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DEGRADAO DO MEIO AMBIENTE Meio ambiente o conjunto dos elementos e fatores fsicos, qumicos e biolgicos, naturais e artificiais, necessrios sobrevivncia das espcies. O conjunto de relaes harmnicas entre os seres vivos e destes com o meio ambiente chama-se "equilbrio ecolgico". No transcorrer da Histria ocorreram diversas intervenes do homem na natureza, muitas delas provocando danos ambientais. Ocorrero alteraes ambientais quando: a) Ocorrer alterao na concentrao (para mais ou para menos) de um produto j existente na natureza. b) Forem introduzidas na natureza substncias naturais que no fazem parte do ecossistema. c) Forem introduzidos nos ecossistemas plsticos e metais, produtos qumicos, gases e agrotxicos. Os impactos ambientais decorrentes da ao do homem podem ocorrer em escala local, regional e global. Agresses natureza: destaques a) Os desmatamentos. b) A poluio e a eroso dos solos. c) A poluio das guas. d) A poluio do ar atmosfrico. e) A contaminao dos solos por lixo. f) A poluio sonora e a visual. Os desmatamentos - As florestas tropicais e equatoriais, responsveis pelo equilbrio ecolgico do Planeta e pelas reservas de grande parte da biodiversidade, so as que mais correm o risco de destruio. As atividades humanas que mais contribuem para reduzir as reas florestais so: a agricultura, a minerao, a extrao indiscriminada de madeira, as A diminuio do tempo de permanncia das guas nas bacias hidrogrficas. A eroso e o empobrecimento dos solos com a retirada da cobertura vegetal. O rebaixamento do nvel do lenol fretico, comprometendo no s a vegetao local, mas tambm o nvel dos rios no perodo de estiagem. A expanso das reas em processo de desertificao. Mudanas no clima. A Desertificao - A desertificao, segundo a ONU, "a degradao das terras nas zonas ridas, semi-ridas e submidas seca, resultante de fatores diversos como as variaes climticas e as atividades humanas". (Agenda 21 do Eco-92). A desertificao pode ter como causas: a) O uso intensivo do solo para a agricultura. b) As tcnicas no apropriadas de irrigao e cultivo c) Os desmatamentos. d) A fragilidade dos ecossistemas. Em cerca de 100 pases onde esse processo se verifica, geralmente ocorrem: a) Problemas sociais - Fome, desnutrio, analfabetismo, diminuio da renda e do consumo nas reas rurais e, quando ocorrem migraes para as reas urbanas, d-se ainda a pobreza, a desestruturao familiar, o desemprego. b) Problemas ambientais - Destruio da biodiversidade, eroso dos solos, formao e avano de dunas, etc. c) Problemas econmicos - Reduo dos recursos hdricos e das terras cultivveis, desemprego, estagnao econmica nas reas atingidas, etc. Os Impactos ambientais em ecossistemas agrcolas: A agricultura, cuja finalidade produzir alimento e matria-prima para a indstria, tambm pode provocar srios danos natureza. O cultivo da terra para fins agrcolas fez desaparecer parcela significativa da vegetao original dos continentes. Entretanto podemos evitar a progresso desse problema, tomando algumas medidas de preveno. A Poluio das guas - Oceanos, lagos, mares e rios, sobretudo os que esto nas proximidades de regies industrializadas, esto seriamente poludos. Centenas de rios e lagos dessas regies no possuem mais nenhum tipo de vida. Grande parte dos oceanos e mares, principalmente nas regies costeiras, onde se concentra a maior parte da fauna marinha, encontra-se violentamente poluda. A gua severamente atingida pela escalada desenvolvimentista da sociedade capitalista. "Mais de 1,2 bilho de pessoas no dispem de gua potvel para beber e 1,8 bilho de pessoas no dispem de saneamento adequado. A gua limpa salvaria a vida de 2 milhes de crianas a cada ano. Todos os anos as doenas decorrentes da gua imprpria custam ndia 73 milhes de dias de trabalho." (NAGLE e SPENCER. Advanced Geography. Oxford University Press, p. 137. 1997.). Principais fontes de poluio das guas: a) Os efluentes industriais e residenciais. b) O chorume do lixo orgnico. c) O lixo slido. d) Os resduos agropecurios.
construes de hidreltricas, as queimadas (propositais ou no). Charge criticando a situao do desmatamento em reas florestais do mundo Conseqncias: A reduo e a extino da biodiversidade nos locais atingidos. O aumento da temperatura, elevando a concentrao de gs carbnico na atmosfera. O assoreamento dos rios, implicando enchentes repentinas.
Rod. Augusto Montenegro- Conj. Cohab-263 Marambaia Fone:3238-0803
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e) A minerao. A poluio atmosfrica A poluio do ar provocada por atividades industriais tem suas principais fontes nas refinarias de petrleo, nas fbricas de celulose, fertilizantes, cido sulfrico, cimento e nas siderrgicas. Os desmatamentos e os automveis tambm so grandes responsveis pela degradao da qualidade do ar. Essas atividades liberam para a atmosfera grande quantidade de partculas slidas em suspenso: xido de nitrognio, dixido de enxofre, hidrocarbonetos, clorofluorocarbonos (CFC) e uma infinidade de outros produtos que, isolados ou associados, vo comprometer a qualidade do ar atmosfrico com prejuzos no s para o homem, como tambm para plantas, solos, animais, rios, lagos e mares. Os impactos ambientais provocados pela poluio atmosfrica podem ocorrer em escalas: local e regional (inverso trmica, "Ilhas de calor", chuva cida); global (efeito estufa, destruio da camada de oznio). A Chuva cida Constitui um srio problema de agresso ao meio ambiente. Trata-se da precipitao das gotas de gua (chuva, neblina) carregadas de cido ntrico (HNO3) e sulfrico (H2SO4). Esses cidos so resultantes de reaes qumicas que ocorrem na atmosfera a partir da presena de enxofre (dixido de enxofre: SO2). O enxofre, por sua vez, lanado atmosfera pelas indstrias, pela queima de carvo, pelos veculos, etc. Elas tm efeito corrosivo e atingem no s as edificaes, os rios, os lagos, os veculos, entre outras coisas, mas tambm todos os seres vivos, causando por Quando em contato com a superfcie da Terra, geralmente mais quente, o ar aquece-se, fica mais leve e sobe. medida que ganha altitude, resfria-se, fica mais pesado e desce novamente. Esse movimento constante ajuda a dispersar os poluentes das camadas prximas do solo. No outono ou no inverno, quando a temperatura diminui, essa situao inverte-se: o ar prximo do solo (agora mais frio) no se aquece e, portanto, no sobe, concentrando a poluio rente superfcie. Por algumas horas, at que o solo se aquea, no h a subida do ar. Com isso, os poluentes no se dispersam, agravando a poluio atmosfrica. O Efeito Estufa Esse mecanismo conhecido desde o fim do sculo XIX. J naquela poca, alguns cientistas preocupavam-se com a interferncia das atividades humanas no equilbrio trmico atmosfrico, apontando os
exemplo, problemas respiratrios nos seres humanos. As chuvas cidas podem destruir as matas e poluir os solos e as guas superficiais. A Inverso Trmica um fenmeno que ocorre naturalmente em vrios lugares do Planeta, no configurando dano natureza. O problema acontece quando a inverso trmica est associada a reas com grande poluio atmosfrica.
riscos associados s emisses de carbono (CO2) e a outros gases como o metano (CH4) e o xido nitroso (N2O). O aumento das concentraes desses gases da atmosfera, provocado pela combusto de carvo e petrleo, teria por conseqncia o aumento paralelo da reteno de calor e, portanto, a elevao das mdias trmicas globais. A destruio da camada de oznio A camada de oznio tem importncia vital, pois absorve grande parte da radiao ultravioleta. Os raios ultravioleta so, em alguns comprimentos de onda, prejudiciais para quase todas as formas de vida. Nos humanos, radiaes ultravioleta intensas podem provocar cncer de pele, inflamao da crnea e reduo das defesas imunolgicas. Certos compostos qumicos de origem artificial so capazes de acelerar a destruio das molculas de oznio, rompendo o equilbrio natural que mantm a camada protetora. Os principais so os CFCs (clorofluorcarbonos), que podem permanecer ativos na atmosfera por mais de um sculo. As Ilhas de calor a temperatura da regio central das grandes cidades mais alta que a temperatura das reas perifricas dominadas pelo mesmo clima. Esse fenmeno
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resulta da interveno humana no meio ambiente. O consumo intenso de combustveis fsseis em aquecedores, automveis e indstrias transformam as cidades em uma fonte inesgotvel de calor. Os materiais usados nas construes, como o asfalto e o concreto, elevam o ndice de Albedo (poder difusor de uma superfcie), servindo de refletores para o calor produzido na cidade e o calor solar. espao, esttica, paisagem e harmonia, dificultando a absoro das informaes teis e necessrias para o deslocamento. Tudo isso sem contar as pichaes e grafitismo nos monumentos, nos prdios pblicos e particulares e, nos equipamentos urbanos. Talvez a conseqncia mais funesta da poluio visual seja a descaracterizao do conjunto arquitetnico, especialmente observada no centro e nos bairros histricos das cidades. Poluio Sonora Com o crescimento desordenado das cidades e o surgimento das grandes indstrias, as pessoas passaram a conviver com a poluio de lagos, rios e das prprias metrpoles. Nesse cenrio, um outro tipo de poluio que no pode ser visto e com o qual as pessoas de certa forma se acostumaram pode ser considerado um dos maiores problemas da vida moderna: a poluio sonora. A poluio sonora se d atravs do rudo, que o som indesejado, sendo considerada uma das formas mais graves de agresso ao homem e ao meio ambiente. Segundo a OMS - Organizao Mundial da Sade, o limite tolervel ao ouvido humano de 65 dB (A). Acima disso, nosso organismo sofre estresse, o qual aumenta o risco de doenas. Com rudos acima de 85 dB (A) aumenta o risco de comprometimento auditivo. Dois fatores so determinantes para mensurar a amplitude da poluio sonora: o tempo de exposio e o nvel do barulho a que se expe a pessoa. A perda da audio, o efeito mais comum associado ao excesso de rudo, pode ser causado por vrias atividades da vida diria. H por exemplo, perda de 30% da audio nos que usam walkman, toca-fitas ou laser disk durante duas horas por dia durante dois anos em nveis prximos de 80 dB (A). Calcula-se que 10% da populao do pas possua distrbios auditivos, sendo que, desse total, a rubola responsvel por 20% dos casos. Atualmente, cerca de 5% das insnias so causadas por fatores externos, principalmente rudos. O rudo de trnsito de veculos automotores o que mais contribui na poluio sonora e cresce muito nas grandes cidades brasileiras, agravando a situao. No mbito domstico, a poluio sonora ocorre pela emisso de rudos acima das especificaes produzidas por eletrodomsticos. O rudo industrial, alm da perda orgnica da audio, provoca uma grande variedade de males sade do trabalhador, que vo de efeitos psicolgicos, distrbios neuro-vegetativos, nuseas e cefalias, at reduo da produtividade, aumento do nmero de acidentes, de consultas mdicas e do absentesmo. Segundo a Sociedade Brasileira de Acstica, os nveis de rudo industrial nas empresas brasileiras so absurdamente excessivos. Essa situao pode ser revertida aplicando-se as tecnologias de controle de rudo existentes, que envolvem o desenvolvimento de produtos especficos, recursos para identificao e anlise das fontes de rudo, previso da reduo de rudos atravs de programas de simulao e o desenvolvimento de mquinas menos ruidosas.
