Psicologia Clnica e da Sade Organizao: Maria Luiza Marinho e Vicente E.

. Caballo Editora: UEL Granada: APICSA, 2001 Pginas: 263-278

A prtica da psicologia hospitalar Ricardo Gorayeb A insero do psiclogo no Hospital Geral Quando os primeiros psiclogos brasileiros comearam a trabalhar em hospitais, na dcada de 1960, no havia ainda um modelo claro a ser seguido, de um lado por que eram pioneiros no pas e de curro lado por que a prpria psicologia como cincia estava ainda se consolidando em pases mais desenvolvidos, no tendo ainda produzido modelos experimentados e bem sucedidos. Assim, uma boa pane destes profissionais passou a reproduzir prticas do consultrio psicolgico na sua atividade no hospital, ou mesmo a trabalhar como assessor de Psiquiatras, sem uma verdadeira interao entre os profissionais com cada um contribuindo com seus conhecimentos especficos, ou mesmo exercendo somente a funo de psicometristas, sem participar ativamente do atendimento ao paciente. A reproduo das prticas de consultrio, que consiste em tentar levar para a beira do leito a postura de psicoterapeura clssico, no floresceu e no poderia mesmo florescer, por no trazer respostas s necessidades do paciente e da prpria equipe. Alm disto, carecia de ambiente apropriado e no atendia s demandas de apoio e informao que o paciente internado tem. imprescindvel, ao se trabalhar com Psicologia em ambiente hospitalar, entender-se que ali no se faz somente Psicologia, mas sim Psicologia Mdica. E por psicologia mdica se entende o estudo das situaes psicolgicas envolvidas na questo mais ampla de sade do paciente, com destaque para o aspecto da sade orgnica. Os aspectos psicolgicos so vistos e tratados como associados questo de sade fsica, no devendo desta ser dissociados. No se trata de diminuir a importncia da psicologia, mas sim de adequ-la, para uma maior eficincia. Tambm, deve-se ressaltar que o paciente hospitalizado no semelhante ao cliente de consultrio, visto que no procurou o psiclogo por demanda espontnea e no apresenta quadros clssicos de psicopatologia. Acometido de uma doena orgnica, grave ou aguda, tem uma demanda psicolgica especfica. Necessita comunicar-se bem com seu mdico, ou colocado de uma forma correra, necessita que seu mdico se comunique adequadamente consigo, necessita informaes e apoio. Se por decorrncia de suas caractersticas psicolgicas anteriores ou por excessiva presso da situao, apresenta um distrbio psicolgico transitrio fundamental para os participantes da equipe de atendimento entender que este distrbio e situacional, especfico e, na maior parte das vezes, relacional. Neste contexto, o papel do psiclogo hospitalar essencial para apoi-lo, esclarec-lo, inform-lo, levar a equipe a se relacionar efetivamente com ele, dar-lhe todas as informaes de aspectos especficos de sua patologia e do prognstico. Com isco, o Psiclogo Hospitalar adquire um papel extremamente relevante para a harmonia da equipe e para a sade do paciente.

