Universidad Autnoma de Centroamrica Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermera Portada Materia: Salud Laboral

Tema: Trabajo de Investigacin, Situacin de la Atencin de Salud del Trabajador en el Pas.

Elaborado por: Gabriela Arroyo Gloriana Vega Aguilar

Profesora: Adriana Marn A.

San Jos, Costa Rica Enero, 2013

Contenido
Portada ................................................................................................................................................ 1 Introduccin ........................................................................................................................................ 3 Marco Terico ..................................................................................................................................... 4 Consejo de Salud Ocupacional del Ministerio de Trabajo............................................................... 4 INS ................................................................................................................................................... 4 Programas de promocin a la salud laboral................................................................................ 6 Motivacin: ................................................................................................................................. 7 Situacin de la Salud Laboral en el pas .............................................................................................. 8 Punto de Vista INS Salud Ocupacional ............................................................................................ 8 Punto de Vista CCSS en Salud Ocupacional..................................................................................... 9 Punto de Vista de Empresas e Instituciones Varias ...................................................................... 10 Situacin de Atencin de Salud a los Trabajadores .......................................................................... 12 Punto de Vista en el INS: ............................................................................................................... 12 Punto de Vista CCSS: ..................................................................................................................... 14 Punto de Vista Empresas e Instituciones: ..................................................................................... 15 Conclusin ......................................................................................................................................... 17 Bibliografa ........................................................................................................................................ 18 Anexos: .............................................................................................................................................. 19

Introduccin
En nuestro pas existen 3 niveles de atencin de salud as como 3 niveles de prevencin, siendo los pilares de una buena atencin si se cumple las funciones de cada uno. Para dar una buena atencin de salud al trabajador deben existir normas y leyes que lo respalden as como especialistas del tema.

Dentro de la Situacin de atencin de salud del trabajador en el pas, se encuentran muchos campos en cuales abarcar pues es un tema extenso. Por lo que se divide en dos partes para un mejor enfoque.

En nuestro investigacin se visitaron varias empresas como lo es NUMAR, el INS, la CCSS, la Municipalidad de Moravia, donde se brind informacin importante para reconocer los diferentes puntos de vista a nivel nacional e internacional, no solo de cmo est la Salud Ocupacional, sino como est la atencin de salud del trabajador.

Marco Terico
Como introduccin al tema en s de la situacin de atencin de salud del trabajador en el pas, se sabe que es un tema muy amplio, del que se podra sacar mucha utilidad si se realiza una investigacin longeva. En este caso se darn opiniones y temas muy generalizados solamente sobre empresas e instituciones del Gran rea Metropolitana gracias al mtodo de la encuesta. Tomando en cuenta no solo al Instituto Nacional de Seguros, sino tambin a la Caja Costarricense de Seguro Social, a su vez, empresas grandes y pequeas ya sea pblicas y privadas.

Consejo de Salud Ocupacional del Ministerio de Trabajo

Iniciamos con el Consejo de Salud Ocupacional del Ministerio de Trabajo, que es considerado el ente rector de la Salud Ocupacional en nuestro pas nos menciona El Sr. Mario Cabrera en su entrevista (#1, ver anexos). Es una oficina adscrita del Ministerio de trabajo que consiste en registrar la conformacin de las comisiones de salud ocupacional y actualizar la informacin acerca de las existentes. Dichas comisiones son obligatorias para los centros de trabajo que tienen ms de 10 trabajadores (Cdigo de Trabajo, artculo 288 y el Reglamento a la ley 6727).

INS
Amparado en la Ley N 53 sobre Accidentes de Trabajo, creada en 1926, el INS cre el Departamento Obrero, como encargado de administrar esta Ley, el cual posteriormente se llamar Departamento de Riesgos del Trabajo. Funcin La funcin del INS en materia de prevencin, se fundamenta en la preocupacin por contribuir con la sociedad en la disminucin y el control del impacto de los accidentes y enfermedades laborales. Con el fin de promover la mejora continua de las condiciones y medio ambiente de trabajo, segn se regula en el artculo 268 del Cdigo de Trabajo, se designa un equipo tcnico que velar por el cumplimiento del Ttulo IV del Cdigo de Trabajo, resumido en el binomio prevencin y seguro. En forma complementaria, el artculo 269 del Cdigo de Trabajo, le confiere al INS derechos y le obliga a la participacin en la coordinacin institucional en materia preventiva, segn establece el artculo 19 del Reglamento General de Riesgos del Trabajo.

 Objetivo en la Gestin Preventiva El inters del INS est en otorgar un producto de calidad, oportuno y que atienda las necesidades de patronos y trabajadores. El objetivo de contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo, a travs de la promocin de la Salud Ocupacional y la Gestin Preventiva, como estrategia de mejora continua que ha permitido ligar tres conceptos: productividad, calidad y seguridad. El INS ha diseado un conjunto de productos, brindados por el Departamento de Gestin Empresarial en Salud Ocupacional (GESO), el cual est certificado mediante la Norma Internacional ISO: 9001-2008, en respaldo a las empresas aseguradas por la Pliza de Riesgos del Trabajo del INS. GESO: Gestin Empresarial en Salud Ocupacional. El Departamento de Gestin Empresarial en Salud Ocupacional (GESO), brinda productos de calidad a los patronos adscritos al seguro de Riesgos del Trabajo del INS, a travs de un equipo de tcnicos especializados, con el fin de facilitar el proceso de mejora en la gestin preventiva de la salud ocupacional. o Misin

Proporcionar servicios especializados en gestin preventiva y salud ocupacional que permitan a las empresas aseguradas por Riesgos del Trabajo con el INS, obtener un alto valor agregado por la calidad, oportunidad y efectividad de los mismos. o Visin

Ser un modelo de gestin preventiva y salud ocupacional especializado, de apoyo a las empresas aseguradas por riesgos del trabajo con el INS y lder en Costa Rica. o Poltica de Calidad

En GESO se dedican a la gestin preventiva y salud ocupacional para la completa satisfaccin de los asegurados del INS en Riesgos del Trabajo, buscando la excelencia de sus servicios, basados en los requisitos de la norma ISO 9001:2008 y el cumplimiento de la normativa que se les aplica y los objetivos de calidad mediante la mejora continua en todos los procesos definidos. Desde el ao 2009, se desarrollo el programa con el lema 100% Comprometidos con la Salud Ocupacional, lo cual ha permitido que el INS, por medio del Departamento de Gestin Empresarial en Salud Ocupacional, GESO, desarrolle actividades que han sido llevadas a las empresas domiciliadas en Costa Rica, mediante la divulgacin y promocin de temas de relevancia en Salud Ocupacional.

Programas de promocin a la salud laboral I. rea de Promocin Y Gestin Administrativa Actividades de capacitacin en diferentes sedes del INS del rea Metropolitana: Se elaboraron ofertas de capacitacin de 10 a 12 actividades por trimestre en los cantones centrales de las provincias del rea metropolitana (Alajuela, Heredia y Cartago) de tal forma que se facilita el acceso de las empresas ubicadas en estos importantes centros de poblacin. Actividades regionales de capacitacin: Para apoyar a las empresas que se ubican fuera del rea Metropolitana y en coordinacin con las diferentes SEDES del INS se desarrollan al menos 10 actividades regionales. Actividades de capacitacin en empresas: En forma complementaria, se desarrollan actividades especficas de capacitacin en instalaciones de las empresas previo anlisis de necesidades de las organizaciones. Material divulgativo y de promocin: Se mantienen disponibles una serie de documentos como notas tcnicas de prevencin con al menos 30 temas y 25 tipos de afiches que las organizaciones pueden solicitar para apoyar sus campaas de prevencin. rea de Condiciones Y Ambiente de Trabajo Asesoras para la identificacin y control de factores de riesgo: Este producto apoya a las organizaciones para la verificacin de las condiciones generales en gestin preventiva y salud ocupacional. Adems se toma en cuenta los procesos y condiciones propias de cada empresa desarrolladas por tcnicos especializados. Estudios ergonmicos de puestos: Con este producto, se busca detectar y valorar la existencia de condiciones de riesgo por factores ergonmicos y emitir recomendaciones para colaborar en la correccin de stos. Declaracin jurada para la Homologacin de la Gestin Preventiva en Salud Ocupacional: Brinda el reconocimiento econmico a aquellas empresas que realizan la aplicacin sistemtica de polticas, procedimientos y prcticas de gestin en salud ocupacional, para identificar, evaluar y controlar los Riesgos del Trabajo, con orientacin en la mejora continua. Norma Tcnica RT-Gaceta digital. Evaluacin de agentes qumicos y fsicos

II.