Poluio Visual Urbana Roberto Hermnio Frana Jnior Engenheiro civil Ao se tratar de poluio, dificilmente as pessoas se recordam da poluio visual. Entende-se como poluio visual em reas urbanas a proliferao indiscriminada de outdoors, cartazes, formas diversas de propaganda e outros fatores que causem prejuzos estticos paisagem urbana local. A poluio visual um problema visvel na atualidade, e a seguir sero apresentadas as melhorias que podem ser feitas, e algumas atitudes tomadas por alguns rgos pblicos. Segundo GORDON os anncios e publicidades nas ruas, embora quase ignorados pelos urbanistas, constituem uma contribuio bastante bvia e freqente para a paisagem urbana sendo considerada neste aspecto a maior do sculo XX. Algumas razes para se controlar a publicidade de rua seriam o fato dos anncios serem inconvenientes e, portanto contrrios ao bem-estar das populaes; invadirem os espaos pblicos, fazendo com que os habitantes no tenham outra opo a no ser reparar neles; banalizarem o ambiente, degradando o gosto popular, alm de distrarem os condutores nas vias. Juntamente com a poluio sonora, a poluio visual causa graves males sade, agredindo a sensibilidade humana, influenciando a mente, afetando mais psicologicamente do que fisicamente. Este tipo de poluio a que menos recebe ateno por parte do governo e das pessoas em geral. O problema preocupa, mas renegado a segundo plano, justamente por suas conseqncias no serem to visveis. O suceder de placas, painis, cartazes, cavaletes, faixas, banners, inflveis, bales, totens, outdoors, back-lights, front-lights, painis eletrnicos e painis televisivos de alta definio, alm de causar agresses visuais e fsicas aos "espectadores", retiram a possibilidade dos referenciais arquitetnicos da paisagem urbana, transgridem regras bsicas de segurana, aniquilam as feies dos prdios obstruindo aberturas de insolao e ventilao, deixam a populao sem referencial de
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VRUS
VRUS: Transio entre a Matria Bruta e o Ser Vivo Os vrus s se comportam como seres vivos quando esto no interior de clulas vivas. Somente ento podem se reproduzir, originando novos vrus da mesma espcie. Fora delas, deixam de apresentar qualquer propriedade de vida: so apenas molculas inertes, capazes, inclusive, de cristalizar-se, como os minerais. Como so desprovidos de estrutura celular, os vrus no podem ser enquadrados em nenhum dos cinco reinos: de fato, para alguns autores, eles no podem ser considerados seres vivos. Mesmo sendo acelulares, porm, eles podem provocar doenas nos seres vivos. A Estrutura e Reproduo do Vrus: Medindo entre 0,05 e 0,2 m (1 m ou micrometro equivale milsima parte do milmetro), o vrus s pode ser observado ao microscpio eletrnico. Notamos ento sua estrutura: so formados basicamente por uma cpsula de protena, o capsdeo, que contm, em seu interior, uma molcula de cido nucleico, que tanto pode ser o DNA (cido desoxirribonucleico) como o RNA (cido ribonucleico), mas nunca ambos. Esta uma das caractersticas exclusivas dos vrus, pois todos os outros seres vivos tm sempre os dois cidos nucleicos. A cpsula formada por grupos de protenas, os capsmeros. Em alguns vrus, a cpsula coberta por uma membrana lipdica, constituda da membrana plasmtica da clula invadida pelo vrus. Protenas virais podem estar mergulhadas nessa membrana. (receptores) capazes de se encaixar nas protenas da cpsula. Isso explica por que determinado tipo de vrus s ataca certas clulas de certos organismos: os vrus so parasitas especficos.
O vrus , na realidade, um grupo de genes "empacotados" em protenas. Como ele no possui as estruturas necessrias (enzimas, ribossomos, etc.) para a duplicao de seu cido nucleico e para a sntese de protenas da cpsula, ele precisa usar as de uma clula para se multiplicar. Dizemos que o vrus um parasita intracelular obrigatrio. Parasita, porque retira substncias da clula, causando prejuzos; intracelular, porque se reproduz dentro da clula; obrigatrio, porque incapaz de se reproduzir fora dela. Quando fora da clula, o vrus tambm chamado vrion. Quando o vrus utiliza o equipamento metablico da clula para se reproduzir, o processo comandado pelo cido nucleico do vrus e no pelo da clula. Cada tipo de vrus ataca apenas um determinado tipo de clula. Essa especificidade dada pela cpsula, que consegue aderir apenas s clulas que possuem protenas da membrana
1. A Reproduo de um Vrus de DNA o Bacterifago Um dos vrus mais estudados o bacterifago ou fago, que ataca bactrias, reproduzindose em seu interior. Tudo comea com o encaixe das fibras da cauda do vrus na membrana da bactria: a cauda se contrai, injetando o DNA do vrus na clula. A cpsula, vazia, fica do lado de fora (conforme a figura). Uma vez no interior da clula, o DNA do vrus comanda a produo de uma enzima que inativa o DNA da bactria. O DNA do vrus assume assim o comando do metabolismo celular, usando os nucleotdeos e as enzimas da clula para fabricar cpias de seu DNA. Alm disso, o DNA do vrus comanda tambm a sntese de protenas da cpsula. As novas cpsulas se associam s cpias do DNA, formando de 100 a 200 novos vrus. Um dos genes do vrus produz ento uma enzima que digere a parede bacteriana, provocando a ruptura e a morte da clula. Todo esse processo pode levar menos de meia hora e cada novo vrus formado pode infectar uma nova bactria. s vezes, o DNA viral se liga ao DNA da bactria, reproduzindo-se com ele a cada diviso da clula bacteriana, que mantm o seu metabolismo normal. Nesse estado, o vrus chamado pr-fago e no destri a bactria. Isso acontece porque um gene do vrus comanda a sntese de uma protena chamada protena repressora, que inibe os outros genes virais. Mas, se houver alguma alterao no gene que comanda a sntese da protena repressora uma mutao provocada por produtos qumicos, raios ultravioleta, etc. , o pr-fago pode replicar e destruir a clula. O ciclo em que a clula destruda chama-se ciclo O ciclo lisognico do bacterifago: O DNA do vrus ltico e os vrus se integra ao DNA da bactria, duplicando se que provocam junto com ele. este ciclo recebem o nome de vrus lticos ou virulentos. O ciclo que preserva a clula conhecido como ciclo lisognico e os vrus que provocam este ciclo so chamados de vrus temperados ou no-virulentos. A transformao do ciclo lisognico em ltico recebe o nome de induo.
2. A Reproduo do Vrus de RNA

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Em alguns tipos de vrus de RNA, como o vrus da gripe, do sarampo, da raiva ou da poliomielite, o RNA do vrus orienta a produo de uma molcula de RNA. Esta, por sua vez, comanda tanto a sntese de protenas da cpsula como a sntese de novas molculas de RNA do vrus. J no grupo de vrus de RNA conhecido como retrovrus, que inclui o vrus causador da Aids, o RNA sintetiza uma molcula de DNA que penetra no ncleo da clula hospedeira e se liga ao DNA da clula, formando o que se chama de um pr-vrus. Este DNA poder ento orientar a produo de novas molculas de RNA virais e das protenas da cpsula. Formam-se novos vrus que, ao sarem, levam lipdios da membrana da clula ao redor da cpsula. O nome retrovrus (retro = para trs) deve-se capacidade que esses vrus tm de comandar a sntese de DNA a partir de uma molcula de RNA processo inverso ao que ocorre normalmente na clula. Os retrovrus realizam assim um processo contrrio transcrio (sntese de RNA a partir de DNA) e fazem isso com auxlio de uma enzima chamada transcriptase reversa. Os antibiticos no tm efeito contra os vrus, mas nosso organismo possui defesas naturais representadas pelos anticorpos e pelo interferon, uma protena que protege o corpo especificamente contra os vrus. Contamos tambm com as defesas artificiais, produzidas pelo homem, como a vacina e o soro e alguns poucos medicamentos contra certos tipos de vrus, como o do herpes e o da AIDS.
Reproduo do vrus da Aids, um retrovrus.
Esquema da reproduo dos vrus de RNA, como o do sarampo, raiva ou poliomielite.
