Tcnicas de Comunicao Comunicao de M Notcia

Tcnicas de Comunicao

Objetivos

Fornecer subsdios para os profissionais de sade em comunicao e comunicao de m notcia ao abordar a famlia para doao de rgos, visando a aplicao prtica do conhecimento adquirido nos cenrios que compem o Mdulo Comportamental.

Teoria da Comunicao
A teoria da comunicao proclama a impossibilidade da no-comunicao Tudo tem valor de mensagem:
Atividade Inatividade Silncio Palavras Quando algum permanece silencioso, est, de fato, se comunicando, ao deixar claro que no quer se comunicar

A habilidade de comunicar bem no inata. um comportamento aprendido. Com prtica, esta habilidade pode ser aprimorada engenhosamente e tornar-se um dos elementos mais importantes do cuidado que voc presta

Comunicao
A histria das organizaes tem demonstrado que os problemas de comunicao so os principais responsveis pela grande maioria dos erros operacionais, desacertos e conflitos interpessoais no trabalho
Peter Hansel

Componentes da Comunicao
A Comunicao Um Processo Dinmico Composto da Seguinte Forma: Quem Diz o que Em que Canal Para quem E com qual Efeito Um Transmissor Dirige Uma Mensagem Atravs de Alguma Forma ou Meio Para Um Receptor Com Um Determinado Efeito

Etimologia
Comunicao:
Origem do latim comunicare = comum, significa a ao de tornar algo comum a muitos

No processo de comunicao...

Contedo: 7% Tom de voz: 38% Expresso corporal: 55%

Percepo: Como percebemos?

Perceber o processo de selecionar, organizar e interpretar os estmulos que recebemos do ambiente.

O modo como percebemos o mundo sofre influncia das nossas experincias

Percepo e Comunicao
As crenas so as lentes que as pessoas utilizam para ver o mundo em que vivemos, guiam suas aes e comportamentos e vo se modificando ao longo do tempo de acordo com as vivncias e interaes
Borba, Borba, RIH; RIH; Pettengill, Pettengill, MAM; MAM; Ribeiro,CA Ribeiro,CA A A Enfermagem Enfermagem e ea a famlia famlia da da criana criana hospitalizada. hospitalizada. IN: IN: Enfermagem Enfermagem Peditrica: Peditrica: a a criana, criana, o o adolescente adolescente e e sua sua famlia famlia no no hospital. hospital. 2008 2008

Ouvir x Escutar
Ouvir: sentido da audio

Escutar: ouvir com ateno; repleto de significaes; escuta-se o no-verbal, as entrelinhas

Algumas barreiras que distorcem a comunicao Nvel de percepo da pessoas Expectativas momentneas Grau de envolvimento ao assunto

Estilos de comunicao
Agressivo
Discute com os outros; Tom firme, frio e irnico; Fala depressa e alto, rude com as palavras; Perguntas, instrues e pedidos so ameaadores; Interrompe e diminui os outros.

Assertivo
Faz afirmaes claras; Procura solues; Manifesta desejo claramente; Faz pausa para o outro falar; Voz firme e estvel; Tom modulado; Faz perguntas para conseguir fatos

Submisso
Despreza as prprias necessidades; Desculpa-se muito; Faz perguntas para descobrir o que os outros querem; Voz vacilante, baixa; hesitante

Canais de Comunicao
Visual Auditivo Cinestsico

Olho no olho Imagens Roupa Palavras: olha isso, veja aquilo

Sons Palavras: escuta, ouve

Tocar (pessoas, objetos) Cheirar Palavras: percebe, sente

Identificando o seu canal de comunicao

Resultados - Cinestsico
Tato: estou dura, moleza Paladar: o preo salgado, ele um doce de pessoa Olfato: no me cheira bem Uso frequente de palavras no diminutivo: fofinho, mocinho, docinho. Frases comuns:
No gosto de nada preso, apertado. Que delcia!!! A economia est se aquecendo.

