Microsoft Power Point - Caso Complejo CIA V (Modo de Ad

Universidad Peruana
Cayetano Heredia
Facultad de Estomatología
Departamento Académico de Clínica Estomatológica
Clínica Integral del Adulto V - 2
Presentación de
Caso Complejo
Interno : Pedro Antonio Huaraj Acuña
Asesor : Dr. Walter Millares
Coordinador : Dra. Ivonne Hidalgo
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

FILIACIÓN
EDAD: 48 años
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
PESO: 63.5 Kg
TALLA: 1.51 mts
IMC: 27.85
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
PROCEDENCIA: Lima
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 5°Secundaria
ESTADO CIVIL: Casada
OCUPACIÓN: Ama de casa
RIESGO
NINGUNO

ANAMNESIS
• MOTIVO DE CONSULTA :
Paciente refiere: “Para que me vean los dientes”.
• ÚLTIMA VEZ QUE VISITÓ AL DENTISTA:
En el 2007, profilaxis.

RESUMEN Y EVALUACIÓN DEL
CUESTIONARIO
Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, refiere

que se cepilla los dientes tres veces al día (M-T-N), no usa
colutorios ni hilo dental.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL
• ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH y LOTEP
• PIEL Y ANEXOS: A.N
• TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: AN
• FUNCIONES VITALES:
– Pulso: 75 pul/min
– P.A : 130/70 mmHg
– F.R : 16 resp. x min
– T : 37ºC

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
CRÁNEO:
Mesocéfalo, Simétrico, BIP.
CARA:
Fascie no característica.
CUELLO:
Ganglios submaxilares,
bilateral, palpables, móviles
asintomáticos de 0.5 x 0.5
x0.5 cm.

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
SIMETRÍA, FORMA Y PERFIL
DE LA CARA:
- Simétrico
- Mesofacial
- Convexo
- Normodivergente

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
VESTÍBULO
A nivel de pzas 22, 26 y

44, aumento de volumen
de encía adherida,
eritematosa, de 2x2x2
mm..
PALADAR DURO Y
BLANDO
Paladar profundo.
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
ÍNDICE GINGIVAL (Löe y
Silness, 1963)
X = 1.8
ÍNDICE DE RETENCIÓN
(Bjorby y Löe, 1967):
Grado3:
Pzas. 18, 28, 38, 35, 34, 33,
32, 31, 42, 43, 45..
ENCÍA ADHERIDA:
Max sup. = 3mm Ant: 4mm Post: 2mm

Max. inf. = 2.5mm Ant: 3mm Post: 2mm
Lingual = 6mm
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
HENDIDURA GINGIVAL:
Presenta bolsas periodontales

(Periodontograma).
MOVILIDAD DENTARIA (Miller):
•Grado 1: pzas 12, 11, 38, 45.

•Grado 2: pzas 18, 15, 28, 31, 42.
•DIENTES:
Presenta 23 piezas dentarias:

12 pzas. en el max. sup.
11 pzas. en el max. inf.
Remanente radicular de pzas
16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.
OCLUSIÓN
OJ
2mm
RMD RCD RCI RMI

NR II I NR
2mm
OB
10%

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
FORMA DE ARCOS:
Maxilar Superior: Cuadrada

Maxilar Inferior: Ovoide
MIGRACIONES DENTARIAS:
En piezas:
17(GV)(M)(Ex), 15(GV)(M), 13(V), 12(GV)

11(GV), 23(GV), 26(Ex), 38(L)(M), 35-34-
33-32-31-42-43-45 (GV).
CÚSPIDE IMPELENTE:
Pza 43/12-13

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
FACETAS DE DESGASTE:
Fisiológico.
ESTADO DE RESTAURACIONES:
No presenta restauraciones
DIASTEMAS:
13/12, 33/32.

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
ESPACIO INTEROCLUSAL:
DVP = 82mm ; DVO = 80mm

DVP - DVO = 2 mm.
RELACIÓN CÉNTRICA:
PCP: 28/38
DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA:
0.5mm

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
INTERFERENCIAS OCLUSALES
M. Lateralidad Derecha:
Lado de Trabajo
Pza. 13/43, 15/45
Lado de No Trabajo
28/48

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
M. Lateralidad Izquierda:
Lado de Trabajo
Pza. 23/33
Lado de No Trabajo
Desoclusión

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
• Protrusiva
Pza. 12/42

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
HALITOSIS: No presenta
SALIVA: Fluida
REFLEJOS: Normales
INDICE DE HIGIENE ORAL
(Greene y Vermilion 1964): 4.3
IP: 2.3 IC: 2
--- 2 --- --- 0 ---

--- 3 2 --- 3 3

EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
ESPACIOS EDÉNTULOS:
Reborde superior: Altura media, reborde ovalado, irregular y resilente.
Reborde inferior: Altura media reborde redondeado, regular y resilente.
Papila retromolar: Consistente, resilente, tamaño mediano.
Tuberosidades: Grande y retentiva.
Frenillos: Superiores e inferiores de inserción media y compresibles.

