Existen varios electrlitos

Los cationes, o iones cargados positivamente, en el liquido corporal

Los aniones, o iones cargados negativamente, en el lquido corporal

Na+

k+ Ca++ Mg++

cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-), y fosfato (HPO4)

135-145 MEq / L

se ingiere a travs de los alimentos y las bebidas, y se elimina con el sudor y la orina

Es el regulador principal del volumen del lquido extracelular

contribuye a la Osmolalidad srica, adems interviene en la excitabilidad y conduccin nerviosa y muscular

BALANCE DEL AGUA

AGUA

60% PESO CORPORAL 42L

LIC 2/3 40% 28 L

LEC 1/3 20% 14 L

Intravascular, Intersticial 4%
12%

DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS EXTRA E INTRACELULAR, EXPRESADA COMO % DEL PESO, POR EDADES
Agua corporal Edades CIC CEC Total Relacin entre agua intracelular y extracelular

0-1 das 2-10 das 1-3 meses 4-6 meses 7-12 meses 1-2 aos 3-5 aos 6-10 aos 11-16 aos

43.9 39.7 32.2 30.1 27.4 25.6 21.4 22.0 18.7

35.1 34.3 40.1 40.0 33.0 33.1 40.8 39.5 39.3

79.0 74.0 72.3 70.1 60.4 58.7 62.2 61.5 58.0

1.25 1.14 0.80 0.75 0.83 0.77 0.52 0.56 0.48

miliosmoles por kilogramo de agua

(mOsm/kg)

miliosmoles por litro de solucin (mOsm/L)

DISTRIBUCIN DEL AGUA Y PRESIN OSMTICA

Regulacin del volumen celular

Intracelular

Extracelular

280 mosmol/Kg
H20 K+=140 mEq/L 25 L

280 mosmol/Kg
H20 Na+=140 mEq/L 17 L

Volumen

BALANCE HDRICO NORMAL

Elementos Lactantes(hasta 24 meses) mL/kg/24 horas Preescolares2 aos y escolares Adultos mL/24 horas mL/ m2/24 horas

Ingresos Va oral 100-130 1,000-1,600 1,700-2,700

Agua de oxidacin
Total

10-12
110-140 Egresos

200
1,200-1,800

300
2,000-3,000

Prdidas insensibles Orina Heces Total

45-55 50-80 5-10 110-140

600 600-1,200 70-100 1,200-1,800

900 1,200-2,000 100-150 2,000-3,000

REGULACIN DE LA OSMOLALIDAD PLASMTICA

O s m o r e c e p t o r e s

h i p o t l a m o

Prdida de la agua Osm. Plasmtica ADH

SED

Ingesta de agua Osm. Plasmtica Diuresis

ALTERACIONES EN LA
CONCENTRACIN DE SODIO

Para mantener el equilibrio: la ingesta de sodio y agua debe corresponder a su excrecin

trastornos en el equilibrio del agua y alteraciones en el volumen del L. E. C.

Estmulo para ingesta de lquidos: sed Estmulo para la excrecin de lquidos: hormona antidiurtica

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CONCENTRACION PLASMATICA SODIO CLORURO HCO 3 POTASIO GLUCOSA UREA URATO AGUA 140 mEq/ l 105 mEq / l 25 mEq 4 mEq 5 ml 5 mM 0.3 mM FILTRADO POR DIA 25200 mEq 18900 mEq 4500 mEq 720 mEq 900 mmol 900 mmol 54 mmol 180 L EXCRETADO POR DIA 103 mEq 130 mEq 2 mEq 100 mEq Trazas 360 mmol 4 1---1.5 L REABSORBIDO % 99 99 99 86 100 60 93 99

Osmorregulacin Control homeosttica de iones y lquidos

Glucorregula cion Pncreas, higado,hipof isis Regulacin respiratoria oxigeno Dixido de carbono

Termorregu lacin -37 espasmos +37 fiebril

funciones

componentes

excretar orina Preservar el equilibrio de lquidos, electrolitos cido -bsico, variando cantidades de agua y electrolitos que pasan de la sangre a la orina.

