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01 Norma Tcnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obsttrico

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO OBSTTRICO 1. FINALIDAD Mejorar la calidad de atencin que se brinda en la Unidad Productora de Servicios de Salud (UPS) Centro Obsttrico de los establecimientos pblicos y privados del Sector Salud, a fin de contribuir a la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna perinatal. 2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Establecer las disposiciones tcnico administrativas de la UPS Centro Obsttrico, para gestionar la atencin de la gestante en el trabajo de parto, el parto, el puerperio inmediato; y del recin nacido. 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 2.2.1 Establecer los criterios de calidad y oportunidad para la atencin en Centro Obsttrico. 2.2.2 Promover el uso racional y asegurar un flujo adecuado de los recursos destinados al Centro Obsttrico. 2.2.3 Fortalecer los aspectos de gestin, organizacin y prestacin en el Centro Obsttrico. 3. MBITO DE APLICACIN El mbito de aplicacin de la presente Norma Tcnica de Salud comprende a todos los establecimientos pblicos, incluyendo EsSalud, Fuerzas Armadas y Polica Nacional, establecimientos de gobiernos regionales, locales y privados del Sector Salud que cuenten con Centro Obsttrico. 4. LEGAL 1. 2. 3. 4. 5. Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud. Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 27657. Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. 6. Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.

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7. Resolucin Ministerial N 482-96-SA/DM, que aprueba las Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. 8. Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud. 9. Resolucin Ministerial N 1142-2004/MINSA, que aprueba la Gua para la Categorizacin de Establecimientos de Salud del Sector Salud. 10. Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, que aprueba las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 11. Resolucin Ministerial N 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. 12. Resolucin Ministerial N 436-2005/MINSA, que aprueba el Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del Ministerio de Salud. 13. Resolucin Ministerial N 588-2005/MINSA, que aprueba el Listado de Equipos Biomdicos Bsicos para Establecimientos de Salud. 14. Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de la Nia y el Nio. 15. Resolucin Ministerial N 1041-2006/MINSA que aprueba Trece Guas Tcnicas (Doce Guas de Prctica Clnica y una Gua de Procedimientos), relacionadas a la calidad de atencin del recin nacido en los establecimientos de salud. 5. DISPOSICIONES GENERALES 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS Capacidad Resolutiva Es el nivel de suficiencia que tiene un establecimiento de salud para responder en forma oportuna y con calidad a una demanda de atencin de salud, lo cual permite diagnosticar y brindar el tratamiento adecuado a un determinado grado de complejidad del dao. Funciones Obsttricas y Neonatales (FON) Actividades que estn relacionadas con la identificacin, atencin, seguimiento y cuidado de la gestacin, parto, puerperio y del recin nacido, de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud. Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB) Actividades en el rea materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional mdico, obstetriz y enfermera. Dichos establecimientos de salud, generalmente brindan atencin de 24 horas y cuentan con sala de partos, laboratorio, rea para la atencin inmediata del recin nacido y hospitalizacin, no cuentan con centro quirrgico. Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE) Actividades en el cuidado materno y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gneco-obstetricia, pediatra, ciruga, anestesiologa, medicina interna y otras especialidades como enfermera neonatal. Dichos establecimientos de salud brindan

