Nombre: ngel Ignacio Salazar Risopatron. Edad: 51 aos. Direccin: Las carmelitas 365 , Penco.

Social: soltero vive con su hermana y su cuado; sin hijos, oficio Zapatero, actualmente desempleado. Antecedentes - Hipertensin arterial (HTA) hace 7 aos medicado con Enalapril 20 mg/da, Hidroclorotiazida (HCT) 50 mg/da; Diabetes Mellitus (DBT) del mismo tiempo de diagnstico medicado con Metformina 1 gr /da. Adems: cido acetilsaliclico (AAS) 250 mg/da, y analgsicos (paracetamol) segn necesidad. Consulta el da 5 de octubre de 2012 en el CESFAN de Penco en urgencias por un cuadro de cefalea hemicraneal izquierda de 24 hs de evolucin intensa, y dificultad para la deambulacin con imposibilidad para la bipedestacin, falta de coordinacin y adormecimiento, sin nuseas, ni vmitos con una Presin arterial de 140/75 mmHg y FC 70/min, es derivado a AP HGGB ingresa somnoliento, desorientado con cefalea y debilidad del brazo izquierdo. Exmenes - TAC: revela un infarto en la zona posterior del lbulo frontal izquierdo. - ECG: Arritmia cardiaca con fibrilacin auricular - Signos Vitales: FR: 15 rpm. , Sat: 95%, Presin: 140/75 mmHg, FC 70x , T 36, - DTX: 102 mg/dl, Gasometria: PH: 7.43, PO2: 80, PCO2: 43.9, Hb: 14.3,, Hemograma: Hcto: 42, EB: 7, Na: 145 mEq, K: 4 mEq, Ca: 1.1 mEq, PT: 11.1, INR: 2,2 - Glasgow 13 Hiptesis diagnostica. 1. HTA con control inaceptable 2. DBT con control inaceptable 3. Antecedente de AIT 4. ACV Isqumico 5. AC x FA 6. Hemiparesia Braquio Crural I Plan: - Hospitalizar - Optimizar tratamiento enfermedades crnicas. - Medidas de neuro proteccin, supino 30 con taco. - IC Neurlogo - IC Cardilogo - Paracetamol 1 grm i.v. + medidas fsicas, si temperatura = 37.5 C. - Mantener glucemia capilar 80 y 180 mg/dl - Urapidil Labetalol si PAS 185mmHg y TAD 110

Actualmente lleva 7 das hospitalizado Paciente ventila espontaneamente con O2 suplementario por mascarilla Venturi FIO2 30 % 6 L/ minuto, sin apremio ventilatorio, Glasgow 14, SNG, hipertensa, afebril. A la evaluacin: - EEII: pulsos (+), edema (-), stvp (-), llene capilar < 2 seg, PROM limitados pierna izquierda en rodilla y tobillo, AROM no funcionales pierna izquierda. - EESS: pulsos (+) , edema (-), llene capilar < 2 seg, PROM limitados en el hombro, AROM no funcionales mano, brazo y antebrazo izquierdo. - ABD: B, D, I - AUSCULTACION: MP (+) disminuido bibasal, SRA, TOS (+) no efectiva, seca. - SENSIBILIDAD: superficial normal, profunda normal, dolor alodinia. - COORDINACION: dedo-dedo D normal, I no evaluada, dedo- nariz D normal, I no evaluado, taln- rodilla D normal, I no evaluado. - Transiciones: decbito lateral D logrado con dificultad sin asistencia, decbito lateral I logrado con dificultad con asistencia, elevacin plvica no logrado, sedente borde cama logrado con dificultad con asistencia (++), bpedo no logrado regular tolerancia ortosttica, marcha no evaluada.