III.

Programa de Facilitadores en Gestin Preventiva

El Departamento Gestin Empresarial en Salud Ocupacional, como apoyo a las organizaciones laborales, promueve el desarrollo del Programa de Facilitadores en Gestin Preventiva de los Riesgos del Trabajo. El objetivo fundamental es desarrollar y fortalecer la capacidad interna de las empresas en la prevencin de los factores de riesgo que pueden causar accidentes y enfermedades de trabajo. Est dirigido sobre todo a las empresas cuyos indicadores de siniestralidad de la pliza, superan los parmetros establecidos en la Norma Tcnica del Seguro de Riesgos del Trabajo y mantienen una dbil gestin preventiva. El programa, se est desarrollando en las organizaciones ubicadas dentro del Gran rea Metropolitana en el momento y la implementacin inicial del mismo ser a travs de un facilitador, quien brindar asesora gratuita durante un determinado nmero de horas, segn la cantidad de trabajadores. IV. Sistema de Gestin de la calidad de GESO

El Departamento de Gestin Empresarial en Salud Ocupacional, GESO, es el nico departamento certificado en calidad en el Instituto Nacional de Seguros. La certificacin se extiende segn la Norma ISO 9001-2008. Anualmente, esta dependencia del INS elabora el proceso de auditoras internas de calidad, con el fin de evaluar la eficacia de las acciones desarrolladas en los diferentes procesos que se llevan a cabo e identificar las acciones correctivas para lograr la mejora continua de nuestros productos. Motivacin: En el INS, hay motivaciones para los empresarios que llevan a cabo sus programas, a nivel general as como a nivel de individual. Con ellos se busca concientizar y estimular a las dems empresas para que lleven una buena rea de Salud Ocupacional y con ello mejorar la salud de sus trabajadores. El Premio Global Preventico versin 2012, se otorga para reconocer el desarrollo de la gestin preventiva y los programas exitosos en materia de salud y seguridad ocupacional. En esta edicin (2012) se realizaron 4 premiaciones a saber:

Premiacin General: Premiacin a la o las empresas que reportan el desarrollo de aspectos, con base en los elementos de los sistemas de gestin en salud y seguridad ocupacional Premio a la innovacin: Premiacin al mejor programa en salud y seguridad ocupacional innovador y exitoso que haya desarrollado e implementado la organizacin

Premio por la proyeccin solidaria en salud y seguridad ocupacional: Premiacin al mejor programa en salud y seguridad ocupacional que contemplen proyeccin de acciones a lo externo de la organizacin Premiacin Gerente 100% Comprometido: Premiacin al gerente que est al 100% comprometido con la Salud y Seguridad Ocupacional de su empresa

Situacin de la Salud Laboral en el pas

En la situacin de la salud laboral en el pas, se pueden encontrar muchos puntos de vista diferentes debido a las circunstancias y los recursos que cada uno tiene. Aqu se expondrn unos cuantos para entender la diferencia que existe en el pas.

Punto de Vista INS Salud Ocupacional

En el INS se pudo entrevistar a las dos personas ms adecuadas para el desarrollo de este tema. El primero es el seor Mario Cabrera, encargado de la Gestin Empresarial en Salud Ocupacional (GESO). El otro es el seor Mahomet Castro, encargado de la Salud Ocupacional del INS a nivel de empresa. Ellos dos nos dejaron claro varios puntos con respecto a cmo se encuentra la salud ocupacional no solo a nivel de empresa, sino a nivel de pas. El INS muestra un desarrollo positivo de lo que es la salud ocupacional, reflejada en el nivel de incidencia como lo muestra el grafico 1 y 2.

Porcentaje de incidencia laboral 1990 - 2000 INS

30 25 20 15 10 5 0 Inicios 1990's Finales 1990's Decada 2000 13 8 Porcentaje de incidencia laboral 24

INDICES DE INCIDENCIA, FRECUENCIA, GRAVEDAD Y DURACION MEDIA SEGUN ACTIVIDAD ECONOMICA Incidencia 117 Frecuencia 49 2011 Gravedad 0,63 Duracin Media 12,80

Incidencia: Accidentes por cada mil personas expuestas. Frecuencia: accidentes ocurridos por cada milln de horas trabajadas. Gravedad: nmero de jornadas prdidas por cada mil horas trabajadas (Das perdidos / horas trabajadas x 1000) Duracin Media: Representa el tiempo medio de duracin de las bajas por accidentes. (das perdidos / # accidentes x 1000) Estos niveles de incidencia se mantienen bajos y se busca bajarlos ms mediante capacitaciones, charlas, programas, motivacin a las empresas para que desarrollen programas preventivos y controlen los factores de riesgo. El INS visita alrededor de 100 empresas por mes. Igual menciona Don Mario, que faltan cosas por hacer, falta que algunas empresas se involucren ms, los niveles gerenciales se involucren ms. Pero igual Costa Rica a nivel de Amrica Latina, tiene un desarrollo importante, y comparado con Centro Amrica ni para que decirlo. Don Mahomet comenta que la salud ocupacional est bastante desarrollada a nivel del pas. Que ha cambiado mucho el pensamiento, porque antes se iba a las empresas y no los tomaban en cuenta. Ahora son las empresas que los buscan para que los capaciten y les den charlas. Tambin es importante que ahora haya personas profesionales que se gradan para dedicarse estrictamente a la Salud Ocupacional lo que ha ayudado mucho.

Punto de Vista CCSS en Salud Ocupacional.

En la CCSS existen varios problemas con respecto a la Salud Ocupacional. Uno de ellos es que pueden existir muchas normas y personas encargadas de llevarlas a cabo y revisarlas, pero no sirve de nada si la mentalidad del empleado no cambia. Ellos no consideran que necesiten salud ocupacional, porque no se enferman por estar en un hospital o se encuentra resistencia a un buen chequeo mdico. Tambin est el concepto errneo de llama peligrosidad, analiza Don Freddy. Que entre ms peligroso est el ambiente, mejor me pagan. Y desde el punto de vista de Salud Ocupacional

es ilegal, usted no le puede pagar ms a una persona para exponerlo a un peligro. Es ms, para poder pagarle se debera hacer un anlisis de riesgo y determinar un nivel de riesgo. No hablar de un concepto de peligrosidad, porque peligro es cualquier cosa que usted ve que puede causar dao. Para ver si puede controlarlo o no, hay que ver el anlisis de riesgo, y por ese riesgo se puede indemnizar por la exposicin al mismo. Eso algo malo, porque la ley dice que se le debe dar las condiciones adecuadas al trabajador y controlarle o eliminarle los riesgos. Hay polticas que respaldan esto, procesos de capacitacin durante todo el ao para cada trabajador, as sabe como evaluar el riesgo y deben reportarlo, pero no se hace bien. El enfermero Freddy comenta que hay un problema con lo que se est buscando a nivel de empresa con la Salud Ocupacional: hacen consultas por morbilidad, es decir hacen que el trabajador se dirija a un consultorio mdico inscrito del INS, para que lo atiendan ah y no los incapaciten, solo darles algo para el dolor y sigan trabajando. Cuando a veces lo que realmente necesitan es la incapacidad, salir del lugar de trabajo. Por supuesto, tambin est el problema es que hay muchos que les encanta abusar de la incapacidad que ha disminuido por el cambio de reglamento pero siguen existiendo personas que les encanta andar incapacitados. En cuanto a la incidencia la Caja tiene unos 2400 accidentes al ao, que en realidad no es nada si se compara con los 60 mil trabajadores totales. De hecho el porcentaje es de 4% que puede llegar a un 8% pero ah vara.

