruguai, em 1907, de fundao de instituies compostas por cientistas e Esta comunicao foi publicada em um nmero especial do Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal, como j citado no captulo III. Estes trabalhos tambm foram publicados no peridico da Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal: BORDA, Jos T. Contribuicin al estudio de las alteraciones celulares de los centros nerviosos en las formas graves de la psicosis alcoholica. In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal. Ano III, N Especial do IV Congresso Mdico Latino-Americano, 1909, p.3 59. JONES, A. & MORIXE, F. F. Psicosis alcoholicas. In: Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal. Ano III, N Especial do IV Congresso Mdico Latino-Americano, 1909, p. 307.
230 229

128

filantropos voltadas para o problema do alcoolismo e de outros males da humanidade 231. Essa discusso psiqutrica sobre a correlao entre as patologias mentais e as drogas j se fazia presente desde o primeiro nmero do Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, publicado em 1905, que trazia um artigo de Juliano Moreira e Afrnio Peixoto, intitulado Classificao de molstias mentais do Dr. Emil Kraepelin 232, onde se encontra uma referncia s drogas e ao lcool como problemas. Neste artigo Juliano Moreira e Afrnio Peixoto apresentam um resumo da classificao de Kraepelin, retirada da ltima edio de seu tratado, de 1904, com a descrio de cada uma das categorias diagnsticas propostas por Emil Kraepelin (1855-1926), em que enfatizam: etiologa, possveis formas, sintomas, durao, marcha ou evoluo e prognstico. Para os autores a nosografia desse psiquiatra alemo tinha o mrito de propor novas bases sobre as quais as classificaes psiquitricas deveriam ser estabelecidas: a anatomia patolgica, as causas e os sinais clnicos deveriam deixar de ser tomados isoladamente e passar a ser analisados em conjunto 233. A classificao de Kraepelin reunia as doenas mentais em 15 grupos: I Psicoses infectuosas
231

interessante observar que a questo das drogas s vai aparecer no VI Congresso Mdico Latino-Americano, realizado em Cuba, em 1922, quando foi apresentada uma moo para a nomeao de uma comisso para formular um regulamento sobre a venda de opiceos e cocana. Sobre a presena do tema do alcoolismo e da importncia dos congressos na circulao das ideias mdicas ver ALMEIDA, Marta de. Da Cordilheira dos Andes Isla de Cuba, passando pelo Brasil: os congressos mdicos latino-americanos e brasileiros (1888-1929). Tese de Doutorado. So Paulo: USP, 2003. MOREIRA, Juliano & PEIXOTO, Afrnio. Classificao de molstias mentais do Dr. Emil Kraepelin. Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, Anno I, N 2, 1905, p.204-216. VENANCIO, Ana T. A. A classificao psiquitrica de 1910: cincia e civilizao para a sociedade brasileira. In: JAC-VILELA, A. M. et al. (orgs.) ClioPsyche Ontem Fazeres e Dizeres Psi na histria do Brasil. Rio de Janeiro: Contra Capa, 2001.
233 232

129

II Psicoses de esgotamento Agudas III Intoxicaes Crnicas (alcoolismo, morphinismo e cocainismo) IV Psicoses Tiregenas V Demncia precoce VI Demncia paraltica VII Psicoses por leses cerebrais VIII Psicoses do perodo de involuo IX Loucura manaco-depressiva X Paranoia XI Loucura epiltica XII Nevroses psicgenas XIII Estados mrbidos originrios XIV Personalidades psicopticas XV Paradas de desenvolvimento psquico O terceiro psicoses agudas e grupo
234

de doenas pela

mentais, no

as

intoxicaes, de

so

determinadas as

introduo crnicas. As

organismo

certas so

substncias txicas

. dividido em dois subgrupos: as intoxicaes intoxicaes agudas

intoxicaes

caracterizadas pela presena de estados delirantes, percepes falsas, euforia e perturbaes sensoriais, e so causadas pelo clorofrmio, haschich, santonina, pio, xido de carbono, atropina, as autointoxicaes produzidas pelo ttano, a molstia de Basedow, a uremia, etc. 235 Tm durao curta, raramente de mais de algumas horas ou alguns dias. As intoxicaes crnicas seriam produzidas por uma grande cifra de venenos, porm, alertavam os autores do artigo, somente se ocupa o Prof. Kraepelin das denominadas voluntrias: o alcoolismo, o morfinismo e o cocainismo 236. A referncia aos trs principais tipos de intoxicao crnica era breve, sem maiores comentrios, porm, evidenciava o carter voluntrio dessas intoxicaes em oposio s autointoxicaes e tambm uma diferenciao de acordo com o tipo de substncia txica.
234 235 236

MOREIRA, Juliano & PEIXOTO, Afrnio. 1905, p. 212. Idem, p. 213. Idem, p. 213.

130

Essa tipologia nosogrfica seria reafirmada alguns anos depois pela comisso responsvel pela elaborao de uma classificao brasileira das doenas mentais, da qual fizeram parte os Drs. Afrnio Peixoto e Dr. Juliano Moreira, alm do Dr. Carlos Eiras e do Prof. Henrique Roxo 237. Essa Classificao, elaborada em 1910, seria publicada no Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal, em 1919, mantendo-se a posio da especialidade psiquitrica aqui empreendida a partir do incio do sculo perspectiva de reunir diferentes XX, a qual adotava a patologias decorrentes do uso de com muito mais nfase a

substncias txicas em uma categoria diagnstica nica, ainda que desse conjunto sobressasse quase sempre e categoria diagnstica do alcoolismo.

A classificao brasileira das doenas mentais era claramente influenciada pela psiquiatria organicista, principalmente pelo pensamento de E. Kraepelin, que enfatizava os aspectos fsicos dos fenmenos psicopatolgicos, abandonando qualquer conotao moral generalizante. O uso de drogas que aparecia enquadrado na categoria das alienaes mentais por intoxicao, em Morel, e na categoria das intoxicaes agudas e crnicas, em Kraepelin iria aparecer na classificao contribuir especficas hegemonia nacional da brasileira a aqui na classe de ser das psicoses heterotxicas. A classificao brasileira, conforme analisado em Venncio, longe de para que das discusso poderiam manifestaes encontradas, e de modelos que psicopatolgicas vinha reforar a classificatrios categorias

categorias

diagnsticas cientfica

europeus j consagrados 238, o que trazia o desafio para a psiquiatria demonstrao aquelas diagnsticas associadas ao uso de drogas que estavam to presentes nas naes civilizadas tambm eram encontradas no Brasil, na medida em que se tornava um pas civilizado.
237 238

VENANCIO, Ana T. A. Op. cit., p. 158. Idem., p. 158.

131

Essa gerao de psiquiatras que estava discutindo a questo das drogas na Primeira Repblica, fazia parte de todo um conjunto de intelectuais e cientistas que tinham como questo fundamental a insero do Brasil entre as naes civilizadas, ainda que tenham sido formuladas respostas diversas a este desafio. O debate sobre um projeto para a nao marcava o incio da vida republicana, cujo foco estaria centrado na constituio fsica e moral de um contingente populacional que era visto como um entrave ao desenvolvimento do pas. Essa gerao acreditava que a cincia no era apenas um agente de modernizao do pas, mas tambm um testemunho de que o Brasil se tornava civilizado, e a crescente organizao da cincia, com o estabelecimento das condies de sua institucionalizao, especializao e profissionalizao, fazia parte de processo civilizatrio em curso. Essa gerao acreditava que a cincia e a educao eram elementos fundamentais para que o Brasil pudesse ser uma sociedade civilizada, e para isso formulavam projetos baseados em um ideal positivista de progresso que permitissem atingir a sade do corpo social 239. O universo intelectual dessa gerao estava expresso na crtica de Afrnio Peixoto s humanidades poeirentas, que caracterizariam um Segundo Mariza Corra, uma caracterstica dessa gerao era o modo como associavam um referencial terico europeu muito atual, que lhes conferia legitimidade e prestgio, com a preocupao em conhecer a realidade do pas, da busca do Brasil real com sua herana colonial de mazelas e sua populao miscigenada causa da escravido, o que trazia a questo racial para o centro dos debates. At meados do sculo XIX, essa elite fora caracterizada por expressiva homogeneidade, em sua maior parte estudando direito em Coimbra e se encaminhando, posteriormente, para a carreira burocrtica. Aps aquele perodo, verifica-se relativa regionalizao do processo de formao das novas geraes de intelectuais e, ao mesmo tempo, um intenso processo de circulao entre o Rio de Janeiro e as provncias de origem, que se manteria, pelo menos, at as primeiras dcadas do sculo XX. Essa circulao de homens e ideias, segundo Corra, sugere que falso pensar o Brasil em termos de uma dicotomia centro/periferia nesse momento, quando ainda estava em andamento o processo de constituio de uma regio econmica e politicamente importante no Rio e em So Paulo, e de decadncia poltica e econmica do nordeste. O que se verificava era a existncia de vrios centros espalhados pelo Brasil, onde os novos intelectuais publicavam livros e jornais e davam vida afirmao de Silvio Romero de que um bando de ideias novas percorria o pais. CORRA, Mariza. As Iluses da liberdade: A escola Nina Rodrigues e a Antropologia no Brasil. 2.ed. So Paulo: Editora da Universidade So Francisco, 2001.
239

132

legado

de

atraso

do

passado

ser

superado,

como

tivemos

oportunidade de destacar sobre seu texto de 1904, Defesa social contra o Alcoolismo. As esperanas de modernizao estariam depositadas em uma cincia capaz de intervir, organizar, sanear, prevenir, a fim de evitar os perigos, excessos, falhas e desvios que ameaavam o meio ambiente, a cultura e o indivduo, isto , que ameaavam a concretizao do principal objetivo, a realizao plena da nao 240. O grande projeto modernizador do pas, formulado por esses missionrios do progresso, teria expresso no movimento sanitarista da poca. Foi na chamada era do saneamento, com a criao da Liga PrSaneamento do Brasil, em 1918, e do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 1920, que as polticas de sade assumiriam um papel central no processo de construo e alargamento da presena do Estado Nacional, reforando o carter civilizatrio da cincia 241. No campo psiquitrico, manteve-se no apenas a Sociedade Brasileira de Psiquiatria e Neurologia, mas inscreveu-se tambm a criao da Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM), em 1923, reunindo a elite mdica da poca voltada para essa especialidade, na defesa de ideais do saneamento preventivo da populao no que dizia respeito s molstias mentais e seus populao brasileira 242. HERSHMANN, Micael. Entre a insalubridade e a ignorncia. A construo do campo mdico e o iderio moderno no Brasil. In: KROPF, Simone; HERSCHMANN, Micael & NUNES, Clarice. Missionrio do Progresso. Mdicos, engenheiros e educadores no Rio de Janeiro. 1870 1937. Rio de Janeiro: Diadorim, 1996, p. 13. HOCHMAN, Gilberto. A era do saneamento: as bases da poltica de sade pblica no Brasil. v.1. 1.ed. So Paulo: Hucitec/Anpocs, 1998. Entre os principais colaboradores da Liga Brasileira de Higiene Mental encontravam-se Juliano Moreira, Afrnio Peixoto, Antonio Austragsilo, Henrique Roxo, Ulisses Pernambucano, Heitor Carrilho, Faustino Esposel, Mauricio Medeiros, entre outros. Seu primeiro presidente foi Gustavo Riedel, tendo como vice-presidente Plinio Olinto e como secretrio geral Ernani Lopes. Sobre a histria da Liga ver REIS, Jos Roberto F. Higiene mental e eugenia: o projeto de regenerao nacional da Liga Brasileira de Higiene Mental (192-1930). Dissertao de mestrado. Campinas, 1994.
242 241 240

