La macroglosia es poco comn, y por lo general se presenta en nios. Existen muchas causas.

El tratamiento depende de la causa exacta El alargamiento de la lengua, conocido como macroglosia, puede causar deformidades dentomusculo esqueltica inestabilidad .

1.

Tener conocimiento sobre la etiologa de Macroglosia

2.
3.

Evidenciar la sintomatologa . Manejo de protocolo de Macroglosia.

La macroglosia designa una condicin donde la lengua en posicin de reposo protruye ms all del reborde alveolar. La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglucin, la fonacin y la respiracin .La macroglosia puede causar anomalas dento-msculo-esquelticas, crear problemas en la masticacin, fonacin y manejo de la va area e inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o ciruga ortogntica.

Martnez L . Macroglosia :Etiologa multifactorial, manejo mltiple .Colombia Medica .2006; 37( 1) .

Trastorno de la lengua mas grande de lo normal , generalmente debido a un aumento en la cantidad de tejido en la parte del dorso de la lengua.

La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglucin, fonacin y la respiracin. Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial.

Martinez

L . Macroglosia :Etiologa multifactorial, manejo mltiple .Colombia Medica .2006; 37( 1).

Existen causas congnitas y adquiridas de la macroglosia.

Congnito
Hipertrofia muscular, hiperplasia glandular, hemangioma, linfangioma. Adems, aparece en condiciones como cretinismo, sndrome de Down, sndrome de Hurler, diabetes mellitus neonatal, sndrome BeckwithWiedemann.

Adquiridas

Acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, sfilis terciaria, quistes o tumores como mioma sarcoma, trauma neurolgico, lipomatosis simtrica benigna, hipertrofia idioptica, hipertrofia reversible como efecto colateral de la terapia de inhalacin de beclometasona.

Martinez

L . Macroglosia :Etiologa multifactorial, manejo mltiple .Colombia Medica .2006; 37( 1).

Congnito

Adquiridas

Hipotiroidismo
Hay tambin edema de la lengua que puede ser causado por reaccin a una variedad de alrgenos.
Martinez

L . Macroglosia :Etiologa multifactorial, manejo mltiple .Colombia Medica .2006; 37( 1)).

A pesar de que puede ser asintomtica, los sntomas generalmente son ms propensos a estar presente y ms grave con grandes ampliaciones lengua. Los signos y sntomas incluyen:

lceras a nivel de las comisuras de la boca

Mordida abierta

Martnez L . Macroglosia :Etiologa multifactorial, manejo mltiple .Colombia Medica .2006; 37( 2)

SINTOMATOLOGIA
Respiracin por la boca

Una lengua que sobresale constantemente de la boca es vulnerable a la desecacin, ulceracin, infeccin o incluso necrosis.

Respiracin ruidosa

Martnez L . Macroglosia :Etiologa multifactorial, manejo mltiple .Colombia Medica .2006; 37( 2)

Agrandamiento de la lengua de forma ancha y plana.

Mal oclusin clase III

Dimensin vertical de los arcos y asimetra.

Inclinacin vestibular de lo dientes posteriores.

1.Dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales. 2.Bloquea la orofaringe y la hipofaringe. (dependiendo de la masa muscular). 3.La destruccin mecnica de la cavidad oral directo puede ocluir la va respiratoria. 4.Inestabilidad en la mecnica ortodntica o procedimientos quirrgicos. 5.Dificultad para comer y deglutir. 6.Puede haber obstrucciones de la va area como apnea obstructiva del sueo o de la orofaringe, lo que puede conducir a hipoventilacin alveolar y luego hipoxia ,tambin se observan sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentn o a la punta de la nariz.

Wang J, Goodger N, Pogrel MA. The role of tongue reduction.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95:269-273.

Puede haber: Proinclinacin dental superior e inferior . Protrusin dental inferior o biprotrusin dental . Disminucin de la va area orofarngea. Aumento del ngulo goniaco, y de los planos mandibular y oclusal.

Wang J, Goodger N, Pogrel MA. The role of tongue reduction.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95:269-273.

A tenido antecedentes familiares con macroglosia autosmica dominante? INTERROGATORIO A tenido familiares con sndrome de Beckwith-Wiedemann? Le han detectado anteriormente hemangiomas en la cavidad oral? Diabetes mellitus neonatal.

Determinar si el paciente sufre de: Hipotiroidismo, cretinismo, sndrome de Down, sfilis terciaria, quistes o tumores como mioma, alergias, etc.

METODOS DE EXPLACION VISUAL

Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin Mtodo de auscultacin

EXAMINAR LAS ZONAS ( COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) Inspeccin de la lengua y vestibularizacin de dientes anteriores. Palpacin del dorso de la lengua como tambin del piso de boca. Valoracin de la cantidad de saliva

EXTRAORAL

Examinar la zona del cuello (glndulas) Auscultacin de la fonacin. Palpacin de ganglios y tiroides.

