BIOSSEGURANA

Prof. Dr. Marcelo R. Guerino Mestre em Fisiologia Doutor em Bioengenharia PhD em Fisiologia Molecular
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HISTRICO
*Em 1970,o Centro de Controle e Preveno de Doenas (CDC), de Atlanta, EUA, publicou o Manual intitulado Tcnicas de Isolamento para o uso em Hospitais.
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HISTRICO

-Em 1983, surge uma nova reviso do Guia de Isolamentos, com algumas alteraes: *Abolio do isolamento protetor justificativa infeces endgenas; *Lavagem das mos - recomendao nica; *Introduo para isolamento da tuberculose;
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Riscos
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Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade

Viso Prtica dos recursos de segurana

Atividades de risco so as capazes de proporcionar dano, doena ou morte

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Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Conceitos

Risco
a probabilidade de ocorrer um evento bem definido no espao e no tempo, que causa dano sade, s unidades operacionais ou dano econmico/financeiro

Perigo
a expresso de uma qualidade ambiental que apresente caractersticas de possvel efeito malfico para a sade e/ou meio ambiente

Na presena de um perigo no existe risco zero, porm existe a possibilidade de minimiz-lo ou alter-lo para nveis considerados aceitveis
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Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade

Conceitos

importante que fique clara a diferena entre risco e perigo

Existe perigo na manipulao de determinados produtos qumicos ou biolgicos

Porm o risco dessa atividade pode ser considerado baixo se forem observados todos os cuidados necessrios e e utilizados os equipamentos de proteo adequados
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Classificao de Risco

Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego NR de Medicina e Segurana do Trabalho

Riscos Fsicos (formas de energia como rudos, vibraes, presses anormais, radiaes ionizantes ou no, ultra e infra-som (NR-09 e NR-15). Avaliao quantitativa
Riscos Qumicos (substncias, compostos ou produtos que podem penetrar no organismo por via respiratria, absorvidos pela pele ou por ingesto, na forma de gases, vapores, neblinas, poeiras ou fumos (NR-09, NR-15 e NR32). Avaliao quantitativa e qualitativa

Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Classificao de Risco

Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego NR de Medicina e Segurana do trabalho

Riscos Biolgicos ( bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus, etc (NR- 09)
As classes dos riscos biolgicos so: patogenicidade para o homem; virulncia; modos de transmisso; disponibilidade de medidas profilticas eficazes; disponibilidade de tratamento eficaz; endemicidade

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Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Classificao de Risco

Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego NR de Medicina e Segurana do trabalho

Riscos Ergonmicos (so elementos fsicos e organizacionais que interferem no conforto da atividade laboral e conseqentemente nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador (NR-17 ) www.mtb.gov.br.bits
Posto de trabalho inadequado (mobilirio, equipamentos e dispositivos) Lay-out inadequado (caminhos obstrudos, corredores estreitos, etc) Ventilao e iluminao inadequadas Esforos repetitivos Problemas relativos ao trabalho em turno Assdio moral Problemas relacionados com a organizao do trabalho

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Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Classificao de Risco

Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego NR de Medicina e Segurana do trabalho

Riscos de Acidentes (condies com potencial de causar danos aos trabalhadores nas mais diversas formas, levando-se em considerao o no cumprimento das normas tcnicas previstas Alm dos fsicos, qumicos e biolgicos, destacam-se: arranjo fsico, eletricidade, mquinas e equipamentos, incndio/exploso, armazenamento, ferramentas, etc
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Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Associao dos Riscos

Qumicos

Acidentes Pessoal

Fsicos

Ergon micos

Biolgicos

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Riscos Biolgicos em Servios de Sade Histrico

Historicamente, os profissionais de sade no eram considerados de alto risco para acidentes de trabalho At a dcada de 60 ateno aos profissionais de laboratrio de anlises clnicas (hepatite B e tuberculose, 7 e 5 vezes mais freqentes que na populao em geral) A partir dos anos 80 (AIDS) ateno voltada para os profissionais envolvidos na assistncia ao paciente Os principais riscos biolgicos envolvem os patgenos de transmisso sangnea como os vrus das hepatites B e C e o HIV Mais de 30 outros agentes infecciosos podem estar envolvidos em acidentes biolgicos nos estabelecimentos de sade
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Riscos Biolgicos em Servios de Sade Caractersticas Gerais

Principais agentes: bactrias, vrus, Ricktzias, protozorios, metazorios Presentes em aerossis, poeiras, alimentos, instrumentos de laboratrio, gua, culturas, amostras biolgicas 18% dos trabalhadores so contaminados com material infectocontagioso nas atividades relacionadas ao trabalho: 25% por inoculao percutanea; 27% por aerossis e derramamentos; 16% por vidrarias e prfurocortantes; 13% por aspirao por instrumentos; 13,5% por acidentes com animais e contato com ectoparasitas As principais fontes de contaminao no local de trabalho podem estar relacionadas inalao de aerossis Todos os procedimentos microbiolgicos so potencialmente formadores de aerossis
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Riscos Biolgicos em Servios de Sade Presena microbiana

