ONICOMICOSIS

onicomicosis

Se involucran tres grupos de hongos bien definidos: enfermedad de la ua causada por hongos

dermatofitos, que son responsables de la mayora de las infecciones los mohos no dermatofitos y las levaduras

AGENTES

Dermatofitos: 80%-90%
la infeccin por mohos del gnero Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.

Levaduras. Del 5% a
17% Es Candida albicans

Mohos no dermatofitos .
1%-10%

cuyas hifas penetran en el estrato crneo de piel y uas produciendo proteasas queratinolticas que les permite invadir estas clulas

Forma parte de la flora normal del tracto digestivo y no se encuentra habitualmente colonizando la piel

No son considerados patgenos primarios. Distrofia ungueal significativa

 Las uas se tornan gruesas, quebradizas y se deshacen. Se vuelven opacas. Tienen grietas y presentan bordes irregulares. Presentan cambio de color (tonalidades blanquecinas o amarillentas).

Es contagiosa?

La onicomicosis es difcil de transmitir de persona a persona, sin embargo con el tiempo puede transmitirse de una ua a otra.

La invasin comienza en el hiponiquio y en el borde distal y lateral de la lmina ungueal, extendindose de forma lenta y progresiva hacia el sector proximal de la ua ua infectada, una superficie estriada o deprimida y una mancha blanquecinoamarillenta que se extiende evidente hacia la base de la ua

Dermatofitos

Finalmente se invade la lmina externa de la ua Llega a la distrofia de la ua

Se estimula la produccin de queratina, lo que lleva a una hiperqueratosis subungueal y en consecuencia engrosamiento de la lmina

invasin del estrato superficial de la lmina ungueal en cualquier sector (lateral, proximal, distal, centro) con manchas blancas, opacas
se torna quebradiza, blanda y spera

T. mentagrophytes

Posteriormente la infeccin puede extenderse a travs de la lmina ungueal e infectar el estrato crneo del lecho ungueal e hiponiquio.

Onicomicosis proximal subungueal (OPS) o blanca proximal

Ocurre cuando los hongos penetran por el pliegue proximal de la ua (en el rea de la cutcula), invadiendo la lmina ungueal y migrando distalmente, comprometiendo en este proceso la matriz ungueal. Es comn en pacientes con sida, siendo considerada como un marcador clnico temprano de la infeccin por VIH
Agente causal mas frecuente T. rubrum y T. megninii

Onicodistrofia total (OT)

Es el estadio final de las onicomicosis por dermatofitos, mohos no dermatofitos o por Candida sp. Hay afectacin de la matriz ungueal y la totalidad de la ua est destruida apareciendo masas queratsicas friables. Las onicomicosis por Candida pueden ser en tres categoras:

Las onicomicosis por Candida

1. Onicomicosis proximal asociada a paroniquia crnica: como consecuencia de la maceracin de las manos en agua, la cutcula se ablanda, se despega y el lecho ungueal se inflama sirviendo de puerta de entrada a las levaduras
Se inicia a nivel del pliegue periungueal, el que se observa edematoso, eritematoso y doloroso; en el pliegue subungueal aparece un exudado blancoamarillento que contiene bacterias y levaduras

Las onicomicosis por Candida

2. Onicomicosis distal secundaria a candidiasis mucocutnea crnica:

Invade directamente la lmina ungueal y puede afectar todo el espesor de la ua, caracterizndose por dndole un aspecto de (dedos hipocrticos) palillo de tambor.

Las onicomicosis por Candida

3. Onicolisis candidisica: Ocurre cuando la lmina de la ua est separada del lecho ungueal, siendo esta forma ms comn en las uas de las manos La hiperqueratosis distal subungueal puede verse como una masa amarillogriscea despegada de la lmina ungueal.

Tcnica de obtencin de la muestra:

La tcnica de recogida variar de acuerdo con la localizacin de la lesin: En la onicomicosis superficial blanca raspando la parte ms externa de la lmina ungueal En onicomicosis subungueal distal y lateral, la toma de muestra se realizar mediante raspado debajo de la ua, profundizando en las zonas afectadas hacia el lecho, la matriz, los pliegues o reas de hiperqueratosis, llegando a la parte ms proximal donde las posibilidades de recuperacin del hongo causal son mayores.

2.- Examen de laboratorio:

El examen microscpico clsico empleado es el KOH al 40% que permite digerir los restos de queratina presentes en la muestray no altera el hongo presente 3.- Cultivo micolgico: "Slo el 40-60% de las sospechas clnicas de onicomicosis muestran examen microscpico directo positivo y alrededor de la mitad de los casos en que este ltimo es positivo lo son luego los cultivos". El cultivo resulta imprescindible para confirmar el diagnstico y la identificacin del hongo causal, pero presenta el inconveniente del gran nmero de resultados falsos negativos como consecuencia de: Una incorrecta recogida de la muestra (escasa o no significativa)

Tratamiento: Una vez Confirmado el diagnstico de Onicomicosis, mediante el el examen microscpico y de laboratorio, el nico tratamiento existente ser el tratamiento farmacolgico y las medidas de fresado y limpieza de la Tratamiento tpico o sistmico? lmina ungueal que el podlogo le dispensar durante el tratamiento. El tratamiento tpico como nico tratamiento solo se aplicar cuando: La afectacin ungueal tenga menos de 6 meses de evolucin. Slo est afectada en sus 2/3 partes y no est afectada la matriz ungueal. Cuando no estn afectados ms de cuatro dedos en los dos pies

El nico tratamiento efectivamente demostrado, se obtiene si el medicamento se administra en laca que se adhiere a la ua (polvos y/o pomadas no son efectivas) y si esta laca se aplica en la periodicidad y tiempo suficiente, como el prospecto del propio medicamento indica: Amorolfina: 1 2 aplicaciones semanales durante 6 a 12 meses. Ciclopirox: El primer mes 1 aplicacin cada 48 horas, a partir del segundo mes y hasta el cuarto mes dos aplicaciones semanales y luego a partir del tercer mes aplicacin semanal hasta los 6-12 meses.. Tioconazol: Dos aplicaciones diarias durante 6 a 12 meses Reevaluar en seis meses.

Solo cuando no se cumplan los criterios del tratamiento tpico o este haya fracasado cuando se hayan cumplido correctamente los procedimientos de aplicacin. Terbinafina: (ALILAMINA): Tratamiento continuo: 250 mg/dia durante 3 a 6 meses Tratamiento pulstil: o 500mg dia (en dos tomas) /1 semana al mes durante 4 meses. Itraconazol: (TRIAZOL) Tratamiento continuo: 200 mg/dia 3 a 6 meses Tratamiento pulstil: 400 mg/dia (en dos tomas) 1 semana/mes durante 4 meses. Fluoconazol: (triazol), Tratamiento pulstil 150-300 mg/ una vez a la semana 6 meses.

El mejor resultado se obtiene con el tratamiento combinado: Tpico y oral

Mejores resultados con amorolfina 5% (24 semanas) + itraconazol oral (12 semanas),
Curacin clnica y micolgica: 94%

PREVENCIN DE LAS ONICOMICOSIS

Mantener los pies secos. Mantener las manos secas. Usar doble guante de algodn y goma en tareas que impliquen contacto prolongado con agua o detergentes. Mantener las uas cortas, secas y en buen estado. Evitar zapatos ajustados y oclusivos. Uso de calzetines absorbentes de algodn c/ cambio diario. Evitar caminar descalzo en baos y duchas publicas, usar sandalias personales. Reconocer y tratar focos fngicos de los pies.