Paideia maio-ago. 2009, Vol. 19, No.

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O psiclogo no hospital geral: estilos e coletivos de pensamento

Fabia Monica Souza dos Santos1 Universidade Estcio de S, Rio de Janeiro-RJ, Brasil Ana Maria Jac-Vilela Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro-RJ, Brasil
Resumo: O artigo busca refletir sobre alguns embasamentos acerca das diferentes configuraes do psiclogo que atua na rea da sade, em especial no hospital geral, com o objetivo de ampliar o conhecimento sobre o que constitui este ajustamento profissional. Como resultado, indicamos quatro coletivos de pensamento que julgamos serem os mais comuns: Psicologia Hospitalar, Psicologia Mdica, Sade Mental e Psicologia da Sade. Apontamos algumas das especificidades desses coletivos, destacando a necessidade da realizao de pesquisas em que os psiclogos atuantes em instituies hospitalares possam narrar suas histrias de insero e delimitao da prxis profissional. Palavras-chave: hospitais gerais, psicologia da sade, histria da psicologia.

Psychologists in general hospitals: styles and collectives of thought

Abstract: This article aims to reflect upon the different configurations of psychologists who work in the health field, specifically in a general hospital, with a view to improve knowledge on what constitutes this professional adjustment. As a result, we indicate four collectives of thought that we judge to be the most common: Hospital Psychology, Medical Psychology, Mental Health and Health Psychology. We point some of the peculiarities of these collectives, highlighting the need of further research in which psychologists working in hospitals can narrate their histories of insertion and delimitation of the professional practice. Keywords: hospital general, health care psychology, history of psychology.

El psiclogo en el hospital general: estilos y colectivos de pensamiento

Resumen: Ese artculo reflexiona sobre algunos fundamentos de las diversas configuraciones del psiclogo que acta en el rea de la salud, especialmente en el Hospital General, con el objetivo de ampliar el conocimiento acerca de los elementos constituyentes de ese ajuste profesional. Como resultado de esta investigacin, llegamos a cuatro colectivos de pensamiento que juzgamos ser los ms comunes: Psicologa del Hospital, Psicologa Mdica, Salud Mental y Psicologa de la Salud. Sealamos algunas de las particularidades de estos colectivos, poniendo en relieve la necesidad de realizar investigaciones en las cuales los psiclogos que actan en instituciones hospitalares puedan narrar sus historias de insercin y delimitacin de la prctica profesional. Palabras clave: hospitales generales, psicologa de la salud, historia de la psicologa.

Os relatos cotidianos de psiclogos inseridos na rea da sade no Brasil, aliados a alguns trabalhos descritos na literatura especializada (Fongaro & Sebastiani, 1996; Pitta, 1999; Gioia-Martins & Rocha Jnior, 2001; Angerami-Camon, 2002; Spink, 2003; Pereira, 2003; Straub, 2005), apontam uma progressiva incorporao destes profissionais nos mais diversos locus de atuao: hospitais especializados, Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), postos de sade, Programas de Sade da Famlia, institutos e hospitais gerais e de emergncia. Principalmente se tomarmos como referncia a dcada de 1990, pois nela temos o incio da ampliao exponencial nas vagas oferecidas tanto no segmento privado quanto no setor pblico. Tradicionalmente, a idia de sade se confundia no campo de atuao do psiclogo com a atuao na clnica privada, que com o passar do tempo, sofreu reduo e/ou modificaes em suas possibilidades de atuao, dando lugar nova perspectiva de insero do psiclogo na sade. Esta idia atualmente compe um cenrio hbrido, no qual
1 Endereo para correspondncia: Prof. Dra. Fabia Monica Souza dos Santos. Universidade Estcio de S, campus R9 (Taquara/RJ). Rua Andr Rocha, 838. CEP 22.710-560. Rio de Janeiro-RJ, Brasil. E-mail: fabia@edu.estacio.br

o aumento no nmero de profissionais da psicologia no foi acompanhado por um crescimento compatvel na quantidade de pesquisas e nas diversas possibilidades de formao qualificada na rea (Pereira, 2003). Ao trazer estas consideraes tona, propomos no presente artigo discutir questes que perpassam a atuao dos psiclogos em hospitais gerais, abordando algumas das composies identitrias que julgamos mais presentes na atualidade. Evitamos, todavia, cair no risco da simplificao de que tais questes surgiram de forma natural, o que nos leva a enfocar tambm alguns aspectos histricos que possibilitam compreender as condies de expanso deste cenrio, ao longo, principalmente, das trs ltimas dcadas. Nossas reflexes esto pautadas tambm na experincia cotidiana de uma das autoras como psicloga da Secretaria de Estado de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SESDEC-RJ), e da pesquisa de doutorado realizada no Programa de Ps-graduao em Psicologia Social (PPGPS) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) desde 2005, intitulada Histrias da Psicologia e dos seus atores no cenrio da sade: O hospital geral e seus ns. Como ponto de partida, destacamos que a incurso proposta em nossas investigaes localiza-se, em seu mapa mais imediato, na rea da Psicologia Social, a partir da qual propomos pensar a

