ntroduccin

En los ltimos aos, la violencia intrafamiliar, entendida esta como todas las
formas de violencia que se presentan en la familia, ha sido ampliamente
reconocida como un problema social y de salud pblica, de gran envergadura,
tanto por sus devastadores efectos en la calidad de vida de cada uno de los
integrantes de la familia que vive una relacin de violencia, como por sus
consecuencias en la sociedad.
El Ministerio de Salud a travs de la Unidad de Salud Mental ha desarrollado
desde 1993 diversas acciones para abordar esta problemtica. Entre ellas se
destacan:
7
Elaboracin de Orientaciones Tcnicas de Maltrato nfantil y Violencia
ntrafamiliar, basados en los lineamientos propuestos por la OPS, con la
participacin de la UNCEF, la Sociedad Chilena de Pediatra, y
profesionales de Universidades.
mplementacin de equipos de Derechos Humanos, Salud y Violencia en
el nivel secundario de los S.S., que responden a la creciente demanda
proveniente del propio sistema como del extra sistema (Poder Judicial,
SENAME, etc.).
Participacin en las Comisiones Nacionales Asesoras de Prevencin de
Violencia ntrafamiliar y Maltrato nfantil (junto con SERNAM, Justicia,
SENAME, Carabineros, Educacin, Red Chilena de la No-Violencia,
Relaciones Exteriores, entre otros) y en Comisiones Regionales.
Diseo y validacin de una "Metodologa de Registro y Seguimiento
Epidemiolgico de Situaciones de Violencia ntrafamiliar.
ncorporacin de acciones de promocin y prevencin los Programas de
Salud de la Mujer y del Nio. Entre ellas, el Control del Desarrollo
psicoafectivo del feto en el Programa de Salud de la mujer.
Definicin de maltrato infantil y violencia intrafamiliar como prioridades
programticas de las Polticas de Salud 1997 - 2000.
Elaboracin del Video Es la Historia de un Amor de apoyo a las
acciones de prevencin en violencia intrafamiliar.
Convocatoria realizada en Mayo 1997 a un grupo multidisciplinario de
expertos del Sector Pblico y Privado para la formulacin de
recomendaciones en la materia del maltrato infantil, el cual propuso un
Plan de Accin.
8
Estudios a nivel nacional e internacional reiteradamente muestran que son los
nios, las mujeres y los adultos mayores los grupos ms
expuestos a situaciones de maltrato y abuso. Esta constatacin tiene una
primordial importancia, dado que son estas personas, las principales
usuarias/os de los establecimientos en los distintos niveles de atencin del
Sistema de Salud en Chile. As, la prevencin y la identificacin temprana de
situaciones de violencia y de maltrato son acciones necesarias de priorizar en
el Sistema de Salud.
En Diciembre de 1996, en el marco de las acciones destinadas al "Programa
Piloto de Deteccin e ntervencin de Situaciones de Violencia ntrafamiliar en
el Programa de Salud de la Mujer desarrollado por la Unidad de Salud Mental
del MNSAL y el S.S.M. Occidente, se realiz un diagnstico1 en este Servicio
de Salud con el fin de identificar creencias, percepciones y comportamientos
sobre violencia intrafamiliar presentes en los equipos de salud del Nivel
Primario (consultorio), Secundario (consultorios especializados) y Terciario
(Servicios de Urgencia y Maternidad) y en las mujeres usuarias de estos
Servicios.
De este estudio se desprende que:
1.- Para los equipos de salud (administrativos, tcnicos y profesionales no-
mdicos y mdicos) la violencia intrafamiliar es un "fenmeno real y visible,
presente en las labores cotidianas, donde es frecuente el contacto y la
deteccin de situaciones de violencia.
2.- El abordaje de situaciones de violencia y maltrato infantil producen
emociones intensas en los miembros del equipo de salud, las que sin embargo,
no se traducen en acciones concretas y efectivas. La opinin general es que
las acciones que puede realizar un trabajador de salud no tienen un impacto
real en la situacin de las vctimas, lo que disminuye su inters en promoverlas
y realizarlas.
3.- El procedimiento generalizado, es la derivacin a la asistente social y en los
casos en que se evala pertinente (siendo stos los menos), se aconseja a las
personas afectadas hacer la denuncia a la comisara. Esto es evaluado por
ellos mismos como insuficiente. Se manifiesta desconocimiento de alternativas
de accin de mayor eficacia o procedimientos adecuados y expeditos. La falta
de tiempo, el exceso de trabajo y la falta de capacitacin para enfrentar este
tipo de situaciones influye en la motivacin a intervenir.
4.- Por ltimo, este estudio seala la necesidad de: capacitar a funcionarios y
profesionales para detectar situaciones de violencia, manejar informacin sobre
1
"Diagnstico de Personal de Salud y Usuarias sobre Violencia ntrafamiliar y la Atencin de
este Problema por parte de Salud, Programa Piloto: "Deteccin e ntervencin de Situaciones
de Violencia ntrafamiliar en el Programa de Salud de la Mujer, Casanova, V., Suit, S.
Diciembre 1996.
9
procedimientos a seguir, dnde derivar, cmo aprender a escuchar mejor a los
pacientes, mejorar la calidad de la atencin y desarrollar herramientas para el
auto- cuidado personal.
La relacin que los usuarios establecen con el Sistema de Salud presenta
algunas particularidades que hacen inevitable la consideracin del problema de
la violencia intrafamiliar en la atencin y evidencian la necesidad de su
abordaje por parte de los equipos. Estas particularidades son:
1. a) Los integrantes del equipo de salud, se relacionan profesionalmente
con una alta frecuencia, con las mujeres y los nios en las distintas
etapas de su ciclo de vida.
2. b) Las usuarias/os acuden al sistema de salud buscando la satisfaccin
a un determinado problema de salud con una particular sensibilidad
hacia el prestador de Servicios de Salud, deseando encontrar en ste,
una alta disposicin, comprensin y sensibilidad profesional y humana
frente al o los problemas que presenta.
3. c) Al motivo de consulta explcito se asocian otras necesidades o
situaciones no manifiestas, que se relacionan estrechamente con el
motivo de consulta; que requieren ser exploradas y consideradas en el
diagnstico y la resolucin teraputica, como por ejemplo, consultas
reiteradas de infecciones del tracto genitourinario, pueden asociarse a la
presencia de violencia de pareja
4. d) La conformacin multidisciplinaria de los equipos de salud facilita una
interrelacin y coordinacin no slo al interior del sistema de salud, sino
que abre la posibilidad de relacionarse con organismos del extrasistema
que se encuentran trabajando en la problemtica de violencia
intrafamiliar y maltrato infantil y por lo tanto, permite un abordaje integral
y multidisciplinario, indispensable en este particular y complejo
problema.
La Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud recoge la necesidad sentida
por los Equipos de Salud, de tener a su disposicin un instrumento de Apoyo
10
Tcnico que oriente y facilite su labor profesional2, integrndolo en su
quehacer cotidiano, haciendo ms eficaz su intervencin en una visin de salud
familiar.
Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la de una
revisin bibliogrfica nacional e internacional, el aporte de expertos y un
Proyecto Piloto realizado con los equipos de salud del Servicio de Salud
Metropolitano Occidente (Hospital Felix Bulnes y Consultorio Lo Franco).
El proceso de capacitacin realizado con estos equipos permiti recoger y
sistematizar la experiencia cotidiana de estos respecto a la violencia
intrafamiliar, siendo esta la base para la elaboracin de este Manual, que
incluye la descripcin de los mdulos de capacitacin
Por qu se elabora este Manual?
Porque son los profesionales y tcnicos de los distintos niveles de
atencin de salud, el principal contacto con las personas en situaciones
de violencia.
Porque an en la actualidad, con frecuencia la respuesta del sector
salud se limita a abordar slo las lesiones fsicas o psicolgicas, sin
abordar la violencia intrafamiliar que las causa. Se requiere entonces
brindar una respuesta ms eficaz.
Porque existe un proceso de sensibilizacin social creciente frente al
problema y cada vez, aumenta ms la demanda de atencin. Lo cual
hace que sea urgente desarrollar respuestas reparadoras desde el
sector salud.
