Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental de los Llanos

Centrales Rmulo Gallegos San Juan de los Morros Edo. Gurico

TORAX
Profesora: Kenny Prez Bachilleres: Ascanio Arianny C.I: 20.878.840 Chirinos Arianny C.I: 21.301.653 Clarke Peter C.I: 19.724.460 Gonzlez Jessica C.I: 21.605.398 Gonzlez Gladielys C.I: 18.044.943 Mndez Mariela C.I: 20.523.345 Mndez Nina C.I: 20.586.982 Prez Dioralis C.I: 20.587.713 Prez Cermary C.I: 20.588.932 Prepo Wilmary C.I: 28.528.967 Rodrguez Anny C.I: 20.586.439 Rodrguez Gnesis C.I: 20.522.743

TRAX Es la parte del cuerpo humano que est entre la base del cuello y el diafragma. Contiene los pulmones, el corazn, grandes vasos sanguneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), la vena cava inferior, la cadena ganglionar simptica de donde salen los esplcnicos, la vena cigos mayor y menor, al esfago, conducto torcico y su divisin es el mediastino. Tiene la forma de cono truncado o pirmide cuadrangular y su pared est formada por las costillas y los msculos intercostales por los lados, que se unen por delante al hueso esternn por medio de los cartlagos costales, y por detrs a la columna vertebral dorsal. La funcin de esta "caja" es la de proteger los rganos internos de traumatismos mecnicos que de otra manera podran lesionarlos. La caja torcica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiracin. Adems, el ltimo par de costillas es denominado flotante, ya que slo est unido a las vrtebras en la parte posterior, lo que permite su ensanchamiento en el embarazo. Articulaciones Son de tres tipos: costoesternales, costovertebrales y esternoclaviculares. Por separado estas articulaciones poseen movimientos muy limitados, pero en su conjunto hacen posible la expansin del trax en la inspiracin la articulacin esternoclavicular contribuye a los movimientos del hombro. Articulaciones Costoesternales: Une las costillas y el esternn. Las cinco primeras costillas presentan cartlago costal propio y en las dems es comn a ellas. Las dos primeras costillas se unen con el manubrio esternal, y las dems con el cuerpo del esternn. La primera de estas articulaciones carece de capsula articular. De la segunda a la quinta costilla existe capsula articular, articulndose directamente cada una de ellas con el esternn. De la sexta a la decima costilla se articulan a travs del cartlago costal comn. En todos los casos existen ligamentos de refuerzo, los ligamentos radiados. Articulaciones Costovertebrales: Las costillas se unen a la columna vertebral en dos puntos: el cuerpo vertebral y las apfisis transversas. Articulaciones costilla-cuerpo vertebral: mediante sus dos carillas articulares, cada costilla se une con dos cuerpos vertebrales contiguos y su disco intermedio. Existe capsula articular y ligamentos de refuerzo. Articulacin costilla-apfisis transversal: tiene lugar mediante una tuberosidad existente en la costilla. Existe capsula articular y varios ligamentos de refuerzo. Las dos ltimas costillas no presentan esta articulacin.

 Articulacin Esternoclavicular: Une el esternn con ambas clavculas y permite los movimientos del hombro. Presenta un pequeo menisco articular y ligamentos esternoclaviculares y costoclaviculares. Forma Fisiolgica del Trax La forma del trax o configuracin torcica, depende de la columna vertebral, el esternn y las costillas. Se debe comparar el dimetro transversal anteroposterior (AP), mirando el trax de perfil, con el dimetro transversal lateral, mirndolo por el frente, cuya proporcin normal es aproximadamente 1:2. El dimetro AP puede variar dependiendo de la edad, sexo y profesin o por alteraciones musculosquelticas o respiratorias crnicas. Normalmente el trax es simtrico y est en relacin con el tipo constitucional (normolneo, brevilneo o longilneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias caractersticas. Por otra parte, la caja torcica es de forma regular, sin abovedamientos ni retracciones, con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano posterolateral y sin movimientos de succin de la pared durante la inspiracin (tiraje) en los espacios intercostales, regiones subcostales, supraesternales, supra o subclaviculares. En el lactante el trax es cilndrico, en el adulto joven el trax se alarga y se aplana y en el adulto mayor el dimetro antero-posterior aumenta y la cifosis fisiolgica de la columna dorsal se acenta. Examen Fsico del Trax -Inspeccin - Palpacin - Percusin Auscultacin Inspeccin: investigar la conformacin del trax, condiciones de la pared torcica y el tipo, amplitud y frecuencia de los movimientos respiratorios.Se realiza con el paciente sentado o de pie, cmodo, en posicin natural, con torso desnudo. a) El trax normal: Presenta grandes variaciones entre los individuos. Es asimtrico. A simple vista solo pueden visualizarse los ltimos espacios intercostales (no visibles en obesidad). Deformaciones bilaterales: 1) Trax Paraltico (hbito tsico o en espiracin permanente): puede ser congnito o adquirido (ej: tuberculosis crnica avanzada). 2) Trax enfisematoso (en tonel o en inspiracin permanente): es caracterstico del enfisema pulmonar obstructivo o broncgeno.

3) Trax cifoscolitico: La cifoscoliosis puede ser constitucional (cifosis es lacurvatura de la columna vertebral de convexidad posterior y escoliosis es laincurvacin lateral de la columna) o sintomtica (ej: raquitismo, mal de Pott,osteomalacia). Deformaciones unilaterales: 1) Abovedamiento: puede ser causado por la presencia de lquido o gas en la pleura y ms rara vez por tumores o distensin pulmonar supletoria. 2) Retraccin: es caracterstico de TBC pulmonar crnica, esclerosis pulmonar, atelectasia pulmonar total, snfisis pleural y paquipleuritis, actinomicosis y cncer. b) Pared torcica: -Piel: observar la coloracin, presencia de fstulas y cicatrices y lesionesprimarias. -TCS: 1) Atrofias: en ciertos procesos crnicos pulmonares se observa la atrofia del TCS. 2) Circulacin Venosa Colateral: cuando el retorno de sangre al corazn derecho est obstaculizado por algn proceso intratorcico, las venas pulmonares superficiales (que en sujetos sanos, son apenas visibles) se vuelven tortuosas y dilatadas. 3) Edema: indica generalmente la existencia de un proceso supurativo dentro de la cavidad torcica (generalmente empiema). -Ginecomastia: raramente por afectaciones pulmonares se observa un aumento en el tamao de la mama en un hombre. c) Movimientos Respiratorios: -Alteraciones del tipo respiratorio: 1) Exageracin: en la mujer, el tipo respiratorio costal superior se exagera cuando la movilidad del diafragma est disminuida o suprimida (aumento de Pintraabdominal, parlisis diafragmtica). La exageracin del tipo abdominal en el hombre ocurre principalmente en afecciones dolorosas de rganos torcicos, como en pleuresas, fracturas costales y neuralgia intercostal. -Alteraciones de la frecuencia: 1) Respiracin acelerada (taquipnea): es uno de los principales signos de disnea. Se produce en diversos procesos del aparato respiratorio, en insuficiencia cardaca, fiebre, anemia, entre otros. 2) Respiracin lenta (bradipnea): puede ocurrir en estados de colapso, comaurmico y diabtico, HT endocraneal y en la agona.