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Psicologia e a Sade como objetos negociados no cotidiano, nas relaes que envolvem papis, crenas, representaes, em suas construes histricas sincrnicas e diacrnicas. Assim, objetivamos neste trabalho analisar algumas idias que permitam situar nossa proposta tomando como questo principal a necessidade de decompor uma compreenso mais clara sobre a histria e a prtica da psicologia na sade e no espao complexo do hospital geral (HG). Terreno dos mais hbridos, o HG comporta ao mesmo tempo a essncia da multiprofissionalidade e a faceta do corporativismo, a multiplicidade do adoecimento e a singularidade de cada paciente, a Psicologia ancorada em diversas abordagens e a defesa por um campo unitrio de atuao. Ao psiclogo que se aventura nesta seara torna-se necessrio buscar subsdios para um estilo prprio de atuao. Alm do fato de se tratar de uma rea recente no contexto brasileiro, principalmente se levarmos em considerao outras reas mais clssicas da Psicologia, a interseo entre Psicologia e Sade incorporou a dimenso social de diferentes formas ao longo das ltimas dcadas, atravessando trs fases com caractersticas bastante peculiares, como nos aponta Spink (2003). Inicialmente, at pela proximidade temporal com o modelo de clnica privada, privilegiou-se a dimenso intra-individual, quando a psicognese dos problemas de sade e das teorias da personalidade permeou o arcabouo principal da Psicologia na rea, fortemente influenciada pela corrente psicanaltica e pela psicossomtica. A idia de que a emoo no domesticada gera a doena predominava nessa primeira fase, que perdeu fora a partir do momento em que se tornou possvel reconhecer a multicausalidade do processo de adoecimento (Spink, 2003). Passam a ser consideradas, numa segunda fase, as correlaes entre eventos estressantes na vida do indivduo e o aparecimento da doena, buscando nexos causais entre experincias de vida e o adoecer (Spink, 2003, p. 45). Uma terceira fase, mais recente, vem apontar a doena como fenmeno psicossocial, construdo historicamente e no qual a perspectiva do paciente passa a ser destacada e diretamente incorporada ao fazer dos profissionais de sade. O que est em jogo no mais explicitar a rede de causalidade da doena, para prevenir o seu surgimento, mas sim compreender a doena como um indicador de ideologia de uma determinada sociedade (Spink, 2003, p. 47). A doena deixa de ser uma experincia individual e a tica privilegiada deixa de ser prioritariamente a do mdico. Tais fases no representam, de forma alguma, perspectivas estticas claramente definidas. Mesmo com a incorporao de uma perspectiva psicossocial na interface entre Psicologia e Sade, estas representaes coexistem atualmente com algumas abordagens que continuam tratando as doenas em suas variveis causais e individualmente originadas. Da mesma forma, embora a terceira fase descrita seja recente, possvel identificarmos perspectivas anteriores que j compreendiam a doena como um indicador ideolgico de determinado grupo social, como o caso da proposio de

Ludwik Fleck (Fleck, 1935/1979; Lwy, 1994; Pfuetzenreiter, 2002), como veremos logo adiante. luz das observaes acima, consideramos que a reconstruo de algumas das diversas configuraes que abrigam a Psicologia em sua interface com a rea de Sade, constitui o primeiro desafio a ser enfrentado para tratar o tema. As inmeras abordagens do psiclogo que se aventura nesse cenrio deixam transparecer um mosaico em que vrios aspectos se diferenciam, ao mesmo tempo em que alguns deles se sobrepem. So inmeras perspectivas de atuao, delimitaes, e diversos desafios. Ao ingressar na rea da Sade, rapidamente o psiclogo intimado a buscar uma alocao marcada pela escolha de uma abordagem especfica para dar conta de sua prtica profissional. Este fato o leva ao seguinte questionamento: que conjunto de tcnicas e referencial terico referenda a sua prtica profissional nesse espao multidimensionado? A tentativa de responder a essa pergunta pode inclin-lo a uma busca desordenada, nutrida pela rotina de uma instituio de sade na qual a urgncia das demandas exige uma ao imediata e muitas vezes solitria. Pode ser difcil responder a qual destas delimitaes se pertence, pois muitas vezes o psiclogo nem mesmo sabe quais so e como diferenci-las. Trata-se de um aglomerado de idias, que circunscrevem conjuntos de crenas, abordagens tericas, estilos, estratgias de atuao e paradigmas, certa cultura que permeia cada um dos agrupamentos identitrios em questo. Nesse cenrio, destacamos quatro formatos para uma visita direcionada, como aqueles que, em nossa opinio, se apresentam como os mais impregnados no discurso cotidiano dos psiclogos que atuam em hospitais gerais. Para realizar o percurso proposto, o presente artigo est organizado nas seguintes sees: a metodologia utilizada e nossa pesquisa; reflexes a partir dos conceitos de estilo e coletivo de pensamento de Fleck; alguns coletivos de Psicologia no hospital geral; e consideraes finais.

Mtodo
Trata-se de um estudo terico, neste sentido, o percurso metodolgico seguido voltou-se para composio de referncias que pudessem contribuir para anlise das contingncias que levam psiclogos a construrem um determinado modelo de atuao na rea da Sade, mais especificamente no HG. Procedemos a um levantamento da literatura especializada referente tanto histria da insero do psiclogo em hospitais gerais quanto aos diferentes tipos de atuao profissional que l exercem. Alm disso, investigamos a literatura de cunho scio-profissiogrfico que nos permitisse compreender as nuances deste trabalho e as perspectivas que auxiliam os psiclogos a construir suas estratgias de atuao nesse espao. Alm do material bibliogrfico, lanamos mo tambm de entrevistas com psiclogos de HG vinculados SESDEC-RJ,

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quando conseguimos captar que aquilo que faziam poderia ser delimitado em diferentes denominaes: Psicologia Hospitalar, Psicologia Mdica, Sade Mental e Psicologia da Sade. Nossa empreitada foi justamente organizar o que cada um desses conjuntos representa. Para isso, usamos como instrumento os conceitos de Estilo de Pensamento e de Coletivo de Pensamento apresentados por Fleck em sua proposta epistemolgica para a investigao em sade.