Este texto tem como objetivo fazer uma anlise e descrever algumas das experincias vividas pelo autor, ao longo dos ltimos 30 anos, relativas insero do psiclogo no Hospital Geral, bem como propor formas de insero e de atuao deste profissional que possam favorecer seu trabalho, tornando-o mais eficiente e, conseqentemente, facilitando suas relaes com os outros membros da equipe, especialmente o mdico, resultando em uma melhoria para a qualidade de vida dos pacientes atendidos. Esta descrio se efetuar a partir de situaes especificamente brasileiras, podendo eventualmente se generalizar para outros pases subdesenvolvidos ou em desenvolvimento. certamente diferente da situao de insero dos profissionais no mdicos em hospitais do assim chamado Primeiro Mundo, onde esta integrao j se deu ou ocorre de uma maneira diferente de nossa realidade. Um exemplo de situao ideal de participao do Psiclogo em uma equipe de sade no ambiente hospitalar o que ocorreu na C.M.S. U. (Combined Medical Specialities Unit) do Duke University Medical Center, na Carolina do Norte, Estados Unidos, onde psiclogo, psiquiatra e clnico geral compartilhavam a direo de uma equipe de profissionais em uma unidade especial para o tratamento de pacientes com doenas combinadas (de mais de uma especialidade mdica), distrbios psicossomticos ou doenas crnicas recorrentes (Brooks et al., 1988). A prtica mdica tradicional At a poca em que foi regulamentada a profisso do psiclogo, a prtica mdica tradicional no Brasil prescindia da ao de outros profissionais, exceto do enfermeiro e dos auxiliares de enfermagem. Os poucos conhecimentos existentes por parte dos outros profissionais de sade e a prpria fragilidade da formao, aliada ao noviciado de algumas profisses, no argumentavam a favor da insero de outros profissionais na prtica de atendimento sade de pacientes hospitalizados. Dentro desta viso tradicional, a essncia do atendimento era feita pelo mdico, que prescrevia medicamentos ou condutas que eram executados por ele prprio, (como nos atos cirrgicos), ou por outros profissionais, o enfermeiro e o auxiliar de enfermagem (nos curativos e administrao de remdios ou procedimentos) e eram recebidos pelo paciente, sempre passivo. A compreenso nesta poca, e, lamentavelmente, em algumas prticas ainda vigentes hoje, era a de que se o doutor prescreveu, o paciente seguiria as instrues fornecidas pelos profissionais, e se curaria. Porm, como hoje sobejamente conhecido, isto no verdade. A evoluo das equipes Mas, a evoluo do conhecimento nas outras reas da sade, como fisioterapia, nutrio, psicologia e terapia ocupacional comeou a introduzir gradualmente estes outros profissionais dentro do hospital e no contexto de atendimento aos pacientes internados. Assim, comeou a haver uma subdiviso dos trabalhos, no ainda uma integrao dos trabalhos, deixando os outros profissionais (mdicos, enfermeiros e

auxiliares de enfermagem) de orientar dietas, prescrever exerccios fsicos, orientar atividades ou apoiar e aconselhar emocional e psicologicamente aos pacientes 1 . Posteriormente, as equipes multidisciplinares floresceram no pas, especialmente nos centros mais desenvolvidos ou onde havia atividade universitria concomitante. Por multidisciplinar quero dizer que as equipes tinham a presena de mais de um profissional ou de mais profissionais alem dos tradicionais das reas mdica e de enfermagem. Nem sempre tinham todos os profissionais e, especialmente, nem sempre agiam como equipes. Porm, a prpria prtica viria a demonstrar a necessidade de uma maior integrao entre estes profissionais. Passou-se, em seguida, a contar com a existncia de algumas equipes interdisciplinares, com os membros da equipe interagindo entre si, em busca de uma melhor qualidade de vida para os pacientes. Hoje, no Brasil, ainda temos muitos hospitais tradicionais, que funcionam somente com mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem, especialmente os hospitais privados ou de pequenas cidades. Temos hospitais que j admitem a presena de outros profissionais da sade, principalmente nutricionistas e fisioterapeutas. Temos hospitais que admitem todos os profissionais necessrios, incluindo psiclogo biomdico, nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e outros, mas que ainda vivem situaes de equipes multiprofissionais, sem grande interao entre os profissionais. E, finalmente temos hospitais, em geral universitrios ou em grandes centros urbanos, que possuem equipes interdisciplinares, com grande interao entre os membros. A importncia da anlise funcional Em um ambiente hospitalar, em todas as situaes onde podem se desenvolver as aes de um Psiclogo, e imprescindvel que estas aes se iniciem com uma anlise sistemtica, uma anlise funcional (Gorayeb e Range, 1988) do ambiente e das demandas que so colocadas ao psiclogo pela equipe e pelos pacientes. Esta anlise funcional deve indicar as condies do ambiente, identificando aspectos do ambiente fsico, condies materiais (como existncia ou no de salas especficas para o trabalho do psiclogo), horrios de reunio da equipe, fluxo dos pacientes, etc. Alm disto, o psiclogo deve fazer uma anlise das condies relacionais que encontra naquele ambulatrio ou enfermaria. Quem fez o pedido para a presena do psiclogo? Qual o nvel de poder que este indivduo detm? O quanto o trabalho do psiclogo realmente desejado e compreendido? Quanto de suas sugestes, seja de aspectos do
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Neste contexto de ter suas aes exercidas por outros profissionais, a situao da Psicologia peculiar, visco que o psiclogo trabalha basicamente com conselhos ou orientaes de condutas que so verbais e, conseqentemente, no assumem formas concretas fisicamente, como uma prescrio de dietas, um exerccio ou um programa de atividades. E conselho, aparentemente, qualquer um pode dar. Esta talvez seja uma das dificuldades pela qual a Psicologia passa, pois para exercer a ao do Psiclogo, sem s-lo, basta falar com as outras pessoas.

