Trastornos del lenguaje en la infancia

Ardouin,J., Bustos, C., Gay, R. y Jarpa, M.(2000). Trastornos del lenguaje en la infancia. Apsique. Extraido el 8 de Enero de 2003 de la WWW : http://www.udec.cl/~ivalfaro/apsique/desa/traslen.html Informe realizado por Javier Ardouin, Claudio Bustos, Rosa Gay y Mauricio Jarpa(2000)

Tabla de contenidos

Introduccin * Trastornos del Lenguaje. * Dislalias * Dislalia evolutiva. * Dislalia funcional. * Etiologa * Dislalia audigena. * Dislalia orgnica. * Disartria * Disfemia * Tipologa * De acuerdo a donde se produce la dificultad en la articulacin * De acuerdo a la severidad * Etiologa. * Modelo de los factores fisiolgicos. * Modelo psicosocial. * Modelo psicolingstico. * Afasias * Criterios para el diagnstico de afasia infantil * Caractersticas diferenciales: * Clasificacin. * Afasia sensorial o de Wernicke. * Afasia acstico-amnsica * Afasia motora. * Afasia infantil * Disfasia. * Caractersticas diferenciales. * Criterios de diagnstico de la disfasia * Caractersticas descriptivas de la disfasia. * Campo lingstico * Campo no lingstico. * Mundo social y afectivo de los nios disfsicos. * Etiologa. * Evaluacin de la disfasia * Intervencin en nios disfsicos. * Principios de intervencin * Estrategias de intervencin * Actividad prctica: * Observacin *

Evaluacin de la observacin. * Comentario. * Aplicacin de test * Test de Goodenough * Entrevista a la madre * Entrevista Fonoaudilogo. * Discusin y Conclusin * Referencia bibliogrfica * "El lenguaje, medio de expresin humano, es signo del despertar intelectual del nio, seal de vivacidad, imaginacin, sentido de observacin y maduracin, as como, ndice de desarrollo de la inteligencia, equilibrio afectivo y expansin del carcter, por lo que su desarrollo normal es de suma importancia". (Dabbah, 1994, p.86)

Introduccin
El lenguaje es la principal herramienta que posee el ser humano para interactuar y formar vnculos con otros. Partiendo de este enunciado podemos fcilmente inferir que el nio presentar variadas dificultades si el desarrollo del lenguaje se ve alterado: dificultades en la interaccin con los padres y sus pares, rendimiento escolar deficiente, aislamiento, desarrollo cognitivo retrasado etc. Todos estos problemas pueden afectar de manera significativa la esfera psicolgica del menor, pudindose presentar trastornos conductuales y emocionales de importancia; a partir de este hecho, podemos afirmar que el psiclogo tiene una importante labor en el tratamiento de los trastornos del lenguaje, estableciendo, por ejemplo, programas de instruccin a la familia, enseanza de habilidades sociales o correccin de problemas conductuales, tales como hiperactividad y descontrol de impulsos. Este informe tratar sobre distintos trastornos del lenguaje que se pueden presentar en la infancia. Se presentan de modo sucinto las caractersticas de las dislalias, disartrias, disfemias y afasias; adems, se entregar con mayor detalle las caractersticas de las disfasias, sealndose junto a sus particularidades, aspectos de su evaluacin y tratamiento. En una segunda seccin, se incluye una actividad prctica consistente en la observacin, aplicacin de test y entrevistas a un nio disfsico, para realizar un contraste entre la informacin terica recogida y los datos empricos recogidos por el grupo. Finalmente, se presentar una discusin donde se examinaran los aspectos claves de los trastornos del lenguaje, la experiencia adquirida en la actividad y algunas reflexiones sobre el rol del psiclogo en este tipo de trastornos.

Trastornos del Lenguaje.

El trmino "trastornos del lenguaje" es utilizado para diagnosticar a nios que desarrollan aspectos selectivos en su lenguaje nativo en una forma lenta, limitada o de manera desviada, cuyo origen no se debe a la presencia de causas fsicas o neurolgicas demostrables, problemas de audicin, trastornos generalizados del desarrollo ni a retraso mental. Los distintos tipos de trastornos del lenguaje a menudo se presentan simultneamente. Tambin se asocian con un dficit con el rendimiento acadmico durante la etapa escolar, problemas de enuresis funcional, trastornos del desarrollo de la coordinacin, con problemas emocionales, conductuales y sociales (Dabbah, 1994).

Dislalias
Se entiende por dislalia, "la alteracin producida en la articulacin de los fonemas. Puede darse por ausencia o alteracin de algunos de ellos, o por sustitucin por otros de forma inadecuada" (Sern y Aguilar, 1992,p.285) De acuerdo a su etiologa, la dislalia puede ser clasificada en:

Dislalia evolutiva.
Son anomalas articulatorias que se presentan en las primeras etapas del desarrollo del habla y son consideradas normales, ya que el nio est en pleno proceso de adquisicin del lenguaje y an no puede emitir con exactitud la totalidad de los fonemas; estos son aprendidos en usa secuencia relativamente similar para todos los nios, la cual debera ser completada a los 6-7 aos, tras lo cual debera una alteracin ser considerada patolgica. No es necesario un tratamiento especial, slo el cuidarse de hablar de manera clara al nio.