EXERCCIOS 1. Como a estrutura de um vrus? 2. Descreva a reproduo do vrus no ciclo ltico. 3. O que ciclo lisognico? 4. Cite uma defesa natural contra o vrus. 5. Cite duas defesas artificiais contra o vrus, explicando como elas atuam. 6. Como transmitida a raiva? E a febre amarela? 7. Quais as medidas preventivas que devemos tomar contra a dengue? 8. Cite trs medidas preventivas contra a AIDS. 9. (UFRN) Todos os vrus so constitudos por: a) DNA e protenas. d) DNA e RNA. b) aminocidos e gua. e) RNA e protenas. c) cidos nucleicos e protenas. 10. (UFBA) A caracterizao do vrus como ser vivo est relacionada com a capacidade de: a) sobreviver em meios de culturas artificiais mantidos em laboratrio. b) realizar a sntese de protenas, utilizando seus prprios ribossomos. c) reproduzir-se e sofrer modificaes em suas caractersticas hereditrias. d) apresentar, simultaneamente, molculas de DNA e RNA em sua organizao. e) fabricar seu prprio alimento, quando em vida livre, e armazen-lo, para uso, quando cristalizado. 11. (UFSCar-SP) Qual dos grupos apresentados rene apenas doenas causadas por vrus? a) Rubola, poliomielite, ttano, febre amarela e malria. b) Hepatite infecciosa, febre amarela, rubola, poliomielite e varola. c) Malria, catapora, caxumba, sarampo e rubola. d) Ttano, poliomielite, tuberculose, gripe e rubola. e) Sarampo, varola, malria, febre amarela e hepatite infecciosa. 12. (Unimep-SP) Alguns vrus atacam e destroem bactrias e por isso receberam o nome de bacterifagos ou simplesmente fagos. Com relao a esses vrus, afirma-se que: a) so constitudos quimicamente de molculas de hidrocarbonetos. b) possuem grandes quantidades de mitocndrias e ergastoplasma, essenciais para que se possam reproduzir. c) so constitudos de uma cpsula protica e um miolo de DNA, sendo apenas o DNA injetado na bactria. d) so constitudos de nucleoprotena, e penetram inteiros dentro
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da bactria, multiplicando-se, ento, por cissiparidade. e) so molculas procariticas que parasitam bactrias, terminando por destru-las. 13. (Fuvest-SP) Doenas como dengue, febre amarela e mesmo malria, h muito erradicadas dos grandes centros urbanos brasileiros, podem reaparecer, como aconteceu recentemente em reas urbanas de So Paulo e do Rio de Janeiro. Uma condio que propicia o reaparecimento das doenas citadas : a) aumento exagerado dos nveis de poluio do ar. b) ingesto de alimentos contaminados por agrotxicos. c) proliferao de criadouros de mosquitos transmissores. d) ingesto de gua contaminada por esgotos. e) aumento de radiao ambiental causada pelas usinas nucleares. 14. (Vunesp - SP) Em relao Aids, temos as afirmaes seguintes: I. A doena causada por vrus. II. O contgio se d, principalmente, por transfuso de sangue contaminado, contato sexual com portadores e uso em comum de agulha por viciados em drogas. III. A convivncia com a pessoa doente, em casa, no trabalho, na escola, na rua, excludas as condies mencionadas em II, no oferece perigo de transmisso da doena. IV. A doena atua sobre o sistema imunolgico, diminuindo a resistncia do organismo. Considerando os conhecimentos atuais, assinale a alternativa: a) se apenas I, III e IV so corretas. b) se apenas II e III so corretas. c) se apenas I, II e IV so corretas. d) se apenas I, III e IV so corretas. e) se I, II, III e IV so corretas.
BACTRIAS
REINO MONERA. De todos os seres vivos as bactrias so os menores e mais simples criaturas do planeta, e junto com as cianofceas (algas azuis) so as nicas clulas procariontes conhecidas. Morfologia e fisiologia. Todos os representantes desse reino apresentam parede celular (envoltrio rgido que protege a membrana plasmtica) essa estrutura formada de peptidoglicano (que so aminocidos e polissacardeos). No citoplasma, encontramos apenas o DNA, ribossomos e glicognio (seu alimento), o DNA se apresenta em forma circular no estando ligado a protenas como em seres eucariontes a visualizao da anatomia de uma bactria est representada abaixo.
OBS: A caracterstica principal dos seres procariontes a ausncia de carioteca (membrana nuclear), por isso o material nuclear disperso no citoplasma. (Exemplo de bactria)
(Exemplo de espirilo)
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Juntos com os fungos, as bactrias so os principais decompositores do planeta. Bactrias que fazem quimiossntese utilizam energia qumica para oxidao de minerais, como por exemplo, as bactrias que oxidam amnia, nitritos e nitratos, que fornecem aos vegetais e so importantes no ciclo do nitrognio. Respirao. Quanto respirao podemos classificar as bactrias em: Bactrias aerbias: Dependem de oxignio para sobreviver. Bactrias aerbias facultativas: Podem sobreviver com a presena de oxignio, realizando a respirao aerbia, caso contrrio na ausncia de oxignio, utilizam a fermentao (processos anaerbios) dessa forma a quantidade de energia adquirida muito menor do que uma respirao aerbia. Temos como exemplo os lactobacilos que na ausncia de oxignio, realizam a fermentao lctica, e so os responsveis pela produo de iogurtes e queijos. Bactrias anaerbias obrigatrias: Utilizam apenas a fermentao para obterem energia, se houver no ambiente uma alta concentrao de oxignio, essas bactrias ficaro intoxicadas e morrero. Como exemplo ns temos o Bacilo do ttano.
(crie) De acordo com sua forma as bactrias podem ser classificadas por: cocos (esfricos), bacilos (alongados), espirilos (espiral) e vibries (curvos). Abaixo ns temos alguns exemplares de formas de bactrias.
(bacilo do ttano: Clostridium tetani) Reproduo. A principal reproduo das bactrias a diviso binria ou cissiparidade, onde uma clula se divide em duas clulas filhas de material gentico idntico a clula me (clones). A conjugao um tipo de reproduo sexuada realizada por bactrias onde duas bactrias se ligam atravs de filamentos (plos sexuais) e trocam material gentico DNA, aps esse processo, as clulas se separam e possuem o DNA totalmente modificado. A isso se deve o fato de algumas bactrias espalharem uma resistncia a determinados antibitico para outras.
Nutrio. A maioria das bactrias heterotrfica por absoro, retirando molculas orgnicas j digeridas no meio ambiente ou de seres que parasitam. As cianofceas possuem a mesma clorofila encontrada nos vegetais, realizando assim o processo da fotossntese. Algumas bactrias possuem a bacterioclorofila, que um tipo de clorofila que resulta em uma espcie primitiva de fotossntese onde no h a liberao de oxignio, j que a gua no utilizada na reao e sim o gs sulfdrico.
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(Conjugao de bactrias)
Alm da conjugao uma outra forma que as bactrias utilizam para alterar seu DNA atravs da transduo onde vrus que se reproduzem dentro de uma bactria podem sair contaminados por DNA bacteriano e acabam transportando-os para outra bactria. Por fim temos o processo de transformao onde uma bactria pode absorver material gentico disperso no ambiente (por exemplo, de uma bactria morta) e incorpora-lo ao seu DNA. DOENAS CAUSADAS POR BACTRIAS: Tuberculose: Ataca geralmente os pulmes causando expectorao com sangue. Hansenase: Causa leses na pele, mucosas e nervos. Ttano: Penetra na pele atravs de ferimentos, causa dor de cabea, febre e contraes musculares. Sfilis: Doena sexualmente transmissvel que causa danos no sistema nervoso podendo causar paralisia progressiva at a morte. Gonorria: Uma DST que causa o aparecimento de pus nos rgos sexuais e ardncia ao urinar.
Epidemias Conceito uma alterao, espacial e temporalmente delimitada, do estado de sade-doena de uma populao, caracterizada por uma elevao progressiva, inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidncia de determinada doena, ultrapassando e reiterando valores acima do limiar epidmico estabelecido. Para ser determinada preciso que haja vigilncia e controle: coleta de dados bioestatsticos, clculo de coeficientes, adoo de um limiar epidmico convencionado e acompanhamento permanente da incidncia atravs de diagramas de controle. O termo "epidemia", proveniente do grego (epi, sobre, e demos, povo), designa o aparecimento sbito de uma doena infecciosa que se propaga durante um determinado perodo de tempo por uma determinada zona geogrfica, afetando um nmero significativo de pessoas. Consoante a sua gravidade, ou seja, o nmero de vtimas e a extenso do problema, costumam-se utilizar algumas denominaes especficas. Por exemplo, quando a epidemia muito breve e afeta um nmero limitado de pessoas, normalmente denomina-se episdio epidmico e caracteriza-se por infeces provocadas por microorganismos que necessitam de condies muito especficas para a sua propagao ou que apenas afetam indivduos que apresentam uma sensibilidade especial. Embora os possveis exemplos variem bastante, existe um muito claro: os eventuais episdios epidmicos da doena do legionrio, uma grave doena produzida por uma bactria que, por vezes, encontra as condies ideais para proliferar nos sistemas de ar condicionado ou canalizaes de grandes edifcios pblicos e ataca quem entrar cm contacto com ela at que soe o alarme, se diagnostique o problema e se controle o foco. Quando a epidemia adquire grandes dimenses e ultrapassa fronteiras, estendendo-se por vrios pases ou at continentes inteiros, designa-se pandemia (do grego pan, tudo, e demos, povo). So inmeros os exemplos histricos de pandemias que arrasaram os povos europeus nos sculos passados: peste bubnica, febre amarela, tifo exantemtico, entre outras. Fatores desencadeadores de epidemias Existem vrios fatores que proporcionam o aparecimento de epidemias e, por vezes, associam-se ou agravam-se. Alguns esto relacionados com as caractersticas do microorganismo causador e outros essencialmente com a sensibilidade da populao ou at mesmo com a existncia de condies que favoream a propagao do agente responsvel. Em relao s caractersticas dos microorganismos, o principal fator corresponde a um sbito aumento da agressividade de um determinado microorganismo. De fato, uma possvel mutao pode provocar um aumento da virulncia de um micrbio e desencadear uma epidemia.