-Alteraciones en la amplitud: 1) Respiracin superficial: disminuye la amplitud. En general se acompaa de taquipnea y se presenta en procesos dolorosos torcicos. 2) Respiracin profunda: aumenta la amplitud. Se acompaa de bradipnea. La respiracin profunda ms tpica se conoce como Respiracin de Kussmaul (inspiracin profunda y ruidosa, seguida de una pausa, a la que sucede una espiracin breve y quejumbrosa). Esta respiracin es tpica en estados de Acidosis (principalmente en coma diabtico). -Retracciones torcicas inspiratorias. Tiraje: Cuando existe un obstculo que se opone a la penetracin de aire y por lo tanto el pulmn no puede expandirse libremente, se produce una depresin de partes blandas (hueco epigstrico, espacios intercostales, fosa supraesternal y fosas supra e infraclaviculares) durante la inspiracin, por efecto de la presin atmosfricaejercida sobre la superficie externa del trax. 1) Bilaterales: si el obstculo asienta por encima de la bifurcacin traqueal (crupdiftrico, tumores de laringe, compresiones de la trquea, cuerpos extraos, etc). A este fenmeno se lo denomina tiraje. Las retracciones bilaterales tambin pueden ocurrir en las estenosis generalizadas de pequeos bronquios y en lesiones difusas del parnquima pulmonar (asma bronquial, bronquitis capilar, bronconeumona, TBC miliar). 2) Unilaterales: se producen cuando existe una estenosis en el bronquio principal del pulmn correspondiente (puede ser producida por tumores, cuerpos extraos, exudados bronquiales, etc.). 3) Localizadas: consecuencia de causas puramente locales como la obliteracin de los pequeos bronquios o las condensaciones pulmonares. Palpacin: Objetivo: verificar y completar los hallazgos de la inspeccin y examinar la sensibilidad y resistencias torcicas y de las vibraciones o estremecimientos torcicos. Tcnica general: paciente preferentemente sentado o de pie, trax descubierto, musculatura relajada y manos del examinador a adecuada temperatura. Qu puedo evaluar? a) Partes blandas: -Atrofia de la piel y tejido celular subcutneo: Se puede ver precozmente en procesos pulmonares. Se evala tomando entre el pulgar y el ndice un pliegue de la piel en regiones simtricas. -Edema: Se encuentra generalmente en caso de compresin de gruesos troncos venosos.

-Enfisema subcutneo: La palpacin suave con el pulpejo de los dedos da una sensacin de crepitacin como si se rompieran pequeos alvolos de paredes secas y friables llenos de aire. El enfisema subcutneo indica la presencia de gas en el TCS y se observa en caso de neumotrax, enfisema mediastnico espontneo (Sndrome de Hamman) o en el enfisema secundario a traumatismos, perforaciones de la trquea, bronquios y esfago. -Ganglios: Las tumefacciones ganglionares, especialmente supraclaviculares y axilares, pueden encontrarse en linfomas y tambin en la evolucin del carcinoma broncopulmonar. -Contracturas y atrofias musculares: Se palpan con el pulpejo de los dedos las masas musculares y se evala la resistencia opuesta al dedo. Son acentuadas en casos de inflamacin aguda. En las pleuresas puede observarse el signo de Ramona, que consiste en la contractura de los msculos de los canales vertebrales. En tumores malignos, las contracturas son muy acentuadas y a veces extensas. Despus de un perodo prolongado de contractura, suceden la hipotona y la atrofia. b) Sensibilidad Torcica: Se evala con la palpacin, en condiciones normales, la palpacin del trax no despierta dolor. c) Resistencia torcica: El trax normal presenta cierto grado de resistencia a la depresin manual variable con la edad (el trax de los nios es ms depresible que el de los ancianos).Para apreciar la resistencia torcica se comprimen las diferentes porciones del trax con ambas manos. El aumento bilateral de la resistencia es muy acentuado en caso de enfisema pulmonar y de raquitismo despus de la curacin. El aumento unilateral de la resistencia se encuentra a menudo en los derrames pleurales abundantes, grandes tumores y condensaciones extensas del pulmn. La disminucin de la resistencia se produce slo en procesos de la caja torcica: raquitismo y osteomalacia.

d) Expansin torcica: Se investiga en los vrtices, bases y en regiones infraclaviculares. Se realiza la maniobra de aproximacin y alejamiento de los pulgares. -Alteraciones de la expansin torcica: 1) Bilaterales: el aumento se produce e casos en que el tipo respiratorio se haga puramente costal por causa de procesos abdominales que dificultan los movimientos del diafragma. La causa ms frecuente de disminucin bilateral es el enfisema pulmonar (tambin puede observarse en las lesiones pleuropulmonares como esclerodermia y en procesos dolorosos torcicos). 2) Unilaterales: la disminucin de la expansin de un lado del trax se observa en lesiones pleuropulmonares unilaterales agudas o crnicas extendidas (TBC, esclerosis