Dislalia funcional.
Son aquellas donde no se presenta ningn trastorno fsico u orgnico que justifique la dislalia. Son denominados por algunos autores desrdenes fonolgicos, ya que los nios habran organizado su sistema fonolgico de manera distinta a la habitual. Los errores de diccin suelen ser parecidos a los que producen los nios durante las etapas de adquisicin del lenguaje y pueden clasificarse en cuatro tipos: Sustitucin: se emite un fonema en reemplazo de otro que no puede ser pronunciado. Es el que presenta mayor dificultad en su correccin, ya que el nio generaliza el uso de la sustitucin en su lenguaje espontneo. Omisin: ante la dificultad de emitir un fonema, simplemente se le omite. Inversin: el nio, al presentar dificultad en la articulacin de un determinado fonema, puede acostumbrarse a intercalarlo en otro sonido. Esto no es muy frecuente. Distorsin: se emite un fonema similar al adecuado, pero no es correcto ni tampoco se da la sustitucin por otro fonema. Debe observarse el entorno cultural del nio, ya que en algunos idiomas ciertos fonemas son adecuados en tanto que en otros no.

Los errores ms comunes son las sustituciones y las distorsiones.

Etiologa
Se han planteado distintos modelos para explicar la dislalia funcional. Entre ellos podemos encontrar. 1. Modelo perceptivo motor: la articulacin sera un tipo de aprendizaje motor ms. Fundamental ser, entonces, que el nio aprenda un esquema motor , o sea, que interiorice una regla que permite la aplicacin de un movimiento en una variedad de situaciones. No es suficiente con practicar el movimiento, sino que es necesario pensar en l, para lo cual el nio debe prestar atencin a la informacin cinestsica y propioceptiva del movimiento y el feedback acstico de la fonacin en s. 2. Modelo de discriminacin: los desrdenes de la articulacin estn en relacin con la discriminacin auditiva. De esta manera, stos se produciran por incapacidad de discriminar los sonidos en la cadena hablada o por que la percepcin acstica que tiene almacenada el nio es inadecuada y es con la que compara lo que oye.

3. Modelo fonolgico: los errores de la articulacin no se produciran al azar, sino que responden a un modelo estructurado por el nio. De este modo, el nio puede haber memorizado dos fonemas como uno slo y no los distingue tanto en la escucha como en la emisin. Tambin se postulan otros factores como causales de las dislalias funcionales, entre los cuales podemos nombrar: factores psicolgicos, factores ambientales, factores hereditarios, factores intelectuales.

Dislalia audigena.
Los problemas de articulacin son producidos por deficiencias auditivas, ya que nio no puede reconocer de manera adecuada sonidos semejantes. La gravedad de la dislalia estar en relacin al grado de hipoacusia y entre las medidas a tomar se encuentra el uso de prtesis auditivas y la intervencin pedaggica para desarrollar la discriminacin auditiva, ensear articulaciones ausentes, lectura labial, etc.

Dislalia orgnica.
Son los trastornos de articulacin motivados por alteraciones orgnicas. Cuando la alteracin afecta a los rganos del habla ya sea como anomalas anatmicas o malformaciones, se denomina disglosia.

Disartria
Son "los problemas de articulacin del habla a consecuencia de una lesin cerebral (quedan daados los nervios craneales) produciendo una parlisis o ataxia de los msculos de los rganos fonatorios." (Sern y Aguilar, 1992, p.290). Adems de los problemas fonatorios, el nio con disartria presenta dificultades para mover los msculos bucales en otros tipos de actividades, como masticar o deglutir. El caso extremo es la anartria, en la cual el nio no puede emitir correctamente ningn fonema. La etiologa debe buscarse en las posibles causas capaces de daar el sistema nervioso, como puede ser un trauma craneo-cervical, un tumor del cerebro o cerebelo y enfermedades infecciosas o degenerativas el sistema nervioso.

Disfemia
La disfemia es "una disfluencia o dificultad en el flujo normal del habla. Ocasiona repeticiones de slabas o palabras o paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal", (Sern y Aguilar, 1992, p.294); a las alteraciones del habla se le suman, generalmente, manifestaciones de tensin muscular como movimientos de manos, cierre de ojos, gesticulacin facial y movimientos corporales. Suele aparecer a edad temprana (el 88% de ellas se presenta antes de los 7 aos) y es ms comn en los hombres. Para objetos de diagnstico temprano, se debe distinguir entre la disfluencia, caracterstica de la tartamudez, y la afluencia o no afluencia, la cual es normal en el desarrollo de los nios. La

primera se referira a la repeticin de sonidos y slabas y a prolongaciones de ellos; la segunda, a la repeticin de frases y palabras y la revisin de frases e interjecciones.

Tipologa
De acuerdo a donde se produce la dificultad en la articulacin
1. Disfemia tnica: el atasco en la fluencia se produce al inicio del habla 2. Disfemia clnica: el titubeo se produce en la palabra, una vez que se ha empezado a hablar. 3. Disfemia tnica-clnica: es una combinacin de las dos anteriores.

De acuerdo a la severidad
Ligero : Tartamudea el 2% de las palabras, tensin imperceptible, pocos bloqueos y no mayores de un segundo de duracin. Suave: Repite el 2-5% de las palabras, tensin perceptible, presenta varios bloqueos de duracin menor a un segundo. Regular: Repite el 5-8% de las palabras, alguna tensin, bloqueos regulares de un segundo. Manifiesta algunos movimientos asociados y mmica facial. Moderadamente severo: Tartamudeo del 8-12% de las palabras. Tensin perceptible, bloqueo de dos segundos. Severo: Tartamudea entre el 12-25% de las palabras, tensin notable, bloqueo de 3 y 4 segundos. Manifiesta movimientos asociados. Grave: Repite el 25% de las palabras, mucha tensin, bloqueos ms largos de 4 segundos. Manifiesta muchos movimientos asociados y mmica.

