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BIOLOGIA MENCIN

BM-23
UNIDAD II: FUNCIONES VITALES Y SALUD

FISIOLOGA CARDIACA Sstole Auricular

Segundos

INTRODUCCIN
El corazn es un rgano que en el curso de la evolucin de los vertebrados ha experimentado variacin en el nmero de cmaras, conteniendo una o dos aurculas, cmaras que reciben sangre proveniente de los tejidos y uno o dos ventrculos, los cuales bombean sangre hacia las arterias. En aves y mamferos, la pared de los ventrculos es completa, impidiendo la mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada. La separacin completa de las mitades derecha e izquierda, exige que la sangre pase dos veces al circular por el cuerpo. Esto hace posible mantener presiones sanguneas elevadas y suministrar a los tejidos los materiales de forma rpida y eficiente. En estos organismos la sangre contiene ms oxgeno por unidad de volumen y su velocidad de circulacin es mayor, ya que los tejidos reciben gran oxigenacin permitiendo que estos organismos puedan mantener una alta tasa metablica y una temperatura corporal regular, independiente de la temperatura ambiental.

1.

ANATOMA CARDACA

El corazn humano es un rgano cnico relativamente pequeo, de tamao casi igual al puo de la persona, con una masa promedio de 250 g. Est formado por tres capas; una externa llamada Epicardio, una capa media; gruesa y contrctil denominada Miocardio; la que constituye la musculatura cardaca, y el Endocardio, delicado epitelio que se encuentra en contacto directo con la sangre y se contina con el endotelio de los vasos sanguneos. Interiormente, el corazn est dividido en dos partes: el lado derecho e izquierdo. La divisin anatmica y funcional est constituida por el tabique central. Tanto en el lado derecho como en el izquierdo hay una cavidad superior (aurcula) que recibe la sangre proveniente de las venas, y una cavidad inferior (ventrculo), por donde la sangre es eyectada hacia las arterias. Para asegurarse que la sangre fluya en una sola direccin, los ventrculos (derecho e izquierdo) tienen una vlvula en sus entradas (vlvulas aurculo-ventriculares) y otra en sus salidas (vlvulas semilunares o sigmoideas) Figura 1.