Porque es necesario unificar criterios y desarrollar instrumentos ms
efectivos en la prevencin y tratamiento de vctimas de violencia
intrafamiliar
Este Manual de Apoyo Tcnico est desarrollado para:
2
Idem 1
11
Orientar el quehacer de los profesionales, tcnicos y administrativos, en la
prevencin, deteccin y primera respuesta de situaciones de violencia
intrafamiliar en las acciones regulares de salud.
Para este propsito este Manual entrega a los profesionales, tcnicos y
administrativos del sistema de salud:
Conocimientos tericos sobre el problema de violencia intrafamiliar.
Elementos bsicos para facilitar el reconocimiento y la deteccin de
situaciones de violencia al interior de la familia en nios, mujeres y
adultos/as mayores, o la deteccin de personas que estn
potencialmente expuestas a situaciones de violencia.
Elementos para desarrollar habilidades de comunicacin e interaccin
con personas y familias afectadas por violencia intrafamiliar.
Elementos para facilitar la accin multidisciplinaria frente al problema.
Elementos que permitan la participacin e integracin del equipo de
salud en redes locales que faciliten el abordaje intersectorial y
comunitario del maltrato y la violencia intrafamiliar.
Est dirigido a:
Todos los integrantes del equipo de salud que desempean sus funciones en
los programas de salud y en funciones de apoyo en los distintos niveles de
atencin.
12
1. - 1.1. -




CAPITULO I
CONSDERACONES GENERALES Y CONCEPTUALZACN
Consideraciones Generales en Relacin a Violencia ntrafamiliar:
La violencia ejercida al interior de la familia transgrede Derechos Humanos,
consagrados en la Carta Fundamental de las Naciones Unidas y la Declaracin
Universal de los Derechos del Nio; el derecho a la libertad, a la integridad
fsica y psicolgica, el derecho a la vida y el respeto a la dignidad de las
personas.
El problema de la violencia intrafamiliar afecta a un gran porcentaje de la
poblacin, independiente de su nivel social, cultural o econmico. Se observa
que las mujeres, nias/nios y adultos/as mayores son los grupos ms
vulnerables a vivir situaciones de violencia.
La violencia que ocurre en la familia, est ubicada en un contexto. No acontece
en los individuos independientemente de su sistema social, cultural, de sus
creencias, de sus valores, de sus recursos econmicos y personales.
La violencia intrafamiliar es un comportamiento disfuncional, originado en
creencias y aprendizajes inadecuados.
Es normal la existencia de conflictos en las relaciones familiares. Sin embargo,
la violencia como forma de resolucin de conflictos nunca es justificable y
genera graves problemas para el desarrollo y la salud de las personas.
Los efectos en la salud de las mujeres y en las nias (os) son tan severos que
implican elevados costos en atencin mdica, ya sea, en Servicios de
Urgencia, como en programas del nivel primario y secundario.
Antecedentes recientes a nivel mundial indican una directa relacin entre
situaciones de violencia intrafamiliar y la presencia de estados depresivos,
13
situaciones extremas de suicidios, homicidios, y estrs postraumtico. En
nios, los efectos se relacionan con trastornos emocionales, trastornos del
aprendizaje, retraso en el desarrollo y el resultado fatal de muerte.
La atencin que brinde el Sector Salud a las personas que viven situaciones de
violencia intrafamiliar, debe integrar los aspectos asistenciales y educativos. En
ella, concurren distintas disciplinas y se amplia con la accin de otros sectores.
1.2. - Conceptualizacin
En este captulo se revisan algunos conceptos relacionados con la violencia
intrafamiliar a fin de avanzar en una comprensin del problema que nos
permita establecer un lenguaje y criterios comunes para su abordaje en el
mbito de la salud.
Para abordar el problema de violencia intrafamiliar existen distintos enfoques,
el que se desarrolla en este manual es uno de ellos, acogiendo el enfoque de
la Organizacin Panamericana de la Salud, que incorpora elementos de la
perspectiva de gnero.
1.2.1.- Familia Y Violencia
Los cambios estructurales experimentados por la sociedad han ido definiendo
un tipo de familia, que si bien responde a las expectativas de ser un espacio
protector orientado a cumplir funciones de reproduccin y de socializacin, se
encuentra sobrecargada de tensiones inherentes a los cambios sociales y
polticos experimentados, que plantean a la familia grandes exigencias, en un
contexto de un progresivo aislamiento con un debilitamiento de las redes
sociales en las cuales, esta familia se inserta.
Las tensiones derivadas de las necesidades, intereses, valores, y expectativas,
distintas de sus integrantes, unidas a tensiones provenientes del entorno,
hacen del conflicto algo esperado en el mbito familiar. Se suman, por otro
14
lado, las tensiones propias de las etapas evolutivas naturales de sus miembros,
complejizando y debilitando el equilibrio al cual aspira toda familia.
En esta realidad concreta, que hace que la vida familiar sea un espacio
propicio para el conflicto, convive contradictoriamente con la imagen idealizada
de la familia donde es la armona y por lo tanto, la inexistencia de dificultades,
lo esperable. En esta contradiccin aparece entonces el conflicto como una
amenaza, el cual, en muchos casos se intenta resolver o suprimir con abuso de
autoridad o de poder.
El conflicto constituye un problema, pero al mismo tiempo puede constituirse en
una oportunidad de crecimiento y desarrollo, frente a lo cual se requiere
desarrollar recursos para una adecuada resolucin de l.
Todo conflicto puede producir hostilidad y sta puede a su vez, conectarse con
el potencial agresivo del ser humano. Realidades que se deben considerar
como fenmenos normales, pero que en la persona pueden encontrar distintas
salidas de acuerdo a las circunstancias particulares de sta y del entorno.
Cuando el potencial agresivo se transforma en una "conducta agresiva que
tiene como finalidad, el castigo, el control, la sumisin y la obediencia del otro,
nos encontramos frente a una conducta violenta entendida como el uso de la
fuerza para la resolucin de conflictos y diferencias entre las personas.
En esta conducta violenta existe abuso de poder, en tanto el poder es utilizado
para ocasionar dao o controlar al otro u otra. Esta situacin de abuso se
relaciona por una parte con creencias existentes en nuestra cultura acerca de
los nios, como sujetos carentes de derechos personales y sometidos a la
autoridad de los adultos. Por otra parte se conecta con creencias asociadas a
la condicin de gnero, entendida como las construcciones sociales, culturales
y psicolgicas que se asocian a las diferencias biolgicas del ser mujer y ser
hombre, que propicia la asignacin de roles estereotipados y rgidos,
ubicndolos jurdica y culturalmente en distintos niveles jerrquicos dentro de la
organizacin familiar.
La conducta violenta recurrente conduce la instalacin de relaciones de
violencia en la familia, la que, una de las partes transgrede reiteradamente los
derechos de la otra persona y esta ltima no logra detener esta transgresin.3
3
Alvarez, Walker, "Gua para Orientadadoras en Primer Apoyo, Andares, 1996.
15
El anlisis de: "la familia, "sus tensiones, "el conflicto, "la agresividad, la
conducta violenta y "el abuso de poder y el enfoque de "gnero, intenta
ampliar la comprensin del fenmeno de la violencia al interior de la familia4
En la familia actual se observan algunas tendencias que se resumen en el
siguiente cuadro.
LA FAMILIA UNA REALIDAD MULTIPLE5
Reduccin de su tamao
Creciente inestabilidad
Gradual democratizacin en las relaciones familiares
Aumento de hogares con:
Mujeres jefas de hogar
Ambos miembros de la pareja trabajando fuera del hogar Uniones
consensuales
Hogares uniparenterales
Mayor acceso a servicios de apoyo a la mujer y la familia
Persistencia de la pobreza y el aumento de iniquidades
1.2.2 Concepto De Violencia Intrafamiliar
4
Jornadas Reg. de Salud Mental en Atencin Primaria , 1995. Ponencia Psc. Rosario
Domnguez Pag,6
5
Documento Salud Familiar y Equipos de Salud, II Seminario de Medicina
Familiar. Stgo. 1996
16
La Organizacin Mundial de la Salud en el documento "Violencia Contra la
Mujer6 hace referencia a la existencia de distintas aproximaciones
conceptuales. En este Manual se acoge la aproximacin de Jorge Corsi, que
permite operacionalizar las respuestas a situaciones de violencia al interior de
la familia en el contexto de la atencin desde Salud.
