Tuberculosis pulmonar Enfermedad infecciosa, crnica, contagiosa causada principalmente por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch (BK).

Anatomopatolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas. 1. ETIOLOGIA PATOGENIA. El M. tuberculosis es el principal agente etiolgico en el ser humano. Estos microorganismos resisten a la desecacin y son capaces de sobrevivir en entornos oxigenados como los pulmones. El aumento en la concentracin de CO2 estimula el crecimiento de los mismos. La predisposicin al desarrollo de la enfermedad est provocada por los trastornos debilitantes crnicos como: Enfermedades pulmonares crnicas Inmunosupresin por frmacos VIH Desnutricin Mala higiene Edad avanzada Neoplasias Alcoholismo Drogadiccin Susceptibilidad individual

El contagio se da de manera directa, de persona a persona, al inhalar bacilos transportados en el aire en forma de gotitas de saliva o esputo de 1 a 5 o hasta 8 micrones de dimetro, que han sido generadas por el enfermo al toser, estornudar, hablar o al emplear en estos pacientes instrumentos rotatorios productores de aerosol. Otras vas de transmisin son: instrumental contaminado y exposicin profesional sin ninguna proteccin. 2. CLASIFICACIN:

Tuberculosis primaria (primoinfeccin latente). Se caracteriza por sntomas y signos inespecficos o ausentes en esta etapa la enfermedad no es infecciosa. Dan resultados positivos de sensibilidad a travs de la prueba de tuberculina. Los bacilos inhalados se implantan en las superficies alveolares del parnquima pulmonar, por lo general en la porcin inferior del lbulo superior o en la porcin superior del lbulo inferior, casi siempre hacia la periferia. Cuando los bacilos no pueden ser fagocitados aparecern en los ganglios linfticos que drenan la regin, en seguida sobrevendrn bacteriemia o diseminacin hematgena dando lugar a focos secundarios de tuberculosis. Cuando la tuberculosis primara no sigue un curso benigno da lugar a una bronconeumona que si llega a extenderse puede originar una neumona torcica. Tuberculosis secundaria. Se caracteriza por presentar manifestaciones clnicas, en esta etapa la enfermedad se vuelve infecciosa. Al reactivarse la infeccin tuberculosa latente se genera la tuberculosis secundaria, que se caracteriza por cavernas, lesiones tpicas de esta enfermedad adems se forma un variante crnica inflamatoria granulomatosa. Las cavernas suelen ubicarse en el vrtice de uno o ambos pulmones e involucrar tanto el parnquima pulmonar como los ganglios regionales En esta etapa la tuberculosis da lugar al esputo que es una secrecin altamente infectante, ya que si se deglute pude originar una tuberculosis intestinal o al toser puede infectar otro

punto del rbol traqueobronquial, la faringe y la boca generndose focos secundarios de lesiones tuberculosas. La tuberculosis secundaria puede propagarse a sitios extrapulmonares, por va hematgena o linftica, produciendo la denomina enfermedad miliar o tuberculosis en rganos distantes. 3. ORGANOS AFECTADOS Pulmones Riones Glndulas suprarrenales Huesos Articulacin Hgado Meninges 4. SIGNOS Y SINTOMAS En la tuberculosis secundaria ocasiona: Anorexia Malestar Prdida de peso Dolor de pecho Fiebre que aparece en horas avanzadas de la tarde sudor nocturno Tos con expectoracin creciente, en un principio mucoide y despus purulenta Hemoptisis cuando la infeccin alcanza a los vasos sanguneos. 5. MANIFESTACIONES BUCALES DE TUBERCULOSIS. Las lesiones tuberculosas bucales son raras, en especial las primarias. Cuando existen estas lesiones afectan principalmente a la mucosa bucal, dorso de la lengua, paladar y labios aunque pueden presentarse en menos medida en carrillos, comisuras, encas, amgdalas o reas de tejido linfoide de la cavidad oral y nasofaringe. Se manifiesta como rea de ulceracin con bordes indurados muy dolorosa, con tubrculos satlites en la periferia o ndulos, fisuras, placas o vesculas que crecen con lentitud. 6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