Distncia para se conversar com um sinestsico: 40 centrmetros

Resultados - Visual
Viso: toda mensagem contada ou recordada aparece como um filme Uso frequente de superlativos: carro; amigo Frases comuns: - Vou mostrar a minha idia - Parece que voc no v Distncia para se conversar: 1 metro, h 1 metro e meio.

Resultados - Auditivo
Audio: Ateno direcionada para a fala e a audio. Fica muito contrariado com erros de portugus Frases comuns: - Eu me pergunto - Ningum me escuta Distncia para se conversar: 60 h 80 centmetros.

Durante a Entrevista Familiar

Criar clima de apoio Ser emptico Relao direta: olho no olho Autenticidade: expresso verbal e no verbal No julgar ! Esclarecer e apoiar !

Caractersticas do Entrevistador

Empatia e Flexibilidade Habilidade de tomar decises rpidas Tempo Postura

Capacitado Experincia em Doao Acredite no Processo Doao/Transplante

O sucesso da Entrevista Familiar

Predisposio Doao

Qualidade do atendimento hospitalar recebido

Habilidade e conhecimento do entrevistador

A principal razo para a no-captao de rgos de potenciais doadores a recusa da famlia

No Brasil a taxa de recusa chega a 70% nas regies menos desenvolvidas do pas

Revista Brasileira de Terapia Intensiva Vol. 19 N 1, Janeiro Maro, 2007

Aspectos Fundamentais para uma comunicao eficaz

Escutar Tom de voz

Expresso corporal Feedback

Percepo

Linguagem apropriada

Comunicao de M Notcia

Comunicao de M Notcia
A comunicao de notcias ruins uma forma de comunicao humana.

O que uma M Notcia?

M notcia significa toda a informao que envolve uma mudana drstica e negativa na vida de uma pessoa e na perspectiva de futuro

Buckman, R How to break bad news guide for health-care professionals, 1992

Exemplos de M Notcia

Comunicao de M notcia
A essncia da notcia ruim pouco dependeria da forma como comunicada, ou antes, no deixa de ser ruim, se comunicada de maneiras diferentes
Interface - Comunic, Sade, Educ, v.11, n.21, p.165-72, jan/abr 2007

Qual a sua percepo?

Uma lio de vida

O que voc faria ou o que voc diria?

Como o paciente que recebe a m notcia Como o profissional que transmite a m notcia

Estilos de enfrentamento
Dr. Mooli Lahad sugere que as pessoas possuem seis dimenses /caractersticas, que so a essncia do estilo de enfrentamento individual, so elas: Belief and values (crenas e valores) Affect and emotion (afetos e emoes) Social (social) Imagination (imaginao) Cognition and thought (cognio e pensamento) Physiology and activities (fisiologia e atividades)

Cada pessoa tem um conjunto de...

Revista Brasileira de Terapia Intensiva Vol. 19 N 1, Janeiro Maro, 2007

Pontos especficos
Explicar para a famlia questes sobre:
Mutilao e desfigurao do corpo; Impacto da doao no velrio e no funeral; Ausncia de custos para a famlia do doador

Associa-se a melhor taxa de consentimento

Revista Brasileira de Terapia Intensiva Vol. 19 N 1, Janeiro Maro, 2007

Entrevista com 16 familiares trs meses aps a doao

Figura 1- Distribuio dos familiares, segundo as facilidades e as dificuldades para a tomada de deciso quanto doao de rgos. So Paulo, 2008.
Cogitare Enferm 2010 Jan/Mar; 15(1):69-73

M notcia definida como a necessidade de comunicar um diagnstico ou prognstico ruim

Sentimento do mdico ao dar a m notcia: 43% referia tristeza e 40% a sensao de dever cumprido

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA 32 (4) : 468473; 2008

Estar com a famlia o momento mais difcil do processo de captao

A morte e o morrer so vistos e refletidos de forma diferente, dependendo da cultura na qual o indivduo est inserido

A compreenso dos aspectos sobre a definio de morte, sua concepo na sociedade ocidental e as reaes e comportamentos diante da perda so importantes para que o atendimento aos familiares dos doadores possa ser adequado, primando pela humanidade e dignidade