Figura 1. Anatoma del corazn humano. 2

2. FISIOLOGA CARDACA
CICLO CARDACO Dado que los latidos cardacos se suceden de forma automtica durante toda la vida, podemos conocer gran parte de la fisiologa cardaca comprendiendo en qu consiste el ciclo cardaco, es decir, todos los acontecimientos asociados a un latido. En cada ciclo cardaco se producen cambios de presin cuando las aurculas y los ventrculos se contraen y se relajan de forma sucesiva y la sangre fluye desde reas de mayor presin sangunea a reas de menor presin. Cuando una cmara del corazn se contrae, la presin del lquido en su interior aumenta. Sin embargo, cada ventrculo expulsa el mismo volumen de sangre por latido, y el mismo patrn es aplicable para las cmaras de bombeo. En un ciclo cardaco normal, las dos aurculas se contraen mientras que los dos ventrculos se relajan, as mismo, mientras se contraen los dos ventrculos, las dos aurculas se relajan. El trmino sstole, hace referencia a la fase de contraccin, y distole a la fase de relajacin. Un ciclo cardaco consta de una sstole y una distole de ambas aurculas y una sstole y una distole de ambos ventrculos. FASES DEL CICLO CARDACO Para los propsitos de nuestro estudio dividiremos el ciclo cardaco de un adulto en reposo en tres fases principales (Figura 2). 1. Perodo de relajacin. Al final de un latido, cuando los ventrculos comienzan a relajarse, las cuatro cmaras estn en distole. Esto es el inicio de la relajacin o perodo inactivo. La repolarizacin de las fibras musculares ventriculares inicia la relajacin. A medida que se relajan los ventrculos la presin en el interior de las cmaras disminuye, y la sangre comienza a entrar desde la arteria pulmonar y la aorta en direccin retrgrada hacia los ventrculos. Sin embargo, a medida que la sangre se acumula en las vlvulas semilunares estas se cierran. Con el cierre de las vlvulas semilunares se produce un breve intervalo en el que el volumen ventricular de sangre no vara debido a que las vlvulas semilunares y aurculo-ventriculares estn cerradas. Este perodo recibe el nombre de relajacin isovolumtrica. A medida que los ventrculos continan relajndose el espacio en su interior se expande, y la presin desciende rpidamente. Cuando la presin ventricular cae por debajo de la presin auricular, las vlvulas aurculo-ventriculares se abren y se inicia el llenado ventricular. 2. Llenado ventricular. La mayor parte del llenado ventricular tiene lugar justo despus de que se abren las vlvulas aurculo-ventriculares. La sangre que haba estado acumulndose en las aurculas mientras los ventrculos se contraan ahora fluye al interior de los ventrculos. La actividad del ndulo Sinoauricular origina la despolarizacin auricular, y marca el final del perodo inactivo. La sstole auricular tiene lugar en el ltimo tercio del perodo de llenado ventricular y es responsable de los ltimos 30 ml de sangre que entran en los ventrculos. Al final de la distole ventricular existen aproximadamente 130 ml de sangre en cada ventrculo. Dado que la sstole ventricular contribuye solo con el 20 al 30% del volumen total de sangre de los ventrculos, la contraccin auricular no es absolutamente necesaria para conseguir un flujo sanguneo suficiente a frecuencias cardacas normales. Durante el perodo de llenado ventricular las vlvulas aurculo-ventriculares estn abiertas y las semilunares cerradas. 3. Sstole (contraccin) ventricular. Hacia el final de la sstole auricular, el impulso procedente del ndulo sinoauricular a travs del ndulo aurculoventricular, causa la despolarizacin de stos. Este hecho se representa en el ECG por el complejo QRS. A continuacin comienza la contraccin ventricular y la sangre es impulsada hacia arriba contra las vlvulas aurculo-ventriculares cerrndolas. Durante aproximadamente 0,05 seg. las cuatro vlvulas estn cerradas de nuevo. Este perodo recibe el nombre de contraccin
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isovolumtrica. Durante este tiempo, las fibras musculares cardacas estn en contraccin y ejerciendo fuerza, pero no se estn acortando ya que es muy difcil comprimir cualquier lquido, incluida la sangre. De esta forma, la contraccin muscular es isomtrica (igual longitud). Adems, dado que no existe va de escape para la sangre, el volumen ventricular contina siendo el mismo (isovolumtrico). A medida que contina la contraccin ventricular, la presin en el interior de las cmaras aumenta rpidamente. Cuando la presin en el ventrculo izquierdo supera la presin artica (aproximadamente 80 mm Hg) y la presin en el ventrculo derecho se eleva por encima de la presin en la arteria pulmonar (15 a 20 mm Hg), se abren las dos vlvulas semilunares y comienza la eyeccin de sangre del corazn, hasta que los ventrculos comienzan a relajarse. A continuacin, las vlvulas semilunares se cierran y se inicia otro perodo de relajacin. El volumen de sangre que permanece en el corazn despus de la sstole es de aproximadamente 60 ml. Como se mencion anteriormente, las diferentes presiones desarrolladas por los dos ventrculos son un reflejo de los diferentes grosores de sus paredes. Durante la contraccin la presin en el ventrculo izquierdo se eleva hasta 120 mm Hg, mientras que la presin en el ventrculo derecho asciende hasta 30 mm Hg. En reposo el volumen sistlico, es decir, el volumen eyectado por cada ventrculo en cada latido, es de unos 70 ml. Esta cantidad es aproximadamente la mitad del volumen total del ventrculo al final de la distole; durante la eyeccin el volumen ventricular desciende desde unos 130 ml a 60 ml (Figura 2).

Figura 2. Circulacin cardaca y estructuras involucradas.

SECUENCIA DE LA SSTOLE Y LA DISTOLE Dado que la frecuencia cardaca (FC) en reposo es de aproximadamente 75 latidos por minuto, cada ciclo cardaco dura unos 0,8 seg. Durante los primeros 0,4 seg. del ciclo, el perodo de relajacin, las cuatro cmaras estn en distole. Durante los siguientes 0,1 seg. las aurculas se contraen, pero los ventrculos estn todava relajados. Las vlvulas aurculoventriculares estn abiertas y las semilunares cerradas. Durante los siguientes 0,3 seg. las aurculas se relajan y los ventrculos se contraen. En la primera parte de este perodo todas las vlvulas estn cerradas; durante la segunda parte, las vlvulas semilunares estn abiertas. Por consiguiente, en un ciclo completo las aurculas estn en sstole 0,1 seg. y en distole 0,7 seg.; los ventrculos estn en sstole 0,3 seg. y en distole 0,5 seg. Los siguientes 0,1 seg. de la distole ventricular coinciden en el tiempo con la sstole auricular. En la primera parte del perodo de relajacin todas las vlvulas estn cerradas; durante la ltima parte, las vlvulas aurculoventriculares estn abiertas y la sangre comienza a entrar en los ventrculos (Figura 3). Cuanto mayor es la velocidad de contraccin del corazn, menor es el perodo de relajacin.

