CAPITULO 17: REACCIONES ESQUIZOFRENICAS Estas reacciones son ricas en sntomas, los cuales provienen de los procesos primarios

del inconsciente, pudiendo aparecer simultneamente o en rpida sucesin. Es la va ms fcil para obtener informacin importante acerca de la infancia y de la primera niez. En ocasiones se puede curar a pesar de ser uno de los desrdenes ms serios y complejos. Las reacciones esquizofrnicas son intentos regresivos de escapar de la tensin y la ansiedad mediante el abandono de las relaciones de objeto interpersonales realistas y la construccin de delirios y alucinaciones. Los sntomas manifiestos son tan variados y complejos como los sueos manifiestos. Cuando la regresin profunda domina por completo al paciente, se aprecia un cuadro de estupor psicognico (estado de letargo, con disminucin de la actividad de las funciones cognitivas y de la motricidad, en el cual la persona muestra una falta de respuesta y no parece ser consciente de lo que sucede a su alrededor). Por lo general, la conducta manifiesta se debe a que la regresin es gradual y mientras la sufre, el paciente trata de conservar el contacto con la realidad objetiva buscndolo a diferentes niveles y con diferentes mtodos. Estas reacciones son adaptativas ya que la regresin y el aislamiento pueden protegerlo de una realidad social atemorizante. Con el aislamiento se reduce la presin y lo complejo de la realidad externa pero el paciente queda indefenso. Si los delirios y las alucinaciones sustituyen lo que el paciente ha perdido de sus relaciones de objeto, entonces son adaptativas. Si el paciente es potencialmente esquizofrnico, la inestabilidad de la organizacin ego-superego hace de la regresin y el aislamiento procedimientos que pueden llevar a un desastre. Las reacciones esquizofrnicas se clasifican como: 1. Tipo sencillo: el deterioro es poco notable pues el comienzo es lento e insidioso, parece como el desaparecer de una mente que prometa en la niez, la detencin de la personalidad. No se presentan delirios ni alucinaciones. Su nivel de adaptacin es muy bajo y la vida del paciente se vuelve carente de significado pudindose hacer necesaria la hospitalizacin permanente. En las pruebas de inteligencia sus puntuaciones son muy buenas pero sus trabajos realizados muy inferiores a lo que se esperara. 2. Tipo hebefrnico (mente de joven): el comienzo puede ser rpido o lento e insidioso, al tener una prdida o fracaso personal. La conducta es tonta y desorganizada, con sonrisas, risillas y risas. Si hay tristeza es superficial y si hay llanto no tendr explicacin. Puede haber explosiones de enojo. Todo esto acompaado de gestos, posturas y amaneramientos. El habla puede ser amanerada, con incoherencias y con invencin de palabras. Los delirios pueden ser grotescos e incoherentes con nociones extraas sobre cambios en el cuerpo. Se dan alucinaciones que a veces se deducen de la conducta del paciente. Con el tiempo se va desocializando poco a poco hasta que se hace inaccesible metido en

su mundo de fantasas privadas. Puede que se orine y se ensucie, que haya que alimentarlo o que coma ansiosamente. Si llega a haber recuperacin, no es total. 3. Tipo catatnico: con perturbaciones motoras. En un extremo, el paciente puede sentir una excitacin desorganizada (actividad incesante, incapacidad de dormir, desnimo para comer o beber como en las manas pero de manera grotesca, poco realista e incoherente) y en el otro, estar mudo e inmvil (conducta restringida negativa o muy sumisa, yace rgido, ojos cerrados y la cara inmvil o puede ser que permanezca por horas sentado o de pie mirando fijamente al frente o al piso). Presentan delirios de tipo persecutorio o msticos y milagrosos. Las alucinaciones consisten en visiones aterrorizantes en experiencias religiosas, oyen voces o sonidos misterioso y espantosos. La catatonia aparece sbitamente e igual desparece. Se presenta mezclada con otros tipos de esquizofrenia. 