(Esquema anatmico de bactrias)
1. EPIDEMIA E ENDEMIA
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Em relao sensibilidade da populao, existem grandes probabilidades de epidemia, caso um microorganismo at ao momento desconhecido na regio e contra o qual os habitantes no encontrem defesa aceda a uma determinada zona geogrfica. Por exemplo, aps o descobrimento da Amrica, diversas epidemias provocadas por microorganismos provenientes do Velho Mundo assolaram os nativos e o mesmo sucedeu com a chegada de microorganismos transportados pelos conquistadores que se propagaram a toda a Europa. Pode igualmente acontecer o contrrio, ou seja, a deslocao de um nmero elevado de pessoas, pois ao longo da histria existem casos de exrcitos que sucumbiram perante doenas comuns nas regies invadidas, embora completamente desconhecidas para os invasores. Por ltimo, por vezes, o fator desencadeador corresponde ao aparecimento de situaes que favoream a disseminao de um determinado microorganismo, como por exemplo perante catstrofes que favoream a contaminao da gua de consumo (como acontece com a clera) ou alteraes no clima que originem uma proliferao dos insetos vetores de alguns microorganismos (como os mosquitos no caso da febre amarela). Abrangncia das epidemias Podem ocorrer em um espao definido desde um surto at uma pandemia: Surto epidmico: ou surto, uma ocorrncia epidmica restrita a um espao extremamente limitado: colgio, quartel, edifcio de apartamento, bairro,etc. (ex. de srie de surto: Maria Tifosa). Pandemia: ocorrncia epidmica caracterizada por uma larga distribuio espacial, atingindo vrias naes. Classificao das epidemias: No classificatria, mas apenas didtica: a) epidemia explosiva: refere-se a velocidade do processo na primeira etapa, que de progresso. A incidncia mxima alcanada logo aps ter-se iniciado a progresso. b) epidemia lenta: a velocidade com que a incidncia mxima atingida lenta.( doenas de longo perodo de incubao, hansenase). c) epidemia progressiva: o critrio diferenciador a transmisso hospedeiro-a-hospedeiro, pessoa a pessoa, por via respiratria, anal, oral, genital, ou por vetores, sua progresso lenta.( doenas transmissveis respiratrias, DSTs, por insetos e artrpodes). d) epidemia por fonte comum: inexistncia de um mecanismo de transmisso hospedeiro-hospedeiro. O fator extrnseco (ag. Infeccioso, fatores fsico-qumicos ou produtos do metabolismo biolgico) veiculado pela gua, alimento, ar ou introduzido por inoculao. Podem ser: Epidemia por fonte pontual (no tempo): exposio a gases txicos intoxicao alimentar, radiaes ionizantes. Epidemia por fonte persistente (no tempo): febre tifide devido a fonte hdrica contaminada por esgoto. Alteraes na distribuio das doenas So as modificaes nos nveis de incidncia da doena considerada: a) incidncia em nvel endmico: se suas medidas carem dentro dos limites endmicos. b) Incidncia em nvel epidmico: se suas medidas ocorrerem na regio de valores epidmicos (acima do limite superior endmico).
Mecanismos que interferem na incidncia A incidncia de uma doena pode chegar a nveis epidmicos atravs : a) da importao e incorporao de casos imigrados b) contato acidental com agentes infecciosos, toxinas ou produtos qumicos em populaes nas quais a incidncia da doena permanecia nula at ento. c) A doena presente, at ento controlada, assume carter epidmico . A curva epidmica a) incremento inicial de casos: o coeficiente de incidncia aproxima-se do nvel superior endmico, no tem significado quando a incidncia nula ou de casos espordicos, quando uns poucos casos j caracterizam o processo epidmico. b) Egresso: a incidncia ultrapassa o limite superior endmico; c) Progresso: fase inicial do processo at o clmax; d) Incidncia mxima: a fora de crescimento da epidemia se extingue devido a: diminuio do nmero de expostos, diminuio do nmero de suscetveis, ao intencional de vigilncia e controle ou processos naturais de controle. e) Regresso: ltima fase na evoluo de uma epidemia; f) Decrscimo endmico: quando o processo regride a nveis mais baixos que aqueles vigentes antes da ecloso da epidemia, pode-se pensar em erradicao teoricamente. a epidemia restrita a um intervalo de tempo, marcada por um comeo e por um fim, pode durar poucas horas, dias ou dcadas; contrariamente a endemia que ilimitada. Conceito de endemia A endemia designa uma determinada doena infecciosa presente de forma persistente e permanente numa zona geogrfica, afetando um nmero considervel dos seus habitantes. Esta infeco , sobretudo, provocada pela existncia numa certa regio de condies que facilitem a persistncia de determinadas fontes de infeco acessveis populao ou atravs da presena de algum vetor especfico que intervenha no contgio de determinados microorganismos. A clera, por exemplo, endmica tanto no Paquisto como na ndia, j que o delta do rio Ganges encontra-se, provavelmente h milhares de anos, contaminado. O paludismo endmico em vrias zonas tropicais do planeta onde existem as condies ideais para o mosquito Anfeles transmitir o protozorio responsvel pela doena atravs das suas picadas. Calcula-se que
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vivem mais de 15OO milhes de pessoas nas regies onde o paludismo endmico. Como existem inmeras doenas endmicas, sobretudo nas regies tropicais e subtropicais do planeta, antes de se viajar para estas zonas, convm informar-se sobre este assunto. 2. SISTEMA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA Bases histricas e conceituais As primeiras intervenes estatais no campo da preveno e controle de doenas, desenvolvidas sob bases cientficas modernas, datam do incio do sculo XX e foram orientadas pelo avano da era bacteriolgica e pela descoberta dos ciclos epidemiolgicos de algumas doenas infecciosas e parasitrias. Essas intervenes consistiram na organizao de grandes campanhas sanitrias com vistas ao controle de doenas que comprometiam a atividade econmica, a exemplo da febre amarela, peste e varola. As campanhas valiam-se de instrumentos precisos para o diagnstico de casos, combate a vetores, imunizao e tratamento em massa com frmacos, dentre outros. O modelo operacional baseava-se em atuaes verticais, sob forte inspirao militar, e compreendia fases bem estabelecidas preparatria, de ataque, de consolidao e de manuteno. A expresso vigilncia epidemiolgica passou a ser aplicada ao controle das doenas transmissveis na dcada de 50, para designar uma srie de atividades subseqentes etapa de ataque da campanha de erradicao da malria, vindo a designar uma de suas fases constitutivas. Originalmente, significava a observao sistemtica e ativa de casos suspeitos ou confirmados de doenas transmissveis e de seus contatos. Tratava-se, portanto, da vigilncia de pessoas, com base em medidas de isolamento ou quarentena, aplicadas individualmente, e no de forma coletiva. Na dcada de 60, o programa de erradicao da varola tambm instituiu uma fase de vigilncia epidemiolgica, subseqente de vacinao em massa da populao. Simultaneamente, o programa disseminou a aplicao de novos conceitos que se firmavam no mbito internacional e no se vinculavam prvia realizao de uma fase de ataque. Pretendia-se, mediante busca ativa de casos de varola, a deteco precoce de surtos e o bloqueio imediato da transmisso da doena. Essa metodologia foi fundamental para o xito da erradicao da varola em escala mundial e serviu de base para a organizao de sistemas nacionais de vigilncia epidemiolgica. A vigilncia epidemiolgica foi o tema central da 21 Assemblia Mundial de Sade realizada em 1968, na qual se estabeleceu a abrangncia do conceito, que permitia aplicao a variados problemas de sade pblica, alm das doenas transmissveis, a exemplo das malformaes congnitas, envenenamentos na infncia, leucemia, abortos, acidentes, doenas profissionais, comportamentos como fatores de risco, riscos ambientais, utilizao de aditivos, dentre outros. No Brasil, a Campanha de Erradicao da Varola (CEV) 1966-73 reconhecida como marco da institucionalizao das aes de vigilncia no pas, tendo fomentado e apoiado a organizao de unidades de vigilncia epidemiolgica na estrutura das secretarias estaduais de sade. O modelo da CEV inspirou a Fundao Servios de Sade Pblica (FSESP) a organizar, em 1969, um sistema de notificao semanal de doenas selecionadas e disseminar informaes pertinentes em um boletim epidemiolgico de circulao quinzenal. Tal processo fundamentou a consolidao, nos nveis nacional e estadual, de bases tcnicas e operacionais que possibilitaram o futuro desenvolvimento de aes de impacto no controle de doenas evitveis por imunizao. O principal xito relacionado a esse esforo foi o controle da poliomielite no Brasil, na dcada de 1980, que abriu perspectivas para a erradicao da doena no continente americano, finalmente alcanada em 1994. Por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1975, o Ministrio da Sade instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE), por meio de legislao especfica (Lei n 6.259/75 e Decreto n 78.231/76). Esses instrumentos legais tornaram obrigatria a notificao de doenas transmissveis selecionadas, constantes de relao estabelecida por portaria. Em 1977, o Ministrio da Sade elaborou o primeiro Manual de Vigilncia Epidemiolgica, reunindo e compatibilizando as normas tcnicas ento utilizadas para a vigilncia de cada doena, no mbito de progra mas de controle especficos. O atual Sistema nico de Sade (SUS) incorporou o SNVE, definindo em seu texto legal (Lei n 8.080/90) a vigilncia epidemiolgica como um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. Alm de ampliar o conceito, as aes de vigilncia epidemiolgica passaram a ser operacionalizadas num contexto de profunda reorganizao do sistema de sade brasileiro, caracterizada pela descentralizao de responsabilidades e integralidade da prestao de servios Por sua vez, as profundas mudanas no perfil epidemiolgico das populaes, no qual se observa declnio das taxas de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias e crescente aumento das mortes por causas externas e doenas crnico-degenerativas, tm propiciado a discusso da incorporao de doenas e agravos notransmissveis ao escopo de atividades da vigilncia epidemiolgica. Iniciativas nesta direo esto sendo adotadas tanto pelo Ministrio da Sade/SVS como por algumas secretarias estaduais e municipais de sade. Propsitos e funes Por propsito, a vigilncia epidemiolgica deve fornecer orientao tcnica permanente para os profissionais de sade que tm a responsabilidade de decidir sobre a execuo de aes de controle de doenas e agravos,