vascular

Tublo distal Celulas granulares yuxtaglomerular es

Clulas macula densa

Capa parietal Espacio de bowman

Capa viseral

Lamina basal
Arteriola eferente

microvellosidad es
Tubulo distal

Tubulo cortorneado proximal Polo urinario

Capsula de bowman Celulas yuxtaglomelurales

Macula densa Arterioala aferente

Estimula liberacin Potente vasoconstrictor Enzima convertidora, le quita 2 aminos Acta sobre protena angiostesinogeno ANGIOTENSINA I

ALDOSTERONA

ANGIOTENSINA II

RENINA

Pptido de 10 aminocido s

CLULAS GRANULARES

por un estimulo simptico Por liberacin catecolaminas Disminucin de la presin arterial

ALDOSTERONA
Aumento reabsorcin de sodio Excrecin del potasio e hidrogeno

Tbulo colector

Producida por clulas miocrdicas

Aumento en el volumen sanguneo

Inhibe secrecin de renina, aldosterona y ADH

Incrementa la excrecin de sodio y agua en la orina, y lo disminuye la reabsorcin en el conducto colector

CAMBIOS EN LA OSMOLARIDAD Se localiza en el hipotlamo, su estimulacin provoca seal aferente a la corteza

La hormona antidiurtica (vasopresina)

Incrementar la permeabilidad del agua tbulo colector

QUE ES ?
La hiponatremia es el trastorno hidroelectroltico definido como una concentracin de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L

Es una afeccin metablica en la cual no hay suficiente sodio (sal) en los lquidos corporales por fuera de las clulas. 1. Ingestin deficiente de sodio, 2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal) 3. Retencin excesiva de agua.

HIPONATREMIA

Total de agua corporal

Contenido de sodio

Excesivo consumo

Fallo en excrecin

Excesiva perdida

Inadecuada ingesta

LA ALTERACIN

NEUROLGICA ES LA MAYOR Y LAS

CONSECUENCIA DE LA

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES SON :

Confusin

Agitacin

convulsi ones

Letrgia

coma

HIPONATREMIA
SE DIVIDE EN: ISOTNICA O PSEUDOHIPONATREMIA HIPOTNICA O VERDADERA se divide de acuerdo al volumen hdrico de cada paciente en:

HIPERTONICA

ISOVOLMICA

HIPERVOLMICA

HIPOVOLMICA

ISOTNICA O PSEUDOHIPONATREMIA
ES AQUELLA EN QUE:

La osmolaridad srica es normal: 135 145 mEq/L

Como

el plasma contiene 93% de agua y 7% solidos como lpidos y protenas

Y cuando

estos componentes aumentan, se generan un cambio de agua libre del LIC al LEC, sin modificarse el contenido de agua total.

HIPERTNICA
ES AQUELLA EN QUE:

La osmolaridad srica est aumentada > 295 mOsm/L

debido

a solutos como agentes de contraste radioopacos, glicina, manitol o mas frecuentemente la glucosa
Y cuando

la glucosa aumenta genera una fuerza osmtica que extrae agua del compartimiento intracelular al extra celular y diluye as el sodio en un volumen extracelular mayor .

HIPOTNICA O VERDADERA
la concentracin de sodio realmente baja

Se debe valorar el estado de hidvelocidadcin (estado de agua extracelular) del paciente

Para clasificarlo en hiponatremia:

HIPERVOLMICA

ISOVOLMICA

HIPOVOLMICA

HIPONATREMIA HIPERVOLMICA
Cuando

aumenta en el cuerpo humano de agua

Se presenta en

Pacientes con incremento alto en niveles de sodio corporal total Pacientes que sufren un defecto en la excrecin del agua

De tal modo que la retencin de agua sea > que la del Na+ desarrollndose un estado de hipotonicidad

HIPONATREMIA ISOVOLMICA
Cuando

el total de agua que hay en el cuerpo crece, pero el contenido de Na+ no se incrementa sino que sigue igual

HIPONATREMIA HIPOVOLMICA
Cuando

Dada por disminucin del volumen intravascular. El agua corporal total y el sodio (Na+) disminuyen

EXTRARRENAL

RENAL

Na urinario < 20 mEq/L Fe < 0.2% Causas: Vmito Diarrea

Na urinario > 40 meq/L Fe > 1% Causas: Diurticos Acidosis tubular Trasplantes renales I.R.A o crnica Diuresis osmtica

HIPOTNICA

ISOVOLMICA

HIPERVOLMICA

HIPOVOLMICA

> H2O

> Na+ > H2O

< Na+ < H2O

PATOLOGAS
Se acompaan de perdida de NA+ a travs del tracto gastrointestinal, rin o piel. De modo que casi todas las manifestaciones clnicas son causadas por el dficit de volumen.