Vlvulas semilunares cerradas

Sstole auricular; distole ventricular

0.1 sec
Vlvulas semilunares abiertas

Vlvulas AV abiertas

0.3 sec 0.4 sec

Distole auricular y ventricular

Vlvulas AV cerradas

Sstole ventricular; distole auricular


Figura 3. Secuencia de la sstole (contraccin) y la distole (relajacin) en el ciclo cardaco. 5

RUIDOS CARDACOS El acto de escuchar los sonidos del interior del cuerpo recibe el nombre de auscultacin, y se suele realizar con un fonendoscopio. El ruido del latido cardaco se debe principalmente a la turbulencia sangunea causada por el cierre de las vlvulas cardacas. Durante cada ciclo cardaco se generan dos ruidos cardacos. El primer ruido, que puede describirse como un sonido Lub, es causado por el cierre de las vlvulas aurculo-ventriculares justo despus de que se inicia la sstole ventricular. El segundo ruido, puede describirse como Dub y es causado por la turbulencia sangunea asociada al cierre de las vlvulas semilunares al inicio de la distole ventricular. ACTIVIDAD ELCTRICA Y ELECTROCARDIOGRAMA El corazn presenta contracciones rtmicas; el latido cardaco. En este latido, todos los miocitos responden a los estmulos nerviosos. El estmulo que origina la contraccin cardaca se origina en clulas nerviosas especializadas del propio msculo cardaco; el ndulo sino auricular (SA), o marcapasos. Los impulsos que genera este sitio del corazn, ubicado en la aurcula derecha, se extienden desde el marcapasos a ambas aurculas en forma simultnea, por lo que las dos cmaras superiores se contraen al mismo tiempo. Cuando el impulso elctrico alcanza al ndulo aurculo-ventricular (AV), ubicado entre las aurculas y los ventrculos, sus fibras de conduccin lo transmiten al haz de His, y de ah hasta la red de Purkinje, lo que asegura que ambos ventrculos se contraigan simultneamente. Dado que las fibras del ndulo aurculo-ventricular conducen el estmulo con relativa lentitud, los ventrculos no se contraen, sino hasta que se ha completado un latido auricular. A esta capacidad de generar su propia contraccin se le conoce con el nombre de Automatismo Cardaco, debido a la presencia de tejidos nerviosos especializados en la generacin y propagacin de la contraccin del miocardio. Diversos neurotransmisores y hormonas pueden acelerar o desacelerar la frecuencia del latido cardaco que fijan las fibras del nodo SA. Por ejemplo, en reposo el sistema parasimptico libera acetilcolina, que desacelera el nodo SA hasta unos 75 potenciales de accin por minuto (Figura 4).

Ndulo sinoauricular (marcapasos)

Ndulo aurculoventricular Haz de His


Figura 4. Actividad Elctrica del corazn.

Red de Purkinje

Cuando los impulsos del sistema de conduccin viajan a travs del corazn y producen su contraccin, se genera una corriente elctrica en su superficie. Esta corriente se transmite a los fluidos corporales y desde all, parte de ella alcanza la superficie del cuerpo. Esta corriente puede ser registrada en un electrocardiograma (ECG), examen que permite establecer la capacidad del corazn de iniciar y transmitir los impulsos. El ECG registra la actividad elctrica del corazn, "mirada" desde distintos puntos del cuerpo. Su realizacin requiere colocar electrodos en diferentes puntos de la piel del paciente y toma alrededor de 15 minutos. No presenta riesgos ni produce molestias en el paciente. Es un examen que el cardilogo solicita por lo general en todo paciente en quien se plantea la posibilidad de enfermedad cardaca (Figura 5).

Figura 5. El electrocardiograma (ECG) est dividido en ondas diferentes fases del ciclo cardaco. 7

(P, QRS, y T), las cuales representan las

PRINCIPALES INDICACIONES DE UN ECG Determinacin inicial del ritmo cardaco del paciente y pesquisa de arritmias (importante en pacientes que presentan pulsos extremadamente lentos o extremadamente rpidos) Diagnstico de dao en el msculo cardaco (Infarto) o de disminucin de la irrigacin del corazn (isquemias) a travs del cambio en el tamao y la configuracin de las ondas del ECG. Evaluacin de la hipertrofia de cavidades cardacas (puede ser importante en pacientes hipertensos y otros).

