PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA PLAN DE CLASE ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana IV AO: Primero SEMANA: 1 FOE:

Actividad Orientadora 1 MTODO: Expositivo Ilustrativo MEDIOS: Pizarra, Videoclase. TIEMPO: 100 TEMA: 1. Sistema Cardiovascular TTULO: Generalidades. Corazn. SUMARIO: 1.1. Generalidades. Concepto de sistema cardiovascular. Componentes y funciones generales. Vasculognesis. Patrn estructural general. 1.2 Corazn. Origen y formacin. Caractersticas macroscpicas y microscpicas. Pericardio. Topografa del corazn. Malformaciones congnitas. Ciclo cardaco. Cambios de presin. Volumen. Ruidos cardacos. Regulacin de la funcin cardaca: intrseca y extrnseca. Curvas de funcin cardaca. 1.3 Excitacin del corazn y electrocardiograma normal . Sistema exitoconductor. Caractersticas morfofuncionales. Electrocardiograma. Caractersticas y significacin de sus componentes. Las derivaciones electrocardiogrficas. Importancia clnica del electrocardiograma (EKG). OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio). Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean capaces de: 1. Identificar las caractersticas morfofuncionales del corazn teniendo en cuenta su origen y desarrollo, las particularidades macroscpicas, microscpicas, relaciones y topografa, que le permiten desempear su funcin de bomba, a travs de situaciones reales o modeladas, vinculndolas con la prctica mdica, auxilindose de la bibliografa bsica y complementaria en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 2. Describir los acontecimientos del ciclo cardaco haciendo nfasis en los cambios de presin, volumen y ruidos cardacos, auxilindose de la bibliografa bsica, complementaria y los medios disponibles en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 3. Identificar el proceso de excitacin cardiaca, destacando la importancia del sistema excitoconductor y sus relaciones con el electrocardiograma (ECG), utilizando la bibliografa bsica y complementaria as como los medios disponibles en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 4. Reconocer las manifestaciones que se producen en el organismo a consecuencia de desviaciones del desarrollo o del funcionamiento normal del corazn, en situaciones reales o modeladas, vinculndolos con los principales problemas de salud de la comunidad, auxilindose de la bibliografa bsica y complementaria y los medios disponibles en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. INTRODUCCIN

Pase de lista

Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico, poltico, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades. Presentacin de la asignatura Morfofisiologa Humana IV.

Motivacin: Las enfermedades cardiovasculares constituyen una importante causa de morbilidad y mortalidad en el mundo, por lo que el conocimiento de las caractersticas morfofuncionales de las estructuras que componen el sistema cardiovascular, les permitir actuar en la promocin de salud y prevencin de enfermedades relacionadas con el mismo. En el da de hoy orientaremos el estudio de las caractersticas morfofuncionales del corazn como rgano central de este sistema. DESARROLLO

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la pizarra con letra clara y sin abreviaturas.

Se enuncian los objetivos de la clase.

Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que trata. La videorientadora que van a ver tiene 88 diapositivas y una duracin de minutos. Se inicia la proyeccin del video hasta la diapositiva 28, a los -- minutos se realizar la primera parada. GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR El aparato circulatorio o cardiovascular es una va cerrada que transporta la sangre asegurando que llegue a las clulas del organismo para recibir su nutricin y que luego retorne al punto de partida. Consta de un rgano central, el corazn, y de un sistema de conduccin, los vasos, que pueden ser sanguneos y linfticos, sistema vascular sanguneo y sistema vascular linftico. El corazn, considerado un vaso sanguneo modificado debido a sus caractersticas especiales, es una bomba muscular que cumple dos funciones bsicas: Crea la presin suficiente para que la sangre circule. Distribuye la sangre entre el organismo y los pulmones. Los vasos sanguneos son de tres tipos: arterias, venas y capilares. Las arterias transportan la sangre del corazn a todas las partes del organismo. Los capilares son el lugar de intercambio de nutrientes, gases y productos metablicos entre la sangre y las clulas. Las venas conducen la sangre desde los capilares al corazn. Los vasos linfticos recogen la linfa, que drena en el sistema venoso, y de esta forma todo el medio lquido retorna al corazn. o Funciones del aparato cardiovascular Las funciones del ACV se derivan del transporte de la sangre: Lleva a las clulas el oxgeno y los nutrientes, y elimina de ellas los productos del metabolismo y el CO2. Produce y renueva el lquido insterticial, regulando su composicin. Transporta hormonas que actan como mensajeros para las clulas del cuerpo. Contribuye a la defensa del organismo, transportando los glbulos blancos e inmunoglobulinas. Regula la temperatura corporal mediante ajustes circulatorios del flujo en los vasos de la piel. DESARROLLO DEL APARATO CARDIOVASCULAR El aparato cardiovascular es el primer sistema importante en funcionar en el embrin. Las primeras expresiones de la formacin del corazn y el aparato vascular primitivo aparecen en la tercera semana. El corazn comienza a funcionar al principio de la cuarta semana. El aparato cardiovascular procede principalmente de:

Mesodermo esplcnico, que forma el primordio del corazn. Mesodermo paraxial y lateral, cerca de las placodas ticas.

Clulas de la cresta neural, de la regin situada entre las vesculas ticas y los lmites caudales del tercer par de somitas. o Vasculognesis y Angiognesis En la formacin del sistema vascular embrionario participan dos procesos: vasculognesis y angiognesis. En la vasculognesis, los vasos sanguneos se forman en el embrin y en las membranas extraembrionarias durante la tercera semana y el proceso se resume en: Se diferencian clulas mesenquimatosas en clulas endoteliales, los angioblastos, que se agregan para formar islotes sanguneos. Aparecen pequeas cavidades en los islotes. Los angioblastos se aplanan para dar lugar a las clulas endoteliales, que se organizan alrededor de las cavidades del islote y originan el endotelio. Las cavidades recubiertas de endotelio se fusionan con redes de canales endoteliales (vasculognesis). Los vasos se extienden hacia zonas vecinas y aparecen por proliferacin celular, brotes de nuevos vasos que se comunican entre s y se extienden a todas las partes del embrin (angiognesis). o Aparato cardiovascular primitivo