Assim, a atividade do Psiclogo era e freqentemente exercida por outros profissionais. Isto ainda um dos fatores geradores de ausncia do psiclogo em muitos hospitais e em muitas prticas hospitalares e de conflitos em muitas equipes onde trabalha o Psiclogo, mas onde ainda no existe uma verdadeira interdisciplinariedade.

atendimento aos pacientes, seja de aspectos funcionais da enfermaria ou do ambulatrio, sero bem acolhidas? Esta anlise deve tambm se estender para um conhecimento detalhado do tipo de paciente da clnica em questo. Quais so suas caractersticas demogrficas? Qual a epidemiologia do distrbio? Com que freqncia ocorre? Em quais parcelas da populao? Alm disto, o profissional deve efetuar um levantamento bibliogrfico exaustivo da literatura nacional e internacional sobre o distrbio e sobre os seus aspectos psicolgicos. Somente aps isto poder propor um plano de trabalho equipe e iniciar efetivamente sua ao. Esta forma de agir, mais concreta, vem de encontro s caractersticas de formao de base biolgica do Mdico, do Enfermeiro e de outros membros da equipe, voltados para uma linha de pensamento mais concreto. Com propostas concretas o psiclogo estar falando a mesma linguagem e aumentando a possibilidade de comunicao efetiva. Com uma viso detalhada da literatura e das caractersticas epidemiologias das doenas que a equipe trata, seu plano de trabalho tem maiores chances de ser mais produtivo, inovador e gerador de conhecimentos. Isto s trar benefcios sua interao com a equipe e sua ao com os pacientes. Somente desta forma o psiclogo estar preparado para interagir com a equipe como um membro participante e no como mero coadjuvante. A insero propriamente dita Os relatos a seguir constituem-se em algumas experincias ocorridas em Hospitais Universitrios que, a meu ver, devem mesmo ser os primeiros a introduzir as mudanas para que esta experincia bem sucedida e possa ser reproduzida em outros hospitais. Um exemplo bastante eficiente de como uma equipe interdisciplinar se constituiu foi a criao do ento chamado "Ambulatrio de Distrbios da Diferenciao Sexual" (D.D.S.) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (H.C.F.M.R.P.U.S.P.). A equipe do D.D.S., como at hoje chamada, constitu-se de assistentes sociais, cirurgies peditricos, endocrinologistas, enfermeiros, geneticistas, ginecologistas, psiclogos e urologistas. Tratam da criana ou mesmo do adulto diagnosticado tardiamente, cujo aparelho reprodutor, por um problema gentico ou endocrinolgico, tenha se formado indiferenciadamente, prejudicando a funo reprodutora, o funcionamento uretral e o desempenho sexual. Muitas vezes a indiferenciao tanta que os pais no sabem se o filho, ao nascer, do sexo masculino ou feminino. Os primeiros casos que chegavam ao hospital traziam consigo um pouco da contuso familiar e social que o distrbio produzia. A interveno de uma equipe mdica e uma equipe com mltiplos profissionais era imprescindvel. A ao do assistente social para avaliar a situao familiar e econmica e do psiclogo para apoiar, orientar, aconselhar e, mesmo, avaliar o sexo "comportamental da criana, eram parte fundamental do

tratamento. A necessidade de reunies peridicas para troca de informaes e tomada de decises diagnosticas e teraputicas virou rotina. Esta interao resultou em maior conhecimento do trabalho mtuo entre membros da equipe, em produo de conhecimento, formao de estudantes e residentes e constituiu-se em modelo para outros hospitais. O que mais importante que contribuiu para grande alvio, conforto, segurana e melhoria de qualidade de vida para pais e crianas (Gorayeb, Petean e Gorayeb, 1999). O paciente cirrgico Um tipo de paciente para quem fundamental a ao do Psiclogo no ambiente hospitalar o paciente cirrgico. Alm dos desconfortos de ter uma doena, estar hospitalizado e longe de seus afazeres e sua famlia, este paciente ainda tem a ameaa de algo desconhecido e arriscado. Os pacientes tm receio do desconhecido e medo que a cirurgia e/ou a anestesia dem problema. Aqui, como em todas as outras reas de atendimento a pacientes hospitalizados, informao adequada, no momento