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atencin especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos, rea para la atencin inmediata del recin nacido, hospitalizacin, laboratorio y centro quirrgico. Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI) Actividades en el cuidado materno y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gneco-obstetricia, pediatra, ciruga, anestesiologa, medicina interna, medicina intensiva y otras especialidades como enfermera neonatal. Dichos establecimientos de salud brindan atencin especializada las 24 horas y cuentan con Centro Obsttrico, rea para la atencin inmediata del recin nacido, Hospitalizacin, Laboratorio y Centro Quirrgico y tienen implementada una Unidad de Cuidados Intensivos. Gestin Clnica Denominada as a la gestin de los servicios asistenciales en la que se integra el conocimiento de la medicina basada en la evidencia, la gestin de las organizaciones y las habilidades necesarias lograr un servicio eficiente y de calidad en su atencin. Parto Proceso fisiolgico que pone fin a la gestacin, determinando que el feto y sus anexos abandonen el tero y salgan al exterior. Parto Eutcico Se considera parto eutcico, al parto de inicio y culminacin espontnea con la expulsin del feto y sus anexos, entre las 37 y 42 semanas de gestacin y que no implica ms intervencin que el apoyo integral y respetuoso del mismo. Parto Distcico Vaginal / Abdominal Es aqul parto que presenta alguna anormalidad o alteracin en cualquiera de sus perodos, que interfiere en la evolucin fisiolgica del mismo, requiriendo de la intervencin activa del profesional mdico calificado para resolver el problema por va vaginal o abdominal. Unidad Productora de Servicios de Salud (UPS) Centro Obsttrico rea funcional constituida por el conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos organizados para la atencin del parto, puerperio inmediato y atencin del recin nacido. 5.2 Deben contar con la UPS Centro Obsttrico los establecimientos de salud categorizados como II -1, II-2, III-1 y III-2, si ofertan en su cartera de servicios la atencin del parto y del recin nacido. 5.3 Podrn contar con la UPS Centro Obsttrico, los establecimientos de salud categorizados como I-4 dependiendo de la demanda, que condiciona el desarrollo de la capacidad resolutiva de la oferta del servicio de atencin de parto y del

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recin nacido, calificados para el desarrollo de FONE (Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales). 5.4 La UPS Centro Obsttrico debe contar con un rea especfica, equipamiento biomdico y recursos humanos necesarios para una prestacin en condiciones razonables de seguridad. 5.5 Los establecimientos que atienden partos, deben garantizar el funcionamiento de la UPS Centro Obsttrico las 24 horas del da. 5.6 Las atenciones de salud realizadas en la UPS Centro Obsttrico deben registrarse obligatoriamente en la historia clnica, para lo cual se utilizar el Formato de la Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB) y el formato del Partograma establecidos en las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 5.7 La gestante que se atiende en la UPS Centro Obsttrico tiene derecho a recibir informacin clara y oportuna, previa a todo acto o procedimiento diagnstico o teraputico a realizarse, para lo cual es de uso obligatorio el formato del Consentimiento Informado. 5.8 La UPS Centro Obsttrico, debe disponer de informacin para el usuario relacionado a rol de personal, visita de familiares y otras condiciones del servicio. 5.9 Las disposiciones deben ser publicadas en forma clara y colocadas en lugares visibles al ingreso del servicio, para facilitar la informacin necesaria al paciente, familiares responsables o acompaantes. 5.10 La UPS Centro Obsttrico debe contar con los siguientes documentos: Manual de Organizacin y Funciones (MOF), segn categora del establecimiento. Manual de procedimientos (MAPRO) Guas de Prctica Clnica de los daos ms frecuentes. Guas Tcnicas de los procedimientos clnicos ms frecuentes. Guas Tcnicas de los procedimientos asistenciales que constituyen riesgo de Infecciones intrahospitalarias Registro de los indicadores del servicio Registro de eventos adversos Libro de Atenciones de Partos

5.11 La UPS Centro Obsttrico debe contar con sistema de comunicacin interna, a travs de intercomunicadores o anexos telefnicos. 6. DISPOSICIONES ESPECFICAS 6.1. DE LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO 6.1.1 La UPS de Centro Obsttrico es una unidad que funcionalmente se ubica en el Departamento/Servicio de Gneco-Obstetricia, segn el nivel de complejidad del establecimiento.

