MACEDO VENDEZU EMERIC J.

CONTENIDO
7. Pronostico
1. Generalidades

Title

2. Etiologa

6. Tratamiento

Title

5. Complicaciones

Title
3. Patogenia

4. Diagnstico

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Anatomia

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Definicin
Epididimitis es la inflamacin del epiddimo. causa dolor

e hinchazn, que es casi relativamente de inicio agudo

siempre

unilateral

Por lo general ocurre de manera unilateral, pero es bilateral en el 5-10% de los casos

J. Curtis Nickel . Prostatitis and Related Conditions, Orchitis, and Epididymitis. In Wein AJ, et al. editors. Campbell-Walsh Urology. 10th.ed. Saunders Elsevier; 2011. p. 354-6 Fort, G. G., & Mikolich, D. J. (2013). Epididymitis. In F. F. Ferri (Ed.), 2013 Ferris clinical advisor: 5 books in 1 (p. 376). Philadelphia: Mosby Elsevier. . Grabe M. et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. 2013.pag 71-3

Epidemiologa
La verdadera prevalencia de epididimitis es desconocida Es la causa ms comn de dolor escrotal en adultos en el mbito ambulatorio En 2002, epididimitis u orquitis representan 1 de 144 visitas de pacientes ambulatorios (hombres de 18 a 50 aos)

La incidencia de epididimitis puede variar de 1 a 4 por cada 1.000 hombres por ao , resultando en> 600.000 casos anuales.
Es ms comn entre 19 a 35 aos y despus de 60 aos(jvenes sexualmente activos y hombres mayores con ITU. 58 % de los hombres diagnosticados con epididimitis tienen orquitis.
Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(7):583-7 Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108 Jeffrey D. Klausner, Edward W. Hook III. Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases.1st.ed.McGraw-Hill.2007.USA

Factores de riesgo

Infeccin del tracto urinario, Prostatitis El uso crnico de sondas urinarias, Enfermedades de transmisin sexual (ETS), La tuberculosis genitourinaria (TB), En la incircuncisin Ciruga transuretral Traumatismo local

Clasificacin
La epididimitis se clasifica de acuerdo a su progresin en:

Epididimitis aguda
Duracin menor de 6 semanas
Se caracterizan por el dolor y la hinchazn En la mayora de los casos, los testculos tambin est involucrado (orquiepididimitis)

Epididimitis crnica
Duracin mayor a 6 semanas Se caracteriza por el dolor, por lo general sin hinchazn Subdividida en:
Epididimitis crnica inflamatoria Epididimitis crnica obstructiva Epididymalgia crnica

Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Epididymitis. MMWR 2010;59(RR-12):p 67-9 Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(7):583-7.

Etiologa
Tabla 6-1. Etiologa de la epididimitis.
INFECCIOSA
ASOCIADO CON URETRITIS Gonorrea Chlamydia Tricomoniasis ASOCIADOS CON LA INFECCIN SISTMICA Bacteriano Tuberculosis Mycobacterium aparte de M tuberculosis (MOTT) Brucelosis Haemophilus influenzae ASOCIADO CON LA BACTERIURIA Bacterias coliformes (por ejemplo, Escherichia coli ) Pseudomonas aeruginosa Fungal Histoplasmosis Coccidioidomicosis Blastomicosis Criptococosis Viral ASOCIADO CON FUNGURIA Candida spp Paperas Citomegalovirus Parasitario La esquistosomiasis ASOCIADOS CON EL TRAUMA ASOCIADO CON POSTINFECCIOSA ETIOLOGA

NO INFECCIOSAS

ASOCIADOS CON LAS DROGAS

La amiodarona

ASOCIADO CON VASCULITIS SISTMICA

El sndrome de Behet Henoch-Schnlein La poliarteritis nodosa La granulomatosis de Wegener

Infecciones del tracto respiratorio superior

Esparganosis
Filariasis de Bancroft

Jeffrey D. Klausner, Edward W. Hook III. Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases.1st.ed.McGraw-Hill.2007.USA Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108

Etiologa

Por Mycobacterium tuberculosis: epiddimo agrandado e hipermico con quistes y calcificaciones. Suele ser por diseminacin hematgena a partir de un foco extraurolgico y es bilateral en el 25%. Tambin puede ser secundaria al bacilo de Calmette-Gurin

Prez GC y Snchez CJ. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de las epididimitis y orquitis. Medicine 2006; 9(55): 3618-3620 UROLOGA PRCTICA 2011: http://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/UROPRUEBAS/Pruebatiposdeletra.pdf

Patogenia
Via hematogena Via retrograda

HALLAZGOS CLINICOS
En edad peditrica Dolor Edema Eritema Fiebre
Hombres con vida sexual activa Secrecin uretral

Disuria Dolor escrotal

Edema escrotal Fiebre

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico. E Street. BASHH UK guideline for the management of epididymo-orchitis 2010. International Journal of STD & AIDS 2011; 22: 361365

HALLAZGOS CLINICOS

INSPECCIN
Es ms frecuente unilateral Edema Eritema Descarga uretral (adultos)

PALPACIN
Dolor en el trayecto epididimario Induracin del epididimo Hidrocele.