La violencia intrafamiliar se refiere a todas las formas de abuso que ocurren en
las relaciones entre los miembros de una familia. Esto, incluye toda conducta
que - por accin u omisin - dae fsica o psicolgicamente a otro miembro de
la familia. Estas expresiones de violencia pueden ser el maltrato infantil, la
violencia en la pareja (en contra de la mujer, del hombre o cruzada y el maltrato
a ancianos)7
CAPITULO II
2.- FORMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
6
"Violence Against Women, Womens Health and Development (WHD), Family and
Reproductive Health, WHO Consultation, Geneva, 5 - 7 February, 1996.
7
Corsi, J, Violencia ntrafamiliar : "Una Mirada nterdisciplinaria sobre un Grave Problema
Social, Paidos , 1994
17
La violencia intrafamiliar afecta mayoritariamente a las mujeres, nios/nias y
adultos mayores
2.1. - Maltrato Hacia Las Nios (as)
EL concepto de maltrato infantil se refiere a nios (as) menores de 18 aos que
sufren ocasional o habitualmente actos de violencia fsica, sexual o emocional,
ya sean, en el grupo familiar o en las instituciones sociales. (UNICEF, 1989). A
su vez, Jorge Corsi8 se refiere al maltrato infantil como cualquier accin u
omisin no accidental, que provoque dao fsico o psicolgico a un nio por
parte de sus padres o cuidadores.
En Chile, el estudio de la UNICEF (1993) en una muestra representativa de
nias y nios de octavo bsico, que el 63% de ellos reconoce algn grado de
violencia por parte de sus padres durante el ltimo ao.
El Maltrato hacia nias y nios al interior de la familia se expresa de las
siguientes formas:
ABUSO FISICO: cualquier accin, no accidental por parte de los padres o
cuidadores que provoque dao fsico o sea causal de enfermedad en los nios.
La intensidad puede variar desde una contusin leve hasta una lesin
8
Idem 4
18
mortal. Este puede ser tambin pasivo, como el abandono fsico, en el que las
necesidades bsicas no son atendidas temporal o permanentemente.
ABUSO PSICOLOGICO: hostilidad verbal reiterada en forma de insulto, burla,
desprecio o amenaza de abandono o constante bloqueo de las iniciativas y de
las interacciones infantiles por parte de cualquier miembro adulto del grupo
familiar. El ser testigo de violencia entre los padres es otra forma de abuso
psicolgico:
NEGLIGENCIA Y ABANDONO: falta de proteccin y cuidados fsicos al nio
por parte de los padres o cuidadores, as como la falta de respuesta a las
necesidades de afecto y estimulacin cognitiva, indiferencia y ausencia de
contacto corporal.
ABUSO SEXUAL: cualquier clase de prctica sexual con un nio/a o
adolescente menor de 18 aos, por parte de un familiar o cuidador adulto
desde una posicin de poder o autoridad sobre el nio/a. Puede abarcar
distintas conductas desde la exhibicin de genitales hasta la violacin.
19
2.1.1.-
Creencias en Relacin al Maltrato en Nias (os)
Creencia:
"Lo que ocurre en la relacin entre padres- e hijos compete exclusivamente a la
intimidad familiar. ("Los trapos sucios se lavan en casa)
El maltrato atenta contra los Derechos Humanos bsicos del nio. Segn, la
Constitucin Poltica y los convenios internacionales suscritos, es obligacin del
Estado resguardar e intervenir en su defensa. Es un problema de
responsabilidad social y de orden pblico.
La conducta pasiva de los profesionales y tcnicos frente a la posibilidad de
situaciones de maltrato o frente aquellas situaciones confirmadas, puede
significar la prdida de la vida del nio o la mantencin de la situacin de
maltrato.
Creencia:
"Quienes maltratan a los nios son personas pobres y sin educacin.
El maltrato infantil ocurre en todas las clases sociales independientemente de
la nacionalidad, orientacin poltica o religiosa, tipo de educacin, edad o sexo
del agresor.
Creencia:
"Quienes maltratan a los nios son alcohlicos o drogadictos.
Hay alcohlicos o drogadictos que no maltratan a los nios, as como hay
agresores que no son adictos a las drogas o al alcohol. El alcohol y las drogas
pueden facilitar y desencadenar la situacin de maltrato, pero nunca
constituyen su causa.
Creencia:
"La conducta del nio provoca el maltrato.
La responsabilidad de la conducta violenta es siempre de quien la ejecuta.
20
Creencia:
"Le pego porque lo quiero, para que sea una buena persona
Existe la conviccin que educar y el formar a los hijos e intentar evitar que
incurran en los mismos errores de los padres, justifica diversas medidas,
siendo el maltrato fsico una de las formas ms comnmente utilizadas por los
adultos. Nunca se logra estimular a los nios mediante el maltrato fsico o
psicolgico.
Creencia:
"Los hijos deben alcanzar mejores metas que sus padres
Las expectativas de los padres con sus hijos pueden superar las capacidades
reales de stos, provocando un alto grado de frustracin en los padres y en
consecuencia, en los hijos.
Especial consideracin merecen los nios con algn grado de discapacidad,
puesto que son un grupo altamente vulnerable a vivir situaciones de maltrato,
derivado de la dificultad de los padres para aceptar su condicin.
Creencia:
"Los nios que denuncian abuso sexual, estn expresando fantasas ocultas.
Para los nios, denunciar situaciones de abuso sexual es extremadamente
doloroso. Muchas veces sus abusadores son sus propios padres, hermanos,
tos, padrastros, es decir, quienes son supuestamente sus protectores y los
seres de quienes esperan afecto y cuidado.
Si los nios no han vivido o presenciado estas situaciones no pueden fantasear
i inventar ese tipo de actos.
Creencia:
"Una palmada a lo lejos es un buen mtodo para ensear
El castigo fsico ensea al nio a temer y a agredir. Nunca es un mtodo
efectivo de enseanza.
21.2. Caractersticas del Maltrato en Nios (as)
21
El maltrato infantil se da como consecuencia de varios factores
condicionantes. No existe un nico motivo.
Puede ser la consecuencia de un dficit en la comprensin por parte del
adulto de las reales posibilidades evolutivas en el nio.
Las diferencias entre el adulto y el nio y la particular percepcin del
nio en relacin al adulto como autoridad, hace al nio ms vulnerable a
ser amenazado, sobornado o inducido a obedecer rdenes.
Un nio puede estar gravemente daado desde el punto de vista
emocional y sin embargo, no mostrar dao o secuelas exteriores. Puede
estar sufriendo el efecto paralizante de sentirse despreciable sin
comprender ni poder explicar el por qu.
Cuanto ms prolongado en el tiempo es el maltrato, ms profundo son
los daos en su salud y desarrollo, y mayor complejidad adquiere el
proceso de reparacin.
La salida de una situacin de maltrato requiere de una intervencin
multidisciplinaria y multisectorial, responsable y decidida.
2.1.3.- Consecuencias del Maltrato
No siempre se pueden percibir los daos en la nio/a por el tiempo
transcurrido entre la agresin y la consulta al Sistema de Salud. No
todos los efectos del maltrato pueden ser medidos, ni evaluados en el
tiempo inmediato ni mediato.
La consulta al Sistema de Salud ocurre en la gran mayora de las
situaciones por otras razones.
Las consecuencias que produce el maltrato en los nios (as)
dependern de la edad del nio, de la duracin, de la situacin, la
frecuencia y la intensidad.
CONSECUENCAS DEL MALTRATO EN NOS/AS
22
CONSECUENCIAS PARA LA SALUD
FISICA
CONSECUENCIAS PARA LA
SALUD MENTAL
Lesiones fsicas de distinta magnitud y
gravedad: hematomas, fracturas, TEC.