a) Linfoma y cncer pulmonar b) En la cavidad bucal: Chancro Carcinoma epidermoide 7. MANEJO MEDICO. Tratamiento farmacolgico este se basa en una combinacin de medicamentos administrados durante un periodo largo (meses o aos), no se recomienda periodos de tratamiento menores de 6 meses, dada la alta recidiva de reinfeccin que existe. Uno de los medicamentos farmacolgicos ms utilizados tenemos la isoniacida por 6 a 12 meses. Los pacientes con tuberculosis resistente a frmacos puede requerir la administracin de hasta 5 medicamentos simultneamente por 18 a 36 meses los esquemas que se maneja en este caso incluyen frmacos como: Claritromicina Azatromicina + etambutol Rifabutina Clofamicina.

Tratamiento quirrgico con reseccin pulmonar parcial est indicado cuando existe lesiones cavitarias que no responden al tratamiento farmacolgico. Buena nutricin Reposo 8. MANEJO ODONTOLGICO Todo paciente con tuberculosis activa debe tratarse en casos de extrema urgencia. Se deber iniciar con la anamnesis en donde el paciente con tuberculosis activa deber portar cubrebocas para evitar contaminacin con el profesional y con el ambiente del consultorio. El tratamiento oral del paciente con TB activa deber restringirse al manejo farmacolgico del dolor es decir al empleo de analgsicos y antibiticos (penicilina, sulfas, tetraciclina, etc). Evitar el la prescripcin de medicamentos inmunosupresores como antinflamatorios esteroides.

Cuando el paciente ya fue dado de alta por el medico se lo puede tratar de manera rutinaria en la consulta, sin embargo el odontlogo deber vigilar que el enfermo siga con el tratamiento farmacolgico hasta su conclusin, para evitar recidivas. El protocolo de control de infecciones en paciente de alto riesgo incluye: Usar el mayor nmero de barreras fsicas Emplear la mayor cantidad de instrumental y material desechable Evitar el uso de aerosoles y de utilizar de preferencia baja velocidad. Hacer uso juicio de la jeringa de aire Emplear sustancias tuberculicida para la limpieza del silln dental y muebles usados (glutaraldehido al 2%) Desinfectar y esterilizar el instrumental.

Neumona. La neumona es un proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar, en la mayora de los casos de origen infeccioso. ETIOLOGA-PATOGENIA La etiologa de la neumona depende fundamentalmente de la edad. En menores de 5 aos: Virus, Streptococcus pneumoniae (Neumococo) y Haemophilus influenzae. En mayores de 5 aos: Micoplasma pneumoniae, Neumococo, Clamidya pnemoniae, stafilococcus aeureus Los microorganismos llegan a la va area perifrica y el territorio alveolar por aspiracin de secreciones bucofarngeas y, en condiciones adecuadas, comienza a multiplicarse e induce edema local que facilita su diseminacin a los alvolos vecinos. La presencia de edema pulmonar preexistente y facilita su diseminacin. ORGANOS AFECTADOS. Meninges

Articulaciones Endocardio y pericardio. CLASIFICACIN: Existen tres tipos diferenciados de neumonas: a) Neumona tpica, tambin llamada clsica focal b) Bronconeumona neumona multifocal alvolos prximos a los bronquios c) Neumona intersticial atpica, cuyo prototipo es la neumona vrica. tejido intersticial SIGNOS Y SNTOMAS. Los ms comunes son: Fiebre Escalofros Mal estado general Mialgias Nauseas Vmitos A nivel respiratorio suele haber: Tos, expectoracin purulenta, dolor torcico, disnea. MANIFESTACIONES BUCALES. Prurito e inflamacin en orofaringe, rinorrea y descarga posterior Odinofaga y disfaga, Ndulos linfticos cervicales inflamados Halitosis. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Tromboembolismo pulmonar Edema agudo pulmonar Neoplasia (obstructiva, infiltrativa, carcinomabronquioalveolar, linfoma, linfangitis) Diarrea Cefalea Taquipnea Baja presin arterial arritmias

Sarcoidosis Bronquiectasias Tuberculosis

ASMA BRONQUIAL
Es un trastorno que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se estrechen, lo cual hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos.