Radiografa panormica, tomografa o RM.

Examen de hormona estimulante de la tiroides (hipotiroidismo). EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Biopsia incisional (tumores o quistes).

Hemograma completo.

Diagnstico
Para su correcto diagnostico debe incluirse exmenes clnicos, radiogrficos y funcionales.

Signos y sntomas caractersticos

Caractersticas clnicas. Lengua de aspecto festoneado, ancha y plana, presenta mordida abierta, prognatismo mandibular, glositis, curva de Spee y Wilson anormales) Caractersticas funcionales. Problemas de fonacin, masticacin y fonacin, sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentn o punta de la nariz.

Es una lengua normal en tamao pero parece relativamente grande con respecto a sus relaciones anatmicas.

Pseudomacroglosia

Debido a hipertrofia tonsilar, quistos, tumoraciones que desplazan la lengua hacia adelante, etc.

1. En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontaneo por reposicin de la base de la lengua. 2. Para determinar si la glosectoma es un procedimiento necesario es importante identificar los lo signos y sntomas de est patologa. 3. La conducta se debe basar en el compromiso de tres tipos de problemas:

DEFICIENCIAS FUNCIONALES

ALTERACIONES DENTOESQUELETICAS

CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS POR LA APARIENCIA DEL PACIENTE

En caso de Pseudomacroglosia

Se determina el factor causal (alergia, picadura, inflamacin por infeccin, tumores o alguna enfermedad asociada a ella)

Se resuelve el factor causal, si fuera caso de alguna enfermedad sistmica (hipotiroidismo) se deriva a interconsulta con la especialidad de endocrinologa para determinar la resolucin del caso, en casos de alergias determinar el alrgeno y tratamiento respectivo (tratamiento con antihistamnicos o corticoides).

En caso de Macroglosia verdadera

Se hace una interconsulta con el ortodoncista y cirujano maxilofacial, para valorar el compromiso que abarca la patologa y determinar la correcta postura tanto de la lengua como de los dientes, ya que debido a la macroglosia estos van a estar afectados tambin.

PRIMERA OPCION
PASO 1 : Glosectoma de reduccin. PASO 2 : Ciruga ortogntica. Llevar acabo este procedimiento de esta manera tiene la ventaja de menor compromiso de la va area , es ms estable y predecible. Las indicaciones relativas para esta secuencia pueden incluir pacientes con dolores funcionales repetidos (va area, masticacin) y compromiso psicolgico asociado con el tamao de la lengua, una indicacin absoluta es que la ortodoncia es necesaria antes de la ciruga ortogntica y el tamao de la lengua impida los movimientos ortodnticos requeridos.
Se indica reducir el tamao de la lengua en estos casos para facilitar la estabilidad de la ortodoncia pre quirrgica.

SEGUNDA OPCION TERCERA OPCION

PASO 1: Ciruga ortognatica. PASO 2 : Glosectoma de reduccin. Se prefiere esta opcin si la inestabilidad oclusal se desarrolla despus de la ortodoncia y la ciruga ortogntica. El desarrollo de cambios dento-esquelticos relacionados directamente con el tamao de la lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectoma de reduccin puede ser benfica. Un solo paso quirrgico llevar a cabo la ciruga ortognatica y la glosectoma de reduccin con fijacin rgida que nos permitir a los dientes y maxilares actuar como una barrera as se disminuye de modo significativo el edema completo de la lengua. Sin embargo si la lengua es extremadamente grande se debe realizar primero la glosectoma por reduccin para lograr una correcta oclusin estabilizada cuando se ejecute la ciruga ortogntca.

Fase post-quirrgica

Si la persona presenta despus de la correccin, dificultades en el habla, se le deriva a rehabilitacin fonitrica para su recuperacin total.

Inestabilidad en los tratamientos ortodonticos, problemas la1. zona bucal con la respiracin, el habla, la masticacin y deglucin de los alimentos. 2. Conocer signos y sntomas de la macroglosia contribuir a identificar estos pacientes quienes se pueden intervenir a tiempo con un procedimiento quirrgico o no quirrgico segn el caso, con el fin de mejorar su funcin, esttica y asegurar la estabilidad del tratamiento. 3. El plan de tratamiento puede variar segn su etiologa y severidad 4. La macroglosia es una entidad cuyo diagnstico es subjetivo y puede tener resolucin espontnea, lo que depende de su causa.

Martinez L . Macroglosia :Etiologa multifactorial, manejo mltiple .Colombia Medica .2006; 37( 1) Disponible en : https://tspace.library.utoronto.ca/bitstream/1807/9071/1/rc06010.p df

Martnez L . Macroglosia :Etiologa multifactorial, manejo mltiple .Colombia Medica .2006; 37( 2) Disponible en : https://tspace.library.utoronto.ca/bitstream/1807/9071/1/rc06010.p df.