consequentes danos morais na

133

nesse contexto que podemos entender o alerta do psiquiatra Gustavo Riedel, fundador da LBHM e diretor da Colnia de Psicopatas do Engenho de Dentro, que, em relatrio ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores, de 1923, apontava o risco representado pelo uso de substncias txicas para a sade, o que tornava mais urgentes as aes de higiene mental: A luta pela vida, cada vez mais difcil, traz os povos em contnua irritabilidade, estado esse que conduz ao desejo da insensibilidade e do sonho. Da a tendncia para as intoxicaes voluntrias que caracteriza o sculo. Havendo, pois, uma causa predisponente, que a condio de esgotamento em que se acham os crebros da gerao moderna e sobrevindo a ela uma causa determinante, que a impregnao na clula nervosa dos produtos qumicos absorvidos com o intuito de obter a anestesia moral, abre-se o caminho da loucura e por eles seguem os predispostos, os tarados, os que, justamente pelo fato de serem os mais irritveis, so os menos resistentes ao malfica dos venenos e os que, possuindo poder volitivo mais restrito, menor resistncia oferecem tentao. E assim cai o indivduo nesse crculo vicioso to conhecido, que no mais preciso insistir nele 243. O combate ao alcoolismo que, como vimos, desde o incio do sculo j era considerado o principal responsvel pelas internaes nos hospcios, foi a principal bandeira da Liga Brasileira de Higiene Mental. A partir de 1927, a LBHM comeou a organizar anualmente as chamadas semanas antialcolicas, onde reunia mdicos para proferir palestras em vrios locais, como escolas, clubes e sindicatos. As semanas antialcolicas receberiam grande cobertura da imprensa e, em 1928, os lderes do movimento chegaram a ser recebidos pelo Presidente da Repblica, para levar propostas enrgicas contra o consumo de lcool e a formao de um fundo de propaganda antilcool. Essas propostas eram inspiradas na Lei Seca adotada nos EUA em 1920, atravs da 18 emenda constitucional, que proibia a fabricao e a comercializao de bebidas RIEDEL, Gustavo. Relatrio da Justia e dos Negcios Interiores 1922-1923, p. 98. Em http://brazil.crl.edu/bsd/bsd/u2324/000111.html
243

134

alcolicas. Proposta semelhante foi apresentada ao Congresso brasileiro por Afrnio Peixoto, que em 1924 havia sido eleito deputado federal pela Bahia. Toda a mobilizao da LBHM nas campanhas contra as bebidas mereceu a felicitao de Juliano Moreira, que em preleo feita na 3 Semana Antialcolica, em 1929, destacava a luta contra as doenas sociais e exigia remdios sociais, entre esses o reformatrio para alcoolistas: Ganhando dia a dia maior desenvolvimento os propsitos profilticos dos neuropsiquiatras, justo era que nossa Liga Brasileira de Higiene viesse dedicarse com extremado carinho propaganda dos meios preventivos dos distrbios mentais. Eis porque a Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e Medicina Legal mandou-me comparecer a essa reunio inicial da Semana Antialcolica que a benemrita Liga efetua todos os anos. Seja-me permitido agora aproveitar os minutos que a vossa benevolncia me concedeu para a presente palestra, para insistir ainda uma vez sobre a urgncia de serem criados Sanatrios-Colnias destinados ao tratamento dos alcolicos 244. Essa cruzada higienista foi, ento, um elemento comum dessa gerao de mdicos e psiquiatras, que consideravam os vcios da bebida e das drogas como uma doena hereditria e um fator de debilitao da populao. Sua soluo era vista como central para o projeto de nao civilizada, propondo-se para tanto medidas eugnicas que impedissem o aumento do nmero de alcolatras degenerados, responsveis pela maior parte dos casos de internao nos hospcios e nas prises. Apesar desses esforos, a pregao antialcolica no obteve os resultados esperados, pois no foi aprovada a lei seca desejada por Afrnio Peixoto (1928), nem foram criados os reformatrios reclamados por Juliano Moreira (1929). Curiosamente, as aes legislativas do governo ao longo da dcada de 1920 foram orientadas na direo de outras formas de intoxicao o morfinismo e o cocainismo que no haviam despertado a mesma preocupao que o alcoolismo para a maioria

135

dos psiquiatras. Esse fato, comprovado pela quase ausncia de discusso sobre as toxicomanias nos textos mdicos e psiquitricos at o ano de 1920, parece indicar um consumo no popularizado dessas substncias, basicamente destinado ao uso teraputico, a ponto de no despertarem a ateno mdica, se comparado com o que acontecia com as bebidas alcolicas. Assim, em 1921, o Brazil Mdico registrava a ata da sesso de 15 de janeiro daquele ano da Sociedade de Cirurgia e Medicina de So Paulo um comunicado do Dr. Soares Hungria sobre os inconvenientes do emprego da morfina na diagnose da apendicite. O Dr. Hungria apresentava aos membros daquela Sociedade as concluses a que havia chegado no artigo publicado na Gazeta Clnica , com o ttulo A morphina na appendicite aguda como causa de embarao em diagnstico e de indicao para a interveno cirrgica. Baseado em suas observaes clnicas, o mdico julgava-se com elementos para condenar a aplicao de injees de morfina nos casos suspeitos de apendicite, porque a ao da morfina fazendo desaparecer a reao dolorosa e a defesa muscular vir dificultar o diagnstico e por consequncia embaraar a indicao oportuna e s vezes urgentes da interveno cirrgica 245. Apesar disso o Dr. Hungria afirmava que no devemos desprezar a ao da morfina com o fim de aliviar o doente, mas, quando no houver mais dvidas sobre o diagnstico e a indicao da operao 246. Ainda em 1921, em julho, o Brazil Mdico registrava um caso de interdio por alcoolismo crnico apresentado pelo Dr. Octavio Gonzaga em uma sesso da Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, com o escopo
244

de

discutir

insuficincia

das

leis

para

combate

ao

MOREIRA, Juliano. Reformatrios para alcoolistas. In: Archivos Brasileiros de Hygiene Mental. Ano II, n.2, nov. 1929, p. 62. HUNGRIA, Soares. A morphina na appendicite aguda como causa de embarao em diagnstico e de indicao para a interveno cirrgica. In: Brazil Mdico, ano XXXV, v.1, n.12, 1921, p. 71.
246 245

Idem.

136

alcoolismo 247. O Dr. Gonzaga relatava sua

divergncia de opinio em

relao ao parecer de outro mdico, que havia opinado favoravelmente pelo levantamento da interdio de uma alcolica crnica, interditada h meses, considerando que aquele tempo de curatela era pequeno para que a paciente ficasse segura dos perigos da volta ao txico, uma vez livre. Para o Dr. Gonzaga existiam vrias razes para manter a interdio: uma delas eram as condies do meio familiar da paciente, que alm de no oferecer o amparo moral necessrio para sua regenerao, teria sido o estmulo ao seu vcio, por uma tara hereditria. A crtica lei se referia ao fato de o nico recurso legal existente a favor da manuteno da interdio da paciente era o artigo do Cdigo Civil que sujeitava curatela os loucos de todo o gnero, o que no correspondia ao caso, pois O alcolico crnico, o cocainmano, o morfinmano, o etermano no so propriamente loucos, mas como infori criminali se lhes reconhece o benefcio das circunstncias atenuantes, por que lhes negar na prtica civil a salvaguarda da curatela 248? A partir de 1921, com a elaborao de uma nova legislao que estabelecia penalidades para os contraventores na venda de cocana e morfina, e criava um estabelecimento para internao para tratamento mdico dos intoxicados pelo lcool ou por substncia entorpecente, a medicina passaria a contar com novos instrumentos para salvaguardar os usurios de drogas de sua prpria desgraa. O surgimento das medidas legais ocorreu no momento em que a questo da toxicomania comeava a aparecer nos debates da Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal, e que se tornava hegemnico o enfoque particular emprestado pela psiquiatria ao tema, um enfoque que evidenciava o carter patolgico do uso de substncias txicas, e que passaria a fazer parte das discusses, no s dos crculos mdicos e psiquitricos, mas COUTO, Miguel. A luta contra o alcoolismo. In: Brazil Mdico, ano XXXV, v.1, n.28, 9/7/1921, p. 364; GONZAGA, Otavio. Interdico por alcoolismo chrnico. In: Brazil Mdico, ano XXXV, v.1, n.28, 9/7/1921, p. 330.
247

137

tambm

jurdicos

policiais. por

No

entanto,

juno externos

do e

discurso presses

psiquitrico com o discurso jurdico na questo das drogas, no Brasil, foi claramente influenciada acontecimentos diplomticas de potncias interessadas no comrcio do pio.

IV.3. A posio brasileira sobre a proibio internacional dos entorpecentes e a categoria toxicomania
Confrontado com a preocupao mdica com as bebidas alcolicas, o uso de drogas parecia no representar um problema para as autoridades governamentais brasileiras, embora estas fossem solicitadas por governos estrangeiros a se manifestar sobre algumas propostas de controle mundial das drogas debatidas nas Conferncias In ternacionais do pio. Essas Conferncias foram encontros internacionais organizados sob a liderana do governo dos Estados Unidos para discutir medidas de controle internacional da venda de pio 249. Ao longo do sculo XIX j houvera uma tentativa de proibio de venda do pio na China por parte do governo chins, o que gerou as Guerras do pio, duas intervenes militares da Inglaterra, a primeira de 1839 a 1842 e a segunda de 1856 a 1860, em defesa daquele comrcio. Segundo Sinha, o interesse americano nesse tipo de controle tem como marco a guerra hispano-americana, que resultou na conquista das Filipinas pelos Estados Unidos, em 1898. Sob a influncia de Charles Brent, lder da conferncia episcopal que se instalou nas Filipinas sob a administrao americana, o presidente Theodor Roosevelt apoiou a organizao de um encontro regional, em Xangai, para tratar do comrcio do pio, que era visto como um problema por Brent. Assim, em 1909 foi organizada a primeira reunio da Comisso do pio, tendo Brent como presidente do encontro. Essa primeira reunio no produziu nenhuma GONZAGA, Otavio. Interdico por alcoolismo chrnico. In: Brazil Mdico, ano XXXV, v.1, n.28, 9/7/1921, p. 330.
248

138

resoluo, por falta de representatividade dos participantes e por falta de consenso sobre a questo do uso teraputico de drogas 250. A partir da reunio de Xangai foram realizadas outras reunies que resultaram, em 1912, na Conferncia Internacional do pio, que restringia o uso do pio apenas para fins mdicos. Em 1914 os Estados Unidos editariam a primeira lei federal de controle de drogas, o Harrison Narcotics Act. Com a criao da Liga das Naes, em 1919, aps o fim da Primeira Guerra Mundial, foi criado o Comit Consultivo do pio. Os tratados internacionais do final da guerra obrigavam os pases a assinar a Conveno do pio e a formular legislaes locais de proibo do comrcio de drogas. Em 1925 seria assinada a II Conferncia Internacional do pio, de Genebra, que impunha um controle global sobre um conjunto de substncias, que incluam a cocana, os opiceos e a cannabis indica . Acordos Internacionais para Probies relativas s Drogas 251 Data e local assinatura 26/02/1909 Xangai 23/01/1912 Haia 11/02/1925 Genebra 19/02/1925 Genebra 13/07/1931 Genebra
249

de Titulo - Resolues Finais da Internacional do pio -

Entrada vigor Conferncia Sem resoluo

em

Conferncia Internacional do pio

11/02/1915 28/06/1919*

- Acordo relativo Fabricao, 28/07/1926 Comrcio e Uso de preparados do pio - 2 Conferncia Internacional do pio 25/09/1928

- Conveno para Limitar a Fabricao e 09/07/1933 Regulamentar a Distribuio de

Sobre a influncia norte-americana para a aprovao de tratados internaciuonais de proibio das drogas ver RODRIGUES, Thiago. Poltica e drogas nas Amricas. So Paulo: EDUC/FAPESP, 2004. SINHA, Jay. The history and development of the leading international drug control. Conventions prepared for the senate special committee on illegal drugs law and government division. Library of Parliament, 21 february 2001. http://www.parl.gc.ca/Content/SEN/Committee/371/ille/library/history-e.htm Acesso em 22/11/2010.
251 250

SINHA, Jay. Op. cit.