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6.1.2 El equipo de salud de la UPS Centro Obsttrico en los hospitales estar constituido por Mdico Gneco-Obstetra, responsable de la gestin clnica del servicio, Licenciadas (os) en obstetricia, Licenciadas (os) en enfermera y Tcnicos de Enfermera. La atencin neonatal estar a cargo de un mdico Pediatra/Neonatlogo/Enfermera, segn nivel de complejidad del establecimiento. 6.1.3 La UPS Centro Obsttrico, debe contar permanentemente con los servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento, como: Patologa clnica, Diagnstico por imgenes. Centro de Hemoterapia y Farmacia. As como, tener la disponibilidad de Centro Quirrgico, Anestesiologa y ambulancia las 24 horas del da. 6.1.4 La Gestin Clnica de la UPS de Centro Obsttrico, est a cargo del mdico responsable del servicio, a travs del desarrollo de los siguientes procesos: - Planeamiento, el gestor clnico, conduce la elaboracin del Plan Operativo de la UPS, para su incorporacin al Plan Operativo Institucional. - Organizacin, el gestor clnico garantiza el funcionamiento del servicio, a travs del cumplimiento de la normatividad vigente por el personal, tanto del rea asistencial como de la administrativa. Asimismo, participa en la Estandarizacin de Procedimientos Mdico Quirrgicos, de la prctica clnica (Guas de Prctica Clnica). As como la estandarizacin de proceso de atencin (Anexo 1) - Control, el gestor clnico disea e implementa con participacin del personal del servicio, actividades orientadas a una mejora en la calidad de atencin a travs de acciones como: Auditora de historias clnicas, de manera peridica y aplicando la Norma Tcnica de Salud correspondiente. Evaluacin de indicadores, procesamiento y anlisis de los indicadores del Centro Obsttrico, sirviendo de base para la toma de decisiones orientadas a mejorar la calidad de atencin en el servicio Estudios de satisfaccin de usuarios, conjuntamente con la Oficina de Calidad, se participar en la realizacin peridica estudios de satisfaccin de usuarios internos y externos, sirviendo los resultados para la toma de decisiones y aplicacin de medidas correctivas. 6.2 DE LOS RECURSOS HUMANOS La dotacin de recursos humanos, as como sus competencias para la atencin en la UPS de Centro Obsttrico, estarn de acuerdo a las necesidades de la demanda, el nivel de complejidad del establecimiento y los recursos disponibles. Para la atencin de 24 horas, el equipo multidisciplinario del Centro Obsttrico deber estar conformado por: a. Mdico especialista en Gneco-Obstetricia, colegiado y con registro de especialista.

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b. Mdico especialista en Pediatra, colegiado, con sub especialidad en neonatologa con registro de especialista, o profesional mdico pediatra, con competencia y certificacin para la atencin del recin nacido con complicaciones que requiere UCI (segn complejidad del establecimiento). c. Licenciado(a) en Enfermera, colegiado(a), con competencias y certificacin en enfermera neonatal. d. Licenciado(a) en Obstetricia, colegiado(a), con competencias para la atencin del parto y manejo de puerperio inmediato. e. Tcnico(a) de Enfermera, con certificacin de Instituto Superior, con competencias para apoyar la atencin obsttrica y neonatal. 6.3 DE LA INFRAESTRUCTURA 6.3.1 UBICACIN El Centro Obsttrico debe estar ubicado en un lugar de fcil acceso desde el Servicio de Emergencia, de manera que permita el traslado rpido de las pacientes. Debe ubicarse muy prximo a Centro Quirrgico, Central de Esterilizacin y ser accesible a los siguientes servicios: a. Sala de Puerperio b. Pediatra o Neonatologa si existiera c. Patologa Clnica 6.3.2 ZONAS No restringida - rea de Espera de Familiares - rea Administrativa - Vestuario y Servicios Higinicos Semi restringida - Sala de Dilatacin - Sala o rea de Puerperio Inmediato - Estacin del equipo de salud - rea de preparacin de medicamentos/otros - Cuarto de Limpieza - Cuarto Sptico - Ambiente para Limpieza de Instrumental Restringida - Sala de Expulsivo (Sala de Parto) - rea de Atencin Inmediata del Recin Nacido

