Farmcia Hospitalar

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Atuao do farmacutico no centro cirrgico

Llian Calado Cavalcante Montano
Farmacutica Graduada pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Especializao em Nutrio Clnica pelo Grupo de Apoio Nutrio Enteral e Parenteral (GANEP), Aprimoramento em Farmcia Hospitalar e Clnica InCor HC FMUSP, e Farmacutica Chefe de Seo da Farmcia Cirrgica do Servio de Farmcia InCor HCFMUSP. lilian.calado@incor.usp.br

Alessandra Vieira Silva

Farmacutica Bioqumica pela Universidade Nove de Julho e Farmacutica da Farmcia Cirrgica do Servio de Farmcia InCor HCFMUSP. alessandra.silva@incor.usp.br

George Washington Bezerra da Cunha

FarmacuticoBioqumico graduado na Universidade Federal do Cear (UFC), Administrador Hospitalar pelo Instituto de Pesquisa Hospitalares (IPH), Especializao em Programas de Estudos Avanados em Administrao Hospitalar e Sistemas de Sade PROHASA Fundao Getlio Vargas, ExPresidente da CEME Central de Medicamentos do Ministrio da Sade, Diretor Tcnico do Servio de Farmcia InCor HCFMUSP. george.cunha@incor.usp.br

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1. INTRODUO
A grande discusso nos dias atuais conseguir, dentro dos hospitais, que a gesto da sade seja realizada com qualidade, eficcia, eficincia e aplicao correta dos recursos, minimizando as perdas. Isto se torna particularmente importante, quando os assuntos so medicamentos e produtos para sade de uso especial devido ao seu custo e grande utilizao. A possibilidade de se visualizar em kits o material direcionado ao ato cirrgico, alm de facilitar o acesso vai permitir o usurio ter o conhecimento exato das disponibilidades econmicas e institucionais. De acordo com Mastrantonio e Graziano (2002, p.333) a unidade de centro cirrgico uma rea geradora de receita para os hospitais e em razo disso, o desenvolvimento de programas que garantam a qualidade uma necessidade em termos de eficincia e uma obrigao do ponto de vista tico e moral. Estudos indicam que o ndice de ocupao de salas cirrgicas nos hospitais de pases desenvolvidos gira em torno de 85%, em comparao com os 53% de ocupao detectado em instituies de sade pblica do Brasil, principalmente aquelas com carter de ensino e pesquisa (GATTO, 1998). Mastrantonio e Graziano (2002, p.333) mencionam ainda que o caminho para se alcanar o equilbrio entre eficincia e eficcia em um centro cirrgico obriga os gestores a conhecer detalhadamente a realidade, desde questes relacionadas ao desenvolvimento do ato anestsicocirrgico at a globalidade do processo de trabalho realizado neste setor. Para estes autores as tentativas de mensurar os resultados da qualidade vem aumentando significamente e com certeza continuaro medida que forem documentados os valores dos programas e servios prestados em centros cirrgicos. Alm dos mdicos, atuam, no centro cirrgico, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, farmacuticos, auxiliares de farmcia e tcnicoadministrativos, dentre outros que respondem pelos processos de trabalho desenvolvidos no setor. No cotidiano fica evidente que as relaes interprofissionais so hierarquizadas, assimtricas e caracterizadas por dinamismo decorrente da necessidade de um trabalho em equipe. O centro cirrgico uma organizao complexa, formado por vrias partes que se relacionam para alm de um layout arquitetnico, equipamentos e aparelhagem sofisticada. O relacionamento dessas partes importante, tendo em vista que o seu funcionamento s ocorre de forma adequada quando os critrios destas relaes estiverem bem definidos, ou seja, integrados. Contudo, a farmcia em centro cirrgico aparece dentro desta organizao buscando um trabalho em equipe com todos os profissionais envolvidos no centro cirrgico se responsabilizando em trazer qualidade na logstica do insumo certo na hora certa e na rea certa.