Punto de Vista de Empresas e Instituciones Varias

Grupo Agroindustrias Numar S.A. Menciona don Oscar que el Ministerio de Salud y el INS brindan ms apoyo. El considera que hacen falta entidades que controlen realmente lo que digan las leyes que se cumplan. Otras empresas ven Salud Ocupacional como requisito y no un beneficio. A nivel centroamericano, est muy avanzada en nuestro pas. En Costa Rica el auge es desde hace 20 aos atrs y ms la ltima dcada. Ha mejorado con el paso de los aos. Pero podra mejorar en equipos de proteccin personal. Por ende trae disminucin en accidentes laborales. Aunque no se logra cumplir con los objetivos planeados a un 100%, si est tomando mucha importancia y se puede lograr. Algo positivo, menciona Don Oscar, es que la gente si colabora, todos se ajusta al proyecto. Y va desde arriba hasta abajo, desde la Gerencia hasta los subordinados. Adems se interesan siempre por realizar capacitaciones al personal.

Constructora Volio y Trejos En cuanto a la situacin de la salud ocupacional, menciona que estamos en paales realmente. No solo en la empresa, sino tambin en el sector construccin. Se estn haciendo esfuerzos para que se vaya desarrollando poco a poco. El tipo de mdico que puede llegar a cambiar la visin de lo que es salud ocupacional en este pas es el especialista en el campo y no hay muchos, por lo que es un gran problema. El seor Henry nos menciona que para plantear los objetivos de Salud Ocupacional, ellos se rigen por una manual que es una copia de las leyes que deben cumplir como requisito por ser certificados en OHSAS 18001(Gestin de riesgos para reducir accidentes, cumplir con la legislacin y mejorar el rendimiento), agregndole unos cuantos ms. Dentro de la empresa existe un compromiso de un 100%, en la gerencia son apasionados de la salud ocupacional. De hecho Volio & Trejos es la primera reconocida que se certific OHSAS 18001 aqu en el pas. Este gerente est revisando constantemente indicadores, en cada reunin hay que presentar informes del caso y eso nos da a nosotros mucho apoyo para la gestin que hacemos en la empresa. Esto es una motivacin para las dems empresas y as poder cambiar la situacin. El ao pasado, comenta don Henry, fue la sptima vez que la empresa gan el premio Preventico, inclusive todos los aos reciben reconocimiento por ahorro en las primas de plizas que es un dinero que el INS les devuelve por tener indicadores bien controlados por debajo inclusive del estndar nacional. Mantenemos la certificacin de calidad y seguridad desde el 2004. Municipalidad de Moravia La doctora que visita la municipalidad explica que la salud ocupacional se ve por dos puntos: Por enfermedades infecciosas y por enfermedades laborales. Siendo un campo un tanto deficiente. En algo que si ha mejorado la salud ocupacional es que se han disminuido los ausentismos del trabajo ya que se atiende ah mismo en el consultorio, se medica y puede seguir laborando. Ya no tiene que ir hasta el EBAIS, sacar la cita y perder todo el da, entonces el trabajador permanece en la empresa. Se ha prevenido mucho los accidentes laborales, ms que todo.

Situacin de Atencin de Salud a los Trabajadores

En la atencin de Salud de los trabajadores, se pueden encontrar muchos puntos de vista diferentes debido a las circunstancias y los recursos que cada uno tiene. A continuacin se presentan las concluidas de las entrevistas:

Punto de Vista en el INS:

Los trabajadores tienen un muy buen equipo al cual recurrir en caso de enfermedad o para chequeos anuales. Existe solo en el edificio principal un consultorio mdico con 3 mdicos y 1 enfermera. Normalmente est lleno y se atiende aproximadamente 1000 personas al mes. Pero no solo se atienden los del edificio central, sino las sedes cercanas reciben una visita mdica los martes y jueves. Aqu se le da mucho seguimiento a la seguridad de los trabajadores de mantenimiento, pues son ellos tiene otro tipo de riesgo, aunque en oficina si hay riesgos igual.

INS-Salud Para una mejor atencin de los clientes, el INS desarroll un proyecto llamado INS-Salud, el cual es verdadero complejo de servicios mdicos-asistenciales, dotado de personal especializado en medicina general, ortopedia, oftalmologa, neurociruga, cardiologa, neumologa, medicina laboral, otorrinolaringologa, foniatra, medicina interna, vascular perifrico, odontologa, ciruga menor, urologa, psicologa, dermatologa, ciruga reconstructiva, dermatologa, fisiatra y otras. Est ubicado en La Uruca, San Jos. Cuenta con un rea de hospitalizacin, Casa de Salud, con capacidad para 82 pacientes, un Albergue Temporal con 65 camas y el respaldo de servicios asistenciales de farmacia, enfermera, transportes, radiologa, fisioterapia, terapia de voz, terapia ocupacional, trabajo social y una amplia red de proveedores de servicios externos mediante contratos para realizar exmenes especiales y de laboratorio, as como cirugas. Toda esta gama de servicios, se complementa con 30 centros mdicos regionales y 238 Consultorios Mdicos de Empresa, localizados a lo largo y ancho del pas, en los que se ofrece servicio mdico-asistencial en el centro de trabajo o su misma comunidad, evitando el desplazamiento de los trabajadores desde las empresas o zonas alejadas hasta el complejo INSSalud.

Tienen equipos con tecnologa de punta para todas sus reas, pero especialmente en el campo de la salud, gracias a una inversin millonaria ya que el mundo moderno lo demanda. Con ello, logran beneficiar a los servicios que ofrece a sus asegurados. Es as como tanto las instalaciones del Complejo INS- Salud, como los centros mdicos regionales, cuentan con la ms avanzada tecnologa y el soporte del Moderno Sistema de Informacin Mdico Administrativo (SIMA), nico en Amrica Latina, mediante el que se integran electrnicamente todas las reas de atencin al paciente. Este novedoso sistema agiliza la prestacin de los servicios mdico-asistenciales, pues se cuenta con un expediente electrnico que le garantiza a cada paciente que no se producir acumulacin o extravo de papelera y archivos, que recibir las rdenes de exmenes, radiografas, recetas y medicamentos con las indicaciones y dosis claramente especificados en menor tiempo y que facilita la asignacin de citas para consultas con especialistas. De esta manera quienes cuentan con la proteccin de la pliza de Riesgos del Trabajo, el Seguro Voluntario de Automviles y otras coberturas del INS, tienen asegurado en caso de ser necesario, adecuada atencin mdica, hospitalaria y los servicios asistenciales especializados y el respaldo de lo ms avanzando de la tecnologa moderna.

Hospital de Trauma
El Hospital del Trauma es una subsidiaria del Instituto Nacional de Seguros en fase de construccin, especializado en la atencin de pacientes vctimas de accidentes de trnsito y de trabajo, amparados por el Seguro Obligatorio Automotor y el Seguro de Riesgos del Trabajo. Este centro mdico tendr modernas y cmodas instalaciones, equipo de punta y personal altamente capacitado, con el propsito de brindar un servicio integral a los pacientes, mejores tiempos de atencin, calidad en el servicio y seguridad. El Hospital se encuentra integrado a toda la red de servicios de salud del INS. Los principales servicios que brindar el Hospital sern Hospitalizacin, Salas de Ciruga, Imageneologa y unidades especializadas para la atencin de pacientes de cuidados intensivos y quemados, tendr: 220 Camas 8 Quirfanos Imageneologa Cuidados Intensivos y Quemados

El Hospital del Trauma contar con lo ltimo en tecnologa informtica para una mejor atencin de los pacientes, entre otros un expediente electrnico en donde se encuentran todos los datos del paciente, los cuales se actualizan en lnea. Concertacin de citas mediante SMS, Internet o telfono para hacer ms sencillo el proceso y evitar desplazamientos. Se ofrecern tambin las tarjetas de incapacidad con recarga automtica; para evitar que los pacientes deban trasladarse a nuestras instalaciones. Las familias de los pacientes recibirn informacin en las salas de espera de los pacientes en sala de operaciones y Cuidados Intensivos.