GASTO CARDACO En cada latido, el corazn eyecta un determinado volumen de sangre. El volumen total de sangre bombeada por minuto se llama gasto cardaco. ste se relaciona con el volumen de sangre que el corazn es capaz de movilizar, por lo tanto, con la cantidad de energa qumica necesaria para realizar ese trabajo y con el consumo de oxgeno necesario para disponer de esa energa qumica. Un cambio del gasto cardaco puede deberse a cambios de la frecuencia del latido, del volumen de eyeccin o a ambos frente a variaciones en las necesidades orgnicas de aporte sanguneo a los tejidos; como por ejemplo, durante el ejercicio, por la accin nerviosa u hormonal.

GASTO CARDIACO
El gasto cardaco (GC) es la cantidad de sangre expulsada por el ventrculo izquierdo (o el ventrculo derecho) en la aorta (o en el tronco pulmonar) GC = volumen sistlico x latidos por minuto. El volumen sistlico (VS) es la cantidad de sangre expulsada por un ventrculo durante cada sstole. El control nervioso del aparato cardiovascular procede del centro cardiovascular del bulbo raqudeo. Los impulsos simpticos aumentan la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin; los impulsos parasimpticos disminuyen la frecuencia cardaca. La frecuencia cardaca est influida por hormonas (adrenalina, noradrenalina, T 3 y T4) por iones (Na+, K+, Ca2+), la edad, el sexo, el estado fsico y la temperatura.

PRESIN SANGUNEA La presin sangunea se genera por la accin de bombeo del corazn y cambia con la frecuencia y la fuerza de contraccin. La elasticidad de las paredes arteriales y la resistencia que el sistema opone al paso de la sangre son algunos de los factores que desempean tambin papeles importantes para determinar la presin sangunea. En la siguiente figura se resumen los elementos involucrados en un alza de la presin.

Volumen sistlico

Frecuencia cardaca Gasto cardaco por minuto

Viscosidad de la sangre Resistencia perifrica

Dimetro de las arteriolas

Volumen de sangre que entra en las arterias por minuto Volumen de sangre arterial

Volumen de sangre que sale de las arterias por minuto, la salida arterial

Presin arterial Figura 6. Causas de un alza de la presin arterial.

En la aorta y en las grandes arterias, sus paredes arteriales deben soportar grandes presiones y velocidades. En los capilares, en cambio, las presiones y velocidades son bajas, lo que permite que se equilibren las concentraciones de solutos entre el plasma y el espacio intersticial. Ntese en la figura 7 y tabla 1 la gran cantidad de sangre contenida en las venas. En condiciones como el ejercicio, esta cantidad puede disminuir e incrementarse el retorno venoso.

Figura 7. Distribucin de la sangre en el sistema cardiovascular.

Cuando la sangre fluye a travs del circuito vascular, su presin cae gradualmente como consecuencia de la amortiguacin causada por el retroceso de las paredes arteriales elsticas, y por la resistencia de las arteriolas y capilares (tabla 1). La presin es ms elevada en la aorta y en otras arterias sistmicas grandes, es mucho menor en las venas, y casi nula en la aurcula derecha.
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Tabla 1. Volumen, presin y velocidad en los diferentes vasos sanguneos. Volumen Aorta Arterias Arteriolas Capilares Vnulas Venas Vena cava 100 300 50 250 300 2.200 300 Presin (mm Hg.) 100 100-40 40-30 30-12 12-10 10-5 2 Velocidad cm/s 40 40-10 10-0,1 0,1 0,3 0,3-5 5-20

Las venas, con sus paredes delgadas y sus dimetros relativamente grandes, ofrecen poca resistencia al flujo sanguneo, haciendo posible el movimiento de retorno de la sangre al corazn, a pesar de su baja presin. Las vlvulas de las venas evitan el reflujo. El regreso de la sangre al corazn (retorno venoso) es intensificado por las contracciones de msculos esquelticos.

CIRCULACIN CORONARIA
El msculo cardaco, como cualquier otro rgano o tejido del cuerpo, necesita sangre rica en oxgeno para sobrevivir. El corazn recibe sangre por medio de su propio aparato vascular, denominado circulacin coronaria que irriga los tejidos del corazn aportando nutrientes, oxgeno y, retirando los productos de degradacin. La arteria aorta se ramifica en dos vasos sanguneos coronarios principales, la arteria coronaria derecha y la izquierda. Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias ms pequeas que suministran sangre rica en oxgeno a todo el msculo cardaco. La arteria coronaria derecha suministra sangre principalmente al lado derecho del corazn, que es ms pequeo porque bombea sangre solo a los pulmones. La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del corazn, que es ms grande y tiene paredes musculares ms gruesas y bombea sangre al resto del cuerpo. Despus, stas se dividen en una complicada red capilar en el tejido muscular cardiaco y las vlvulas. La sangre procedente de la circulacin capilar coronaria se rene en diversas venas pequeas, que despus desembocan directamente en la aurcula derecha sin pasar por la vena cava. En estado de reposo, el flujo coronario alcanza aproximadamente a 225 ml/min. (4 o 5% del gasto cardaco total). El flujo sanguneo es regulado en respuesta a las necesidades energticas locales del msculo cardaco, donde uno de los principales factores corresponde a la demanda de oxgeno.