139

Estupefacientes
* C h i na, Ho la nd a e E U A co lo car a m a Co n ve n o e m v i go r e m 1 9 1 5 , s end o s e g uid o s p o st er io r me n t e p o r Ho n d ur a s e p e la No r u e ga. Ap en as e m 1 9 1 9 , q ua nd o a Co n ve n o fo i i n cl u d a co mo p ar te d o T r atad o d e Ver sa l he s , e ntr o u e m v i go r glo b al me n te.

Este movimento contra as drogas

seria registrado pela medicina

brasileira em vrios momentos. Em 1914, um parecer elaborado por uma comisso nomeada pela Academia Nacional de Medicina respondia a uma consulta do Ministrio da Justia e do Interior sobre a Conveno do pio. A comisso, formada pelos mdicos Alfredo Jos Abrantes, Augusto Cesar Diogo e Ol ympio da Fonseca, recomendava ao governo brasileiro observar as disposies constantes na Conveno como meios tendentes a restringir e reprimir o emprego do pio, morfina, cocana e seus respectivos derivados, fora dos seus fins rigorosamente medicinais. Uma vez que o Brasil faa parte das naes que se propuseram e comprometeram-se a travar luta contra o abuso dessas substncias que tanto contribuem para o definhamento e abastardamento do fsico e do moral da raa humana, o que constitui um verdadeiro flagelo social, que do modo por que vai universalmente lastrando, aqui em pequena escala, ali em maior proporo, acol em quantidade assombrosa, urgindo seja com intensidade e vigor combatido sem treguas, ter ele necessariamente de observar as disposies constantes da Conveno feita em Haya a 23 de janeiro e assinada pelos Plenipotencirios que compareceram Conferncia Internacional do pio em 1 de dezembro de 1911, na mesma cidade 252. A adoo das medidas recomendadas, segundo a comisso da Academia Nacional de Medicina, era de ordem administrativa e legislativa, por isso dependia, tanto do Poder Executivo, estabelecendo as determinaes a serem cumpridas pela Diretoria Geral de Sade Pblica, quanto do Congresso, que deveria decretar providncias quanto entrada e sada daquelas substncias no pas. As recomendaes de medidas administrativas envolviam a fiscalizao das farmcias e das . Parecer sobre a Comisso do pio. In: Annaes da Academia Nacional de Medicina, Tomo 80, 1914, p. 183.
252

140

drogarias, a proibio do fornecimento de pio, morfina, cocana e derivados sem receiturio prescrito por mdico, de acordo com os regulamentos sanitrios, e a punio rigorosa das infraes a tais determinaes. As recomendaes de medidas legislativas envolviam basicamente a proibio da importao e da exportao daquelas substncias: Da mesma forma que a importao ou a exportao de armas de fogo e damais artigos blicos, no permitida sem grandes restries ao particular e que o seu despacho nas estaes competentes, alfndegas e etc., no pode ser feito sem autorizao especial do Governo a pessoa idnea que justifique sua aquisio e emprego, assim tambm o Congresso poderia votar medidas tendentes a restringir a entrada do pio, morfina, cocana (assim como das drogas preparadas ou derivadas destas substncias que dessem lugar a abusos anlogos) nas Alfndegas, exclusivamente s casas legalmente licenciadas para esse comrcio, tais como as farmcias e drogarias e os laboratrios farmacuticos oficiais ou pertencentes a hospitais sujeitos fiscalizao do Governo 253. A comparao das drogas a armas de fogo e a artigos blicos reforava a representao do perigo das drogas, apresentadas como flagelo social. As medidas propostas, no entanto, no faziam alguma referncia a doenas produzidas pelo uso de drogas. Isso evidenciava uma preocupao maior com o controle da circulao e da prescrio daquelas substncias do que dos indivduos que se valiam de seu uso. Com o fim da Primeira Guerra Mundial a preocupao com o uso de drogas ganhou fora, principalmente pela presso norte-americana em favor da adoo de medidas de controle e proibio das drogas. Aproveitando-se de sua supremacia poltica naquele momento, essas medidas comearam a ser impostas maioria dos pases, seguindo as determinaes estabelecidas na Conveno Internacional do pio. As autoridades americanas estiveram muito empenhadas na produo de uma legislao internacional que ratificasse a Conveno, que estabelecia medidas para o controle da exportao e importao de morfina, cocana
253

Idem, p. 184.

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e outros hipnticos. O parecer da Academia Nacional de Medicina caminhava nessa direo. Tambm a edio de 1918 do Archivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal , totalmente dedicada s atas das sesses da Sociedade do mesmo nome, registrava que em uma dessas sesses se dava apoio campanha contra as intoxicaes viciosas que estava sendo feita na Amrica do Norte. Essa questo ganharia fora nos anos 1920, quando o farmacutico Julio Silva Araujo, em uma sesso da Academia Nacional de Medicina, solicitava a regulamentao e a fiscalizao da importao e venda de artigos anestsicos e narcticos, visando coibir os prejuzos materiais e morais do abuso de substncias txicas: a Amrica do Norte, donde nos vem atualmente a maior parte das drogas estrangeiras, j iniciou a execuo de medidas restritivas, proibindo desde 30 de abril ltimo, salvo autorizao especialssima dos respectivos Governos, a exportao de semelhantes produtos para os seis pases que no assinaram o protocolo da Conferncia. As outras naes, solidrias, naturalmente acompanharo a grande Repblica, e fcil seria prever as nossas dificuldades se os recentssimos atos de nossos Poderes Pblicos nos no tranquilizassem, prometendo estabelecer as providncias que, impedindo com efetividade o abuso de to perniciosos elementos de degenerao do indivduo e da raa, habilitem o comrcio honesto aquisio desses agentes teraputicos, sem os quais no h medicina 254. No Brasil, as orientaes dos tratados internacionais contra as drogas somavam-se preocupao de uma gerao mdica com o crescimento da loucura paralelamente ao avano da civilizao. Os perigos para a civilizao representados, tanto pelo consumo de bebidas alcolicas, quanto por outras drogas, eram denunciados conjuntamente e entravam em uma nova fase a partir da aprovao da legislao nacional que, seguindo o tratado internacional, estabelecia a proibio da venda de drogas. O governo brasileiro encarregou uma comisso composta por
254

ARAUJO, Julio Silva. Boletim da ANM, ano 92, Sesso 10/6/1920, p. 201.

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juristas e mdicos, entre os quais Juliano Moreira, diretor da Assistncia aos Alienados, e Carlos Chagas, diretor da Sade Pblica, para elaborar uma legislao especfica para as substncias narcticas, como exigia o Protocolo da Conferncia do pio, o que viria a ocorrer em 6 de julho de 1921, com a edio do Decreto-Lei n 4.294 255. Em relatrio ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores, o Dr. Raul Camargo, curador de rfos e membro da Comisso Inspetora dos Estabelecimentos de Alienados, pblicos e particulares, comentava sobre a importncia da nova legislao e apresentava os primeiros resultados da aplicao da lei: fato culminante avultou a recente lei sobre a toxicomania, decreto n 4.294, de 6 de julho de 1921, e 14.909, de 3 de setembro do mesmo ano. A incorporao do novo instituto jurdico ao corpo da nossa legislao atendeu s mais urgentes e imperiosas necessidades de ordem social. A toxicomania, compreendendo os vcios do lcool, cocana, herona, morfina, pio e seus derivados, vem fazendo estragos considerveis na nossa sociedade, desde as camadas mais baixas, onde se difunde o lcool, at s mais elevadas, onde impera a cocana. As fascinaes dos parasos artificiais arrasta a mocidade ao vcio, degradao, misria fsica e moral, loucura, enfim. Se a lei preencheu essa grande lacuna, o Regulamento a completou admiravelmente, estabelecendo princpios, como a incapacitao parcial, que constitui grande progresso jurdico em harmonia com a cincia psiquitrica. E as primeiras aplicaes da lei puseram em evidncia a sabeDria dos novos princpios jurdicos. Assim que, executando as disposies legais, a 2 CuraDria de rfos j promoveu sete processos por toxicomania, sendo dois por lcool, quatro por cocana e um por herona. Em todos esses casos a percia tem revelado estados psicopticos, de relativa BRASIL. Decreto n 4.294, de 6 de julho de 1921. http://www.jusbrasil.com.br/diarios/1953741/dou-secao-1-13-07-1921-pg-1/pdfView Acesso em 15/8/2010.
255

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capacidade civil, merecedora apenas de curatela limitada 256.

Sob a expresso toxicomania eram reunidos os diferentes vcios do lcool, da cocana, da herona, da morfina e do pio evidenciando o aspecto comum a todos esses hbitos sociais, a necessidade impulsiva da repetio de seu consumo. Em seu estudo sobre as toxicomanias no Rio de Janeiro, o Dr. Cunha Lopes destaca que o nome da doena teria sido uma contribuio do alienista francs Charles Fr (1852-1907), que com a noo de toxicomania designava a irresistvel tendncia mrbida que leva certos indivduos de especial constituio psicoptica ao esvezamento de entorpecentes problema da toxicomania: A internao, julgamo-la procedimento que, qualquer que seja o caso, muito importa para o doente e tambm para o profissional que o assiste: considerveis so os benefcios que pode desfrutar, internado, o cocainmano ou o morfinmano, porquanto com o mnimo de padecimentos consegue desembaraar-se das garras dominadoras do abutre que lhe consumiria a existncia 257. A proposta do Regulamento a que fazia referncia Raul Camargo previa a criao de um estabelecimento especial, o sanatrio para toxicmanos, para ministrar tratamento mdico e correcional, pelo trabalho, aos intoxicados pelo lcool ou substncias inebriantes ou entorpecentes. O Curador de rfos alertava autoridade ministerial para a necessidade de instalaes especiais para o acolhimento dessa classe de doentes, para evitar a promiscuidade com os alienados em geral e pedia providncias para a construo do sanatrio em tempo CAMARGO, Raul. Relatrio ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores 1921-1922, p. 79. http://brazil.crl.edu/bsd/bsd/u1913/000086.html Acesso em 15/8/2010.
257 256

e excitantes diversos. O Dr. Cunha

Lopes destacava a importncia da internao hospitalar para a soluo do

LOPES, Cunha. As toxicomanias no Rio de Janeiro, p. 134

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breve, a fim de evitar que a lei se tornasse apenas decorativa, pois, escrevia, da forma porque esto as coisas, o Ministrio Pblico sente-se impossibilitado de dar execuo lei, pois lhe falta o principal, que o local para o internamento e cura dos intoxicados 258. Na falta de tal estabelecimento o regulamento determinava providncias para que os internamentos tivessem lugar, provisoriamente, nas Colnias de Alienados. No relatrio do mesmo ano, o Dr. Juliano Moreira informava as medidas que estavam sendo propostas para poder atender demanda de internaes que seria produzida pela nova legislao: no que diz respeito cocana e morfina tem sido internados alguns doentes no Hospital Nacional e nas casas de sade particulares. Sendo porm o abuso do lcool to nocivo quanto daqueles txicos, a Assistncia a Alienados aguarda a intensificao da campanha contra to terrvel mal, enquanto no aprouver aos poderes pblicos adotar medidas radicais como as norte-americanas, cujos bons efeitos vo avultando dia a dia. Como os outros txicos (ter, cocana, morfina, etc.) j nos mandam um avultado nmero de vtimas e, para cumprir o disposto no regulamento da lei acima citada, solicitei clarividncia do Exmo. Sr. Presidente da Repblica e vossa a construo de dois pavilhes nas duas Colnias do Estado, nos quais possamos recolher os pacientes que nos forem enviados em virtude do mesmo regulamento 259. A consulta aos relatrios dos anos sucessivos no indica um nmero significativo de internaes por cocana e morfina nas Colnias da Ilha do Governador e do Engenho de Dentro, nem, posteriormente, na Colnia de Jacarepagu 260. As intoxicaes associadas cocana, morfina e ao pio tampouco apareceriam em grande nmero nos relatrios do Manicmio Judicirio, inaugurado em 30 de abril de 1921, sob a direo de Heitor Carrilho. No quadro de exames de sanidade
258 259

Idem, p. 80.