El corazn y los grandes vasos se forman a partir de clulas mesenquimatosas en el rea cardiognica. Durante la tercera semana se desarrollan pares de conductos longitudinales revestidos de endotelio, los tubos cardacos endoteliales, que se fusionan para formar el tubo cardaco primitivo. El corazn tubular se une a vasos sanguneos en el embrin que conectan el tallo, el corin y el saco vitelino para constituir el aparato cardiovascular primitivo. Al finalizar la tercera semana la sangre est circulando y a los 21 22 das el corazn comienza a latir, que se detecta mediante la ecografa Doppler. o Desarrollo inicial del corazn y los vasos Para comprender el desarrollo inicial del corazn, es necesario recordar un fenmeno ya estudiado pero trascendental en el desarrollo prenatal, que es el plegamiento embrionario. El plegamiento lateral del embrin acerca entre s los dos tubos endocrdicos, lo que favorece que se fusionen, formando el corazn tubular. Con el plegamiento cefalocaudal, el corazn tubular, que inicialmente estuvo situado en la porcin ms ceflica del embrin, por delante de la membrana bucofarngea, se sita en una posicin cada vez ms ventral, hasta alcanzar su localizacin definitiva en la pared anterior del cuerpo y ahora caudal a la membrana bucofarngea. Otra consecuencia de este plegamiento es la formacin del primer par de arcos arteriales que comunican el corazn tubular con las aortas dorsales. El proceso de formacin del corazn tubular se resume en: Inicialmente los tubos endocrdicos son pares, con posterioridad se unen entre s de manera paulatina, hasta que finalmente quedan formando una estructura nica, el corazn tubular, y en l pueden distinguirse cuatro partes, que en direccin caudocfalica son: los senos venosos derecho e izquierdo, nica porcin de estructura par, la aurcula primitiva, el ventrculo primitivo y el bulbo cardaco. El corazn tubular queda unido ceflicamente a las aortas dorsales y por su parte caudal a las venas vitelinas, onfalomesentricas y cardinales. En este momento, que ocurre aproximadamente entre finales de la tercera semana y principio de la cuarta, comienza a circular la sangre fetal por el embrin, establecindose lo que se conoce como circulacin embrionaria. El patrn circulatorio durante la vida embrionaria, se caracteriza por la llegada al corazn de vasos venosos que conducen sangre poco oxigenada procedente del saco vitelino y del cuerpo del embrin y sangre oxigenada procedente de la placenta, por lo que al llegar al corazn se mezclan, lo atraviesan y salen del corazn a travs de los arcos arteriales hacia las aortas dorsales quienes la distribuyen al cuerpo embrionario, al saco vitelino y a la placenta donde se oxigena nuevamente para reiniciar el ciclo. Es importante sealar que aunque la sangre que sale del corazn est mezclada, contiene la cantidad de oxgeno necesario para satisfacer las necesidades embrionarias debido al pequeo tamao del embrin en este momento. o Resumen de la circulacin embrionaria La sangre circula por el corazn tubular en una direccin nica. El intercambio gaseoso ocurre en el corion. Al llegar al corazn la sangre oxigenada y no oxigenada se mezcla. Adems al corazn llega sangre por tres grupos venosos y la misma sale a travs de las aortas dorsales, irrigando todo el cuerpo del embrin. Al seno venoso llegan tres grupos de venas: las vitelinas que drenan el saco vitelino, las umbilicales que traen sangre oxigenada del corion y el sistema cardinal que drena el cuerpo del embrin. La sangre sale del corazn por las aortas dorsales que irrigan el cuerpo del embrin. Son ramas de ellas las arterias vitelinas que irrigan las paredes del saco vitelino y las arterias umbilicales que regresan la sangre desoxigenada al corion para el intercambio.

o Formacin del asa cardiaca Los cambios que transforman al corazn tubular en un rgano de cuatro cavidades, implican modificaciones en su morfologa externa e interna. Estos cambios se producen por el crecimiento diferencial de los tejidos del corazn, el cual al estar unidos a los vasos venosos y arteriales se ve forzado a plegarse sobre si mismo, lo que trae como consecuencia la formacin del asa cardiaca, provocando que se alcancen nuevas caractersticas morfofuncionales. El plegamiento del tubo cardaco ocurre en dos sentidos: la porcin ceflica se pliega en sentido ventral, caudal y a la derecha, mientras que la porcin caudal lo hace en sentido dorsal, craneal y hacia la izquierda, quedando de esta manera el seno venoso y la aurcula primitiva situados por detrs y por encima, mientras el ventrculo primitivo y el bulbo cardaco quedan por delante y abajo. Cuando este plegamiento ocurre en sentido contrario se produce una malformacin denominada dextrocardia, en la que el pice del corazn est dirigido hacia la derecha.