Etiologa.
Se han desarrollado tres modelos que buscan explicar la tartamudez. Ellos son:

Modelo de los factores fisiolgicos.

Investigaciones en gemelos univitelinos han demostrado una predisposicin gentica a tartamudear, aunque no en todos los casos. Otros estudios han demostrado un tiempo de iniciacin (VOT) superior que en los nios normales, as como reacciones ms lentas en el mbito manual y vocal.

Modelo psicosocial.
El inicio de la tartamudez, segn Johnson (1984, en Sern y Aguilar, 1992, p.296), estara dado por las reacciones estresantes de la familia ante las no fluencias normales del nio. Adems, el nio intenta resolver sus afluencias a travs de variadas acciones, las cuales son reforzadas mediante condicionamiento operante, lo que explicara el origen de los variados signos de tensin fsica en el tartamudo.

Modelo psicolingstico.

Investigaciones han estimado que el lenguaje del disfmico a nivel comprensivo y del vocabulario conlleva un retraso aproximado de 6 meses. Adems, repiten ms las conjunciones y los pronombres, repiten ms al inicio de las frases, etc. Junto a esto, es interesante la relacin existente entre el habla del nio y la no aceptacin de sta por parte de la madre, reflejada en una mayor interrupcin del discurso del nio.

Afasias
Se puede definir como "una alteracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la adquisicin del lenguaje o en el transcurso del mismo."(Sern y Aguilar, 1992, p.337). Es posible sealar distintos tipos de afasia, de acuerdo a la modalidad de expresin afectada, las cuales casi nunca se encuentran en forma pura: oral, escrita, gestual y de recepcin. Para efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso que exista una lesin del sistema nervioso central que afecte al lenguaje, la cual se produce generalmente en las reas fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante- normalmente el izquierdo -, por una encefalopata, un accidente cardio-vascular, un TEC o un tumor. Se considera afasia, con ms claridad, cuando se produce a partir de los 3 aos de edad, aproximadamente. La perdida de lenguaje es brusca y consecutiva a un periodo de coma. En los primeros momentos el nio puede permanece mudo, o emitir apenas algunas palabras. (Aidex, 2000a).

Criterios para el diagnstico de afasia infantil

Segn el DSM-IV(1995), los criterios necesarios para diagnosticar una afasia infantil son los siguientes: 1. Prdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya posean lenguaje. (Despus de una edad aproximada 3 aos y 6 meses). 2. Lesin cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible. 3. No es debido a Parlisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a deficiencia mental.

Caractersticas diferenciales:
La manifestacin lingstica de la afasia infantil puede asemejarse a otras patologas cuyas caractersticas esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos no especficos del lenguaje: trastorno psicomotriz, trastorno mental (oligofrenias), desorganizacin biolgica, trastornos psquicos. En la disartria no existe trastorno en el mbito lingstico, sino tan solo afectacin del componente motor en grado de realizacin de la articulacin. (Aidex, 2000a)

Clasificacin.
Segn el tipo de lesin y los trastornos causados sobre los diferentes factores que intervienen en el lenguaje, podemos clasificar las afasias en:

Afasia sensorial o de Wernicke.

Se manifiesta tras una lesin en tercio posterior de las circunvalaciones temporales del hemisferio izquierdo, zona cortical encargada de la funcin auditiva. Se expresa en dificultades para analizar los sonidos de la lengua, trastornndose la comprensin y expresin del lenguaje oral, imposibilitando la repeticin correcta de elementos lingsticos aislados e impidiendo la percepcin de conjuntos de sonidos como poseedores de significado.

Afasia acstico-amnsica
Es una variante de la afasia de Wernicke, donde se presentan dificultades para retener algunos rasgos auditivos del lenguaje. El paciente puede repetir sonidos y palabras aisladas, pero no puede repetir series de 3 o 4 palabras seguidas o secuencias sonoras aceleradas.

Afasia motora.
De acuerdo a la localizacin de la lesin, estas se pueden clasificar en: Afasia motora aferente o cinestsica: existe una imposibilidad de hallar la combinacin de movimientos necesarios para emitir los fonemas o cadenas sonoras que forman las palabras o frases; esto, debido a la dificultad para percibir sus rganos fonatorios y la posicin exacta en que estos deben estar para realizar un fonema. En casos graves el paciente no puede emitir ningn sonido, en tanto que en las formas ms leves podr hacerlo, pero confundiendo aquellos que sean similares en su forma de articulacin. Afasia motora eferente o de Broca: se produce por una lesin en la zona pre-motora del rea del lenguaje. Ocasiona una falta de fluidez en la articulacin, una incapacidad para encadenar distintas articulaciones en un orden gramtico correcto, aunque el proceso en s no se ve afectado. Afasia dinmica: es causada por una lesin en el rea inferior del lbulo frontal del hemisferio izquierdo, presentndose dificultades para organizar las ideas y transformarlas en verbalizaciones. Se observan en los sujetos dficits en la iniciativa de expresarse espontneamente, siendo las expresiones ecollicas o estereotipadas. Afasia semntica: En este tipo de afasia los sujetos tienen dificultad en establecer el significado de una frase de acuerdo a las posiciones de las distintas palabras dentro de la estructura gramatical. Adems, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el sujeto no puede encontrar el nombre de los objetos. Afasia pragmtica: "Las palabras informativas aparecen con la sintaxis adecuada pero los nexos son inadecuados. El mensaje es desordenado y catico y muestran restriccin de vocabulario."(Sern y Aguilar, 1992, p.341) Afasia global o total: Se denomina as cuando el lenguaje oral est prcticamente abolido en todos sus aspectos: sensoriales, prcticos y motores. Es denominada por afasia de Broca y Wernicke. Generalmente este trastorno va asociado a una hemiplejia y el pronstico suele ser severo.