pulmonar, tumores, neumonas, atelectasia pulmonar y colecciones lquidas o gaseosas de la pleura). 3) Localizadas: la disminucin de la expansin torcica, limitada a una regin del trax, se produce en procesos pleuropulmonares localizados. Los derrames no muy abundantes que ocupan la parte declive de la cavidad pleural, reducen la expansin de la parte baja del trax. e) Vibraciones torcicas: La tcnica se realiza aplicando la mano sobre el trax mientras el paciente pronuncia en voz alta treinta y tres para obtener variaciones de gran amplitud. La palpacin se efecta colocando suavemente la palma de la mano sin presionar, explorando de arriba hacia abajo, las superficies posterior, anterior y lateral sucesivamente y comparando las regiones simtricas. -Vibraciones normales: la intensidad de las vibraciones vocales est en relacin directa con la intensidad y en relacin inversa con la tonalidad de la voz. Las vibraciones son ligeramente ms fuertes en el lado derecho, debido al mayorcalibre del bronquio derecha (se manifiesta ms en el vrtice).Las vibraciones vocales son ms intensas en la regin anterior, principalmente en la regin infraclavicular (sobre todo a la derecha). Sobre la clavcula la intensidad es menor que en la regin supraclavicular. En la regin mamaria, la intensidad es algo menor que en la infraclavicular y decrece paulatinamente hacia abajo para desaparecer por completo ms all del borde pulmonar. -Vibraciones patolgicas: 1) Aumento: las vibraciones aumentan en estados de condensacin pulmonar debido a que el tejido compacto en un medio muy favorable para la conduccin de las vibraciones (la zona condensada debe ser voluminosa y debe estar libre la luz bronquial).Las vibraciones exageradas aparecen tambin en caso de cavidades pulmonares (voluminosas, perifricas y en comunicacin con un bronquio) 2) Disminucin: depende de la deficiencia del rgano emisor o del rgano trasmisor. En el primer caso, un ejemplo comn es la afona o la disfona. En el segundo caso, el obstculo a la propagacin de las vibraciones puede radicar en los tubos areos (laringe, trquea o bronquios), en el pulmn (enfisema pulmonar, cavidades pulmonares no rodeadas de condensacin y quistes prximos a la pleura), entre en pulmn y la pared (engrosamiento de la pleura, hidrotrax, hemotrax o una coleccin gaseosa) o en la pared (obesidad exagerada, anasarca yenfisema subcutneo). Percusin: Objetivo: apreciar las variaciones de sonoridad dependientes del estado fsico del contenido torcico. Permite adems, determinar la posicin de los contornos de los rganos y fijar los lmites entre las posiciones normales y las alteradas.

Tcnica: el paciente puede estar sentado, de pie o acostado, en actitud cmoda. El trax debe estar descubierto y la musculatura en la mayor relajacin posible, Metdicamente, la percusin se realiza de arriba hacia abajo, comenzando por la regin posterior, siguiendo por la anterior y terminando por las laterales. Qu puedo escuchar? a) Sonoridad pulmonar normal: En la parte anterior del trax el mximo de sonoridad se encuentra en el primero y el segundo espacio, debido a la anchura de stos y a la delgadez relativa de los msculos torcicos de esta regin. En la mujer, la presencia de la glndula mamaria, a partir del segundo espacio hacia abajo, el sonido es menos intenso y de tonalidad ms elevada. En el lado derecho, desde el cuarto espacio intercostal, por la presencia del hgado, el sonido se hace menos claro, submate, hasta llegar a ser completamente mate en el sitio en el que el hgado est en contacto con la pared torcica, sin interposicin del pulmn (matidez absoluta).En el lado izquierdo, por la presencia del corazn, el sonido es menos claro desde la tercera costilla y se hace completamente mate en la regin descubierta delcorazn. En la proximidad a la cmara gaseosa gstrica, se produce un sonidotimpanito (espacio semilunar de Traube). Las clavculas dan sonido menos claro, sobre todo en su porcin externa. En manubrio y cuerpo del esternn se observa un sonido claro mientras que en el apndice un sonido mate por la contigidad del hgado. En la parte posterior, la sonoridad en general es menor que en la parte anterior. En las regiones supraescapular y escapular la sonoridad es menos intensa debido al grosor de las masas musculares. La sonoridad es algo mayor en la regin escapulo vertebral. Las regiones infraescapulares dan un sonido claro e intenso hasta el undcimo espacio. En las partes laterales, el sonido es generalmente es ms intenso que en la parteposterior. La columna vertebral es sonora desde la sptima vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra dorsal, por arriba y debajo de estos lmites, la percusin produce un sonido mate. Las personas con trax rgido dan un sonido de percusin menos intenso y de tono ms alto que aquellas con paredes elsticas. La rigidez de la pared torcica hace que la penetracin de golpe de percusin sea menor. En la escoliosis, la porcin correspondiente a la convexidad da un sonido de percusin menos intenso y de tono ms elevado (submatidez).El grosor de las partes blandas tambin influye en la sonoridad. El trax infantil da un sonido de percusin intenso y resonante por la gran capacidad vibratoria de sus paredes. Por ltimo, el sonido presenta variaciones en las diferentes fases respiratorias: en la inspiracin profunda el sonido es menos intenso y ms agudo que en la espiracin forzada. b) Matidez y Submatidez: El sonido mate se obtiene cuando el pulmn subyacente se trasforma en un medio denso y privado de aire y cuando se interpone entre el pulmn y la pared del trax un medio lquido o slido. El sonido submate se produce toda vez que existe una porcin anormalmente exagerada de elemento slido o lquido en relacin con el contenido areo del pulmn, es decir, siempre

que la densidad del parnquima aumente son que llegue a estar completamente privado de aire. En consecuencia, la submatidez, es expresin de la condensacin incompleta del pulmn. La submatidez es normal sobre el rea heptica y cardaca recubierta por pulmn. c) Timpanismo. Se presenta en neumotrax, cavidades pulmonares y relajacin del parnquima pulmonar Auscultacin Objetivo: obtener datos sobre el estado del parnquima pulmonar y las pleuras. Tcnica: se realiza con el estetoscopio biauricular (auscultacin mediata), en un ambiente silencioso, con el enfermo totalmente relajado, respirando tranquilo. Qu puedo escuchar? a) Respiracin laringotraqueal: Es producida por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a travs de la va area alta. Audible en la inspiracin y en la espiracin, separadas ambas fases por una leve pausa. Es fcil de reconocer colocando el estetoscopio sobre la trquea en la cara anterior del cuello. Tambin se lo percibe en el dorso de la columna cervical. Normalmente no se ausculta sobre los pulmones. b) Murmullo vesicular: Se lo percibe en todas las partes en que el pulmn normal est en contacto con lapared torcica. Es el resultado de la suma de los ruidos elementales producidos porel aire al ser aspirado por millones de alvolos que se distienden bruscamente en lainspiracin. Es suave, tonalidad baja, predomina en la inspiracin (3:1 / 4:1). Se lo ausculta con mxima pureza sobre la cara anterior en los dos primeros espacios intercostales, en las regiones infraescapulares y axilares. c) Respiracin broncovesicular: Representa la superposicin del murmullo vesicular y la respiracin laringotraqueal. Se lo ausculta en la regin infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares y en la regin interescapular, en especial del lado derecho. d) Hallazgos anormales. -Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular. 1) Aumento: se da por ejemplo en caso de hiperventilacin (ejercicio, acidosis metablica respiracin de Kussamaul). 2) Disminucin o Abolicin: puede deberse a alteraciones en la produccin (si la entrada de aire en los alvolos se encuentra disminuida), como pasa por ejemplo en el enfisema

