URGENCIAS ABDOMINALES

ALUMNO CODIGO :

: 55553 :

Ayala Ortiz, Clarisa Emperatriz

DIPLOMADO Urgencias

Enfermera

de

Emergencias

NUMERO DE MODULO

VI

TRUJILLO PERU 2012

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DESARROLLO DEL EXAMEN

1.- Como debe realizarse la valoracin del dolor abdominal y cules son las actividades de enfermera? Valoracin Visual: observar forma del abdomen, plano, distendido, cncavo, examinar en busca de lesiones o erupciones de la piel, comprobar la presencia de masas, comprobar el estado de la musculatura abdominal y ombligo. Auscultacin: auscultar la presencia de sonidos intestinales, prestar atencin en el cuadrante donde se presenta el dolor, la ausencia por ms de 5m de ruidos intestinales en esa zona puede indicar obstruccin intestinal. Percusin: percutir los cuatro cuadrantes con el fin de diferenciar los rganos y estructuras abdominales. Palpacin: palpar el abdomen con la yema de los dedos, la defensa involuntaria del paciente puede indicar peritonitis, colecistitis, o enfermedad inflamatoria plvica, podemos encontrar tambin rigidez abdominal, tambin se podr percibir mejor las masas y rganos abdominales.

Actividades de enfermera Control de funciones vitales, frecuencia cardiaca, tensin arterial, frecuencia respiratoria y control de temperatura. Realizar la valoracin del dolor Instalar va endovenosa

 Colocar sonda nasogastrica si es necesario Colocar al paciente en la posicin mas cmoda para el No colocar analgsicos hasta que el mdico haya examinado al paciente Control de diuresis. Realizar balance hdrico estricto 2.- Indique la valoracin de la ulcera pptica y de las varices esofgicas as como las actividades de enfermera en estos casos. ULCERA PEPTICA Valoracin: presencia de dolor abdominal generalizado constante, intenso de comienzo repentino, melenas, hematemesis, pueda que sufra signos de shock como diaforesis, palidez, hipotensin, abdomen rgido, ausencia de ruidos intestinales. Actividades de enfermera. Administrar anticidos para neutralizar el cido clorhdrico y aliviar el dolor. Administrar anticolinrgicos para suprimir las secreciones gstricas y retrasar el vaciamiento del estmago. Estimular la hidratacin para reducir al mximo los efectos secundarios de los anticolinrgicos. Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o molestia, de otra forma la dieta no tiene restriccin. Ofrecerle leche con regularidad, porque la grasa que contiene disminuye la secrecin. Proporcionar alimentaciones frecuentes para neutralizar las secreciones gstricas y diluir el contenido del estmago. Tratar el dolor epigstrico o de alarma por medio de anticidos.

 Practicar medidas de adaptacin para reducir el estrs. Observar heces negras o alquitranadas. Explicar a los pacientes en qu consiste la enfermedad y que hbitos pueden provocar complicaciones. El paciente puede presentar una hipovolemia como resultado de una hemorragia: Instalar catteres de grueso calibre Administrar oxigeno Mantener al paciente en reposo absoluto Valorar perdidas Reponer con lquidos, sangre o hemoderivados. Colocar sonda nasogastrica para aspirar contenido gstrico y buscar presencia de sangre Si la hemorragia es importante es probable la colocacin de sonda vesical. VARICES ESOFAGICAS Valoracin: presencia de hematemesis repentina y profusa, sin dolor espontaneo o epigstrico a la palpacin con borbotones de sangre en la retro faringe, puede haber signos y sntomas de shock hipovolemico. Tambin de valorara al paciente en busca de una posible encefalopata heptica. Actividades de enfermera

Valorar los signos de hipovolemia potencial Vigilar la presin arterial; vigilar la PVC para la reposicin de lquido. Control de lquidos administrados y eliminados. Recuperar la prdida de sangre mediante transfusiones.

Administrar vitamina K por va intramuscular. Observar al paciente por si hay tensin muscular, nuseas o vmito, que aumentan la presin en el sistema porta y, con ello, el riesgo de un nuevo sangrado.

Observar e informar si hay signos de hematemesis y melena. Verificar todas las secreciones gastrointestinales y las heces en busca de sangre oculta y manifiesta.

