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Previene la formacin Interfieren con la adhe Disuelven los cogul Cese de la salida de sangre en un vaso lesiona y extensin del sin y agregacin os existentes do cogulo plaquetaria. 4 FASES: Constriccin del vaso daado -Formacin de tapn plaquetario -Formacin de una malla de fibrina Compuesto: protena Forma un complejo activo (1:1) con el plasmin extracelular de cultivos geno Disolucin parcial o completa del coagulo por p purificados de cepas Activa al plasmingeno para formar plasmina lasmina de estreptococo B- Cataliza la degradacin del fibringeno y los fa hemoltico ctores V y VII. ESTREPTOQUINASA MECANISMO DE ACCIN CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DE LA TERAPIA FIBRINOLITICA CONTRAINDICACIONES ABSOLUTA Hemorragia intracraneal previa. Neoplasia intracraneal conocida ECV isqumica 3 meses previos, excepto ECV aguda ltimas 3 horas. Sospecha de diseccin aortica Hemorragia activa o ditesis hemorrgica (excluyendo menstruacin) Trauma craneal o facial significativo en los ltimos 3 meses CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Historia de HTA pobremente controlada HTA severa no controlada PAS > 180 mmHg PAD > 110 mmHg Historia de ECV crnica > 3 meses, demencia, patologa intracrane al conocida RCP prolongada > 10 min traumtica, ciruga mayor < 3 semanas Hemorragia interna reciente (2-4 semanas) Puncin venosa no compresible Embarazo lcera pptica activa Uso actual de anticoagulantes
HEPARINA NO FRACCIONADA ACCION Catalizador al unirse a la Antitro mbina III Inhibe la formacin de la trombin a Acta sobre los factores IXa, Xa , XIa, XIIa y XIIIa. Induce agregacin plaquetaria VIA Uso exclusivo EV-SC No cruza las membranas (Membrana pl acentaria). Nunca IM ( por riesgo de producir hema tomas). Tromboplastina TPT La HNF se administra intravenosa g ( mximo 4000 Uds),seguida por una inf usin continua de 12 U/Kg/hr (mximo 1000 U /hr), con el objetivo de un TPTa de 1,5 a 2 veces (50 a 70 Segundos) HEPARINAS FRACCIONADAS ACCION Inhibicin de factor Xa fundamentalmente y IIa Inhibicin de la activacin de trombina y su ge neracin Actan sobre el Xa incluso unido a plaquetas. Inhibicin de Xa:IIa de 4:1 a 2:1 Induce menos trombocitopenia
CUIDADOS Pptido bsico con carga positiva que s e combina como par inico para formar un complejo estable. 1mg por 100 U No dar mas de 50 mg Efecto anticoagulante
FONDAPARINOX ACCION Solo efecto anti Xa. Cociente anti IIa/Xa 1/4.000
ABSORCION APLICACIONES
Se unen a la antitrombina III. No produce trombocitopenia Dosis inicial 5mg al dia No requiere control de laboratorio Educar al Paciente Menor frecuencia de hemorragias comparadas con LMWH
VIA
CONTRAINDICACIONES Embarazo Situaciones donde el riesgo de hemorragia es mayor a los beneficios Diatesis hemorrgica
ASPIRINA Eficaz como profil ctico despus de l IM Angina Tras un ictus despu s de una ciruga de derivacin
ACCION
ABSORCION
EXCRECION
CONTRAINDICACIONES
OTROS
Acetila irreversib lemente la cicloo xigenasa, COX 1 e interfiere en l a sntesis de TXA2 Inactiva ciclooxig enasa en Endot elio Vascular . In hibeProstaciclina
Semivida plasm tica: 20 min. Eficaz tanto en muje Efecto antitromb res como en hombr tico: 24 a 48 hs. es. Dosis bajas tien Diabticos en limitada sensi hipertensos bien tra bilidad de la CO tado X-2 al frmaco. Indicado en prevenc in secundaria. Prevencin primaria solo pacientes con riesgo alto.
Intolerancia Hemofilia Hemorragia GI Ulcera pptica Hemorragia genitourinar ia Monitorizar Ac. rico y c reatinina en ancianos
Gastrointestinales a dosis altas, dos is 150300 baja la incide ncia en 40% Disminuye la excr ecin de acido rico.
Dosis bajas reducen la hemorragia gastroint estinal. Hemorragias por disminucin de la citoproteccin mediada por PGE2 en la mucosa GI.
. TIENOPIRIDINAS
ACCION
ABSORCION
TICLOPIDINA 7 das para alcanzar inhibicin mxima de la agregacin plaquetaria cuando se administra con ASA Metabolismo heptico Semivida plasmtica 4-5 das Disminucin de su aclaramiento tras dosis repetida
CLOPIDOGREL
heptico y/o intestina Dosis de carga 600mgs, inhibicin mx. plaquet aria 2 hrs. Dosis de carga 300mgs, inhibicin mx. 2448 hrs
EXCRECION INDICACIONES
USOS
Excrecin renal Prevencin recurrencia de ICTUS oTIA Efectos secundarios = ASA en pac con intolerancia a la aspirina. Contraindicacin = Hemorragia activa Endoprtesis coronarias2-4 semanas Ms seguro que Ticlopidina Reduce riesgo de ictus trombtico mortal y no mortal en pacientes que han tenido TIA e ictus tromb tico completo Reduccin de episodios aterosclerticos, IM, ictus muerte vascular. Sndromes coronarios agudos
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA GP IIb/IIIa Abciximab, Eptifibatida, TIROFIBAN. Inhiben receptor GP IIb/IIIa Estudiados asociados a ASA y antitrombticos Riesgo de hemorragias, rara pero mortal Trombocitopenia infrecuente pero grave. un sitio de hemorragia potencial.
Todos con enoxaparina o HNF, EV a dosis bajas Administracin EV y por periodos limitados.
TIROFIBAN Semivida: 2 horas Se debe controlar heparina Fcil de almacenar Hemorragias + comn Trombocitopenia grave en quienes recibieron heparina y tirofiban. Nombre comercial: AGRASTAT Sol para infusin frasco ampolla de 50 ml. 0.25 mg/ml. Dosis: 0.4 g/Kg/min en 30 min, luego 0.1 g/Kg/min durante angiografa y 12-24 hs despus de la angioplastiA