Estas transformaciones, unidas a los tabicamientos cardacos, transforman el corazn en un vaso con cuatro cavidades, que recibe e impulsa la sangre que necesita el embrin-feto para su nutricin y desarrollo. o Derivados definitivos del corazn tubular El atrio derecho queda constituido finalmente por la porcin derecha del atrio primitivo y la incorporacin de parte del seno venoso derecho, mientras que el atrio izquierdo se forma por la porcin izquierda del atrio primitivo y la incorporacin de parte de las paredes de las venas pulmonares. Con relacin a la formacin de los ventrculos definitivos, el ventrculo derecho se forma con la participacin de la regin caudal del bulbo cardaco y la porcin anterolateral del cono, mientras que en la formacin del ventrculo izquierdo participan el ventrculo primitivo y la regin conal posteromedial. De la porcin ceflica del bulbo, llamada tronco arterioso, se forman la porcin proximal de la arteria aorta y la arteria pulmonar. o Tabicamientos del corazn Por razones didcticas los textos, explican cada tabique de manera independiente, pero este es un fenmeno que ocurre simultneamente. El mecanismo por plegamiento y expansin de cavidades, se produce a consecuencia del crecimiento diferencial en las paredes, consecuentemente una zona crece menos y se pliega hacia el interior de la cavidad, originando un tabique cuya caracterstica fundamental es ser incompleto, es decir nunca divide a la cavidad en dos, sino que requiere de la participacin del primer mecanismo para culminar el cierre. Ejemplo de ello es el tabique interventricular y el interatrial. La formacin de los tabiques implican cambios en el trnsito de la sangre y en la medida en que aparecen los mismos, el patrn circulatorio cambia, pasando de la circulacin embrionaria a la circulacin fetal. El tabique atrioventricular, divide el canal atrioventricular en una porcin derecha y otra izquierda. Hacia finales de la cuarta semana aparecen en este canal, dos rebordes mesenquimticos llamados almohadillas endocrdicas, las que a finales de la quinta semana se fusionan entre s, originando dicho tabique. Este es un tabicamiento que ocurre por el mecanismo de proliferacin celular. Adems de las almohadillas superior e inferior tambin se forman un par de almohadillas laterales que participan en la formacin de las valvas mitral y tricspide. El tabique interatrial se forma por plegamiento de las paredes. Inicialmente en el borde superior del atrio aparece un pliegue de tejido que crece en direccin a las almohadillas endocrdicas, este pliegue recibe el nombre de septum primun o tabique primario, el mismo no separa completamente las cavidades atriales, sino que entre l y el tabique atrioventricular, existe una comunicacin llamada ostium primum o agujero primario . Posteriormente por proliferacin de las almohadillas endocrdicas, este ostium primun se cierra. Simultneamente al cierre del ostium primum, aparecen pequeos agujeros en la pared del septum primum, que forman el ostium secundum o agujero secundario. En la formacin de este tabique siempre existe una comunicacin que permite el paso de sangre entre los atrios. Finalmente por delante del septum primum aparece otro pliegue de tejido que tambin crece en direccin a las almohadillas endocrdicas pero no llega a ellas. La comunicacin que queda entonces entre el espacio inferior del septum secundum y el ostium secundum, permite el paso de sangre del atrio derecho al izquierdo y se llama agujero oval. Las malformaciones producidas por defectos en la formacin del tabique interatrial, pueden ser de dos tipos: altas, cuando el defecto es a nivel del ostium secundum, o bajas cuando el defecto es producido por fallo en el cierre del ostium primum. El tabique interventricular tiene dos componentes: uno muscular que se forma por plegamiento de la pared del ventrculo y es incompleto. La otra porcin, llamada membranosa, se origina por proliferacin celular de las almohadillas endocrdicas atrioventriculares, en l tambin participan el tabique troncoconal y la porcin superior del tabique muscular; la fusin de estos tres componentes cierra definitivamente la comunicacin entre los dos ventrculos. Un fallo en cualquiera de estos dos procesos provoca malformaciones congnitas que se denominan comunicaciones interventriculares, las que pueden ser de la porcin membranosa, tambin llamadas comunicaciones altas que son las ms frecuentes y de la porcin muscular o bajas. En el tronco cono, ocurre el ms complejo de todos los tabicamientos, el tabique aortopulmonar, pues en su formacin ocurre un proceso de proliferacin celular cuyo resultado es un tabique en forma de espiral, que garantiza la salida de los grandes vasos de los ventrculos correspondientes. Este es un tabique completo y su porcin ms caudal se relaciona con el tabique interventricular, pues llega hasta los infundbulos de los ventrculos derecho e izquierdo. Primeramente, las almohadillas troncoconales comienzan a crecer una frente a la otra en forma de espiral, se unen entre ellas y con el tabique interventricular, quedando completamente separado el tronco cono, lo que permite la salida de la arteria pulmonar del ventrculo derecho y de la arteria aorta

desde el ventrculo izquierdo. La forma en espiral de este tabique hace que la arteria pulmonar siga un recorrido anterior, lateral izquierdo y finalmente posterior, mientras la aorta lo hace por detrs, a la derecha y finalmente anterior. Cuando este tabique no se forma de esta manera se produce una malformacin llamada transposicin de grandes vasos. MALFORMACIONES CONGNITAS Las malformaciones congnitas del corazn suelen ser muy frecuentes, existen varias clasificaciones, la ms usada, se refiere a que pueden ser por defectos en las estructuras o por cambios de posicin. De las malformaciones por cambios de posicin, la ms importante es la dextrocardia. Es la ms frecuente. El corazn se desplaza hacia la derecha, ocurriendo transposicin del rgano y sus vasos, se puede acompaar de transposicin de otras vsceras como el hgado. Entre los defectos del tabicamiento podemos encontrar: o Comunicacin interventricular (CIV) La comunicacin interventricular de la porcin membranosa, la ms frecuente de todas las cardiopatas. Aunque es menos frecuente tambin puede producirse una comunicacin en la porcin muscular de este tabique. Muchas de las CIV de tamao pequeo se cierran espontneamente. La mayora de los pacientes con CIV grande sufren una derivacin importante de sangre de izquierda a derecha, lo que provoca hipertensin pulmonar originando disnea e insuficiencia cardaca en etapas tempranas. o Comunicacin interatrial (CIA) Los defectos del tabique interatrial pueden ser del tipo ostium secundum donde se produce un cortocircuito en la porcin alta del tabique. Aunque menos frecuente tambin pueden aparecer defectos tipo ostium primum. La ms comn es la CIA con agujero oval permeable, que cuando es pequeo carece de importancia hemodinmica. Sin embargo s existen otros defectos (estenosis o atresia pulmonar), la sangre se deriva a travs del agujero oval hacia el atrio izquierdo y produce cianosis por oxigenacin deficiente de la sangre. Se diferencian 4 tipos de CIA con importancia clnica: Anomala de tipo ostium secundum: es en la zona de la fosa oval. Las anomalas pueden ser mltiples. Anomalas del cojinete endocrdic o con anomala de tipo ostium primum: es la menos comn. Hay defecto en los cojinetes y del tabique AV, lo que causa un ostium primum permeable. Por lo general existe una hendidura en la cspide de la vlvula mitral. Anomala del seno venoso: se localizan en la parte alta del tabique interatrial, cerca de la entrada de la vena cava superior. Es el tipo ms rara. Atrio comn: Es poco frecuente, est ausente el tabique interatrial. o Tronco arterioso persistente Es resultado de la falta de desarrollo normal de los rebordes troncales y el tabique aortopulmonar, as como de la ausencia de divisin del tronco arteriosos en la aorta y el tronco pulmonar. Hay un nico tronco arterial que surge del corazn e irriga las circulaciones sistmicas, pulmonar y coronaria. Siempre se asocia con una CIV. o Transposicin de grandes arterias. Es la causa ms frecuente de enfermedad cardaca ciangena en recin nacidos, se asocia con otras anomalas, CIA y CIV. La aorta se encuentra en posicin anterior respecto al ventrculo derecho y el tronco pulmonar surge del ventrculo izquierdo, de manera que por la aorta va sangre desoxigenada al organismo y por el tronco pulmonar regresa nuevamente sangre venosa a la circulacin pulmonar. Es grave, incompatible con la vida si no se corrige la transposicin. o Tetraloga de Fallot Es una anomala clsica en la que concomitan 4 defectos: Estenosis pulmonar (obstruccin del flujo de salida del ventrculo derecho) Comunicacin interventricular. Dextroposicin artica (aorta cabalgante) Hipertrofia ventricular derecha La cianosis constituye uno de los signos obvios de la tetraloga, pero no suele estar presente al nacer. Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin . Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 29 hasta la 58. CORAZN El corazn, como rgano central del sistema cardiovascular, est constituido por dos bombas impulsoras de sangre: el corazn derecho, que bombea sangre a los pulmones, y el corazn izquierdo, que lo hace al resto de los rganos del cuerpo. Cada una de estas dos mitades est formada por una cavidad receptora de sangre, el atrio derecho e