Secuelas fsicas como consecuencia de
traumatismos y quemaduras. Discapacidad
fsica, psicolgica
Retraso pondo-estatural
Infecciones reincidentes
Desnutricin
En el abuso sexual:
Infecciones genito-urinarias y anales que
pueden llegar a afectar la capacidad
reproductora
Embarazo en adolescentes ETS
Trastornos y retrasos en el
desarrollo en el mbito cognitivo,
afectivo-social y del lenguaje
Trastornos y sntomas
emocionales: retramiento, menor
asertividad, apata, y aislamiento
social, estados depresivos.
Trastornos psicopatolgicos:
miedo, hostilidad, sentimientos de
culpa, agresividad.
En adolescentes: conductas
delictivas, alcoholismo,
drogadiccin.
Repercusin en el desarrollo de la
vida adulta
Resultados fatales
Suicidio en adolescentes, Muerte del nio/a
2.2.- Violencia hacia la Mujer en la Pareja
En la violencia de pareja, la que afecto a la mujer, es la manifestacin
epidemiolgicamente ms relevante. Segn el estudio sobre "La Prevalencia
de la Violencia ntrafamiliar y la Situacin de la Mujer en Chile9,, el 33,6% de
las mujeres viven algn grado de violencia psicolgica, y un 26,2% reconoce
vivir violencia fsica, siendo el agresor en un alto porcentaje, el cnyuge o
conviviente.
La violencia hacia la mujer en la pareja se expresa de las siguientes
formas:
9
Violencia Intrafamiliar y la Situacin de la Mujer en Chile, OPS, SERNAM. nvestigadora
Soledad Larain H, 1993. Chile.
23
VIOLENCIA FISICA: Comprende desde el pellizco hasta golpes con objetos,
incluyendo armas blancas o de fuego, pudiendo llegar a resultados fatales
como el suicidio u homicidio.
VIOLENCIA PSICOLOGICA: Comprende una serie de conductas y
manifestaciones verbales que van desde los insultos, gritos, ridiculizacin,
descalificaciones en pblico, chantajes de tipo econmico o emocional, y
tambin actitudes y comportamientos que implican el de control de lo que dice
o hace la otra persona, como por ejemplo, la prohibicin de trabajar fuera del
hogar.
VIOLENCIA SEXUAL: Comprende todos los actos en el mbito sexual
realizados en contra de la voluntad de la mujer. Por sus devastadores efectos
en la salud fsica y psicolgica de la mujer, es una manifestacin de violencia
de pareja que requiere de una aproximacin especfica.
En una relacin de violencia, estas formas se pueden dar simultneamente o
puede observarse el predominio de una sobre la o las otras. Se debe tener
presente que al detectarse violencia fsica es altamente probable que exista
violencia sexual. As tambin, la violencia fsica siempre implica violencia
psicolgica.
La violencia en la pareja puede darse en una relacin ntima coexistiendo con
lazos de afecto.
Habitualmente una relacin de no se interrumpe espontneamente. Es
necesaria la intervencin de terceras personas no involucradas directamente
que tomen conciencia sobre el problema y apoyen su solucin.
24
2.2.1.- Creencias acerca de la violencia en la pareja
Existen creencias con respecto a la violencia al interior de la familia
profundamente arraigadas en nuestra cultura.
Los integrantes de un equipo de salud no estn ajenos de estas creencias.
Se requiere realizar una constante revisin de ellas, an en personas que
tengan experiencia laboral en la problemtica de violencia intrafamiliar.
A continuacin se revisan algunas de las creencias ms frecuentes en nuestra
sociedad.
Creencia:
"La violencia en la familia es habitualmente causada por el alcohol y las
drogas.
A pesar de que el consumo de alcohol y de drogas puede ser usado por los
agresores como justificacin de su conducta violenta, ste no es la causa de la
violencia. Hay agresores que no beben y no tienen adiccin a las drogas. Por
otro lado, hay bebedores que no son agresores.
Es extremadamente grave esta creencia puesto que le quita responsabilidad
directa al agresor frente a la relacin de violencia en la pareja y en la familia.
Creencia:
"A la mujer le agrada la violencia, si no, abandonara a su pareja.
Ninguna mujer se siente bien viviendo una relacin de violencia. El miedo, la
falta de ayuda, su autoestima destruida, la presin familiar, social y cultural
hacen que algunas mujeres vivan por aos en una relacin de violencia, en
silencio y puertas adentro. Esto se observa independientemente de su
situacin econmica, social y cultural.
Creencia:
25
"La Violencia en la familia es un asunto privado y se debe arreglar al interior del
hogar.
Vivir y desarrollarse en una vida libre de violencia es un Derecho Humano
esencial de todo ser humano, sin distincin de sexo, edad, raza, o condicin
social o econmica. Por lo tanto es un deber del Estado resguardar su
cumplimiento
Est demostrado que los nios que viven violencia en sus familias, son
potenciales agresores en las relaciones de pareja en su vida adulta. La
conducta violenta es aprendida como una forma efectiva de control sobre el
otro.
Creencia:
"Los agresores son enfermos mentales
Los estudios realizados muestran que menos del 10% de las situaciones de
violencia intrafamiliar son ocasionados por trastornos psiquitricos de algn
miembro de la familia.
La conducta violenta tiene que ver con patrones culturales, aprendidos,
presentes ayer y hoy en nuestra sociedad y que son dainos para el desarrollo
humano. El que sean conductas aprendidas, hace posible el cambio en el
agresor y en la relacin de violencia.
Esta creencia, implica restar responsabilidad al agresor y por otro lado refuerza
la desesperanza en quien sufre violencia.
Creencia:
Cmo se las va arreglar sola?
Es un temor muy arraigado y presente en los profesionales y tcnicos cuando
deben abordar situaciones de violencia.
En la actualidad miles de mujeres son jefas de hogar, trabajadoras
remuneradas, microempresarias. Estadsticamente se observa una progresin
sustancial de la incorporacin de la mujer al rea considerada"
econmicamente productiva.
Es responsabilidad del equipo de salud apoyar y mostrar a la vctima, las
distintas alternativas y caminos de salida posibles, especialmente en la etapa
en que
26
sta inicia su proceso de toma de conciencia de estar viviendo una relacin de
violencia.
Es responsabilidad de la persona afecta hacer opciones que le permitan
cambiar su situacin.
Creencia:
"La violencia es algo innato, que pertenece a la esencia del ser humano.
La violencia es una conducta aprendida a partir de modelos familiares y
sociales. Por lo tanto, es posible aprender a resolver situaciones de conflicto
sin violencia.
Creencia:
"La mujer es golpeada porque no cumple con sus obligaciones.
Es una creencia basada en los estereotipos sexuales rgidos y que definen
roles a la mujer, al hombre y a los hijos, tanto en el mbito del hogar, como
pblico.
Creencia:
"Quien te quiere te aporrea
Esta creencia est presente con bastante frecuencia en el pololeo, asociada a
la presencia de los celos, y se manifiesta por silencios, pelliscones y
cachetadas. Se cree que el maltrato por celos es una manifestacin de amor.
Esta situacin tambin ocurre en las parejas de cnyuges o convivientes.
27
2.2.2.- Ciclo de la violencia
La comprensin del integrante del equipo de salud, de las dinmicas que se
presentan con frecuencia en la violencia de pareja es importante para definir la
intervencin.
Si bien se identifica ms claramente el ciclo de violencia con la violencia fsica,
es posible observar tambin este ciclo en aquellas relaciones de violencia
cuyas manifestaciones son solamente del tipo psicolgico.
En este ciclo se distinguen tres fases (Leonore Walker, 1979): PRMERA
FASE: Acumulacin de Tensiones
Se produce un estado de alerta por parte de la mujer frente a la ocurrencia de
manifestaciones menores de violencia (portazos, crticas desmesuradas,
silencios prolongados). La mujer puede tratar de disminuir la tensin haciendo
cosas para "calmar" al agresor.