pulmonar o en la atelectasia por obstruccin de la luz bronquial. Tambin puede deberse a alteraciones en la transmisin, como pasa en la obesidad (por interposicin del panalculo adiposo) y los grandes derrames o el neumotrax. - Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios. 1) Soplos o respiracin laringotraqueal: en determinadas circunstancia puede percibirse sobre en parnquima pulmonar. Para que esto suceda deben darse ciertas condiciones (la condensacin debe alcanzar la superficie pulmonar, debe tener cierto volumen y la va area debe estar permeable) que faciliten la conduccin del ruido originado en el interior de los tubos areos. El ejemplo caracterstico es la neumona en la cual la ocupacin alveolar por secreciones tornaal tejido ms compacto y por lo tanto ms apto para transmitir al sonido. 2) Soplo pleural: originado por el pulmn colapsado debido a un derrame pleural. 3) Soplo cavernoso o cavitario y anfrico - Ruidos Agregados. No se auscultan en condiciones fisiolgicas y son expresin de patologa de lasdiferentes estructuras del pulmn o de las pleuras. 1) Sibilancias y roncus: son sonidos musicales continuos, asociados con obstruccin bronquial en deferentes niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa. Son caractersticos del asma y bronquitis crnica. Los de tono ms alto indican mayor obstruccin. Se auscultan predominantemente en espiracin pero pueden orse en ambas fases respiratorias. Las sibilancias polifnicas son tpicas del asma bronquial. La sibilancia monofnica puede indicar obstruccin parcial de un bronquio por un tumor o un cuerpo extrao. Los de tonalidad ms baja o grave se denominan roncus. 2) Estertores: son sobre todo inspiratorios y se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar. Los originados en bronquios de diferentes tamaos ocupados por secreciones (tpicos de bronquitis) se conocen como estertores hmedos. stos, se auscultan en ambas fases y se modifican o movilizan con la tos. Los estertores originados en los alvolos, que se auscultan como una lluvia de finas capitaciones homogneas al final de la inspiracin se denominan estertores crepitantes y no se modifican con la tos. Son caractersticos de la neumona en etapa inicial y en etapa de resolucin, insuficiencia cardaca y patologa intersticial. -Frote pleural: Los ocasiona el roce, durante la respiracin, de las superficies pleurales inflamadas .Es caracterstico de las pleuritis agudas y puede encontrase tambin en la infiltracin pleura neoplsica. Se ausculta en ambas fases respiratorias. Aunque predomina en la inspiracin, no se modifica con la tos. Desaparece si se instala un derrame pleural.

e) Auscultacin de la voz: En condiciones normales la voz se ausculta sin que puedan ser distinguidas las vocales, las consonantes ni la articulacin de la palabra. - Abolicin o disminucin: Se produce cuando existe algn obstculo a la propagacin de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del trax. Se comprueba en atelectasias, enfisema pulmonar, neumotrax y derrames pleurales. Tambin una pared torcica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultacin de la voz.Variaciones patolgicas. 1) Broncofona: aumenta la resonancia de la voz, sin mayor nitidez. 2) Pectoriloquia: la voz se oye clara y fuerte y se percibe la articulacin de lapalabra. 3) Pectoriloquia fona: la voz se oye clara y fuerte pero cuando el paciente dice treinta y tres con vos cuchichiada (en condiciones normales el fenmeno ocurre auscultando sobre las vrtebras cervicales inferiores). 4) Egofona: la voz tiene un carcter tembloroso. Dolor Torcico Se define como dolor torcico cualquier molestia o sensacin anmala presente en la regin del trax situada por encima del diafragma. El dolor torcico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructuras intratorcicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias por lo que se hace imprescindible realizar un diagnostico diferencial entre estas diversas causas mediante el estudio semiolgico del dolor. Se fundamenta principalmente en las caractersticas del dolor torcico, ms los antecedentes del paciente (hipertensin arterial, diabetes, hiperlipidmico, etc.), el examen fsico y los medios auxiliares. Localizacin del Dolor: El dolor causado por isquemia aguda miocrdica tiene una localizacin retroesternal. El debido a causas pulmonares habitualmente se sita sobre los campos pulmonares. El gastrointestinal produce molestia a nivel epigstrico, aunque cuando tiene origen esofgico puede ser retroesternal fcilmente confundible con un dolor de origen cardaco.

Irradiacin del Dolor: Si el dolor se irradia hacia el cuello o el brazo izquierdo es sugestivo de enfermedad isqumica del miocardio; si por el contrario se irradia hacia el esternn y/o la espalda puede ser debido a diseccin artica, trastorno esofgico o proceso gastrointestinal.

Causas del Dolor Torcico Muchas personas que experimentan dolor torcico sienten temor de un ataque cardaco. Sin embargo, hay muchas causas posibles de dolor torcico. Algunas causas no son peligrosas para la salud, mientras que otras son serias e incluso potencialmente mortales. Cualquier rgano o tejido en el trax puede ser el origen del dolor, incluyendo el corazn, los pulmones, el esfago, los msculos, las costillas, los tendones o los nervios. El dolor tambin se puede propagar hacia el trax desde el cuello, el abdomen y la espalda. Causas: Problemas cardiovasculares que pueden causar dolor torcico:

Angina o un ataque cardaco. El sntoma ms comn es el dolor en el pecho, que se puede sentir como dolor opresivo, presin fuerte o dolor constrictivo. El dolor se puede irradiar al brazo, el hombro, la mandbula o la espalda. Ruptura de la pared de la aorta, el gran vaso sanguneo que lleva la sangre del corazn al resto del cuerpo, (diseccin artica) causa dolor intenso y sbito en el trax y en la parte superior de la espalda. Pericarditis inflamacin en el saco que rodea el corazn causando dolor en la parte central del pecho. Problemas pulmonares que pueden causar dolor torcico:

Un cogulo de sangre en el pulmn (embolia pulmonar). Colapso del pulmn (neumotrax). Neumona, la cual causa dolor agudo en el pecho que a menudo empeora cuando uno tose o toma una respiracin profunda. La inflamacin del revestimiento alrededor del pulmn (pleuresa) puede causar dolor torcico que generalmente se siente agudo y que a menudo empeora cuando uno tose o toma una respiracin profunda. Otras causas de dolor torcico: Ataque de pnico, que a menudo ocurre con respiracin rpida