MOREIRA, Juliano. Relatrio ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores 1921-1922. http://brazil.crl.edu/bsd/bsd/u1913/000074.html p. 67.

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mental apresentado para o ano de 1922, Dr. Carrilho

indicava apenas

dois casos de toxicomania, todos relacionados a indivduos, uma chapeleira e um comercirio, encaminhados ao Manicmio pelo delito de venda de cocana. O aparente descompasso entre as preocupaes mdicas com os avanos da toxicomania e o registro pouco significativo de internaes, quando comparado com a dos casos de alcoolismo, provavelmente decorria da falta de estrutura das Colnias para abrigagem dos usurios de drogas previstos na lei, da qual reclamava o diretor da Assistncia a Alienados, e das escolhas feitas pelos usurios, ou pelos familiares dos usurios, quando obrigados a se submeter internao. Na falta do sanatrio para toxicmanos, de que cogita o Decreto n 14.969, de 3 de setembro de 1921, com uma seco para internandos judicirios e outra para internandos voluntrios, os intoxicados que se destinam a tratamento mdico so enviados para as Colnias de Alienados. A internao, nesses estabelecimentos, em seces distintas, como a lei exige, ainda se resente de falhas, que s sero sanadas com a soluo integral do problema hospitalar no pas. O asilamento o meio termo entre o hospital e o crcere, na expresso de Barthelem y. Os internados voluntrios e aqueles que o forem, a requerimento da famlia, possuindo hbitos de conforto ou bens de fortuna, aspiram, em regra, essa situao intermdia e harmnica, pois no acreditam encontr-la, por enquanto, nos estabelecimentos oficiais. Se as pessoas abastadas, quando atingidas por esse mal, podem procurar sanatrios particulares, devidamente fiscalizados, os infractores vulgares, os doentes sem recursos, esperam a hospitalizao oficial 261. As casas de sade particulares, onde tambm eram feitas as internaes dos toxicmanos abastados, eram a Casa de Sade Dr. Eiras, um estabelecimento hospitalar privado fundado no tempo do Foram consultados os relatrios do Ministrio da Justia e Negcios Interiores dos anos 1922/1923, 1924 e 1927/1928. O relatrio referente aos anos 1925/1926 no traz informaes sobre a Assistncia a Alienados. GOES FILHO, Coriolano de Araujo. Relatrio ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores 1927-1928, p. 206. http://brazil.crl.edu/bsd/bsd/u1915/000202.html
261 260

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Imprio, e o Sanatrio Botafogo, cuja recente fundao era descrita no relatrio ministerial: Sanatrio Botafogo Esta nova Casa de Sade, inaugurada a 31 de julho do ano prximo findo, destinada a receber nervosos e convalescentes, requereu fiscalizao oficial para tambm receber alienados e toxicmanos. A Comisso aguarda aviso desse Ministrio de que o estabelecimento j est devidamente legalizado para iniciar a sua 262 fiscalizao . No teria sido uma mera coincidncia o fato de o Sanatrio Botafogo ser inaugurado em 1921 263, no mesmo ms em que entrou em vigor a legislao que proibia o comrcio de drogas e propunha o tratamento dos usurios em um sanatrio pblico. As mudanas introduzidas pela legislao e seu regulamento davam incio represso policial ao comrcio de drogas, especialmente a cocana, cujo uso tinha se tornado mais comum nos anos 20 264, o que provocava uma alterao na percepo das classes mais abastadas da sociedade carioca em relao ao hbito de usar drogas. Nos casos em que havia internao de algum indivduo das classes mais a necessidade de aburguesadas, a

orientao de internao no era para o hospcio, nem para as colnias de alienados, mas sim para os estabelecimentos privados, e o Sanatrio Botafogo foi a principal instituio que cuidou desse tipo de paciente. Sobre as instalaes do Sanatrio Botafogo o Relatrio da Comisso Inspetora de Estabelecimentos de Alienados Pblicos e Particulares, de 1923, informava que sua Diretoria: para melhor tratamento dos enfermos de alienao mental, fez modificaes importantes nos pavilhes MOREIRA, Juliano. Relatrio ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores 1921-1922, p. 78. http://brazil.crl.edu/bsd/bsd/u1913/000085.html PICCININI, Walmor J. Adauto Junqueira Botelho: notas biogrficas. In: Psychiatry on Line Brasil, v.14, n.2, Fev. 2009. Disponvel em: http://www.polbr.med.br/ano09/wal0209.php
Sobre a representao do uso de cocana na literatura e na crnica jornalstica dos anos 1920 ver RESENDE, Beatriz. Cocana: literatura e outros companheiros de iluso. Rio de Janeiro: Cia da Palavra, 2006.
264 263 262

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j existentes e terminou as obras dos que j estavam em construo, revestiu de azulejos os pavilhes das agitadas, fez novas privadas, etc., podendo deste modo submeter os doentes a tratamento por mtodos rigorosamente cientficos, no os conservando em quartos fechados, dando-lhes o uso frequente do banho, mantendo a vigilncia constante por enfermeiros habilitados. Est em construo um grande pavilho modelo para 90 alienados de ambos os sexos, sendo que a parte trrea do mesmo ter a mais completa instalao, com uma banheira em cada compartimento e as torneiras fora do alcance dos doentes. Nas visitas praticadas durante o ano, notamos que considervel o aumento dos toxicmanos nos estabelecimentos sujeitos nossa fiscalizao e por isso lembramos maior vigilncia e mais severa represso 265. O relatrio traz um quadro sobre a movimentao de doentes na Casa de Sade Dr. Eiras e do Sanatrio Botafogo, onde eram apresentados 23 casos de internao por toxicomania e 6 por alcoolismo, o que mostrava uma inverso de tendncia em relao ao relatrio de 1921, onde os casos de toxicomania eram 4 e os de alcoolismo eram 9. Embora os dados no estejam separados por estabelecimento, fica evidente que o considervel aumento dos toxicmanos estava relacionado ao incio das atividades do Sanatrio Botafogo. O Sanatrio Botafogo era dirigido por Ulysses Vianna, docente de Clnica Neurolgica e Psiquitrica da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, juntamente com Antonio Austregsilo (1876-1960), Adauto Botelho (1895-1963) e Pedro Pernambuco Filho. Em diversas pocas o sanatrio teve como seus mdicos, Ulysses Vianna Filho, Faustino Esposel, Cincinato Magalhes Freitas, Colares Moreira, Cunha Lopes, Deusdedit Arajo, Heitor Peres e outros 266. O grupo dirigente do Sanatrio mantinha uma estreita relao com o Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal, que chegou a ser impresso na Relatrio ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores 1923, p. 157. http://brazil.crl.edu/bsd/bsd/u2324/000165.html MEDEIROS, Tcito. Formao do modelo assistencial psiquitrico no Brasil. Dissertao de Mestrado. Rio de Janeiro: Instituto de Psiquiatria da UFRJ, 1977, p. 39.
266 265

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tipografia do Sanatrio 267. A propaganda do Sanatrio era estampada nas pginas daquele peridico, enfatizando o fato de estar situado em local saudvel, discreto e muito acessvel, de ser dirigido por conhecidos e abalizados especialistas que usam dos mais apurados mtodos teraputicos das doenas nervosas e mentais, de ter um pavilho construdo de acordo com os planos da clnica de Munich, dirigida pelo Prof. Emilio Kraepelin, alm dos preos razoveis 268. A partir do momento da fundao do Sanatrio Botafogo, aquele grupo de psiquiatras passaria a atuar mais diretamente com a questo das drogas e da toxicomania, em particularmente os psiquiatras Adauto Botelho e Pedro Pernambuco Filho, diretores do Sanatrio e docentes da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, bem como In cio Cunha Lopes, chefe de clinica no Sanatrio, assistente do Hospital Nacional de Alienados e membro da Liga Brasileira de Higiene Mental. Essa gerao de psiquiatras reunida no Sanatrio Botafogo seria a principal responsvel pela problematizao do tema das drogas em termos cientficos e psiquitricos, pela publicao de vrios trabalhos sobre as toxicomanias e pela definio de uma rea clnica dedicada a este problema. significativo que o Dr. Pedro Pernambuco Filho tenha sido um dos representantes brasileiros na II Conferncia Internacional do pio 269, em 1925, e fosse citado, em 1929, no Indicador Neuropsiquitrico publicado pelo Archivos Brasileiros de Hygiene Mental, rgo oficial da Liga Brasileira de Higiene Mental, como um especialista das patologias relacionadas ao consumo de drogas, sendo apresentado
267

como

especialista

em

doenas

nervosas,

mentais

FACCHINETTI, C.; CUPELLO, P. & EVANGELISTA, D. F. Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins: uma fonte com muita histria. In: Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.17, supl.2, dez. 2010, p. 530. Publicidade Sanatrio Botafogo. In: Archivos Brasileiros de Neuriatria e Psiquiatria, Ano VI, III e IV trimestre, 1924. CARLINI, Elisaldo Arajo. A histria da maconha no Brasil. In: J. bras. psiquiatr., v.55 n.4 Rio de Janeiro, 2006, p. 316. Disponvel em http://www.scielo.br/pdf/jbpsiq/v55n4/a08v55n4.pdf
269 268

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toxicomania 270. O surgimento do especialista em toxicomania era a confirmao da representao psiquitrica do uso de drogas e sua definio como uma patologia mental estava se tornando hegemnica.

IV. 4. O toxicmano: um tipo particular de degenerado

As fontes consultadas mostraram que at 1920 a noo de toxicomania no era utilizada nos estudos que aqui circulavam nos textos mdicos e psiquitricos. O que geralmente ocorria era a referncia a uma droga em particular, a cocana ou a morfina, e a discusso dos efeitos especficos dessa droga em termos dos problemas fisiolgicos (sinais de dependncia, hbito, vcio) e psquicos (mania, degenerao, loucura). Ao tratar da morfinomania, da cocainomania, da eteromania e outras formas de intoxicao, reconhecia-se a particularidade da substncia txica utilizada, diferenciando-a das demais. A diferenciao do efeito das substncias txicas estava presente nas diversas classificaes que a farmacologia e a toxicologia elaboraram para enquadrar os diferentes txicos quanto sua origem ou quanto sua ao, como ensinava o Dr. Rodrigues Dria. Assim, as drogas eram classificadas como estupefacientes, como o ter, cuja intoxicao tinha como caracterstica essencial uma ao direta sobre o sistema nervoso, produzindo estupor, ou como narcticas, drogas que se caracterizariam pela sonolncia, como o pio 271. No caso do Brazil Mdico , a questo das drogas apareceu atravs das notas de informao sobre o que era publicado pela imprensa mdica estrangeira ou atravs de tradues de textos estrangeiros. Os trabalhos originais escritos o por mdicos brasileiros, das em geral cirurgies, produzidas destacavam aspecto iatrognico intoxicaes

involuntariamente a partir do uso teraputico da morfina, do clorofrmio Indicador neuro-psychitrico. In: Archivos Brasileiros de Hygiene Mental. Ano II, n.2, nov. 1929.
271 270

DRIA, Rodrigues. Veneno e envenenamento. Salvador: Dirio da Bahia,

1914, p. 17.