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2. GESTO DO CENTRO CIRRGICO

processo de trabalho e funcionamento, quem define quais os objetivos, metas, fluxos e toda a dinmica do setor. O desenvolvimento da liderana se torna essencial para que seus colaboradores caminhem lado a lado e busquem tambm a excelncia do atendimento. Segundo Pinto, B. V et al (2009), liderana se define como um sistema cuja a finalidade mobilizar as pessoas para cumprir a misso e realizar a viso da organizao. Os autores consideram que para que a organizao produza bens ou servios necessita de um sistema eficaz para obter resultados e manter sustentabilidade. Um sistema de liderana promove lealdade e o trabalho em equipe baseados nos valores e na busca dos propsitos comuns. Apia a iniciativa, a criatividade e a gesto de risco, subordina a organizao ao seu propsito e funo e evita cadeias de comando que obrigam a longos caminhos para a tomada de deciso. Para a excelncia dos servios prestados e o cumprimento da sua misso, a farmcia hospitalar precisa contar com os profissionais em nmero suficiente e perfil adequado ao desempenho de suas funes. (BERNARDINO, 2009) A organizao do quadro de colaboradores da farmcia do centro cirrgico deve obedecer os Padres mnimos para farmcia hospitalar e servios de sade elaborado pela Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar e Servios de Sade (Sbrafh), 2007.

Segundo Bernardino, H.M.O.M. et al (2009), as pessoas so os principais recursos das organizaes. A gesto de pessoas uma rea contingencial e situacional, que depende, dentre outras variveis, da cultura de cada organizao. O desenvolvimento de uma cultura humanstica e o posicionamento interdisciplinar do farmacutico hospitalar se faz necessrio para o bom desempenho profissional, face articulao e integrao da farmcia hospitalar com os demais servios e unidades clnicas. Desenvolver habilidades e usar da empatia para ser capaz de entender e motivar pessoas e grupos fundamental nas relaes interpessoais e para a eficcia dos resultados na gesto de pessoas. No centro cirrgico, existem diferentes categorias profissionais atuantes e relaes hierrquicas com suas respectivas coordenaes interagindo entre si em busca de um projeto assistencial e gerencial comum a rea. O colaborador de qualquer categoria profissional necessita conhecer as normas do

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 1 Farmacutico por turno Farmcia em Centro Cirrgico  1 Auxiliar de farmcia para 4 salas de cirurgia por turno. Buscar o envolvimento da equipe para a excelncia do atendimento da farmcia do centro cirrgico um processo contnuo e que se expressa pelos resultados revertidos ao paciente e toda a equipe multiprofissional dentro do centro cirrgico.

Segundo Bernardino et al (2009), o grau de instruo dos colaboradores que comporo o quadro de pessoal da farmcia cirrgica deve ser compatvel com a complexidade das atividades que lhe so delegadas e estes devem ser capacitados e treinados de acordo com os programas previamente elabo rados pela Educao Continuada do servio.

3. ROTINAS OPERACIONAIS
A programao cirrgica feita pelo coordenador mdico, que recebe das unidades de internao, 48h antes da cirurgia, a solicitao para interveno cirrgica, com a identificao dos pacientes e os tipos de procedimentos a serem realizados. A programao discutida pelo coordenador cirrgico e coordenador da anestesiologia. Aps a confirmao pela enfermagem, a farmcia do centro cirrgico recebe a demanda de materiais a serem providenciados para os procedimentos. O atendimento pela farmcia do centro cirrgico realizado com kits para facilitar o processo de dbito em conta e movimentao dos materiais no controle do estoque. Os kits podem ser divididos em adulto, infantil e tambm em se tratando de fios, serem classificados de acordo com o procedimento. Como a farmcia do centro cirrgico funciona 24 horas, a distribuio de tarefas entre os auxiliares de farmcia realizada da seguinte forma: Perodo diurno:  reposio dos materiais e medica mentos,  conferncia e montagem dos kits dispensados,  realizao dos pedidos dirios e semanais,  organizao dos estoques,  verificao da validade;

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Figura 1: modelo de Procedimento Operacional Padro (POP).

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Perodo noturno: dbito de materiais e medicamentos na conta do paciente,  montagem dos carros cirrgicos de acordo com o procedimento e paciente,  inventrio fsico dirio do psicofr maco,  abastecimento de soros nas estufas e geladeiras.

J o farmacutico confere as digitaes realizadas para o paciente no dia posterior ao procedimento, verificando o dbito dos materiais especiais, principalmente quanto a importncia dos lotes/sries dos materiais implantveis (prtese, marcapasso e enxerto) para se obter a rastreabilidade. Aps a

conferncia, o farmacutico solicita reposio desses materiais utilizados e encaminha essas notas de dbito ao faturamento processar a conta do paciente. Para que haja uma melhoria nos processos, o gestor elabora e padroniza as atividades a serem desempenhadas pelos profissionais da rea a fim de proporcionar uniformizao dos processos com conseqente melhoria na assistncia prestada ao paciente cirrgico e a equipe multiprofissional. O manual de rotinas e procedimentos tem como objetivo informar, disseminar, manter as informaes, sanar as dvidas em qualquer das etapas do processo, a fim de garantir a qualidade. Este manual deve ser revisado periodicamente. Ao lado, modelo de Procedimento Operacional Padro (POP) figura 1.