certo, na dose cena, elemento vital para reduzir ansiedade e depresso. Alm disto, a literatura farta em mostrar que informao e apoio psicolgico reduzem tambm dias de internao, complicaes e analgsicos ps-cirrgicos (Holmes, 1987). O Psiclogo deve atuar como estimulador de que o mdico que vai fazer a cirurgia esclarea ao "paciente os motivos desta, o tipo, a durao e as conseqncias. Cirurgias so atos invasivos, radicais, programados para solucionar ou aliviar um problema do paciente mas, pela prpria natureza invasiva, deixam seqelas que precisam ser bem justificadas e explicadas. A responsabilidade da explicao e do principal agente do ato. Da mesma forma, cabe ao anestesista a explicao do ripo de anestesia, seus riscos e efeitos. Ao Psiclogo cabe induzir a equipe a ser informativa e disponvel ao paciente. Depois disco, cabe-lhe apoiar o paciente, ouvir suas angstias, reduzi-las, com procedimentos especficos se necessrio. essencial que o Psiclogo inicie o atendimento do paciente cirrgico ates da cirurgia, tenha conhecimento de aspectos da mesma sobre os quais vai interagir com o paciente, e continue apoiando o paciente no ps-cirrgico. Em alguns casos, como em cirurgias raciais, que envolvem problemas de auto-imagem (The PFD, 1996) ou em transplantes, o psiclogo tem a responsabilidade de emitir parecer indicando ou contra indicando a cirurgia. O paciente cirrgico infantil Se cirurgia e problemtica para adultos, duplamente problemtica para as crianas pois estas se sentem mais desamparadas e a angstia estende-se tambm para seus pais. Como em todas as reas de atendimento medico, informao devidamente compreendida pelos pacientes um elemento fundamental para uma melhor adaptao do paciente. A literatura mostra que programas de apoio e informao s crianas antes das cirurgias melhoram sua recuperao no ps-cirrgico (Kain et al, 1998). No caso da criana, cuja capacidade de abstrao menor, esta informao deve ser dada de uma maneira concreta, para que se torne compreensvel. Em nossa experincia no H.C.F.M.R.P.U.S.P, a criana vivncia, dias antes da cirurgia, concretamente, as

experincias que vai ter, enquanto estiver acordada, no dia da cirurgia, como o que e ir ao centro cirrgico, como ver seu mdico e enfermeiro usando roupas especiais e mscaras e tambm qual o efeito das pomadas anestsicas pr injeo de anestesia (Gorayeb et al., 2000). Um exemplo de casos especiais: o casal infrtil Dentre as diversas possibilidades de trabalho do psiclogo hospitalar, impossveis de aqui serem esgotadas por sua extenso, destaco uma por sua recentidade e pelo fato de no lidar com pacientes doentes, na acepo clssica da palavra. Trata-se do casal infrtil. Pela existncia anterior de problemas de ordem orgnica, predominantemente ocorrendo na mulher mas, importante de se dizer, que tambm ocorrem no homem, alguns casais no conseguem engravidar. Dada a demanda de nossa sociedade e dos prprios indivduos, o desejo de ter um filho torna-se uma premncia muito grande na vida destas pessoas. Todavia, a soluo do problema do ponto de vista orgnico no simples. Uma srie de exames, alguns dolorosos e de procedimentos demorados, so necessrios para o diagnstico e preparatrios para o uso de uma tcnica de fertilizao assistida, como inseminao artificial ou implantao de vulos fertilizados "in vitro'', como tentativa e soluo do problema. E como isto toma tempo, envolve muitos gastos financeiros por parte do casal e no h certeza do sucesso, cria-se condies ideais para o desenvolvimento de uma situao extremamente estressante, se no houver o devido apoio psicolgico. A experincia que temos de lidar com casais no incio de sua fase diagnostica, quando vrios exames fsicos so necessrios. Neste momento os pacientes so triados pelo mdico e assistente social, para participar do programa de Fertilizao Assistida. Colocamo-nos cormo membros da equipe propondo apoiar o casal, se este julgar necessrio. interessante notar que, neste momento, os casais no tm demanda para o atendimento psicolgico e, somente uma pequena minoria, com alguma problemtica pessoal ou de relacionamento, decide usar o apoio psicolgico. Depois