4. Tipo paranoico: se caracteriza por delirios. Son personas que han tenido por bastante tiempo dificultades interpersonales serias; se muestran tensos, incmodos, desconfiados, le dan significados hostiles y de menosprecio a los comentarios de los dems, los cuales se aplica a l mismo. Puede que se muestre apartado, poco sociable y activo y muy cavilante. Se inicia al perder la persona el contacto con la realidad dndole interpretaciones errneas y en fantasas actuando de acuerdo a las mismas, sufriendo una regresin rpida y profunda. Sus delirios son vagos, grotescos y poco convincentes, lleno de contradicciones, condensaciones, desplazamientos y smbolos arcaicos. Son comunes los delirios de persecucin, los de influencia y los de grandeza. Se mezcla lo mstico, lo religioso y lo sexual. Pueden presentarse delirios muy vvidos de catstrofes, destruccin del mundo, salvacin y reconstruccin del mundo, etc. Las alucinaciones enriquecen a los delirios; las ms comunes son las auditivas seguidas de las visuales. En este tipo de esquizofrenia mientras est activa, participa lo emocional pues el paciente acta tal y como se siente. Si el paciente se recupera lo hace en el los primeros dos aos de psicosis franca, pero no va estar mejor de lo que estaba, y si no mejora, los delirios se hacen cada vez ms vagos e ininteligibles o se vuelven fijos o estereotipados haciendo que su vida sea cada vez ms pobre y desocializada, su forma de hablar es menos organizada, de alcance limitado, estereotipada y catica, pierden su flexibilidad y se vuelven impredecibles. 5. Tipo esquizo-afectivo: es una mezcla de sntomas esquizofrnicos con maniacos depresivos pero ms estables, mejor organizados y ms profundos. Hay elacin (euforia) o depresin, los delirios son grotescos, vagos y peor organizados de lo usual, se presentan alucinaciones, extraamientos, despersonalizacin. Hay ms oportunidades de recuperacin pero si hay una recada es muy difcil salir de all. El pre-esquizofrnico es vulnerable a: + Prdida o amenaza de prdida de una fuente de satisfaccin importante. + Prdida o amenaza de prdida de la seguridad bsica. + Surgimiento de impulsos erticos u hostiles.

+ Sbito incremento de la sensacin de culpa, sea consciente, preconcenle o inconsciente. + Reduccin de la eficacia general de la adaptacin o la defensa del ego. En la esquizofrenia es comn un comienzo lento, indefinido e insidioso, que muchas veces no se quiere reconocer por el miedo a lo que esto significa impidiendo que el paciente reciba ayuda a tiempo. Es mejor que se acte pensando en la mejora del paciente que en la cura. En las alteraciones en relacin con la realidad, se presenta una perturbacin en la capacidad adaptativa general lo que origina una conducta desadaptativa e inadecuada e impidiendo adaptarse a las rutinas o cambios ordinarios. Las perturbaciones en la verificacin de la realidad producen distorsiones en la realidad que se experimenta e intentos por reconstruirla mediante delirios y alucinaciones que contiene material del proceso primario que invade las organizaciones pre-conscientes y conscientes. Dudan siempre si lo que estn negando o proyectando se encuentra fuera o dentro de ellos y tambin si las personas, sucesos o cosas son elementos separados de ellos. Los delirios de persecucin se parecen a los de los estados paranoicos. Los delirios de grandeza son como sueos, fantsticos, romnticos o sumisos. Estos dos suelen ir juntos. Estos significan la proyeccin hacia el mundo externo de lo que el paciente piensa que le est sucediendo; otras son reacciones ante una gran culpa. Los delirios somticos son intentos por explicarse experiencias que no pueden comprender y que proyectan imperfectamente. Las alucinaciones son ms comunes en esta patologa que en cualquier otra. El paciente se encuentra libre de la desorganizacin y de las perturbaciones de la memoria. Por lo comn son de carcter auditivo: una palabra o una frase fuera de contexto, un grito, una risa, un gruido o un susurro. Esto los puede atemorizar y otros los aceptan contentos y los usan como un medio de comunicacin. Son tambin resultado de la negacin y la proyeccin. El aislamiento o la privacin no se encuentra impuesto abiertamente desde afuera, sino que es producto del apartamiento y de la desintegracin del ego del paciente, que surge a pesar de que las condiciones externas permiten un insumo perceptual normal. El extraamiento y la despersonalizacin son tambin muy comunes, son las primeras quejas en aparecer. El paciente afirma que algo extrao le ha sucedido o a su interaccin con el medio, as describe su propia desintegracin del ego, su propia incapacidad para percibir o sentir lo que antes era capaz de percibir y sentir. Estos cambios pueden ser producto del estrs personal y el alterado sentido de la realidad que producen las invasiones del material procedente del proceso primario. Se tienen dificultades para distinguir el ego, el yo o el cuerpo de otros objetos y de otras personas, ya que sus lmites del ego o los del yo son defectuosos. Las fijaciones estn muy dispersas al pasar de un material primitivo profundamente regresivo a algo muy maduro y despus, regresar a lo arcaico (intervalo lcido).