4. ATIVIDADES DO FARMACUTICO
A complexidade do centro cirrgico exige do farmacutico a previso e o gerenciamento de medicamentos e materiais, indispensveis para a realizao de procedimentos anestsicoscirrgicos. Na interrelao farmcia, compras e suprimentos pode ocorrer uma falta de sintonia e conseqente repercusso na assistncia ao paciente. Na atuao em centro cirrgico, o farmacutico se dedica tambm a questes administrativas e burocrticas, ficando responsvel por organizar, prover, acompanhar e deixar disponveis os materiais para as cirurgias programadas.

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Dentro deste contexto, a misso do farmacutico promover e incentivar a qualidade tcnica do atendimento a partir de entendimento entre os profissionais, estabelecendo estratgias de avaliao e controle do processo, resgatando o profissionalismo e valorizando o trabalho. Abaixo, relacionamse algumas atividades desempenhadas pelo farmacutico:  Monitoramento de estoque de medicamentos, materiais especiais e convencionais observando pontos crticos de abastecimento cobrando dos setores responsveis parecer sobre reposio, quando necessria solicitao de emprstimos de materiais de outros setores; Busca de solues contnuas na melhoria nos processos;  Participao no sistema de gerenciamento de riscos, atravs da elaborao das notificaes referente a medicamentos e demais produtos para sade;  Identificao e treinamento de profissionais que tm potencial para o desempenho de tarefas especficas;  Foco em resultados: trabalho contnuo;  Trabalhar em equipe de forma colaborativa e integrada, cultivando o bom relacionamento e adquirindo credibilidade;

 Elaborao/atualizao dos Procedimentos Operacionais Padro (POP);  Identificar talentos e habilidades na equipe incentivando seu desenvolvimento. de responsabilidade do farmacutico, desenvolver um servio abrangente e de alta qualidade, coordenado adequadamente para atender as necessidades das equipes mdicas e enfermagem do Centro Cirrgico com intuito de propiciar a melhor assistncia ao paciente.

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5.  FLUXOGRAMA DE ATIVIDADES NA FARMCIA EM CENTRO CIRRGICO

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6. FRMACO E TECNOVIGILNCIA
A ocorrncia crescente de casos documentados de eventos adversos no cuidado sade tem provocado um debate sobre a segurana do paciente em mbito internacional. Os hospitais so espaos que visam a proporcionar populao assistncia mdica sanitria, utilizandose de recursos humanos e insumos. O envolvimento dos profissionais de sade com os princpios da Farmacovigilncia e Tecnovigilncia tem grande impacto na qualidade da Assistncia prestada ao paciente que est sendo submetido a procedimentos cirrgicos. Segundo Anvisa, os temas so definidos:  A farmacovigilncia uma atividade que permite, durante a etapa de uso comercial em larga escala, uma observao da segurana real do medicamento e assim, detectar efeitos adver-

Figura 2. Impresso para notificao de produtos com desvio de qualidade ou no conformidade.

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sos no previstos nas etapas previas ao seu lanamento no mercado. A farmacovigilncia nos auxilia assim a ter medicamentos mais seguros no mercado, detectando precocemente reaes adversas (indesejveis) conhecidas, mau uso dos mesmos e interaes medicamentosas, assim como seus aumentos de frequncia, alm de identificar fatores de risco. Tecnovigilncia o sistema de vigilncia de eventos adversos e queixas tcnicas de produtos para a sade na fase de pscomercializao, com vistas a recomendar a adoo de medidas que garantam a proteo e a promoo da sade da populao. Visa a segurana sanitria de produtos para sade

pscomercializao (equipamentos, materiais, artigos mdicohospitalares, implantes, produtos para diagnstico de uso invitro), atravs de estudos, anlise e investigaes a partir das notificaes recebidas. A interao do farmacutico com as equipes de mdicos e enfermagem passa a ser maior pela participao do profissional na prtica do gerenciamento de risco e pelo fato de que o mdico passa a agregar novas referncias avaliao do tratamento a ser prescrito e do material a ser utilizado. Os enfermeiros aprendem a relacionar eventos da prtica de cuidados com os possveis riscos decorrentes do uso de medicamentos e materiais. Abaixo, modelos das fichas utilizadas na prtica de notificao (Figuras 2 e 3).