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tornando disponveis, para esse fim, informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas doenas e agravos, bem como dos fatores que a condicionam, numa rea geogrfica ou populao definida. Subsidiariamente, a vigilncia epidemiolgica constitui-se importante instrumento para o planejamento, organizao e operacionalizao dos servios de sade, bem como a normatizao das atividades tcnicas correlatas. A operacionalizao da vigilncia epidemiolgica compreende um ciclo de funes especficas e intercomplementares, desenvolvidas de modo contnuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento da doena ou agravo selecionado como alvo das aes, de forma que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficcia. So funes da vigilncia epidemiolgica: coleta de dados; processamento dos dados coletados; anlise e interpretao dos dados processados; recomendao das medidas de controle apropriadas; promoo das aes de controle indicadas; avaliao da efi ccia e efetividade das medidas adotadas; divulgao de informaes pertinentes. As competncias de cada nvel do sistema de sade (municipal, estadual e federal) abarcam todo o espectro das funes de vigilncia epidemiolgica, porm com graus de especificidade variveis. As aes executivas so inerentes ao nvel municipal e seu exerccio exige conhecimento analtico da situao de sade local, mas cabe aos nveis nacional e estadual conduzir as aes de carter estratgico e longo alcance. A eficincia do SNVE depende do desenvolvimento harmnico das funes realizadas nos diferentes nveis. Quanto mais capacitada e eficiente for a instncia local, mais oportunamente podem ser executadas as medidas de controle. Os dados e informaes a produzidos sero mais consistentes, possibilitando melhor compreenso do quadro sanitrio estadual e nacional e, conseqentemente, o planejamento adequado da ao governamental. Nesse contexto, as intervenes oriundas dos nveis estadual e federal tendero a tornar-se seletivas, voltadas para questes emergenciais ou que, por sua transcendncia, requerem avaliao complexa e abrangente, com participao de especialistas e centros de referncia, inclusive internacionais. A atual orientao para o desenvolvimento do SNVE estabelece, como prioridade, o fortalecimento dos sistemas municipais de vigilncia epidemiolgica, dotados de autonomia tcnico-gerencial para enfocar os problemas de sade prpria os de suas respectivas reas de abrangncia. Coleta de dados e informaes O cumprimento das funes de vigilncia epidemiolgica depende da disponibilidade de dados que sirvam para subsidiar o processo de produo de informao para a ao. A qualidade da informao depende, sobretudo, da adequada coleta de dados gerados no local onde ocorre o
evento sanitrio (dado coletado). tambm nesse nvel que os dados devem primariamente ser tratados e estruturados para se constiturem em um poderoso instrumento a informao , capaz de subsidiar um processo dinmico de planejamento, avaliao, manuteno e aprimoramento das aes. A coleta de dados ocorre em todos os nveis de atuao do sistema de sade. A fora e o valor da informao (dado analisado) dependem da preciso com que o dado gerado. Portanto, os responsveis pela coleta devem ser preparados para aferir a qualidade do dado obtido. Tratando-se, por exemplo, da notificao de doenas transmissveis, fundamental a capacitao para o diagnstico de casos e a realizao de investigaes epidemiolgicas correspondentes. anlise e interpretao dos dados processados; recomendao das medidas de controle apropriadas; promoo das aes de controle indicadas; avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas; divulgao de informaes pertinentes. As competncias de cada nvel do sistema de sade (municipal, estadual e federal) abarcam todo o espectro das funes de vigilncia epidemiolgica, porm com graus de especificidade variveis. As aes executivas so inerentes ao nvel municipal e seu exerccio exige conhecimento analtico da situao de sade local, mas cabe aos nveis nacional e estadual conduzir as aes de carter estratgico e longo alcance. A eficincia do SNVE depende do desenvolvimento harmnico das funes realizadas nos diferentes nveis. Quanto mais capacitada e eficiente for a instncia local, mais oportunamente podem ser executadas as medidas de controle. Os dados e informaes a produzidos sero mais consistentes, possibilitando melhor compreenso do quadro sanitrio estadual e nacional e, conseqentemente, o planejamento adequado da ao governamental. Nesse contexto, as intervenes oriundas dos nveis estadual e federal tendero a tornar-se seletivas, voltadas para questes emergenciais ou que, por sua transcendncia, requerem avaliao complexa e abrangente, com participao de especialistas e centros de referncia, inclusive internacionais. A atual orientao para o desenvolvimento do SNVE estabelece, como prioridade, o fortalecimento dos sistemas municipais de vigilncia epidemiolgica, dotados de autonomia tcnico-gerencial para enfocar os problemas de sade prprios de suas respectivas reas de abrangncia. Coleta de dados e informaes O cumprimento das funes de vigilncia epidemiolgica depende da disponibilidade de dados que sirvam para subsidiar o processo de produo de informao para a ao. A qualidade da informao depende, sobretudo, da adequada coleta de dados gerados no local onde ocorre o
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evento sanitrio (dado coletado). tambm nesse nvel que os dados devem primariamente ser tratados e estruturados para se constiturem em um poderoso instrumento a informao , capaz de subsidiar um processo dinmico de planejamento, avaliao, manuteno e aprimoramento das aes. A coleta de dados ocorre em todos os nveis de atuao do sistema de sade. A fora e o valor da informao (dado analisado) dependem da preciso com que o dado gerado. Portanto, os responsveis pela coleta devem ser preparados para aferir a qualidade do dado obtido. Tratando-se, por exemplo, da notificao de doenas transmissveis, fundamental a capacitao para o diagnstico de casos e a realizao de investigaes epidemiolgicas correspondentes. Outro aspecto relevante refere-se representatividade dos dados, em relao magnitude do problema existente. Como princpio organizacional o sistema de vigilncia deve abranger o maior nmero possvel de fontes geradoras, cuidando-se de assegurar a regularidade e oportunidade da transmisso dos dados. Geralmente, no possvel nem necessrio conhecer a totalidade dos casos. A partir de fontes selecionadas e confiveis pode-se acompanhar as tendncias da doena ou agravo, com o auxlio de estimativas de sub-enumerao de casos. O fluxo, periodicidade e tipos de dados coletados devem corresponder s necessidades de utilizao previamente estabelecidas, com base em indicadores adequados s caractersticas prprias de cada doena ou agravo sob vigilncia. A prioridade de conhecimento do dado sempre ser concedida instncia responsvel pela execuo das medidas de controle. Quando for necessrio o envolvimento de outro nvel do sistema, o fluxo dever ser suficientemente rpido para que no ocorra atraso na adoo de medidas de controle. Tipos de dados Os dados e informaes que alimentam o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica so os seguintes: Dados demogrficos, socioeconmicos ambientais e Dados de morbidade So os dados mais utilizados em vigilncia epidemiolgica, por permitirem a deteco imediata ou precoce de problemas sanitrios. Correspondem distribuio de casos segundo a condio de portadores de infeces ou patologias especficas, como tambm de seqelas. Trata-se, em geral, de dados oriundos da notificao de casos e surtos, da produo de servios ambulatoriais e hospitalares, de investigaes epidemiolgicas, da busca ativa de casos, de estudos amostrais e de inquritos, entre outras formas. Seu uso apresenta dificuldades relacionadas representatividade e abrangncia dos sistemas de informaes disponveis, possibilidade de duplicao de registros e a deficincias de mtodos e critrios de diagnstico utilizados. Merecem, por isso, cuidados especiais na coleta e anlise. O SNVE deve estimular, cada vez mais, a utilizao dos sistemas e bases de dados disponveis, vinculados prestao de servios, para evitar a sobreposio de sistemas de informao e a conseqente sobrecarga aos nveis de assistncia direta populao. As deficincias qualitativas prprias desses sistemas tendem a ser superadas medida que se intensificam a crtica e o uso dos dados produzidos. Dados de mortalidade So de fundamental importncia como indicadores da gravidade do fenmeno vigiado, sendo ainda, no caso particular de doenas de maior letalidade, mais vlidos do que os dados de morbidade, por se referirem a fatos vitais bem marcantes e razoavelmente registrados. Sua obteno provm de declaraes de bitos, padronizadas e processadas nacionalmente. Essa base de dados apresenta variveis graus de cobertura entre as regies do pas, algumas delas com sub enumerao elevada de bitos. Alm disso, h proporo Significativa de registros sem causa definida, o que impe cautela na anlise dos dados de mortalidade. Atrasos na disponibilidade desses dados dificultam sua utilizao na vigilncia epidemiolgica. A disseminao eletrnica de dados tem contribudo muito para facilitar o acesso a essas informaes. Considerando tais fatos, os sistemas locais de sade devem ser estimulados a utilizar de imediato as informaes das declaraes de bito. Notificao de surtos e epidemias A deteco precoce de surtos e epidemias ocorre quando o sistema de vigilncia epidemiolgica local est bem estruturado, com acompanhamento constante da situao geral de sade e da ocorrncia de casos de cada doena e agravo sujeito notificao. Essa prtica possibilita a constatao de qualquer indcio de elevao do nmero de casos de uma patologia, ou a introduo de outras doenas no incidentes no local e, conseqentemente, o diagnstico de uma situao epidmica inicial para a adoo imediata das medidas de controle. Em geral, esses fatos devem ser notificados aos nveis superiores do
Os dados demogrficos permitem quantificar grupos populacionais, com vistas definio de denominadores para o clculo de taxas. Dados sobre o nmero de habitantes, nascimentos e bitos devem ser discriminados segundo caractersticas de sua distribuio por sexo, idade, situao do domiclio, escolaridade, ocupao, condies de saneamento, etc. A disponibilidade de indicadores demogrficos e socioeconmicos primordial para a caracterizao da dinmica populacional e das condies gerais de vida, s quais se vinculam os fatores condicionantes da doena ou agravo sob vigilncia. Dados sobre aspectos climticos e ecolgicos tambm podem ser necessrios para a compreenso do fenmeno analisado.
