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AGENTES ANTITROMBOTICOS ANTICOAGULANTES ANTIAGREGANTES TROMBOLTICOS HEMOSTASIA

Previene la formacin Interfieren con la adhe Disuelven los cogul Cese de la salida de sangre en un vaso lesiona y extensin del sin y agregacin os existentes do cogulo plaquetaria. 4 FASES: Constriccin del vaso daado -Formacin de tapn plaquetario -Formacin de una malla de fibrina Compuesto: protena Forma un complejo activo (1:1) con el plasmin extracelular de cultivos geno Disolucin parcial o completa del coagulo por p purificados de cepas Activa al plasmingeno para formar plasmina lasmina de estreptococo B- Cataliza la degradacin del fibringeno y los fa hemoltico ctores V y VII. ESTREPTOQUINASA MECANISMO DE ACCIN CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DE LA TERAPIA FIBRINOLITICA CONTRAINDICACIONES ABSOLUTA Hemorragia intracraneal previa. Neoplasia intracraneal conocida ECV isqumica 3 meses previos, excepto ECV aguda ltimas 3 horas. Sospecha de diseccin aortica Hemorragia activa o ditesis hemorrgica (excluyendo menstruacin) Trauma craneal o facial significativo en los ltimos 3 meses CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Historia de HTA pobremente controlada HTA severa no controlada PAS > 180 mmHg PAD > 110 mmHg Historia de ECV crnica > 3 meses, demencia, patologa intracrane al conocida RCP prolongada > 10 min traumtica, ciruga mayor < 3 semanas Hemorragia interna reciente (2-4 semanas) Puncin venosa no compresible Embarazo lcera pptica activa Uso actual de anticoagulantes

HEPARINA NO FRACCIONADA ACCION Catalizador al unirse a la Antitro mbina III Inhibe la formacin de la trombin a Acta sobre los factores IXa, Xa , XIa, XIIa y XIIIa. Induce agregacin plaquetaria VIA Uso exclusivo EV-SC No cruza las membranas (Membrana pl acentaria). Nunca IM ( por riesgo de producir hema tomas). Tromboplastina TPT La HNF se administra intravenosa g ( mximo 4000 Uds),seguida por una inf usin continua de 12 U/Kg/hr (mximo 1000 U /hr), con el objetivo de un TPTa de 1,5 a 2 veces (50 a 70 Segundos) HEPARINAS FRACCIONADAS ACCION Inhibicin de factor Xa fundamentalmente y IIa Inhibicin de la activacin de trombina y su ge neracin Actan sobre el Xa incluso unido a plaquetas. Inhibicin de Xa:IIa de 4:1 a 2:1 Induce menos trombocitopenia

ABSORCION Se une de manera impredeciblea protenas plasmticas. EXCRECION Excrecin renal.

Biodisponibilidad mas uniforme Mayor t No necesita control de laboratorio.

CUIDADOS Pptido bsico con carga positiva que s e combina como par inico para formar un complejo estable. 1mg por 100 U No dar mas de 50 mg Efecto anticoagulante

Efecto anticoagulantes estable y predecible

HEPARINAS FRACCIONADAS DALTEPARINA FRAXIPARINA ENOXIPARINA

FONDAPARINOX ACCION Solo efecto anti Xa. Cociente anti IIa/Xa 1/4.000

WARFARINA INDICACIONES Tratamiento de la trombosis venosa Embolismo Pulmonar Profilaxis TVP

ABSORCION APLICACIONES

Se unen a la antitrombina III. No produce trombocitopenia Dosis inicial 5mg al dia No requiere control de laboratorio Educar al Paciente Menor frecuencia de hemorragias comparadas con LMWH

VIA

Uso SC Vida media: 11,5-17 horas Sinttico EXCRECION RENAL

CONTRAINDICACIONES Embarazo Situaciones donde el riesgo de hemorragia es mayor a los beneficios Diatesis hemorrgica

ASPIRINA Eficaz como profil ctico despus de l IM Angina Tras un ictus despu s de una ciruga de derivacin

ACCION

ABSORCION

EXCRECION

CONTRAINDICACIONES

OTROS

Acetila irreversib lemente la cicloo xigenasa, COX 1 e interfiere en l a sntesis de TXA2 Inactiva ciclooxig enasa en Endot elio Vascular . In hibeProstaciclina

Metabolismo hep Excrecin tico y otros tejid renal. os

Semivida plasm tica: 20 min. Eficaz tanto en muje Efecto antitromb res como en hombr tico: 24 a 48 hs. es. Dosis bajas tien Diabticos en limitada sensi hipertensos bien tra bilidad de la CO tado X-2 al frmaco. Indicado en prevenc in secundaria. Prevencin primaria solo pacientes con riesgo alto.

Intolerancia Hemofilia Hemorragia GI Ulcera pptica Hemorragia genitourinar ia Monitorizar Ac. rico y c reatinina en ancianos

Gastrointestinales a dosis altas, dos is 150300 baja la incide ncia en 40% Disminuye la excr ecin de acido rico.

Dosis bajas reducen la hemorragia gastroint estinal. Hemorragias por disminucin de la citoproteccin mediada por PGE2 en la mucosa GI.

. TIENOPIRIDINAS

plaquetas, inhibiendo la agregacin plaquetaria. activa. Transformacin heptica al metabolito activo

Recuperacin lenta plaquetaria despus de la supresin del tto.

ACCION

ABSORCION

TICLOPIDINA 7 das para alcanzar inhibicin mxima de la agregacin plaquetaria cuando se administra con ASA Metabolismo heptico Semivida plasmtica 4-5 das Disminucin de su aclaramiento tras dosis repetida

CLOPIDOGREL

heptico y/o intestina Dosis de carga 600mgs, inhibicin mx. plaquet aria 2 hrs. Dosis de carga 300mgs, inhibicin mx. 2448 hrs

EXCRECION INDICACIONES

USOS

Excrecin renal Prevencin recurrencia de ICTUS oTIA Efectos secundarios = ASA en pac con intolerancia a la aspirina. Contraindicacin = Hemorragia activa Endoprtesis coronarias2-4 semanas Ms seguro que Ticlopidina Reduce riesgo de ictus trombtico mortal y no mortal en pacientes que han tenido TIA e ictus tromb tico completo Reduccin de episodios aterosclerticos, IM, ictus muerte vascular. Sndromes coronarios agudos

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA GP IIb/IIIa Abciximab, Eptifibatida, TIROFIBAN. Inhiben receptor GP IIb/IIIa Estudiados asociados a ASA y antitrombticos Riesgo de hemorragias, rara pero mortal Trombocitopenia infrecuente pero grave. un sitio de hemorragia potencial.

Todos con enoxaparina o HNF, EV a dosis bajas Administracin EV y por periodos limitados.

TIROFIBAN Semivida: 2 horas Se debe controlar heparina Fcil de almacenar Hemorragias + comn Trombocitopenia grave en quienes recibieron heparina y tirofiban. Nombre comercial: AGRASTAT Sol para infusin frasco ampolla de 50 ml. 0.25 mg/ml. Dosis: 0.4 g/Kg/min en 30 min, luego 0.1 g/Kg/min durante angiografa y 12-24 hs despus de la angioplastiA