Fases do processo de Morte e Morrer

Negao Revolta Barganha Depresso Aceitao

Na Entrevista Familiar considerar:

Luto Sofrimento da famlia em razo da morte Solidariedade A doao uma opo NUNCA convencer ou induzir a doao

Negao/Isolamento O que acontece e Como abordar o paciente/famlia? No, eu no, no pode ser verdade Os exames devem estar trocados comum nessa fase que se tente negar o ocorrido, no acreditando na informao que se est recebendo. A negao uma defesa temporria, sendo logo substituda por uma aceitao parcial. Tambm comum uma transio em falar sobre a realidade do assunto em um momento e de repente neg-la completamente.

Revolta/Raiva O que acontece e Como abordar o paciente/famlia? Por que eu? Surgem sentimentos intensos como: raiva, revolta, inveja e ressentimento. Esta raiva, geralmente projetada no ambiente externo, na equipe assistencial. Neste momento os familiares podem sentir pesar, culpa ou humilhao.

Como voc reagiria...

Se fosse interrompido prematuramente em suas atividades de vida; Se as construes que comeou tivessem que ficar inacabadas ou ser concludas por outros; Se tivesse economizado dinheiro para desfrutar de descanso mais tarde e no pudesse mais viajar; Se tivesse filhos pequenos e no pudesse mais v-los crescer; Se...

Uma prova de amor 2

Sobre o filme: Uma prova de amor

Em que fase do processo morte e morrer encontrase a me? Como podemos abordar a criana para comunicar uma m notcia?

Barganha O que acontece e Como abordar o paciente/famlia? Se Deus decidiu levar-me deste mundo e no atendeu a meus apelos cheios de ira, talvez seja mais condescendente se eu apelar com calma Faz algum tipo de acordo para que as coisas se restabeleam. Geralmente este movimento volta-se para religiosidade. Ex.: promessas, acordos, pactos em segredo

Depresso O que acontece e Como abordar o paciente/famlia? A vida continuar a mesma quando eu deixar de existir Ocorre um sofrimento profundo, onde j no se pode mais negar os acontecimentos e nem se revoltar contra eles. Fase de introspeco profunda e necessidade de isolamento.

Aceitao O que acontece e Como abordar o paciente/famlia? No posso resistir mais Percebe-se e vivencia-se uma aceitao do rumo das coisas. Os sentimentos no esto mais to a flor da pele, como se a dor tivesse esvanecido, a luta tivesse cessado e as coisas passam ento a ser enfrentadas com conscincia das possibilidades e das limitaes.

Comunicao de M notcia
O sofrimento causado por uma m notcia de algum modo mitigado se o mdico mostrar considerao pelos sentimentos do doente, se tiver tempo, como desejvel, para responder a perguntas e se garantir ao doente que ser continuamente apoiado, mesmo quando a cura no for possvel

Rev Port Clin Geral 2003;19:40-3

Recomendaes para comunicar ms notcias

Estabelecer uma relao mdico, equipe de sade e paciente adequada Conhecer a histria do paciente Ver o paciente como pessoa Preparar o setting Organizar o tempo Comunicao Reconhecer o quanto o paciente quer saber Encorajar e validar as emoes Ateno com a famlia Planejar o futuro e o seguimento Trabalhar os prprios sentimentos
Como comunicar ms noticias: reviso bibliogrfica Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007

Antes de partir

Sobre o filme: Antes de partir

Como foi a linguagem utilizada? Em que fase encontra-se o paciente? Como as dvidas so esclarecidas?

Competncias desejadas para comunicar Ms Notcias - Setting

1 Planejando a entrevista Rever os dados que fundamentam a m notcia; Preparar um ambiente acolhedor que garanta a melhor privacidade; Pensar a melhor forma de utilizar o tempo disponvel para comunicao; Envolver pessoas importantes, se este for o desejo do paciente;

Competncias desejadas para comunicar Ms Notcias - Perception

2 Avaliando a percepo do paciente Estabelecer um dilogo inicial deixando - o vontade, procurando saber como o paciente se sente e o que conhece do seu estado de sade atual; Estimular o paciente/ familiar a fazer perguntas; Considerar o estilo de vida e personalidade e experincias pessoais de enfrentamento de situaes difceis, respeitando valores e crenas do paciente; Buscar a melhor forma de adequar a m notcia para a compreenso e capacidade de absoro do paciente.