En las alteraciones en el control emocional y pulsional, algunos pacientes se vuelven impulsivos y difciles de predecir (explosiones de enojo) y otros pierden el control de esfnteres como parte de su regresin. Son menos comunes las fases de conducta francamente ertica. Aqu se encuentran las excitaciones catatnicas, la mudez y la inmovilidad catatnica. Cuando se inicia la enfermedad parece solo ansiedad, rara vez falta respuesta emocional como se presenta ya en etapa avanzada puesto que pueden hablar de algo terrible que les sucede, que hicieron, planearon o idearon sin manifestar emocin alguna. En las alteraciones en las relaciones de objeto, se dan confusiones del yo con otra persona y la proyeccin de delirios y alucinaciones mediante la negacin y la proyeccin. Pueden tener miedo a la cercana con otras personas por temor a ser absorbidos por lo que necesitan mantener cierta distancia fsica y emocional para no ser devorados, por lo que les es muy difcil tener nexos emocionales ntimos. Estos pacientes permanecen siempre al margen ya que no desarrollaron funciones importantes en la adopcin de un papel. En las alteraciones en la funcin defensiva, la invasin del material del proceso primario al proceso secundario ocurre en diferentes niveles de pulsiones, conflictos y fantasas que haban sido inconscientes ahora penetran en las organizaciones preconscientes y las desbaratan. En las alteraciones del lenguaje y del pensamiento, el nio debe organizar su mundo de realidad mucho antes de que pueda razonar como lo hacen los adultos (hacia los 10 aos de vida), es decir, conciben su mundo en formas que se parece al proceso primario y es este tipo de pensamiento que domina en la esquizofrenia infantil. Los adultos esquizofrnicos intentan un pensamiento lgico de manera diferente a los intentos lgicos de un nio. En la desorganizacin del lenguaje severa los esquizofrnicos pueden llegar a un nivel de discontinuidad verbal tal, que su habla resulta intil como instrumento de comunicacin. Al comienzo de la enfermedad, esta dispersin, puede solo ser evidente respecto a los conflictos personales, llegndose a convertir con el tiempo en un lenguaje expresivo muy individualizado que poco o nada comunica a los dems. Tambin es comn el mutismo. La superinclusin en la esquizofrenia es la incapacidad de excluir impulsos antagnicos, contradictorios e incluso que no vienen al caso, es decir, es el resultado de una organizacin de ego inestable que no logra limitar a unos cuantos el nmero y el tipo de excitantes simultneos de manera coherente. Incluye una amplia gama de desorganizaciones de la conducta (incoherencias). El cuadro clnico que presenta un paciente esquizofrnico depende del tipo de defensas que se estn usando y de lo eficaces que sean. Existen muchas personas que son esquizofrnicas pero que se desenvuelven bastante bien en un medio ambiente normal

de competencia a pesar de que las tendencias regresivas que persisten en ocasiones pueden producir delirios y alucinaciones. Al sufrir la regresin el esquizofrnico reaviva miedos, deseos, conflictos y fantasas que pertenecen a las fases primeras del desarrollo de la personalidad, puede vivir entonces en un mundo de sueos en los que l mismo y los objetos que lo rodean parecen perder su identidad y mezclarse, pudiendo sufrir modificaciones de objeto a sujeto (lo que sucede afuera del paciente parece ocurrir dentro y lo que pasa en el pensamiento parece suceder fuera). Los puntos de fijacin a los que la regresin lleva en la esquizofrenia estn muy dispersos y son muy profundos, aumentando la confusin del paciente, lo que hace que l pase de un nivel a otro, incluso en una sola hora. El no haber desarrollado una imagen clara del yo y del medio circundante crea la confusin entre fantasa y realidad, siendo su raz ms profunda el no haber resuelto la relacin simbitica entre madre-hijo por lo que el infante no pudo establecerse como persona independiente y