izquierdo, y otra eyectora de sangre, el ventrculo derecho e izquierdo, tiene 4 cavidades. Las cavidades derechas e izquierdas estn separadas por el tabique correspondiente. Cada atrio comunica con su ventrculo correspondiente a travs del orificio atrioventricular, que tienen un dispositivo valvular que regulan la circulacin de la sangre. o Situacin El corazn est situado en la parte anterior e inferior del trax, ocupando el mediastino medio, sobre el centro tendinoso del diafragma entre ambos pulmones; detrs del peto esternal, constituido por el cuerpo del esternn y los cartlagos costales vecinos, y delante de los rganos del mediastino posterior; est envuelto completamente por el saco pericrdico. No se sita en la lnea media del trax sino desviado hacia la izquierda. Su eje mayor est orientado oblicuamente de arriba hacia abajo, de atrs hacia delante y de derecha a izquierda. El corazn se proyecta dorsalmente sobre las vrtebras torcicas T5 a T8, y ventralmente sobre el rea cardaca de la pared torcica anterior. El rea cardaca se esquematiza por un cuadriltero delimitado por cuatro bordes que se obtienen uniendo 4 puntos que se localizan en: a) en el borde superior del 3er cartlago costal derecho, un poco por fuera del borde esternal. b) a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo y a un travs de dedo del borde esternal. c) en la unin del sexto cartlago costal derecho con el esternn. d) en el quinto espacio intercostal izquierdo, alejado del esternn unos cuatro traveses de dedo de la lnea media y un poco por dentro de la lnea medio clavicular. Se corresponde con la punta del corazn, donde puede palparse el latido cardaco (choque de la punta). La proyeccin del corazn tiene un rango elevado de variabilidad, que dependen de factores constitucionales, as como de estados funcionales diversos, como en los movimientos del diafragma durante la respiracin, en el embarazo, en estados de replecin gstrica o intestinal. En los casos de hipertrofia del corazn, en algunos deportistas y algunas enfermedades cardacas. Son evidentes las posibilidades de movilidad del corazn por su extremo apical, a la vez que se encuentra firmemente fijado por su base a expensas de los grandes vasos. o Configuracin externa El corazn tiene forma cnica, ligeramente aplastado de delante a atrs. El eje del cono seala la posicin inclinada del corazn, con una base dirigida hacia arriba, hacia atrs y hacia la derecha, formada por los atrios izquierdo y derecho y las porciones proximales de los grandes vasos; y un vrtice orientado hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda, formado a expensas de la pared del ventrculo izquierdo. El surco coronario circunda al corazn siguiendo un plano perpendicular al eje cardaco, y separa superficialmente, los atrios de los ventrculos. Se distinguen en el corazn dos superficies o caras: una anterolateral o esternocostal y otra inferior o diafragmtica; separadas por los bordes laterales izquierdo y derecho . Algunos autores dada la redondez del borde izquierdo y su relacin directa con el pulmn de ese lado, prefieren denominarlo cara pulmonar. Cara esternocostal: Est dividida por el surco coronario en dos segmentos: inferior o ventricular y el superior o atriovascular. El segmento inferior est recorrido por el surco interventricular anterior, que desde el surco coronario y perpendicular al mismo desciende hasta la punta del corazn, se corresponde con el tabique IV y delimita dos campos ventriculares, dos tercios corresponden al ventrculo. El segmento superior presenta el origen de los grandes vasos arteriales, que salen del corazn, la aorta y el tronco pulmonar, y por detrs y a los lados la porcin atrial, constituida por la cara anterior de los atrios y las auriculillas u orejuelas, que contornean a la aorta y el tronco pulmonar. Cara diafragmtica: Se apoya sobre el centro tendinoso del diafragma. Corresponde enteramente a los ventrculos. Est recorrida por el surco interventricular posterior, que desciende desde el surco coronario hasta la punta del corazn. El borde izquierdo es muy convexo y determina una profunda huella en el pulmn izquierdo. Corresponde casi en su totalidad al ventrculo izquierdo. El borde derecho es agudo, formado ntegramente por el ventrculo derecho, de direccin muy horizontal. La base cardiaca est orientada hacia atrs y la derecha, es la verdadera superficie posterior del corazn. Est conformada por los atrios, el derecho recibe la desembocadura de las venas cavas superior e inferior, y el atrio izquierdo recibe las cuatro venas pulmonares. El vrtice del corazn pertenece al ventrculo izquierdo, corresponde al quinto espacio intercostal izquierdo por dentro de la lnea mamilar. o Cavidades cardacas El corazn definitivo est constituido por cuatro cavidades: dos atrios y dos ventrculos. Atrios

