AMBIENTE TERMICO NEUTRO EN EL TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO

Marzo 2013

EQUIPO # 4

LA TERMORREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Es el segundo factor mas critico para la supervivencia del recin nacido despus del establecimiento de la respiracin. La termorregulacin del feto en el tero se hace por la placenta, que acta como intercambiador de calor. La temperatura del feto es mayor que la de la madre. Cuando por una enfermedad materna o por exposicin a calor ambiental se eleva la temperatura la del feto aumenta todava mas, por tanto la temperatura inmediata al nacimiento de un recin nacido de una madre febril ser elevada con independencia de que el feto este o no infectado. Tras el nacimiento el recin nacido inicia su vida en un ambiente fri (2025C) y cubierto de liquido amniotico, la temperatura cutanea del neonato puede caer 0,3C/mn y la central 0,1C/mn en paritorio, si no existe fuente externa de calor el nio debera aumentar su metabolismo de forma importante para poder mantener su temperatura corporal. |

DEFINICION: Regulacin normal de la temperatura orgnica. ( regulacin del calor). OBJETIVO: Conseguir un ambiente trmico neutro, teniendo en cuenta las caractersticas del nio. TEMPERATURA IDEAL : La temperatura ideal es el ambiente trmico neutro, que es el que permite al nio mantener su temperatura corporal normal con un menor ndice de produccin de calor. Las temperaturas ambientales inferiores al ambiente trmico neutro dan lugar a mayores ndices de consumo de oxigeno para producir calor y poder mantener la temperatura corporal normal. Si baja aun mas el ambiente trmico o no puede aumentarse el consumo de oxigeno en suficiente ( debido a hipoxia, hipoglucemia, medicamentos...) comienza a descender la temperatura corporal central.
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Mecanismos y respuestas fisiolgicas capaces de mantener

la temperatura del cuerpo cerca de la temperatura de homeostasis 37C o 98.6F

Transferencia de calor de un objeto caliente a uno ms fro por contacto directo

Transferencia de calor entre la superficie de un objeto y el fluido (agua o aire) que lo rodea o circula.

Transferencia de calor por medio de ondas electromagnticas de un objeto hacia otro.

Transferencia de calor por la absorcin del calor por el agua que est sobre un objeto y se convierte en vapor de agua.

Radiacin Evaporacin sudor, respiracin ~~ 55%

Conveccin y Conduccin ~~ 35% Radiacin ~~ 10%

Prdida de Calor

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA
(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)

Evaporacin (16%)
(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)

Radiacin (43%)

Convencin(37%)
(Dif. Tem 10 C)

Conduccin (4%)
25.10.07 DR. Sergio Ruiz Tello

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOTERMIA:

Ante el fro el neonato responde con vasoconstriccin perifrica y vasoconstriccin pulmonar para evitar prdida calrica. Esto causa hipoxemia, hipoxia tisular y metabolismo anaerobio que lleva a acidosis metablica. Adems aumenta actividad metablica aumento de consumo de oxgeno y mayor gasto energtico. Esto, junto con la dificultad para la alimentacin favorecen una curva de peso estacionaria o descendente

SINTOMATOLOGIA: Letargia, Hiporeflexia, Quejido espiratorio,Bradicardia, Palidez, Cianosis, Edema, Respiracin irregular, Hipertensin arterial,Mnima respuesta a estmulos , Distensin abdominal (por hipoxemia),succin dbil o ausente

TRATAMIENTO

Lo ms importante es la prevencin del enfriamiento: + Partos o Pabelln deben estar a T mnima de 28 ; idealmente a 30-32C. + Secar inmediatamente al recin nacido (especialmente la cabeza) y envolverlo con sabanillas tibias. + Atender al neonato bajo calefactor radiante, manteniendo la temperatura cutnea en un mnimo de 36,5 durante examen y tratamientos prolongados. + Evitar corrientes de aire
+

Postergar procedimientos como aseo del neonato, peso, etc... hasta estabilizacin T. + RN debe ser siempre transportado en incubadora de transporte adecuadamente caliente. + Si se requiere vehculo de transporte (avin o ambulancia), la temperatura de ste debe ser de 25 - 28 a fin de no enfriar paredes de la incubadora de transporte. + Mantener a R. Nacidos enfermos o prematuros en ambiente trmico neutro mediante incubadoras servocontroladas que mantengan la temperatura axilar entre 36,8 y 37,2. + Es importante usar cpula trmica o carpeta de polietileno (cobertor plstico )

alrededor de recin nacidos sobretodo pequeos, para evitar prdida de calor. + Dentro de lo posible el nio debe estar vestido en la incubadora ( con gorro incluso) para disminuir prdidas por radiacin, conveccin y evaporacin. + Si T de sala o vehculo de transporte no es adecuada, aumentar T de incubadora 1 C por cada C que T de pieza o vehculo est por debajo de incubadora. + En nio muy fro alcanzar la termoneutralidad lentamente, manteniendo diferencias cutneo-ambiental de 1-2 C.