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico. E Street. BASHH UK guideline for the management of epididymo-orchitis 2010. International Journal of STD & AIDS 2011; 22: 361365

HALLAZGOS CLINICOS
La elevacin del escroto alivia el dolor en la epididimitis, y lo agrava en la torsin testicular

Signo de prehn +

MANIOBRAS ESPECIALES
TRANSILUMINA CIN

Reflejo cremasteriano PRESENTE

Un reflejo normal cremastrico indica que la torsin testicular es menos probable

Puede ser positiva por el hidrocele reactivo

Chad RT, Steers WD, Costabile R. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am. 2008: 35; 101108 CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.

Diagnstico

Clnico

Examenes de laboratorio

Estudio de imagenes

Pruebas de laboratorio
Hallazgos en las pruebas de laboratorio

Sedimento urinario
Se puede detectar piuria y/o bacteriuria

PCR
Deteccin de antgenos o de cidos nucleicos de Chlamydia y Neisseria en secrecin uretral o de orina (primer chorro de la miccin)

Tincin de Gram
Del exudado uretral: diplococos Gramnegativos (N. gonorrhoeae), o slo leucocitos que indicara una uretritis no gonoccica (en el 66% por C. trachomatis).

EXAMENES LABORATORIO

serologa lutica
Pruebas treponmicas reagnicas y

Elisa: VIH

Urocultivo
La etiologa microbiana

hemograma
La analtica muestra leucocitosis y neutrofilia

Vzquez EG, Hernndez A, Herrero JA y Gmez J. Protocolo diagnstico y teraputico de las epididimitis y orquitis. Medicine. 2010;10(57):3936-7 Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108

ESTUDIO IMAGENOLOGICO

Aumento del volumen epididimario, reas hipoecognicas, Un hidrocele reactivo y La separacin de las lneas de la pared escrotal por edema subyacente El testculo es de tamao y ecoestructura normales, excepto en caso de afectacin secundaria (orquiepididimitis).

Evidencia ecogrfica de la epididimitis derecha. Proporciona un epiddimo claramente distendido (flechas) acompaados de un hidrocele testicular con un mediocre dar.

Armanta F, Arasanzb B y Creixentc J. Dolor escrotal agudo. FMC 2003;10(8):525-35 Steffens J,Siemer S. Hufige urologische Erkrankungen im Kindesalter.steinokopff.verlag.2008.p 35

ESTUDIO IMAGENOLOGICO
LA ECO-DOPPLER
Detectar un flujo testicular conservado y signos sugestivos de orquiepididimitis, como la acentuacin de los septos y la existencia de focos hiperecorrefringentes sobre el fondo hipoecognico testicular

La epididimitis. Un hombre de 24 aos de edad con dolor escrotal. Imgenes de ultrasonido en escala de grises muestran la cola del epiddimo ampliada, heterognea (A) que ha aumento de la vascularizacin en el color de imgenes Doppler (B).

Aganovic L, Cassidy F. Imaging of the Scrotum. Radiol Clin N Am 50 (2012) 11451165

DIAGNOTICO DIFERENCIAL

Hulbert WC, Mevorach RA, Rabinowitz R. Epididymitis. Pediatric Clinical Advisor (Second Edition), 2007, Page 191

Tratamiento no farmacologico

Reposo de la actividad fsica de 7 a 14 das Elevacin escrotal con suspensorio de 7-14 das Hielo local o compresa fra 3 veces al da (15 a 20 minutos) durante 3 a 5 das

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.

Tratamiento framacologico

Vzquez EG, Hernndez A, Herrero JA y Gmez J. Protocolo diagnstico y teraputico de las epididimitis y orquitis. Medicine. 2010;10(57):3936-7

Complicaciones
Incluyen complicaciones infecciosas e isqumicas. La falta de respuesta al tratamiento antibitico hace temerlas y justifica la realizacin de exmenes complementarios.

Orquitis

AGUDAS

absceso epididimario Isquemia testicular

Alteracin de la fertilidad

Epididimitis crnica

CRONICAS

Atrofia testicular Recidivas

D Delavierre. Orquiepididimitis. EMC - Urologa, Volume 35, Issue 4, 2003, Pages 1-12