Los atrios son dos sacos receptores de sangre que se sitan por detrs de los ventrculos. Estn separados entre s por el tabique interatrial. Sus paredes son ms delgadas que la de los ventrculos. El interior est tapizado por el endocardio y es liso excepto an algunas zonas donde aparecen trabculas carnosas, los msculos peptneos. La cavidad atrial derecha ocupa la parte superior derecha del rgano y tiene forma cbica. Por su superficie interior se observan los orificios de desembocadura de las venas cavas superior e inferior y el seno venoso coronario; en su pared medial se destaca la presencia de la fosa oval en el tabique interatrial y en la pared inferior el orificio atrioventricular derecho, que comunica con el ventrculo derecho. El atrio derecho presenta una proyeccin anterior que se denomina orejuela o auriculilla, en cuyo interior se localizan los msculos pectneos. La cavidad atrial izquierda ocupa una posicin posterosuperior con respecto al ventrculo izquierdo y a diferencia del atrio derecho su superficie interna es ms lisa. En su pared posterior desembocan las cuatro venas pulmonares y en su pared inferior se localiza el orificio atrioventricular izquierdo, que comunica con el ventrculo izquierdo. Al igual que el atrio derecho presenta una proyeccin anterior denominada orejuela o auriculilla izquierda, revestida de msculos peptneos. Ventrculos Los ventrculos son dos conos separados por el tabique interventricular y situados por delante y a la izquierda de los atrios. Las paredes son mucho ms gruesas que la de los atrios. El tabique interventricular est constituido por dos partes embriolgica y estructuralmente diferentes: la porcin muscular y la membranosa. La porcin muscular es gruesa, constituye la mayor parte del tabique. La porcin membranosa forma la parte superior y posterior, es delgada, fibrosa y casi traslcida. El interior de las cavidades ventriculares esta revestido por el endocardio y tiene un aspecto muy anfractuoso debido a numerosos salientes musculares, las trabculas carnosas y los msculos papilares. La cavidad ventricular derecha est situada por debajo y algo por delante del atrio derecho, sus paredes son relativamente delgadas. La base presenta dos orificios dotados de vlvula: el orificio atrioventricular derecho con la vlvula atrioventricular derecha o tricspide ; y el orificio de la arteria pulmonar con la vlvula sigmoidea pulmonar. Ambas estructuras valvulares regulan en el primer caso el paso de la sangre del atrio derecho al ventrculo derecho y en el segundo del ventrculo derecho al tronco pulmonar. Su superficie interna es muy irregular, destacndose la presencia de msculos papilares anterior, posterior y septales, donde se insertan las cuerdas tendinosas y abundantes trabculas carnosas. La cavidad ventricular izquierda tiene forma cnica y se caracteriza por presentar una pared mucho ms gruesa que la del ventrculo derecho, una superficie interna con abundantes trabculas carnosas y dos msculos papilares, anterior y posterior, en los cuales se insertan las cuerdas tendinosas de la vlvula atrioventricular izquierda. La base presenta los orificios atriventricular izquierdo con la vlvula atrioventricular o mitral ; y el orificio de la aorta con la vlvula sigmoidea artica. o Vlvulas cardacas Se sitan en los orificios de entrada y salida en la base de los ventrculos, y regulan en flujo de sangre desde los atrios hacia los ventrculos correspondientes y desde stos hacia las arterias aorta y pulmonar. Los orificios valvulares estn rodeados por anillos fibrosos y configuran el esqueleto cardaco. La vlvula atrio ventricular derecha o tricspide , est formada por tres valvas (anterior, posterior y septal). El anillo fibroso da soporte a las valvas, que reciben las cuerdas tendinosas de los musculos papilares correspondientes. La vlvula atrioventricular izquierda o mitral , el anillo fibroso mitral es ms denso y extenso que el tricuspdeo y da soporte a las dos valvas, una anterior y otra posterior que forman la vlvula. Cada valva recibe cuerdas tendinosas de los msculos papilares anterior y posterior. La vlvula sigmoidea artica est formada por tres valvas: posterior, lateral y medial. La vlvula sigmoidea pulmonar est formada por tres valvas: anterior, lateral y medial. ESQUELETO CARDACO El esqueleto cardiaco es el sistema central de sostn del corazn, constituido por tejido conectivo denso con fibras colgenas gruesas, en el que se insertan los msculos y las valvas cardiacas, est formado por: la porcin membranosa, del tabique interventricular, los trgonos fibrosos localizados entre los orificios arteriales y los orificios atrioventriculares y los anillos fibrosos que rodean los orificios de origen de las arterias aorta, pulmonar y los orificios atrioventriculares. ESTRUCTURA DE LA PARED DEL CORAZN El corazn es un rgano que desde el punto de vista microscpico cumple con el modelo de rgano tubular, presenta una pared constituida por tres capas, una interna denominada endocardio, una media, el miocardio y una externa llamada epicardio. o Endocardio

El endocardio reviste las cavidades, las valvas y los hilos tendinosos de los msculos papilares. Est formado por un endotelio, constituido por clulas planas que descansan sobre la membrana basal que lo separa del tejido conectivo laxo que constituye el subendotelio, rico en fibras elsticas y colgenas; debajo de esta, uniendo al endocardio con el miocardio se encuentra el subendocardio, capa de tejido conectivo laxo rico en vasos, nervios y ramas del sistema de conduccin de impulsos como las fibras de Purkinje, estas fibras poseen un dimetro mayor que las fibras cardiacas tpicas, as como mayor cantidad de glucgeno, y menor cantidad de miofibrillas localizadas hacia la periferia. En los cortes teidos con hematoxilina y eosina muestran un color ms claro que las fibras cardiacas tpicas. El endocardio a nivel de los orificios de salida de las arterias aorta y pulmonar, as como de los orificios atrioventriculares se repliega hacia el interior del rgano formando las vlvulas cardacas las que presentan en su estructura un centro de tejido conectivo. El grosor de esta capa vara, siendo mayor en las cavidades izquierdas y en el tabique o septum interventricular. o Miocardio El miocardio o capa media del corazn, constituye la musculatura del corazn. Forma la capa ms gruesa y contrctil, sobre todo a nivel de los ventrculos. La musculatura cardiaca es de dos tipos: a) musculatura de trabajo y b) musculatura especializada en la conduccin del impulso nervioso. Est constituido por fibras cardiacas tpicas, con una disposicin variada, que en comparacin con las fibras musculares esquelticas son ms cortas y menos circulares, presentan ramificaciones, presentan un solo ncleo, los extremos de las fibras se conectan a las fibras vecinas a travs de los discos intercalares los que juegan un importante papel en la conduccin de los impulsos nerviosos de una fibra a otra, garantizando las contracciones rtmicas de esta capa y por tanto la conduccin de la sangre. Las mitocondrias son ms grandes y numerosas. Junto con las fibras cardiacas existe una amplia red capilar que satisface sus requerimientos energticos. Las clulas musculares del atrio son ms pequeas que las del ventrculo y presentan pequeos grnulos neuroendocrinos que secretan la hormona pptido natriurtico atrial. Esta hormona incrementa la excrecin de agua, sodio y potasio por los tubos contorneados del rin y disminuye la presin por inhibicin de la renina. El miocardio de los atrios se dispone en dos capas, una superficial o subepicrdica, las fibras se disponen en sentido horizontal y paralelas al surco atrioventricular. Una capa profunda o subendocrdica, en la que se distinguen tres tipos de fibras: longitudinales, circulares y oblicuas, cuya disposicin vara en el derecho y el izquierdo. El miocardio en los ventrculos es ms complejo: Se distinguen tres capas: superficial, media y profunda. Las fibras de la capa superficial (subepicrdica) se extienden desde la base del corazn, pasan a nivel de los anillos fibrosos hacia el vrtice, extendindose desde un ventrculo al otro formando una capa comn; a nivel del vrtice se invaginan para continuarse en la capa profunda. La capa media est presente solo en el ventrculo izquierdo, estn orientadas de forma circular. La capa profunda (subendocrdica) est constituida por fibras preferentemente de orientacin longitudinal, las cuales proceden de la capa superficial que se invagina a nivel de los vrtices derecho e izquierdo de los ventrculos. o Epicardio El epicardio es la capa ms externa del corazn, cubre la superficie del miocardio y se corresponde con la hoja visceral del pericardio seroso. En l se distinguen dos capas: una externa, constituida por fibras elsticas y una interna, el subepicardio, que est en relacin con el miocardio, constituida por tejido conjuntivo laxo con abundantes vasos sanguneos y linfticos, nervios y tejido adiposo. Esta capa del rgano tiene gran importancia en la prctica mdica debido a que se afecta en diferentes enfermedades produciendo manifestaciones clnicas relacionadas con el roce pericrdico y el derrame pericrdico. o Irrigacin del corazn. Circulacin coronaria El corazn como rgano est irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda , procedentes de la porcin inicial de la aorta ascendente a nivel de los senos articos. La disposicin general de las arterias coronarias es a lo largo de los surcos coronarios e interventriculares anterior y posterior; formando dos arcos arteriales perpendiculares entre s. Desde stos parten los ramos finos que se distribuyen por las paredes, tabiques y aparatos valvulares del corazn. Arteria coronaria derecha: En su trayecto emite la arteria interventricular posterior. Irriga el atrio derecho, toda la pared posterior y la parte derecha de la pared anterior del ventrculo derecho, la parte derecha (prxima al tabique) de la pared posterior del ventrculo izquierdo, el septo interatrial y el tercio posterior del septo interventricular. Arteria coronaria izquierda: En su trayecto se divide en dos ramos, la arteria interventricular anterior y la arteria circunfleja. Irriga el atrio izquierdo, la parte izquierda de la pared posterior y toda la cara anterior del ventrculo izquierdo, la parte izquierda de la pared anterior del ventrculo derecho y los dos tercios anteriores del septo interventicular. Es importante tener presente que existen variaciones individuales en los patrones coronarios entre una persona y otra y que adems se establecen numerosas anastomosis entre ambas coronarias; lo cual tiene una elevada significacin funcional y mdica.