En esta fase generalmente se atribuye la conducta y el enojo a factores
externos, lo que hace que la persona que agrede no se sienta responsable de
su conducta. Puede ocurrir que la mujer se aleje afectivamente por temor, para
intentar evitar la siguiente fase, lo que aumenta ms la tensin. Esta fase
puede durar desde horas hasta algunos das.
SEGUNDA FASE: Crisis o Episodio Agudo
En este momento se produce la descarga de violencia fsica y psicolgica. Se
ha comprobado que el agresor tiene control sobre su comportamiento violento
y que es selectivo en la descarga violenta hacia la pareja y/o los hijos. Por lo
tanto, es la persona que agrede, el que puede detener la agresin.
Al trmino del episodio de violencia existe un estado de conmocin, de
confusin disminuyendo los niveles de tensin a sus mnimos niveles. La mujer
agredida permanece aislada temerosa de volver a ser golpeada, lo que hace
que sea renuente a buscar o a aceptar ayuda en esta fase. Puede ser
interrumpido este episodio con intervencin de terceros (tocar la puerta, realizar
una visita, llamar por telfono etc.)
28
TERCERA FASE: Arrepentimiento o Luna de Miel
Esta fase se caracteriza por un comportamiento carioso y arrepentido por
parte del agresor. El agresor promete que esta situacin no se va a volver a
repetir. La mujer que en un momento pudo haber pensado buscar ayuda,
abandona la idea, confiando en que su pareja va a cambiar.
Esta conducta es reforzada por los mensajes explcitos o implcitos del entorno
familiar y social inmediato (padres, hermanos, vecinos) y mediato (agentes
sociales, profesionales), que ejercen una presin para mantener el matrimonio,
minimizando la gravedad de la situacin, reforzando finalmente el rol social y
cultural asignado a las mujeres en el matrimonio. Este refuerzo impide y
dificulta la bsqueda de ayuda.
2.2.3.- Caractersticas del Ciclo de Violencia
Se repiten en el tiempo las tres fases en forma secuencial
Cada episodio de violencia es ms intenso que el anterior. Esto se
denomina
escalada de violencia.
Los intervalos entre un episodio de violencia y otro pueden irse
acortando.
La intensidad creciente y el intervalo ms breve ms breve entre un
episodio y otro permiten un pronstico y una evaluacin "del riesgo de
vida de la mujer y del nio .
Superar una relacin de violencia se facilita con la intervencin de
terceros que comprendan a cabalidad el fenmeno social y cultural de la
violencia intrafamiliar
Cuanto ms prolongada es la duracin de una relacin de violencia, ms
complejo es el proceso de salida.
Mientras ms pronto es la deteccin e intervencin, mejor es el
pronstico de la pareja.
El ciclo de violencia es expresin de las creencias asociadas a los roles
del del hombre y de la mujer en la sociedad y en la familia en nuestra
cultura actual.
29
2.2.4.- Consecuencias de la violencia en la mujer
En la violencia de pareja, la mujer se encuentra sometida a una situacin de
vida, donde surgen sentimientos y conductas ambivalentes que se manifiestan
en desorganizacin, incapacidad para resolver problemas, tomar decisiones,
tendencia a la automatizacin de conductas, sentimientos de cansancio,
desamparo, confusin y ansiedad generalizada.
A continuacin se presentan algunas de las consecuencias ms conocidas de
acuerdo a estudios realizados por la OPS10:
CONSECUENCAS PARA LA SALUD
FSCA
CONSECUENCIAS PARA LA
SALUD MENTAL
Lesiones fsicas
Embarazo no deseado
Aborto Espontneo
Cefaleas
Afecciones Ginecolgicas (inflamacin
plvica, dolor plvico crnico), ETS Abuso
de Droga y Alcohol
Sndrome de Colon rritable Tabaquismo
Discapacidad Permanente o Parcial
Depresin
Desorden de Estrs Post-
Traumtico
Ansiedad
Disfunciones Sexuales Trastornos
de la Conducta Alimentaria
Trastornos de la Personalidad
Trastornos Psicosomticos ntento
de Suicidio
RESULTADOS FATALES
Suicidios Homicidio
2.3 Violencia hacia los/as Adultos (as) Mayores
10
Heise, L. Pitanguy, J., Germain, A., "Violencia Contra la Mujer: La Carga Oculta de Salud,
Wash.,D.C., OPS 1994.
30
Es conceptualizado como todo acto que por accin u omisin, provoque dao
fsico o psquico a un adulto mayor, por parte de uno o ms miembros de la
familia. Comprende agresiones fsicas, trato despectivo, descuido de la
alimentacin, el abrigo, los cuidados mdicos, el abuso verbal, emotivo y
financiero, la falta de atencin, intimidacin por parte de los hijos u otro
miembro de la familia.11 Son todos los actos que disminuyen su sentido de
identidad y atentan contra su dignidad como persona.
Si bien es cierto que la prevalencia del abuso y negligencia en adultos (as)
mayores es desconocida en nuestro pas, estudios Canadienses estiman
rangos que oscilan entre el 1% y el 4%.
Este grupo poblacional es altamente vulnerable por su fragilidad y por su
dependencia emocional y financiera.
2.3.1. Caractersticas de la Violencia hacia Adultos(as) Mayores.
La negligencia hacia los ancianos puede ser pasiva o activa. Por
ejemplo, el no brindarle la atencin mdica requerida y oportuna, la
malnutricin, la no satisfaccin de las necesidades bsicas para la
mantencin de su salud.
Particular consideracin requiere el abuso financiero como por ejemplo
impedir el acceso a sus pensiones, jubilaciones u obligarlos a utilizarlas
en beneficios de otras personas, en contra de su voluntad o con
engaos y/o fraudes.
El abuso hacia adultos mayores requiere de una accin integrada del
Sector Salud, dado la escasa informacin existente sobre este tipo de
maltrato y por ser el equipo de salud una de las escasas instancias
regulares de contacto con los ancianos con capacidad de abordar la
vulnerabilidad y fragilidad de este grupo etreo.
11
Idem 4
31
CAPITULO III
3.- PREPARNDOSE PARA RESPONDER AL PROBLEMA DE LA
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DESDE LAS ACCIONES DE SALUD.
Esta preparacin implica:
Un nivel personal
Un nivel institucional
Una conexin de stos con la respuesta comunitaria.
Nivel Personal.
Examinar las propias creencias y actitudes frente a la violencia
intrafamiliar.
Revisar el grado de informacin y comprensin que se tiene frente al
problema. Esto permite reconocer los prejuicios existentes, o la
necesidad de ampliar el nivel de informacin.
Revisar la propia experiencia de violencia o abuso vivida en el pasado
como en el presente, y cmo ello nos afecta en la propia salud mental.
Reconocer la propia necesidad de recibir ayuda.
Reconocer cmo la experiencia personal influye en la forma cmo nos
aproximamos al tema y a la relacin con personas que sufren o ejercen
violencia al interior de la familia.
El tomar conciencia acerca de que la revisin y reflexin crtica sobre
nuestras propias creencias, por una parte, y el trabajo sobre
experiencias y prcticas personales dolorosas, permite un acercamiento
comprensivo de los pacientes que viven situaciones de violencia.
Cuando estamos muy interferidos por prejuicios o experiencias
dolorosas, podemos, involuntariamente comunicar mensajes de temor a
conversar sobre el tema, de enjuiciamiento o crtica, de justificacin de la
violencia, de alianza o colusin con el agresor.
32
Nivel institucional:
Reconocer las seales de violencia o abuso presentes en las prcticas
cotidianas que se viven en el mbito laboral en el cual desarrollo mi labor
profesional y tcnica.
Promover relaciones libres de violencia y abuso tanto entre los integrantes del
equipo de salud, como en el trato de stos con los pacientes y sus familias.
Reconocer la necesidad de programar y brindar una respuesta en la cual
participan las distintas disciplinas profesionales y tcnicas.
Conocer y analizar las polticas y procedimientos establecidos por la institucin,
adaptarlos a la realidad del establecimiento o programa especfico,
complementarlos cuando se estime necesario.
Conocer la Ley de Violencia Intrafamiliar y los procedimientos que implica su
utilizacin (ver captulo 7, Aspectos Legales de la Violencia ntrafamiliar).
