DESCRIPCIN La escala de sndromes positivo y negativo (The Positive and Negative Syndrome Scale PANSS) fue desarrollada por

Kay y cols.1 en 1.987. Esta basada en la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)2, muchos de cuyos tems incluye. Sus autores pretendieron mejorar las propiedades psicomtricas de sta y ampliar la evaluacin de los sntomas negativos. Se escogieron aquellos tems que mejor representaran la distincin positivo-negativo y se excluyeron los de dudosa filiacin. En 1.991 Kay3 dise una entrevista estructurada para la PANSS (SCIDPANSS), que mejora los parmetros de calidad de la misma4. Se encuentra validada en nuestro medio por Peralta y cols.5 La escala se evala mediante una entrevista semiestructurada de 30-40 minutos de duracin. Consta de 30 tems (sntomas) que se puntan de 1 (ausente) a 7 (extremo). Esta formada por tres subescalas: la positiva (PANSS-P) de 7 tems, la negativa (PANSS-N) tambin de 7 y la de psicopatologa general (PANSS-PG) de 16 tems. Se acepta una cuarta escala, la llamada compuesta (PANSS-C), que resulta de restar la puntuacin de la negativa a la de la positiva. En la primera parte de la entrevista se anima al paciente a hablar de su enfermedad y sus circunstancias vitales generales. Esta parte no debe estar dirigida por el entrevistador y posteriormente se pregunta los posibles sntomas que han sido expuestos. Luego se indaga sobre posibles sntomas evaluados en la PANSS para valorar su existencia y severidad. La parte final se debe focalizar en aquellas reas en las que el paciente se mostraba a la defensiva o se mostraba ambivalente, tratando de establecer cierta confrontacin para valorar la repercusin de esta actitud en la organizacin conceptual del paciente. El tiempo explorado debe ser la semana anterior a la entrevista. Los tems estn bien construidos, convirtindolo en un instrumento relativamente fcil de utilizar. Su aplicacin requiere unos 30-40 minutos.

INTERPRETACIN Su utilidad radica en la valoracin de la severidad de los sntomas y en la monitorizacin de la respuesta al tratamiento. Su mayor ventaja es el estudio de los sntomas que son clnicamente importantes de cara al tratamiento en la esquizofrenia y otros trastornos psicticos6. La importancia de la distincin entre sntomas positivos y negativos, desorganizacin y estado de nimo tal vez se vea limitada a los diferentes efectos del tratamiento en cada caso. Tambin se ha utilizado como indicador pronstico en aquellos casos en que predominan los sntomas negativos, lo que supone una peor evolucin7.

Las puntuaciones de las 4 subescalas se expresan en forma de percentiles. En nuestro caso hemos utilizado los valores normativos de la validacin espaola5. Tambin, puede emplearse para categorizar a los pacientes esquizofrnicos con predominio de sntomas positivos o negativos. Para esto existen dos mtodos: - Sistema restrictivo: - Subtipo positivo: puntuacin 4 en 3 ms tems de la escala positiva, pero en menos de 3 tems de la escala negativa. - Subtipo negativo: puntuacin 4 en 3 ms tems de la escala negativa, pero en menos de 3 tems de la escala positiva. - Subtipo mixto: puntuacin 4 en 3 ms tems en ambas escalas. - Otro tipo: el resto. - Sistema inclusivo: emplea la puntuacin de la escala compuesta. - Subtipo positivo: > 0 - Subtipo negativo: < 0 Posiblemente, para estudios epidemiolgicos sea ms adecuado el sistema restrictivo que, aunque tiene menor sensibilidad, su especificidad es mayor12. Aunque se han dado varias soluciones distintas al anlisis factorial de los componentes de la escala5,8,9, la ms aceptada es la de Lindenmayer y cols.10, que considera que la mayora de los sntomas se agrupan en torno a cinco sndromes: psicosis, desorganizacin (o cognitivo), negativo, excitacin y afectivo (depresivo). La divisin de los tems de la escala, basados en el modelo positivo-negativo, ha sido duramente criticado11. Ya los propios autores12 en 1990 propusieron un modelo piramidal de cuatro factores, pero es el de cinco el ms aceptado en la actualidad10,13-19. Un enfoque multidimensional de la psicopatologa de la esquizofrenia parece ms apropiado que la simple dicotoma positivo-negativo.. Se ha sugerido20 que la variable tiempo debera incluirse en la definicin de subtipos de la esquizofrenia.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiabilidad: Sus propiedades psicomtricas han sido ampliamente estudiadas1,8,10,21-23, presentando buena validez interobservador y de constructo, elevada consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,73 para la escala positiva, de 0,83 para la negativa y de 0,87 para la de psicopatologa general)y adecuada estabilidad test-retest. El coeficiente de correlacin intraclase es de alrededor de 0,80 para las tres subescalas. En la validacin espaola5, no obstante, se encontraron algunas pequeas discrepancias: la PANSS-P slo mostr una modesta consistencia interna y el tem desorganizacin conceptual no se correlacion con la puntuacin total de la escala (lo que sugiere que se trata de un dudoso sntoma positivo). Hallazgos similares han sido comunicados por von Knorring y cols24.

La escala negativa posee mayor consistencia5 que la positiva al ser ms homognea y estar constituida por un nico factor. La PANSS-P no presenta una dimensin unitaria, sino que est constituida por varios factores. Validez: La comparacin con otras escalas como BPRS, la SAPS y la SANS arroja buenos ndices de validez concurrente. Entre la subescala positiva de la PANSS y la SAPS r = 0,77 y entre la subescala negativa y la SANS r = 0,77. Por otra parte, al estudiar la correlacin entre la subescala de psicopatologa general y la Escala de Impresin Clnica Global el ndice r era de 0,5225. Resulta adecuada para valorar la respuesta al tratamiento, as como la diferente respuesta al mismo de los sntomas predominantes positivos o negativos6.

BIBLIOGRAFA Original: Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizoph Bull 1987; 13(2): 261-76. Validacin: Peralta V, Cuesta MJ. Validacin de la escala de los sndromes positivo y negativo (PANSS) en una muestra de esquizofrnicos espaoles.Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1994; 22(4): 171-7. Documentacin: Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizoph Bull 1987; 13(2): 261-76. Peralta V, Cuesta MJ. Validacin de la escala de los sndromes positivo y negativo (PANSS) en una muestra de esquizofrnicos espaoles.Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1994; 22(4): 171-7. American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington, 2000. Bulbena A, Berrios GE, Fernndez de Larrinoa P. Medicin clnica en psiquiatra y psicologa. Ed. Masson SA. Barcelona, 2.000. Lindstrm E, Wieselgren IM, von Knorring L. Interrater reliability of the Structured Clinical Interview for the Positive and Negative Syndrome Scale for schizphrenia. Acta Psychiatr Scand 1994; 89: 192-5

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