Afasia infantil
"La afasia infantil es un trastorno del aspecto emisor del lenguaje. Para llegar a una mejor clarificacin, la afasia infantil ADQUIRIDA se sita entre el trastorno denominado disfasia (anteriormente descrito) y un trastorno especfico del lenguaje. En el primero, el dficit es en la estructuracin del lenguaje, en el segundo, la perturbacin se produce en el inicio y en la elaboracin del lenguaje. "Esta afasia infantil adquirida es la resultante de la aparicin de una lesin cerebral entre los dos - tres primeros aos de vida." (Sern y Aguilar, 1992, p.341). Se diferencia de la afasia adulta por el tipo de desrdenes que produce y no tanto por la lesin en

s, ya que en el nio (dependiendo de la edad), al no estar totalmente elaborados los esquemas neuro-lingsticos, la lesin no produce tanta alteracin como en el adulto. Como causa de las lesiones cerebrales causantes de la afasia encontramos la encefalitis, accidentes cerebro-vasculares o tumores cerebrales. El pronstico ser ms favorable mientras menos definida estuviese la lateralizacin hemisfrica de la zona del lenguaje en el momento de producirse la lesin. Segn Barraquer Bordas (1977, en Sern y Aguilar, 1992, p.341), la afasia infantil se diferencia de la adulta en que hay reduccin del lenguaje espontneo, acompaado de pobreza de vocabulario y estilo telegrfico(palabras yuxtapuestas en una frase sin nexos gramaticales); en ocasiones, las frases emitidas estn correctamente articuladas y con adecuada construccin gramatical, no hay estereotipias ni parafasias y la recuperacin es ms rpida que en el adulto. En las afasias adquiridas existe predominancia de los trastornos expresivos por sobre los receptivos, especialmente una reduccin del lenguaje espontneo; se presentan trastornos del lenguaje escrito y en la lectura que pueden hacerse permanentes. Los criterios de diagnstico de la afasia son: retraso severo de la comprensin y expresin del lenguaje, disfuncionamiento en la percepcin de los estmulos presentados, desorganizacin en el almacenamiento de la informacin, inteligencia normal. . En la afasia congnita encontramos uno o varios dficits en la construccin del lenguaje, sin que exista necesariamente una lesin, como en la afasia adquirida. Adems de estos signos, los nios que tienen afasia congnita suelen presentar desrdenes en la discriminacin y asociacin fontica, junto a problemas en la memoria secuencial auditiva. Como causa de la afasia congnita, se ha sugerido un retraso en la maduracin de los centros encargados de la integracin de sonidos, o bien la presencia de lesiones cerebrales precoces. (Sern y Aguilar, 1992)

Disfasia.
El concepto de disfasia no ha sido consensuado por los distintos autores y los esfuerzos se han centrado en realizar diagnsticos por exclusin de los trastornos que no podran ser encuadrados dentro de esta categora. La disfasia, entonces, "se aplica en general a los nios que presentan un trastorno severo del lenguaje, y cuyas causas no se deben a razones obvias como pueden ser: sordera, retraso mental, alguna dificultad motora, desrdenes emocionales o alteraciones de la personalidad". (Sern y Aguilar, 1992, p.331). Las disfasias se caracterizan por un desarrollo del lenguaje severamente alterado en nios intelectualmente normales mayores de 5 aos, tanto en la comprensin como en la emisin del lenguaje, no posible de explicar por problemas intelectuales, sensoriales, motores o a lesiones neurolgicas, acompaado de problemas asociados (atencin dispersa, aislamiento, labilidad emocional). Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza, adems de por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje(Aidex, 2000b)

Caractersticas diferenciales.
Es necesario hacer diagnstico diferencial con, deficiencia mental, autismo, dficit auditivo, alteraciones neurolgicas (afasias). Resulta difcil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia; muchas veces, el diagnstico viene determinado por la falta de evolucin ante la intervencin y el nivel de la

gravedad de la sintomatologa. Los trastornos disfsicos tienen peor evolucin con una intervencin sistemtica. Se considerarn como criterios de distincin, la mayor gravedad de los indicadores y la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que una disfasia, encontraramos una mejor evolucin, como consecuencia, no slo de la intervencin, sino tambin porque los factores ambientales dificultantes asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervencin y orientacin escolar y familiar. El problema disfsico, se complica aun ms, por sus mayores dificultades en los aprendizajes bsicos y su mayor y ms persistente fracaso escolar.

Criterios de diagnstico de la disfasia

Segn DSM-IV(1995), los criterios de diagnstico de la disfasia son los siguientes: . Dficit persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y expresivos. Retraso cronolgico y desviacin respecto a los patrones normales de adquisicin y desarrollo. Graves dificultades para la comunicacin. Dificultades, en los aprendizajes escolares. Todo ello, no es debido a deficiencias sensoriales, intelectuales o motricas graves.

Caractersticas descriptivas de la disfasia.