Alta adaptao biosfera Alguns multiplicam-se em gua destilada Um nico micrbio em soluo simples chega a um milho em 18 horas Um micrbio pode se dividir em 10 minutos Presena na forma de clulas, esporos, toxinas e fragmentos moleculares
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Riscos Biolgicos em Servios de Sade Relao entre vias de contaminao e doenas Via area: tuberculose, varicela, rubola, sarampo, influenza, viroses respiratrias, doena meningoccica Exposio ao sangue e fluidos orgnicos: HIV, hepatites B e C, raiva Transmisso fecal-oral: hepatite A, poliomielite, gastroenterite, clera Contato com o paciente: escabiose, pediculose, colonizao por stafilococos

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Riscos Biolgicos em Servios de Sade Principais grupos expostos Mdicos clinicos: 0,5 a 3 exposies percutaneas/ano; 0,5 a 7 exposies mucocutaneas/ano Cirurgies: 80 a 135 contatos com sangue/ano; 8 a 15 exposies percutaneas/ano Odontlogos: 1 exposio percutanea a cada 5 anos Contaminao acidental pelo HIV: Enfermeiros e pessoal de laboratrio 70% dos casos comprovados e 43% dos provveis; estudantes de medicina 10 a 12% dos casos provveis; cirurgies e dentistas 12% dos casos provveis

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Riscos Biolgicos em Servios de Sade Principais grupos expostos

A equipe de enfermagem a mais exposta ao material biolgico: o grupo mais numeroso dos servios de sade Maior contato direto com os pacientes Os tipos e freqncia de procedimentos realizados favorecem a exposio 71,2% dos acidentes com perfurocortantes ocorrem entre os profissionais de enfermagem (USP, 1998)
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Riscos Biolgicos em Servios de Sade Principais grupos expostos

Freqentemente o acidente no notificado Acidentes com prfurocortantes representam 1/3 de todos acidentes envolvendo profissionais de enfermagem Retirada de sangue, flebotomia, puno venosa perifrica, sutura cirrgica, reencapamento de agulhas, so os momentos de maior risco

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Riscos Biolgicos em Servios de Sade Riscos de aquisio da doena

Tipo de exposio A quantidade necessria para causar doena (carga do agente) Patogenicidade do agente infeccioso Existncia da profilaxia ps-exposio Prevalncia local da doena Suscetibilidade do profissional de sade

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Riscos Biolgicos em Servios de Sade

Agente infecccioso Sfilis Malria Escherichia coli Sarampo Influenza A2 N de organismos Via de (carga) Inoculao 57 Intradrmico 10 108 0,2 790 Intravenoso Ingesto Inalao Inalao
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Riscos Biolgicos em Servios de Sade

Imunizao: doenas imunoprevinveis
Prevalncia de doenas locais e riscos individuais de exposio

Hepatite B Varicela Sarampo Influenza Caxumba Rubola Ttano Hepatite A

Raiva Febre amarela Coqueluche Febre tifide Poliomielite Doena meningoccica Varola

Manual das Normas de Vacinao da Fundao Nacional de Sade junho 2001

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Riscos Biolgicos em Servios de Sade Classificao dos patgenos por risco biolgico
Classe 1
Agente no oferece risco para o manipulador nem para comunidade. Ex: E.coli, B.Subtilis

Classe 2

Agente com risco moderado para o manipulador e fraco para a comunidade. Existe tratamento preventivo. Ex: Staphylococcus aureus, Candida

albicans

Classe 3

Agente com risco grave para o manipulador e moderado para a comunidade. Leses e sinais clnicos graves e nem sempre h tratamento. Ex: HIV,

Bacilllus anthracis

Classe 4

Agente com risco grave para o manipulador e para a comunidade. No h tratamento e os riscos so muito graves em caso de propagao. Ex: vrus de febres 24 hemorrgicas

Riscos Biolgicos em Servios de Sade Niveis de Segurana no Trabalho

Nvel 1 Nvel 2 Avental, proteo respiratria, CSB Classe II A luvas, culos
CBS Classe II B2

Avental, proteo respiratria, luvas, culos Nvel 3 Avental fechado, proteo respiratria, luvas resistentes, culos Classe 4 Roupa protetora completa, proteo respiratria, luvas, culos

CBS Classe II B2 CBS Classe III

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Riscos Biolgicos em Servios de Sade Nveis de risco do trabalho 1,2,3,4