Punto de Vista CCSS:

Don Freddy nos seala que en la buena prctica, el responsable de asumir los riesgos de trabajo es el INS. La caja no debera meterse en lo que es la administracin de riesgos de trabajo. Es decir, la salud del trabajador solo cuando hay un padecimiento no laboral o una enfermedad crnica es cuando la Caja puede reaccionar, puede intervenir. La caja se fundamenta en los pilares de atender maternidad, enfermedad, invalidez, vejez y muerte, que esos son los grandes rubros donde est la Caja situada. Hay que darles atencin a 60.000 personas que son trabajadores de la Caja, por lo que es muy difcil por su cultura de yo nunca me enfermo y nada me va a pasar . Por lo que se logr hacer una normativa de relaciones laborales luego de mucha lucha, donde se dice que todo centro de salud tiene que tener un equipo multidisciplinario, que se dedica a la atencin al trabajador. Debe haber un mdico general o mdico con formacin en medicina trabajo, enfermero (a) en salud labor y un tcnico o profesional en salud ocupacional. Este sera el equipo bsico para dar la atencin en cada centro que dice la normativa. Con esta normativa, se elabor un contrato entre los que prestan el servicio y a nivel central, donde se estableci que se le debe dar atencin integral al trabajador. Ha costado mucho dar esta atencin ya que se dan citas, por ejemplo a las 7 am del da siguiente y el trabajador opta por no llegar. Cada trabajador tiene derecho a una consulta para chequeo normal por ao, solo que no se la hacen. Es muy difcil meterles en la mente que tiene que ir de forma preventiva y no cuando ya estn enfermos. Tambin hay limitacin de recurso humano, por ejemplo hay recursos de amparo puestos por los clientes de la Caja diciendo que cual es la prioridad del trabajador para ser atendido si es un asegurado tal como l. Entonces tienen que irse a todo un proceso, se cierra el servicio durante un tiempo mientras se aclara y posteriormente poderlo abrir. Hay gente de la comunidad que no est de acuerdo que se atienda el trabajador en el mismo centro. Estn los mismos sindicatos, que al darse la atencin integral dicen que se est restringiendo al trabajador la libre eleccin mdica.

Cuando lo correcto es que usted tiene libre eleccin mdica en el lugar donde corresponda, ah si tiene libre eleccin mdica. Otra condicin para que usted sea atendido es que sea de emergencia, ah no se va a tener libertad de eleccin, solo lo atienden el que est en el turno de emergencia. Esto se vuelve un tema de discusin que no sabemos si es la falta de informacin, de conocimientos, an cuando esta normativa se negoci con todos los sindicatos. Se educa al personal con capacitaciones para la prevencin de enfermedades y riesgos laborales, pero no siempre se pone en prctica.

Punto de Vista Empresas e Instituciones:

Constructora Volio y Trejos Solo tienen atencin de salud para los trabajadores de construccin y no de oficina. Adems no hay un mdico permanente, sino uno que llaman en caso de necesidad. Se utilizan para evitar los famosos goles comenta don Henry. En la atencin de trabajadores si se les hace un seguimiento de problemas que tengan. Existen mejoras porque se recolectan datos importantes de salud de cada trabajador y se decide a partir de ah, que trabajos son aptos y que no. No han logrado hacer los exmenes anuales, ni chequeos auditivos y de vista a constructores. Tambin se han encontrado problemas ergonmicos (por movimientos repetitivos, se dan problemas de hombro) tendinitis por la utilizacin de herramientas con vibracin. Se les da educacin preventiva mediante plan de induccin, donde se tocan temas importantes del manual, polticas de la empresa, objetivos, programas especiales e inclusive se les menciona que existen programas de beneficio para ellos. El carnet azul es un programa que se logra manteniendo un record durante un ao siendo excelente, dando una certificacin donde se le adicionan varios beneficios. Se puede perder en cualquier momento si baja la calidad, si tiene amonestaciones, o sufre un accidente producto de alguna negligencia o que se salt un paso de seguridad. El otro programa que hay tiene que ver con la incorporacin de los hijos de los trabajadores, que ellos hacen un dibujo, se evala y se premia al nio ganador y toda su familia con un da en el parque de diversiones. En caso de accidente se tiene el INS que atiende cierto horario, y sino a la Caja, centro hospitalario ms cercano. En caso de ser muy largo, siempre se habla antes de iniciar un proyecto con la Cruz Roja, el hospital o clnica ms cercana, para que estn al tanto. Con respecto a uso del equipo de proteccin personal, se les facilita casi en su totalidad. Hay algunas cosas que tienen que pagarlos ellos en un porcentaje como son las botas, la capa y los zapatos porque son de uso personal. Los zapatos se les cambian cada 6 meses, el casco cada ao,

los chalecos cada 3 meses, guantes y proteccin respiratoria los que necesite, arneses tambin se les da sin ningn costo. En caso de no estarlo usando adecuadamente se aplica la disciplina progresiva que establece el cdigo de trabajo: llamada de atencin verbal, llamada de atencin escrita, suspensin y despido si es reincidente. Inclusive se lleva un registro de llamadas de atencin y se manda a Recursos Humanos para que verifiquen por lo del carnet azul.

Municipalidad de Moravia La Dra. Lena menciona que la atencin en la municipalidad es muy buena. Solo que ella necesita ayuda, un auxiliar de enfermera y un tcnico en Salud Ocupacional sera muy bueno para todos pero no hay recursos econmicos. Solo se cuenta con la medico y en algunas ferias se llama a un odontlogo de la UCR. Tambin cuesta porque los mismos trabajadores no ayudan mucho luego de las consultas. Cuando se le pide que haga un examen o cambie algn elemento en su equipo de proteccin personal, no lo hacen, hay que andar detrs de ellos. Igual, se ha notado una mejora en la salud de los trabajadores.

Conclusin
En el presente trabajo se abarc lo que es la salud laboral del trabajador en diferentes empresas, dando puntos de vista muy distintos entre cada uno. A nivel nacional estamos empezando a penas con este tema, pero se ha notado a travs de los aos la gran evolucin que se ha tenido en este mbito. Hay empresas en las que se siente ms fuerte pues tal vez llevan ms tiempo aplicndolo, pero como se mencionaba antes, es un lucha que solo traer beneficios. Es importante contar con una empresa como es el INS, ya que esta ayuda a subir el nivel de salud laboral de todas las empresas que as lo quieran, consiguiendo un mejor ambiente laboral y de salud. Aprendimos que en todas las empresas es sumamente importante contar con tcnicos en salud ocupacional o profesionales que estn capacitados con el tema.

Bibliografa
Entrevista realizadas el da 25 de enero, 2013: Sr. Oscar Villalobos Molina Ingeniero en Salud Ocupacional, Grupo Agroindustrial Numar S.A.

Entrevistas realizadas el da 28 de enero, 2013, en su respectivo orden: Sr. Mario Cabrera Herrera Encargado de Gestin Empresarial en Salud Ocupacional Sr. Mahomed Castro - Encargado de Salud Ocupacional INS Dra. Lena Beirute Mdica de Municipalidad de Moravia Enfermero Freddy Brenes A. Centro de Desarrollo Social CEDESO

Entrevista realizada el da 30 de enero, 2013: Sr. Henry Mndez Encargado de Salud y Seguridad Ocupacional de Constructora Volio y Trejos.