Campo lingstico
1. Deficiencia expresiva: puede ir desde el mutismo a cuadros cercanos a la dislalia. En general, la intencionalidad comunicativa es pobre y se presentan grandes dificultades para adaptarse al interlocutor; en relacin al lenguaje propiamente tal, se presentan dificultades para repetir frases y estructurar de manera adecuada las estructuras sintcticas (agramatismo) y se observa deficiencia en la integracin auditiva y en el vocabulario(Aidex, 2000b); . Segn Ajuriaguerra(1975, en Sern y Aguilar, 1992, p.331), los disfsicos, en cuanto a la produccin, se pueden clasificar en aquellos que son parcos y que ocupan frases simples - produciendo emisiones que pueden ir desde de la palabra-frase hasta la expresin telegrfica (Aidex, 2000b)- y los que son poco controlados, que no respetan el orden de las palabras y presentan desfase entre la comprensin y la expresin. 2. Deficiencias en el campo receptivo: se puede presentar desde una severa deficiencia para reconocer sonido con significado, hasta formas ms leves, donde hay confusiones en la discriminacin a nivel de fonemas o a nivel semntico (Sern y Aguilar, 1992); en general, se puede observar dificultad para repetir y recordar enunciados largos y problemas en la evocacin, reflejada en expresiones interrumpidas con sustituciones de palabras, uso de palabras y muletillas. (Aidex, 2000b)

Campo no lingstico.
Segn Monfort y Jurez (1997), los nios disfsicos presentaran las siguientes caractersticas en el campo no lingstico: Aspectos cognitivos Dificultades en el desarrollo del juego simblico y en otras funciones simblicas Dificultades en la construccin de imgenes mentales

Dficit de memoria secuencial, auditiva a corto plazo y verbal Alteraciones en la estructura del tiempo y el espacio Heterogeneidad de los resultados en las distintas subpruebas de las escalas de la inteligencia no verbal.

Aspectos perceptivos Dificultades en la discriminacin de estmulos auditivos. Tiempo de latencia ms largo necesaria para la percepcin auditiva. Problemas de lateralizacin en el tratamiento de los estmulos auditivos. Aspectos psicomotores Dificultades prxicas. Alteraciones del proceso de lateralizacin. Inmadurez de las destrezas motoras. Aspectos conductuales Alteracin de la capacidad de atencin, hiperactividad. Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones.

Mundo social y afectivo de los nios disfsicos.

Segn Monfort y Jurez (1997), las dificultades en el progreso en el desarrollo del lenguaje, junto a una carencia de una justificacin clara de stas, crea en el seno de la familia una situacin de gran tensin y ansiedad, con sentimientos de culpabilidad expresados hacia s mismo o hacia el otro miembro de la pareja de padres. La alteracin en los patrones normales de interaccin familiar, produce una alteracin cuantitativa de la estimulacin externa (menos interacciones espontneas) y tambin cualitativas (intervenciones ms directivas, menos flexibles y no ajustadas al nivel de desarrollo del nio). Es importante considerar que los padres ajustan su nivel de lenguaje al nivel del nio, aunque en los casos muy graves se presenta un desfase muy grande entre la complejidad de los contenidos que se desea comunicar y la capacidad del nio para asimilarlos, lo que limita en mucho la posibilidad de interaccin. Las alteraciones de la interaccin social tambin pueden observarse en el contacto del nio con sus pares, ya que reciben menos peticiones de comunicacin y establecen interacciones ms cortas.

Etiologa.
Seeman (1965, en Sern y Aguilar, 1992, p.332) considera que la precocidad en la aparicin de la disfasia indicara que el factor constitucional sera importante, tal vez no como causa, pero s como factor predisponente; por otra parte, diferentes autores sealan que la disfasia es producto de factores tanto heredados como ambientales. El componente perceptivo-auditivo es fundamental en el desarrollo de la disfasia. Es posible encontrar nios con sordera verbal (audicin de sonidos sin discriminacin de estmulos verbales por problemas de percepcin a nivel central).

Evaluacin de la disfasia

Segn Sern y Aguilar (1992), el diagnstico de disfasia slo se debe realizar a partir de los 6-7 aos, pues si se hace en edad temprana confundirla con el cuadro de retraso simple del lenguaje. Una evaluacin de un caso de disfasia debe tener en cuenta los siguientes apartados: 1. La evaluacin de los procesos de produccin y comprensin del lenguaje que deberan ser evaluados en trminos cualitativos y no cuantitativos para ser distinguidos de los cuadros no disfsicos. 2. Se deben considerar los procesos cognitivos que actan en la adquisicin del lenguaje y que nos pueden dar luz de la etiologa de dicha alteracin: o Atencin sostenida, imitacin generalizada, hbitos de simbolizacin que se entienden como requisitos previos al lenguaje. o Requisitos formales del lenguaje, vocalizaciones espontneas (balbuceo), discriminacin auditiva y seguimiento de secuencias rtmicas. o Requisitos sociales, establecimiento temprano de patrones de interaccin social con nios o con adultos. Contacto ocular, sonrisa social. 3. Estudiar los procesos de produccin del habla, exploracin de las praxias buco-faciales y de la articulacin del nio. 4. Estudio de la conducta general del nio y ver posibles alteraciones conductuales o de aislamiento. 5. Realizar exploraciones complementarias: audiomtricas (para descartar posibles deficiencias auditivas) y pruebas neurolgicas. 6. Exploracin con pruebas psicomtricas, ya que en muchas ocasiones el nio disfsico presenta trastornos psicomotrices asociados como alteraciones del espacio, conocimiento de izquierda, derecha, alteracin del esquema corporal y expresin gestual.

Intervencin en nios disfsicos.

