AVALIAO FAMILIAR

UM CASO CLNICO

Histria Clnica colhida a 14 de Fevereiro de 2005

Local: Centro de Sade de Arcos de Valdevez Fonte: o prprio.

IDENTIFICAO

ASSB Sexo Masculino Raa Caucasiana Idade : 32 anos Natural e residente em Arcos de Valdevez Estado Civil: solteiro Escolaridade: 9 ano completo Profisso: ajudante de serralharia

Histria da Doena

Antecedentes psiquitricos desde h 4 anos, altura em que inicia quadro de ansiedade marcada, com crise de pnico, no seu local de trabalho, no Canad. Nessa altura inicia terapia de grupo e medicao para os nervos (SIC). H 3 anos intoxicao voluntria de medicamentos, no Canad.

Histria da Doena

Em Fev. de 2003 regressa a Portugal e referenciado consulta de Psiquiatria de Ponte Lima, pela mdica de famlia. Em Nov. de 2004 resolve parar a medicao psiquitrica e falta consulta de psiquiatria marcada para essa data.

Histria da Doena

A me volta do Canad e pede novamente consulta para o filho, ficando esta marcada para Janeiro de 2005 A partir dessa data reinicia medicao psiquitrica e tem consultas peridicas no Centro de Sade

Antecedentes Pessoais

Epilepsia desde os 15 meses aos 11 anos de idade Asma Brnquica, assintomtico desde os 4 anos de idade Broncopneumonia associado a febres altas, alucinaes auditivas e visuais aos 14 anos de idade

Antecedentes Pessoais

Atingido por arma de fogo na hemiface direita aos 17 anos Atingido por arma de fogo pelo pai, com ferimentos no MSD, aos 24 anos Emigrou para o Canad dos 25 aos 31 anos onde trabalhou numa serralharia e na construio civil

Antecedentes Pessoais

Depresso associado a crise de pnico aos 28 anos, no Canad Ingesto voluntria de medicamentos, aos 29 anos, no Canad No cumpriu o Servio Militar Obrigatrio

Antecedentes Pessoais

Encontra-se desempregado, embora tenha referido que iria comear a trabalhar em Maro de 2004 numa serralharia onde j trabalhou antes de ir para o Canad Ocupa os tempos livres na pesca, sadas com os amigos, leitura e televiso

Antecedentes Familiares

Me com 57 anos, sofre de enxaquecas e foi histerectomizada h 10 anos Pai faleceu com 58 anos por cirrose alcolica. Padecia de alcoolismo crnico 3 irmos vivos e saudveis (22, 23 e 28 anos)

Antecedentes Familiares

Av materna com 84 anos, EAM h 15 anos e HTA Av materno falecido, desconhece a causa Av paterna com 84 anos internada em Ponte da Barca por pneumonia. Desconhece outras doenas Av Paterno faleceu aos 76 por diabetes e cirrose Sem outros antecedentes de relevo

Hbitos

Tabgicos: 4 a 5 cigarros por dia Etlicos: 1-2 cervejas com lcool, quando sai com os amigos Drodas de abuso: refere que j consumiu canabis e haxixe aos 22 anos. Nega consumo actual Medicamentosos: Zyprexa 5, Lamictal e Psipax, desde Janeiro de 2005.

Exame Objectivo

Bom estado geral e boa aparncia Idade aparente coincidente com a real Personalidade distmica Nega cefaleias, tonturas, vertigens, alucinaes ou delrios

Exame Objectivo

Parestesias da hemiface direita, ligeira ptose do olho direito e ligeiro desvio da comissura labial para a esquerda Surdez direita Restante exame fsico sem alteraes de relevo

Situao Actual

Vive com a me, a av materna e o irmo mais novo Encontra-se motivado para trabalhar, embora tenha dias que no lhe apetea sair do quarto

Situao Actual

Fica deprimido quando pensa em certas situaes que viveu no passado, nomeadamente quando foi alvejado pelo prprio pai Refere ainda que se sente bastante contrariado pela av materna

AVALIAO FAMILIAR

GENOGRAMA
Aurlio Polcia 1921 58 anos Cirrose alcolica 1921 Alzira 1948 Florinda Enxaqueca Histerectomizada 76 anos ? ? Maria EAM HTA