Sndrome cerebral perdedor de sal ( cerebral salt wasting

Acontece en pacientes despus de procedimientos neuroquirurgicos o por accidentes cerebro vasculares Esta puede ser debido ala secrecin inadecuada de la hormona ADH o l pectido natriuretico cerebral

SSIADH

SISTEMA RENAL
PERDIDAS RENALES Hipoaldoste ronismo
Enfermedades renales perdedoras de sodio

diurticos

COMO AFECTA LA HIPONATREMIA EN LOS DIFERENTES SISTEMAS ?

Sistema digestivo

sangrado

PERDIDAS POR PIEL

Fibrosis qustica del pncreas

CARDIOVASCULAR
INSUFICIENCIA CARDACA

sobrecarga de volumen real con un dficit relativo de volumen circulante y liberacin aumentada de ADH

Uso frecuente de diurticos

para controlar los edemas y la sobrecarga hdrica

SNTOMAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL cefalea letrgia

convulsiones

coma

TRATAMIENTO
Se basan en cuatro principios

administracin de NACL elevando concentracin restriccin de ingesta de H2O Tratamiento causa subyacente Tomar en cuenta la rapidez de instalacin de hiponatremia

Si la perdida es agua generalmente se va a requerir reponer sodio

PRUEBAS Y EXMENES

examen fsico

Pruebas de laboratorio como :

Grupo de pruebas metablicas (incluye sodio en sangre) examen de osmolaridad de la sangre osmolaridad de orina sodio en orina

HIPERNATREMIA

QU ES?
Es una relacin Sodio/Agua plasmtica anormal superior de : Incremento sodio 145Miliequivalentes/litros .

Deshidratacin celular Aumenta tonicidad del plama

Para mantener la osmolaridad

Promueve salida del agua al LEC

POR QUE SE DA:

1.Perdida de agua neta 2. Ganancia hipertona de sodio

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA:

Este sistema se activa para conservar el agua cuando sta falta o cuando hay carencia de sodio (Na) en las clulas.

INTERVIENEN:

Los Riones Los Pulmones El Hgado

Las Suprarrenales

RION: produce renina(enzima)

Acta sobre la Globulina HIGADO: angiotensinogeno

Se libera en la sangre se convierte en ANGIOTENSIONAGE NO I(inactiva)

Se activa por accin de una enzima originada en los PULMONES: convertasa

Angiotensionageno II: vasoconstrictor mas potente del organismo, estimula a las suprarrenales

SUPRARRENALES: secrecin de aldosterona

Angiotensina II:
Estimula la sed: La ingesta de liquidos Aumento de la presin sangunea Estimulacin corteza suprarrenal (aldosterona).

Aldosterona

Estimula para la reabsorcin del sodio

A nivel renal

Estimulacin hipfisis

Secrecin de la vasopresina o hormona antidiurtica

Mantiene el volumen plasmtico y de la tensin arterial.

Estimula la reabsorcin de agua en el rin y produce la sensacin de sed.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Perdida de agua

Quemaduras Vomito Sudoracin

inspida

Diabetes
(insuficiencia de la vasopresina.)

Sobrecarga de sodio

Ingesta agua de mar Excesiva administracin de solucion salina Bicarbonato de sodio (parada cardiaca)

SIGNOS Y SNTOMAS:
hipernatremia induce la salida de agua del espacio celular al extracelular, lo que produce disminucin del volumen celular,

Clnico:
1. Depende de la velocidad, ser la severidad y la duracin 2. Debido al movimiento del liquido intracelular al extracelular: la deshidratacin celular y la consiguiente hemorragia. 3. Se presenta letargia, confusin, irritabilidad, convulsiones y coma.