de completados os exames, quando o casal encaminhado para o Laboratrio de Ginecologia, onde se dar o processo de fertilizao assistida, novamente todos os casais so convidados a participar de sesses de grupo de apoio psicolgico e informao mdica sobre os procedimentos. Grande parte dos casais convidados (cerca de 50%) comparece s sesses de apoio que consistem de um conjunto de 4 a 5 reunies de uma hora e meia de durao, com a participao do psiclogo em todas as sesses e do medico ou enfermeiro em uma ou duas sesses, para o esclarecimento de duvidas sobre diagnostico e/ou exames. Nestas sesses criam-se condies para que haja um apoio psicolgico, reduo da tenso, inclusive com treino de relaxamento muscular. A literatura mostra que grupos de apoio psicolgico e aprendizagem de tcnicas de reduo de tenso, com formatos semelhantes a este, produzem um aumento de 30% nas

taxas de fertilizao assistida (Domar, Seibel e Benson, 1990). Nossas avaliaes informais indicam que em nossos grupos h grande reduo da ansiedade. Estamos em procedimento de elaborao de um protocolo de pesquisa para verificar os efeitos destes grupos sobre as taxas de fertilizao assistida. At o momento temos observado que os casais atendidos nos grupos desenvolvem uma melhor qualidade de relacionamento interpessoal, maior compreenso dos procedimentos e da demora para a fertilizao e uma melhor capacidade de utilizao das informaes recebidas. A equipe da qual participamos muito informativa e aberta a interaes com o paciente, cada um exercendo adequadamente o seu papel, o que facilita o trabalho de todos. O psiclogo como interconsultor A interconsulta no ambiente hospitalar entendida como a ao de um profissional de sade no processo de atendimento que um paciente vem recebendo. A responsabilidade pelo atendimento global do paciente do profissional que faz o pedido de interconsulta. Ele atendia o paciente antes e vai continuar a atender depois da interconsulta. O interconsultor sempre um especialista de outra rea, chamado a esclarecer, diagnosticar ou dar soluo a uma problemtica de sade que o paciente tenha e que fuja da competncia do profissional ou equipe responsvel. O interconsutor vem para avaliar um problema especfico e vai depois que o problema solucionado. Esta uma prtica comum entre mdicos, especialmente em hospitais universitrios. Na medida em que comeou a trabalhar em hospitais, ligado a equipes ou em Servios de Psicologia independentes, o psiclogo passou a ter um status de especialista, diferente do status do psiquiatra, que mais freqentemente lida com os casos de: distrbio psiquitrico ou psictico que requerem o uso de psicofrmacos e passou a ser chamado em interconsultas para tratar de questes psicolgicas que pacientes apresentam no decorrer de seu atendimento medico. Assim, dificuldades de aceitao do diagnstico e/ou prognstico, ansiedade exacerbada em situaes de exame, tristeza e/ou depresso eliciadas pelo quadro clnico ou pelo isolamento social e familiar decorrentes da hospitalizao, somatizaes, reaes condicionadas a procedimentos, etc., passaram a se constituir em motivos para efetuar um pedido de interconsulta ao Psiclogo para participar do atendimento a um paciente internado em clnicas onde ele no atua. Nesta situao, o essencial da ao do psiclogo ser capaz de fazer uma rpida anlise da situao para identificar a origem do problema e, mesmo no sendo membro permanente da equipe, comportar-se provisoriamente como se fosse. Procurar envolver os outros profissionais numa melhor relao mdico-paciente ou enfermeiro-paciente, identificar aes que possam surtir efeitos imediatos, como estimular o mdico a melhor esclarecer o problema do paciente, solicitar ao servio social que providencie condies para que os familiares venham visitar o paciente e, especialmente, ouvir, apoiar e permitir ampla ventilao ao paciente. Aps esta interveno inicial, pode-se detectar a presena ou ausncia de quadros psicolgicos especficos que precisem ser tratados na forma de uma psicoterapia breve. Nossa experincia em interconsulta vem do incio de nossa ao num hospital geral uma