Una tcnica imagenolgica de alto valor diagnstico es el estudio contrastado del estado morfofuncional de las arterias coronarias y sus ramificaciones. La sangre venosa del corazn como rgano es drenada principalmente a la cavidad atrial derecha a travs de tres sistemas venosos: venas del seno coronario, que drenan casi toda la sangre del corazn al atrio derecho ; venas cardiacas anteriores, que drenan al atrio derecho, y las venas mnimas de Tebesio, que desembocan directamente en las cavidades cardacas. El seno coronario es el de mayor significacin funcional, por el volumen de sangre que drena, seguido de las venas cardiacas anteriores. Los afluentes del seno coronario son: Vena cardiaca magna, Vena cardiaca media, Vena cardiaca parva, Vena posterior del ventrculo izquierdo y la Vena oblicua del atrio izquierdo. SISTEMA EXCITOCONDUCTOR DEL CORAZN Una formacin morfofuncional de especial significado, es el sistema excitoconductor del corazn. La fuente de a existencia de una actividad cardiaca elctrica intrnseca y rtmica que permite que el corazn pueda latir toda la vida, la constituye el sistema excitoconductor, red de fibras musculares cardiacas especializadas autoexcitables (fibras automticas). Este sistema de fibras tiene dos funciones importantes: o Actan como marcapasos, determinando el ritmo de la excitacin elctrica que causa la contraccin cardaca. o Brinda el camino para que cada ciclo de excitacin cardiaca progrese a travs del corazn. o Asegura que las cmaras cardacas sean estimuladas para contraerse de una manera coordinada, lo cual hace del corazn una bomba efectiva. Desde el punto de vista macroscpico est constituido por el nodo sinoatrial, localizado cerca del orificio de desembocadura de la vena cava superior, el nodo atrioventricular localizado en el tabique interatrial, cercano al orificio atrioventricular derecho, relacionados entre s por fibras o haces internodales especializadas; as como un grueso paquete de fibras denominado Fascculo atrioventricular o Haz de His que en direccin distal cabalga sobre el tabique interventricular y se divide entonces en dos ramas, izquierda y derecha que mediante ramificaciones ms finas llegan a toda la musculatura ventricular. Este sistema est constituido por fibras musculares cardacas modificadas, que se especializan en la rpida conduccin de impulsos. Las fibras musculares modificadas que constituyen este sistema son de tres tipos: nodales, de Purkinje y de transicin o seguidoras. Los potenciales de accin cardiacos se propagan a lo largo del sistema de conduccin con la siguiente secuencia: o Normalmente, la excitacin cardiaca comienza en el nodo sinoatrial, cuyas clulas se despolarizan en forma continua (potencial marcapaso), alcanzan el potencial umbral y se desencadena el potencial de accin que se propaga a los atrios y se contraen. o Mediante la conduccin a los largo de las fibras musculares atriales, el potencial de accin llega al nodo atrioventricular. o Desde el nodo AV, el potencial se dirige al fascculo atrioventricular (Haz de His), nico sitio por donde los potenciales de accin se propagan desde los atrios a los ventrculos (en el resto del corazn, el esqueleto fibroso los asla elctricamente). o El potencial de accin llega a las ramas derecha e izquierda, las que se extienden a travs del tabique interventricular hasta el vrtice del corazn. o Finalmente, las anchas fibras de purkinge conducen rpidamente el potencial de accin desde el vrtice cardiaco hacia el resto del miocardio ventricular, y los ventrculos se contraen, empujando la sangre hacia las vlvulas artica y pulmonar. Adems del control que ejerce el sistema excitoconductor sobre el funcionamiento del corazn, existe un control neurovegetativo a travs del plexo cardiaco formado a partir de ramos de la cadena ganglionar simptica y del nervio vago. Las hormonas endocrinas (como la adrenalina) modifican la frecuencia y la fuerza de cada latido, pero no establecen el ritmo funcional. PERICARDIO El pericardio es un saco fibroseroso cerrado que incluye en su interior al corazn y la porcin proximal de los grandes vasos. Tiene una capa externa, el pericardio fibroso , y una capa interna, el pericardio seroso dividido en dos hojas: una parietal que reviste la superficie interna de la capa fibrosa y otra visceral que reviste la superficie externa del corazn, el epicardio. Entre ambas hojas serosas hay un espacio virtual, la cavidad pericrdica, que contiene una pequea cantidad de lquido (25-50 ml) que acta como lubricante que permite el deslizamiento del corazn durante sus movimientos.