Pginas web visitadas: Cdigo de Trabajo de Costa Rica (1995), recuperado el 28 de enero, 2013 de http://www.ilo.org/dyn/natlex/docs/WEBTEXT/44102/65002/s95cri02.htm#t4 El INS en la prevencin de riesgos (2012) recuperado el 28 de enero, 2013 de https://portal.ins-cr.com/portal.ins-cr.com/Social/SaludOcup/ INS-Salud (2012) Recupera el 28 de enero, 2013 de http://portal.ins-cr.com/portal.inscr.com/Social/ServMedicos/INSSalud.htm Hospital de Trauma INS (2012), recuperado el 28 de enero, 2013 de http://www.hospitaldeltrauma.com/ Programas de Servicio en Salud Ocupacional para Clientes, recuperado el 28 de enero, 2013 de http://portal.ins-cr.com/NR/rdonlyres/A6F33450-2DCD-4CC8-B665DFAEF14BC755/4660/ProgramadeservicioensaludocupacionalparaClientesCo.pdf

Bibliografa Consultada: Asfahl, R & Rieske, D. (2010) Seguridad Industrial y Administracin de la Salud Editorial PrenticeHall, Mxico. Dolan, S; Valle, R; Jackson, S & Schuler, R. (2003) La Gestin de los Recursos Humanos. Editorial McGraw-Hill/Interamericana de Espaa, Madrid. Smith, C. (1986) Guas para supervisores. Editorial Trillas, Mxico D.F.

Anexos:
Entrevista # 1. Sr. Oscar Villalobos Molina Ingeniero en Salud Ocupacional, Grupo Agroindustrial Numar S.A.
1. Cmo se trabaja salud ocupacional en la empresa? Existen normas conforme al sistema de gestin preventiva que impulsa el INS; tambin a lo establecido en el art. 208 DEL Cdigo de Trabajo. Al estar basados con el INS, se basan en Normas Tcnicas (son las que dan pautas para montar programas de seguridad, higiene como medidas de iluminacin, ruido, ergonoma. Se envan reportes trimestrales al INS, y colabora junto a la comisin Nacional de Salud Ocupacional de Empresa (Grupo de apoyo). Se enfocan ms a la gestin preventiva. 2. Cmo se siente que este la situacin de salud ocupacional en la empresa? El Ministerio de Salud y el INS brindan ms apoyo. Creo que hacen falta entidades que controlen realmente lo que digan las leyes que se cumplan. En caso de ellos, se preocupan por eso. Otras empresas lo ven como requisito y no un beneficio. A nivel centroamericano, est muy avanzada en nuestro pas. En Costa Rica el auge es desde hace 20 aos atrs y ms la ltima dcada. 3. Ha mejorado o ha empeorado en algn aspecto? Ha mejorado. Pero podra mejorar en equipos de proteccin personal. Por ende trae disminucin en accidentes laborales. 4. Se logra cumplir con los objetivos puestos en este trabajo? No al 100% porque vean que salud ocupacional era un requisito nada ms y no lo vean como una necesidad. Desde hace 5 aos le tomaron an ms importancia, por lo tanto se empezaron a cumplir los objetivos propuestos. 5. La gente coopera o es muy difcil llevar los proyectos? La gente si colabora, todos se ajusta al proyecto. Y va desde arriba hasta abajo, desde la Gerencia hasta los subordinados. Adems se interesan siempre por realizar capacitaciones al personal.

Entrevista #2. Sr. Mario Cabrera Herrera Encargado de Gestin Empresarial en Salud Ocupacional
1. Qu nos podra hablar sobre la salud ocupacional de nuestro pas? Bueno, como lo dice el titulo Cuarto de la Proteccin a los Trabajadores durante el ejercicio del Trabajo, del cdigo de trabajo, salud ocupacional se define como las obligaciones y responsabilidades para todas las partes, tanto para patrones, trabajadores y estado. Nuestro departamento (Gestin Empresarial en Salud Ocupacional) se encarga ms que todo de programas de prevencin de Salud Ocupacional, no solo a nivel del INS sino de las empresas que estn afiliadas a nuestros servicios. Aunque las estadsticas del INS ya ahora es muy difcil de conseguir a menos que est muy bien justificado debido a la apertura del comercio de seguros al nivel del pas, pero si puedo el nivel de incidencia laboral: Inicio de los aos 90 era de un 24%, a finales de los 90 era de un 13% y en los 2000 ya estaba menos de un 8%, alrededor de un 7,8%. Esto significa una disminucin importante de la incidencia a nivel nacional. El dato es bueno o malo? La verdad es que la importancia de estos indicadores es la comparacin histrica, la tendencia. Que se puede bajar ms, se deben hacer esfuerzos para bajarlo ms. Por ejemplo en pases desarrollaros la incidencia anda por un 3 - 4%. A nivel general, se viene dando un desarrollo muy importante. Igual faltan cosas por hacer, falta que algunas empresas se involucren ms, los niveles gerenciales se involucren ms. Pero igual Costa Rica a nivel de Amrica Latina, tiene un desarrollo importante, y comparado con Centro Amrica ni para que decirlo. 2. Qu es lo que se utiliza para bajar los niveles? Nosotros desarrollamos unos programas de apoyo para las empresas, estos van orientados al desarrollo de sistemas de prevencin. Los programas se dividen 4: rea de promocin y gestin administrativa, rea de condiciones y ambiente de trabajo, programas facilitadores en Gestin Preventiva y Sistema de Gestin de la Calidad GESO. A nivel nacional, tambin estn las instituciones acadmicas que dan la carrera de Salud Ocupacional como es la ULACIT, el Tecnolgico, la UCR, Universidad Tcnica Nacional. De nuestra parte lo que hemos hecho es motivar a las empresas a que desarrollen programas preventivos. Damos capacitaciones, citamos a las empresas, una serie de actividades que tratan que las empresas modifiquen su actuacin en temas preventivos para que controlen factores de riesgo.

Visitamos todo tipo de empresas, por ejemplo, tenemos actividades de capacitacin todos los meses y en diciembre llegaron 60 empresas de todo tipo. Atendemos alrededor de 100 por mes. 3. Qu facilidades les dan a los trabajadores para la atencin de salud? Bueno, se est construyendo un hospital de trauma, que tendr 220 camas, 8 quirfanos, imageneologa, cuidados intensivos y quemados. Con ello se espera tener una atencin mucho ms oportuna, mucho ms especializada para lo que son accidentes por riesgos de trabajo (seguro solidario) y por el seguro obligatorio (por el patrn) que son los dos tipos de seguros que administra el INS de momento. Esto para atender las emergencias por un caso laboral, porque por ahora los atienden los hospitales de la CCSS y luego pasan la factura al INS por cargo laboral. Tambin esta INS Salud, que es un complejo de servicios mdicos-asistenciales, dotado de personal especializado, en los que se ofrecen servicio mdico-asistenciales en el centro de trabajo o su misma comunidad, evitando el desplazamiento de los trabajadores desde las empresas o zonas alejadas hasta el complejo INS- Salud.

Entrevista # 3. Sr. Mahomet Castro - Encargado de Salud Ocupacional INS

1. Cmo definen "Salud Ocupacional" en su empresa? La Salud ocupacional ac es la parte que cubre para garantizarle a cada uno de los trabajadores que las condiciones del puesto son las idneas para que no tengan accidentes y enfermedades laborales. 2. Cules con las tcnicas u objetivos para lograr un a mejorar salud ocupacional? Se hacen charlas segn los grupos de personas. Por ejemplo: Se est realizando una charla en el almacn de existencias, donde estn todos los suministros, donde hay monta cargas, entonces se les da charlas sobre orden y aseo, el uso del monta cargas, etc. Igualmente a la gente de mantenimiento se le das charlas d equipo de proteccin personal y trabajos en altura. Y la poblacin en general se les manda mensajes por medio de la web nuestra interna. Porque sera ms complicada esa parte, son ms de 2000 empleados. Algunos tienen problemas ergonmicos entonces ah si se hace como una charla, pero ya en el puesto, se le dice como tienen que tener la altura del monitor, como tienen que sentarse, donde tiene que tener el mouse.