Patogenia del asma Bronquial.Los cuadros del asma son generados por alrgenos que son suspendidos en el aire o que llegan al territorio bronquial por va sangunea. Las clulas cebadas que intervienen en los procesos inflamatorios tienen receptores para IgE que en los asmticos podra incrementarse hasta 10 000 por clula la que facilita el desarrollo de la respuesta inflamatoria inicial intensa. Al ingresar el alergeno desencadena una serie de reacciones que conducen a la liberacin de histamina producindose un incremento de las secreciones bronquiales en los minutos iniciales de la crisis asmtica. Existen unos mediadores secundarios liberados por macrfagos que mantienen de manera prolongada la broncoconstriccin la secrecin de moco y el aumento de la permeabilidad vascular. A esta reaccin inicial aguda que dura de 10 minutos a 2 horas le sigue una respuesta tardia que puede durar dos das. En algunos casos quiz se presenta una fase tarda que se prolonga por semanas en la cual se destaca el papel de los eosinfilos las cuales mantienen este cuadro. La obstruccin es otra caracterstica de una crisis asmtica en ella existe una resistencia al paso del aire se presenta por la inflamacin, la broncoconstriccin y la secrecin de moco las cuales forman un tapn en forma de bronquio, sta produce la ruptura de los sacos alveolares con el consecuente deterioro del recambio gaseoso. Manifestaciones Clnicas. Disnea nocturna desencadenada por la el ingreso de sustancias alergnicas. Tos que genera moco espeso. Sibilancias espiratorias. En casos graves taquicardia sudacin y cianosis.

Diagnostico. Se basa en la historia clnica ya que el paciente describe con exactitud las manifestaciones. El mdico puede desencadenar una crisis asmtica con la administracin de histamina. Tratamiento Mdico. Prevenir la sintomatologa evitando el desarrollo de cuadros asmticos y permitir que la capacidad ventilatoria se mantenga dentro de la normalidad. El tratamiento farmacolgico depender de la severidad de los cuadros: Asma leve: el uso de broncodilatador menos de 4 veces a la semana, un agonista adrenrgico inhalado slo cuando el paciente lo requiera. Asma moderada: el paciente debe inhalar el broncodilatador 2 o mas veces al da. Asma grave: requiere de 6 inhalaciones al da del broncodilatador. MANEJO ODONTOLOGICO. Se tiene que identificar en la historia clnica los factores desencadenantes del asma, asi como conocer la severidad de los episodios el manejo farmacolgico y las hospitalizaciones que hubiera tenido el paciente. Todo paciente controlado puede ser tratado de manera rutinaria y los pacientes con asma reciente deben tratarse hasta que la sintomatologa sea controlada. En el paciente asmtico est contraindicado el uso de cido acetilsaliclico. MANIFESTACIONES ORALES Sequedad de las mucosas por respiracin oral. Los pacientes que usan corticoesteroides por va inhalatoria desarrollan candidiasis oral.
ORGANOS AFECTADOS POR EL ASMA Pulmones Corazn Cerebro.

BIBLIOGRAFIA: 1. CASTELLANOS Jorge. MEDICINA EN ODONTOLOGIA: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistmicas. 2da edicin. 2002. Editorial Manual Moderno. Tuberculosis Pulmonar. Cap 5. Pag 78-82 2. http://www.imv.com.ve/_descargas/201203/7464731236f14f7eb494ecd028ddc6b2884133279tuberculosis-pulmonarpediatrica.pdf 3. TEMA 7: NEUMONIAS. Neumona. [En lnea] 2012 [fecha de acceso 21 de junio del 2013]; URL disponible en: 4. http://es.slideshare.net/orianittahnndzm1/neumonias7-15210035 5. CASTELLANOS Jorge. MEDICINA EN ODONTOLOGIA: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistmicas. 2da edicin. 2002. Editorial Manual Moderno. Tuberculosis Pulmonar. Cap 5. Pag 78-82