Andrs Asturias. 1286307.

La responsabilizacin en la relacin psicoteraputica Es verdad, como seala Singer (1994), que la psicoterapia es solamente un proceso de acompaamiento e instruccin con los fines de ayudar, indirectamente, al paciente a que se conozca a s mismo, as como es un dicho comn en la psicologa, el que la meta de la psicoterapia es ayudar al paciente a ayudarse a s mismo. Singer (1994), citando a Rogers y a Kaiser, hace nfasis en la importancia de la responsabilidad en el proceso de la cura: La habilidad del terapeuta () como Rogers la entiende reside en el reflejo acertado de los sentimientos del cliente despus de que ste ha asumido la responsabilidad de expresarlos (p. 125), Kaiser () expresa que curar al paciente es ayudarle a asumir la responsabilidad y que ayudarle a asumir la responsabilidad es sinnimo de curacin (p. 126). Pero qu implicaciones tiene el hecho de que la terapia y la curacin sea de forma tan relevante responsabilidad del paciente? En primer lugar, se puede considerar entonces que en realidad las intervenciones exteriores realizadas en la terapia son solamente eso, exteriores, indirectas, incluso formas bastante intiles de guiar el proceso de la cura. Por ejemplo, en el caso de las interpretaciones, las cuales segn Rogers, pueden ser en el mejor de los casos, intiles al paciente, y en el peor, destructivos para su progreso (Singer, 1994, p.124). Esto debido a que las personas con problemas emocionales tienden a percibirse y a tomar un papel pasivo y dependiente respecto a sus vidas, y al darles la interpretacin o significado de sus emociones y vivencias se estara dando impulso a esa propensin. En segundo lugar, el hecho de que el paciente tenga que responsabilizarse por su cura, implica que la entrevista inicial, o las entrevistas iniciales, tengan una importancia crucial en definir la relacin del paciente con el terapeuta, la cual tendra que empezar a concretarse, al menos como una situacin de trabajo conjunto, en la que se aade al paciente responsabilidad sobre su mejora. Es decir, que por lo tanto, las entrevistas iniciales son las ocasiones ms idneas para dar a entender al paciente el curso que debe seguir en su relacin, y lograr la llamada alianza teraputica. Tambin en estas entrevistas es en donde se puede educar ms oportunamente al paciente acerca de sus tareas para las siguientes entrevistas. Como una conclusin terica, pero bastante til, para estas dos implicaciones, puede extraerse la siguiente premisa: la nica persona que puede cambiar es el paciente mismo; en la ecuacin la nica variable sujeta a cambio es el paciente (Singer, 1994, p. 135). El cliente es el nico centro de accin e intervencin sobre s mismo, agente y sujeto de cambio. Una recomendacin, tambin resultante de las afirmaciones anteriores, sera que en lugar de buscar afanosamente el diagnstico del paciente, mediante mtodos sordos como las pruebas psicolgicas, lo mejor sera que dicha bsqueda se realice en conjunto con el paciente, lo cual resulta en una bsqueda a la vez teraputica. Esto dado que no se puede obviar la naturaleza del conocimiento psicopatolgico, el cual no se funda, como el saber mdico, en parmetros establecidos sino en una impresin dada por la comprensin emptica del terapeuta, donde

no es l solamente un tcnico con instrumentos exteriores, sino que su propia vivencia interior, que algunos podran llamar contratransferencia, constituye su principal instrumento de indagacin para conocer la patologa interiormente. De esa cuenta, las pruebas psicolgicas como medios diagnsticos, podran retardar e incluso obstruir el saber que el terapeuta lograra formarse en base a su impresin, a su estremecimiento, y a la vez, pasara por alto el valor teraputico de las expresiones directas del paciente. Incluso si se asegura que las pruebas constituyen una forma de prevenir al terapeuta sobre el posible material que ir a encontrar en las entrevistas, dicha previsin podra terminar embotando la sensibilidad de su impresin al momento de que el paciente revele lo que era de esperarse. Las pruebas psicolgicas, por ejemplo las proyectivas, constituyen a lo sumo una preparacin didctica para los futuros terapeutas sobre aspectos que desconocen por dnde empezar a explorar, pero por lo comn se les dedica ms tiempo y empeo a ensearlas y a aprenderlas que a la verdadera labor teraputica que constituye la comprensin. Como Singer (1994) hace ver, respecto a la terapia centrada en el cliente: Rogers () presta menos atencin a las palabras y a los actos del terapeuta (). Parece haber llegado a un punto de vista centrado en la intencin de la conducta del consejero (). El deseo del terapeuta de comprender y captar perspicazmente los sentimientos del cliente es ahora la principal preocupacin de Rogers, y sugiere que los fracasos en este empeo no son tan fundamentales como el haba credo anteriormente, con tal que el intento de comprensin sea sincero (p. 126). Es decir que, la actividad que realmente compromete al terapeuta, no es en s la habilidad tcnica que posee para la entrevista, sino su intento de percibir desde el punto de referencia del cliente y de acompaarlo mientras realiza bsquedas dentro de s mismo. Una segunda actividad la cual es responsabilidad exclusiva del terapeuta, como experto adiestrado en los mtodos de investigacin, es la de ayudar al paciente a que conozca los caminos de la autoinvestigacin. Dado que no es fiable una psicopatologa basada en parmetros ni en suposiciones confiadas de tests psicolgicos, tambin tiene que entenderse que la psicoterapia siempre est muy abiertamente definida, que es un proceso ambiguo, muy distinto del procedimiento mdico que s cuenta con parmetros, por lo que sus mtodos para encajar en criterios las vivencias y emociones de un cliente son tambin dudosos. La psicoterapia que trabaja en esos trminos puede ser ampliamente cuestionada, ya sea nuevamente por su falta de fundamento o ya sea por que desconsidera la tendencia pasiva que lleva a una persona a caer como paciente respecto a la subjetividad que slo a ella le incumbe, buscando ajustarla a un criterio externo. Mientras tanto, la opcin por la psico-educacin o educacin psicolgica, es una tarea ms consecuente, pues se centra sobre todo en empoderar y proporcionar herramientas para promover la transformacin del paciente en activo y responsable de su propia curacin. La