Reflexes a partir dos conceitos de Estilo e Coletivo de Pensamento de Fleck

A proposta epistemolgica de Ludwik Fleck (18961961) foi desenvolvida originalmente na dcada de 1930 e se referia, inicialmente, a uma nova abordagem sobre o desenvolvimento do conceito de sfilis. Sua proposio tornou-se referencial para a pesquisa na rea de sade, pois analisava a doena a partir de uma concepo dinmica e histrica. Para Fleck, as enfermidades so entidades nosolgicas em sua maioria fictcias, necessitando sempre de atualizaes e modificaes, o que instaura uma nova ordem de relacionamento com o doente e o fato cientfico que o envolve (Fleck, 1935/1979; Pfuetzenreiter, 2002). Como suas pesquisas esto voltadas basicamente para a produo de conhecimento no contexto da deteco da sfilis, suas concluses apontam que a doena no foi descoberta apenas por um cientista, ou por um pequeno grupo deles, mas foi o produto de um esforo coletivo da comunidade de especialistas; alm disso, foi moldada pelas mltiplas interaes desta comunidade com outros grupos sociais (Lwy, 1994, p. 236). Com as noes de coletivo de pensamento e estilo de pensamento, Fleck fornece contribuies preciosas para pensarmos sobre a forma como as informaes passam a ser compartilhadas no cotidiano, criando significaes e diferentes possibilidades de compreenso e modificao dos fatos sociais. a partir destes pressupostos que realiza uma historiografia da pesquisa biomdica fundamentada na gnese e no desenvolvimento dos fatos cientficos em um laboratrio biomdico (Fleck, 1935/1979; Lwy, 1994; Pfuetzenreiter, 2002), fornecendo ainda subsdios para compreendermos o modo como indivduos constroem sentido no dia-a-dia e, nosso interesse mais particular, como indivduos escolhem e compartilham significados dentro de uma determinada marca profissional. Nosso maior interesse na pesquisa realizada est relacionado s formas como psiclogos atuantes em hospitais gerais vivenciam os coletivos de pensamento que lhes so apresentados como possibilidades de atuao, como seus significados so compartilhados e as maneiras como cada profissional adere a essas marcas para compor seu prprio estilo de pensamento e sua singularidade de atuao. Propomos, dessa forma, uma apropriao da anlise efetuada por Fleck para que possamos refletir, para alm da construo de uma determinada categoria nosolgica, sobre os constructos identitrios que alocam os psiclogos no HG por exemplo,

aqueles da sade mental, como os que trabalham com as doenas de risco psicossocial, ou os psiclogos da psicologia mdica como aqueles que priorizam a relao mdico paciente em sua atuao. Em seus primeiros escritos, Fleck abordou o objeto da epistemologia como sendo a busca pela depurao de um estilo de pensamento, ou seja, a disposio para o perceber orientado, a percepo dirigida para um foco e que leva construo de um coletivo de pensamento. Na verdade, no podemos falar de um nico estilo de pensamento, mas sim de vrios estilos que se encontram em constante revitalizao. Essa pluralidade de estilos de pensamento leva a uma infinidade de coletivos de pensamento, cada um destes tentando forjar uma unidade. Estilo de Pensamento e Coletivo de Pensamento so, portanto, dois conceitos direcionados mesclagem entre o carter ao mesmo tempo individual e coletivo da construo de idias pelos sujeitos em interao social. Para Fleck, o estilo de pensamento cria a realidade a partir das negociaes incessantes entre os atores, negociaes que vo, progressivamente, materializando os fatos sociais. Tal realidade dotada de organizao e jogos inter-relacionais nos quais o coletivo de pensamento se consolida em um contexto em que idias e significaes so, at deter-minado ponto, compartilhadas. Dessa forma, tanto o coletivo de pensamento nutrido pelos diferentes estilos de pensamento que o compem quanto ao mesmo tempo possui a funo de mediador desses estilos de pensamento, construindo-os. Como afirma Pfuetzenreiter (2002, p. 151): No conceito de coletivo de pensamento est impregnado o estado de conhecimento e meio cultural em que se encontra o sujeito cognoscente. (...). O conhecer uma atividade condicionada socialmente, com nfase na importncia dos esforos coletivos na conquista do conhecimento cientfico. muito difcil a observao de contribuies individuais. Assim, as idias compartilhadas por um determinado grupo (coletivo de pensamento) formariam o estilo de pensamento. (...) O epistemlogo leva em considerao as diversas vises e interpretaes de um mesmo fato por diferentes grupos de indivduos, o que resulta em vrios estilos de pensamento. Nesta perspectiva, o pensamento se modifica constantemente em conformidade com os sistemas sociais de idias que o circundam, sendo cada idia pr-formada no a partir de uma origem individual, mas sim coletiva, na qual fato e conhecimento tm um carter altamente temporrio. Assim, o pensamento uma rede intrincada de idias estruturadas, rica em detalhes, o que garantiria a natureza homognea das opinies e uma regularidade histrica em seu desenvolvimento (Fleck, 1935/1979). Tais noes auxiliam na compreenso dos sistemas de pensamento que envolvem as vertentes da Psicologia em instituies de sade, a enorme variedade de

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concepes que ora parecem se agrupar submissamente dentro dos ttulos que as acolhem e ora parecem se desdobrar, perdendo sua identidade. Em paralelo perspectiva de Fleck, procuramos adotar a postura construcionista da qual fala Spink (2003, p. 25), ao buscar fugir do enquadre intra ou interindividual, situando as pessoas na interseo de suas histrias pessoais e a histria da sociedade em que vivem. As noes de coletivo e estilo de pensamento surgem nesse contexto para auxiliar a focalizar as vises de mundo de pessoas pensadas como sujeitos ativos, produtores de conhecimento no af de dar sentido ao mundo e que, nesse percurso, constroem efetivamente o mundo de artefatos e sociabilidade que chamamos de realidade (Spink, 2003, p. 25). Psicologia Hospitalar, Psicologia Mdica, Sade Mental e Psicologia da Sade constituem algumas (em nosso olhar, as principais) unidades dentro do espao do HG em que essas regras e orientaes acabam sendo impostas, transformam-se em constructos representativos de diversos coletivos de pensamento, que se tornam as opes disponveis aos que ingressam (Fleck, 1935/1979). No entanto, encaixar-se em um desses coletivos de pensamento pode ser uma tarefa um tanto quanto difcil, por dois motivos bsicos e profundamente inter-relacionados. O primeiro deles que esses agrupamentos so ainda cercados de uma significativa indefinio, carecendo de maior delimitao terica e prtica, dificultando assim uma escolha coerente. Alm disso, os contedos inerentes atuao do psiclogo em um HG circulam de forma flutuante entre os coletivos citados. dessa forma que nossa indagao caminha no sentido de tentar explicitar as idias principais que constituem/ definem cada um desses coletivos. A motivao inicial est ligada constatao de que, ao se nomear como psiclogo hospitalar, nada previamente determinado exclui este mesmo profissional de se utilizar de conhecimentos tcnicos da Sade Mental ou da Psicologia Mdica, da mesma forma que os que se definem como psiclogos da sade poderiam flutuar bem pelos outros coletivos. Mas na prtica ocorre certo conhecimento, subliminar, que contra-indica uma aderncia mltipla. Trata-se de uma espcie de imposio subjetiva pela qual o psiclogo se v diante da obrigatoriedade de posicionamento, principalmente pelos demais colegas de profisso, levando a escolhas muitas vezes destitudas de coerncia interna. Falamos aqui de uma presso social no sentido da exigncia para que o profissional se situe terica e tecnicamente em um desses coletivos, posicionando-se e de certa forma situando seus pares em relao a seus embasamentos tericos e suas estratgias de atuao na instituio hospitalar. Tais posies parecem compor um campo ambguo, no qual encontramos um conjunto de idias e tcnicas para o exerccio da profisso ao psiclogo que se habilita a enveredar pela rea da Sade, ao mesmo tempo em que verificamos significativas dificuldades de nomeao da prtica profissional e uma alocao que permite um exerccio profissional