3. En el tiempo que usted ha estado aqu ha mejorado lo que es salud de los trabajadores con estos objetivos que se le dan a las personas? Es circunstancial, hay una gente que es planilla INS y otros que no son planilla INS. Los accidentes son muy pocos y a veces cambian. Si hablamos de lo que INS salud, que es la parte medica, tienen otro tipo de riegos, pinchazos con agujas, problemas de espalda cuando levantan pacientes. Se les dan charlas sobre ese tipo de cosas. Igual ac lo que se da, es que la gente se golpea o que tiene problemas de espalda por que tiene mala postura, entonces cuando se detecta ese tipo de cosas se van haciendo. Ahora tenemos una poblacin de 600 personas que son del INS por que trabajan para una subsidiaria del INS, pero no son empleados de planilla del INS, entonces si uno ve eso, por supuesto que tiene que bajar los accidentes, hay otra poblacin que tambin tiene accidentes que no est siendo vista por nosotros. 4. La gente de la planilla del INS todos cooperan a un 100% con los proyectos u objetivos planteados por ustedes, o hay uno en especfico que ha costado? A veces cuesta mucho, en toda empresa cuesta, no es tan fcil. Generalmente uno se evoca ms en la gente de mantenimiento porque ellos estn con otro tipo de riesgo. En oficina son menos riesgos y eso no implica que no haya accidentes, que se caiga por una escalera. Igual que en salud puede ser que se pinche con una aguja y le de SIDA, hay tcnicas para eso. En buena teora la gente las toma bien, pero a veces se olvida o no se practica, entonces cuesta un poco valorar esa parte. 5. Hay algn tipo de atencin mdica para el personal? Nosotros tenemos un consultorio mdico, hay 3 mdicos y 1 enfermera. 6. El personal llega constantemente a la atencin de salud? S, siempre est lleno, se atienden casi como 1000 personas al mes. De hecho todo lo que esta ac mas algunas sedes cercanas y hay un medico que va los martes y jueves a salud para ver a la gente. Las sedes lejanas ya no pueden porque les cuesta. Por ejemplo: Lo que son las cedes de Pavas, Guadalupe, Desamparados todas esas cedes que son cercanas, ellos vienen aqu a consulta. 7. Cmo se ha desarrollado la salud ocupacional en el pas, como cree que esta en este momento? Si est bastante desarrollado, siempre falta mucho, de hecho que muchas empresas contratan tcnicos en salud ocupacional. Antes se iba a las empresas y no les tomaban mucha importancia, cuando ahora las empresas buscan para que les den charlas y en muchas empresas tienen tcnicos de planta y en otras sino tienen planta, tienen asesores. En las universidades como el Tecnolgico y la ULACIT tienen muchos estudiantes graduados, y hay mucho campo, el problema es que las empresas lo ven como un gasto y como una medida de prevencin. No est totalmente, pero si ha avanzado mucho, donde hace muchos aos el que hacia estas cosas era el jefe de personal, el jefe de mantenimiento. El campo ha ido evolucionando mucho.

Entrevista # 4. Dra. Lena Beirute Mdica de Municipalidad de Moravia

1. Cmo puede definir salud ocupacional? Nosotros los vemos por dos puntos: Por enfermedades infecciosas y por enfermedades laborales. 2. Los objetivos y metas que se proponen, en qu se basan? Se basan en medicina preventiva. 3. Cmo siente usted que est la salud ocupacional en la empresa? Deficiente. La salud ocupacional est muy mal. 4. Qu aspectos han mejorado con respecto a los trabajadores desde que se inici con la salud laboral por parte suya? Ha habido menos ausentismos del trabajo ya que se atiende ah mismo en el consultorio, se medica y puede seguir laborando. Ya no tiene que ir hasta el EBAIS, sacar la cita y perder todo el da, entonces el trabajador permanece en la empresa. Se ha prevenido mucho los accidentes laborales, ms que todo. 5. Hay algn objetivo que no se haya logrado? El problema es que tenemos es que no tenemos un tcnico en Seguridad Ocupacional, entonces el equipo de ellos, el implemento que necesitan es escaso, estn muy mal guiados. 6. Los trabajadores colaboran con la Salud a un 100% o hay que andar detrs de ellos? Ellos llegan bien a las consultas, pero cuando uno por ejemplo les pone que tiene que irse a hacerse exmenes o revisarse x cosa, o necesitan un documento que diga que las botas ya estn malas, que los pantalones ya no funcionan, cuesta mucho porque hay que andar detrs de ellos. 7. Cmo ve usted que est la atencin de salud al trabajador dentro de esta empresa? Es muy buena, lo que pasa es que uno necesita ayuda, un auxiliar de enfermera y un tcnico en Salud Ocupacional sera muy bueno para todos. 8. Cmo ve usted que est la atencin de salud al trabajador en empresas de ms de 50 personas (grandes empresas)? Ellos estn muy bien porque si tienen su gran equipo de enfermera, de salud y seguridad ocupacional, inclusive ambulancia, en cambio nosotros si acaso tiene un mdico y es pedir mucho. 9. Cules tcnicas educativas se utilizan para la prevencin de enfermedades y promocin de la salud? Se hacen charlas, ferias de salud, se entregan folletos.

10. En esta empresa, Qu servicios de salud tienen? Solo un mdico, y si tenemos suerte en las ferias de salud, viene un odontlogo de la UCR. 11. Se ha notado una mejora en la salud de las personas durante su tiempo de trabajo en la empresa? S, se ha dado una mejora importante.

Entrevista # 5. Enfermero Freddy Brenes A. Centro de Desarrollo Social CEDESO

1. Cmo define claramente Atencin al trabajador? En buena prctica, el responsable de asumir los riesgos de trabajo es el INS. La caja no debera meterse en lo que es la administracin de lo que son riesgos de trabajo. Es decir, la salud del trabajador solo cuando hay un padecimiento no laboral o una enfermedad crnica es cuando la Caja puede reaccionar, puede intervenir. La caja se fundamenta en los pilares de atender maternidad, enfermedad, invalidez, vejez y muerte, que esos son los grandes rubros donde est la Caja situada. 2. Cmo se interviene en la salud del trabajador de la Caja? Son alrededor de 60.000 trabajadores distribuidos en el pas, son ms o menos 300 centros de trabajo. Lo primero que uno encuentra es resistencia por parte de los trabajadores de salud, porqu como estn en un hospital creen que no se van a enfermar, que los que se enferman son los que vienen y nosotros estamos bien, entonces cambiar esa cultura es muy difcil. Entonces qu es lo que se hizo en la institucin? Despus de luchar mucho tiempo buscando que se diera atencin al trabajador, se logr mediante la normativa de relaciones laborales establecer un artculo, que es el artculo 66 que habla de la vigilancia de la salud del trabajador. Este artculo dice que todo centro de salud tiene que tener un equipo multidisciplinario, que se dedica a la atencin al trabajador. Debe haber un mdico general o mdico con formacin en medicina trabajo, enfermero (a) en salud labor y un tcnico o profesional en salud ocupacional. Este sera el equipo bsico para dar la atencin en cada centro que dice la normativa. Entonces se estableci un contrato, entre las unidades que prestan el servicio y a nivel central. Eso se llama compromisos de gestin. Y ah se estableci que se tiene que dar atencin integral al trabajador.