separada. As resulta la represin intil. Si el paciente esquizofrnico intenta volver a establecer relaciones con la realidad externa llega a experimentar un extraamiento y una despersonalizacin intensos, lo que le genera ansiedad y lo remiten nuevamente a una regresin y aislamientos ms profundos. Si el paciente renuncia a intentar llevar un contacto eficaz con la realidad externa, la ansiedad baja y l puede caer en la apata o en sus fantasas primitivas (deteriorados o vegetativos) y en ocasiones pueden recuperarse tras haber estado deteriorados por bastante tiempo. La principal funcin de los delirios y las alucinaciones es tratar por medio de ellas de resolver su regresin, de curarse. Se complica porque el paciente quiere incluir el material inconsciente en su presente percepcin y cognicin consciente y preconsciente. Las alucinaciones son tan vvidas y reales como cualquier percepcin de la realidad y sus delirios fluctan de un nivel de fijacin a otro, por lo que se encuentran menos organizados que en los paranoicos. La regresin es defensiva en un sentido muy limitado, ya que slo puede proteger al paciente de no caerse en pedazos. La prdida que ocurre de la estructura psquica permite la fusin y separacin de la imagen del yo y de las imgenes de objeto, que reemplaza incluso al superego arcaico mediante objetos introyectados en la primera infancia (objetos malos), ayudndose de la proyeccin, luchando contra ellos como si se tratara de perseguidores externos. Estos pacientes no han tenido nunca la oportunidad de establecer su confianza bsica, ya que casi desde el principio de la vida se ha visto expuesto a una tensin y ansiedad excesivas y no ha recibido la proteccin adecuada contra el estrs interno y externo inevitable sumndole a esto la experiencia sadomasoquista en la relacin con la madre o la madre sustituta; todo esto antes de que la represin hubiera madurado como defensa del ego, no se le proporcion un ego sustituto sano. Esto los deja vulnerables a las invasiones provenientes del material del proceso primario, de las fantasas inconscientes, etc. Presentando defectos en su subordinacin de las pulsiones y las necesidades primitivas a las demandas hechas por la realidad social. No toleran las ambigedades porque son incapaces de controlar y canalizar sus pulsiones emocionales.

Tiene serias dificultades en desarrollar una conducta del papel recproca y en estructurar un yo coherente que resista las intromisiones de la realidad externa. Lo anterior se dificulta por una regresin a fases en las cuales no haba un ego o un superego estable, sino tan slo objetos internos que estaban en proceso de cristalizar un ego diferenciado del Id y un superego diferenciado del ego. Algunos pacientes proyectan lo que introyectaron en un principio y este objeto parece conservar todas las caractersticas de una figura materna infantil y se le incluye en alucinaciones y se habla de l como cuando era nio. En la regresin esquizofrnica se pueden reavivar situaciones en las que no hay lmites del ego o del yo, siendo muy primitivos los delirios y las alucinaciones confundiendo a los pacientes como en los sueos manifiestos. Se presentan tambin otro tipo de defensas como la introyeccin, la identificacin, la formacin de reaccin, la anulacin, el desplazamiento y el aislamiento, tanto cuando la persona est empezando a desintegrarse como cuando estn recuperando la salud. Existen muchas pruebas de que bastantes esquizofrnicos han vivido cuando nios en una organizacin familiar patolgica. Parece que en algunas familias el nio ha sido escogido inconscientemente por los dems miembros para que sufra la carga de una enfermedad esquizofrnica para que los otros nios y los padreas estn protegidos de volverse psicticos francos. En otras ocasiones el padre se ha mostrado sdico, descuidado o indiferente ocasionando que el nio no haya desarrollado relaciones interpersonales, ni de interiorizar una imagen estable de los padres.