avaliao de sua eficincia foi recentemente constatada por pacientes, equipe e familiares (Gorayeb et al., 1999). Gostaria de ressaltar que a adequada e eficiente ao do psiclogo como interconsultor num hospital geral e uma das suas aes mais visveis perante os outros profissionais e, por isto mesmo, de maior responsabilidade para colaborar ou prejudicar a disseminao das aes do psiclogo hospitalar. Agindo com competncia e eficincia s tende a aumentar a procura e valorizao de sua ao profissional. O paciente terminal Um tema que no poderia deixar de ser abordado nesta breve exposio e a questo do papel do psiclogo Junto ao paciente cujo diagnstico extremamente grave e cujo prognstico a terminalidade, breve ou remota. So pacientes que a princpio tm dificuldade de aceitar seu diagnstico ou prognstico e para os quais a disponibilidade da equipe deve ser grande. A Organizao Mundial da Sade recomenda que a informao da terminalidade seja dada pelo medico responsvel pelo atendimento (Worl Health Organization, 1993). Mas o problema psicolgico do paciente no termina com esta comunicao. Na realidade, com a comunicao que o problema psicolgico do paciente comea. A partir da a presena continuada do psiclogo fundamental para. o paciente evoluir favoravelmente em seu processo de compreenso e aceitao do que vai acontecer em sua vida. Este processo, pelo tempo que toma e pelas caractersticas que tem, e o que mais se assemelha aos processos psicoterpicos tradicionais, com sesses regulares repetindo-se sucessivamente. Duas consideraes so importantes de serem feitas neste contexto. A primeira a necessidade de preparo pessoal do psiclogo para lidar com pacientes terminais. Q psiclogo que quiser desempenhar bem este papel deve ter uma boa compreenso e aceitao pessoal do processo de morrer, para poder ser capaz de ajudar outros a morrer, aceitando o fato e em boa relao consigo mesmo, com seus familiares e com suas crenas. A segunda a necessidade de olhar para a equipe e tentar avaliar como esta se posiciona perante os bitos que ocorrem durante seu trabalho. Em algumas reas da medicina, como no tratamento de neoplasias, AIDS ou em procedimentos especficos como transplante de medula ssea, radioterapia e quimioterapia, os profissionais da equipe so expostos a ndices elevados de bitos. Isto, por mais que no se revele abertamente, afeta o estado emocional dos profissionais envolvidos. O psiclogo precisa avaliar a oportunidade de intervir terapeuticamente junto a. equipe, sem deixar de ser um membro dela, ou mesmo, se avaliar que isto necessrio, propor que algum outro profissional, estranho equipe, o faa. A clareza para lidar com este tema que na cultura ocidental constitui-se em um tabu pouco conversado, facilita o trabalho do psiclogo junto equipe e especialmente junto ao paciente. No deve o psiclogo desconsiderar as necessidades que os familiares, especialmente de pacientes mais jovens, tm de receber apoio e orientao psicolgica. Consideraes finais

Neste breve espao destacaram-se aspectos considerados importantes para uma atuao adequada do psiclogo hospitalar, analisando como isto poderia ocorrer em algumas reas de atuao. Mas algumas consideraes finais precisam ser efetuadas. Em nenhuma ao, de qualquer profissional da sade junto a pacientes em qualquer rea do hospital, pode-se deixar de destacar a importncia do adequado relacionamento dos profissionais com o paciente. A Organizao Mundial da Sade d tanta importncia a isto que produziu um texto especialmente destinado a descrever os comportamentos que os profissionais, principalmente o mdico, devem ter para relacionar-se com os pacientes. Este texto sugere formas detalhadas de ao que vo reduzir os desconfortos e a desinformao dos pacientes na situao de buscar ajuda para solucionar um problema de sade (World Health Organization, 1993). Devemos considerar que uma boa relao profissional-paciente constitui-se num direito do paciente no numa concesso liberal dos profissionais. Outra considerao que precisa ser feita relativa ao fornecimento de informao aos pacientes. A informao e outro direito essencial do paciente. Dar informao obrigao dos