menos conflituoso. Nesse sentido, tomamos emprestadas as palavras de Spink ao utilizar de dois argumentos aparentemente excludentes, o de que a psicologia da sade tem contornos claros e bem delimitados; e que a psicologia da sade um pntano de enfoques tericos, com mais areia movedia do que terra firme (Spink, 2003, p. 61). a partir dessa zona de conflitos do exerccio profissional que tecemos nossas inquietaes, nesse sentido, explicitaremos a seguir coletivos de pensamentos em hospitais gerais.

Alguns coletivos de psicologia no hospital geral

Pensando a composio da psicologia em sua interface com a sade, sugerimos a alocao do Rio de Janeiro como um tablado em que diversos modos de atuao esto ocorrendo simultaneamente, cada qual com a sua especificidade. Dentre esses esquetes, darmos prioridade Psicologia da Sade (PS), Psicologia Hospitalar (PH), Psicologia Mdica (PM) e Sade Mental (SM) tem o objetivo no de apontar esses quatro coletivos de pensamento como os nicos que permeiam a atuao do psiclogo na rea da sade, ou como coletivos de pensamento rgidos e bem estruturados, mas sim defender que so, sem dvida algumas, as mais comuns e bem estruturadas peas nas quais os psiclogos tm atuado ultimamente. A inteno desta metfora no a de apontar um carter forjado na prtica profissional do psiclogo que atua na rea da sade, mas sim a de aproximar o leitor a uma materializao destas reflexes de forma a torn-las mais concretas, principalmente para quem no circula pelos espaos e instituies de sade em que se originam. Seja na esfera do servio pblico ou nas instituies privadas, a Psicologia ligada rea da Sade, na realidade brasileira, ainda tem uma histria significativamente recente. H pouco mais de trinta anos comearam a se alocar de forma sistemtica e oficial os primeiros psiclogos em instituies pblicas de sade no Brasil. O trabalho desenvolvido por eles engatinhava em discusses sobre interdisciplinaridade, anlise institucional, psicossomtica e, de uma maneira geral, sobre a prpria questo da Sade Mental. A Psicologia Hospitalar, a Psicologia Mdica, a Sade Mental e a Psicologia da Sade se apresentam como coletivos nos quais se enquadram especificidades e saberes dos diferentes tentculos da nossa prtica profissional, surgidas em momentos, contextos e situaes absolutamente singulares. Nosso interesse buscar compreender essas diferentes construes, como culturas que perpassam as maneiras como os psiclogos compreendem, elaboram e lidam com a rede dinmica que envolve o palco da sade em nosso pas. Defendemos a hiptese de que se apresentar como psiclogo hospitalar ou como profissional de sade mental, por exemplo, delimita no apenas um conjunto particular de referncias tericas e formas de atuao, mas fornece visibilidades muito especficas, permitindo uma determinada forma de circulao dentro do hospital e da comunidade de psiclogos e demais profissionais de sade.

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Nossa investigao levou-nos a considerar, como um dos pontos principais para nossas reflexes sobre o tema, que cada profissional constri paulatinamente o seu arcabouo terico-prtico a partir de um conjunto de saberes e fazeres marcados por sua histria pessoal, incluindo a formao profissional. As escolhas de abordagem so formadas por um estilo pessoal, identificaes com outros profissionais da rea e processos de elaborao terica. Assim, a formao obtida precisa se nutrir do acordo/confronto com a realidade de ao profissional para se estabelecer. Dessa forma, vamos procedendo a escolhas que nos levam a revalidar ou questionar nosso acervo conceitual para a rea, fazendo com que, ao final, possamos dizer que escolhemos uma determinada linha ou abordagem. Considerando esse processo, partimos do pressuposto de que cada um dos coletivos destacados aqui indica um conjunto de idias, representaes, preceitos tericos, estilos de abordagem, tcnicas e fundamentos que o delineiam formando uma especificidade. Esta, no entanto, apresenta uma enorme fluidez, que muitas vezes dissipa e mistura essas diferentes abordagens. Trata-se de um conjunto de negociaes e renegociaes que oscila entre o estilo de pensamento e o coletivo de pensamento dos quais Fleck trata. Em nosso caso, destacamos o estilo de pensamento como uma construo subjetiva que cada um cria a partir de sua apropriao dos contedos compartilhados em um plano coletivo. Ao recontar sua prpria histria de construo profissional e insero em uma unidade hospitalar, cada psiclogo no apenas expe elementos desses coletivos e estilos de pensamento, mas os recompem. Na anlise desse panorama, um importante caminho, a nosso ver, a historicizao dessas especificidades. Assim, um marco histrico fundamental no resgate da atuao da Psicologia no mbito da Sade o trabalho realizado pela psicloga Matilde Neder a partir do incio da dcada de 1950, no Hospital de Clnicas de So Paulo, em um registro que antecede prpria constituio da Psicologia enquanto profisso regulamentada. Trata-se da emergncia da Psicologia Hospitalar no Brasil, que apresenta como suporte inicial a construo do trabalho psicolgico por ela desenvolvido, durante algum tempo de forma solitria, na Clnica Ortopdica e Traumatolgica do Hospital de Clnicas. Hoje, com pouco mais de 80 anos de idade, Matilde Neder ainda uma figura ativa no cenrio da Psicologia Hospitalar brasileira (Angerami-Camon, 2004). Matilde Neder fundou uma maneira de fazer psicologia que visava articular os conhecimentos da Psicanlise e da Psicologia Analtica de Jung com uma abordagem breve, conciliando ainda a arte terapia e a terapia ocupacional. Surge intimamente vinculada prtica especfica do psiclogo no hospital, abordando prioritariamente o paciente, a partir da compreenso dos processos de somatizao e do contexto pessoal de adoecimento, com trabalhos realizados em diferentes setores dentro da unidade de sade, cada um com sua especificidade.