Principios de intervencin
Segn Monfort y Jurez (1997), existen 10 principios generales de intervencin aplicables a los nios disfsicos. Estos son: Principio de intensidad y larga duracin: se trata, esencialmente, de permitir y facilitar el acceso a la comunicacin y al lenguaje a pesar de una deficiencia de base, que suele permanecer a lo largo de todo el proceso de desarrollo del lenguaje. De este modo, la intervencin debe realizarse en forma intensiva, estable y continua, especialmente en los primeros aos. Principio de precocidad: la intervencin debe hacerse de la manera ms temprana posible, ya que el aprendizaje se realiza mejor en su perodo crtico, mientras ms temprano se produzcan los cambios el nio presentar una mayor flexibilidad cerebral y controlamos de manera ms eficaz las posibles interacciones ineficaces del nio con su entorno. Principio etiolgico: debe tomarse en cuenta la familia del nio y hacrsele participar en la intervencin, ya que su rol es fundamental en el desarrollo del lenguaje oral.

Principio de prioridad a la comunicacin: es necesario mantener en cada actividad y en cada procedimiento de aprendizaje el mayor grado posible de funcionalidad comunicativa. Principio de potenciacin de actitudes: deben registrarse aquellos aspectos que presentan los mejores niveles de desarrollo para potenciarlos al mximo, y su utilidad en el proyecto de construccin del lenguaje Principio de multi-sensorialidad: es preferible dar desde el principio el mximo de posibilidades de xito al nio y no reservar el empleo de refuerzos sensoriales aumentativos a los casos que fracasan con una intervencin estrictamente limitada a la estimulacin de la va audio-oral normal. Principio de referencia al desarrollo normal del lenguaje: los contenidos de los programas de intervencin y su secuencia de ordenacin, deben inspirarse en lo conocido sobre el desarrollo lingstico del nio normal, siempre que las caractersticas especficas que presenta la disfasia en un determinado caso no indiquen lo contrario. Principio de la dinmica de sistemas facilitadores: la idea es proporcionar el mximo de ayuda al nio que se encuentra en dificultades, desde el principio, para luego ir reducindolas a medida que el nio se va independizando de ellas. Principio de revisin continua: se debe realizar una evaluacin frecuente de cada caso para adecuar las orientaciones a las caractersticas de ste en cada momento de su evolucin. Principio de ajuste del tiempo: los datos recomiendan en forma general un enlentecimiento del ritmo de la interaccin y una mayor claridad en la presentacin de las relaciones iniciales entre el referente y los modelos verbales; esto, no slo en lo referido a hablar ms despacio y ms claro, sino sobre todo alargar los tiempos de espera de las respuestas.

Estrategias de intervencin
De acuerdo a lo sealado por Monfort y Jurez (1997), la intervencin en los nios disfsicos se puede dividir en tres niveles: 1. Nivel de estimulacin reforzada: consiste en apuntalar el modelo natural de adquisicin de lenguaje, dentro de su propia dinmica de funcionamiento. Se trata de presentar los estmulos comunicativos y verbales en un entorno facilitador, aumentando la intensidad de las interacciones duales con los adultos, aumentando su intensidad, controlando la conducta que los adultos presentan a lo largo del proceso de adquisicin del lenguaje. Este nivel de estimulacin incluye sesiones de estimulacin funcional, cuyo objetivo es proporcionar modelos claros en un entorno facilitador y estable; y programas familiares, que tienen como objetivo informarlas sobre el trastorno del lenguaje del nio y formarlas en nuevas maneras de interaccin con el nio.

2. Nivel de reestructuracin: se deben modificar ciertos aspectos de la comunicacin lingstica y del propio proceso de adquisicin para intentar que este se desarrolle a pesar de los dficit utilizando, si es necesario y por cierto tiempo, vas inditas o infrautilizadas en el nio normal, con la introduccin de elementos visuales, tctiles o motrices a la comunicacin lingstica normal; esto debe combinarse con las directrices del nivel uno, ya que la introduccin de estos sistemas no debera limitarse a las sesiones de ejercicio. 3. Sistema alternativo de comunicacin: el sistema elegido deber insertarse en la interaccin abierta, siguiendo los principios de la estimulacin natural reforzada del nivel uno. El objetivo general es lograr que el nio logre comunicarse manera adecuada con su entorno ocupando, en caso necesario, sistemas alternativos al lenguaje oral. 4. Programas para la familia: consta de informacin y de formacin. En la primera se informa a la familia de la naturaleza del trastorno de sus hijos, de la evolucin que cabe esperar y de la importancia de su papel en su educacin. La formacin consta de seis puntos principales: Desarrollar las aptitudes de observacin. Reducir la tendencia directiva. Aprender a ajustar mejor nuestro lenguaje. Aprender a crear situaciones comunicativas activas. Eliminar las conductas negativas. Aprender tcnicas de sistemas aumentativos o alternativos de comunicacin.

Actividadprctica:
La actividad prctica consisti en la observacin, aplicacin de test, entrevista a fonoaudiologo, entrevista a los padres del nio Daniel X, quien padece de disfasia, con el objeto de conocer de que manera se desenvuelve un nio con un trastorno del lenguaje en el medio educativo chileno. El diagnostico psicolgico presente en la ficha del nio seala que este presenta un retraso en desarrollo psicomotor, un retraso en el desarrollo del lenguaje, y un retraso mental de tipo medio. El diagnostico fonoaudiolgico seala un retraso en el desarrollo del el lenguaje expresivo.

Observacin
Tres integrantes del grupo realizaron una observacin del tipo escasamente estructurada, no participativa y reactiva el da 20 de Abril del 2000 durante 45 minutos durante el desarrollo de una clase aplicada al curso en el cual estudia Daniel B.. La observacin dur 45 minutos y tena el objeto de determinar cual es el tipo de interacciones que el nio tiene dentro de la sala de clases con su profesor y el resto de sus compaeros.