 Inflamacin donde las costillas se unen al esternn (costocondritis) Herpes zster, el cual causa dolor agudo con hormigueo en un lado, que se extiende desde el trax hasta la espalda y que puede provocar una erupcin Distensin muscular de los msculos y tendones entre las costillas El dolor torcico tambin puede deberse a los siguientes problemas del aparato digestivo: Espasmos o estrechamiento del esfago (el conducto que lleva el alimento desde la boca hasta el estmago) Clculos biliares, que causan dolor que empeora despus de una comida (con mayor frecuencia una comida grasosa) Acidez gstrica o reflujo gastroesofgico (ERGE) lcera gstrica o gastritis (dolor urente que ocurre si el estmago est vaco y mejora cuando uno come). Tipos de Dolor Torcico Anginoso o Coronario: Se trata de un dolor con lmites imprecisos e intensidad variable, se describe como opresivo, aplastante, sofocante, compresivo, explosivo y quemante. A veces incluso como una banda que cruza el pecho o un peso en el centro del pecho, el paciente a menudo lo describe apoyando toda su mano sobre el centro del pecho, nunca a punta de dedo. El dolor se puede irradiar a cuello, mandbula, hombros, brazos, espalda o estmago. La duracin varia, desde 3 a 5 minutos en el caso de angina (falta riego sanguneo al corazn), o bien hasta horas si se trata de un infarto (parte del msculo del corazn est ya muerto). No cambia el dolor con la tos, la respiracin, los movimientos, o si presionamos sobre la zona. Puede comenzar despus de esfuerzos fsicos, emociones, fro, comidas copiosas, entre otros. Pleurtico: Es un dolor lancinante (como a punta de pual) localizado en la pared del pecho, que aumenta al respirar y que la persona generalmente localiza sealndolo con la punta del dedo. Es desencadenado por estornudos, tos, respiracin profunda y movimientos del pecho. Suele durar ms que el dolor anginoso, minutos, das o semanas, y acompaarse de fiebre, tos y moco, dependiendo de la causa. Musculo-esqueltico: Tiene caractersticas mecnicas, es decir, que duele con el movimiento y cede con el reposo. Es de origen superficial y se localiza, como el pleurtico, a punta de dedo. Tambin aumenta con la tos y la inspiracin profunda, pero no dificulta la respiracin normal. La presin en la zona produce o agrava este dolor. Puede durar de segundos a semanas, si dura ms de una semana se debe consultar al mdico.

Malformaciones o Anomalas del Trax Congnitas Las deformidades o malformaciones congnitas del trax son un grupo muy heterogneo de trastornos tanto de la infancia como del adulto que comnmente consisten en una ausencia o deformidad sea y cartilaginosa con alteraciones musculoesquelticas asociadas. Pectus Excavatum: El pectus excavatum o tronco en embudo es la deformidad torcica ms comn. Se caracteriza por la depresin de la pared torcica comenzando en la unin manubrio-corporal (ngulo de Louis) y alcanzando su punto ms profundo en la unin xifoesternal. Se origina por una alteracin en el crecimiento de los cartlagos costales, que pueden estar rotados, fusionados o deformados, el primer y segundo cartlago costal son habitualmente normales; pero los cartlagos costales por debajo de estos presentan una orientacin anormal y una angulacin posterior progresiva, el cuerpo del esternn presenta una curvatura posterior, la parte superior del esternn (el manubrio) es normal y el punto de mxima depresin suele ser arriba de la unin con el xifoides. Se trata de una malformacin sea y cartilaginosa que puede ser leve y apenas notable en algunos casos y sintomtica y grave en otros. Por lo general es diagnosticado poco despus del nacimiento, en algunas ocasiones se hace evidente despus de la adolescencia temprana y con el crecimiento puede desarrollarse una postura caracterstica con hombros cados hacia delante, cuello extendido hacia delante, cifosis, abdomen prominente y siempre que la deformidad progrese ms all de la adolescencia est asociada con trastornos msculo-esquelticos como escoliosis dorsolumbar, sndrome de Marfan, sindactilia, entre otros. En ocasiones la deformidad es tan severa que el esternn contacta con los cuerpos vertebrales o lateralmente a estos alcanzando la gotera paravertebral, esos casos estn asociados con abdomen compensatorio. La mayora de los pacientes con pectus excavatum son asintomticos, aunque los adolescentes y adultos jvenes pueden manifestar leve disnea, palpitaciones o cierta limitacin de las actividades, en las deformaciones ms severas pueden tener limitaciones para realizar ejercicios vigorosos y pueden sufrir insuficiencia cardiaca y respiratoria. Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen historia familiar de deformidad de pared torcica. En los pacientes con Sndrome de Marfan las deformidades son ms severas y se caracterizan por ser de talla alta, cara delgada, extremidades largas, dedos largos y adems tienen patologas cardiacas asociadas, como insuficiencia valvular mitral o artica, prolapso mitral. Pectus Carinatum: Es una deformidad protusiva de la pared anterior del trax que incluye el esternn y las costillas adyacentes en diferentes grados y formas. Esta malformacin es cinco veces menos frecuente que el pectus excavatum y tres

veces ms frecuente en el sexo masculino que el femenino. Puede asociarse a problemas de escoliosis en un 15% y al sndrome de Marfan, Morquio o Down en los casos ms graves de deformidad. Es frecuente que no sea visible en los primeros aos de la vida y slo se haga ostensible en la ltima etapa de la niez y al inicio de la adolescencia. La extensin y forma de la malformacin puede ser muy variada segn el grado de afectacin esterno-costal. Las formas ms comunes son la condrogladiolar, en la que existe una deformidad protusiva baja del esternn y los cartlagos paraesternales y las formas condromanubriales que afectan a la parte alta del esternn y costillas adyacentes. Existe una forma diferenciada, la variedad Currarino-Silverman con protusin en forma de herradura de concavidad superior y afectacin del 2-3 cartlagos paraesternales bilaterales. Tambin debemos destacar, aunque menos frecuentes, una gran variedad de formas asimtricas unilaterales y diversas combinaciones malformativas con formas muy caprichosas de la pared anterior del trax. Normalmente no se acompaa de sntomas, en casos muy acentuados y con el paso de los aos, puede presentarse una rigidez de la caja torcica en una posicin fija de inspiracin, dando lugar a una posicin enfisematosa con broncopatias de repeticin y esto conllevara una manifiesta restriccin de la actividad fsica. Es importante que desde el momento que se haga ostensible la deformidad se haga un seguimiento anual de la misma para comprobar que tiene una tendencia progresiva al crecimiento, en cuyo caso se procede a colocar un sistema ortopdico de compresin. Sindrome de Poland: Tambin conocido como Secuencia de Poland o Anomala de Poland, es un defecto de nacimiento que presenta dos condiciones para ser diagnosticado: La ausencia parcial o total del msculo pectoral mayor. Sindactilia en la mano homolateral (mismo lado que la ausencia del msculo pectoral mayor). Hipoplasia de antebrazo, del fascculo clavicular, axilar o pectoral. Es decir, disminucin en el desarrollo o funciones de estas zonas. Posibles lesiones costales. Aplasia (desarrollo interrumpido) del pezn o bien pezn asimtrico con respecto al lado sano. Hipoplasia o aplasia de la falange media distal, que se presenta como rigidez de los dedos. Tamao menor de la mano del lado afectado con respecto la mano del lado sano. Aplasia (desarrollo interrumpido) de la glngula mamaria. Se trata de una enfermedad congnita pero no hereditaria. Segn datos recopilados en los ltimos aos, este sndrome aparece en 1 de cada 20 mil o 30 mil recin nacidos y es de carcter unilateral. Es ms frecuente en hombres que en mujeres.