O fato que os primeiros psiclogos hospitalares no Brasil, j na dcada de 1950, na experincia de So Paulo, realizavam um trabalho de atendimento sistemtico, tendo como uma das suas estratgias principais de atuao a preparao psicolgica de pacientes para cirurgia, procedimento que s comea a ser melhor delimitado como estratgia de atuao a partir da dcada de 1980 (Doca & Costa Jnior, 2007). As aes adotadas ainda de forma intuitiva no incio da Psicologia em hospitais gerais vo sendo progressivamente constitudas como ferramentas tcnicas, mas no podemos desconsiderar que muitas delas surgem em momentos histricos bem anteriores. Alm de Neder, historicamente outros nomes vo compondo a chamada Psicologia Hospitalar, mas a literatura especfica mostra que se mantm a predominncia do referencial terico psicanaltico e da abordagem psicossomtica. No entanto, podemos tambm encontrar uma vertente que realiza a Psicologia Hospitalar a partir da filosofia existencial-humanista, como citado por Angerami-Camon (2002). Seu pioneirismo resulta em um longo trabalho de delimitao, discusso e ensino que levou, em seus desdobramentos, a uma vertente que alia este ramo da Psicologia diretamente abordagem da psicossomtica. Paralelamente outro coletivo foi se constituindo, denominado Psicologia Mdica, com um trabalho assentado em bases diferentes das apontadas pela Psicologia Hospitalar, em um vis que a situa como rea de conhecimento profundamente ligada ao saber mdico, na medida em que se circunscreve justamente a partir de uma generalidade que no a torna especificidade do psiclogo. A Psicologia Mdica se apresenta como uma disciplina interligada s diferentes especialidades que circulam pelos servios de sade, tendo como objeto principal a relao mdico paciente, ou de forma mais genrica, a relao profissional de sade paciente, em seus desdobramentos patognicos ou teraputicos, em uma abordagem primordialmente psicanaltica. Como dado histrico, pertinente citar que o primeiro curso de Ps-graduao em Psicologia Mdica no Brasil foi criado em 1983, no Instituto de Ps-Graduao Mdica Carlos Chagas (RJ), com uma filosofia de atuao que vem sendo desenvolvida no Centro de Medicina Psicossomtica e Psicologia Mdica do Hospital Geral da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro. Dois nomes que se destacam nessa histria inicial so Abram J. Eksterman, atualmente diretor do Centro de Medicina Psicossomtica e Psicologia Mdica do Hospital Geral da Santa Casa de Misericridia do Rio de Janeiro, e Danilo Perestrello, fundador do referido centro, em uma forte vinculao com a Psicanlise. A Psicologia Mdica assenta-se na proposio do carter dinmico dos processos de adoecimento e de promoo de sade, considerando fundamentais os processos psicossomticos, porm privilegiando, nesta compreenso, as formas como o paciente se vincula e interage com os profissionais de sade, bem como os processos de transferncia envolvidos nessas relaes. A interconsulta apontada como

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instrumento primordial de atuao, pois se entende que a inter-relao a possibilitadora de uma viso psicodinmica sobre o processo de promoo de sade. A Psicologia Mdica leva em considerao a interao entre corpo e mente, ou seja, considera os fatores psicolgicos que afetam a condio mdica, o que caracteriza sua viso psicossomtica. J na abordagem da Psicologia Hospitalar, a viso psicossomtica surge atrelada situao de diagnstico de patologias como cncer, Aids, ou situaes como a internao em unidades intensivas, amputaes e intercorrncias diretamente vinculadas ao processo de adoecimento, como elemento adjacente no referencial terico da Psicologia Mdica. Na literatura especializada, os primeiros registros de psiclogos inseridos em instituies de sade referem um trabalho que integrava o saber psicolgico educao mdica (Gioia-Martins & Rocha Jnior, 2001). Tal prtica, no entanto, no ocorria nem de forma sistematizada nem sequencial, j que o prprio saber psicolgico ainda se encontrava em busca de reconhecimento da sua especificidade. Outro coletivo de destaque na formao e atuao dos psiclogos da rea da Sade a Sade Mental (SM). Nesse contexto, o marco fundamental o movimento da Reforma Psiquitrica, que implementou novos olhares e prticas em relao ao paciente com transtorno mental grave, redefinindo a prpria definio de Sade Mental: h um rompimento com a noo de doena mental e com a prpria Psiquiatria, surgindo a noo de risco psicossocial. Utilizamos aqui a referncia ao risco psicossocial como um conjunto de situaes em que o indivduo se encontra potencialmente exposto s exigncias de sua existncia que podem lev-lo a desencadear reaes e respostas indesejadas e prejudiciais a si mesmo ou a terceiros. Diz respeito s ameaas que o meio externo e interno trazem ao sujeito, quando o indivduo se encontra mais suscetvel a apresentar respostas/reaes insalubres, patolgicas ou desadaptadas. Algumas das situaes de risco psicossocial so os acidentes e violncias (dados como epidemiologicamente relevantes e como principal atuao dos hospitais de emergncia), envenenamentos (especificamente, as tentativas de suicdio), quadros psiquitricos (inserindo-se aqui o alcoolismo e a drogadio), reaes psquicas hospitalizao (depresso, quadros de ansiedade, dentre outras), e tambm a atuao junto gravidez de alto risco e gravidez em adolescentes, situaes que promovem quadros que propiciam e justificam uma atuao da Sade Mental (Impagliazzo e cols., 2003). O mote principal trazido a partir da dcada de 1980 a diminuio de leitos hospitalares at a progressiva desativao das unidades manicomiais, criando formas alternativas de atendimento clientela dos chamados doentes mentais. A preferncia passa a ser a do modelo de atendimento que enfatiza a reintegrao do paciente psiquitrico esfera social, o que leva criao de uma srie de suportes at ento inexistentes: os modelos de ateno diria (hospitais-dia, CAPS), os modelos de assistncia domiciliar, o atendimento nos hospitais gerais e a necessidade de criao de suporte nessas unidades, entre outros (Brasil, 2002).