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sistema para que sejam alertadas as reas vizinhas e/ou para solicitar colaborao, quando necessria. Fontes de dados A informao para a vigilncia epidemiolgica destina-se tomada de decises informao para a ao. Este princpio deve reger as relaes entre os responsveis pela vigilncia e as diversas fontes que podem ser utilizadas para o fornecimento de dados. Dentre essas, a principal a notificao, ou seja, a comunicao da ocorrncia de determinada doena ou agravo sade feita autoridade sanitria por profissionais de sade ou qualquer cidado, para fins de adoo de medidas de interveno pertinentes. Historicamente, a notificao compulsria tem sido a principal fonte da vigilncia epidemiolgica, a partir da qual, na maioria das vezes, se desencadeia o processo informao deciso-ao. A listagem das doenas de notificao nacional estabelecida pelo Ministrio da Sade entre as consideradas de maior relevncia sanitria para o pas. Os dados correspondentes compem o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan). Estados e municpios podem adicionar lista outras patologias de interesse regional ou local, justificada a sua necessidade e definidos os mecanismos operacionais correspondentes. Entende-se que s devem ser coletados dados para efetiva utilizao no aprimoramento das aes de sade, sem sobrecarregar os servios com o preenchimento desnecessrio de formulrios. Dada a natureza especfica de cada doena ou agravo sade, a notificao deve seguir um processo dinmico, varivel em funo das mudanas no perfil epidemiolgico, dos resultados obtidos com as aes de controle e da disponibilidade de novos conhecimentos cientficos e tecnolgicos. As normas de notificao devem adequar-se, no tempo e no espao, s caractersticas de distribuio das doenas consideradas, ao contedo de informao requerido, aos critrios de definio de casos, periodicidade da transmisso dos dados, s modalidades de notificao indicadas e representatividade das fontes de notificao. Os parmetros para a incluso de doenas e agravos na lista de notificao compulsria devem obedecer os seguintes critrios: Magnitude aplicvel a doenas de elevada freqncia, que afetam grandes contingentes populacionais e se traduzem por altas taxas de incidncia, prevalncia, mortalidade e anos potenciais de vida perdidos; Potencial de disseminao representado pelo elevado poder de transmisso da doena, por meio de vetores ou outras fontes de infeco, colocando sob risco a sade coletiva; Transcendncia se expressa por caractersticas subsidirias que conferem relevncia especial doena ou
agravo, destacando-se: severidade, medida por taxas de letalidade, de hospitalizao e de seqelas; relevncia social, avaliada, subjetivamente, pelo valor imputado pela sociedade ocorrncia da doena e que se manifesta pela sensao de medo, repulsa ou indignao; e relevncia econmica, avaliada por prejuzos decorrentes de restries comerciais, reduo da fora de trabalho, absentesmo escolar e laboral, custos assistenciais e previdencirios, etc.; Vulnerabilidade medida pela disponibilidade concreta de instrumentos especficos de preveno e controle da doena, propiciando a atuao efetiva dos servios de sade sobre os indivduos e coletividades; Compromissos internacionais relativos ao cumprimento de metas continentais ou mundiais de controle, de eliminao ou de erradicao de doenas, previstas em acordos firmados pelo governo brasileiro com organismos internacionais. Esses compromissos incluem obrigaes assumidas por fora do Regulamento Sanitrio Internacional, estabelecido no mbito da Organizao Mundial da Sade, que ainda exige a notificao compulsria dos casos de clera, febre amarela e peste. Entretanto, este regulamento est sendo objeto de reviso e, possivelmente, os Estados-Membros da OMS passaro a notificar eventos inusitados que possam ter repercusses internacionais; Ocorrncia de epidemias, surtos e agravos inusitados sade so situaes emergenciais em que se impe a notificao imediata de todos os casos suspeitos, com o objetivo de delimitar a rea de ocorrncia, elucidar o diagnstico e deflagrar medidas de controle aplicveis. Mecanismos prprios de notificao devem ser institudos com base na apresentao clnica e epidemiolgica do evento. No processo de seleo das doenas notificveis, esses critrios devem ser considerados em conjunto, embora o atendimento a apenas alguns deles possa ser suficiente para incluir determinada doena. Por outro lado, nem sempre podem ser aplicados de modo linear, sem considerar a factibilidade de implementao das medidas decorrentes da notificao, as quais dependem de condies operacionais objetivas de funcionamento da rede de prestao de servios de sade. O carter compulsrio da notificao implica responsabilidades formais para todo cidado, e uma obrigao inerente ao exerccio da medicina, bem como de outras profisses na rea da sade. Mesmo assim, sabe-se que a notificao nem sempre realizada, o que ocorre por desconhecimento de sua importncia e, tambm, por descrdito nas aes que dela devem resultar. A experincia tem evidenciado que o funcionamento de um sistema de notificao diretamente proporcional capacidade de se demonstrar o uso adequado das informaes recebidas, de forma a conquistar a confiana
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dos notificantes. O sistema de notificao deve estar permanentemente voltado para a sensibilizao dos profissionais e das comunidades, visando melhorar a quantidade e qualidade dos dados coletados mediante o fortalecimento e ampliao da rede. Todas as unidades de sade (pblicas, privadas e filantrpicas) devem fazer parte do sistema, bem como os profissionais de sade e mesmo a populao em geral. No obstante, essa cobertura universal idealizada no prescinde do uso inteligente da informao, que pode basear-se em dados muito restritos para a tomada de decises oportunas e eficazes. Aspectos que devem ser considerados na notificao: notificar a simples suspeita da doena. No se deve aguardar a confirmao do caso para se efetuar a notificao, pois isto pode significar perda da oportunidade de intervir eficazmente; a notificao tem de ser sigilosa, s podendo ser divulgada fora do mbito mdico-sanitrio em caso de risco para a comunidade, respeitando-se o direito de anonimato dos cidados; o envio dos instrumentos de coleta de notificao deve ser feito mesmo na ausncia de casos, configurando-se o que se denomina notificao negativa, que funciona como um indicador de eficincia do sistema de informaes. Alm da notificao compulsria, o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica pode definir doenas e agravos como de notificao simples. O Sinan, descrito no terceiro captulo deste Guia, o principal instrumento de coleta dos dados de notificao compulsria. Outras bases de dados dos sistemas nacionais de informao O registro rotineiro de dados sobre sade, derivados da produo de servios ou de sistemas de informao especficos, constitui valiosa fonte de informao sobre a ocorrncia de doenas e agravos sob vigilncia epidemiolgica. Com a progressiva implementao de recursos informacionais no setor sade, esses dados tendem a tornar-se cada vez mais acessveis por meios eletrnicos, sendo de primordial importncia para os agentes responsveis pelas aes de vigilncia, em todos os nveis. Seu uso para a vigilncia epidemiolgica deve ser estimulado, objetivando aprimorar a qualidade do registro e compatibilizar as informaes oriundas de diferentes fontes. Laboratrios Os resultados laboratoriais vinculados rotina da vigilncia epidemiolgica complementam o diagnstico de confirmao de casos e, muitas vezes, servem como fonte de conhecimento de casos que no foram notificados. Tambm devem ser incorporados os dados decorrentes de estudos epidemiolgicos especiais, realizados pelos laboratrios de sade pblica em apoio s aes de vigilncia. Entretanto, o uso do laboratrio como fonte de deteco de casos tem sido restrito a algumas doenas, em situaes especiais. H necessidade de se organizar um sistema integrado de resultados das anlises realizadas para diagnstico das doenas sob vigilncia, abrangendo, inicialmente, a rede de laboratrios centrais de sade pblica nos estados (Lacens) e tambm a rede de hemocentros, onde realizada a triagem sorolgica de doadores de sangue. Complementarmente, esse sistema deve ser progressivamente estendido a outros laboratrios pblicos e privados. Investigao epidemiolgica Os achados de investigaes epidemiolgicas de casos e de surtos complementam as informaes da notificao no que se refere a fontes de infeco e mecanismos de transmisso, dentre outras variveis. Tambm podem possibilitar a descoberta de novos casos no notificados. Imprensa e populao Muitas vezes, informaes oriundas da imprensa e da prpria comunidade so fontes importantes de dados, devendo ser sempre consideradas para a realizao da investigao pertinente. Podem ser o primeiro alerta sobre a ocorrncia de uma epidemia ou agravo inusitado, principalmente quando a vigilncia em determinada rea insuficientemente ativa. Fontes especiais de dados Estudos epidemiolgicos Alm das fontes regulares de coleta de dados e informaes para analisar, do ponto de vista epidemiolgico, a ocorrncia de eventos sanitrios, pode ser necessrio, em determinado momento ou perodo, recorrer diretamente populao ou aos servios para obter dados adicionais ou mais representativos, que podem ser coletados por inqurito, levantamento epidemiolgico ou investigao. Inqurito epidemiolgico estudo seccional, geralmente do tipo amostral, levado a efeito quando as informaes existentes so inadequadas ou insuficientes em virtude de diversos fatores, dentre os quais se podem destacar: notificao imprpria ou deficiente; mudana no comportamento epidemiolgico de determinada doena; dificuldade na avaliao de coberturas vacinais ou eficcia de vacinas; necessidade de avaliao da eficcia das medidas de controle de um programa; descoberta de agravos inusitados. Levantamento epidemiolgico estudo realizado com base nos dados existentes nos registros dos servios de sade ou de outras instituies. No um estudo amostral e destina-se a coletar dados para complementar informaes j existentes. A recuperao de sries histricas, para anlises de tendncias, e a busca ativa de casos, para aferir a eficincia do sistema de notificao, so exemplos de levantamentos epidemiolgicos.