En la sala haba, aproximadamente unos 30 nios y estaba dirigida por una profesora con la ayuda de una profesora asistente. El registro de la observacin se realiz de modo cronolgico, anotndose las acciones del nio que parecan relevantes a criterio de los observadores; junto a esto, uno de los observadores grab en vdeo el desarrollo de la clase.

Evaluacin de la observacin.
Para analizar los datos se realiz una tabulacin de las observaciones basndose en una revisin de intervalos completos, o sea, si se presenta un determinado tipo de conducta (requerimiento del profesor o ayudante hacia el nio, juego o conversacin con otro nio, juego solitario, trabajo en clase, bsqueda del ayudante o del profesor por parte del nio) en una serie de intervalos, que en este caso son de un minuto. Tras la revisin de los registros, se puede sealar que Daniel presenta la capacidad de establecer lazos sociales con sus compaeros: esto se refleja en que pide tiles de modo apropiado, conversa y juega con sus compaeros buena parte del tiempo de observacin (conducta observada en un 30% de los intervalos). Los nios lo tratan como a uno ms de sus compaeros, no presentndose signos de discriminacin. El juego solitario tambin es una actividad importante. Se presenta, aproximadamente, en un 20% de los intervalos de observacin. Generalmente, se produce despus de realizar un trabajo y antes de la presencia de conversacin, juego fuera del asiento con otros nios o bsqueda de la atencin del profesor. En relacin a la interaccin con la profesora y la ayudante, Daniel sabe como iniciar conversaciones con ellas referidas a las actividades de clases. Es de notar que en un 20% de los intervalos el nio presenta conductas tendientes a iniciar una interaccin con el profesor, generalmente parndose detrs de ella, logrando rara vez ser atendido (2 veces durante el transcurso de la clase). Es importante sealar que las conductas de trabajo estuvieron asociadas a la direccin y atencin del profesor o del ayudante (8 primeros minutos de la observacin, ltimos 5 minutos de la observacin).

Comentario.
Es importante sealar que Daniel B., presenta algunos de los sntomas no lingsticos del tipo conductual que son comunes a los nios con disfasia como es la alteracin de la capacidad de atencin y la hiperactividad (gran parte del tiempo en el cual se indica trabajo lo gasta en actividades como el juego) y alteracin del control de impulsos (la profesora seala que es comn que le pegue a los compaeros con relacin a leves estmulos, o sin razn aparente).

Aplicacin de test
Test de Goodenough
La psicloga Florence Goodenough, es la creadora de un test mxima simplicidad. Se trata de una tcnica para medir la inteligencia general por el anlisis de las caractersticas de una pequea expresin de su totalidad como es la representacin de la figura del hombre.

Este test consiste en una nica prueba que es dibujar un hombre. La evaluacin se reduce a computar el nmero de detalles y aciertos que presenta la figura realizada. Se finaliza, convirtiendo este puntaje de edad mental y luego en coeficiente intelectual. Fundamentos del test Florence Goodenogh, parte de una hiptesis de trabajo muy sencilla: , cuando el nio traza la figura humana, sobre un papel no dibuja lo que ve, sino dibuja lo que sabe al respecto, realizando un trabajo intelectual a travs de su repertorio conductual. El repertorio conceptual, en relacin con este saber, aumenta con la edad mental y este desarrollo se refleja en el dibujo de la figura humana. Segn Goodenough, al medir el valor de un dibujo se mide el valor de las funciones de asociacin, observacin analtica, discriminacin, memoria de detalles, sentido espacial, juicio de abstraccin, coordinacin visomotora y adaptabilidad. Este test permite comparar, el grado de completacin y perfeccin de un dibujo en la presencia y ausencia de sus tems. Se distinguen estos ocho: A. Cantidad de detalles presentados. B. Proporcionalidad. C. Dimensionalidad. D. Transparencia. E. Congruencia. F. Plasticidad. G. Coordinacin Visomotora. H. Perfil. Resultados:
Comportamiento durante el examen:

Daniel se mantuvo callado durante toda la aplicacin del test, a pesar de esto realizo de manera adecuada todas las acciones que se le encomendaron. Adems, durante el test, el nio no realiz ninguna pregunta ni comentario, en la aplicacin de la tarea.
Datos obtenidos en la aplicacin

Nombre: Daniel B. Fecha de Nacimiento: 25/01/89 Edad Cronolgica: 11 aos 3 meses. Curso: 4 bsico B Escuela: Gran Bretaa. Fecha de examen: 5/05/00 Puntaje: 12 Edad Mental: 6 aos 3meses Coeficiente Intelectual: 56 puntos. Nivel de inteligencia: retraso mental medio.

Entrevista a la madre
Se realiz una entrevista a la madre el da 20 de Abril, en el establecimiento escolar del nio. Nos centramos en la historia escolar del nio y de los factores asociados. A continuacin presentamos una sntesis de dicha entrevista: Nombre (padres): Katherine R., Gregorio B.