Figura 3. Impresso para notificao de produto que causou dano sade do usurio ou do profissional.

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7.  RELACIONAMENTO MDICO X FARMACUTICO X ENFERMEIRO

Dentro do centro cirrgico, os principais agentes da assistncia hospitalar so os grupos de mdico e enfermeiros, sendo considerados os grupos de maior representatividade para os servios da sade devido s distintas funes que exercem. O mdico encarregase do procedimento cirrgico do paciente e ao enfermeiro cabe a execuo dos cuidados complementares. O papel do farmacutico aparece para que se tenha alm da proviso de medicamentos e materiais especficos, contato direto com ambas as equipes para o aperfeioamento das atividades desempenhadas pelos profissionais da Farmcia em centro cirrgico, agregando qualidade na assistncia prestada. A existncia de um ambiente agradvel que inclui uma assistncia tambm humanizada, em que se busque no somente o bemestar do paciente, mas tambm dos profissionais de sade que nele atuam, necessria. Portanto, o Centro Cirrgico precisa criar um ambiente que satisfaa tanto s demandas de cuidado do paciente, quanto s aes dos profissionais, favorecendo o relacionamento entre estes, contribuindo, assim, com o desempenho visando o cuidado integral do paciente. Todos os participantes envolvidos na assistncia prestada ao paciente cirrgico devem falar a mesma linguagem, voltados para um objetivo comum, dessa maneira as informaes sero adequadamente transmitidas e entendidas (OLM, 1987). Para que as relaes de um bom trabalho em equipe sejam realizadas, so necessrios

Quadro 1: Sistema Assistencial em Centro Cirrgico

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alguns requisitos: autoconhecimento e relacionamento do grupo, e os objetivos comuns de trabalho. Por outro lado, podemos citar dois obstculos que podem interferir nas relaes interprofissionais: distoro da comunicao e desequilbrio emocional. Em uma anlise que une mdicofarma-

cuticoenfermeiro na assistncia prestada ao paciente cirrgico, podemos destacar no quadro ao lado (Quadro 1). Um relacionamento favorvel entre os profissionais atuantes no centro cirrgico, alm de ser essencial para o bom andamento da cirurgia, tambm pode estimular um ambiente de cuidado harmnico para o paciente.

8. PLANEJAMENTO
O planejamento anual realizado pelo gestor da rea, num processo gerencial que formula objetivos para a seleo de planos de ao na sua execuo, levando em conta as condies da empresa e sua evoluo esperada. Ele permite ao farmacutico identificar os problemas, propor melhorias atravs de elaborao de projetos e praticando as atividades de liderana dentro do processo contnuo de mudanas e aperfeioamento profissional. Abaixo listamos alguns tens necessrios para o desenvolvimento do planejamento anual e acompanhamento das atividades a serem desempenhadas pela rea. 1)  Objetivo: melhoria proposta 2)  Responsvel: gestor da rea 3)  Indicador: dados coletados rotineiramente, padronizados e que permitem a comparao dentro e/ou fora do servio. 4)  Meta: o que pretende alcanar 5)  Prazo: determinao de data final 6) Plano de ao: planejamento de todas as aes necessrias para atingir os resultados esperados 7)  Equipe: quem desempenhar as atividades 8)  Prazo: data para implantao das atividades do plano de ao 9)  Aes: descrio das atividades a serem desenvolvidas para o alcance do objetivo. A realizao de um planejamento anual promove a motivao da equipe levando a uma excelncia no atendimento e alcanando melhores resultados na assistncia farmacutica prestada ao paciente cirrgico. Maria Gomes (2009, p. 69) alerta que se devem considerar possveis intercorrncias nos processos de trabalho na rea da sade, porm essas organizaes no podem trabalhar na base da improvisao, sendo necessrio o planejamento com margem de segurana. De acordo com Chiavenato (2000, p.195), o planejamento um processo que comea

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com objetivos e define os planos para alcanlos, e que para um instrumento gerencial mostra o que deve ser feito, quando, como e em que seqncia se deve fazer. Tornase importante ressaltar que estes processos um conjunto de operaes sucessivas que proporcionam um resultado definido, o produto. (Deus, 2009, p.4) Consi-

derando que o produto do centro cirrgico a prestao de cuidados, em carter eletivo ou emergencial, suas atividades so complexas e os processos necessrios na produo do resultado sejam desenvolvidos de modo harmonioso, sincronizado e eficiente, com vistas segurana dos recursos humanos atuantes e do paciente. (SILVA, 1997, p.21)