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- rea para lavado de manos 6.3.3 AMBIENTES Sala de Dilatacin Es el ambiente donde se recibe a la gestante en trabajo de parto para su control hasta el momento del traslado a la Sala de Parto o si fuera el caso, a Centro Quirrgico. El ambiente debe ser confortable y brindar privacidad an en el caso de ambiente con camas mltiples. Podr contar con un mximo de 6 cubculos. Debe haber espacio suficiente para que la gestante pueda deambular durante el trabajo de parto. La gestante deber tener acceso a un bao con lavabo e inodoro, as como a una ducha en la misma sala o en su habitacin. Sala de Parto Es el ambiente donde se atiende a la gestante durante el periodo expulsivo y de alumbramiento. Debe estar contigua a la Sala de dilatacin. El acceso debe ser a travs de una puerta batiente de 1.20 metros de ancho (Anexo N 4). Sala Multifuncional con Acompaamiento Familiar Las Salas Multifuncionales de Atencin de Parto con Acompaamiento Familiar, nacen como una alternativa para la atencin del parto, respondiendo a conceptos de humanizacin y multiculturalidad. Se basa en el concepto que el parto no debe ser considerado como un acto puramente mdico-quirrgico sino como un acontecimiento que admite la presencia de la familia, sin traer riesgos de contaminacin. Son salas individuales, que permiten la atencin del perodo de dilatacin, expulsivo y puerperio inmediato en una sola habitacin, garantizando el fcil acceso a la tecnologa de apoyo en el momento requerido. La cama de parto permite a la gestante colocarse en la posicin ms cmoda, pudiendo transformarla, desde la posicin horizontal, a la de un silln obsttrico apto para el parto vertical con el respaldo a 90 grados. Los establecimientos de salud pueden brindar esta modalidad de atencin, adecuando las instalaciones, segn necesidades. rea de Atencin Inmediata del Recin Nacido Es el ambiente donde se brindan los primeros cuidados al recin nacido, debe estar ubicada prxima o incorporada a la Sala de Parto.

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Sala de Puerperio Inmediato Es el ambiente donde se realiza una estrecha vigilancia a la purpera, las primeras dos horas despus del parto. 6.3.4 INGENIERA HOSPITALARIA Se debe disponer de: Ambientes con iluminacin y ventilacin natural. Es recomendable una temperatura de ambiente trmico neutro (Anexo 5). Sistema de aire acondicionado y/o calefaccin. Sistema de agua caliente y fra Sistema de iluminacin artificial general e individual, graduable en intensidad Sistema elctrico empotrado Sistema de aire comprimido de grado mdico Sistema de oxgeno Sistema de aspiracin Sistema de tomacorriente, considerando enchufes de alto amperaje para equipos especiales (Rayos X) Soporte de grupo electrgeno y equipo de luz auxiliar Telfono con acceso interno y externo Puertas de acceso amplio que permitan el trnsito fcil de camillas y equipos La unin de paredes y muros con el piso, o techos como zcalo redondeado o con ngulos de 45 grados que faciliten la limpieza con mayor seguridad. Las paredes deben estar cubiertas con material lavable fcil de limpiar o lavar Pisos impermeables, resistentes, antideslizantes, de fcil limpieza. Sealizacin escrita y por smbolos, que permita la ubicacin e identificacin de los ambientes y zonas de seguridad, salidas de emergencia y avisos de no fumar. 6.4 DEL EQUIPAMIENTO El listado abajo descrito es referencial segn categora del establecimiento, perfil epidemiolgico, demanda, entre otros. Sala de Dilatacin - Cama o camilla de trabajo de parto - Biombo mecnico de dos cuerpos, opcional si cuentan con otros elementos que garanticen privacidad - Bomba de infusin de un canal (1 por cada 3 camas de dilatacin) - Doppler fetal porttil

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- Fetoscopio (uno por cama de centro obsttrico) - Estetoscopio adulto - Amnioscopio - Lmpara de examen clnico - Monitor fetal (1 por cada 3 camas de dilatacin) - Portasuero metlico rodable - Tensimetro de mercurio o aneroide con base rodable o fijo - Insumos para lavado de manos, eliminacin de residuos slidos y elementos punzocortantes - Chata Sala de Parto - Mesa de partos mecnica - Baln de oxgeno medicinal con accesorios (si no se dispone de oxgeno empotrado) - Escalinata de dos peldaos - Estetoscopio adulto - Lmpara cialtica fija o rodable - Mesa metlica rodable tipo Mayo - Mesa rodable para curaciones - Taburete giratorio rodable - Bombilla de aspiracin - Oxmetro de pulso adulto - Portabalde metlico rodable con balde de acero inoxidable - Insumos para lavado de manos, eliminacin de residuos slidos y elementos punzocortantes - Portasuero metlico rodable - Resucitador manual adulto - Coche de Paro - Set de instrumental para episiotoma - Set de instrumental para atencin del parto - Set de instrumental para legrado uterino - Set de instrumental para revisin de cuello uterino - Tensimetro de mercurio o aneroide con base rodable o fijo - Vitrina metlica de dos cuerpos para material - Set de Vacuum extractor - Set de Frceps rea de Atencin Inmediata del Recin Nacido - Cuna acrlica rodable para recin nacido - Cuna de calor radiante - Aspirador de secreciones porttil o empotrado - Balanza metlica peditrica neonatal de sobremesa, tallmetro o cinta mtrica - Estetoscopio neonatal - Incubadora de transporte - Laringoscopio neonatal con hojas rectas 00,0 y 1 - Resucitador manual neonatal con bolsa autoinflable, manmetro y reservorio - Tensimetro con mango neonatal - Termmetro ambiental - Oxmetro de pulso neonatal - Fuente de xgeno