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Investigao epidemiolgica mtodo de trabalho utilizado para esclarecer a ocorrncia de doenas transmissveis ou de agravos inusitados sade, a partir de casos isolados ou relacionados entre si. Consiste em um estudo de campo realizado a partir de casos notificados (clinicamente declarados ou suspeitos) e seus contatos. Destina-se a avaliar as implicaes da ocorrncia para a sade coletiva, tendo como objetivos: confirmar o diagnstico, determinar as caractersticas epidemiolgicas da doena, identificar as causas do fenmeno e orientar as medidas de controle. Por ser uma atividade de fundamental importncia para o processo de decisoao da vigilncia epidemiolgica, exigindo conhecimento e competncia profissional, os procedimentos para sua realizao encontram-se detalhados em roteiro especfico no segundo captulo deste Guia. A expresso investigao epidemiolgica aqui utilizada tem o sentido restrito de importante diagnstico da vigilncia epidemiolgica, diferente de uma ampla conotao como sinnimo da pesquisa cientfica em epidemiologia. Para diferenciar, na vigilncia epidemiolgica costuma ser denominada como investigao epidemiolgica de campo. Sistemas sentinelas Nem sempre o processo de deciso-ao necessita da totalidade de casos (notificao universal) para o desencadeamento das estratgias de interveno, pois isto se vincula apresentao clnica e epidemiolgica das doenas e agravos e, principalmente, aos instrumentos de controle disponveis e indicados para cada situao especfica. Para intervir em determinados problemas de sade pode-se lanar mo de sistemas sentinelas de informaes capazes de monitorar indicadores-chave na populao geral ou em grupos especiais que sirvam de alerta precoce para o sistema de vigilncia. Existem vrios tipos destes sistemas, como, por exemplo, a organizao de redes constitudas de fontes sentinelas de notificao especializadas, j bastante utilizadas para o acompanhamento e vigilncia da situao de cncer. Outra tcnica baseia-se na ocorrncia de evento sentinela, que a deteco de doena preveinvel, incapacidade ou morte inesperada cuja ocorrncia serve como sinal de alerta de que a qualidade teraputica ou preveno deve ser questionada. Entende-se que todas as vezes em que isto ocorra o sistema de vigilncia deve ser acionado para que o evento seja investigado e as medidas de preveno adotadas. A instituio de unidades de sade sentinelas tem sido muito utilizada no Brasil para a vigilncia das doenas infecciosas e parasitrias que demandam internamento hospitalar. O monitoramento de grupos-alvos, atravs de exames peridicos, de grande valor na rea de preveno de doenas ocupacionais. Mais recentemente, tem-se trabalhado no desenvolvimento da vigilncia de espaos geogrficos delimitados em centros urbanos, denominado vigilncia de reas sentinelas. Diagnstico de casos A credibilidade do sistema de notificao depende, em grande parte, da capacidade dos servios locais de sade responsveis pelo atendimento dos casos diagnosticarem corretamente as doenas e agravos. Para isso, os profissionais devero estar tecnicamente capacitados e dispor de recursos complementares para a confirmao da suspeita clnica. A correta e oportuna realizao do diagnstico e tratamento assegura a confiana da populao em relao aos servios, contribuindo para a eficincia do sistema de vigilncia. Normatizao A definio de normas tcnicas imprescindvel para a uniformizao de procedimentos e a comparao de dados e informaes produzidos pelo sistema de vigilncia. Essas normas devem primar pela clareza e constar de manuais, ordens de servio, materiais instrucionais e outros, disponveis nas unidades do sistema. Tem especial importncia a definio de caso de cada doena ou agravo, visando padronizar os critrios diagnsticos para a entrada e classificao final dos casos no sis tema. Em geral, os casos so classificados como suspeitos, compatveis ou confirmados (laboratorialmente ou por outro critrio), o que pode variar segundo a situao epidemiolgica especfica de cada doena. Definies de caso devem ser modificadas ao longo do tempo, por alteraes na epidemiologia da prpria doena, para atender necessidades de ampliar ou reduzir a sensibilidade ou especificidade do sistema, em funo dos objetivos de interveno e, ainda, para adequarem-se s etapas e metas de um programa especial de controle. Como exemplo, o programa de erradicao da poliomielite adotou, ao longo de seu curso, diferentes critrios para definir caso suspeito, compatvel, provvel ou confirmado. As normas tcnicas devem estar compatibilizadas em todos os nveis do sistema de vigilncia, para possibilitar a realizao de anlises consistentes, qualitativa e quantitativamente. Nesse sentido, a adaptao das orientaes de nvel central, para atender realidades estaduais diferenciadas, no deve alterar as definies de caso, entre outros itens que exigem padronizao. O mesmo deve ocorrer com as doenas e agravos de notificao estadual exclusiva, em relao s normas de mbito municipal. Retroalimentao do sistema Um dos pilares do funcionamento do sistema de vigilncia, em qualquer de seus nveis, o compromisso de responder aos informantes, de forma adequada e oportuna. Fundamentalmente, essa resposta ou retroalimentao consiste no retorno regular de informaes s fontes produtoras, demonstrando a sua contribuio no processo. O contedo da informao fornecida deve corresponder s expectativas criadas nas fontes, podendo variar desde a simples consolidao dos dados at anlises epidemiolgicas complexas correlacionadas com aes de controle. A credibilidade do sistema depende de que os profissionais de sade e as lideranas comunitrias se sintam participantes e
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contribuintes. A retroalimentao do sistema materializa-se na disseminao peridica de informes epidemiolgicos sobre a situao local, regional, estadual, macrorregional ou nacional. Essa funo deve ser estimulada em cada nvel de gesto, valendo-se de meios e canais apropriados. A organizao de boletins informativos, destinados a dirigentes com poder de deciso, pode auxiliar na obteno de apoio institucional e material para a investigao e controle de eventos sanitrios. Alm de motivar os notificantes, a retroalimentao do sistema propicia a coleta de subsdios para reformular normas e aes nos seus diversos nveis, assegurando a continuidade e aperfeioamento do processo. Avaliao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica O sistema de vigilncia epidemiolgica mantm-se eficiente quando seu funcionamento aferido regularmente, para correes de rumo oportunas. A avaliao do sistema presta-se, ainda, para demonstrar os resultados obtidos com a ao desenvolvolvida, que justifiquem os recursos investidos em sua manuteno. Expressa-se a importncia de um problema de sade pblica pelos seus indicadores de morbidade, mortalidade, incapacidade e custos atribudos. Nesse sentido, o reconhecimento da funo de vigilncia decorre, em ltima anlise, da capacidade demonstrada em informar com preciso, a cada momento, a situao epidemiolgica de determinada doena ou agravo, as tendncias esperadas, o impacto das aes de controle efetivadas e a indicao de outras medidas necessrias. Os resultados do conjunto de aes desenvolvidas no sistema so tambm medidos pelos benefcios sociais e econmicos decorrentes, em termos de vidas poupadas, casos evitados, custos assistenciais reduzidos, etc. Informaes como essas devem ser contrapostas s despesas operacionais do sistema. vigilncia, para possibilitar a realizao de anlises consistentes, qualitativa e quantitativamente. Nesse sentido, a adaptao das orientaes de nvel central, para atender realidades estaduais diferenciadas, no deve alterar as definies de caso, entre outros itens que exigem padronizao. O mesmo deve ocorrer com as doenas e agravos de notificao estadual exclusiva, em relao s normas de mbito municipal. Retroalimentao do sistema Um dos pilares do funcionamento do sistema de vigilncia, em qualquer de seus nveis, o compromisso de responder aos informantes, de forma adequada e oportuna. Fundamentalmente, essa resposta ou retroalimentao consiste no retorno regular de informaes s fontes produtoras, demonstrando a sua contribuio no processo. O contedo da informao fornecida deve corresponder s expectativas criadas nas fontes, podendo variar desde a simples consolidao dos dados at anlises epidemiolgicas complexas correlacionadas com aes de controle. A credibilidade do sistema depende de que os profissionais de sade e as lideranas comunitrias se sintam participantes e contribuintes. A retroalimentao do sistema materializa-se na disseminao peridica de informes epidemiolgicos sobre a situao local, regional, estadual, macrorregional ou nacional. Essa funo deve ser estimulada em cada nvel de gesto, valendo-se de meios e canais apropriados. A organizao de boletins informativos, destinados a dirigentes com poder de deciso, pode auxiliar na obteno de apoio institucional e material para a investigao e controle de eventos sanitrios. Alm de motivar os notificantes, a retroalimentao do sistema propicia a coleta de subsdios para reformular normas e aes nos seus diversos nveis, assegurando a continuidade e aperfeioamento do processo. Avaliao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica O sistema de vigilncia epidemiolgica mantm-se eficiente quando seu funcionamento aferido regularmente, para correes de rumo oportunas. A avaliao do sistema presta-se, ainda, para demonstrar os resultados obtidos com a ao desenvolvolvida, que justifiquem os recursos investidos em sua manuteno. Expressa-se a importncia de um problema de sade pblica pelos seus indicadores de morbidade, mortalidade, incapacidade e custos atribudos. Nesse sentido, o reconhecimento da funo de vigilncia decorre, em ltima anlise, da capacidade demonstrada em informar com preciso, a cada momento, a situao epidemiolgica de determinada doena ou agravo, as tendncias esperadas, o impacto das aes de controle efetivadas e a indicao de outras medidas necessrias. Os resultados do conjunto de aes desenvolvidas no sistema so tambm medidos pelos benefcios sociais e econmicos decorrentes, em termos de vidas poupadas, casos evitados, custos assistenciais reduzidos, etc. Informaes como essas devem ser contrapostas s despesas operacionais do sistema. A manuteno em funcionamento de um sistema de vigilncia envolve variadas e complexas atividades, que devem ser acompanhadas e avaliadas continuamente, com vistas a aprimorar a qualidade, eficcia, eficincia e efetividade das aes. Avaliaes peridicas devem ser realizadas em todos os nveis, com relao aos seguintes aspectos, entre outros: atualidade da lista de doenas e agravos mantidos no sistema; pertinncia das normas e instrumentos utilizados; cobertura da rede de notifi cao e participao das fontes que a integram; funcionamento do fl uxo de informaes; abrangncia dos tipos de dados e das bases informacionais utilizadas; organizao da documentao coletada e produzida; investigaes realizadas e sua qualidade; informes analticos produzidos, em quantidade e qualidade; retroalimentao do sistema, quanto a