9. CONSIDERAES FINAIS
Ainda um pouco recente, a participao efetiva do farmacutico no processo de atendimento dentro do centro cirrgico. Apesar de utilizar alguns medicamentos especficos, anestsicos em sua maioria, a rea cirrgica necessita de produtos para sade, e estes tem uma ligao umbilical com a rea de suprimentos, responsvel pelo abastecimento e aquisio dos mesmos. Alguns hospitais j conseguiram organizar uma rea de logstica que possua dupla coordenao (tcnica e operacional) e que cuida de forma integrada da proviso, abastecimento, distribuio, aquisio e controle. Assim que o farmacutico assume as funes de gestor, embasado em instrumentos administrativos e consegue estabelecer dilogo utilizando evidncias frmacoclnicas e cirrgicas, para manter atualizado o planejamento elaborado em conjunto com os gestores de Suprimentos, reduzindo a ruptura de estoque to indesejvel. Isto posto, que atividades essenciais ficariam nas mos do farmacutico em centro cirrgico? 1.  Elaborao da poltica de medica mentos. 2.  Estabelecimento de padres aceitveis para a reposio de materiais. 3.  Otimizao do relacionamento com cirurgies, anestesistas, enfermeiros e outros profissionais envolvidos no processo. 4.  Disponibilizao de informaes frmacocirrgicas equipe multidisci plinar. 5.  Gerenciamento de conflitos envolvendo faltas de medicamentos e materiais convencionais e especiais. Fica como lembrete aos novos profissionais que pretendem atuar em centro cirrgico, que o modus faciendi : faa segundo a arte, conforme manda a receita!

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10. REFERNCIAS
CHIAVENATO, I. Introduo teoria geral da administrao, 6. Ed. Rio de janeiro: Campus, 2000. CUNHA, G. W; CUNHA, I.C. Interao enfermeira/farmacutico na qualidade da dose unitria. I Congreso Mundial sobre el envasado de medicamentos en dosis unitarias. Alicante, Espanha, pg. 13, maio2000 DEUS, A.D. Oficina de Planejamento do HC/UFMG: Uma s direo, esta pea tambm sua. Belo Horizonte, in mimeo, fev. 2009. GOMES, M.C.S.A. Organizao e Gesto do Centro Cirrgico de um hospital universitrio de Belo Horizonte Minas Gerais. Minas Gerais, 2009 MASTRANTONIO, M.A.; GRAZIANO,K.U. Proposta de um instrumento de avaliao dos padres de qualidade de uma unidade de centro cirrgico ajuizado por especialistas. O mundo da Sade. So Paulo, ano 26, v. 26. n. 2, abr/jun. 2002. NOVAES, MRCG; SOUZA, NNR et al. Guia de Boas Prticas em Farmcia Hospitalar e Servios de Sade Sbrafh. Vide o Verso, cap. 2, pg.37, So Paulo, 2009. PASCHOAL, M.L.H, CASTILHO, V. Consumo de materiais em Centro Cirrgico aps implementao de sistema de gesto informatizado. Revista Brasileira de Enfermagem, vol 63, nov/dez 2010 SILVA, M.dA. A. et al.Enfermagem na Unidade de Centro Cirrgico.So Paulo:EPU, 1997. SILVA, A.C.C, BARROS, L.C et al. Mdicos e enfermeiras: O relacionamento numa unidade de emergncia (UE). Fortaleza, CE, Brasil, 2006. SILVA, D.C.; ALVIM, N.A.T. Ambiente do Centro Cirrgico e os elementos que o integram: implicaes para os cuidados de enfermagem. Braslia, Revista Brasileira de Enfermagem, vol 63, maiojunho 2010. WWW.HSE.RJ.SAUDE.GOV.BR

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Marco Aurlio Schramm Ribeiro

Ilenir Leo Tuma

Eugenie Desire Rabelo Neri

Jos Ferreira Marcos

George Washington Bezerra da Cunha

Este encarte foi idealizado e organizado pela Comisso de Farmcia Hospitalar do Conselho Federal de Far mcia (Comfarhosp), composta pelos farmacuticos hospitalares Marco Aurlio Schramm Ribeiro, Presidente (CE), Ilenir Leo Tuma (GO), Eugenie Desire Rabelo Nery (CE), Jos Ferreira Marcos (SP) e George Washing ton Bezerra da Cunha (SP). O email da Comisso comfarhosp@cff.org.br

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