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- Estufa calentador de ambiente o calefaccin - Insumos para lavado de manos, eliminacin de residuos slidos y elementos punzocortantes Sala de Puerperio Inmediato - Biombo metlico de uno o dos cuerpos - Cama clnica rodable para adultos - Camilla de transporte - Portasuero metlico rodable - Tensimetro de mercurio o aneroide con base rodable o fijo 6.5 DE LA ATENCIN DE LA PACIENTE Ingreso y Admisin El acceso al Centro Obsttrico debe estar claramente sealizado, permitiendo su identificacin a distancia con facilidad. La gestante puede provenir del servicio de Emergencia, hospitalizacin o consulta ambulatoria. Ser recibida por un profesional de la salud del servicio, quien revisar la Historia Clnica o el Carn Perinatal de la gestante para obtener informacin sobre controles prenatales y condiciones en las que fue referida al servicio, luego realizar examen obsttrico segn normatividad (recordar que no es necesario rasurar el vello pubiano), y de acuerdo a los resultados del mismo, su registro en el formato respectivo y derivacin al rea correspondiente. Sala de Dilatacin En la Sala de Dilatacin se contar con los recursos humanos, equipamiento e insumos necesarios para una atencin de calidad, segn nivel de complejidad y normatividad vigente. El control del trabajo de parto es de responsabilidad del profesional de la salud del Centro Obsttrico, se registrar en el Partograma y se realizar segn normatividad vigente. La Sala debe garantizar un ambiente cmodo para la gestante, con la privacidad necesaria durante el trabajo de parto. Se puede permitir la presencia del esposo o grupo familiar, siempre y cuando existan las condiciones para ello. Se deben evitar tactos vaginales repetidos (no ms de cuatro) para reducir entre otros, una posible infeccin intrahospitalaria. Sala de Parto En la Sala de Parto se contar con los recursos humanos, equipamiento e insumos necesarios para una atencin de calidad, segn nivel de complejidad y normatividad vigente. En los establecimientos hospitalarios, la atencin del parto distcico estar bajo la responsabilidad del mdico gneco-obstetra. La atencin del parto eutcico,

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de no encontrarse presente el mdico gneco-obsttra lo podr realizar el (la) Licenciado(a) de obstetricia. Se podr permitir la presencia del esposo o grupo familiar, siempre y cuando existan las condiciones para ello. Se debe asegurar la capacidad resolutiva del establecimiento para la atencin del parto y posibles complicaciones. La atencin del parto se registrar en la Historia Clnica. Se debe contar con un Libro para el registro del parto y las condiciones del recin nacido. De ser necesaria una intervencin quirrgica o procedimiento invasivo, se cumplir con la firma del Consentimiento Informado de parte de la gestante o la persona legalmente llamada a hacerlo, antes de realizarlo. El paciente, familiar o representante legal de la paciente ser informado por el mdico tratante acerca de la situacin de salud de la misma.