 TRATAMIENTO

DE LA HIPOTERMIA:

Si esta es grave consiste, en reanimacin con rpido calentamiento, tanto central ( pulmones, estomago) como externo, tambin administramos lquidos para tratar la hipovolemia que se observa en muchos de ellos. La reduccin en la temperatura central en el periodo neonatal inmediato solo requiere un calentamiento externo con fuente radiente, incubadora o ambas cosas.

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HIPERTERMIA. La exposicin a temperaturas superiores al ambiente trmico neutro da lugar a la lesin por calor, que se manifiesta por aumento de la temperatura, no es frecuente que los recin nacidos suden, por lo que tal vez solo lo notaremos en la frente, cuando la causa es la temperatura ambiental el tronco y las extremidades se encontraran a la misma temperatura y se identificara vasodilatacin, si el aumento es excesivo puede dar lugar a un golpe de calor o a un sndrome de encefalopata y shock hemorrgico. Cuando la hipertermia se debe a sepsis los neonatos pueden presentar una vasoconstriccin y las extremidades se detectaran 2-3C mas fras que el tronco. 19

MECANISMOS PRINCIPALES DE PERDIDA DE CALOR: Son cuatro:

RADIACION: El calor se disipa desde el recin nacido hasta el objeto mas fri del entorno. CONVENCCION: El calor se disipa desde la piel del neonato hasta el aire en movimiento. La cantidad de calor perdido depende de la velocidad del aire y de la temperatura. CONDUCCION: Perdida hacia los objetos en contacto directo con el neonato. EVAPORACION: La cantidad de calor perdido depende principalmente de la velocidad del aire y de la humedad relativa. Despus del parto, los recin nacidos, cuya piel esta todava hmeda en la sala de partos, son especialmente susceptibles a una perdida de calor por evaporacin. (perdida cutnea y respiratoria). Por ello al nacimiento hay que secarlos muy bien , envolverlos en toallas calientes y ponerlos bajo fuente de calor.
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 RIESGOS:
Hipertermia:

Una fuente de calor servocontrolada puede generar un exceso de calor y provocar hipertermia grave, si la sonda se desprende de la piel del neonato. Las alarmas de temperaturas estn expuestas a fallos mecnicos. Infecciones no detectadas: Un servocontrol puede enmascarar hipotermia o hipertermia asociada con la infeccin. Contribuirn a detectar este problema un registro de la temperatura tanto ambiental como del lactante corporal y central, junto con la observacin de otros signos de sepsis. Deshidratacin: Las fuentes de calor pueden provocar mayor perdida insensible de agua.

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Internas
Metabolismo Celular Contraccin Muscular Termognesis

Externas
Ambiente Temperatura Radiacin Solar Viento Objetos Cercanos

SERVOCONTROL: Es tan difcil medir todas las vas de intercambio trmico, que como medida del equilibrio trmico se basa el control, en la temperatura del recin nacido. Intentamos mantener la temperatura del neonato dentro de los valores normales, evitando hipotermia e hipertermia. El servocontrol consiste en una sonda que va de la incubadora a la piel del nio en la punta de esta sonda se encuentra un trasductor el cual lo pegaremos a la piel del nio en la zona del abdomen, este trasductor desprende calor por lo que lo cambiaremos frecuentemente de lugar para evitar lesiones de quemaduras en la piel del neonato. Este trasductor detecta la temperatura inadecuada y permite ajustar el medio trmico antes de que cambie la temperatura central. La temperatura la mantendremos entre 36-36,5C, obtendremos mnimo consumo de oxigeno Pero existe evaporacin, sobre todo en los muy inmaduros, por eso tambin la humedad relativa alta es esencial para los lactantes en incubadoras con servocontrol.

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TERMOGENESIS: La produccin de calor de un recin nacido es de manera predominante por una termognesis no secundaria al temblor, por reacciones qumicas de hidrlisis del trifosfato de adenosina ( ATP ) en reas especializadas del organismo en las que existe tejido adiposo pardo. La grasa parda esta muy vascularizada, contiene muchas mitocondrinas por clula y esta situada alrededor de los grandes vasos sanguneos lo que permite una rpida transferencia del calor a la circulacin. Estos tejidos estn inervados por el sistema nervioso simptico que acta como estimulo primario para la produccin de calor por estas clulas adiposas. Los recin nacidos tienen un mecanismo termo gentico distinto a los adultos, para mantener la temperatura el neonato aumenta el consumo de oxigeno y el metabolismo.