La principal causa tiene que ver con una interrupcin de la sangre embrionaria de las arterias que se encuentran bajo la clavcula (llamadas arterias subclavias) en la segunda sexta o sptima semana del embarazo. Sin embargo, la causa oficialmente permanece como desconocida. Las Hendiduras Esternales: Son malformaciones raras provocadas por un defecto de fusin esternal. Se presentan por igual en hombres y mujeres. Por lo general, se originan hacia la 9 semana de vida intrauterina en la direccin crneocaudal y pueden ser diagnosticadas al nacer o tiempo despus. A largo plazo, la hendidura puede originar un pectus excavatum leve. Las hendiduras esternales generalmente se producen de forma aislada, pero tambin han sido descritas en asociacin con hemangioma facial, cuello alado, malformaciones del sistema nervioso central y coloboma ocular. No se conoce la causa. El tratamiento incluye el cierre primario de la hendidura esternal, que se debe realizar en nios pequeos con el fin de proteger el corazn y los grandes vasos de un trauma, para mejorar la dinmica respiratoria y por razones estticas. En los recin nacidos, las barras esternales se pueden aproximar por una sutura simple, gracias a la flexibilidad del trax cartilaginoso. El riesgo de compresin cardiaca es mnimo cuando la reparacin se lleva a cabo a una edad temprana. Si se retrasa la reconstruccin, la mayor rigidez de la pared y el alojamiento fisiolgico de los rganos en la cavidad torcica hacen imposible la aproximacin, sin comprometer el corazn y los pulmones. La Displasia Torcica Asfixiante (Dta): Es una enfermedad gentica que se hereda con carcter autosmico recesivo, considerndose ligada a un solo gen de accin pleiotrpica. Se caracteriza por un estrechamiento de la caja torcica, con el consiguiente compromiso de la funcin respiratoria, asociado a una afectacin condrodistrfica de la cadera y los miembros, y todo ello en ausencia de afectacin del macizo crneofacial y el raquis. Es importante saber que la segunda causa de muerte entre los pacientes con DTA es la insuficiencia renal ya que esta deriva de patologas diversas (nefropata tubulointersticial, poliquistosis, nefronoptisis asociada, o no, a fibrosis heptica) y aunque lo habitual es que se presente aadindose al trastorno respiratorio, se ha descrito en ausencia del mismo. La Displasia Espondilotorcica Sndrome De Jarcho-Levin: Es una deformidad autosmica recesiva que incluye mltiples malformaciones vertebrales y costales. La muerte ocurre en la infancia temprana por neumona e insuficiencia respiratoria. Los pacientes tienen mltiples hemivrtebras alternas que afectan la mayor parte o toda la columna torcica y lumbar. Los centros de osificacin vertebral rara vez cruzan la lnea media. Las fusiones posteriores mltiples de las costillas, as como un acortamiento marcado de la columna torcica, dan como resultado un aspecto torcico radiogrfico semejante a un cangrejo.

Examen Fsico de las Mamas El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar precozmente la presencia de un cncer. Se efecta mediante la inspeccin y la palpacin. El examen debe ser prolijo, respetando siempre el pudor de la paciente. En la mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutnea y retromamaria. El tejido glandular se organiza en lbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactforos, los que a su vez desembocan en el pezn. Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Para localizar las lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linftico se efecta principalmente hacia la axila, pero tambin a regiones claviculares y estructuras profundas del trax. Inspeccin: Se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetras, abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efecta estando la paciente acostada, sentada o de pi. Para distinguir asimetras entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Despus, se examina solicitndole que levante los brazos hacia arriba. En las arolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeas que corresponden a glndulas sebceas (tubrculos de Montgomery) y algunos folculos pilosos. Algunas mujeres presentan ms debajo de las mamas, siguiendo la direccin de una supuesta lnea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias. Si el pezn de una mama est aplanado o retrado (umbilicado) y esto ha ocurrido en el ltimo tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesin cancerosa que haya retrado el pezn. Si esta condicin es antigua, probablemente no indique una condicin de cuidado como la anterior. Palpacin: se efecta habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrs de la cabeza. Toda la glndula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezn y la cola de las mamas. Adems, se deben examinar las axilas.

El examen se efecta presionando con los dedos contra la pared torcica. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezn a la periferia hasta completar todo el crculo) o por cuadrantes. Si se tiene la sensacin de palpar un ndulo, es necesario precisar: la ubicacin, el tamao, la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes), la consistencia, si es sensible, si es posible desplazar o est adherido a los tejidos vecinos, si la piel est comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de piel de naranja). Al tener la sensacin de palpar un ndulo puede ser de ayuda palpar a continuacin con las dos manos, para precisar mejor las caractersticas de la lesin. Las mamas grandes son ms difciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos ndulos. En mujeres en edad frtil, es frecuente que en el perodo justo antes de su menstruacin las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan ms sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamao de granos de arroz. que no tienen mayor cuidado. Algunas alteraciones: Entre las lesiones palpables destacan:

ndulos que corresponden a una enfermedad fibroqustica de las mamas lesiones de bordes ntidos que corresponden a fibroadenomas (son ms frecuentes en mujeres jvenes) lesiones que corresponden a un cncer de mamas. Si se palpa algo anormal, como un ndulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imgenes (una mamografa, que eventualmente se complementa con una ecografa para distinguir entre ndulos slidos y quistes). Salida de lquido por un pezn: Puede salir en forma espontnea o al exprimir la glndula o el pezn mismo. Este lquido puede ser:

galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no est lactando despus de un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos endocrinolgicos y ciertos medicamentos. ser una secrecin serosa, hemtica o serohemtica: en estos casos cabe plantear la posibilidad de una lesin intraductal (habr que identificar por cul conducto galactforo sale el lquido). secrecin purulenta en relacin a un proceso infeccioso.