Sala de Puerperio Inmediato En la Sala de Puerperio se contar con los recursos humanos, equipamiento e insumos necesarios para brindar atenciones con calidad, segn nivel de complejidad y normatividad vigente. El control estricto durante las dos primeras horas del post parto, estar a cargo del personal de obstetricia, ya que este perodo es el ms importante para prevenir y detectar complicaciones hemorrgicas en el post parto. El Alta se indicar cuando la purpera se encuentre con signos vitales estables y sin signos de complicaciones hemorrgicas. rea de Atencin del Recin Nacido Para la atencin del recin nacido (RN) se debe contar con los recursos humanos calificados, en la atencin de RN normal y en reanimacin neonatal, adems del equipamiento e insumos necesarios para brindar atenciones de calidad, segn nivel de complejidad y normatividad vigente (Ver Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral del Nio y la Nia, aprobada con R.M.N 2922006/MINSA) Se debe contar con ambiente trmico adecuado (Anexo 5). Se colocar al RN una pulsera con los datos de identificacin, segn normatividad vigente. Si el RN no presenta signos de alarma, podr pasar abrigado con su madre. Referencia De ser necesario, referir a la gestante a un establecimiento de salud de mayor complejidad para lo cual se tendr en cuenta criterios de oportunidad de atencin y capacidad resolutiva. Previo al traslado de la gestante, la referencia deber ser coordinada por el personal de salud del servicio y cumplimento con lo dispuesto en la normatividad vigente. En los establecimientos II-1 y II-2 se brindarn las siguientes atenciones (FONE):

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Atencin de parto eutcico y distcico Extraccin manual de placenta Atencin de Hipertensin inducida por el embarazo (HIE) moderada- severa y eclampsia Atencin de hemorragia severa y shock hipovolmico Atencin de desgarro vaginal grado III IV Atencin inmediata del recin nacido con o sin complicaciones En los establecimientos III-1 y III-2 se brindarn las siguientes atenciones(FONI), adems de lo sealado anteriormente: Atencin de Hipertensin inducida por el embarazo (HIE) con sndrome de Hemolysis, Elevated Liver Enzyme Levels and a low Platelet Count (HELLP) Atencin de hemorragia severa y shock hipovolmico Atencin inmediata del recin nacido con complicaciones 7. RESPONSABILIDADES La aplicacin de la presente Norma Tcnica de Salud es de responsabilidad de las autoridades sanitarias regionales de salud, as como de las diferentes instituciones pblicas y no pblicas que integran el Sector Salud. Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud sern las encargadas de elaborar el plan de implementacin de la presente norma en los establecimientos de salud de su jurisdiccin. En los establecimientos de salud pblicos y no pblicos, ser el Director o equivalente, quien cumpla esta disposicin. Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud sern las encargadas del seguimiento y monitoreo del cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud. La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin de Servicios de Salud, se encargar de la difusin y evaluacin del cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud. 8. DISPOSICIONES FINALES La implementacin de la presente Norma Tcnica de Salud debe estar acompaada por actividades de capacitacin e informacin al personal de los establecimientos de salud. 9. ANEXOS Anexo N 1 Estandarizacin para la atencin en la UPS Centro Obsttrico Anexo N 2 Estandarizacin de Exmenes Auxiliares Anexo N 2 Indicadores de Gestin Clnica de la UPS Centro Obsttrico

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Anexo N 3 Estndares de infraestructura de la UPS Centro Obsttrico Anexo N 4 Estndares de ambiente trmico neutro ANEXO 1 Estandarizacin para la atencin en la UPS Centro Obsttrico A travs de la elaboracin, adopcin o adaptacin de las siguientes Guas Tcnicas, que debern ser oficializadas por la autoridad competente segn corresponda: Atencin de Parto Eutcico Atencin de Parto Distcico Atencin del Parto instrumentado

Las cuales deben incluir los siguientes procedimientos o o o o o o Episiorrafia Revisin del canal del parto y cuello uterino Induccin acentuacin del trabajo de parto Amniotoma Monitoreo electrnico fetal Analgesia del trabajo de parto, entre otros

Atencin inmediata del RN normal Atencin inmediata del RN deprimido Atencin inmediata del RN prematuro