psicoterapia que se obstine en el modelo de mdico-paciente corre el grave riesgo de perpetuar el crculo vicioso de la enfermedad emocional dada por la pasividad. Consciente de sus propias limitaciones para modificar o ayudar directamente al paciente, mejor llamado cliente, el psicoterapeuta, deber de velar, entre sus responsabilidades, por establecer y aclarar las limitaciones de la relacin, las cuales al definirse restringen las necesidades y conductas irracionales de cliente y terapeuta durante el proceso. Entre esas limitaciones, Singer (1994) seala la imposibilidad de permitir la agresin fsica, las llamadas inoportunas a cualquier hora del da, la prolongacin del tiempo de las sesiones, la destruccin de juguetes en la ludoterapia. Con la prohibicin de tales acciones el terapeuta busca evitar que el cliente se cargue de responsabilidad por actos que luego le haran sentir culpable, as como cargarse a s mismo con el compromiso ulterior de tener que imponer lmites a posteriori. Adems, con el establecimiento de reglas, con la estandarizacin de las variables que s se pueden controlar, lo cual se conoce como encuadre, el terapeuta busca evitar en el cliente la angustiante sensacin de pensar que la realidad se acomoda irracionalmente a su deseo. Fijar lmites tambin enfrenta al cliente con la realidad de un otro, y le demuestra las disposiciones del terapeuta respecto a ello, su voluntad de respetar los derechos de los dems y no traspasar ese lmite, por lo que con ello el terapeuta define que en su relacin con el paciente tampoco rebasar ese trmino. La cuestin de la responsabilidad y los lmites se complica cuando los pacientes son atendidos en contra de su voluntad. En dichos casos es factible llamarles pacientes en vez de clientes, pues la actividad que tienen en cuanto a su recuperacin puede ser nula o contrariada. Sin embargo, en dichos casos, por ejemplo, psicticos, tambin los lmites y la actividad teraputica forzada pueden favorecer su sentido de realidad, demostrndole de manera necesariamente frustrante que la realidad no se conduce por sus deseos. Y tambin para dichas situaciones, la comprensin emptica es ms importante y crucial para el desarrollo teraputico que las simples habilidades tcnicas. El deseo, la intencin y el inters del terapeuta por comprender pueden lograr que el paciente sienta de su parte, lo que no siente de parte de nadie ms, esto es, inters y aceptacin por su realidad, la cual todos los dems sujetos llamados sanos consideran inexorablemente atrofiada e inquietante. Posiblemente, slo as, por medio de un inters esforzado pero genuino podra lograrse su colaboracin y talvez slo al confrontarlo con la realidad de los otros mediante ciertos lmites y situaciones inevitablemente forzosas podra lograrse que cuestione el vnculo inquebrantable que ve entre su deseo y la realidad, tomando de esa forma un papel activo en su recuperacin, cuestionando tambin la realidad de los dems: por qu tanto empeo por conocer lo que me parece indudable, por hacer complot contra mi realidad y deseo? cul es el deseo y la realidad de los otros, y cul la realidad verdadera? El inters del terapeuta por la realidad del paciente le estimula a que se interese tambin por la realidad de s mismo y de los dems, cuestionndolas, sin aceptarlas radicalmente, buscando nuevas vas para conocer y conocerse. Bibliografa Singer, E. (1994). Conceptos y fundamentos de psicoterapia. Mxico: FCE.