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e, principalmente, da cocana. Nas teses doutorais da Faculdade de Medicina o tema foi abordado poucas vezes, ao contrrio do alcoolismo, que foi tema de vrios trabalhos, e geralmente discutia o uso teraputico e suas contraindicaes. Como vimos, um dos poucos estudos a tratar da morfinomania foi a tese apresentada FMRJ pelo Dr. Rodrigues Pinheiro, de 1907, um trabalho que passava em revista o que foi escrito pelos principais autores europeus, sem, no entanto, discorrer sobre casos ou experincias clnicas vivenciadas pelo autor da tese. A partir de 1921, ou, mais especificamente, a partir da entrada em funcionamento do Sanatrio Botafogo, tornou-se possvel a observao sistemtica dos casos de consumidores habituais de drogas e das consequncias desse consumo para a saude fsica e, principalmente, para a sade mental desses indivduos. Os diagnsticos, os registros clinicos, o acompanhamento dos tratamentos e as estatsticas de atendimento vo constituir um material novo sobre o qual se assenta uma nova produo cientfica estudos que estaria sobre dialogando o tema com das os principais trabalhos centros escritos internacionais. Esses materiais iriam fundamentar as pesquisas e os publicados drogas, principalmente por Adauto Botelho, Pernambuco Filho e Cunha Lopes, indicando um novo grau de cientificidade da psiquiatria em relao aos trabalhos sobre o consumo de drogas. Aqueles psiquiatras trariam para o pblico dos peridicos mdicos o relato dos casos observados e dos diagnsticos realizados, confrontando as classificaes psiquitricas com a realidade do Rio de Janeiro. Pouco tempo aps o incio das atividades do Sanatrio j era possvel constatar a intensificao da atividade do grupo em relao s toxicomanias. Assim, em 1924, Cunha Lopes publicou um artigo no Arquivos

Brasileiros de Neuriatria e Psiquiatria , trazendo os primeiros dados estatsticos sobre o maior nmero de casos desse novo tipo de doente mental o toxicmano e o perigo que esse aumento representava: Nem preciso ver-se com os olhos de mdico especialista, ou socilogo, para divisarmos, j bem perto, o perigo que nos ameaa. De instante a instante, o inimigo nos bate porta. Quer nas casas

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de tolerncia, quer nos teatros ou nos cinemas, e at nos prprios lares, um polvo insacivel vai estendendo seus multiformes tentculos. As intoxicaes de luxo, sob todas as aparncias, invadem, assustadoramente, em vertiginosa carreira, sem distino de classe, de sexo, de idade, todas as camadas sociais. Hoje um jovem, que vive cata de sensaes novas, de prazeres extravagantes, que se prende s falsas delcias dos euforsticos, tais como o pio ou s alucinantes ex citaes da cocana e do lcool; amanh, uma artista, que, em busca de esquecimento de pequenos males, de contrariedades, insignificantes, s vezes, cede tentao escravizadora da morfina ou do ter, escandaloso e denunciante... o mdico, o advogado, o engenheiro, o comerciante, velhos e moos, que, ou afastando uma pretensa dor, ou procurando meios artificiais de gozo, se entorpecem e lentamente se suicidam 272. Tambm em 1924, os Drs. Pernambuco Filho e Adauto Botelho publicaram o livro Vcios Sociais Elegantes , um estudo clnico, mdicolegal e profiltico das toxicomanias associadas aos diferentes tipos de drogas. O livro era o trabalho mais completo sobre a toxicomania escrito antes da Segunda Grande Guerra e dividia-se em 11 captulos que tratavam do vcio e de sua expanso, do fundo psicoptico do toxicmano, da cocainomania, da eteromania, do vcio da diamba, do pio e seus derivados, da recluso para o tratamento, da responsabilidade mdico-legal dos toxicmanos, da legislao e profilaxia e da represso policial. A inteno do livro, segundo seus autores, era despertar o interesse das autoridades contra a invaso desse flagelo social que vai degradando carteres, embotando atividades, aniquilando a juventude e sufocando as esperanas de um Brasil vitorioso e forte 273. Os autores reforavam a preocupao ex pressa por Cunha Lopes e denunciavam a origem exgena do hbito elegante de consumir cocana e derivados de pio no Rio de Janeiro: LOPES, Igncio Cunha. As toxicomanias no Rio de Janeiro. In: Archivos Brasileiros de Neuriatria e Psiquiatria. 20 (1): 1924, p. 131. PERNAMBUCO Filho, Pedro & BOTELHO, Adauto. Vcios sociais elegantes. Rio de Janeiro: Livraria Francisco Alves, 1924, p. 156.
273 272

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Moos ricos, vindos de pases estrangeiros, onde gastaram a mocidade e dinheiro e bem assim hetairas exticas, trouxeram na sua bagagem, alm da sensualidade doentia, o vcio, de que se tornaram paladinos desenfreados, acarretando para a grei os incautos admiradores de suas aventuras. Foi assim que a cocana entrou nos nossos meios elegantes onde por imitao, por curiosidade e por chic, tomou um desenvolvimento infelizmente notvel, invadindo mesmo lares circunspectos, pela propaganda feita na famlia pelos viciados. No satisfeitos com um vcio s, os doidivanos desocupados foram procurar na Rua da Misericrdia e adjacncias, os filhos do antigo imprio celeste e com auxlio deles montaram as primeiras fumeries que, dada a procura, se foram depois espalhando, algumas das quais luxuosamente instaladas. O comrcio dos txicos transformou-se ento em um negcio parte, explorado por indivduos da pior casta, pelos rpidos, pelas manicures, etc., alm das farmcias pouco escrupulosas que ainda hoje, apesar da vigilncia exercida, vendem aos seus desgraados fregueses a quantidade que desejam 274. Para os psiquiatras os consumidores de cocana eram, em sua maioria, indivduos privados de uma personalidade slida, e por isto tentados imitao. O uso da droga, comum entre as gentes de vida alegre que, vidas de sensaes violentas, dedicam-se com acirrado amor aos vcios 275, atingiria dois teros das prostitutas do Rio de Janeiro. A preocupao dos psiquiatras era que, apesar de ter iniciado nas classes mais elevadas, o hbito j tinha se disseminado entre as classes inferiores da sociedade, aumentando o perigo desse tx ico, que associado s doenas infecciosas de fcil contgio: o contgio facilssimo no mundo chic , nos depravados, nas baixas classes e entre famlias de acatamento. Os intelectuais pagam tambm seu tributo respeitvel () sugestionados para a exaltao de um prazer, que os j viciados consideram celestial e nico no mundo, indivduos enfraquecidos por alguma tara psictica, tornam-se facilmente cocainmanos. Deles o hbito se transmite
274 275

Idem, p.15. Idem, p. 27.

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aos amigos, famlia. A propagao fcil e violenta 276. O vcio da cocana substitua o vcio do ter e da morfina na preferncia dos toxicmanos, segundo Pernambuco Filho, que atribuiu esta preferncia sua facilidade de introduo no organismo. Enquanto a morfina e a herona exigiam o uso de seringas para as injees, o uso do pio fumado exigia cachimbos especiais e o ter deixava um forte odor, a cocana era mais usada em ingesto, frices e inalaes que sob a forma de injees, no se denunciando pelo cheiro, nem se traindo pelas manchas. Outra razo seria a substituio do uso teraputico da cocana por outras substncias, como a tropococana, a estovana e a novocana. Essas novas drogas substituiriam a antiga medicao anestsica na teraputica, evitando o problema da intoxicao, como procurou evidenciar o Dr. Aristoteles Martins, em sua tese, apresentada em 1924, um estudo sobre as cocanas e seus sucedneos 277. Embora sua tese seja apresentada como um estudo farmacotcnico e farmacodinmico, ao tratar da ao nociva da cocana o Dr. Martins faz um pequeno resumo do cocainismo, o abuso da cocana, afirmando que essa droga produzia o hbito mais rapidamente do que a morfina, por excitar as funes cerebrais e produzir euforia e loquacidade. Assim, diferena do morfinmano que procura a solido, o silncio, a obscuridade, o sossego, o cocainmano, pelo contrrio, procura a agitao, o movimento, o prazer 278. As pessoas atingidas de cocainismo crnico e quando esto sob o domnio do txico so atacadas de inquietao, necessidade absoluta de se moverem, no se sentem bem em parte alguma, so invadidos de energia toda particular, sentem preciso de agir e de falar. A excitao cerebral segundo os intoxicados muito agradvel. Possuem, com efeito, lucidez e vivacidade de esprito que, em estado normal, lhes
276 277

Idem, p. 27-28.

MARTINS, Aristoteles de Oliveira. Das cocanas e seus succedaneos estudo pharmacotchnico e pharmacodynmico. Rio de Janeiro: TFMRJ, 1924.
278

MARTINS. Op. cit., p. 20.

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eram inteiramente desconhecidas. Os problemas mais complexos e delicados eles os resolvem de maneira simples e fcil 279. Segundo os psiquiatras do Sanatrio Botafogo, esse estado de excitao cerebral seria um dos aspectos que dificultavam a observao desse tipo de doena mental, pois os prprios doentes no reconheciam seu mal e nem se julgavam necessitados de ateno mdica. Os casos observados pelos psiquiatras, no entanto, revelariam situaes repetitivas de destruio e sofrimento. Segundo os mdicos, este era o caso da paciente que se fizera noiva de um rapaz cocainmano inveterado, sem que ela o soubesse. Um dia foi levada por ele a experimentar a cocana e o contato dirio com o noivo, a volpia das sensaes que podiam ser repetidas (...) foram o suficiente para fazer mais uma cocainmana que j arcava notvel tara psicoptica 280 . E ainda o caso do engenheiro que, preocupado com o vcio da cocana de sua amante, e incapaz de faz-la abandon-lo, resolveu experimentar a droga para ver se era realmente to boa e indispensvel, e assim tornou-se um cocainmano. Os Drs. Pernambuco Filho e Botelho retomavam a correlao entre locura e crime, comentando as vrias formas de iniciao no vcio. Concluam que o resultado final sempre a escravido ao vcio, que leva a consumir novamente a droga para se livrar do mal-estar que a sua falta traz, e o enfraquecimento das noes ticas e morais, da autocrtica e do altrusmo, especialmente nos momentos de necessidade, quando so capazes de qualquer crime 281. A incapacidade de resistir ao vcio e a possibilidade de cometer crimes so dois aspectos da personalidade doentia do toxicmano, que para os psiquiatras configuram, no um problema mdico individual, mas sim um problema que afeta toda a sociedade e que no pode ser resolvido sem medidas de controle mdico e social.
279 280 281

Idem, p. 21. PERNAMBUCO Filho, Pedro & BOTELHO, Adauto. Op. cit., p. 34. Idem, p. 51.

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Para boa profilaxia das toxicomanias, torna-se imprescindvel o auxlio de leis coercitivas e vigorosas que evitem de um lado o derrame comrcio-industrial das substncias perigosas e de outro que assegurem a fiscalizao e punio dos viciados, j por si perigosos ao meio e sociedade, pelos atos delituosos que possam praticar, j pela faina vangloriada de contaminar os outros 282. A ideia da contaminao pelas drogas reforava a tese do Dr. Romeu Teixeira, de 1924, que havia alertado sobre uma perigosa epidemia, cujos micrbios so fornecidos pelos laboratrios qumicos 283. Segundo a analogia do Dr. Teixeira, que era inspetor de farmcias no Estado de So Paulo, a proibio da circulao dos micrbios/droga, com a adoo de leis proibicionistas e da represso policial, seria o modo de evitar a expanso da epidemia dos txicos no Brasil .