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3.

FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD CARDIACA

Los principales factores de riesgo en la enfermedad cardaca son los s iguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nivel plasmtico elevado de colesterol (hipercolesterolemia). Hipertensin arterial. Hbito de fumar. Obesidad. Falta de ejercicio regular. Diabetes mellitus. Predisposicin gentica (antecedentes familiares de enfermedad cardaca en una edad temprana). 8. Sexo masculino (despus de los 70 aos el riesgo de infarto de miocardio es similar en ambos sexos) Las personas que desarrollan combinaciones de ciertos factores de riesgos tienen una probabilidad mayor de sufrir ataques cardacos. Los cinco primeros factores de riesgo pueden modificarse. La nicotina del humo de los cigarrillos entra en el torrente sanguneo y provoca la constriccin de los vasos sanguneos pequeos. Tambin estimula la secrecin de adrenalina y noradrenalina por las glndulas suprarrenales, lo cual eleva la frecuencia cardaca y la presin arterial. Las personas obesas desarrollan nuevos capilares para nutrir el tejido adiposo, se calcula que se forman 300 kilmetros de vasos sanguneos por cada medio kilo de grasa en consecuencia, el corazn tiene que trabajar con ms esfuerzo para bombear la sangre a lo largo de esta distancia adicional. El ejercicio regular aumenta la eficacia y el gasto cardaco. Otros factores que tambin pueden contribuir al desarrollo de enfermedades cardiacas son los niveles plasmticos altos de fibringeno, que favorecen la formacin de cogulos sanguneos, la renina, que incrementa la presin arterial y el cido rico que aumenta el riesgo de infarto de miocardio. El aumento de tamao (hipertrofia) del ventrculo izquierdo, asociado a hipertensin arterial y a obesidad, tambin es un factor de riesgo de infarto de miocardio.

LPIDOS PLASMTICOS Y ENFERMEDAD CARDACA Un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardaca es la hipercolesterolemia. La razn es que los niveles elevados de colesterol favorecen el crecimiento de placas grasas que se forman en las paredes de las arterias. Al aumentar el tamao de la placa se estrecha la va de paso de la sangre que no solo reduce el flujo de sangre, sino que su superficie irregular tiende a favorecer la coagulacin sangunea. Si se forma un cogulo de sangre en la placa o se aloja en este punto, puede interrumpirse bruscamente el flujo de sangre. Si el vaso bloqueado est en el cerebro, el resultado puede ser un ictus mortal y si el bloqueo ocurre en una arteria coronaria puede causar un infarto al miocardio.

LIPOPROTENAS PLASMTICAS La mayora de los lpidos, como el colesterol y los triglicridos (grasas neutras), son molculas muy apolares y, por consiguiente, muy hidrfobas. Para ser transportadas en el plasma acuoso estas molculas primero deben disolverse. Se transforman en hidrosolubles combinndose con protenas sintetizadas en el hgado y en el intestino. Las combinaciones as formadas reciben el nombre de lipoprotenas, las cuales varan en tamao, peso y densidad. Existen varios tipos de
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lipoprotenas, cada una de las cuales tiene funciones diferentes, pero fundamentalmente todas son vehculos de transporte. Constituyen un sistema de distribucin y captacin de forma que los diferentes tipos de lpidos pueden estar disponibles para las clulas que los necesiten o ser eliminados de la circulacin si no son necesarios. Por ejemplo, todas las clulas necesitan colesterol debido a que es un elemento constituyente fundamental de las membranas plasmticas. Tambin es un componente clave en la sntesis de las hormonas esteroideas y de las sales biliares. Las tres clases de lipoprotenas son las lipoprotenas de baja densidad (LDL), las lipoprotenas de alta densidad (HDL) y las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL).

Tabla 2. Tipos de lipoprotenas y sus funciones.

LDL

25% de protenas 20% de triglicridos 55% de colesterol

HDL

50% de protenas 37% de triglicridos 13% de colesterol

VLDL

10% de protenas 65% de triglicridos 25% de colesterol.