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iniciativas e instrumentos empregados; composio e qualificao da equipe tcnica responsvel; interao com as instncias responsveis pelas aes de controle; interao com a comunidade cientfica e centros de referncia; condies administrativas de gesto do sistema; e custos de operao e manuteno. As medidas quantitativas de avaliao de um sistema de vigilncia epidemiolgica incluem sensibilidade, especificidade, representatividade e oportunidade; e as qualitativas, simplicidade, flexibilidade e aceitabilidade. Sensibilidade a capacidade de o sistema detectar casos; especificidade expressa a capacidade de excluir os no casos. A representatividade diz respeito possibilidade de o sistema identificar todos os subgrupos da populao onde ocorrem os casos. A oportunidade refere-se agilidade do fluxo do sistema de informao. A simplicidade deve ser utilizada como princpio orientador dos sistemas de vigilncia, tendo em vista facilitar a operacionalizao e reduzir os custos. A flexibilidade se traduz pela capacidade de adaptao do sistema a novas situaes epidemiolgicas ou operacionais (insero de outras doenas, atuao em casos emergenciais, implantao de normas atualizadas, incorporao de novos fatores de risco, etc.), com pequeno custo adicional. A aceitabilidade se refere disposio de indivduos, profissionais ou organizaes, participarem e utilizarem o sistema. Em geral, a aceitao est vinculada importncia do problema e interao do sistema com os rgos de sade e a sociedade em geral (participao das fontes notificantes e retroalimentao). Perspectivas Uma das caractersticas dos sistemas de vigilncia epidemiolgica estar permanentemente acompanhando o desenvolvimento cientfico e tecnolgico por meio da articulao com a sociedade cientfica e formao de comits tcnicos assessores. Essa articulao importante por possibilitar a atualizao dinmica das suas prticas mediante a incorporao de novas metodologias de trabalho, avanos cientficos e tecnolgicos de preveno (imunobiolgicos, frmacos, testes diagnsticos, etc.) e aprimoramento das estratgias operacionais de controle. A rpida evoluo das ferramentas computacionais, aliadas reduo dos seus custos, vem possibilitando o desenvolvimento de sistemas de informaes mais agis que contribuem significativamente para tornar mais oportunas as intervenes neste campo da sade pblica. A atual poltica de descentralizao do sistema de sade est proporcionando um salto qualitativo para a reorganizao dos sistemas locais de vigilncia epidemiolgica. As secretarias estaduais esto, cada vez mais, deixando de desempenhar o papel de executoras para assumir as responsabilidades de coordenao, superviso e monitoramento das aes. Os profissionais de sade tm como desafio atual trabalhar para o desenvolvimento da conscincia sanitria dos gestores municipais dos sistemas de sade, para que
passem a priorizar as aes de sade pblica e trabalhem na perspectiva de desenvolvimento da vigilncia da sade, que tem como um dos seus pilares de atuao a vigilncia epidemiolgica de problemas de sade prioritrios, em cada espao geogrfico. Lista nacional de agravos de notificao compulsria Botulismo Carbnculo ou antraz Clera Coqueluche Leishmaniose tegumentar americana Leishmaniose visceral Leptospirose Malria Dengue Difteria Doena de Chagas (casos agudos) Doenas meningoccicas e outras meningites Meningite por Haemophilus influenzae Peste Poliomielite Paralisia flcida aguda Esquistossomose (em rea no-endmica) Febre amarela Febre do Nilo Febre maculosa Raiva humana Rubola Sndrome da rubola congnita Sarampo Febre tifide Hansenase Hantaviroses Hepatites virais Sfilis congnita Sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) Sndrome respiratria aguda grave Ttano Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical Tularemia Tuberculose Varola
HUMANIZAO DOS SERVIOS No campo das polticas pblicas de sade humanizao diz respeito transformao dos modelos de ateno e de gesto nos servios e sistemas de sade, indicando a necessria construo de novas relaes entre usurios e trabalhadores e destes entre si. A humanizao em sade volta-se para as prticas concretas comprometidas com a produo de sade e produo de sujeitos (Campos, 2000) de tal
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modo que atender melhor o usurio se d em sintonia com melhores condies de trabalho e de participao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade (princpio da indissociabilidade entre ateno e gesto). Este voltar-se para as experincias concretas se d por considerar o humano em sua capacidade criadora e singular inseparvel, entretanto, dos movimentos coletivos que o constituem. Orientada pelos princpios da transversalidade e da indissociabilidade entre ateno e gesto, a humanizao se expressa a partir de 2003 como Poltica Nacional de Humanizao (PNH) (Brasil/Ministrio da Sade, 2004). Como tal, compromete-se com a construo de uma nova relao seja entre as demais polticas e programas de sade, seja entre as instncias de efetuao do Sistema nico de Sade (SUS), seja entre os diferentes atores que constituem o processo de trabalho em sade. O aumento do grau de comunicao em cada grupo e entre os grupos (princpio da transversalidade) e o aumento do grau de democracia institucional por meio de processos co-gestivos da produo de sade e do grau de co-responsabilidade no cuidado so decisivos para a mudana que se pretende. Transformar prticas de sade exige mudanas no processo de construo dos sujeitos dessas prticas. Somente com trabalhadores e usurios protagonistas e co-responsveis possvel efetivar a aposta que o SUS faz na universalidade do acesso, na integralidade do cuidado e na eqidade das ofertas em sade. Por isso, falamos da humanizao do SUS (HumanizaSUS) como processo de subjetivao que se efetiva com a alterao dos modelos de ateno e de gesto em sade, isto , novos sujeitos implicados em novas prticas de sade. Pensar a sade como experincia de criao de si e de modos de viver tomar a vida em seu movimento de produo de normas e no de assujeitamento a elas. Define-se, assim, a humanizao como a valorizao dos processos de mudana dos sujeitos na produo de sade. Por humanizao entende-se menos a retomada ou revalorizao da imagem idealizada do Homem e mais a incitao a um processo de produo de novos territrios existenciais (Benevides & Passos, 2005a). Neste sentido, no havendo uma imagem definitiva e ideal do Homem, preciso aceitar a tarefa sempre inconclusa da reinveno da humanidade, o que no pode se fazer sem o trabalho tambm constante da produo de outros modos de vida, de novas prticas de sade. Tais afirmaes indicam que na gnese do conceito de humanizao h uma tomada de posio de que o homem para o qual as polticas de sade so construdas deve ser o homem comum, o homem concreto. Deste modo, o humano retirado de uma posio-padro, abstrata e distante das realidades concretas e tomado em sua singularidade e complexidade. H, portanto, na gnese do conceito, tal como ele se apresenta no campo das polticas de sade, a fundao de uma concepo de humanizao crtica tradicional definio do humano como bondoso, humanitrio (Dicionrio Aurlio). Esta crtica permite argir movimentos de coisificao dos sujeitos e afirmar a aventura criadora do humano em suas diferenas. Humanizao, assim, em sua gnese, indica potencializao da capacidade humana de ser autnomo em conexo com o plano coletivo que lhe adjacente. Para esta capacidade se exercer necessrio o encontro com um outro, estabelecendo com ele regime de trocas e construindo redes que suportem diferenciaes. Como o trabalho em sade possui natureza eminentemente conversacional (Teixeira, 2003), entendemos que a efetuao da humanizao como poltica de sade se faz pela experimentao conectiva/ afectiva entre os diferentes sujeitos, entre os diferentes processos de trabalho constituindo outros modos de subjetivao e outros modos de trabalhar, outros modos de atender, outros modos de gerir a ateno. DESENVOLVIMENTO HISTRICO
Nos anos 90, o direito privacidade, a confidencialidade da informao, o consentimento em face de procedimentos mdicos praticados com o usurio e o atendimento respeitoso por parte dos profissionais de sade ganham fora reivindicatria orientando propostas, programas e polticas de sade. Com isto vai-se configurando um ncleo do conceito de humanizao [cuja] idia [ a] de dignidade e respeito vida humana, enfatizando-se a dimenso tica na relao entre pacientes e profissionais de sade (Vaitsman & Andrade, 2005, p. 608). Cresce o sentido que liga a humanizao ao campo dos direitos humanos referidos, principalmente ao dos usurios, valorizando sua insero como cidados de direitos. As alianas entre os movimentos de sade e os demais movimentos sociais, como por exemplo, o feminismo, desempenham a papel fundamental na luta pela garantia de maior eqidade e democracia nas relaes. A XI Conferncia Nacional de Sade, CNS (2000), que tinha como ttulo Acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com controle social, procura interferir nas agendas das polticas pblicas de sade. De 2000 a 2002, o Programa Nacional de Humanizao da Ateno Hospitalar (PNHAH) iniciou aes em hospitais com o intuito de criar comits de humanizao voltados para a melhoria na qualidade da ateno ao usurio e, mais tarde, ao trabalhador. Tais iniciativas encontravam um cenrio ambguo em que a humanizao era reivindicada pelos usurios e alguns trabalhadores e, por vezes, secundarizada por gestores e profissionais de sade. Por um lado, os usurios reivindicam o que de direito: ateno com acolhimento e de modo resolutivo; os profissionais lutam por melhores condies de trabalho. Por outro lado, os crticos s propostas humanizantes no campo da sade denunciavam que as iniciativas em curso se reduziam, grande parte das vezes, a alteraes que no chegavam efetivamente a colocar em questo os modelos de
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ateno e de gesto institudos (Benevides & Passos, 2005a). Entre os anos 1999 e 2002, alm do PNHAH, algumas outras aes e programas foram propostos pelo Ministrio da Sade voltados para o que tambm foi-se definindo como campo da humanizao. Destacamos a instaurao do procedimento de Carta ao Usurio (1999), Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (PNASH 1999); Programa de Acreditao Hospitalar (2001); Programa Centros Colaboradores para a Qualidade e Assistncia Hospitalar (2000); Programa de Modernizao Gerencial dos Grandes Estabelecimentos de Sade (1999); Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (2000); Norma de Ateno Humanizada de Recm-Nascido de Baixo Peso Mtodo Canguru (2000), dentre outros. Ainda que a palavra humanizao no aparea em todos os programas e aes e que haja diferentes intenes e focos entre eles, podemos acompanhar a relao que vai-se estabelecendo entre humanizao qualidade na ateno-satisfao do usurio (Benevides & Passos, 2005a). Com estas direes foram definidos norteadores para a Poltica Nacional de Humanizao (Brasil, 2004): 1) Valorizao das dimenses subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados etc); 2) Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade; 3) Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos; 4) Construo de autonomia e protagonismo de sujeitos e coletivos implicados na rede do SUS; 5) Coresponsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e de ateno; 6) Fortalecimento do controle social com carter participativo em todas as instncias gestoras do SUS; 7) Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade, estimulando processos de educao permanente. EMPREGO NA ATUALIDADE A humanizao enquanto poltica pblica de sade vem-se afirmando na atualidade como criao de espaos/tempos que alterem as formas de produzir sade, tomando como princpios o aumento do grau de comunicao entre sujeitos e equipes (transversalidade), assim como a inseparabilidade entre a ateno e a gesto. Este movimento se faz com sujeitos que possam exercer sua autonomia de modo acolhedor, coresponsvel, resolutivo e de gesto compartilhada dos processos de trabalho. Com a desestabilizao do carter unitrio e totalitrio de homem e com a valorizao da dimenso concreta das prticas de sade, o conceito de humanizao ganha capacidade de transformao dos modelos de gesto e ateno. Assim, ao ser proposto como poltica pblica, o conceito de humanizao se amplia, por um lado, incorporando concepes que procuram garantir os direitos dos usurios e trabalhadores e, por outro, apontando diretrizes e dispositivos clnico-polticos concretos e comprometidos com um SUS que d certo.
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2. A Reproduo do Vrus de RNA

Reproduo do vrus da Aids, um retrovrus.

Esquema da reproduo dos vrus de RNA, como o do sarampo, raiva ou poliomielite.

Rod. Augusto Montenegro- Conj. Cohab-263 Marambaia Fone:3238-0803

Rod. Augusto Montenegro- Conj. Cohab-263 Marambaia Fone:3238-0803

(Esquema anatmico de bactrias)

Rod. Augusto Montenegro- Conj. Cohab-263 Marambaia Fone:3238-0803

Rod. Augusto Montenegro- Conj. Cohab-263 Marambaia Fone:3238-0803

Rod. Augusto Montenegro- Conj. Cohab-263 Marambaia Fone:3238-0803

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