profissionais, principalmente do mdico e um direito fundamental do paciente. Garantir que a informao foi dada e compreendida parte integrante do trabalho do psiclogo. Este deve utilizar todo seu conhecimento, como um especialista em aprendizagem, para que a informao chegue ao paciente em seu nvel de processamento e no dentro de uma linguagem tcnica hermtica, que s vezes s esconde a incompetncia para relacionamento interpessoal de quem a forneceu. imprescindvel lembrar-se que informao parte do processo teraputico para o paciente internado. Bem informado o paciente evolui melhor e mais rpido e sofre menos psicologicamente. Este relato cobriu uma srie de reas de atuao do psiclogo em hospitais, mas certamente no todas. No esto aqui descritas, por exemplo, as atuaes possveis de psiclogos em unidades de Emergncia, na internao infantil, (excetuada a internao cirrgica), na obstetrcia e em muitas outras clnicas mdicas, cada uma com suas peculiaridades. Tambm no esto descritas as possibilidades de atuao do psiclogo como terapeuta de equipes especiais de sade, que lidam com problemticas dolorosas para a prpria equipe, como morte e desfigurao ou mesmo as possibilidades de atuar terapeuticamente junto problemtica relacional de equipes. Em todas estas reas tambm imprescindvel uma adequada atuao, calcada no conhecimento e na eficincia. Para construir uma profisso de respeito junto aos outros profissionais e aos prprios pacientes precisamos, enquanto classe profissional, produzir cada vez mais e melhor, solucionar problemas, criar modelos, produzir melhorias de qualidade de vida. Neste sentido, responsabilidade inalienvel dos Hospitais Universitrios produzir conhecimentos, calcados em atividades de pesquisa, que venham a indicar as melhores maneiras de atuao em cada circunstncia. A atividade de pesquisa em psicologia hospitalar no pode e no deve ser dissociada da assistncia aos pacientes e da formao de novos profissionais. Quando os Hospitais Universitrios brasileiros produzirem um

conjunto sistemtico de conhecimentos sobre a ao dos psiclogos no hospital, a classe no precisar mais pleitear seu lugar neste espao de trabalho. Ser, sim, solicitada a estar continuamente presente, participando ativamente da ateno diferenciada e integral sade dos usurios. Referncias bibliogrficas Brooks, W. B., Finestone, D. H., Jordan, J. S., Tillotson, E. G. e Neelon, F. A. (1988). The combined medical specialities unit after five years, North Carolina Medical Journal, 49, 11-16. Domar. A. D., Seibel, M. M. e Benson, H. (1990). The mind/body program for infertility: a new behavioral treatment approach for women with infertility. Fertility and Sterility, 53, 246-249. Gorayeb, R. e Range, B. (1988). Metodologia clnica: tcnicas comportamentais. Em: H. Lettner e B. Range, Manual de psicoterapia comportamental. So Paulo: Manole, pp. 73-84. Gorayeb, R. P., Longo, A., Tazima, M. E G. S., Petean, E. B. L, Vicenti, Y. A M. A. e Gorayeb, R. (2000). Orientao e dessensibilizao pr-operatria em pacientes submetidos a cirurgias eletivas. Congresso Internacional de Especialidades Peditricas, Curitiba. Gorayeb, R. P, Petean, E. B. e Gorayeb, R. (1999). Orientao aos pais de um paciente com indiferenciao sexual. VIII Encontro Nacional dos Psiclogos da rea Hospitalar, Curitiba. Gorayeb, R.. Nunes, S. L., Gorayeb, R. P, Benez , M. S. L. e Severino, A. C. Z. (1999). O psiclogo como interconsultor num Hospital Geral: anlise da eficcia de atuao, I Congresso Iberoamericano de Psicologia Clnica e da Sade, Granada, Espanha. Holmes, B. C. (l987). Psychological evaluation and preparation of the patient and family. Cancer, 60, 2021-2024 Kain, Z. N., Caramico, L. A., Mayes, L. C., Genevro, J. G., Bornstein, M. H. e Hofstadter. M. B. (1998). Preoperative preparation programs in children: a comparative examination, Anesth. Analg., 87, 1249-1253. The Psychology of Facial Disfigurement (The PFD). (1996). A guide for health professionals. London: Changing Faces. World Health Organizaton (1993). Doctors patient interaction and communication. Division of Mental Health, Geneva, Switzerland, doc. n. 93.11.