Aportan colesterol a las clulas del organismo que lo necesitan. Sin embargo, en condiciones anormales el LDL deposita colesterol en las arterias debido a que algunas personas poseen un nmero demasiado bajo de receptores de LDL por factores ambientales y genticos, por lo tanto, el colesterol no puede ingresar a las clulas. Dado que sus clulas no pueden eliminar las LDL de la sangre, su nivel plasmtico est anormalmente elevado y tienen una probabilidad mayor de desarrollar placas de grasa (Colesterol Malo). Recogen el exceso de colesterol de las clulas y lo transportan hasta el hgado para su eliminacin. Este servicio de captacin evita la acumulacin de colesterol en la sangre. As, un nivel elevado de HDL se asocia a una disminucin del riesgo de enfermedad cardaca causada por formacin de placas (Colesterol Bueno). Transportan triglicridos sintetizados por las clulas hepticas hasta los adipocitos para su almacenamiento. Una dieta rica en grasas favorece la formacin de VLDL. Sin embargo, despus de depositar parte de sus triglicridos en los adipocitos, las VLDL se transforman en LDL. Esta es una de las formas en que se cree que la dieta grasa aumenta la formacin de placas grasas.

COLESTEROL SANGUNEO Existen dos fuentes de colesterol en el cuerpo. Cierta cantidad est presente en los alimentos (huevos, vsceras, vaca, cerdo y carnes en conserva), pero la mayor parte se sintetiza en el hgado. Incluso los alimentos grasos que no contienen colesterol pueden aumentar drsticamente el nivel de colesterol en sangre de dos formas. En primer lugar, una ingesta elevada de grasas en la dieta estimula la reabsorcin de bilis, que contiene colesterol, hacia la sangre de forma que se pierde menos colesterol en las heces. En segundo lugar, cuando las grasas saturadas se descomponen en el cuerpo, el hgado utiliza algunos de los productos formados para producir colesterol. Entre los tratamientos utilizados para reducir el nivel plasmtico de colesterol estn el ejercicio, la dieta y los frmacos. La actividad fsica regular a niveles aerbicos tiende a elevar el nivel de HDL. Los cambios dietticos tienen por objeto reducir la ingesta de grasa total, grasas saturadas y colesterol. Entre los frmacos utilizados para tratar los niveles elevados de colesterol estn los que estimulan la excrecin de bilis en las heces y los que bloquean la sntesis de colesterol por las clulas hepticas.
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EJERCICIO Y CORAZN Los ejercicios aerbicos, o cualquier actividad que ejercite los grandes msculos del cuerpo durante al menos 20 minutos, elevan el gasto cardaco y aceleran el ndice metablico . Se suelen recomendar de tres a cinco de estas sesiones a la semana para mejorar la salud del aparato cardiovascular. Caminar rpido, correr, andar en bicicleta y la natacin son ejemplos de ejercicios aerbicos. El ejercicio mantenido aumenta la demanda de oxgeno de los msculos. Un deportista entrenado puede conseguir un gasto cardaco de hasta seis veces que el de un sedentario durante el ejercicio, debido a que el entrenamiento produce hipertrofia (aumento del tamao) del corazn, sin embargo, el gasto cardaco en reposo es aproximadamente el mismo que el de una persona sana no entrenada , a pesar de que la frecuencia cardiaca es ms baja (40 a 60 latidos/min) debido a que el volumen sistlico est aumentado. Otros efectos del acondicionamiento fsico son un aumento de las lipoprotenas de alta densidad (HDL) o colesterol bueno un descenso de los niveles de triglicridos y una mejora de la funcin pulmonar, reduccin de la presin arterial, ansiedad y depresin, controla el peso y aumenta la capacidad del organismo para disolver cogulos sanguneos. El ejercicio intenso aumenta los niveles de endorfinas; analgsicos naturales del organismo. Este hecho puede explicar la estimulacin psicolgica que experim entan los deportistas con el entrenamiento intenso y el bajn que sienten cuando dejan de entrenarse de forma regular. El ejercicio tambin ayuda a fortalecer los huesos. Algunas investigaciones indican que el ejercicio puede incluso proteger contra el cncer y la diabetes.