Conocer los programas e iniciativas de otras instituciones y organizaciones que
se relacionan directamente con el propio trabajo.
Conocer y alimentar los sistemas de coordinacin existentes.
Definir en conjunto con el equipo, los alcances y lmites de las acciones que es
posible realizar por ste y cmo se complementan estas acciones con otras
desarrolladas en otros espacios de la propia institucin, de otras instancias, o
de organizaciones de la comunidad.
Tomar decisiones sobre el registro de personas afectadas y acciones
realizadas y sistema de anlisis de la informacin.
Conexin con la Respuesta comunitaria.
Conocer el estado de sensibilizacin de la comunidad local respecto del
problema de violencia intrafamiliar, y las respuestas organizadas por personas
y grupos de sta.
ntegrar permanentemente en el desarrollo del programa de accin, recursos y
actividades orientados a influir en aspectos culturales y en la responsabilidad
social de la comunidad frente al problema.
33
GUIA N 1
Preparndose para Programar Acciones Sobre Violencia ntrafamiliar y Maltrato
Infantil en Programa de Salud.
- Examinar creencias y actitudes frente al problema
- Reflexionar la propia experiencia con relacin con el tema
- Ampliar conocimiento sobre el tema
Cmo prepararse?
- Participar o promover en el equipo de pertenencia actividades de
reflexin y capacitacin sobre el tema.
Disear un programa de accin considerando los siguientes elementos:
Conocer poltica del sector salud en violencia intrafamiliar y maltrato
(prioridades de salud, intervenciones recomendadas).
Conocer programas existentes en la institucin y otros sectores que se
relacionan con la respuesta al problema.
Conocer Ley de Violencia Intrafamiliar.
Conocer y alimentar sistemas de coordinacin existentes (Red local para
la
prevencin y atencin de VF y maltrato).
Definir acciones de prevencin, deteccin y primera respuesta en las
acciones
regulares del establecimiento o programa.
Tomar decisiones sobre registro de personas afectadas y acciones
desarrolladas y
Preparacin Personal
Preparacin nstitucional
sistema de anlisis de la informacin.
Un Programa de Prevencin y atencin en violencia ntrafamiliar en salud debe
considerar:
1. a) El trabajo sistemtico sobre las prcticas violentas entre los
integrantes del equipo de salud y de stos con los usuarios del sistema.
2. b) Metodologas de autocuidado de los equipos de salud.
34
CAPITULO IV
4.- LA PROMOCION DE RELACIONES FAMILIARES SALUDABLES Y LA
PREVENCION DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
4.1.- Promocin de relaciones familiares saludables
La Promocin de la salud es una estrategia o un conjunto de lneas de accin
orientadas a favorecer el mejoramiento de las condiciones objetivas y
subjetivas de vida de las personas, las familias, los grupos, y la sociedad en su
conjunto, que se relacionan con la calidad de vida, y el bienestar bio
psicosocial.
4.1.1.- Factores Protectores
Diversos estudios muestran la asociacin entre algunos recursos y atributos de
los individuos, los grupos familiares y la comunidad y la generacin de un
ambiente propicio para el desarrollo de relaciones saludables al interior de la
familia.
Estos recursos que constituyen factores que protegen de establecer relaciones
violentas son los siguientes:
a) La Satisfaccin de Necesidades Bsicas
La satisfaccin de necesidades bsicas est fuertemente condicionada por los
factores socioeconmicos. Al respecto existe suficiente evidencia que respalda
la asociacin positiva entre salud y bienestar socio-econmico. La pobreza es
un condicionante importante del deterioro de la salud de las personas.
Asimismo, se conoce la relacin entre educacin y salud, la cual, se da al
menos en dos aspectos: por una parte, la educacin formal es fuente de
mayores oportunidades para resolver problemas sociales y econmicos y por
otra parte, la educacin en s misma tiene efectos positivos en la salud de las
personas independientemente del nivel socio econmico.
Diversos estudios han determinado que los principales estresores que afectan
la vida familiar e impactan el nivel de salud de sus integrantes son: bajos
ingresos trabajo
35
inestable o por temporada, desempleo, enfermedad importante de un miembro
de la familia y las tensiones provenientes de responder a las demandas del
trabajo a la vez que las de la familia, situacin que en nuestra cultura afecta
principalmente a las mujeres.
Estas constataciones plantean el desafo de ampliar el foco de accin cuando
se trata de promover salud como un componente de la calidad de vida. Muchas
polticas y programas que afectan la salud de las personas que viven en la
pobreza provienen de otros sectores.
En el marco del trabajo intersectorial, el interactuar con otros sectores,
ampliando la toma de conciencia sobre la influencia de algunas condiciones en
la salud de la comunidad, apoyar iniciativas que impacten positivamente en la
satisfaccin de necesidades bsicas de los grupos ms desfavorecidos,
constituyen formas de promover salud.
b) Los vnculos sociales
Las relaciones al interior de la familia pueden ser fuente de satisfaccin
afectiva y a la vez implican grandes exigencias fsicas y emocionales. Cuando
las personas estn ms conectadas con su entorno y forman parte de redes
sociales, es decir interactan habitualmente con otras personas fuera del grupo
familiar inmediato, (familia ampliada, grupos de la comunidad, instituciones) sus
recursos personales para enfrentar el estrs propio de la vida familiar se
amplan, producto del aprendizaje que se obtiene de esas interacciones y de la
sensacin subjetiva de apoyo asociada a esas relaciones. El apoyo social ha
demostrado ser crucial para atenuar el impacto de eventos habituales o
inesperados, productores de estrs.
La participacin de las personas en acciones colectivas con propsitos
sociales, constituye una necesidad humana y, a la vez, es una forma
privilegiada de conexin a las redes sociales en la cual la persona hace un
aporte a su comunidad lo que incide en su sensacin de capacidad personal y
dominio sobre los problemas.
c) El desarrollo Personal
36
Las oportunidades de reconocer y expresar los sentimientos, de identificar las
fuentes de satisfaccin e insatisfaccin personal, de poner en juego la
creatividad para resolver problemas personales y colectivos, de desarrollar
talentos y habilidades personales, son todas posibilidades que contribuyen al
crecimiento y desarrollo personal.
El desarrollo personal est directamente relacionado con la autovaloracin
personal y con la autoestima. Por otra parte, el desarrollo personal contribuye a
la autonoma de las personas y a su sentido de capacidad y dominio sobre la
realidad.
d) La nformacin
Todas las personas tienen ideas y creencias acerca de cmo se debe actuar
frente a las dems personas de la familia, cmo relacionarse con la pareja, qu
debe esperarse de los hombres y de las mujeres, qu se espera que los nios
sean capaces de hacer en las distintas etapas de su desarrollo, cmo debe
educarse a los hijos.
El tener espacios para contrastar las propias ideas con las de otros, ampla la
informacin y permite corregir algunas ideas equivocadas y desarrollar un
pensamiento ms reflexivo, que d mejores respuestas a los problemas que
plantean las relaciones afectivas en la vida cotidiana.
Ampliar la informacin es un proceso individual y colectivo. El saber individual
est fuertemente influido por las creencias, y el "sentido comn " prevaleciente
en la comunidad de pertenencia.
Todas las acciones que comprometan a individuos, familias y grupos de la
comunidad, que estn orientadas a mejorar el nivel de satisfaccin de las
necesidades bsicas, a fortalecer los vnculos sociales y la participacin en
actividades colectivas, que den oportunidades de crecimiento y desarrollo
personal, y permitan ampliar el conocimiento sobre aspectos asociados a la
crianza y las relaciones familiares, promovern un ambiente favorable para
desarrollar relaciones familiares saludables.
La promocin de relaciones familiares saludables se sustenta en: mejorar el
nivel de satisfaccin de necesidades bsicas
37
fortalecer los vnculos sociales y la participacin
promover el crecimiento y desarrollo personal
ampliar el conocimiento sobre aspectos asociados a la crianza y las
relaciones
familiares
4.1.2.- Estrategias para la promocin
Podemos reconocer en las estrategias generales que han sido
recomendadas por este Ministerio1212, para todas las acciones de
promocin en salud los principales caminos para desarrollar acciones de
promocin en el mbito de las relaciones familiares saludables:
a) La Intersectorialidad:
La promocin en este mbito debe conectar las acciones de salud con las de
otros sectores sociales, concertando voluntades polticas y tcnicas, reuniendo
personas, complementando enfoques, sumando recursos de los distintos
sectores.
