RECOMENDACIONES PARA MEDIR LA PRESIN ARTERIAL MEDIANTE EL MTODO CONVENCIONAL

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2013 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA _____________________________________________________

Dr. Marisa de Bentez.

INTRODUCCIN . La determinacin de la presin arterial es la base para el diagnstico, tratamiento, epidemiologa e investigacin de la hipertensin y las decisiones que afectan todos estos aspectos estarn influenciadas por la exactitud del registro. Por lo tanto, una lectura precisa es una condicin que debe tomarse en cuenta debido a las implicaciones que tiene para el manejo mdico, La medicin de la presin arterial es un aspecto bsico de cualquier examen fsico. Es una tcnica sencilla, que se ha usado sin mayores modificaciones desde hace muchos aos. Precisamente por eso, con mucha frecuencia se olvida la importancia de algunos principios bsicos en la forma adecuada de medirla, y se cometen por lo tanto mltiples errores que conllevan a un resultado inexacto, con la consecuencia de que muchos pacientes se clasifican y se tratan de manera inadecuada. Debido a las implicaciones que la medicin de la presin arterial tiene para el manejo mdico, es indispensable que se realicen esfuerzos para realizarla de la mejor manera posible. El propsito de esta revisin es brindar al estudiante lineamientos actualizados sobre la toma de la presin arterial, los cuales deber aplicar a cabalidad durante su prctica clnica para considerar que dicha toma es adecuada. FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE PARA REALIZAR UNA ADECUADA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL CON EL METODO CONVENCIONAL 1

A. El equipo utilizado: El dispositivo usado para medir debe estar bien calibrado y revisado peridicamente para asegurar su funcionamiento ptimo. El esfigmomanmetro de mercurio es el ms confiable, pero existe la tendencia a eliminarlos por el peligro ambiental de derrame del material. Los esfigmomanmetros aneroides se descalibran fcilmente, en especial si se estn cambiando de posicin. El manguito inflable no debe tener fugas. El manguito inflable debe cubrir alrededor del 80% de la circunferencia del brazo. Un manguito muy grande mide presiones falsamente bajas, mientras que uno
Profesora Titular, Semiologa

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2013 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA _____________________________________________________ pequeo tiende a sobreestimarlas. En condiciones ideales el brazalete debe cubrir 2/3 partes del brazo. La manguera del estetoscopio no debe ser muy larga. (mnimo 35 cms., mximo 50 cms.) B. la condicin del paciente: Debe estar relajado, en un ambiente tranquilo, con una temperatura agradable. La medicin debe estar precedida por un perodo de varios minutos de descanso. Debe evitarse la ingestin de comidas, caf, alcohol o fumar tabaco antes de la toma de presin. El paciente debe estar familiarizado con el procedimiento. No se debe conversar durante, ni en los minutos previos a la medicin. El dolor, la ansiedad o la distensin vesical pueden elevar las cifras de presin arterial. C. La posicin del paciente: Se recomienda la posicin sentado, excepcin de los pacientes que no pueden mantenerse en esa posicin. El paciente debe estar confortable, apoyando su espalda en el respaldar de la silla y sin cruzar las piernas. Se sugiere un perodo de al menos 3 minutos en posicin sentado antes de proceder a la medicin. El brazalete para medir la presin debe estar a la altura del atrio, es decir a la altura de la porcin media del esternn. El brazo del paciente debe estar apoyado en el brazo de la silla, o ser sostenido por el examinador y separado del trax. El brazo no debe estar cubierto por ropa, y debe tenerse cuidado de que las mangas no produzcan un efecto de torniquete con constriccin local. D. El examinador: Tener un entrenamiento adecuado. Posicin cmoda y relajada, sin prisa. Estar concentrado para detectar el inicio y la desaparicin de los ruidos de Korotkoff. Evitar predisposiciones, como por ejemplo la tendencia a detectar presiones ms bajas en los sujetos ms jvenes. Colocarse a una distancia no mayor de 1 metro del manmetro, para facilitar la lectura. No hablar durante el procedimiento. E. La tcnica de medicin: En la evaluacin inicial debe medirse la presin en ambos brazos. El centro del manguito debe colocarse sobre la arteria braquial. El borde inferior del brazalete debe estar 2 3 cm por encima del pliegue del codo. Se recomienda que las mangueras queden colocadas en la parte superior del brazalete, para que no incomoden con la auscultacin en la fosa antecubital, o hacia abajo (tcnica convenacional).

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2013 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA _____________________________________________________ Debe palparse la arteria braquial y/o radial mientras se infla (de 10 en 10 mmHg) el maguito, hasta 30 mm Hg. por encima del punto en que desaparece la pulsacin e inmediatamente: Colocar el diafragma del estetoscopio firmemente, pero sin ejercer excesiva presin sobre el sitio de mxima pulsacin de la arteria braquial, inmediatamente distal al brazalete, y no por debajo de l. Para evitar sonidos de friccin, el estetoscopio no debe rozar la ropa, las mangueras ni el brazalete. Luego el manguito debe desinflarse lentamente, aproximadamente 2 3 mm Hg por segundo hasta que los sonidos reaparecen. La presin sistlica se toma como el punto en que se empiezan a detectar auscultatoriamente los ruidos (fase I), y la diastlica como la desaparicin de los mismos (fase V). En aquellos pacientes en quienes los sonidos no desaparecen se registrar como diastlica el punto en el cual los sonidos disminuyen de intensidad. La medicin debe hacerse en el valor ms cercano a los puntos mencionados, sin redondear. Evitar la tendencia a preferir los nmeros terminados en cero. Es preferible realizar un mnimo de 2 mediciones, dejando al menos 1 minuto de diferencia entre ellas, cuando la misma se realiza en el mismo brazo . Debe realizarse mediciones adicionales si hay una diferencia mayor de 5 mm Hg entre la primera y la segunda toma. La presin reportada ser el promedio de todas las mediciones. El paciente debe ser referido a un centro cardiovascular si en 3 mediciones consecutivas se encuentran diferencias mayores de 20 mm Hg en la presin sistlica o de 10 mm Hg en la diastlica entre los brazos.

NOTA: SE LE RECOMIENDA AL ESTUDIANTE PRACTICAR LA TCNICA EN CASA O CON SUS COMPAEROS CUANTAS VECES SEA NECESARIO PARA EVITAR ERRORES QUE PERJUDIQUEN SU NOTA DURANTE LA PRCTICA HOSPITALARIA.

BIBLIOGRAFIA: Leiva Daz Virian, Actualizacin Mdica Peridica, La tcnica adecuada de medir la presin arterial mediante el mtodo convencional. Julio 2005