PRINCIPALES PATOLOGIAS CARDACAS


Infarto al miocardio: Consiste en un riego sanguneo insuficiente en una parte del msculo cardiaco, producido por una obstruccin total en una de las arterias coronarias, tambin conocido como infarto al miocardio. Los sntomas son parecidos a una angina, porque duele el pecho, pero el dolor es ms intenso. Adems la vctima comienza a sudar, sentirse dbil y perder la conciencia. Existen varias causas que provocan un ataque cardaco como por ejemplo, la acumulacin de grasa en las paredes arteriales o ateroma (arteriosclerosis), la presencia de un cogulo sanguneo que obstruye una arteria ya estrechada por los ateromas o espasmos de una arteria coronaria que estrechan momentneamente la arteria coronaria. La derivacin de las arterias
coronarias o bypass coronario es una de las principales indicaciones cuando existe obstruccin de en una de las arterias coronarias. Esta tcnica consiste en desviar la circulacin de las arterias parcialmente

bloqueadas, con segmentos de otras venas o arterias o incluso con materiales sintticos, de esta forma se restaura la circulacin normal (Figura 8).

Figura 8. Bypass Coronario. 13

Soplo cardaco: sonido anormal que consiste en un ruido de flujo que se oye antes, entre o despus del intervalo lub-dub o que puede ocultar los ruidos cardacos normales. Aunque algunos soplos cardacos son inocentes, lo cual quiere decir que no indican la existencia de un problema cardaco, los soplos con mayor frecuencia indican un trastorno valvular, como por ejemplo la estenosis mitral (estrechamiento de la vlvula mitral por la formacin de una cicatriz o por un defecto congnito), la insuficiencia mitral (flujo retrgrado o retroceso de sangre desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda debido a una lesin de la vlvula mitral o a una rotura de las cuerdas tendinosas), la estenosis artica (estrechamiento de la vlvula artica) y la insuficiencia artica (flujo retrgrado de sangre desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo). Angina de pecho: se manifiesta con un dolor torcico (generalmente detrs del esternn) y una sensacin de opresin aguda que a veces se irradia a un brazo. Se produce cuando una arteria coronaria enferma no puede abastecer de suficiente sangre a una parte del corazn para satisfacer su necesidad de oxgeno, por lo tanto, este rgano se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo. Estos dolores pueden aparecer tras un esfuerzo fsico intenso o por estrs emocional. Sin embargo, esta molestia desaparece con reposo.

GLOSARIO
Agujero oval: Abertura en el tabique cardiaco fetal entre las aurculas derecha e izquierda. Bradicardia: Frecuencia o pulsos cardacos lentos. (Menos de 60/min.). Ciclo cardaco: Latido cardaco completo que consiste en la sstole (contraccin) y la distole (relajacin) de ambas aurculas, ms la sstole y la distole de los ventrculos. Dura 0,8 segundos. Contraccin isomtrica: Contraccin muscular en que aumenta la tensin del msculo, pero su acortamiento es mnimo, de modo que no se produce movimiento alguno. Contraccin isotnica: Contraccin en que se mantiene la misma presin; se produce al mover una carga constante por medio de la gama de movimientos posibles en una articulacin. Contraccin isovolumtrica: Perodo de aproximadamente 0.05 segundos, entre el inicio de la sstole ventricular y la abertura de las vlvulas semilunares; hay contraccin de los ventrculos, pero no se vacan y se produce un rpido aumento en la presin ventricular. Distole: Fase de relajacin o dilatacin del msculo del corazn en el ciclo cardaco, especialmente el de los ventrculos. Electrocardiograma (ECG): Registro grfico de los cambios elctricos que se producen durante el ciclo cardaco y pueden detectarse en la superficie corporal; se puede tomar en reposo, bajo tensin o con paciente ambulatorio. Gasto cardaco: Volumen de sangre que se bombea desde un ventrculo del corazn (por lo regular se mide en el izquierdo) en un minuto; en condiciones normales de reposo es de unos 5.2 litros/min.

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Preguntas de Seleccin Mltiple


La figura corresponde a un electrocardiograma y debe considerarse para las preguntas 1 y 2.

1.

Sobre la grfica, es correcto afirmar que I) II) III) A) B) C) D) E) la onda T corresponde a la repolarizacin de la musculatura ventricular. la onda QRS corresponden a la despolarizacin de la musculatura ventricular. la ordenada Y corresponde al gasto cardiaco.

Solo I. Solo II. Solo I y II. Solo II y III. I, II y III.

2.

En relacin con la onda P, es correcto afirmar que I) II) III) corresponde a la despolarizacin de las aurculas. seala el cierre de las vlvulas semilunares. corresponde al segundo ruido cardiaco.

Es (son) correcta(s) A) B) C) D) E) 3. solo solo solo solo solo I. II. III. I y II. I y III.