A Sade Mental se compe como coletivo no qual circulam os mais diferentes saberes, de todos mencionados, ela quem traz, de forma mais ntida, uma proposio polticoideolgica aliada a uma diversidade de abordagens tericoprticas. A maior parte das vertentes que compem este coletivo tem sua origem nas militncias que visavam caracterizar o doente mental como sujeito de valores e direitos, e no como doente estigmatizado. Uma das discusses mais recentes na rea diz respeito viabilidade ou no de se criarem leitos psiquitricos em unidades gerais de sade (hospitais gerais), o que tem provocado intenso embate entre os profissionais da rea. O debate acalorado vai ganhando cada vez mais espao em um contexto no qual tem se tornado fundamental a expanso, concreta, do coletivo de Sade Mental. Na atualidade, por exemplo, levando-se em considerao o contexto dos hospitais pblicos municipais e estaduais no Rio de Janeiro, os Servios de Psicologia tm sido progressivamente substitudos por equipes de Sade Mental, multiprofissionais, compostas na sua grande maioria por psiclogos, psiquiatras e terapeutas ocupacionais. Podemos, dessa forma, entender a Sade Mental como uma rea de articulao poltica e social compondo estilos de atuao profissional diversificados, nos quais a especificidade da atuao do psiclogo parece contrastar com as tentativas de constituir o campo como essencialmente multifacetado. Dessa forma, surge como disciplina aglutinadora do trabalho com demandas especficas, trazendo tona a necessidade de reorganizao e ampliao da noo de ateno psicossocial. Na atualidade, portanto, o foco tem caminhado no sentido da ampliao das demandas que dizem respeito atuao em Sade Mental, mas ainda permanece superficial a discusso acerca das competncias especficas de cada um dos diferentes agentes dentro desse vasto coletivo de pensamento. A Psicologia da Sade (PS), nova disciplina especfica dentro do saber psicolgico contemporneo, assim como todas as outras subdisciplinas psicolgicas, surge aps certa consolidao de seu campo de atuao, que passa a ser definido e delimitado como campo de conhecimento aps aquele ganhar status e corporeidade na prtica profissional de quem o compe. Dessa forma, se a Psicologia inserida em instituies de sade, no contexto brasileiro, comeou a surgir como prtica profissional de forma mais sistematizada e reconhecida na dcada de 1970, passou a ter status dentro da comunidade acadmica e cientfica principalmente a partir da dcada de 1990. Neste ponto cabe a lembrana de que, no Brasil, a regulamentao do exerccio da profisso de psiclogo ocorreu em agosto de 1962, e no seu incio, o trabalho encontrava-se basicamente voltado para a rea da clnica privada e para a interface com as reas educacional e industrial. Historicamente permanece com demasiada fora durante longo tempo a subdiviso que consagrou a rea clnica, a rea organizacional e a rea escolar como os trs grandes carros-chefe da Psicologia (Yamamoto, 1990). Como destaca Spink, a psicologia da sade emerge como uma colcha de retalhos de teorias que mal conversam

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entre si (Spink, 2003, p. 27). Nessa mltipla composio, uma das primeiras referncias terminologia Psicologia da Sade dentro da literatura psicolgica pode ser encontrada em Abraham Maslow (s/d), que a apresenta a partir da proposta de uma nova concepo de doena e de sade. Maslow demarca sua argumentao terica baseado na perspectiva humanista, para a qual todo ser humano (em sua natureza) bom ou neutro, composto por um ncleo essencial que o delimita. Dessa forma, uma das caractersticas da Psicologia da Sade seria compreender o ser humano como sujeito de potencialidades intrnsecas que devem ser desenvolvidas, sendo a doena a negao ou supresso do desenvolvimento dessas potencialidades. A perspectiva de Maslow uma tentativa de ruptura com a lgica de pensamento dominante em uma poca em que os objetivos de adaptao e ajustamento do indivduo eram predominantes na Psicologia. Mantm, contudo, o foco de ateno localizado no indivduo, na forma caracterstica da Psicologia da poca. E de qualquer maneira, mesmo podendo ser utilizada como disparador de anlise, a definio proposta por Maslow no se apresenta como uma abordagem preocupada em instrumentalizar a prtica psicolgica dentro das instituies de sade. Antes de mais nada, compreende um conjunto de reflexes filosficas que parecem diretamente relacionadas interface entre subjetividade e sade, longe da proposta pragmtica defendida pela Psicologia da Sade contempornea. Na atualidade, temos observado diferenciadas abordagens agrupadas sob esta mesma noo, com alguns autores delimitando a Psicologia da Sade como um saber de articulao entre o indivduo e a sociedade. Como nos apontam Gioia-Martins e Rocha Jnior (2001, p. 35, grifos nossos), a sada dos psiclogos da clnica privada para uma preocupao maior com o contexto social traz um aumento de interesse na rea de sade, ampliandose o espao pblico e as demandas do contexto institucional. A Psicologia da Sade surge, ento, da necessidade de promover a sade e de pensar o processo sade-doena como um fenmeno social. (...) Enfatiza-se a necessidade de conhecer a instituio, a realidade da sade pblica no Brasil, favorecendo uma viso crtica da psicologia em relao ao adoecer, hospitalizao e s relaes scio-culturais (...). A capacitao dos futuros profissionais deve enfatizar a especificidade de ao, possibilitar o desenvolvimento de reflexo crtica acerca do papel do psiclogo, de sua insero e identidade profissional, numa viso biopsicossocial. Trata-se da compreenso de que cada poca e contexto cultural produzem determinadas formas de adoecimento, e que a Psicologia da Sade estaria ento vinculada a essas mudanas sociais. O modelo de profissional de Psicologia se transforma a partir das necessidades da sociedade (Gioia-Martins & Rocha Jnior, 2001), fazendo com que

possamos definir a Psicologia da Sade como um conjunto de contribuies educacionais, cientficas e profissionais especficas voltadas para a promoo da sade, a preveno e o tratamento das doenas, bem como o aperfeioamento do sistema de polticas de sade (Matarazzo, 1980). Podemos encontrar tambm definies da Psicologia da Sade que seguem o modelo biopsicossocial como parmetro bsico, buscando transmitir as maneiras como os componentes deste modelo interagem de forma dinmica para influenciar o bem-estar da pessoa como um todo, em uma viso cognitivo-comportamental na qual uma das prerrogativas principais a mudana de comportamento (Straub, 2005). Do mesmo modo que encontramos concepes que ressaltam o carter de articulao entre a ampliao do espao pblico e as demandas do contexto social, nos deparamos com delimitaes que esto intimamente vinculadas a fatores comportamentais ligados ao adoecimento fsico e psquico. Encontramos tais definies principalmente nos recentes manuais gerais de Psicologia e, neste referencial, a Psicologia da Sade pode ser entendida como a contribuio da psicologia medicina comportamental (Myers, 1999, p. 362), partindo de perguntas como estas: Como nossas emoes e personalidade influenciam o risco da doena? Como as pessoas concluem que esto doentes, e quando procuram tratamento? Que atitudes e comportamentos ajudam a prevenir a doena e a promover a sade e o bem-estar? (Myers, 1999, p. 362). Nessa perspectiva, o foco parece incidir diretamente sobre o indivduo e sua doena, embora no exclua um olhar social. Alm de apresentar uma perspectiva individualizada, define a especificidade da Psicologia da Sade por sua vinculao com as doenas que se apresentam a partir dos estilos de vida adotados pelos indivduos. Dessa forma, os psiclogos da sade estudam como estilo de vida e atividades fsicas, reaes emocionais, maneiras de interpretar eventos e caractersticas da personalidade influenciam a sade fsica das pessoas (Huffman, Vernoy, & Vernoy, 2003, p. 455). Como aponta Spink (2003), mudanas recentes na forma do psiclogo circular na rea da sade vm gerando transformaes qualitativas na prtica, o que faz a Psicologia da Sade se destacar a partir de uma estratgia diferencial em relao aos outros coletivos. Ao investigar o rol de definies para esta rea, encontramos, pois, significados variados, que parecem simbolizar uma infinidade de prticas e concepes que perpassam tambm diferentes pontos de vista sobre subjetividade, doena, sade, cultura e sociedade. Num primeiro momento, acreditamos que o coletivo Psicologia da Sade, pela sua contemporaneidade, significaria uma tentativa de constituir um saber parcialmente livre dos ranos e desgastes acumulados nas outras abordagens principais aqui citadas e que compem a prtica psicolgica no espao da sade. Um olhar mais apurado, no entanto, tem revelado que ela tambm, ao lado dos outros coletivos, vem carregada por estilos de pensamento hermticos, que vo definindo distintos olhares, prticas e militncias.

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Nesse sentido, a Psicologia da Sade nos parece um coletivo de pensamento to diversificado quanto reutilizado, j que em diversos momentos parece aproveitar na sua caracterizao definies que toma das outras disciplinas afins. Mas exatamente esta juno que a caracteriza, demonstrando em alguns momentos j estar estruturada e bem circunscrita enquanto disciplina psicolgica, e em outras ocasies, justamente pela pluralidade de definies e focos, demonstrar ser composta de protoidias. Esta noo, de protoidias ou pr-idias, diz respeito s idias iniciais vinculadas aos fatos cientficos ainda mal delineadas e muitas vezes obscuras (Fleck, 1935/1979). No se tratam de idias incorretas, mas sim ainda imprecisas, havendo uma tendncia persistncia de ideias que j esto infiltradas dentro de um estilo de pensamento (Pfuetzenreiter, 2002, p. 151). Em sntese, a Psicologia da Sade pode permitir a constituio de novos coletivos e estilos de pensamento tanto por ser composta por diferentes referenciais de outras disciplinas como por parecer buscar a delimitao de seu referencial terico e prtico, ainda difuso. O desenvolvimento de um campo quase sempre gera a pregnncia a um estilo, j que quanto mais desenvolvido um campo do conhecimento, menores divergncias de opinio iro ocorrer. O conhecimento vai se tornando uma estrutura rgida, com muitos pontos de confluncia, deixando, portanto, pouco espao para o desenvolvimento de outras formas de pensamento (Pfuetzenreiter, 2002, p. 153). Se um indivduo circula por diversos coletivos de pensamento com uma movimentao intercoletiva e intracoletiva de idias, assim tambm ocorre com um sistema de idias mais ou menos estruturado, como o caso de uma disciplina do campo do conhecimento. Nesse sentido, as contribuies de Fleck oferecem um importante subsdio no sentido de fundamentar a anlise aqui apresentada, dos vrios estilos de pensamento que compem os diferentes extratos da Psicologia inserida em instituies de sade e, em nosso caso, especificamente, em hospitais gerais de grande porte.