IV. 5. A toxicomania e a degenerao da medicina

A associao entre o uso de drogas, a loucura e o crime vai ser estabelecida a partir do perigo representado, no apenas pelas drogas, mas pelos prprios usurios, principalmente quando aqueles hbitos elegantes e chics comeassem a descer para as classes sociais mais baixas da sociedade, aquelas mesmas classes que, custa do alcoolismo, iam encher os pavilhes das colnias de alienados. Da mesma forma que o alcolatra era classificado pela psiquiatria como um predisposto natural, vtima de sua m herana natural, os usurios de substncias txicas tambm apresentavam caractersticas hereditrias, o que iria diferenciar os toxicmanos acidentais dos toxicmanos constitucionais. Segundo Pernambuco Filho e Botelho, o nmero de toxicmanos acidentais era nfimo, porque estavam convencidos da necessidade de um estado cerebral especial, para que o indivduo se deixe dominar por completo pela droga, que por uma contingncia qualquer foi levado a
282

Idem, p. 54.

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tomar. Uma dessas contingncias era o prprio uso teraputico da droga, caso que segundo o Dr. Cunha Lopes caracterizava libertar 284. Os toxicmanos constitucionais, ao uma intoxicao contrrio, seriam fortuita (...) da qual, por um surto de energia, o paciente se pode representantes de uma classe particular de doentes, para os quais as substncias narcticas tinham um efeito oposto ao teraputico, e seriam o verdadeiro perigo oculto por trs dos vcios sociais elegantes, na medida em que esse tipo de toxicomania constitucional era uma manifestao de um estado de degenerao anterior ao vcio. Em seu trabalho sobre as toxicomanias no Rio de Janeiro o Dr. Cunha Lopes apresentava uma primeira estatstica dos casos de internao registrados no Sanatrio Botafogo, contabilizando um total de 76 casos para os anos de 1921 a 1924. Segundo o mdico, esses dados permitiam verificar o aumento crescente do movimento anual de internaes, que passavam de 8 casos no primeiro ano da srie para 36 casos no ltimo ano. Em sua anlise dos dados estatsticos o Dr. Cunha Lopes destacava os fatores da idade, do sexo e da profisso dos toxicmanos atendidos. Do total de 76 internos, 48 tinham menos de 30 anos, 41 eram do sexo feminino, 37 tinham profisso indeterminada. Em sua anlise desses dados o mdico conclua que entre os indivduos que se entregam ao vcio de estupefacientes no haveria uma uma predominncia aprecivel das intoxicaes viciosas no homem ou na mulher, e que enquanto a cocainomania assalta a juventude nos mais verdes anos, a morfinomania o faz na fase comocional das grandes paixes humanas. No que dizia respeito s profisses, o Janeiro: H profisses que predispem a toxicomanias? Os profissionais da medicina so mais sujeitos morfinomania que quaisquer outros, dizem os tratadistas, o que no se comprova em nossa casustica. Os indivduos de profisso indeterminada
283 284

Dr. Cunha

Lopes observava uma particularidade dos casos registrados no Rio de

TEIXEIRA, Romeu. Op. cit., LOPES, Igncio Cunha. Op. cit., p. 132.

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ou, melhor se diria, sem profisso, figuram em absoluta maioria 285. Essa questo da relao entre a profisso mdica e a toxicomania seria retomada pelo Dr. Pernambuco Filho em um trabalho posterior, publicado no Archivos Brasileiros de Neuriatria e Psiquiatria , em 1929. Segundo suas estatsticas 286, de um total de 146 doentes entrados e por ns examinados no Sanatrio Botafogo, 80 eram homens e 66 mulheres. Em relao s drogas utilizadas, em 71 casos a internao foi por uso de morfina, 27 por uso de herona, 14 por uso de cocana, 13 por uso de trivaleriana e os demais por uso de sedol, pantopon, eucodal, pio, veronal e etc. 287 Em relao profisso dos internos, era apresentada uma estatstica referente apenas aos homens: 21 eram mdicos, 15 do comrcio, 12 sem profisso definida, 6 funcionrios pblicos, 5 farmacuticos, 2 militares, 1 dentista e 1 jornalista. Esses dados confirmavam as observaes de Cunha Lopes sobre o aumento das internaes, porm, as estatsticas apresentadas pelo Dr. Pernambuco reafirmavam Filho a tese contradiziam dos a observao sobre a de maior seu colega e dos tratadistas sujeio

profissionais mdicos toxicomania: Cunha Lopes em sua estatstica feita at 1924 encontrou 76 viciados, sendo 41 homens e 35 mulheres. A nossa estatstica vem confirmar a opinio de vrios autores de que o pessoal mdico (mdico, farmacutico, enfermeiro, etc.) o mais atingido pela morfinomania, talvez na proporo de 40%. Em vista desse fato Logre declara: se juntarmos a esta lista a de viciados que adquiriram o hbito por prescrio mdica imprudente, chega-se concluso
285 286

Idem, p. 136.

PERNAMBUCO Filho, Pedro. Contribuio ao estudo clnico da morphinomania. In: Arquivos Brasileiros de Neuriatria e Psiquiatria. Ano XI, n.2, ago. 1929, p. 104.
287

O trabalho de Pernambuco Filho foi publicado em 1929.

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de que o envenenamento pela morfina uma doena mdica 288. A distino entre toxicmanos acidentais e constitucionais seria particularmente oportuna para explicar o fato de o uso de drogas, especialmente das misses. a O morfina, Dr. encontrar suas Filho, vtimas em uma nas camadas aburguesadas da sociedade e at entre os representantes da mais nobre Pernambuco comunicao apresentada na Academia Nacional de Medicina, em 1930, dividia a morfinomania em duas categorias: a morfinomania de origem passional e a morfinomania teraputica. Na primeira se enquadrariam os indivduos que viviam em busca de sensaes e euforia, enquanto que na segunda se enquadrariam os indivduos que buscavam injees feitas por mdicos para aliviar as dores. Seriam os morfinmanos dessa segunda categoria que mereceriam o maior interesse da medicina, porque foi o mdico que os levou ao vcio e portanto ao mdico cumpre salv-los, diria o Dr. Pernambuco Filho. pelo que tenho observado posso declarar que so em nmero aprecivel os casos em que pude certificarme de que foram as negligncias do facultativo ou talvez o desconhecimento do perigo que advm do emprego sem os devidos cuidados, das substncias entorpecentes, os motivos determinantes do hbito do txico. (...) vulgar o mdico ser procurado para combater uma insnia rebelde e muitas vezes a morfina o medicamento aconselhado (...) hoje a farmacopeia dispe de enorme srie de medicamentos hipnticos mais inofensivos de que a morfina, por que para tal fim dela lanar mo 289? As medidas para evitar esse paradoxo da atividade mdica, que estava se degenerando e se tornando uma causa da toxicomania, deveriam ser de ordem legislativa, com a adoo de medidas mais rigorosas de controle da prtica mdica. Assim, o Dr. Pernambuco Filho apontava PERNAMBUCO Filho, Pedro. Contribuio ao estudo clnico da morphinomania. In: Arquivos Brasileiros de Neuriatria e Psiquiatria. Ano XI, n.2, ago. 1929, p. 104. PERNAMBUCO Filho, Pedro. Morfinomania, molstia medica. In: Boletim da Academia Nacional de Medicina. Sesso de 14/8/1930, p. 299 e 300.
289 288

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para a necessidade de punies maiores para o mdico ou dentista que fizesse uso de drogas em doses mais elevadas do que a necessria ou fora dos casos indicados pela teraputica, alm da reteno das receitas de entorpecentes uma vez levadas s farmcias 290. As questes e as estatsticas apresentadas pelo Dr. Pernambuco Filho foram comentadas pelo Dr. Leonidio Ribeiro (1893-1976), que afirmou que o nmero de mdicos, farmacuticos, dentistas e enfermeiros tratados no Sanatrio Botafogo era motivo de surpresa e razo para a Academia se ocupar com mais interesse do problema, pois o que se vai observando nos indica ser preciso modificar a orientao teraputica a fim de evitar os inconvenientes graves que o nosso colega acaba de assinalar 291. As preocupaes do Dr. Pernambuco Filho seriam atendidas em 1932, com a nova legislao sobre drogas, que estabelecia penas mais rigorosas e definia a toxicomania ou a intoxicao habitual por substncias entorpecentes como doena de notificao compulsria autoridade sanitria local. Essas medidas assinalavam, no apenas o reconhecimento psiquiatria problema.
290 291

do o

problema discurso

social

das

drogas, autorizado

mas para

tembm tratar

o do

reconhecimento pela medicina e pela justia do referencial terico da como cientfico

Idem, p. 301. Idem, p. 303.

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CONSIDERAES FINAIS
No incio dos anos 2000 o socilogo alemo Gnter Amendt escreveu um livro com o provocativo ttulo No Drugs No Future 292. Ao chegar ao final deste trabalho, sentimos uma leve vontade de concluir fazendo um trocadilho improvvel e afirmar que sem as drogas tambm no teramos passado. Ao menos no teramos a histria passada que procuramos construir revisitando as teses e os peridicos mdicopsiquitricos que foram produzidos no Rio de Janeiro, ao longo da Primeira Repblica. Ao analisarmos esse material pudemos ver que a discusso mdicocientfica sobre as drogas constituiu-se no Brasil desde a metade do sculo XIX, quando foram introduzidas as primeiras tcnicas de anestesia com o ter e o clorofrmio e, desde ento, acompanhou o

processo de institucionalizao, tanto dessa medicina que se apresenta como cincia, quanto de suas diversas especializaes, em particular a psiquiatria. Verificamos que at a dcada de 1880 a produo mdico cientfica sobre as drogas esteve concentrada nas teses da Faculdade de Medicina e, nesse momento, os temas mais debatidos foram o do abuso de bebidas alcolicas e do uso da medicao anestsica e suas consequncias. Esse um momento em que a formao mdica estava passando

por uma transformao, resultado das diversas reformas do ensino mdico que introduziam a perspectiva experimental na Faculdade de Medicina, com a criao de laboratrios e clnicas das especialidades cirrgicas, alm da introduo da cadeira de clnica psiquitrica e doenas mentais. A discusso sobre o abuso de bebidas alcolicas que aparece nas teses foi marcado pela adoo da categoria alcoolismo, que AMENDT, Gunter. No drug no future le droghe nellet dellansia sociale. Milano, Feltrinelli Editore:2003.
292

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levantava questes sobre os danos orgnicos produzidos pelo consumo crnico de lcool em partes especficas do organismo humano, como no caso da cirrose heptica. No caso da medicao anstsica, a discusso que aparecia nas teses desse perodo traduzem claramente o entusiasmo da medicina frente aos progressos da farmcia e da qumica no campo teraputico. A partir o final da dcada de 1880 e ao longo da dcada de 1890, apesar da continuidade da produo de teses, comeam a surgir artigos sobre o tema das drogas publicados no Brazil Mdico , peridico recmcriado e especializado na divulgao do conhecimento mdico. Os artigos publicados no novo perdico mdico eram quase todos eles sobre uma substncia em especial a cocana detendo-se de modo mais especfico nas doenas s quais se aplicaria, nos efeitos que causariam, no seu uso por meio de tcnicas determinadas e em clnicas mdicas especializadas. Tratava-se de perodo marcado pelo desenvolvimento da oftamologia, da odontologia e da obstetrcia, que faziam largo uso da anestesia local obtida com a utilizao da cocana e seus derivados. Nesse momento, o empenho em lutar pela modernizao cientfica da medicina brasileira estava sendo gestado por uma rede institucional alternativa de instituies mdicas no oficiais, uma rede integrada pelo Brazil Mdico, pela Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, com a qual o peridico carioca mantinha estreitas relaes, e pela Gazeta Mdica da Bahia . As discusses sobre as drogas anestsicas apresentadas no peridico carioca eram um indcio dessa modernidade, na medida em que a utilizao dessas drogas criadas pela nascente indstria farmacutica exprimiam uma inovao cientfica em relao s prticas curativas tradicionais. As teses, em menor nmero nesta dcada de 1890, tambm falavam da cocana, sem abandonar o tema mais geral do duplo carter das drogas: como anestesia e como veneno. Alm disso, sobressaa em um dos ttulos de tese mdica a discusso em torno da categoria de psicose de origem txica , uma categoria psiquitrica que procurava dar conta das consequncias da intoxicao sobre as funes psquicas. Embora neste