Competncias desejadas para comunicar Ms Notcias - Invitation

3 Avaliando o desejo de saber do paciente, obtendo o seu pedido por informaes Sempre procurar saber se o paciente deseja informaes detalhadas sobre o diagnstico, prognstico e pormenores dos tratamentos ou se quer ir pedindo informaes gradativamente; Negociar a transmisso de informao no momento em que se pede exames: se o paciente vai querer detalhes sobre os resultados ou apenas um esboo que possibilite a discusso do plano de tratamento.

 partir do 4 passo Notcia Habitualmente d-se o chamado tiro de aviso

Os resultados no esto como gostaramos Os aspectos no esto to bons Busco as palavras certas para falar o que preciso agora

Rev Port Clin Geral 2003;19:40-3

Competncias desejadas para comunicar Ms Notcias - Knowledge

4 Transmitindo a notcia e informaes ao paciente / famlia Informar com clareza e delicadeza, sendo sincero com as informaes prestadas; Evitar termos tcnicos e usar uma linguagem prxima capacidade de compreenso daqueles que recebem a notcia;

Competncias desejadas para comunicar Ms Notcias - Empathy

5 Validando a expresso de sentimentos e oferecendo respostas afetivas s emoes do paciente e familiares Favorecer a expresso dos pacientes e familiares sobre o impacto da m notcia, dando voz a seus sentimentos; Acolher a legtima expresso de sentimentos de ansiedade, raiva, tristeza ou inconformismo dos pacientes e familiares, dando-lhes algum tempo para se acalmarem e abrindo-lhes as possibilidades de continuidade de acompanhamento; Suportar o incmodo da situao, tolerando momentos de silncio e esperando recuperao do impacto da notcia.

Competncias desejadas para comunicar Ms Notcias - Summation

6 Resumindo e traando estratgias com o paciente e familiares Resumir as principais questes abordadas e traar uma estratgia ou um plano de tratamento para o futuro para ajudar os pacientes a sentirem-se menos ansiosos e inseguros; Compartilhar responsabilidades na tomada de deciso com o paciente; Ser honesto sem destruir a esperana ou a vontade de viver dos pacientes.

O Oleo de Lorenzo

Sobre o filme: O leo de Lorenzo

Como foi o passo a passo para transmitir a informao? Como os pais esclarecem suas dvidas? Qual a repercusso do sofrimento dos pais?

Continuum de intervenes expressivas/ de apoio

Interpretao: Envolve tornar consciente algo que era
previamente inconsciente

Confrontao: Enfocar algo que o paciente no quer

aceitar

Clarificao: Uma reformulao do que foi dito pelo

paciente

Encorajamento para elaborar : Conte-me mais Validao emptica: doloroso Conselho e elogio: Sugestes diretas ao paciente e
reforar certos comportamentos

Afirmao: uh-uhh Sim, entendo

Gabbard, G.O Psiquiatra Psicodinmica. Porto Alegre: Artmed, 1998

O aumento da ansiedade eleva a resistncia, fuga e negao

Intervenes no eixo expressivo aumentam a ansiedade

Algumas dicas
O choro ou o silncio devem ser respeitados e no inibidos; Clarificar o significado da notcia/informao que foi comunicada; Responder direta e honestamente a todas as perguntas feitas; Evitar termos tcnicos, a comunicao deve ser simples e clara; Dar informaes mais importantes no incio ou final da conversa; Deixar sempre uma porta aberta para que o paciente o procure para maiores esclarecimentos; Ateno para a conspirao do silncio junto ao familiar; Fomentar a esperana realista Evitar termos como: Eu sei exatamente...

PROGRAMA INTEGRADO DE TRANSPLANTES

Curso de Simula o Realstica Realstica Simulao

Obrigada !