El tema de atencin integral es muy grande, y lo que se est haciendo es poner al menos dos mdicos ya que es muy alta la demanda y hay muchos problemas de salud. En reas de salud lo que se hace es que se programan horas por semana para darles esa atencin. En algunos casos se atienden en el mismo EBAIS donde estn para no desplazarlos y as se les va dando. Esto ha llevado a experiencias, por ejemplo hay grupos que son muy especficos. Por ejemplo: donde hay que hacer un protocolo de vigilancia en la salud para anestesilogos. Lo que se hace es que naci por el anestesilogo pero se extiende a toda la sala. 3. Cul es la situacin de atencin de salud al trabajador de la CCSS? Es una lucha, por que se van a dar cuenta que a la gente les dan citas, los llaman por telfono y les dicen que tienen que llegar por ejemplo: maana a las 7 de la maana. Y qu es lo que hace el funcionario? No llega. Ha sido una estrategia donde tenemos varios componentes: Uno que hay una normativa de relaciones laborales de la CCSS donde dice que todo trabajador tiene derecho al menos una vez al ao de tener un control mdico. Pero no cuando est enfermo, sino es de una forma preventiva. Pero venderle este concepto es sumamente difcil, que vayan cuando estn sanos no cuando ya estn enfermos. Eso mismo nos sucede con la gente, que con tal de no ir se hace la famosa consulta pasillo. Esta es cuando un colega le dice a otro que le regale el medicamento para la presin, que le prescriba algo rpido para tal cosa, que lo incapacite por otra. Y los compaeros con tal de quitarse a la gente, porque servirle a los compaeros es lo ms difcil que hay ya que nunca se va a quedar bien. 4. Cmo se ha desarrollado esta atencin con el paso de los aos? Si ustedes sacan cuentas, los mdicos, cuando es un trabajador nuevo, lo que va a tener son dos pacientes por hora. Si yo me voy al Hospital Mxico que tiene 3200 pacientes, a dos pacientes por hora, les tomara 1600 horas darle una consulta preventiva a cada uno de estos trabajadores. El problema es policonsultante. Hay que intentar hacer el cambio de mentalidad, de que la gente vaya a consulta preventiva. Por lo que estos procesos son muy largos, alrededor de unos 5 a 6 aos para lograr algo productivo. La normativa es del 2010 y se aplic en el 2011; prcticamente tiene un ao de estar en vigencia, y todava existe resistencia de los trabajadores y en los directores. Los directores dicen que para que gastar esos recursos si se pueden aplicar a las listas de espera de los pacientes en s. Hay limitacin de recurso humano, por ejemplo hay recursos de amparo puestos por los clientes de la Caja diciendo que cual es la prioridad del trabajador para ser atendido si es un asegurado tal como l. Entonces tienen que irse a todo un proceso, se cierra el servicio durante un tiempo mientras se aclara y posteriormente poderlo abrir. Hay gente de la comunidad que no est de acuerdo que se atienda el trabajador en el mismo centro. Estn los mismos sindicatos, que al darse la atencin integral dicen que se est restringiendo al trabajador la libre eleccin mdica.

Cuando lo correcto es que usted tiene libre eleccin mdica en el lugar donde corresponda, ah si tiene libre eleccin mdica. Otra condicin para que usted sea atendido es que sea de emergencia, ah no se va a tener libertad de eleccin, solo lo atienden el que est en el turno de emergencia. Esto se vuelve un tema de discusin que no sabemos si es la falta de informacin, de conocimientos, an cuando esta normativa se negoci con todos los sindicatos. 5. Cules son las limitantes para una buena atencin de salud al trabajador? La misma cultura del trabajador, su forma de pensar. Las organizaciones sindicalistas que a veces no lo ven como algo positivo, sino como un bloqueo para aquel trabajador que poda irse e incapacitar donde sea y ahora le estn poniendo un control. Que es un poco ordenar la casa que es lo que debera hacer poco a poco. Lo importante es que se est avanzando. Cubrir a 60 mil trabajadores no es fcil, no solo con recurso humano sino material tambin. Hay que invertir en laboratorios, rayos x, etc. por lo menos para tener una base de datos de cada paciente. 6. Qu tipo de educacin preventivo se le imparte a los trabajadores? Bueno, se les dan capacitaciones. Pero eso no quiere decir que las apliquen, por ejemplo, Al movilizar un paciente, aunque todos lo vean como algo ridculo, debera calentar o estirar primero, porque movilizar al paciente es un movimiento riesgoso, le sumo a eso la condicin del msculo que ha estado esttico por mucho tiempo lo que va a generar es un desgarre o algo parecido. La gente no lo ve as, idealmente se debera hacer un estiramiento 5 minutos antes en cuello, espalda, miembros superiores e inferiores, con esto el musculo va a oxigenarse mejor y va a disminuir el riesgo de lesin. Pases como Finlandia usan gimnasios para el personal de enfermera en donde se hacen prcticas para fortalecer los msculos y as evitar lesiones. Yo no soy machista, pero ellos dicen que el hombre es el que debera realizar las movilizaciones por un aspecto de condicin fsica o capacidad del msculo. 7. Cmo diferencia usted la Salud Ocupacional de una institucin a la de una empresa? En una empresa lo que se est buscando son consultas por morbilidad en realidad, hacen que el trabajador se dirija a un consultorio mdico inscrito del INS, para que lo atiendan ah y no los incapaciten, solo darles algo para el dolor y sigan trabajando. Ese modelo para nosotros no es tan producente, porque tal vez la rehabilitacin del trabajador es la incapacidad, que el salga de ese lugar de trabajo. El problema es que hay muchos que les encanta abusar de la incapacidad que ha disminuido por el cambio de reglamento pero siguen existiendo personas que les encanta andar incapacitados.

8. Cmo se maneja los factores de riesgo? En buena teora usted puede gestionar el nivel de riesgo para llegar a un control. Es decir, para que la gente no se lesione no se est haciendo nada ac. Aqu en la caja el problema es que aunque usted empiece a generar directrices e intereses de su comportamiento y hay un concepto que se llama fallo en procedimientos. Usted le define un procedimiento y la gente no lo aplica. Ese es uno de los factores. Por ejemplo, van a llegarle a decir que trabajar en tal lugar es muy peligroso, como en rayos x, pero hoy en da con el reglamento de proteccin radiolgica es el lugar ms seguro para trabajar. En el momento que usted sobrepasa la dosis recomendad, lo tienen que sacar del lugar y no va a estar expuesto. Si hay una sobreexposicin es porque no us el equipo apropiado de proteccin personal, porque alguien no les est dando control a los equipos, o un jefe que se est haciendo el disimulado. Aqu hay un concepto errneo que se llama peligrosidad. Que entre ms peligroso est el ambiente, mejor me pagan. Y desde el punto de vista de Salud Ocupacional es ilegal, usted no le puede pagar ms a una persona para exponerlo a un peligro. Es ms, para poder pagarle se debera hacer un anlisis de riesgo y determinar un nivel de riesgo. No hablar de un concepto de peligrosidad, porque peligro es cualquier cosa que usted ve que puede causar dao. Para ver si puede controlarlo o no, hay que ver el anlisis de riesgo, y por ese riesgo se puede indemnizar por la exposicin al mismo. Eso algo malo, porque la ley dice que usted tiene que darle condiciones adecuadas al trabajador y controlarle o eliminarle los riesgos. Hay polticas que respaldan esto, procesos de capacitacin durante todo el ao para cada trabajador, as sabe como evaluar el riesgo y deben reportarlo, pero no se hace bien. 9. Cul es el aproximado de incidencia laboral de la Caja? En promedio, la Caja tiene unos 2400 accidentes al ao, que en realidad no es nada si lo comparamos con la cantidad de trabajadores total. De hecho el porcentaje es de 4% que puede llegar a un 8% pero ah vara.