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momento a produo mdica girasse em torno de uma droga especfica a cocana e se articulasse com o desenvolvimento das especialidades cirrgicas, a discusso do alcoolismo permaneceu presente. Ela passava a ser introduzida e debatida pela via da questo mdico-legal e da consequente problemtica da responsabilidade civil dos alcoolistas, verificando-se tambm uma rejeio, por parte da medicina, das teorias do lcool-alimento e do valor teraputico dos preparados base de lcool. Paralelo a isso, observa-se a incorporao das discusses em torno da noo de degenerescncia categoria psiquitrica formulada por Morel e utilizada para explicar a origem das patologias mentais desde o quarto final do sculo XIX para falar das consequncias do consumo de bebidas. Vimos que de 1900 a 1904 permaneceu a hegemonia das matrias publicadas no Brazil Mdico sobre a cocana, mas a partir de 1905, com a criao do primeiro peridico em psiquiatria, o Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins , a discusso mdica sobre as drogas parece migrar para esse novo veculo de divulgao especializada, centrando-se mais na discusso da questo do lcool. De 1905 a 1910 o uso do lcool tematizado tendo-se em vista seu grau de determinao nos casos de internao no Hospcio Nacional de Alienados, mas tambm considerando-se sua circunscrio em categorias como embriaguez , psicose alcolica e alcoolismo . A questo da psicose alcolica mereceu destaque na sesso de Neurologia, Psiquiatria e Medicina Legal do IV Congresso Mdico Latino-Americano, realizado no Rio de Janeiro, em 1909, e reforou o carter internacional do problema do alcoolismo. Neste perodo, outras categorias tambm aparecem de forma pontual na pouca produo dos outros veculos de divulgao mdica j mencionadas: uma tese sobre morfinomania (1907) e um artigo nos Annaes da Academia de Medicina sobre a clnica toxicolgica (1908). Ao longo da dcada de 1910 a produo mdica veiculada expressa o quadro das tendncias e categorias at ento postas em circulao: permanece o tema da anestesia em tese mdica; mantm-se artigos no Brazil Mdico sobre cocana, tambm se repete a divulgao da categoria

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morfinomania (e ainda heroinomania); e o alcoolismo continua sendo tema, tanto para a medicina, quanto para a psiquiatria. parte este conjunto, h um nmero expressivo de matrias publicadas no peridico da Academia Nacional de Medicina sobre o debate internacional e as medidas governamentais sobre controle da venda do lcool e, principalmente, da morfina, do pio, da cocana e de outros txicos . Essas matrias evidenciam que at a Primeira Guerra Mundial o tema das drogas continuou a ser abordado prevalentemente sob o enfoque da cirurgia, utilizao, que destacava os resultados obtidos pela de utilizao uma fase da de medicao anestsica e minimizava os acidente ocorridos durante essa relatando-os como consequncias aperfeioamento tcnico da medicina. Essa discusso aparecia nos meios especializados e permitiu verificar que, naquele momento, havia um acompanhamento dos debates cientficos internacionais por parte da medicina acadmica brasileira, que se mostrava muito atualizada em relao ao conhecimento produzido na Europa. Havia um circuito de ideias mdicas que no estava circunscrito aos meios impressos; muitos dos protagonistas da discusso sobre as drogas fizeram viagens de estudo para conhecer o que havia de mais moderno nos grandes centros de saber da poca e participaram da rede cientfica aberta pela realizao de congressos internacionais. Desta forma, a questo do lcool e das outras drogas foi um dos temas que possibilitaram o estabelecimento de relaes da medicina brasileira com o contexto internacional, e serviram para afirmar seu carter cientfico. Tambm nesse perodo que se consolidam as transformaes por que vinha passando a psiquiatria desde 1903, com a chegada do Dr. Juliano Moreira direo do Hospital Nacional de Alienados e a promulgao da lei de Assistncia aos Alienados. O surgimento da Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins e do primeiro peridico psiquitrico (1905), o ensino da psiquiatria como especialidade mdica autnoma (1912), o aumento do nmero de estabelecimentos para o tratamento de doentes mentais que foram criados dessa data at os anos 1920 (como as Colnias do Engenho de Dentro e

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Jacarepagu e o Manicmio Judicirio) e a criao da Liga Brasileira de Higiene Mental (1923) so os marcos de um processo de institucionalizao da psiquiatria, que iria incorporar a discusso sobre o lcool e as outras drogas a um novo modelo terico que definia o uso daquelas substncias como uma doena mental, transformando definitivamente a representao do uso de drogas fundada em um modelo teraputico para um modelo patolgico. Assim, no perodo de 1921 a 1931 as matrias no peridico psiquitrico so as mais expressivas do ponto de vista quantitativo e qualitativo, pois so elas que iro divulgar a nova ideia de toxicomania . nesse momento que aprovada a primeira legislao que define como crime a venda de drogas; tambm o momento em que criado um espao psiquitrico que iria dedicar especial ateno ao tratamento dos toxicmanos, os indivduos acometidos da toxicomania: o Sanatrio Botafogo. Foi principalmente no espao do sanatrio que a psiquiatria pde observar esse tipo patolgico e definir uma teoria que explicasse sua existncia, que apareceria nos artigos escritos pelos mdicos responsveis pelo sanatrio. Neste contexto, a proposio de uma nova categoria diagnstica toxicomania visava, sob os auspcos do conhecimento psiquitrico, atestar os quadros de patologia mental que acometiam um novo tipo de indivduo: o toxicmano. Mais uma vez, a exemplo do alcoolista, tratava-se de um tipo social que poderia fazer ruir o tecido social, impregnando outros indivduos com seus vcios, mas, um tipo social no identificado em demasia nas classes pobres da populao. Ao contrrio, os toxicmanos eram sujeitos quase sempre advindos das classes aburguesadas e abastadas que viviam na cidade do Rio de Janeiro e que, portanto, deveriam ser mais aptos a liderar o projeto civilizatrio que j se encontrava em curso. Mas, paradoxalmente, a civilizao, que eles deveriam defender e fazer progredir aparecia ameaada por alguns desses seus legtimos representantes, dada a sua prpria constituio: degenerados de um tipo especial, cuja vontade imperiosa com tendncia mrbida buscava nas drogas um estmulo para a cenestesia, alterada,

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no lhes importando os dias negros do futuro que bem conhecem e a desgraa moral que os espera 293. Esse paradoxo da civilizao levaria o Dr. Pedro Pernambuco Filho a escrever vrios artigos abordando uma toxicomania em particular, a morfinomania, que segundo ele havia se tornado uma doena mdica. Aqui, paradoxal seria o fato de a medicina atuar como um dos vetores de difuso da toxicomania e, ao mesmo tempo, os mdicos constiturem as principais vtimas da doena. Apesar da substituio de algumas drogas anestsicas, como a cocana, por novas substncias menos txicas ou de emprego mais controlvel, a medicina ainda dependia em grande medida da utilizao de algumas daquelas drogas, particularmente as drogas hipnticas, como a morfina, o pio e o cloral. Era essa dependncia mdica em relao s drogas que justificava sua importao pelos droguistas, sua venda pelas farmcias e a sua prescrio pelos mdicos. A reviso dessa histria das drogas e da medicina na Primeira Repblica permite concluir, evidenciando alguns pontos importantes: o primeiro ponto a observao de que o uso de drogas e o controle desse uso estiveram inicialmente associados tentativa de monopolizao da prtica curativa pela medicina acadmica. As restries aos usos no autorizados que vo aparecendo nos regulamentos sanitrios e nas legislaes que tratam da questo estabelecem claros limites apropriao das drogas pelos agentes no autorizados pelas Faculdades de Medicina e pelas autoridades mdicas: os boticrios, curandeiros e charlates que disputavam o mercado da cura com os doutores. Essas restries no eram exclusivas s drogas; elas se estendiam ao controle da prpria preparao e distribuio de medicamentos em um perodo onde a medicina se destacava da farmcia, que tambm buscava constituir o seu campo de competncia especfica enquanto rea de conhecimento cientfico. Tambm possvel verificar que a aprovao da lei que proibia a venda de
293

entorpecentes,

em

1921,

acompanhou

um

movimento

PERNAMBUCO Filho, Pedro & BOTELHO, Adauto. Op. cit., p. 24.

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proibicionista internacional encabeado pelos Estados Unidos, e que aps essa data ocorreu uma mudana significativa no discurso sobre as drogas, que passam a ser representadas como um problema pblico, em relao ao qual as autoridades deveriam intervir. A aprovao dessa lei ir evidenciar o fato de que a criao da categoria diagnstica da toxicomania, elaborada no campo da psiquiatria, foi crucial para a afirmao de uma representao patologizante do usurio de drogas, o toxicmano, cujo tratamento passaria pela sua excluso do convvio social, razo pela qual a lei previa a criao de um sanatrio para toxicmanos. Como procuramos demonstrar, a proibio das drogas permitiu a criao de um novo espao de atuao para a gerao de mdicos que esteve frente do processo de institucionalizao da psiquiatria, o Sanatrio Botafogo. dessa Foi nesse espao de observao teorias que sobre os a representandes gerao produziram suas

toxicomania, que embasariam uma

representao patologizante do uso

de drogas. Enquanto as discusses sobre o alcoolismo apontavam na direo do controle das camadas mais baixas da sociedade, as classes perigosas, a discusso da psiquiatria sobre as drogas e os vcios elegantes apontaria para a prpria elite do pas, trazendo tona as contradies de uma civilizao ameaada. O mais dramtico de tudo que essa ameaa civilizao era disseminada pela prpria medicina, que se propunha a defend-la. medida que a representao patologizante das drogas se tornava hegemnica e era incorporada por setores no mdicos, que eram chamados a aplicar a lei proibicionista, mais evidentes ficavam essas contradies. Exemplo emblemtico dessa contradio civilizatria seria a notcia publicada no Jornal do Brasil em 7 de julho de 1931: priso em flagrante de mdico quando fornecia cocana a uma viciada 294. Em um certo sentido, a notcia era a comprovao de que no apenas o toxicmano fosse escravizado ao txico, mas a prpria medicina
294

Jornal do Brasil, 07 de julho de 1931, p. 7.

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tambm o fosse, o que acabava produzindo uma degenerao profissional que s seria resolvida com a adoo de controles rigorosos para mdicos e farmacuticos. A aprovao, a partir da legislao de 1932, que substituiria a lei de 1921, de controles e penas mais rigorosos para o comrcio e a prescrio de drogas, bem como da internao compulsria de toxicmanos, seria a demonstrao, no s de reconhecimento da dimenso do problema das drogas, mas, tambm, do estatuto cientfico e profissional da psiquiatria pelas autoridades mdicas e governamentais.