Uso de EPC (cabine de segurana biolgica classe I,II ou III Uso de EPIs( protetor respiratrio, culos, luvas, protetores) Vesturio (avental, touca) Procedimentos operacionais descritos

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Riscos Qumicos e Biolgicos em Servios de Sade Riscos presentes na produo e preparo de medicamentos
Produto

Meio ambiente

Manipulador

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Cenrios de produo de medicamentos e injetveis

Beira do leito Posto de Enfermagem

Central de diluio de misturas injetveis (farmcia hospitalar) Indstria Farmacutica

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Cabines de segurana biolgica Finalidades

Proteo do pessoal e ambiental contra os agentes perigosos dentro da cabine Proteo do produto ou do processo contra os contaminantes localizados fora da cabine Proteo contra a contaminao cruzada dos agentes dento da cabine Primeira cabine 1943 ( Van den Ende) Filtro HEPA - 1962

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Medicamentos e drogas de risco tambm podem contaminar o ambiente e o manipulador

Substncia (droga) Produto (medicamentos, saneantes, desinfectantes)

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SUBSTNCIAS E PRODUTOS DE RISCO NAS UNIDADES DE SADE Manipulao com exposio aguda e crnica Quimioterpicos Antineoplsicos Antibiticos Hormnios Anestsicos Psicoativos Corantes e Fixadores Saneantes e Desinfectantes Solventes
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CARACTERSTICAS DOS MEDICAMENTOS QUE PODEM DETERMINAR O RISCO OCUPACIONAL (AMERICAN SOCIETY OF HEALTH FARMACISTS ASHP)

GENOTOXICIDADE (mutagenicidade e clastogenicidade em short-term test system reportado pelo IARC) CARCINOGENICIDADE (induo tumoral em modelo animal, pacientes humanos ou ambos) TERATOGENICIDADE (alteraes sobre a reproduo, alteraes da fertilidade, m-formaes congnitas no feto) TOXICIDADE SRIA E SELETIVA SOBRE RGOS E SISTEMAS (em baixa dose em modelo animal e em pacientes tratados)

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RISCO OCUPACIONAL DE EXPOSIO AOS MEDICAMENTOS DE RISCO (ASHP)

Medicamentos e drogas de risco manuseadas como incuos (eletrlitos, vitaminas), levam contaminao do manipulador e do meio ambiente Da contaminao resulta a absoro pelos profissionais de sade. A absoro pequena, exceto em situaes de grande exposio O dano cumulativo. Profissionais que preparam ou administram muitas e altas doses desses medicamentos por longos perodos de tempo (enfermeiros-oncologistas e de transplantes, farmacuticos dos centros de solues intravenosas) so os mais expostos

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leso de clulas do trato respiratrio enfisema irritao broncoconstrio dispnia alergia Trato Gastrointestinal Alterao das membranas celulares Pele rubor edema prurido alergia Fgado acumulao excessiva de lpdios necrose colestase

Sistemas mais sensveis aos antineopl sicos Sistema Respirat rio Rins

efeitos sobre o tbulo renal morte das clulas alterao da funo renal Sistema Nervoso hipxia no crebro perda de mielina efeitos em neurnios perifricos Sistema Reprodutivo oligoespermia reduo da fertilidade interrupo da menstruao toxicidade reprodutiva Teratognico efeitos na prole no hereditrios Carcinognico segundo tumor
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Tomada de Deciso -o profissional de sade deve antecipar o tipo de contato que teriam com o paciente e decidir quanto ao uso de luvas, aventais e etc. - Nesta reviso, feita em 1983, j constava a preocupao com a AIDS com orientaes para sangue e fluidos 35 corporais.

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PRECAUES PADRO OU UNIVERSAL - Recomenda-se que seja adotado por todos os profissionais de sade envolvidos na assistncia aos pacientes atendidos em instituies de sade, independente da doena inicialmente diagnosticada.
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PRECAUES PADRO OU UNIVERSAL

-Todos os pacientes, mesmo no apresentando sintomas especficos, devem ser considerados potenciais portadores de doenas transmissveis. -O profissional de sade deve adotar uma postura de precauo para no se infectar ou servir de vetor. 37

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PRECAUES PADRO OU UNIVERSAL -A adoo de medidas de Proteo Padro importante para prevenir a aquisio das seguintes doenas: HEPATITE B(VHB); HEPATITE C (VHC); CITOMEGALOVRUS (CMV); VRUS DA IMUNODEFICINCIA 38 ADQUIRIDA (HIV);

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PRECAUES PADRO OU UNIVERSAL

SFILIS DOENA DE CHAGAS INFLUENZA HERPES

-Alm de outras doenas menos freqentes, Onde possvel a veiculao. 39

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EQUIPAMENTOS DE INDIVIDUAL (E.P.I.) PROTEO

-Egito antigo proteo das mos e da face - utilizados pelos mumificadores.