Las Comisiones intersectoriales de nivel nacional, regional y comunal y los
planes comunales constituyen espacios propicios para intervenir sobre los
factores sealados.
b) La Educacin:
Frente al tema de las relaciones familiares existe un conjunto de creencias y
valores fuertemente arraigados en el sentido comn de los individuos y los
grupos. La educacin en este mbito debe orientarse a poner en comn estas
ideas y revisarlas crticamente y a partir de esta reflexin incorporar nuevos
conocimientos que amplen el saber de las personas sobre las necesidades de
hombres y mujeres en las distintas fases de su desarrollo.
12
"Marco de Referencia para la Accin Regional de Promocin en Salud, MNSAL, Mayo 1997
38
Ejemplos de actividades educativas en este mbito son los "Talleres de
afectividad con nios y adolescentes, los "Talleres de Relaciones Familiares y
los "Talleres de formas de Crianza1313.
c) La Comunicacin Social:
Es un medio para llamar la atencin sobre un tema, sensibilizar sobre un
problema, entregar informacin y motivar sobre conductas a seguir.
Es un recurso para reforzar mensajes que se entregan en actividades cara a
cara. La comunicacin social ha sido un apoyo en desprivatizar el tema de las
relaciones familiares y trasladarlo a un dilogo abierto que facilite a las
personas reconocer cuando sus creencias y prcticas son favorables a su
salud y la de su familia, o por el contrario cuando la limitan o daan.
Es tambin un valioso instrumento para ayudar a las personas a romper el
aislamiento conectndose con actividades de la comunidad o fuentes de
ayuda.
13
"Una Reconstruccin Posible: Modelo de ntervencin. Centro de Atencin y Prevencin en
Violencia Intrafamiliar, Municipalidad de Santiago, 1997
39
GUIA N 2
COMO HACER PROMOCION DE RELACIONES FAMILIARES SALUDABLES
OBJETIVO: Favorecer el mejoramiento de condiciones objetivas y subjetivas
de la vida de las personas para desarrollar relaciones familiares sin violencia.
ESTRATEGIA GENERAL: Fortalecer factores protectores.
Cules son?
Satisfaccin de necesidades bsicas.
Ampliacin y fortalecimiento de vnculos sociales, particpacin social.
Desarrollo personal
nformacin sobre:
- Desarrollo de los nios
- Mtodos de Crianza
- Solucin no violenta de conflictos familiares
- Distribucin flexble de roles asociados a los gneros
ESTRATEGIAS ESPECIFICAS:
Intersectorial Redes
Educacin
Comunicacin Social
40
4.2 .- Prevencion de Violencia Intrafamiliar
El lmite entre las acciones de promocin y de prevencin es difcil de
establecer. En la prctica se van superponiendo acciones ms orientadas a
fortalecer la salud de las personas a partir de reforzar sus propios recursos, con
acciones ms orientadas a prevenir una enfermedad o una situacin adversa
para la salud por la va de modificar factores de riesgo de esa condicin.
Las acciones de prevencin deben focalizarse en los grupos de mayor riesgo
de vivir situaciones de violencia intrafamiliar.
No existe evidencia acerca de factores de riesgo especfico de violencia
intrafamiliar. Se ha observado la asociacin positiva que existe entre las
valoraciones culturales, algunas caractersticas de la familia y la probabilidad
de emergencia de conductas violentas. Tambin, se han asociado algunas
caractersticas de los individuos con la presencia de conductas violentas en el
mbito familiar. Estos factores no especficos se encuentran a su vez
profundamente cruzados por los aspectos culturales.
4.2.1.- Condiciones De Riesgo:
La Prevencin es la estrategia o conjunto de acciones orientadas a disminuir la
incidencia de la violencia intrafamiliar y a reducir los daos en la salud
asociados a esta situacin.
Existe consenso en considerar poblacin en riesgo a aquellos individuos o
grupos que concentran diversos factores asociados con la emergencia de
comportamientos violentos al interior de la familia.
a) .-
Del entorno socioeconmico y cultural:
Aceptacin cultural de la violencia: Creencia muy prevalente en una
cultura o sub cultura acerca de los beneficios o justificacin de los
mtodos violentos en ciertas circunstancias con el propsito de controlar
o disciplinar al otro. Asimismo existe en nuestra realidad una asociacin
frecuente entre el afecto o compromiso con los nios y el castigo fsico.
Creencias que implican una delimitacin estereotipada y rgida de los
roles, deberes y derechos asociados al gnero,( machismo, feminismo).
41




b) .-




c) .-

Concepciones acerca de la infancia, como una etapa en la cual no existen
derechos personales y por el contrario una total subordinacin a la voluntad y
poder de los adultos.
Desvalorizacin social y cultural del anciano.
Condiciones de vida que implican pobreza, marginacin, cesanta,
hacinamiento, trabajo infantil, mendicidad y vagancia.
Ausencia o debilidad de las redes sociales formales e informales en la
comunidad.
Competencia laboral y econmica
Desconocimiento sobre la legislacin vigente sobre Violencia ntrafamiliar y
Derechos de las Personas en esta materia.
De la estructura y funcionamiento del grupo familiar.
Familias monoparentales.
Padre o madre adolescente.
Presencia de padrastro o madrastra.
Familias nucleares aisladas en relacin a redes familiares o sociales ms
amplias.
Familias con distribucin de roles y jerarquas rgidamente establecidas tanto
en la pareja como entre adultos y nios, hombres y mujeres.
Familias sometidas a diversos eventos traumticos o de prdida.
Historia de violencia en las familias de origen de los progenitores del grupo
familiar.
Hogares en un hijo menor asume rol de adultos o jefes de hogar
Trabajo infantil
De los nios (as)
Intervalo intergestacional breve (Hijos pequeos muy seguidos) Prematurez,
bajo peso
discapacidad fsica o mental.
Patologa crnica
Patrones de sueo y alimentacin difciles.
Trastornos del desarrollo o de la conducta que determinen comportamientos
difciles, en particular, hiperkinesia, enuresis, encopresis, comportamientos
disociales.
d).- De los adultos.
42
Historia personal de maltrato o de ser testigo de violencia en la familia
de origen.
Inicio precoz de la paternidad o maternidad asociado a la edad o a un
embarazo no deseado.
Presencia de trastornos psicopatolgicos, en particular, impulsividad,
ansiedad, depresin , adicciones, trastornos de comportamiento social.
Autoestima deteriorada.
Disfunciones sexuales.
e).- Del Adulto Mayor:
Residencia en institucin
Dependencia econmica
Sistema de previsin social inexistente o desfavorable
Discapacidad fsica o psquica
Ningn factor de riesgo por s solo explica la ocurrencia de situaciones de
violencia al interior de la familia; la acumulacin de varios factores determinar
la extrema dificultad o imposibilidad de las personas de enfrentar las
situaciones de estrs propias de la vida familiar o que irrumpen
inesperadamente, surgiendo conductas violentas hacia un nio, un
adolescente, un anciano o entre los miembros de la pareja, situaciones que
tendern a repetirse evolucionando en la forma de relaciones de violencia.
4.2.2.- Ambitos en que se Desarrolla La Prevencin
La promocin de relaciones familiares saludables y la prevencin de la
violencia
intrafamiliar puede ser realizada en distintos contextos:
a).- Entorno Socio-Cultural yComunitario
Para influir positivamente en el entorno social y cultural, la accin desde salud
debe orientarse a desarrollar comunidades capaces de reconocer la existencia
del problema de la violencia en la familia, dimensionar los efectos dainos en la
salud de las personas y emprender iniciativas que llamen la atencin sobre el
problema y faciliten el cambio.
En esta perspectiva la accin desde salud adquiere la forma de trabajo
comunitario en el cual se combinan los esfuerzos y recursos de los distintos
sectores y de las organizaciones de la comunidad.