Estandarizacin de la prctica clnica Se elaborarn, adoptarn o adaptarn las Guas de Prctica Clnica de los siguientes daos o patologas, (pudiendo incluir otras, segn el perfil epidemiolgico), las que debern ser oficializadas por la autoridad competente segn corresponda: : Hemorragia post parto Hipertensin inducida por el embarazo Hipertensin inducida por el embarazo con sndrome de HELLP Gestante con HIV en trabajo de parto Parto Obstruido Gestante con Sepsis en trabajo de parto Manejo de paciente con cesrea anterior Atencin del Recin Nacido con complicaciones

Estandarizacin del proceso de atencin Se elaborarn, adoptarn o adaptarn los instrumentos necesarios para los procesos y procedimientos que comprenden la atencin en el Centro Obsttrico, a considerar los siguientes:

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Criterios de Ingreso/Egreso de la paciente Identificacin del recin nacido Transporte Neonatal Intrahospitalario Atencin del natimuerto y neonatimuerto (neonato fallecido en Centro HOSPITAL HOSPITAL/INSTITUTO EXAMEN CON FONE CON FONI HEMATOLOGA Hemograma X X Hemoglobina X X Hematocrito X X Recuento de Plaquetas X X Dosaje de Fibringeno X X Grupo Sanguneo y Rh X X Perfil de coagulacin X X BIOQUMICA rea X X cido rico X X Transaminasa oxalactica X X Transaminasa pirvica X X Glucosa X X DHL X X Amilasas X X Dosaje de gases en sangre X Creatinina X X Electrolitos X MICROBIOLOGA Gram X X Examen completo de orina X X INMUNOLOGA Coombs directo- indirecto X X ELISA-VIH X X Factor RH X X RPR/VDRL X X Obsttrico) Anexo N 2 Exmenes Auxiliares

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Anexo N 3 Indicadores de Gestin Clnica de la UPS Centro Obsttrico

Indicador Rendimiento de sala de partos Porcentaje de cesreas Porcentaje de partos distcicos Porcentaje de endometritis post parto vaginal Porcentaje de retencin de restos placentarios Tasa de mortalidad intraparto

Frmula N total de partos atendidos en la sala de partos en un periodo x 100 / N total de salas de partos en el mismo periodo N total de Cesreas x 100 / N total de Partos N total de partos distcicos en un periodo x 100 / N total de partos atendidos en el mismo periodo N total de endometritis post parto vaginal x100 / N total de partos vaginales atendidos en el mismo periodo N total de retencin de restos placentarios x100 / N total de partos atendidos en el mismo periodo

N total de defunciones maternas durante el parto en un periodo x 100 / N total de partos atendidos en el mismo periodo N total de defunciones maternas en post parto inmediato en Tasa de mortalidad post un periodo x 100 / N total de partos atendidos en el mismo parto inmediato periodo Tasa de mortalidad neonatal N total de RN muertos en los primeros 7 das / N total de precoz nacimientos Porcentaje de RN deprimidos Apgar 1- 5 Grado de recuperacin Porcentaje de laceraciones de IV grado en episiotomas N total de RN deprimidos/ N total de nacimientos N total de RN que recuperan Apgar normal a los 5 min. / N total de RN con apgar bajo al minuto N de laceraciones de IV grado en episiotomas, en un periodo x100 /N de episiotomas realizadas en el mismo periodo

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ANEXO 4 ESTNDARES DE INFRAESTRUCTURA DEL CENTRO OBSTTRICO

Sala de Dilatacin

Por cada cama de expulsivo se tendrn 3 camas de dilatacin. El rea mnima por cama de dilatacin: 9 m. 1 Sala de Partos por cada 20 camas obsttricas hospitalarias. Sala de Partos: rea de 30 m y altura mnima recomendable de 3 metros. Un solo acceso a travs de 1 puerta batiente de 1,20 m de ancho. rea mnima de 6 m2

Sala de Parto

rea de atencin del recin nacido

Fuente: R.M. N 482-96-SA/DM, que aprueba las Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria

ANEXO N 5 Estndares de Ambiente Trmico Neutro

Recin nacido a trmino Recin nacido pre - trmino

24-26 grados centgrados 28 grados centgrados

Fuente: R. M. N 292-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de la Nia y el Nio Gua de atencin inmediata del recin nacido del Instituto Nacional Materno- Perinatal 2006

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