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181

ANEXO 1
AUTOR CHAVES, Luiz Antonio CONCEIO, Francisco Manoel da COUTO, Leopoldo Alberto de Magalhes LIMA, J. F. de S. CARVALHO, Tito de S Macedo de VAMPR, Fabricio Carneiro Tupinamb CUNHA, Cesar Augusto Pereira da SANTOS, Jos Fernandes da Costa TTULO ANO FONTE* Dissertao sobre o pio, de sua aco sobre a economia animal e dos casos que reclama 1839 TFMRJ seu uso, precedida de consideraes gerais sobre o systema nervoso Dos anestsicos em geral e do ter e do clorofrmio em particular Medicao anestsica Morfinomania pelo abuso das injees hipodrmicas. In: Gazeta Mdica da Bahia Dos alcolicos: sua ao fisiolgica e teraputica Anesthsicos Aco physiolgica e theraputica dos alcolicos Anesthsicos 1848 TFMRJ 1871 TFMRJ 1879 GMB 1880 TFMRJ 1881 TFMRJ 1882 TFMRJ 1882 TFMRJ 1882 TFMRJ 1882 TFMRJ 1882 TFMRJ 1883 TFMRJ 1883 TFMRJ 1883 TFMRJ 1884 TFMRJ

CRUZ, Manoel Jos da Cirrose Heptica MARTINS. Francisco Vieira ROZADO, Antnio J. da Silva CARVALHO, Francisco Teixeira de AZEVEDO, Caetano Antnio de BRAGA. Jos Simpliciano Monteiro HUNGRIA, Lucas Bicalho Cirrose Heptica. Cirrose Heptica Clorofrmio em seus efeitos teraputicos Do alcoolismo crnico e suas consequencias Do alcoolismo crnico e suas consequncias Das contraindicaes da anesthesia cirrgica

182

CUNHA FILHO, Francisco Bernardes da LOUREIRO, Antonio Alves PAZ, Campos da TERRA, Fernando GOUVEIA, Hilario BORGES, Eugnio Augusto de Oliveira Dr. Monat

Dos vinhos Qumico-farmacologicamente considerados Do alcoolismo crnico e suas consequncias A questo dos vinhos Diagnstico diferencial entre as diversas espcies de cirroses hepticas Ao da cocana sob o epithlio da crnea Cocana e seus usos Cocana na lithotrcia

1884 TFMRJ 1884 TFMRJ 1886 TFMRJ 1887 TFMRJ 1887 BM 1888 TFMRJ 1888 BM 1888 BM

ALMEIDA, Tiberio de Cocana na asthma

BOTELHO, Francisco Do valor anesthsico da Cocana na cirurgia 1890 TFMRJ de Andrade em geral MORAES, Jernimo Rodrigues ALVIM, Alfredo de Mello e Dr. Franca AGUIAR, Oliveira ALMEIDA, Daniel de Dr. Malherbe AGUIAR, Oliveira NERY, Marcio DOMINGOS Pinto de Figueiredo Psicoses de origem txica Theraputica geral dos envenenamentos; theorias do antidotismo e do antagonismo Emprego da Cocana no parto Cocana e suas contraindicaes Envenenamento pela Cocana Tratamento das Nevralgias faciaes pela cocana A propsito de accidentes produzidos pela Cocana A loucura alcolica e seu tratamento Da anestesia local em cirurgia operatria 1890 TFMRJ 1890 TFMRJ 1891 BM 1892 BM 1892 BM 1892 BM 1892 BM 1893 BM 1894 TFMRJ

183

Mascarenhas NOVA. Joaquim Jos da Well e Come

Capacidade civil dos alcoolistas Consideraes thericas e prticas sobre a Coqueluche com estudo sobre o valor theraputico da cocana em cerca de 800 casos Cocana administrada em p pelo nariz O cocainismo agudo Cocana como medicamento analgsico e antipruriginoso em dermatotherapia Anesthesia pelo chlorureto de ethyla cocainisado Do alcoolismo como causa da degenerao Da cirrose heptica e seu tratamento Anesthesia medullar cirrgica por meio da injeco subarachnoideana lombar de cocana Analgesia pela tropococana Da Rachicocainisao Da Rachicocainisao A propsito da Rachicocainisao Anesthesia cirrgica pela cocana

1894 TFMRJ

1896 BM

G. Bardet NASCIMENTO, Alfredo Dr. P. Unna Dr. Bardet PEDROSA, Jonathas SANTOS. Paulo Fernandes Dr. Tuffier ALMEIDA, Daniel de SOUTO, Vieira ALMEIDA, Daniel de Almeida e PEDROSA, Jonathas ALMEIDA, Daniel de e CORRA, Simes ALMEIDA, Daniel de ALMEIDA, Daniel de ALMEIDA, Daniel de

1897 BM 1898 ANM 1898 BM 1899 BM 1900 TFMRJ 1900 TFMRJ 1900 BM 1901 BM 1901 BM 1901 BM 1901 BM 1901 BM

Um accidente produzido pela Tropococana 1901 BM Anesthesia pela cocana 1901 BM

184

SOUTO, Vieira OLIVEIRA, Pedro Baptista de Dr. Alvaro Ramos ALMEIDA, Daniel de ALMEIDA, Daniel de CARVALHO, Dr. Oscar Pereira de ALMEIDA, Daniel de e FONTE, Cardoso BANDEIRA, Artur Alves BARBOSA LIMA. Manoel Cintra. Dr. R. Romme ALMEIDA, Daniel de e FILHO, Moncorvo BARROS, Galeno de Revordo SOUZA, Amaro Lisboa de. MOREIRA, Juliano e PEIXOTO, Afrnio AUSTREGSILO, Antonio

Anesthesia cirurgica pela cocana O flagelo alcolico e a sociedade Analgesia cirrgica por via arachnoideana pela tropacocana Injeces subarachanoideanas de cocana como anesthsico geral A Rachicocainisao Analgesia cirrgica por meio das injeces subarachnoideanas lombares de cocana Injeces subarachnoideanas de tropacocana como anesthsico geral Gangrena Social Alcoolismo Hereditrio Anesthesia medullar pela adrenalina e cocana Anesthesia pela rachicocainisio

1901 BM 1902 TFMRJ 1902 BM 1902 BM 1902 BM 1902 BM 1902 BM 1904 TFMRJ 1904 TFMRJ 1904 BM 1904 BM

Do alcoolismo na infncia sob o duplo ponto 1905 TFMRJ de vista clnico e social Causas e tratamento do alcoolismo Classificao de molstias mentais do Dr. Emil Kraepelin 1905 TFMRJ 1905 ABPNML

Dr. Henrique Roxo: Lices de Psychiatria e 1906 ABPNML Molstias nervosas 1906 ABPNML 1907 TFMRJ 1907 TFMRJ

MEDEIROS, Maurcio Notas de um antialcoolista de PINHEIRO, A. Rodrigues ARANTES, Jos Augusto Morphinomania A Embriaguez

185

CARVALHO Amphilophio de ROCHA, Franco da MOREIRA, Juliano ABRANTES, Alfredo Jos (farmacutico) BORDA, Jos T. JONES, A. & MORIXE, F. F. NERY, Marcio Prof. Weber RANGEL, Eurico ROXO, Henrique BERNOIST, A. & Barb E. VASCONCELLOS, Dr. Smith de

O que pode fazer o mdico da famlia contra a embriaguez? Traduo resumida de artigo 1907 ABPNML de Jos S. Bolton publicado no British Medical Journal Molstias mentais em So Paulo Hospital Nacional de Alienados (relatrio) Clnica toxicolgica (Memria) Contribuicin al estudio de las alteraciones celulares de los centros nerviosos en las formas graves de la psicosis alcoholica Psicosis alcoholicas Psychoses alcohlicas Tratamento do alcoolismo (vcio de embriaguez) Da Nevrite Alcolica Causas da reinternao de alienados no Hospcio Nacional Perturbaes da sensibilidade na Morphinomania, cocainomania e heroinomania Intoxicao cocanica 1907 ABPNML 1907 ABPNML 1908 ANM 1909 ABPNML 1909 ABPNML 1909 ABPNML 1909 ABPNML 1910 TFMRJ 1910 ABPNML 1911 BM 1911 BM 1913 TFMRJ 1913 TFMRJ 1914 ANM 1914 ANM 1914 ABPNML

LOUREIRO, Oswaldo Anesthesia obsttrica Ayres SANTOS, Lindolpho Pinheiro dos Ata de Sesso Ata de Sesso ESPOSEL, F. Alcoolismo Comisso para analisar solicitao de parecer do governo sobre a Comisso do pio Parecer sobre a Comisso do pio Uma percia mdico-legal - Estado degenerativo; alcoolismo chrnico; ideias delirantes do cime

186

RODRIGUES, Custdio de Paula DRIA, Rodrigues ARAJO. Guilherme Victor de IGLESIAS, Francisco FILHO Pereira Rego LOPES, Ernani

A funo biliar na cirrose alcolica Os fumadores de maconha: efeitos e males do vcio. Memria apresentada no Congresso Cientfico Panamericano, Washington Da ao do lcool e do fumo sobre o nervo ptico

1915 TFMRJ

1915

1917 TFMRJ

Ao txica da diamba. Anais do VIII Congresso Brasileiro de Medicina, realizado 1918 em 1918. Publicado em 1925 O problema do alcoolismo O alcoolismo infantil em nosso meio 1919 ANM 1919 ABPNML 1920 ANM 1920 ANM 1920 ANM 1920 BM 1921 ANM 1921 ABPNML 1922 ABPNML 1923 TFMRJ 1923 ABPNML 1924 TFMRJ 1924 TFMRJ

ARAUJO Julio Silva & Sobre a importao e venda da cocana e FONSECA Olympio outros txicos da Ata de Sesso Ata de Sesso CAMARGO T. Raul Ata de Sesso Notas PEDRO, Pernambuco Filho GUIMARES, Rodolpho Pernambuco Filho, Pedro Votao da proposta Sobre a importao e venda da cocana e outros txicos Oficio do Sr. Ministro do interior sobre a venda de produtos txicos Comentrios ao regulamento de represso dos vcios do lcool, cocana e morphina Votos de louvor pela criao de um sanatrio para intoxicados Benemrita campanha contra as intoxicaes viciosas Sobre a morfinomania Dos hypnticos breve estudo pharmacotcnico e parnacodynmico O problema das toxicomanias

MARTINS, Aristteles Das cocanas e seus sucedneos de Oliveira URSAIA, Francisco Dos derivados da morphina no apparelho respiratrio

187

TEIXEIRA, Romeu LOPES, Cunha LOPES, Cunha Dias de BARROS LOPES, Cunha ARAUJO, Julio Silva ROXO Henrique BARBOSA, Oscar CAMARGO, Octavio de Arruda

Toxicophilias

1924 TFMRJ

Ensaios teraputicos do luminal na epilepsia 1924 ABPNML As toxicomanias no Rio de Janeiro Votos de louvor comisso brasileira na Conferncia do pio Prophylaxia social das toxicomanias Combate toxicomania O lcool na psiquiatria Da preveno do vcio da diamba e outros vcios sociais degradantes Contribuio ao estudo da Rachianestesia 1924 ABPNML 1925 ANM 1925 ABHM 1926 ANM 1927 ANM 1928 TFMRJ 1929 TFMRJ 1929 ABPNML 1929 ABHM 1930 TFMRJ 1930 ANM 1931 TFMRJ

PERNAMBUCO Filho, Contribuio ao estudo clnico da Pedro morfinomania MOREIRA Juliano GAMA, Reynaldo Carlos de Carvalho PERNAMBUCO FILHO Pedro RODRIGUES, Plinio Martins Reformatrio para alcoolistas Da responsabilidade dos toxicmanos luz da psychiatria Morfinomania, molstia mdica Toxicomanias: meios para combat-las

*Siglas e cdigo de cores:

ABHM Arquivos Brasileiros de Higiene Mental ABPNML Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal ANM Academia Nacional de Medicina BM Brazil Mdico TFMRJ Teses da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro