ELEMENTOS DE INTEGRIDAD CLINICA BASICA CASO CLINICO DE ANEMIA

Paciente femenina de 50 aos, ama de casa, hipertensa desde hace 3 meses. G4P4V4. FUR 04/02/13. Hace 2 semanas presenta fatiga, mucho sueo, se cansa al lavar la ropa y caminar mucho, hace 4 das su esposo le dijo que la miraba plida, el da de hoy de agach para recoger ropa y al levantarse para tenderla, sufre un pequeo desvanecimiento y se cay al suelo. Por lo anterior viene al consultorio. Signos vitales: T/A 140/90, FC 90 por minuto, FR 22, PESO 185 libras, talla 1.60mt. Se ve plida y tiene una hemoglobina de 8.8 mg/dl.

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Qu preguntas hara para complementar la historia clnica del paciente?

a) Buscando defectos de proliferacin y maduracin del glbulo rojo

Presenta enfermedades de infiltracin glomerular como: linfomas, leucemias, mieloma, carcinomas? Presenta dficit de factores de maduracin: vitamina B12, dficit de hierro? Padece de insuficiencia renal Padece de enfermedades crnicas como: endcrinas, neoplsicas, infecciosas o inflamatorias?

b) Buscando destruccin del glbulo rojo

antecedentes de anemia hemoltica en su familia? Consume frmacos? c) Buscando prdidas del glbulo rojo Presenta hemorragia? Presenta melena? Vmitos con sangre?

d) Cules son los exmenes bsicos que se le deben indicar en un paciente con anemia

Frotis de sangre perifrica Recuento sanguneo completo sistemtico que incluya: concentracin de hemoglobina, el hematocrito y el ndice eritrocitario: Volumen corpuscular medio, Hemoglobina corpuscular media, y concentracin media de hemoglobina corpuscular por volumen de eritrocitos. Recuento de Reticulocitos Determinacin del aporte y la reserva del hierro Estudio de la mdula sea Sangre oculta en heces Volumen corpusculares e) Cules datos del examen fsico deben resaltarse en un paciente con anemia Palidez Esplenomegalia Somnolencia Cefalea Ictericia Irritabilidad Linfadenopata

2.- Si la paciente presentaba frecuentes episodios de prdida de sangre con meno- metrorragias, el gineclogo le diagnostica una fibromatosis uterina hace 6 meses. a. Cmo evala usted en esta paciente el volumen de sangre perdido? Iniciaremos por definir meno- metrorragia: Hemorragia menstrual y uterina excesiva, producida por causas distintas de la propia menstruacin. Se trata de una combinacin de metrorragia y menorragia que puede ser un signo de malignidad urogenital, especialmente cncer del cuello uterino.

Fibromatosis Uterina: Tumor benigno encapsulado que afecta al 20% de las mujeres mayores de 30 aos que puede producir alteraciones menstruales. Normalmente no suponen una amenaza para la vida. Es importante comenzar por medir la presin ortos tatica, sta se mide de la siguiente manera: Se mide la T/A del paciente acostado, luego se mide de nuevo la presin del paciente pero en esta ocasin sentado, veremos la presin diastlica y si la diferencia es de 20 de las 2 diastlicas, y la sistlica no cambia entonces significa que la prdida es de sangre es del 20%.

En perodo peri menopusico: Existe frecuente asociacin de lesiones orgnicas (sobre todo fibromiomas) y anomalas funcionales. Debemos de verificar la posibilidad de un hipotiroidismo. Existe un contexto de hiperestrogenia relativa con elevacin relativa de la relacin estrgenos/progesterona. En este perodo pueden aparecer las hiperplasias de endometrio y en su extremo el adenocarcinoma de endometrio.

b- Qu tipo de anemia espera encontrar en una perdida crnica de sangre.

Anemia Ferropnica: corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formacin de los hemates. Puede ser causada a la poca ingesta (consumo extraordinariamente excesivo de taninos (t, situacin muy rara), o por prdidas excesivas (alteraciones en el ciclo menstrual, micro hemorragias intestinales). Lo ms frecuente es el dficit por motivo menstrual. Es digno de sealarse que puede haber, y no es raro, ferropnica sin anemia en mujeres jvenes por irregularidades menstruales (hper menorea o dolicomenorrea, a veces inadvertidas por no haber dismenorrea) que se manifiesta 2= 2) solamente por astenia crnica. Tras cuantificarse el Fe bajo en plasma el cansancio crnico = desaparece espectacularmente en dos o tres das aunque se recomienda tratamiento interrumpido de un mes para reponer los depsitos.

C-.Mencione otras causas de prdida crnica de sangre.

Hemlisis: degradacin de los hemates con liberacin de hemoglobina. Hematoma: coleccin de sangre extravasada, incluidas en los tejidos de la piel o en un rgano se forma como consecuencia de un traumatismo o una hemostasia incompleta tras una intervencin quirrgica. Hemorroides: varicosidad que asientan en la porcin inferior del recto o el ano por congestin de las venas del plexo venoso. lcera gstrica: erosin circunscrita de la mucosa gstrica que atraviesa la muscularais mucosae, puede penetrar la capa muscular y perforar la pared del estmago. La prdida por heces a menudo inadvertida (si les da color negro melenas- es una urgencia pues por ser el sangrado interno solo se puede cuantificar mediante monitorizacin del hematocrito) implica que ante un hierro bajo en plasma o anemia macroctica no filiada, se requiere una bsqueda, preferentemente fibroscpica (inicialmente colonoscopa en mayores de 45 aos y gastroscpica en menores).

3. Si la paciente nos dice que tomaba aldomet 1 tableta cada 8 horas desde hace 2 meses y nos dice que se ha visto amarilla de los ojos.

a) Cul es los mecanismos fisiopatolgico involucrado en la causa de la anemia de esta paciente con anemia?

Anemia inducida por frmacos est causada por mecanismos diferentes y supone interrumpir el frmaco responsable. La enfermedad por anticuerpos inducidos por frmacos se manifiesta de forma similar a la anemia hemoltica autoinmunitaria, ALDOMET (a- metildopa) es el prototipo. Formndose haptenos cuando un frmaco recubre la membrana de los eritrocitos formando un nuevo determinante antignico provocando si hay anticuerpos contra el frmaco y el paciente recibe particularmente en dosis elevadas existe el riesgo de producirse una anemia hemoltica por la destruccin del eritrocito dando como resultado un cuadro ictrico como en la paciente

b) cules exmenes nos confirmaran el diagnostico de anemia hemoltica?

El examen que nos confirmara el buen diagnstico de anemia hemoltica ser el Recuento de RETICULOCITOS estos se presentaran aumentados en dicho examen.

Los Reticulocitos son glbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. Los mismos se encuentran en niveles elevados en el plasma sanguneo por causa de algunas anemias, cuando el organismo incrementa la produccin de glbulos rojos y los enva al torrente sanguneo antes de que sean maduros Los reticulocitos se caracterizan por presentar una red de filamentos y grnulos que hacen que se tien en el frotis de sangre, distinguindose as de los glbulos rojos maduros. Normalmente representan el 0,5-1,5% del conteo de glbulos rojos, pero pueden exceder el 4% cuando compensan la anemia

4- Cmo espera encontrar el valor del hematocrito en esta paciente que tiene 8.8 de hemoglobina? Disminuido porque en una mujer de 18 a 49 aos de edad el hematocrito normal es de 41% con una hemoglobina de 14 g/dl por lo tanto al presentar una hemoglobina de 8.8 la paciente, su hematocrito estar disminuido.

UNIVERSIDAD SALVADOREA ALBERTO MAFERRER

ELEMENTOS DE INTEGRIDAD CLINICA BASICA

CASO CLINICO DE ANEMIA DR. Roxana Lpez

INTEGRANTES: Mendez Inocente, Evelia Esmeralda Silva Morales, Amelia Nataly Shuttin Sariles, Roxana Vanessa Urbina Martnez, Ftima Eugenia Urquilla Hernandez ,Heysel Marbely Zepeda Galdamez, Atilio

Sbado 09 de Marzo del 2013