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EQUIPAMENTOS DE INDIVIDUAL (E.P.I.)
-Mdicos se protegiam durante a epidemia de peste na idade mdia.

PROTEO

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EQUIPAMENTOS DE INDIVIDUAL (E.P.I.)
- Alquimistas tambm se preocupavam com as suas reaes qumicas.
o que converte uma substncia em veneno a sua dose.(Paracelso).

PROTEO

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EQUIPAMENTOS DE INDIVIDUAL (E.P.I.). PROTEO

-Regulamentado pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, em sua Norma Regulamentadora N 6 (NR n 6) - todo dispositivo de uso individual, destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador. 43

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EQUIPAMENTOS DE INDIVIDUAL (E.P.I.).

PROTEO

- A empresa est obrigada a fornecer aos empregados, gratuitamente, o E.P.I. adequado ao risco e em perfeito estado.
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EQUIPAMENTOS DE INDIVIDUAL (E.P.I.) Luvas protegem de sujidade grosseira; Usadas em procedimentos que envolvam sangue, fluidos corporais, secrees, excrees, pele, manipulao de artigos contaminados. PROTEO

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EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (E.P.I.) *Luvas- devem ser trocadas aps contato com material biolgico, entre as tarefas e procedimentos no mesmo paciente.
-Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas.

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-Lavagem das mos

- a principal medida de bloqueio de transmisso de germes; -Sempre lavar quando iniciar uma atividade e logo aps seu trmino; -Manter unhas curtas e as mos sem anis para diminuir a reteno de germes. 47

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-Lavagem das mos- com gua e sabo ; - secagem com - usar papel toalha.

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Jamais lavar as luvas ou reutilizar!!!! No se justifica a utilizao de luvas somente para o transporte de pacientes, realizar a lavagem das mos ou o uso de lcool em gel.

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Utilizar avental fechado sobre roupas comuns,ou uniforme de mangas longas quando houver: -contato direto com o paciente - risco de contaminao -sangue e outros fluidos corporais

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*Poucas doenas exigem o uso de avental para todas as pessoas que entrem no quarto do paciente: -Difeteria faringeana; -Febres virais hemorrgicas (Lassa); -Varicela e herpes zoster; - portadores de bactrias estafilococos; -Pseudomonas aeruginosa. 51 Entre outras.

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- Na manipulao de grande quantidade de sangue ou outros lquidos corporais,deve ser utilizado avental impermevel, bem como proteo para pernas e ps (principalmente em procedimentos obsttricos).

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EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (E.P.I.) *Mscaras, culos de proteo ou escudo facial. -usar quando houver risco de contaminao de mucosas da face(olhos,boca e nariz) por respingos de sangue ou outros fluidos corporais; 53 -manipulao de qumicos.

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EQUIPAMENTOS DE INDIVIDUAL (E.P.I.) PROTEO

*Protetor respiratrio -protege as vias respiratrias contra poeiras txicas e vapores orgnicos ou qumicos; - indicado para entrar em quarto de isolamento de pacientes com tuberculose pulmonar, sarampo ou varicela.

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EQUIPAMENTOS DE INDIVIDUAL (E.P.I.)
1.

PROTEO

* Gorro estar indicado especificamente para procedimentos que envolvam disperso de aerossis, projeo de partculas e proteo de pacientes procedimentos cirrgicos.
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EQUIPAMENTOS DE INDIVIDUAL (E.P.I.)
1.

PROTEO

Calados- indicados para o ambiente com sujeira orgnica so aqueles fechados de preferncia impermeveis (couro ou sinttico); Calados cmodos e do tipo antiderrapante; Evita-se calados de tecido.

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*Manipulao -de instrumentos e materiais verificar se esto limpos ou desinfetados/esterilizados adequadamente antes do uso.
-Confira se os materiais descartveis de uso nico esto sendo realmente descartados e se em local apropriado.

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*Manipulao de materiais cortantes e de puno. -Ao manusear, limpar, transportar ou descartar agulhas, lminas de barbear, tesouras e outros instrumentos de corte tenha cuidado!!!! -devem ser descartados em caixas apropriadas,rgidas e impermeveis.
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*Manipulao de materiais cortantes e de puno.
Exemplo de caixa de descarte de materias prfuro-cortantes.

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*Manipulao de materiais cortantes e de puno.

Nunca recape agulhas aps o uso; No remova com as mos agulhas usadas das seringas descartveis; No quebre ou entorte; Seringas e agulhas reutilizveis devem ser transportadas para a rea de limpeza esterilizao em caixa de inox ou bandeja. CUIDADOOOOO!!!!
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SARS 2003.

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