Observar si hay signos de hipovolemia y choque. Extraer la sangre del tubo digestivo para reducir la posibilidad de encefalopata heptica (coma heptico)

Hacer pasar solucin salina helada por la sonda si reaparece el sangrado. Cuando se haya detenido la hemorragia, introducir alimentos y lquidos dulces y no irritantes en forma gradual

Hacer valoraciones frecuentes de respiracin y gases sanguneos. Observar e informar si se presentan signos de obstruccin de vas areas. Conservar elevada la cabecera de la cama para evitar la regurgitacin y aspiracin del contenido gstrico.

Explicar todos los procedimientos al paciente.

3.- cules son las causas de la hemorragia de la porcin baja del intestino y de la obstruccin intestinal? Causas hemorragia porcin baja del intestino Su etiologa incluye todas las lesiones del intestino delgado, de colon, y de recto que sean susceptibles de producir hemorragia. Enfermedad diverticular Colitis ulcerosa

 Enfermedad de crohn Enterocolitis Fistulas Hemorroides, hemangioma Aneurisma artico Tumores Trombosis mesentrica Causas obstruccin intestinal El intestino delgado es el sitio de obstruccin en aproximadamente el 80% de los casos y el intestino grueso en el aproximadamente el 20% de los casos. Hernias Adherencias Neoplasia Vlvulo Oclusin de vasos mesentricos Diverticulitis Invaginacin

4.- Mencione los procedimientos de valoracin en peritonitis, apendicitis y pancreatitis aguda as como las actividades es de enfermera que corresponde. PERITONITIS Valoracin: dolor abdominal repentino que puede ser localizado y difuso, pero ms intenso en el rea con el problema primario, dolor por rebote a la palpacin, distensin del abdomen, fiebre elevada, respiraciones superficiales y rpidas, puede presentar signos de shock. Actividades de enfermera

Mantener en NPO, para reducir el peristaltismo; asegurar una higiene bucal meticulosa. Proporcionar lquidos por va intravenosa para establecer un valor adecuado de lquidos y promover la diuresis apropiada.

Registra con precisin la ingestin y eliminacin incluida la cantidad de vmito. Administrar antibiticos segn prescripcin. Observar y describir los sntomas con precisin: el dolor y la hipersensibilidad tienden a cambiar y deben sealarse con precisin.

Despus de recuperarse de la anestesia colocar al enfermo en posicin de fowler para facilitar el drenaje.

Administrar lquidos por va intravenosa, que en un principio no se administra nada por la boca.

Evitar las nuseas, los vmitos y la distensin, usando aspiracin naso-gstrica; instituir las medidas de enfermera adecuadas para la comodidad nasal y bucal.

Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como: evisceracin de la herida, formacin de absceso: rea del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre.

APENDICITIS AGUDA Valoracin: dolor abdominal localizado o generalizado con una evolucin de 12 a 48 horas y que puede estar en epigastrio o en el flanco derecho y regin preiumbilical, anorexia, nauseas y vomitos, positividad de los signos de burney, aaron, rovsing, fiebre alta, si hay perforacin del apndice es posible encontrar rigidez abdominal, ausencia de ruidos intestinales, dolor de rebote a la palpacin. Actividades de enfermera Valorar la presencia de signos fsicos acompaantes del dolor: expresin facial, posicin corporal, frecuencia cardiaca, rigidez muscular, etc Control de signos vitales Colocar via endovenosa Extraccin de sangre para hemograma completo Colocar al paciente en posicin semifowler para disminuir el dolor Mantener en NPO Introduccin de sonda nasogastrica si es necesario. Preparar al paciente para una posible intervencin quirrgica.

PANCREATITIS AGUDA Valoracin: dolor en epigastrio intenso y de comienzo repentino, que se puede irradiar al dorso y que puede surgir horas despus de una gran comida, inquietud, nauseas y vmitos,

dolor a la palpacin, rigidez y distensin abdominal, ictericia o rubicundez facial, febrcula, ausencia de ruidos intestinales. Actividades de enfermera Control de signos vitales Valorar localizacin, tipo, intensidad del dolor Instalar via endovenosa para tratamiento analgsico y ATB Mantener al Paciente en posicin semio Fowler instalar SNG para disminuir Hcl en estmago Administracin de antiespasmdicos Proporcionar ambiente tranquilo al pcte. (disminuir la tasa metablica, estimulacin intestinal y act. Pancreticas) Valorar signos de hidratacin como turgencia de la piel, mucosas, pliegues cutneos , 2 a 3 veces al da Vigilar signos y sntomas clnicos de desequilibrios hidroelectrolticos como vmitos, diarreas, hemorragias, fiebre, diaforesis excesiva, edema que puedan provocar una descompensacin metablica Administrar electrolitos deficientes Instalar sonda Foley todos sus cuidados Realizar Balance Hdrico Medicin de diuresis Horaria

5.- En qu consiste la evaluacin clnica de la sepsis abdominal posquirrgica?