Alcoolismo crnico

Henrique

Perturbao delirante Consumo drogas

1972 Aurlio

1976 Saudvel emigrante Alexandre

1981 Saudvel 1982 Saudvel emigrante Nelson Henrique

PSICOFIGURA DE MITCHELL

Me

Irmo
22 anos

Av

Avaliao Familiar
APGAR FAMILIAR: Famlia altamente funcional

RISCO FAMILIAR: Famlia de alto risco

GRAFFARD: Risco scio-econmico grau III

Apgar Familiar
Apgar familiar
1. Estou satisfeito com a ajuda que recebo da minha famlia, Sempre que alguma coisa me preocupa 2. Estou satisfeito pela forma como a minha famlia discute assuntos de interesse comum e compartilha comigo a soluo do problema ______________________

Quase sempre
x
_____________________

Algumas vezes Quase nunca

________________________

_____________________

x
_________________________ _____________________

3. Acho que a minha famlia concorda com o meu desejo de iniciar novas actividades ou de modificar o estilo de vida 4. Estou satisfeito com o modo como a minha famlia manifesta a sua afeio e reage aos meus sentimentos, tais como irritao, pesar e amor

x
_______________________ _________________________ ____________________

x
_______________________ ________________________ _____________________

5. Estou satisfeito com o tempo que passo com a minha famlia

x
_______________________ ________________________ ____________________

Quase sempre 2 pontos; Algumas vezes 1 ponto; Quase nunca 0 pontos; 7 a 10 pontos famlia altamente funcional; 4 a 6 pontos famlia moderada disfuno; 0 a 3 famlia com disfuno acentuada;

Risco Familiar
Factores de Risco:
1 ponto
x Morbilidade crnica

2 pontos
Alcoolismo x Droga Desnutrio x Ausncia de um dos pais Pais analfabetos Apgar familiar menor que 4 Filho grande deficiente Chefe de famlia preso Filho com carncias afectivas graves

Invalidez Hospitalizaes frequentes Me analfabeta Me solteira Chefe de famlia desempregado x Ausncia temporria de um dos pais Chefe de fam. com emprego temporrio x Morte do pai ou da me Alto Risco > 6 pontos Mdio Risco > 3 pontos

LINHA DE VIDA DE MEDALIE

1972 Infncia: Alcoolismo paterno, conflitos conjugais Internamento me 1989 1995 Agresso pelo pai com arma de fogo Fuga do pai justia 1997 Migrao Canad Crise de pnico Alucinaes auditivas Internamento em psiquiatria Intoxicao Medicamentosa Regressa do Canad Inicia consulta psiquiatria Abandona consulta Trabalho Reinicia consulta Violncia escolar Problemas justia Consumo de drogas

Morte do pai

1998

2001

2002

2003 Me regressa Canad 2004

2005

Diagnstico

Perturbao Delirante 297, segundo a classificao CID 10

Prognstico

Favorvel se teraputica adequada Ser sempre uma situao de risco e para tal dever ser seguido periodicamente nas consultas de psiquiatria Ser importante fazer consultas no mdico de famlia no sentido de avaliarmos situaes de risco e estimularmos o cumprimento da teraputica

Concluses:

As consultas no mdico de famlia e o uso dos mtodos de avaliao permitem uma abordagem do agregado familiar e melhora a actuao diagnstica e teraputica atravs destes mtodos de avaliao familiar que identificamos famlias de risco;

Concluses

Depois de detectado o problema, o mdico de famlia pode planear diferentes tipos de actuao, desde a colaborao com outros membros da famlia at referenciao a outras especialidades mdicas;

Concluses

O genograma sumariza dados familiares que permitem uma rpida percepo da estrutura familiar e seus problemas; Pode-nos alertar para a possibilidade do aparecimento do mesmo tipo de problema noutras geraes e o planeamento de atitudes preventivas;

Concluses

Ajuda-nos a construir uma perspectiva real do passado familiar e dos potenciais problemas de sade no futuro;

Concluses

O Apgar Familiar pretende quantificar, atravs de um questinrio, a percepo que o indivduo tem do funcionamento da sua famlia; Esse questionrio avalia a adaptao intrafamiliar, a convivncia/comunicao, o crescimento/desenvolvimento, o afecto e a dedicao famlia;

Concluses

Com este mtodo o doente podese aperceber da sua posio naquela famlia, e o mdico pode fazer o seguimento de certos problemas de sade; Deve ser aplicado quando existe doena grave, crnica ou incapacitante;

Concluses

O mdico pode ainda decidir a necessidade de aconselhamento ou de outro apoio mais especializado e ainda o impacto de certas doenas sobre a famlia;

Concluses

No fundo este questionrio permite-nos encarar a famlia como um recurso ou como problema; Limitaes: s avalia o grau de satisfao familiar que o doente expressa;

Bibliografia