Examen de las Axilas: La palpacin de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila presionando contra la pared torcica. Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha. Las mamas en el hombre: Ginecomastia: es el desarrollo de las mamas en el hombre, ms all de lo normal. Es frecuente de observar en algunos jvenes en la edad de la pubertad. En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos medicamentos o en enfermedades como la cirrosis heptica. Los hombres tambin pueden tener un cncer de mamas, pero es poco frecuente. Patologas Mamarias: Mastitis: Son inflamaciones o infecciones. Se identifican por su color rojo en la piel y provocan dolores y edemas. Displasias: Son las ms frecuentes. Se denomina as a las alteraciones en la estructura de la mama (el estado normal es blando, uniforme y parejo) que producen aglomerados, cambios grumosos. Se pueden dar en las dos, en una o en una zona muy dura, muy circunscripta y con las caractersticas de un ndulo. Ndulo: Es una dureza localizada, un bulto, una zona bien circunscripta en un lugar. Puede ser un quiste con lquido o una displasia benigna. El cncer empieza como un ndulo, por lo tanto, es fundamental esclarecer su naturaleza rpidamente. Fibromas o Fibroadenoma: Se presentan comnmente entre los 25 y los 30 aos y, a veces, se los confunde con un tumor benigno, por eso, debe ser tratados y operados para descartar todo tipo de dudas. Se los localiza muy bien y su aspecto es duro. Quistes: Son bultos con agua en su interior. No se operan, slo se efecta una puncin para retirar el lquido. Algunos casos muy especiales son intervenidos quirrgicamente. Cncer: Presentan muchas caractersticas y variabilidad. Lo positivo es que, con un chequeo precoz, se detectan fcilmente sin perjudicar la salud.

Columna Vertebral Es un tallo longitudinal seo, resistente y flexible que se extiende desde la cabeza hasta la pelvis, envuelve y protege a la medula espinal contenida en el conducto vertebral (conducto raqudeo) est formado por la unin de las vertebras. Las Vertebras: son huesos superpuestos que forman la columna vertebral. Regin Dorsal o Torcica - Vrtebras Torcicas: Son doce (12). La primera vrtebra torcica, denominada T1, es atpica, en comparacin con las otras vrtebras torcicas. Las vrtebras T9 a T12 son igualmente atpicas, debido a sus caractersticas peculiares. Malformaciones o Anomalas de la Columna Vertebral Congnitas Las enfermedades congnitas son condiciones con las cuales usted ha nacido o son heredadas de sus padres. Escoliosis (con puente de fusin): La caracterstica comn a la escoliosis es una curvatura anormal de la columna y algunos pacientes con escoliosis experimentan un empeoramiento de la curvatura. Hay muchos tipos de escoliosis que afectan a los nios y a los adultos a diferentes momentos de sus vidas. El objetivo de la ciruga de la columna para la escoliosis es la fusin de las vertebras para que la columna no pueda doblarse y por consiguiente corregir la deformidad. El cirujano trata de corregir la curva el 50 por ciento o ms. Durante la ciruga dos o ms vertebras se fusionan juntas. Ms frecuentemente las vrtebras son irritadas intencionalmente para que el cuerpo responda produciendo nuevo hueso. Vertebras herniadas discos: Las hernias en los discos que afectan las vrtebras lumbares y cervicales son muy comunes. Estas condiciones cuando son congnitas no requieren tratamiento mdico, solamente ser monitoreadas por su doctor. Ocasionalmente casos moderados y hasta severos pueden requerir terapias conservadoras y algunos casos muy avanzados de deslizamiento de las vrtebras pueden requerir una intervencin quirrgica, ms comnmente en la forma de una fusin de columna. Ausencia de vertebras: Algunos bebes nacen sin una vrtebra o dos. Ms frecuentemente la parte afectada de la columna es la ausencia de un segmento del coxis hasta la ausencia total del sacro y de todas las vrtebras lumbares. La ausencia congnita del sacro y de las vrtebras lumbares es relativamente rara. Menores grados de esta anomala pueden presentar signos tan dbiles que una deformidad marcada no est presente y la condicin puede no ser diagnosticada

hasta que sea accidentalmente encontrada a travs de un examen radiolgico. Generalmente el diagnostico no ocurre hasta el nio es un adolecente. Pero como en otros casos de condiciones anormales de columna, la intervencin mdica es necesaria en casos severos. Espina bfida: Es una condicin congnita de desarrollo, cuya causa es el cierre incompleto de parte del tubo neural embrionico. En el desarrollo de la vrtebra el tubo neural es el embrin percusor del sistema central nervioso, que consiste del cerebro y la medula de la columna. La espina bfida puede ser cerrada quirrgicamente despus del nacimiento pero esto no devuelve las funciones normales a la parte afectada de la medula de la columna. La Espina Bfida oculta es la menos seria, mucha gente con este tipo ni siquiera sabe que la tiene ya que la condicione no tiene sntomas en la mayora de los casos. La menos comn es un meningocele posterior, en este tipo de lesin las vrtebras se desarrollan normalmente, sin embargo las meninges (membranas que envuelven el sistema nervioso central) son forzadas (empujadas, proyectadas) dentro las cavidades existentes entre las vrtebras. Myelmeningocelo es la forma de espina bfida que frecuentemente resulta en las complicaciones ms severas, en las personas que la padecen la parte no fusionada de la columna permite que la medula salga a travs de una apertura en la piel. Las membranas menngeas que cubren la medula forman un saco que encierra los elementos de la columna. Espina bfida con myelosquisis es la ms severa de las myelomeningoceles. Los bebes nacidos con esta condicin requieren cuidados mdicos significativos y deben ser tratados o un especialista de la columna. Degenerativas Las enfermedades degenerativas de la columna se hacen ms comunes cuando la persona envejece. Varias de estas no deben siquiera llamarse enfermedades porque realmente son una parte del envejecimiento. Hernias (lumbar, cervical, dorsal): Las hernias de la columna ocurren con frecuencia en miembros de una misma familia por lo cual son llamadas congnitas. No obstante hernias lumbares congnitas son una rara condicin y pueden ser tratadas frecuentemente en forma exitosa con una intervencin quirrgica. Osteoporosis: Es la ms comn de las enfermedades de la columna y afecta a las mujeres ms frecuentemente que a los hombres. Esta hace que los huesos se adelgacen y eventualmente se rompan, puede prevenirse comiendo alimentos ricos en calcio y vitamina D. Usualmente la prdida de densidad del hueso ocurre a lo largo de los aos. Muchas veces una persona sufre una fractura de hueso