La evaluacin de complicaciones spticas en un abdomen operado es un problema diagnstico difcil, ya que, el dolor postoperatorio, leo y el soporte ventilatorio y hemodinmico pueden enmascarar los signos de un abdomen agudo. En la evolucin de una sepsis postquirrgica, se distinguen varias fases, en las que la aproximacin al problema es diferente. Las primeras 48 horas

La fiebre en las primeras 48 horas, pueden indicar una sepsis intrabdominal pero su confirmacin es difcil, y siempre ha de ser excluida una causa extrabdominal que es ms frecuente en esta fase. Da 2 hasta 7 En esta fase normalmente est presentes los signos clnicos de sepsis. El paciente puede presentar un cuadro que se controle con antibiticos y soporte en cuidados intensivos; en tal caso las pruebas imagenolgicas, no son tiles durante esta fase y la conducta correcta consiste en una cuidadosa observacin, reevaluacin, soporte agresivo y tratamiento con antibiticos. Sigue siendo conveniente, de igual forma, descartar otras fuentes de sepsis de origen no abdominal. Sin embargo, en esta fase, un progresivo deterioro del paciente puede significar que sus defensas no son suficientes. Da 7 a 14 Si los signos sistmicos de sepsis persisten 7 das despus de la ciruga y no se encuentran focos extrabdominales, deben de iniciarse estudios imagenolgicos. Frecuentemente, las pruebas son negativas o no diagnsticas. En esta situacin, debe de realizarse una valoracin crtica del estado del paciente en trminos de enfermedad subyacente y grado de disfuncin multiorgnica antes de continuar con un soporte agresivo y repeticin de pruebas que son de escaso o nulo beneficio. Esto es especialmente cierto en pacientes operados de cncer. Si el pronstico de supervivencia se considera an aceptable se deben de mantener las medidas de soporte hasta que la fuente de la sepsis haya sido identificada.

6.- seale brevemente las tcnicas iconogrficas en infecciones del paciente quirrgico. Radiologa simple: La radiografa simple de abdomen pueden localizar abscesos incluso en 50% de los pacientes. Esta tcnica sin embargo tiene menos utilidad en el postoperatorio complicado ya que el leo que se genera da lugar a imgenes confusas. El estudio con contraste de bario es un complemento de la radiografa simple. Sin embargo, los estudios con bario pueden poner en peligro las lneas de sutura realizadas recientemente, y la diseminacin libre del sulfato de bario en la cavidad peritoneal podra poner al paciente en peligro de sufrir todos los efectos aadidos del material de contraste. Ecografa abdominal: La ecografa permite una valoracin rpida del abdomen sin necesidad de traslado del paciente ya que se realiza fcilmente a pi de cama. Es muy eficaz en el cuadrante superior derecho, donde el hgado constituye una ventana sonora para estudiar los cmulos de lquido dentro, alrededor y debajo de dicha vscera, en el rin y bazo, que tambin son buenas ventanas sonoras y en la pelvis, donde, distendiendo la vejiga se puede crear una buena ventana. En la zona media del abdomen, el ultrasonido es eficaz slo si el absceso est en contacto con la pared del abdomen y constituye por s una ventana sonora. Tiene la ventaja de ser barata en comparacin con los mtodos alternativos de diagnstico y que el equipo de ultrasonidos es pequeo y se puede transportar hasta la cabecera del paciente, en vez de hacer que ste viaje a la sala de radiologa. Adems es repetible (seguimiento de lesiones) y permite la aspiracin con aguja bajo gua ecogrfica con lo que ser posible conocer si el lquido est infectado o es estril.