El pericardio fibroso es un saco conectivo, espeso y resistente. Semeja un cono cuya base se apoya en el centro tendinoso del diafragma, atravesado por la vena cava inferior y cuyo vrtice truncado se cierra alrededor de los grandes vasos, continundose con la adventicia de los mismos. Se une al esternn por los ligamentos esternopericrdicos. En el pericardio seroso, la lmina parietal se adhiere ntimamente a la superficie interna del pericardio fibroso. La lmina visceral es el epicardio, adherido al miocardio Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin . Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 59 hasta la 80. CICLO CARDIACO El ciclo cardaco es el conjunto de eventos que ocurren desde el comienzo de un latido cardaco hasta el comienzo del siguiente. Cada ciclo se inicia por la generacin espontnea de un potencial de accin que se propaga a los atrios y ventrculos garantizando la contraccin del msculo cardaco. En cada ciclo cardiaco, los atrios y ventrculos se contraen y relajan alternadamente, trasladando la sangre desde las reas de menor presin hacia las de mayor presin. El ciclo cardaco consta de un perodo de relajacin, denominado distole, durante el cual el corazn se llena de sangre, seguido de un perodo de contraccin llamado sstole, estos fenmenos son similares en las cavidades derechas e izquierdas, aunque asincrnicos, en correspondencia con las funciones que cumplen. Durante la sstole atrial que dura aproximadamente 0,1 seg, los atrios se contraen. En ese momento los ventrculos estn relajados, distole ventricular. Este perodo La sstole ventricular se extiende por 0,3 seg, durante los cuales los ventrculos se estn contrayendo. Al mismo tiempo los atrios estn relajados en la distole atrial. En la sstole se describen dos subperodos: el de contraccin isovolumtrica y el de eyeccin o vaciamiento ventricular. o En la contraccin isomtrica, el ventrculo comienza a contraerse aumentando rpidamente la presin ventricular, la cual se hace superior a la presin de los atrios, producindose el cierre de las valvulas atrioventriculares y el primer ruido cardaco. Durante este intervalo, las fibras musculares cardiacas se estn contrayendo y generando fuerza pero no se estn acortando, por tanto es una contraccin isomtrica. Ms an, debido a que las 4 vlvulas estn cerradas, el volumen ventricular permanece constante (isovolumtrica). o El volumen de sangre en el ventrculo no vara, debido a que la presin ventricular no es lo suficientemente grande como para abrir las valvas sigmoideas. Cuando la presin ventricular se hace mayor que en las arterias, se abren las valvas sigmoideas y comienza el subperodo de vaciamiento o eyeccin ventricular , en la medida que el volumen ventricular disminuye, tambin disminuye la presin dentro del ventrculo y no se producen ruidos cardiacos. La distole para su estudio se divide en cuatro subperodos: relajacin isovolumtrica, ingreso rpido, diastasis y sstole atrial. o Despus de producirse la sstole, se inicia la distole con el subperodo de relajacin isovolumtrica, aqu la presin ventricular comienza a disminuir y se hace menor que la de las arterias con lo cual se produce el cierre de las valvas sigmoideas y el segundo ruido cardiaco, el volumen de sangre en el ventrculo no vara, debido a que las vlvulas atrioventriculares no se han abierto. o La presin disminuida en el ventrculo permite que se abran las vlvulas atrioventriculares producindose el subperodo de ingreso rpido, en consecuencia el volumen de sangre en el ventrculo aumenta, aqu no se producen ruidos. o Luego se produce la diastasis donde la sangre cae directamente de las venas, a travs de los atrios en un ventrculo casi lleno, produciendo turbulencia que da lugar al tercer ruido cardiaco, este no es audible a travs de la auscultacin, la presin ventricular aumenta discretamente. o Al final de la distole se produce la sstole atrial con lo cual se completa el llenado ventricular. RUIDOS CARDIACOS El ruido de un latido cardiaco proviene principalmente del flujo turbulento de la sangre causado por el cierre de las vlvulas cardiacas. Durante cada ciclo cardiaco hay cuatro ruidos cardiacos, pero en un corazn normal solo el primero y el segundo son los suficientemente intensos para ser odos con un estetoscopio. o El primer ruido (R1): Podra describirse como un ruido lub, es ms fuerte y un poco ms prolongado que el segundo. Se produce por el flujo turbulento asociado al cierre de las vlvulas atrioventriculares en el comienzo de la sstole.

