CLNICA INTEGRADA CLNICA IV ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Semana. 1 Lugar: ASIC.

Participantes: Estudiantes de 3er ao, estudiantes de 6to ao que se encuentren en la Comunidad, otros estudiantes, residentes y profesores del ASIC. Paso 1: Presentacin de Caso. (Se les debe presentar este problema a los estudiantes y profesores, para su discusin. Se les debe entregar desde das antes para su preparacin adecuada, siempre que sea posible, en la actividad orientadora, dndoles solo el problema y las preguntas, estas ltimas sin las respuestas. Paciente RED, femenina, de 18 aos de edad, con antecedentes de salud que es trada por sus familiares a un servicio de urgencia del CDI por presentar diarreas explosivas, con deposiciones de pequeo volumen, con mucus, acompaadas de clicos abdominales, pujos y tenesmo desde la noche anterior. En la madrugada tuvo fiebre de 38.4 0 . Refieren que hace dos da estuvo en un campamento en la playa con dos amigas y coman en un establecimiento de comida aledao al campamento; que todas empezaron con diarreas desde ayer, por lo que supone que algo les hizo dao. Examen fsico: Paciente normolnea. Adinamia, astenia, ojos hundidos. Piel y mucosas normocoloreadas. Pliegue cutneo perezoso. Mucosa lingual seca. Murmullo vesicular conservado, no estertores FR. 18 x mto. Tonos cardacos rtmicos, no soplo, no roce. TA: 100/50 mmHg; FC: 90 x mto. Abdomen, plano, blando, depresible, doloroso difusamente a la palpacin profunda, no viceromegalia. Ruidos hidroareos aumentados, meteorismo. Se observa deposicin de pequeo volumen, muco-pio- sanguinolenta, no ftida. Complementarios Hb y Hcto elevados. Ionograma: Na y potasio moderadamente disminuidos Densidad urinaria: Moderadamente disminuida Osmolaridad plasmtica: Moderadamente disminuida Se decide teraputica inicial con soluciones glucosalinas + potasio en las primeras 12 horas y se decidi continuar con hidratacin oral despus de reevaluacin clnica peridica. Ciprofloxacina 500 mg c/12 h, v/o x 5 das Alta a los tres das con buen estado general, hidratada, afebril y una deposicin semiblanda, sin sangre, ni pus, ni mucus.
c

Paso 2: Discusin clnica del caso. (Se abre a debate el caso, desde el punto de vista clnico en primer lugar, comenzando por los estudiantes de 3er ao y luego escalonadamente a estudiantes de aos superiores de encontrarse presentes, luego a residentes y por ltimo a especialistas) 1. Decidir diagnsticos sindrmicos y nosolgicos del cuadro digestivo y posible complicacin. Fundamentarlos. 2. Explique medidas de promocin y prevencin primaria del sndrome de acuerdo a la epidemiologa general de la enfermedades diarreicas 3. Mencionar los mecanismos a travs de los cuales los agentes entero patgenos producen las diarreas y explique los dos grandes grupos: por accin entero invasiva y accin enterotoxignica. 4. Plantear posibles diagnsticos etiolgicos y diferencial en esta paciente a partir de las caractersticas del cuadro diarreico. 5. Decidir cules complementarios indicara a esta paciente para hacer el diagnstico etiolgico. 6. Valorar la conducta seguida con esta paciente. El objetivo central es el anlisis clnico-epidemiolgico, los profesores que son los protagonistas en las DCI, deben ayudar a completar las respuestas, sobre todo, las preguntas 3 y 4 y adems hacer la valoracin de la conducta seguida y explicar la conducta frente a una deshidratacin supuestamente hipotnica que es el segundo sndrome que aparece como complicacin de la EDA. Estos conocimientos servirn de base para el tema de desequilibrio electroltico que aparece posteriormente en el plan calendario. El cuadro clnico con afectacin de colon y tipo de diarrea sugiere Shigellosis. Al finalizar, el profesor que dirige la actividad har un resumen del caso, dndole a cada estudiante que particip, la calificacin cualitativa alcanzada, sealando y aclarando los errores. Tambin har una motivacin de la prxima actividad. Bibliografa. Temas de medicina interna: Dr. Roca Goderich. Tomo 2. PAG 172 Medicina General Integral. Tomo-II pag 675 Deshidratacin. En bibliografa complementaria del CD.