Edades: 42 aos, ambos. Ocupacin: Duea de casa, tcnico militar en rayos X. Estructura familiar ( con quien vive): dos adultos(padres), hermano mayor (13 aos), y el Daniel. Antecedentes prenatales: El embarazo transcurri de forma normal, aunque 15 das antes del parto, por medio de una ecografa le diagnosticaron Hidrocefalia, lo cual no fue confirmado, al momento del nacimiento. Al nacer tena desnutricin. Historia mdica: el nio no haca ningn movimiento, ni balbuceaba, lo cual fue ndice de un posible problema. La ecotomografa realizada mostraba que no existan daos cerebrales. Luego de varios consulta a distintos profesionales, ninguno realiz un diagnstico apropiado. Adems presenta hemofilia secundaria( enfermedad de Von Willen Brand). Desde los 2 aos consume Ritanil. Desarrollo preescolar: al ao dos meses, controlaba todos los esfnteres. A los 6 aos comenz a caminar, luego de tratamiento en el Centro de Rehabilitacin Infantil. Historia escolar: A los 4 aos ingres a un jardn de integracin y repiti dos veces, debido a decisin de la parvularia, para afianzar ms el aprendizaje. Luego, ingres al centro integral Bulnes (escuela especial), pero en ella le recomendaron matricular al nio en una escuela "normal", para integrarlo. Por recomendacin del fonoaudilogo del Centro de Diagnstico de Concepcin, ingres a la escuela Los Acacios, dando la prueba regular de ingreso. En la cual slo permaneci 2 meses, ya que debido a la falta de apoyo social en el medio escolar, sufri una Depresin, con una posterior hospitalizacin. Posteriormente a esto estuvo durante el resto del ao escolar sin asistir a ningn establecimiento. Al ao siguiente ingres a la escuela Gran Bretaa, donde se ha adaptado perfectamente. En este establecimiento el nio est integrado y regularmente es atendido por una profesora especial. Necesidades percibidas por la madre: escritura y lenguaje, mayormente. El nio aprendi al leer a los 8 aos. En matemticas tiene un buen desempeo. Gustos personales: Le gusta leer cuentos y contarlos. Le gusta ftbol y correr.

Entrevista Fonoaudilogo.
Se realiz una entrevista al fonoaudilogo Pablo Godoy, del centro de trastornos de la comunicacin, audicin y aprendizaje, Lenavox. Esta fue realizada el da 7 de abril del presente. La entrevista se centro en la labor del psiclogo en los trastornos del lenguaje. La labor del psiclogo en el tratamiento de los nios con trastornos de lenguaje, es importante cuando hay complicaciones graves. Cuando se trata de trastornos leves la derivacin depende de la evaluacin fonoaudiolgica. La derivacin a psiclogo se realiza cuando la carga emocional de la familia y del nio es muy fuerte. Tambin se realiza derivacin cuando el trastorno es secundario a otros problemas patolgicos (autismo, parlisis cerebral anacusia y retraso mental) El psiclogo tiene un papel preponderante en la asistencia a la familia, en el manejo conductual del nio. Esto se da principalmente en casos de "subdesarrollo", es decir, cuando los padres no poseen capacidades especficas de manejo. En el caso especfico de la disfemia siempre es necesario el apoyo psicolgico, porque este trastorno involucra factores de ansiedad, lo cual se da en todas las edades. En cuanto a su experiencia personal, en el trabajo con psiclogos, sta no ha sido positiva. Esto ha sido principalmente por la baja calidad de los informes entregados y/o la no devolucin

de stos, adems del excesivo uso de la psicometra y la consiguiente falta de un buen anlisis conductual.

Discusiny Conclusin
Teniendo en cuenta que los factores sociales interactan con el trastorno del lenguaje, es importante considerarlos en el tratamiento, tanto como factores modificadores y como apoyo en el caso de la familia. Es a este nivel en el que el psiclogo puede intervenir para mejorar la dinmica que se da entre el nio y su medio. En el caso de los trastornos que tiene una base orgnica (afasias) la intervencin a este nivel tambin es importante cuando otros aspectos psicolgicos como la autoestima se ven mermados. Aparte de esta labor el psiclogo por medio de terapia cognitivaconductual puede actuar en los sntomas no lingsticos como errores cognitivos, para ensear a aumentar la velocidad del procesamiento de la informacin y en la discriminacin perceptual. Dentro de la labor del psiclogo en los trastornos de lenguaje la relacin con los otros terapeutas encargados de tratarlos(fonoaudilogos) es de suma importancia. La relacin que se debe establecer con estos terapeutas debe estar marcada por el profesionalismo, esto quiere decir que se debe bien delimitados los roles y que se respete la labor especfica que debe realizar cada terapeuta. Esta relacin debe caracterizarse por respetar las decisiones teraputicas del otro profesional y por una acuciosidad en la informacin entregada a travs de los informes. A partir de nuestra experiencia prctica, pudimos darnos cuenta de que si bien es beneficiosos el sistema de integracin, cuando se introdujo el decreto 1/98 no existi una mayor preparacin, por lo que como los mismos profesores expresaban ellos no estaban preparados y muchas veces cometan errores. Segn nuestro pensamiento las autoridades educativas debera preocuparse de todos los factores que estn presentes en el mbito educacional y anticipar posibles consecuencias negativas si esto no se realiza. Es conveniente sealar, que la validez del test aplicado (Goodenough), se pone en duda debido a la comparacin entre los resultados obtenidos y la inteligencia reportada por el informe psicolgico; y las caractersticas objetivas observadas del nio (adecuacin del nio al programa del cuarto ao bsico y su aprobacin al examen de ingreso a la escuela Los Acacios). La evaluacin realizada al nio no concluye con la entrega del presente informe, sino que contina debido al compromiso adquirido con el fonoaudilogo del centro de diagnstico de Concepcin, Sr. Ory Gonzlez, por lo que se realizar en curso del presente mes, una evaluacin mas completa del nio, que consistir principalmente, en la aplicacin de la escala de inteligencia de Weschler para nios, por la imposibilidad de establecer un rapport adecuado con el nio a evaluar.

Referencia bibliogrfica
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Monfort, M. Y Jurez, A. (1997). Los nios disfsicos: descripcin y tratamiento.Madrid: CEPE. Sern, J.M. y Aguilar, M. (1992). Psicopedagoga de la comunicacin y el lenguaje.Madrid: EOS.