La sangre que pasa a travs de la vlvula I) II) III) bicspide posee mayor presin parcial de CO2 que de O2. semilunar artica posee menor presin parcial de O2 que de CO2. semilunar pulmonar posee mayor presin parcial de CO2 que de O2.

Es (son) correcta(s) A) B) C) D) E) solo solo solo solo solo I. II. III. I y II. II y III.
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4.

El corazn se mantiene fisiolgicamente activo gracias a la circulacin coronaria, de sta se puede afirmar que I) II) III) oxigena al miocardio. deriva de la arteria pulmonar. pertenece al circuito menor.

Es (son) correcta(s) A) B) C) D) E) solo solo solo solo I, II I. II. I y II. I y III. y III.

5.

Una persona en determinado momento tiene 120 pulsaciones por minuto, tal dato permite inferir correctamente que I) II) III) A) B) C) D) E) en un minuto se llevaron a cabo 120 latidos cardacos. el nodo sinusal sufri 60 despolarizaciones en un minuto. deberan observarse 120 aperturas en cada vlvula semilunar en dicho minuto.

Solo I. Solo II. Solo III. Solo I y III. I, II y II.

6.

El msculo cardiaco necesita de irrigacin para vivir, al igual que cualquier otro rgano. Al respecto es correcto plantear que I) II) III) A) B) C) D) E) los vasos que lo irrigan provienen de la aorta. posee una arteria coronaria derecha y otra izquierda que le suministran sangre. una trombosis coronaria le puede provocar isquemia y causar un infarto.

Solo I. Solo II. Solo III. Solo I y II. I, II y III.

7.

En cul estructura hay un mayor volumen de sangre? A) B) C) D) E) Venas. Arterias. Corazn. Capilares. Arteriolas.

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8.

La accin de bombeo del corazn genera la presin sangunea. Al respecto, es correcto afirmar que su variacin se debe a factores tales como la I) II) III) A) B) C) D) E) frecuencia. fuerza de contraccin. resistencia perifrica.

Solo I. Solo II. Solo III. Solo I y II. I, II y III.

9.

Sobre las vlvulas del corazn NO es correcto plantear que A) B) C) D) E) el cierre de las vlvulas aurculo-ventrculares provocan el primer ruido cardiaco. el cierre de las vlvulas semilunares provocan el segundo ruido cardiaco. durante el sstole ventricular las vlvulas aurculo-ventriculares estn cerradas. durante el sstole auricular, las vlvulas semilunares estn abiertas. la vlvula tricspide est entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo.

10. Sobre los ruidos cardiacos es correcto plantear que el I) II) III) A) B) C) D) E) primer ruido se escucha al trmino del sstole auricular. segundo ruido se escucha al inicio del distole ventricular. segundo ruido se escucha al trmino del sstole ventricular.

Solo I. Solo II. Solo III. Solo I y II. I, II y III.

11. El porcentaje de hemoglobina saturada por oxgeno es ms baja en la sangre que circula por la(s) I) II) III) arteria aorta. arteria pulmonar. venas pulmonares.

Es (son) correcta(s) A) B) C) D) E) solo solo solo solo I, II I. II. III. I y III. y III.

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12. Las personas que tienen el hbito de hacer ejercicios fsicos, poseen a diferencia de las personas sedentarias un(a) I) II) III) corazn ms grande. mayor resistencia perifrica. nmero menor de pulsaciones por minuto en reposo.

Es (son) correcta(s) A) B) C) D) E) solo solo solo solo I, II I. II. III. I y III. y III.

13. La frecuencia cardiaca se ve afectada por I) II) III) cambios en la presin arterial. un aumento en los niveles de colesterol. un aumento de la adrenalina plasmtica.

Es (son) correcta(s) A) B) C) D) E) solo solo solo solo I, II I. II. III. I y II. y III.

14. Hay vasos sanguneos que entran y sacan sangre del corazn. Entre los vasos que sacan sangre del corazn se encuentra(n) I) II) III) A) B) C) D) E) venas pulmonares. arteria pulmonar. arteria aorta.

Solo I. Solo II. Solo III. Solo II y III. I, II y III.

15. En qu estado se encuentran las vlvulas cuando finaliza un ciclo cardaco? Vlvulas aurculoventriculares Abiertas Abiertas Cerradas Cerradas Semicerradas Vlvulas semilunares Abiertas Cerradas Abiertas Cerradas Semiabiertas

A) B) C) D) E)

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RESPUESTAS

Preguntas Claves

1 C

2 A

3 C

4 A

5 D

6 E

7 A

8 E

9 D

10 E

11 B

12 D

13 E

14 D

15 B

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