Encuesta #6. Sr. Henry Mndez Encargado de Salud y Seguridad Ocupacional de Contructora Volio y Trejos.
1. Cmo definen usted el concepto de Salud Ocupacional? Nosotros tenemos dos campos, la seguridad y la salud. En la seguridad se define como las condiciones y actos inseguros dentro del proceso constructivo; y la parte de Salud tiene que ver con el medio ambiente que rodea al trabajador. En este caso, la exposicin a ruidos, a vibraciones, a elementos como polvo, todo lo que pueda afectar la salud del trabajador producto de su

actividad. Ya lo que son problemas de salud, resfros, presin baja, presin alto, diabetes, lo monitoreamos porque puede afectar en cierta medida los accidentes, pero no bajo un esquema como lo podra tener una industria con mdico de empresa. 2. Cul es la atencin de salud hacia los trabajadores? No tenemos permanente un mdico de planta, sino uno que llamamos cuando hay un problema detectado, si hay accidentes leves. Se utiliza para parar los famosos goles que es gente que se lesiona por fuera y llega un lunes o un martes diciendo que se lesiono en el proyecto, como buscando el INS. Ya son menos los casos, pero todava se dan. Se da ms en trabajos en zonas rurales, llegan con ese timo para tener un descanso extra o una ganancia extra segn ellos. Ah estamos definiendo cada cuanto se hacen exmenes peridicos, principalmente para los operadores de maquinaria y equipo, exmenes de la vista, para los grueros un examen fsico cada ao para monitorizar la salud, a las personas que ya sabemos que son hipertensos, diabticos y mantenemos un control. Los monitorizamos para que se tomen su pastillitas, en los proyectos tenemos esfigmomanmetros y estetoscopios para tomar la presin si se sienten mal. Esto lo realiza un ingeniero en salud ocupacional que est capacitado en primeros auxilios. 3. Cules objetivos tienen planteados como Salud Ocupacional? Nosotros nos regimos por un manual; al estar certificados en OHSAS 18001(Gestin de riesgos para reducir accidentes, cumplir con la legislacin y mejorar el rendimiento) un requerimiento es que se debe cumplir con el requisito legal del pas en cual est funcionando. En este caso Costa Rica es muy rica en leyes en la parte de salud y seguridad ocupacional, en demasa ms bien, y hay muy pocos inspectores que la puedan hacer cumplir. Entonces en ese cumplimiento de requisitos legales nosotros lo que hemos hecho es trasladar prcticamente lo que dice la ley, a nuestro manual, agregndole un poquito ms. Entonces nuestro manual est dividido en dos partes. En condiciones y actos inseguros que tenemos que ver dentro del proceso constructivo y la parte de salud ocupacional. 4. Cmo siente usted que est la salud ocupacional a nivel de esta empresa? Estamos en paales realmente. No lo digo solo como esta empresa sino en el sector construccin. Realmente la salud ocupacional est iniciando esfuerzos apenas aislados en algunos casos, de montar una estructura como la de una industria. De tener un mdico de cabecera, que llegue semanalmente o diarias, que establezca un control de salud de los empleados constante. Eso no lo tenemos, adems nuestros proyectos no duran ms de 6 meses a veces, entonces si registrramos un consultorio mdico por cada zona como lo establece la ley, duraran 6 meses en aprobarlo para cuando se ponga ya termin el proyecto. Eso es lo que afecta mucho en que se cumpla esta condicin, que es el modelo ideal pero no podemos todava.

5. Y a nivel del pas? Igual, son pocos los mdicos que tienen una especialidad en salud laboral. Este tipo de mdico es el que puede llegar a cambiar la visin de lo que es salud ocupacional en este pas. Estos son los llamados a hacer el cambio. Al igual que los tcnicos que si hay ms, inclusive casi que en cada proyecto siempre hay uno. En ese sentido si se ha generado un cambio. 6. La gente de la empresa coopera para cumplir los objetivos? En esta empresa el compromiso es un 100%, en la gerencia son apasionados de la salud ocupacional. De hecho Volio & Trejos es la primera reconocida que se certific OHSAS 18001 aqu en el pas. Eso es destacable en una empresa porque construccin es muy dinmica, no es tan esquematizada como una industria. Este gerente est revisando constantemente indicadores, en cada reunin hay que presentar informes del caso y eso nos da a nosotros mucho apoyo para la gestin que hacemos en la empresa. Es la sptima vez que la empresa gana el premio Preventico, todos los aos recibimos reconocimiento por ahorro en las primas de plizas que es algo importante, que es un dinero que el INS nos devuelve por tener indicadores bien controlados por debajo inclusive del estndar nacional. Mantenemos la certificacin de calidad y seguridad desde el 2004. 7. Qu han mejorado en la salud de los trabajadores? Nos hemos focalizado en la atencin de necesidades desde el punto de vista de salud. Antes el trabajador llegaba, hacia lo suyo y se iba, si tena algo ni nos dbamos cuenta. Ahora tenemos un sistema de recoleccin de datos donde se puede identificar que trabajador padece de ciertos problemas de salud, con lo que podemos decirle usted no puede trabajar en alturas o si trabaja se tiene que tomar las pastillas antes de subir y eso nos ha permitido seleccionar las actividades riesgosas para la salud de ellos e ir categorizando. Normalmente siempre tenemos los mismos trabajadores. 8. Hay algn objetivo que no hayan logrado? S, exmenes peridicos, de la vista, audiometras para todos. Es una deficiencia nuestra que no hemos logrado hacer. 9. Cules son los problemas de salud ms relevantes que han presentado los trabajadores? Dentro de las enfermedades laborales, lo ergonmico nos puede estar afectando en el futuro, principalmente en actividades con movimientos repetitivos, como el repello de paredes. Por lo que han salido problemas de hombro, tendinitis por utilizar herramientas con vibracin. Son dos indicadores que ya estamos detectando como enfermedades laboral, que el INS no reconoce todava. El INS solo reconoce las hernias, tanto de disco como inguinal, el tnel carpal y cncer en el pulmn por slice, problemas de espalda.

10. Cul es la educacin que se le brinda a los trabajadores? Tenemos un plan de induccin, donde se les capacita sobre los temas ms importantes del manual, polticas de la empresa, objetivos, programas especiales e inclusive se les menciona que tenemos programas de beneficio para ellos que es el carnet azul que es un programa que uno como trabajador mantiene un record durante un ao excelente, me dan esa certificacin donde se le adicionan varios beneficios. Se puede perder en cualquier momento si baja la calidad, si tiene amonestaciones, o sufre un accidente producto de alguna negligencia o que se salt un paso de seguridad. El otro programa que hay tiene que ver con la incorporacin de los hijos de los trabajadores, que ellos hacen un dibujo, se evala y se premia al nio ganador y toda su familia con un da en el parque de diversiones. 11. Los trabajadores de oficina reciben atencin de salud? No, no tenemos definido una estructura de consultorio mdico por lo que no se da. 12. Cmo se le da atencin de salud en caso de un accidente? Se tiene el INS que atiende cierto horario, y sino a la Caja, centro hospitalario ms cercano. En caso de ser muy largo, siempre se habla antes de iniciar un proyecto con la Cruz Roja, el hospital o clnica ms cercana, para que estn al tanto. 13. Se facilita el EPP? Claro, hay algunos que si tienen que pagarlos ellos en un porcentaje como son las botas, la capa y los zapatos porque son de uso personal. Los zapatos se les cambian cada 6 meses, el casco cada ao, los chalecos cada 3 meses, guantes y proteccin respiratoria los que necesite, arneses tambin se les da sin ningn costo. 14. Hay control del uso de EPP? Si, en caso de no estarlo usando adecuadamente se aplica la disciplina progresiva que establece el cdigo de trabajo: llamada de atencin verbal, llamada de atencin escrita, suspensin y despido si es reincidente. Inclusive se lleva un registro de llamadas de atencin y se manda a Recursos Humanos para que verifiquen por lo del carnet azul.