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Las fuentes termogenticas son pues: - corazn - hgado - cerebro - tejido adiposo pardo. La menor produccin y la mayor perdida de calor puede ser por: rea de superficie: la cabeza tiene una gran superficie (pondremos gorro para reducir la perdida de calor). En relacin con el peso corporal la superficie de los recin nacidos es alrededor de tres veces mayor que la del adulto Reservas escasa de grasa parda: ( tejido adiposo pardo) esta se localiza entre las escapulas, alrededor del cuello y axilas, detrs del esternon, tambin rodeando a los riones, traquea, esfago y arterias principales. Los depsitos de grasa parda estn menos desarrollados
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HIPOTERMIA.
Los recin nacidos no tiemblan, una grave lesin por fri se manifiesta en los lactantes por acidosis, hipoxia, hipoglucemia, apnea, bradicardia y un color sonrosado de la piel que no se debe a una oxigenacin adecuada sino al atrapamiento de la hemoglobina oxigenada en los capilares cutneos. Muchos parecen como muertos pero la mayora responde al tratamiento. Un grado leve de lesin por fri en paritorio puede contribuir a la acidosis metablica y a la hipoxia postnatal, a su vez la hipoxia puede retrasar la generacin de calor en los nios con fri. La primera media hora de vida la temperatura baja, coincidiendo con un periodo de gran actividad y vigilia, sigue bajando durante las siguientes horas (dos a cuatro h), en este tiempo se debe evitar desvestir al neonato o baarlo. Es el primer periodo de reactividad. El segundo periodo de dos a cinco horas del nacimiento, entra en fase de estabilizacin.
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Fisiologia Fisiologia de de la la respuesta respuesta trmica trmica neonatal neonatal

ARCO AFERENTE: Receptores en piel (rea trigeminal de la cara) MCA. REGULADOR CENTRAL: Hipotlamo (se altera con asfixia, traumatismos, drogas, Malformaciones cerebrales, Hemorragia IC) ARCO EFERENTE: Control vasomotor Sudoracin Aumento de produccin de calor (Act. Muscular, Escalofros, o termognesis sin escalofros por grasa parda- alt. hipoxia, DR. Sergio Ruiz Tello drogas y deplecin nutricional)

25.10.07

Tipo de Fibra Material Tejido Color Oscuro vs. Claro Cantidad

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

La Grasa parda (termognesis qumica)

y Mitocondrias

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TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Distribucin de la grasa parada.

Rodeando los vasos y musc. del cuello Regin inter escapular Mediastino (entre el esfago y traquea ) Axila

Rodeando los Riones

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Perdida y ganancia de Calor: El calor se pierde o se gana por conveccin, conduccin, radiacin y evaporacin. El entendimiento de estas formas de intercambio calrico proporciona las bases cientficas para las intervenciones de enfermera destinadas a modificar el ambiente. Para evaluar el ambiente trmico es importante considerar todas las fuentes de perdida y ganancia de calor

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

de perdida y transmisin de calor: Conduccin: entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los campos, colchn, Rx, Balanza) Conveccin: Entre una superficie slida (nio) y un fluido, aire o liquido, (Corriente de aire, o durante el bao) Radiacin: Entre dos superficies slidas que no estn en contacto (paredes fras de la incubadora) Evaporacin Perdida de calor en la conversin de agua del estado liquido al gaseoso (piel y respiracin- sudoracin)
Mecanismo

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TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Ambiente trmico Neutral: Rango de temperatura del ambiente en la cual el gasto metablico (consumo de oxigeno) es mnimo y la termorregulacin se logra sin control vasomotor. En el estado de termoneutralidad el nio esta en equilibrio trmico con el ambiente. Estn recomendados en 36.5 0.5 C (axilar/rectal) y 36 36.5 C para la temperatura de piel abdominal
Thomas,K 2004 Thermoregulation in Neonates. Neonatal network.13(2)15-22

TEMPERATURAS NEUTRALES SEGUN PESO Y EDAD CRONOLOGICA

25.10.07

25.10.07

DR. Sergio Ruiz Tello

TEMPERATURAS NEUTRALES SEGUN PESO Y EDAD CRONOLOGICA

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Importancia de la humedad: Es muy importante la humedad relativa del aire circulante para aminorar las perdidas insensible por evaporacin ya que las caractersticas anatmicas del RN lo predisponen a estas perdidas (delgadez de la piel, falta de estrato corneo, > ndice SC/peso en relacin al adulto). En los RNT en un ambiente Neutral la perdida de calor por evaporacin es mnima. En lo RNPT de <1Kg. Las perdidas pueden exceder su produccin de calor. Afectando tambin el BHE.
(por cada ml de agua evaporada del cuerpo del RN se puede perder 0.58Kcal de calor)