antes de darse cuenta de que la enfermedad est presente. Frecuentemente la osteoporosis es hereditaria. Otros factores de riesgo para el desarrollo de la osteoporosis son: fumar, no consumir suficientes alimentos con vitamina D, ingerir alcohol en cantidades grandes y haber tenido un tratamiento hormonal para cncer de prstata o de mamas. Espondilosis: Es causada por el desgaste crnico de la columna cervical. Esto incluye los discos o cojines entre las vrtebras del cuello y las junturas de los huesos de la columna. Puede haber un crecimiento anormal o espuelas en los huesos de las vrtebras. Las personas muy activas en el trabajo o los deportes tienen ms riesgo de tener estas anomalas. El riesgo mayor es el envejecimiento, a los 60 aos la mayora de las mujeres y los hombres muestran signos de espondilosis cervical bajo exmenes de rayos x. Artritis: Es la inflamacin de una o ms articulaciones. Esta envuelve el desgaste del cartlago que protege las coyunturas y que les permite moverse suavemente. Los cartlagos tambin absorben las presiones puestas sobre las articulaciones por los quehaceres diarios. Sin la cantidad normal de cartlago, los huesos se frotan uno al otro causando dolor, inflamacin y rigidez. Generalmente la inflamacin de las coyunturas es pasajera si la causa de la misma desaparece o si es tratada, pero algunas veces no. Cuando esto sucede es artritis crnica. La artritis afecta igualmente al hombre que a la mujer. La Osteoartritis es el tipo ms comn y es una consecuencia normal de envejecer, tambin es causada por el uso y desgaste natural de una coyuntura, esta no es curable y en la mayora de los casos se hace peor con el correr del tiempo. Estenosis (cervical, dorsal, lumbar): es un estrechamiento anormal del canal de la columna que puede ocurrir en cualquiera de las regiones de esta. Este estrechamiento produce una restriccin de la medula lo que resulta en una debilidad neurolgica. Los sntomas incluyen dolor, insensibilidad, parestesia (la sensacin de cosquilleo) o el adormecimiento de un miembro y la prdida de control motor. La mayora de los casos ocurren en pacientes mayores de 50 aos y son el resultado de el envejecimiento y del natural desgaste de la columna. Muchos pacientes con estenosis cervical tienen historia de alguna lesin o trauma del cuello que puede haber ocurrido varios meses, inclusive varios aos antes del inicio de los sntomas, La estenosis lumbar puede ser congnita o adquirida (degenerativa) sobreponiendo a los cambios normalmente causados por el envejecimiento otros cambios degenerativos resultantes de infecciones locales, trauma o ciruga. Adquiridas Hiperlordosis o lordosis cervical: Es la exageracin de la concavidad lumbar Puede estar causada por una rotacin anterior de la pelvis (la parte superior del

sacro que toma una inclinacin anteroinferior) por las caderas, que causa un aumento anmalo de la curvatura lumbar. La columna vertebral se encorva hacia adelante, hace ms prominente los glteos y ocasiona dolor de espalda. Por extensin, esta deformacin anmala suele acompaarse de una debilidad de la musculatura del tronco, en particular de la musculatura anterolateral del abdomen. Las mujeres experimentan una hiperlordosis pasajera durante la fase final del embarazo que puede ocasionar lumbago, pero la molestia desaparece de ordinario poco despus del parto. La obesidad tambin es causa de lordosis y lumbalgia en ambos sexos, por el peso del contenido abdominal situado delante de la lnea gravitatoria penil y el adelgazamiento corrige este tipo de lordosis. Cifosis: Es la exageracin de la convexidad dorsal, es decir la "joroba" o gibosidad vertebral media, siempre sobre la lnea espinosa. Es una afeccin hoy no muy frecuente, pero s lo es conforme avanza la edad. La hiperlordosis y cifosis son incurvaciones exageradas de lo normal, situadas en el mismo plano, estando compensadas entre s. Escoliosis: desviacin lateral y permanente con torsin de la columna vertebral en los casos de ser congnita o estructural y con menos intensidad en las adquiridas o no estructurales. En las congnitas hallamos como base una malformancin vertebral o de costillas, si bien esto suele ser ms bien consecuencia. En las adquiridas tenemos las de adolescente o lidiopticas, paraltica, refleja, raqutica, esttica y neurgena. La escoliosis idioptica o del adolescente representa la mayora de los casos, se presenta en adolescentes longilneos con masas musculares flcidas, favorecida por una laxitud de ligamentos y una hipotona muscular, influida desfavorablemente por posiciones inadecuadas en el colegio, trabajo, etc. Presentan una curvatura inferior de convexidad izquierda, otra curvatura media de convexidad hacia la derecha, cuyo vrtice recae sobre la sptima u octava vrtebra dorsal, y otra superior de convexidad izquierda, cuyo vrtice puede corresponder a la segunda dorsal. En la escoliosis derivada de otras causas patolgicas o de enfermedad, todo depende del grado de deformacin del cuerpo vertebral o de su fijacin y del grado de torsin del arco posterior. Cifoescoliosis: Se trata de una combinacin de cifosis y escoliosis, es un trastorno musculoesqueltico que provoca hipoventilacin crnica de los pulmones y puede ser una de las principales causas de la hipertensin pulmonar. La laxitud articular generalizada e hipotona muscular severa al nacer se ven en este tipo la cual puede ser muy pronunciada y conduce a retraso en el desarrollo motor. La cifoescoliosis es el resultado de una deficiencia de lisil hidroxilasa. Se puede ver en la siringomielia, la ataxia de Friedreich y la distrofia muscular de Duchenne,

debido al debilitamiento asimtrico de los msculos paravertebrales, se da con mayor frecuencia en mujeres de edad avanzada, pero puede ocurrir tan pronto como el nacimiento. La otra causa principal de la cifoescoliosis es la enfermedad de Scheuermann, que por razones desconocidas comienza causando los sntomas despus de que el nio cumpla 10 aos de edad y en raras ocasiones los bebs nacen con cifoescoliosis. Lordosis Lumbar: se caracteriza por una curvatura exagerada de la parte lumbar. Esta se aprecia a simple vista, ya que la postura normal de la columna no se respeta, sino que se ve alterada por este accidente. Las personas que lo padecen suelen tener los glteos ms prominentes de lo que estamos acostumbrados, pues al desplazarse la columna el coxis se ve afectado obligando a los glteos a sobresalir hacia afuera. En muchos casos esta malformacin se debe a factores genticos, puesto que algunas personas nacen con la columna de esta manera. Pero por lo general se produce por malas posturas o por la falta de tono muscular en la zona lumbar.