Consideraes finais
Assumimos uma perspectiva que considera a Psicologia na rea da Sade como um grande guarda-chuva, sob o qual se agrupam no apenas prticas diversas, mas perspectivas s vezes complementares e s vezes antagnicas. Trata-se basicamente de um campo disciplinar marcado pela indefinio do objeto psicolgico a ser delimitado e articulado com outros saberes, um conhecimento em construo e expanso. Se em determinadas pocas a atuao do psiclogo esteve prioritariamente calcada nas perspectivas psicanalticas e psicossomticas, e em outros a prioridade de abordagem dizia respeito clnica exercida em instituies hospitalares, atualmente a amplitude das temticas que envolvem o saber psi tornam difceis todas as tentativas de delimitao. Nosso olhar temtica do lugar do psiclogo nos hospitais gerais nos levou a destacar estes quatro coletivos de

pensamento como registros impregnados na formao e atuao dos psiclogos nestas instituies. Ao mesmo tempo, ao elencar estes quatro coletivos, ressaltamos a fragilidade de seus limites, indicando uma urgente necessidade de entrecruzamento entre suas delimitaes. Escrever sobre uma Histria da Psicologia da Sade levando em considerao lugares e tempos especficos no significa escrever ingenuamente, sabemos que ao delinear um objeto e submet-lo avaliao da comunidade cientfica, tornamo-lo um objeto de anlise vlido e valorizado. No o objeto em questo que se apresenta como vlido, mas ns, da comunidade cientfica, que fornecemos temtica o status de objeto de pesquisa, enfatizando-o em todos os seus relevos, e com vrias intenes embutidas. A histria, nesse sentido, no apenas demarca prticas passadas, mas serve tambm como ancoragem para que novas prticas sejam compreendidas e desenhadas. O tempo muda as maneiras de narrar e dar significado realidade. A Psicologia se apresenta no apenas como uma cincia em permanente construo e reconfigurao, mas tambm como uma disciplina hbrida, originada de saberes com os mais diversos graus de contemporaneidade. Nessa configurao, a Psicologia Social pode ser considerada uma das reas autenticamente fundamentadoras desta Psicologia, uma das grandes responsveis pelo surgimento de tantas outras subdisciplinas psicolgicas como, por exemplo, a Psicologia da Sade, rea que tem provocado inmeras reflexes e discusses acerca de um cenrio ainda recente na Psicologia brasileira. Ser psiclogo da sade, antes de mais nada, significa ser psiclogo e ocupar um lugar de atuao marcado basicamente pela diversidade de histrias, temticas, prticas, concepes, abordagens e instituies em que essas prticas ocorrem. Parece-nos, pois, bastante pertinente analisar as configuraes que tm marcado sua delimitao. Alm disso, adotar a lente da Psicologia Social da sade para pensar nesse tema mais uma razo para refletir sobre as demandas construdas na interface entre especialistas e comunidade usuria. Bem sabemos que o presente estudo assume uma perspectiva corporativista na medida em que destaca um conjunto de idias voltado para a construo da carreira de psiclogo na rea da sade, mas podemos vislumbrar a idia de que a qualidade da ateno e do atendimento prestados ao paciente est diretamente relacionada forma como cada profissional constri seu estilo de pensamento a partir dos coletivos compartilhados com seus pares. De forma complementar, nossas pesquisas apontaram a imensa importncia de refletirmos tambm sobre a autopercepo dos psiclogos acerca de suas funes profissionais. Pensar os lugares do psiclogo no hospital geral hoje em dia s possvel a partir do momento em que entendemos a constituio dos saberes vinculados Psicologia e sua concretizao material, nas instituies concretas. Em outras palavras, precisamos buscar dados que nos falem sobre como os psiclogos e suas histrias invadiram os hospitais e implementaram suas aes e concepes nesses lugares reais,

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marcados por lembranas pessoais, registros profissionais, interfaces polticas, desafios e sobressaltos, que acontecem em cada hospital de forma diferente. No h na Psicologia uma coeso de idias e prticas que gere uma perspectiva de ao na rea da Sade de forma coerente, o que por um lado evita seu fortalecimento, mas por outro, gera a possibilidade de uma variedade enorme de atuaes e estilos. A prpria diversidade de perspectivas e de nomenclaturas para descrever a prtica profissional do psiclogo na rea da Sade gera um terreno excessivamente hbrido, sendo, portanto, um dos maiores celeiros para a pesquisa nas reas das Cincias Humanas e Sociais atualmente. Contar uma histria tambm a faz ser recriada, assim, a perspectiva histrica defendida aqui pressupe que os diferentes registros e narrativas de psiclogos nos hospitais gerais no tm apenas o valor de fotografias estticas, mas sim e, prioritariamente, tm o valor de propor uma nova compreenso que auxilie nas aes e representaes atuais, construindo uma lgica prospectiva e no apenas retrospectiva. Destacar nas instituies e nos indivduos a histria que os constri ajuda no rompimento da lgica cartesiana to impregnada em nossa formao acadmica e em nosso diaa-dia, j que evidencia a rede no linear e quase infinita de relaes, subjetividades, mecanismos de poder e paradigmas flutuantes. Como concluso final, ressaltamos que a histria no diz respeito a um vis eletivo, mas sim a um substrato que permeia toda a construo de uma determinada disciplina, tornando-se indispensvel por mostrar que a Histria, assim como a Linguagem, s se corporifica a partir do momento em que compartilhada e mergulhada em suas redes de significao social e cultural.

Referncias
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Fabia Monica Souza dos Santos Professora Auxiliar da Universidade Estcio de S, campus R9/Taquara. Ana Maria Jac-Vilela Professora Titular da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Recebido: 06/05/2008 1 reviso: 16/01/2009 2 reviso: 18/02/2009 Aceite final: 13/04/2009

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