El segundo ruido (R2): es ms dbil y ms grave que el primero, podra describirse como un dup. Es causado por la turbulencia asociada al cierre de las vlvulas sigmoideas articas y pulmonar. o El tercer ruido (R3): normalmente, no es lo suficiente intenso como para ser auscultado y se produce por la turbulencia generada durante el llenado rpido. o EL cuarto ruido (R4): se produce por la turbulencia generada por la sstole atrial. El tiempo que transcurre entre el primer y segundo ruido se corresponde con la sstole, y entre el segundo y el primero, con la distole. Esto tiene gran importancia desde el punto de vista mdico. Experiencias cotidianas demuestran el aumento de la frecuencia cardiaca en el ejercicio, las emociones y a veces como respuestas compensadoras en el corazn enfermo, y su disminucin durante el sueo y algunas afecciones del mismo. Los mecanismos mediante los cuales se regula el volumen de sangre bombeado por el corazn son: o La regulacin intrnseca o mecanismo de Frank-Starling, mediante el cual el corazn se adapta a los volmenes cambiantes de sangre que ingresan a sus cavidades o sea el corazn impulsa toda la sangre que le llega sin permitir un remanso excesivo en las venas. o La regulacin extrnseca comprende el control de la frecuencia cardiaca y fuerza de contraccin del corazn por el sistema nervioso autnomo. Esta se pone de manifiesto en situaciones normales como el ejercicio o como mecanismo de compensacin en el corazn enfermo. Efectos de las variaciones inicas del medio sobre la funcin cardiaca: o Si aumenta la concentracin de potasio en el lquido extracelular disminuye la fuerza de contraccin y tambin la frecuencia, producindose paro cardiaco en distole. o El aumento de los iones calcio tiene efecto opuesto al potasio, estimulando el proceso contrctil y en consecuencia puede producirse paro en sstole. o Si aumenta la temperatura corporal, aumenta la permeabilidad de las clulas cardiacas a los iones, acelerndose el proceso de autoexcitacin del nodo sinusal con lo cual aumenta la frecuencia cardiaca, producindose taquicardia. Esto explica el aumento de la frecuencia cardiaca que acompaa a la fiebre. o ELECTROCARDIOGRAMA El electrocardiograma es el trazado de los registros de los potenciales originados en el corazn (sistema excito conductor) y transmitidos a los tejidos vecinos, o sea, es el registro de la actividad elctrica cardiaca a distancia, cuando se colocan electrodos sensibles a los cambios del campo elctrico originado en el corazn. Un trazado electrocardiogrfico (EKG) presenta una serie de ondas que traducen la actividad elctrica cardiaca. Es una representacin de los potenciales de accin producidos por todas las fibras musculares cardiacas durante cada latido. En un trazado tpico aparecen en cada latido tres ondas claramente reconocibles: o La onda P, es una pequea deflexin positiva. Representa la despolarizacin de los atrios, que se propaga desde el nodo sinoatrial a travs de las fibras contrctiles en ambos atrios. o La segunda onda o complejo QRS, comienza con una deflexin negativa, contina con una importante onda triangular positiva y termina en una onda negativa. Representa la despolarizacin ventricular rpida, a medida que el potencial de accin progresa a travs de las fibras ventriculares contrctiles. o La onda T, es una deflexin positiva abovedada. Representa la repolarizacin de los ventrculos y aparece justo cuando los ventrculos estn comenzando a relajarse. Otros aspectos de importancia que se tienen en cuenta al evaluar un registro electrocardiogrfico son: o el intervalo P-Q que es el tiempo transcurrido entre el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q, a veces denominado P-R cuando la onda Q no est presente. o El intervalo Q-T es el tiempo que transcurre desde Q hasta el final de T. o Estos segmentos del electrocardiograma se caracterizan por no incluir ondas. o El segmento P-Q o P-R traduce el retraso del impulso nervioso en el nodo atrioventricular. o El segmento S-T, la contraccin mantenida del ventrculo. o El segmento T-P, la distole ventricular. En la calibracin del papel de registro electrocardiogrfico, en el eje de las abscisas se representa el tiempo, cada cuadro pequeo representa 0.04 de segundo. En el eje de las ordenadas, el voltaje, donde un cuadro pequeo representa 0.1 milivoltio. El conocimiento de estos valores es de gran utilidad para determinar el voltaje y duracin de las ondas y otros eventos del electrocardiograma. La posicin convencional en la que se colocan los electrodos de registro en la superficie corporal se denominan, derivaciones electrocardiogrficas. Estas pueden ser estndar, unipolares aumentadas de miembro y precordiales.

El conocimiento del registro de las derivaciones resulta muy importante ya que nos permite identificar alteraciones en cualquier parte del corazn. Para la colocacin de los electrodos se tiene en cuenta la posicin del corazn, su base es negativa en correspondencia con la iniciacin a nivel del nodo sinoatrial del proceso de despolarizacin, mientras que el pice es positivo, as el vector de despolarizacin tiene un sentido de base a punta. Rodeando el rea cardiaca se localiza el tringulo de Einthoven, donde el ngulo de su base que se dirige al brazo derecho es negativo en correspondencia con la base del corazn, mientras que el que se dirige a la pierna izquierda es positivo en correspondencia con el pice, el ngulo que se dirige al brazo izquierdo puede ser positivo, aunque acta como negativo en el caso de la derivacin DIII. Conociendo estas caractersticas es fcil recordar la posicin de los electrodos en las derivaciones estndares: o En DI el electrodo negativo se localiza en el brazo derecho y el positivo en el brazo izquierdo. o En DII, el negativo se localiza en el brazo derecho y el positivo en la pierna izquierda. o En DIII el negativo se localiza en el brazo izquierdo y el positivo en la pierna izquierda. En las derivaciones unipolares aumentadas de miembro, la localizacin de los electrodos es: o En aVR el electrodo positivo se coloca en el brazo derecho y el negativo se conecta mediante resistencias elctricas al brazo izquierdo y pierna izquierda, el registro elctrico del complejo QRS es predominantemente negativo. o En aVL el electrodo positivo se localiza en el brazo izquierdo y el negativo al brazo derecho y pierna izquierda, el registro del complejo QRS es isodifsico o sea un desplazamiento semejante hacia la parte positiva y negativa. o En el caso de la derivacin aVF el electrodo positivo se localiza en la pierna izquierda y el negativo en los brazos derecho e izquierdo; el registro del complejo QRS es predominantemente positivo. En las derivaciones precordiales, el electrodo positivo o registrador se localiza en 6 posiciones de la pared anterior del trax, y el negativo se conecta mediante resistencias elctricas a los tres miembros. Las caractersticas del registro del complejo QRS en las mismas es: o En V1 y V2 el registro es predominantemente negativo en correspondencia con la base cardiaca. o Mientras que V4, V5 y V6 son positivas en correspondencia con el pice del corazn que es positivo. Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la semana. CONCLUSIONES Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia.

El corazn comienza a funcionar en etapas tempranas del desarrollo en respuesta al incremento de las necesidades nutricionales del embrin, el mismo experimenta transformaciones en su morfologa interna y externa que garantizan la adquisicin de sus caractersticas morfofuncionales definitivas. El corazn es un rgano muscular de forma cnica, situado en el mediastino inferior, dividido en cuatro cavidades que en comunicacin con diferentes troncos arteriales y venosos garantizan la circulacin de la sangre desde el ventrculo izquierdo hasta los tejidos, y desde stos hacia el atrio derecho. La pared del corazn est constituida por tres capas que desde adentro hacia fuera se denominan: endocardio, miocardio y epicardio, siendo el miocardio la ms gruesa, fundamentalmente en el ventrculo izquierdo. El pericardio es un saco fibroseroso que incluye en su interior al corazn y las porciones proximales de los grandes vasos, propiciando su fijacin y adecuado funcionamiento.

Las caractersticas morfofuncionales del corazn explican los eventos mecnicos y elctricos que se producen durante los perodos del ciclo cardaco. La regulacin de la funcin cardiaca es intrnseca y extrnseca o neurohumoral. Las caractersticas morfofuncionales de los componentes del sistema excitoconductor garantizan la contraccin peridica ordenada del msculo cardaco. El electrocardiograma es el registro perifrico, mediante un equipo adecuado del proceso de excitacin del corazn, para lo cual se colocan electrodos en la superficie corporal que determinan las derivaciones electrocardiogrficas.

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos de la misma. Se orienta la bibliografa. Se motiva la prxima actividad. En nuestra prxima actividad, orientaremos el estudio de las caractersticas morfofuncionales de los vasos sanguneos, particularizando en su desarrollo y aspectos microscpicos, as como la circulacin pulmonar. Se abordarn adems las caractersticas fsicas de la circulacin sangunea.