TAC Abdominal: La TAC constituye la principal modalidad radiogrfica para la deteccin de abscesos en la mayora de las instituciones y se seala una precisin

mayor del 95%. Es importante planear y practicar la TAC en la mejor forma posible a fin de obtener la mejor imagen y la mxima informacin. Hay que preparar al paciente administrando contraste por la boca y/o recto y aade gran informacin la administracin de contraste endovenoso. El contraste intraluminal e intravascular son de gran ayuda en la TAC. El intraluminal permite distinguir entre los tejidos extraluminales llenos de lquido y el intestino normal. El contraste puede identificar extravasacin, lo que facilita el diagnstico de fstulas y dehiscencias de suturas. El contraste intravenoso puede intensificar la imagen del absceso al concentrarse el material dentro de la pared de ste a manera de corteza alrededor del acmulo de pus (signo del anillo).

Gammagrafia con radionclidos: Los radionclidos ms usados para localizar las infecciones son el galio-67 y el Indio-11. El Galio-67 es el que se usado durante ms tiempo. Las primeras investigaciones se centraron sobre el diagnstico del cncer ya que el Citrato de Galio se concentraba de preferencia en los tumores malignos.

El Galio 67 tiene una vida media de 3 das tras la inyeccin intravenosa. Las gammagrafas usualmente se realizan a las 48, 72 y 96 horas. Se excreta por via renal en las primeras 24 horas y, despus de ese momento el aparato gastrointestinal es la principal va de eliminacin, lo cual suele limitar su utilidad en el diagnstico de la sepsis intrabdominal. En los ltimos aos ha llamado la atencin el estudio con leucocitos marcados con Indio-111. Se ha observado que esta sustancia tiene mayor especificidad y mejor resolucin de imagen que la gammagrafa con galio. Se prefiere adems el Indio-111 para valorar el abdomen en abscesos y enfermedad inflamatoria porque en condiciones normales los leucocitos no estn en el abdomen en tanto que el galio se excreta por el colon. Una vez inyectados los leucocitos marcados con Indio-111 al paciente, la distribucin normal de las clulas devueltas se efecta hacia hgado, bazo y mdula sea. La captacin del agente isotpico fuera de esta regin se considera estudio positivo.

7.- Describa el tratamiento de la sepsis abdominal y postquirrgica Los cuidados intensivos, soporte nutricional y antibitico, ha mejorado la supervivencia pero, el diagnstico y la localizacin precoz del foco sptico y su drenaje, es la clave para la mejora y curacin. Cuando la cavidad peritoneal es contaminada, se desarrolla un proceso inflamatorio y se ponen en marcha los mecanismos de defensa abdominal, si estos consiguen contener al proceso inflamatorio, dar lugar a la formacin de un absceso, si no dar lugar a la formacin de una peritonitis difusa. El tratamiento acostumbrado de un absceso ha sido el drenaje quirrgico eficaz y la utilizacin de antibiticos como complemento. Existen adems, casos publicados de curaciones de abscesos viscerales con slo antibioterapia. Clsicamente el drenaje de abscesos se ha hecho mediante laparotoma.

Descripcin Mediante una tcnica radiolgica (Ecografia o TAC) se localiza la lesin sospechosa . Se prepara la piel y se colocan los campos estriles. Se infiltra con lidocana la piel y el espacio subcutneo. Se realiza incisin en la piel de 2-4 mm. Se escoge la va que permita la penetracin segura e inocua del absceso. Se introduce una aguja de 20 G con funda de teflon hasta el plano medio y calculado previamente. Se extrae la aguja y se aspira un pequeo volumen del absceso para muestra microbiolgica, sin vaciarlo para evitar colapsar el absceso antes de colocar el drenaje. Posteriormente se introduce la gua metlica y se extrae la funda de tefln. Sobre la gua se introduce un catter de drenaje, se extrae la gua y se evacua el absceso por aspiracin suave. Abscesos viscerales Los abscesos viscerales han podido ser tratados por drenaje percutneo con catter. El drenaje percutneo de los abscesos esplnicos puede ser conveniente en el absceso solitario esplnico de origen hematgeno pero los abscesos complejos obligan a menudo a la esplenectoma, la colecistectoma con catter percutneo se ha utilizado en casos de colecistitis aguda y colangitis supurativa. El drenaje de los abscesos pancreticos merece una especial atencin. La infeccin es la causa principal de muerte en los pacientes con pancreatitis severa. La posibilidad de infeccin es tan alta que se recomienda la vigilancia de rutina con TAC. La TAC puede identificar colecciones de fluido peripancretico que puede ser estril y resolverse sin ninguna medida, o bien infectado y dar lugar a un absceso que comprometa seriamente la evolucin del paciente.