ODONTOGRAMA

ODONTOGRAMA

PERIODONTOGRAMA

PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO
1. Análisis Radiográfico:
Rx. panorámica.
Rx. seriada.
Rx. bitewing verticales de molares y
premolares del lado derecho e izquierdo.
2. Análisis de la Oclusión:
Modelos de estudio montados en ASA.
Evaluación del plano oclusal con
analizador de Broadrick.
Encerado de diagnóstico.
Análisis de la dimensión vertical
Análisis dentolabial
INFORME RADIOGRÁFICO
•Neumatización alveolar de ambos senos maxilares y en el seno izquierdo quiste de retención

mucoso. Edéntulo parcial bimaxilar. Maxilar superior con reabsorción moderada y de
contorno óseo regular, en el max. inf. con grado de reabsorción moderada y múltiples
espacios medulares amplios.
•Pza. 18: Mesioangulada, extruída, reab. osea mod. tipo H (D) con probable compromiso
de furcación. PCR: 2/1
•Pza. 17: Ausente.
•Pza. 16: Remanente radicular..

•Pza. 15: EELP. IRO (D) c.c. tártaro, severo defecto óseo vertical corticalizado (M, D y
CL). PCR: 2/1
•Pza. 14: Remanente radicular..

•Pza. 13: EELP. Reab. ósea moderada corticalizada tipo H (M y D). PCR: 1/1.
•Pza. 12: EELP. Reab. ósea mod. corticalizado Tipo H (D). PCR: 1/1.
•Pza. 11: EELP. Reab. ósea leve corticalizado tipo H (M). PCR: 1/1.


•Pza. 22: Remanente radicular, quiste periapical infectado.
•Pza. 23: Reab. ósea mod. corticalizado tipo H (M y D). PCR: 1/2



•Pza. 26: Amplia destrucción coronoradicular con borramiento de la cortical de

lámina dura del periápice, con compromiso de furcación.
•Pza. 27: Remanente radicular, proceso osteolítico periradicular..
•Pza. 28: EELP. PCR: 1/1

•Pza. 38: Mesioangulada reab. ósea mod. tipo H (M) reab. ósea leve tipo H (D)
descartar compromiso de furcación. PCR: 1/1.

•Pza. 35: IRL (Mesiocervical) c.c.l.c. (R4), reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR
1/1.
•Pza. 34: IRL (D) c.c.l.c. (R4) con propable compromiso pulpar. reab. ósea mod. Tipo H
(M, D y CL). PCR: 1/1.

•Pza. 33: IRL (Distocervical) c.c.l.c. (R3). IRO c.c. tártaro, reab. ósea mod. tipo H (M, D
y CL). PCR: 1/2.
•Pza. 32: IRO (D) c.c.t. reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR 1/1.
•Pza. 31: IRO (M) c.c.t. reab. ósea mod. tipo H (D y CL), reab. ósea severa tipo H (M).
PCR: 2/1.

•Pza. 42: IRO (M) c.c.t. reab. ósea severa tipo H (M y D). IRL (Distoradicular) c.c.l.c.
(R4). EELP. PCR: 2/1
•Pza. 43: EELP. IRL (D), c.c.l.c. (R4). reab. ósea mod. tipo V (M, D y CL). PCR: 1/1.

•Pza. 44: Remanente radicular.. PCR: 1/1.

•Pza. 45: EELP. IRO (M y D), c.c.t., defecto óseo vertical (M, D y CL). PCR: 1/1.


•Pza 48: Remanente radicular..

MODELOS DE ESTUDIO

ENCERADO DE DIAGNÓSTICO

ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL
DVO: 80 mm DVP: 82 mm

VERTICAL

VERTICAL
80mm
79mm

VERTICAL

ANÁLISIS DENTOLABIAL

DIAGNÓSTICO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, en ABEG y LOTEP
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:
A. PERIODONTO
Periodontitis crónica localizada:
Leve:13, 12, 11, 22.
Moderada: 35, 34, 33, 32, 31, 43, 45.
Severa: 18, 15, 28, 37, 42.
Condiciones y deformidades adquiridas o desarrolladas.

Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente.
Recesión gingival:
Superficie vestibular y lingual.
Interproximal.
Deformidades mucogingivales y condiciones sobre el reborde edéntulo.

Deficiencia del reborde vertical y horizontal.
Trauma oclusal.
Trauma oclusal secundario.

DIAGNÓSTICO
B. DIENTES
• Caries dental:
Lesiones cariosas en pzas:
18(O), 15(M)(O)(D), 12(M), 11(D), 28(O)(M), 37(O),

35(O)(mesiocervical), 34(D), 42(distoradicular), 43(D), 45(M).
Remanente radicular en pzas. 16, 22, 26, 27, 44 y 48.
Necrosis pulpar séptica en pzas: 16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.

DIAGNÓSTICO
C. OCLUSIÓN: Desorden funcional oclusal por:
- Edéntulo parcial bimaxilar.

- Alteración del plano oclusal.
- Pérdida de dimensión vertical.
- Alteración de la guía anterior.
- Interferencia oclusal (horizontal/vertical).
- Trauma oclusal.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Eliminar focos infecciosos.
• Devolver función masticatoria, fonética y estética.
• Concientizar al paciente sobre la importancia de

recuperar y/o mantener la salud bucal.
• Devolver la salud gingival.
• Devolver la armonía al plano de oclusión.
•Restaurar la guía anterior.

PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Sistémica:
No requiere.
Fase estomatológica:
Fase de Higiene:
-R.A.R. de pzas. 13, 12, 11, 28, 37 y 45.

-Extracción de las pzas:
Max. sup.: 18, 16, 15, 14, 22, 26 y 27.
Max. inf.: 31, 42, 44 y 48.

PLAN DE TRATAMIENTO
Alternativa 1:
Fase Correctiva.
-Confección de wiplas en el max. superior e inferior.
Max. superior:
-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.
-Restauración con resina de pzas 12(M), 11(D), 28(O)(M).
-Prótesis parcial removible (doble barra palatina).
Max. inferior:
-Restauración con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I),
32(I), 43(I)(D), 45(M).
-Colgajo protético de pza. 44.
-Endodoncia, espigo y corona de pza 44.
-Prótesis parcial removible (placa lingual).
PLAN DE TRATAMIENTO
Alternativa 2:
Fase Correctiva.
Max. superior:
-Clasificación según Kennedy, clase II div. 2.
-Corona de pzas 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11.
Max. inferior:
-Clasificación según Kennedy, clase II div. 2.
-Restauración con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I),
32(I), 43(I)(D), 45(M).
-Prótesis parcial removible (placa lingual).

PLAN DE TRATAMIENTO
Alternativa 3:
Fase Correctiva.
Max. superior:
-Corona de pzas. 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11.
Max. inferior:
-Corona de pzas. 38, 35, 34, 44 y 45. Ferulizado de pzas
35/34, 44/45
-Puente 33/43

PLAN DE TRATAMIENTO
• Fase de Mantenimiento:
• Controles periódicos cada 6 meses.

– Odontograma.
– Evaluación de higiene oral.
– Control de prótesis parcial removible.
– Evaluar la guía anterior .
– Evaluar dimensión vertical.
• Radiografías cada 12 meses.

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Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Paciente refiere: “Para que me vean los dientes”.

• ÚLTIMA VEZ QUE VISITÓ AL DENTISTA:

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, refiere

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

• PIEL Y ANEXOS: A.N

• TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: AN

– P.A : 130/70 mmHg

– F.R : 16 resp. x min

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

A nivel de pzas 22, 26 y

Max sup. = 3mm Ant: 4mm Post: 2mm

Presenta bolsas periodontales

MOVILIDAD DENTARIA (Miller):

•Grado 1: pzas 12, 11, 38, 45.

Presenta 23 piezas dentarias:

RMD RCD RCI RMI

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Maxilar Superior: Cuadrada

17(GV)(M)(Ex), 15(GV)(M), 13(V), 12(GV)

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

DVP = 82mm ; DVO = 80mm

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Pza. 13/43, 15/45

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

--- 2 --- --- 0 ---

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Reborde superior: Altura media, reborde ovalado, irregular y resilente.

Reborde inferior: Altura media reborde redondeado, regular y resilente.

Papila retromolar: Consistente, resilente, tamaño mediano.

Tuberosidades: Grande y retentiva.

Frenillos: Superiores e inferiores de inserción media y compresibles.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

•Neumatización alveolar de ambos senos maxilares y en el seno izquierdo quiste de retención

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

•Pza. 21: Ausente.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

•Pza. 24: Ausente.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

•Pza. 26: Amplia destrucción coronoradicular con borramiento de la cortical de

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

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•Pza. 41: Ausente.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

•Pza. 44: Remanente radicular.. PCR: 1/1.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

•Pza. 46: Ausente.

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II