43
El propsito del trabajo comunitario en este mbito es apoyar las fortalezas y
capacidades de los individuos y los grupos para llevar a cabo una vida familiar
saludable y prevenir situaciones de violencia.
El primer paso en este trabajo es la conformacin de redes.
Existe un primer nivel de redes interinstitucionales consistentes en la creacin
de instancias permanentes de coordinacin entre programas de diversos
sectores. Estas pueden ser de nivel nacional, regional o local (comuna, sector
de una comuna o barrio).
Requisitos fundamentales para que estas coordinaciones no se queden en lo
formal y sean efectivas para apoyar el trabajo de promover calidad de vida y
prevenir problemas de violencia intrafamiliar, son los siguientes:
Compromiso institucional, que se traduce en que cada institucin
participante destina recursos (personas, tiempos) para alimentar el
trabajo de la red.
Disear, implementar y evaluar peridicamente programas de trabajo
creados y realizados en conjunto por la red.
Desarrollar estrategias comunicacionales, que hagan de la red un
recurso visible a los ojos de las autoridades, de los prestadores de
servicios y de las organizaciones de la comunidad.
Existe un segundo nivel de red local que conecta y coordina personas,
grupos organizaciones, instituciones, de una comunidad ms delimitada,
cuyo quehacer est relacionado con programas o actividades que
brinden apoyo a la familia como tal, o a alguno de sus integrantes en
particular.
La experiencia indica que estas redes se van construyendo siguiendo el
siguiente itinerario:
dentificar las instituciones y organizaciones claves presentes en la
comunidad tales como, escuelas, Jardines nfantiles, Centros Abiertos,
Polica, Organizaciones vecinales, religiosas, de mujeres, Grupos
Juveniles, Programas de atencin de salud gubernamentales y no
gubernamentales, Programas Municipales.
Establecer contacto directo con cada una de estas instituciones y
organizaciones con el propsito de conocer los respectivos programas
de accin y establecer reas comunes en torno a las cuales programar
actividades en conjunto.
Elaborar en conjunto un catastro de instituciones y organizaciones que
prestan servicios a la familia o que constituyen espacios de participacin
social para las personas.
44
Acordar y comunicar a la comunidad la delimitacin de tareas y
responsabilidades frente al problema y modalidades e instrumentos de
derivacin entre los distintos programas o recursos participantes en la
red.
Programar en conjunto actividades de sensibilizacin de la comunidad,
las cuales pueden estar centradas en la elaboracin de un diagnstico
sobre la problemtica, las necesidades de la comunidad al respecto, y
los recursos comunitarios para enfrentarlo, o bien focalizarse en una
actividad de sensibilizacin o educacin a la comunidad.
Presentar proyectos conjuntos a fuentes de financiamiento local.
En el marco de los programas de trabajo de las redes comunitarias se
desarrollan actividades de promocin y prevencin de violencia
intrafamiliar orientadas a grupos de la comunidad:
grupos de padres, de profesores o de alumnos de Centros
Abiertos, Jardines Infantiles, Escuelas y Liceos;
grupos vecinales, culturales, religiosos, juveniles, de mujeres,
deportivos, etc.
bien, grupos convocados por el consultorio en torno a necesidades de salud:
- adolescentes embarazadas
- pacientes con patologas crnicas
- madres de nios en riesgo, etc.
45
Metodologa
Las actividades de prevencin de violencia intrafamiliar deben ser realizadas
con una metodologa que combina la comunicacin social y la educacin de
grupos de la comunidad y seguir los siguientes pasos:
1. Definir con claridad las actitudes, ideas y comportamientos que se quiere
promover, a partir de diagnsticos existentes que hayan contado con la
participacin de grupos o personas claves de la comunidad.
2. Seleccionar el grupo de poblacin en quienes se intenta influir.
3. Comprender y respetar las creencias y conductas de los destinatarios,
para
reforzar las ms adecuadas y modificar las nocivas.
4. Explorar las fuentes de informacin que utiliza el grupo objetivo de la
intervencin.
5. Seleccionar los canales, medios de comunicacin, tipo de actividades,
metodologas ms apropiados para esa poblacin.
6. Elaborar los conceptos y mensajes simples, breves, prcticos directos,
positivos,
tcnicamente correctos y compatibles con la cultura de referencia.
7. Seleccionar material existente o elaborar y probar material
comunicacional o
educativo eficaz.
8. Conectar en lo posible la accin de comunicacin o educacin con otras
acciones en desarrollo en la comunidad.
9. Repetir con frecuencia, constancia e intensidad las principales ideas
fuerza de la
campaa o incluidas en la accin educativa.
10. Disear junto con la campaa o programa educativo su procedimiento
de
evaluacin.
Contenidos
Los contenidos ms relevantes a ser desarrollados son los siguientes:
Anlisis crtico de creencias y mitos presentes en nuestra cultura sobre
la familia, los roles asociados a los gneros, la violencia en la familia
como forma de resolver conflictos o como forma de disciplinar.
El proceso de embarazo, parto y de desarrollo del vnculo afectivo madre
- hijo, padre - hijo.
El desarrollo de los nios, lo que puede ser esperable en distintas etapas.
46
Formas de crianza, cmo ensear normas a los nios, cmo manejar
conductas difciles.
Las relaciones hombre - mujer durante el pololeo. Conflictos y formas de
resolverlos.
El conflicto en la vida familiar: cmo enfrentarlo, cmo resolverlo.
b) Entorno de la atencin de salud
Todas las acciones regulares de atencin de salud: controles de salud,
consulta de morbilidad, consulta de salud mental, consejera, intervencin
psicosocial de grupo, consulta social, visita domiciliaria, son espacios propicios
para realizar promocin de relaciones familiares saludables y prevencin de
violencia intrafamiliar cuando se dan en el marco de una relacin horizontal
entre el integrante del equipo y el usuario.
El enfoque de autocuidado en la atencin de salud constituye un recurso para
enriquecer las actividades de salud con un enfoque de promocin y prevencin.
Significa facilitar el compromiso activo de la persona que consulta y su
responsabilidad en el cuidado de su propia salud y la de su familia lo cual hace
necesario:
Dialogar sobre las creencias y pensamientos ms importantes respecto
a lo que est sucediendo con su salud o su enfermedad.
Conectar el tema de la consulta con otros temas relacionados y que
tienen implicancia para el motivo de la consulta.
Transferir la informacin relevante que la persona necesita para ampliar
la comprensin de lo que ocurre con su proceso salud enfermedad.
Ayudar a la persona a identificar capacidades, recursos personales,
familiares y comunitarios para mejorar el cuidado de su salud.
Estimular a la persona a emprender acciones que mejoren su calidad de
vida y resuelvan problemas detectados.
47
Este enfoque contribuye a desarrollar una actitud bsica para enfrentar la
accin de salud y se lleva a la prctica a lo largo de las distintas actividades.
Las necesidades de la persona o de la familia har necesario en algunos casos
complementar el abordaje de la situacin realizada en el control, o en la
consulta de morbilidad con otras actividades, tales como visita domiciliaria,
derivacin a intervencin psicosocial de grupo, consejera familiar, consulta
social, etc
CONTENIDOS PRIORITARIOS POR ACTIVIDAD
ACTIVIDAD CONTENIDOS A PRIORIZAR
Control Prenatal
participacin del padre
desarrollo vinculo afectivo: madre -
hijo
padre - hijos
hermanos
relacin de pareja sexualidad
Control de Salud del Nio
refuerzo de vnculos desarrollados
conocimiento del desarrollo infantil
estimulacin psicosocial
manejo conductas difciles:
alimentacin, sueo, control de
esfnteres.
Consulta de Regulacin de
Fecundidad
participacin de la pareja
relacin de pareja
sexualidad
efectos secundarios de los mtodos
anticonceptivos
Consulta de Climaterio
relacin de pareja
sexualidad
recreacin
manejo de conflictos
48
GUIA No 3
COMO HACER PREVENCION EN VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
OBJETIVO : Promover acciones orientadas a disminuir la incidencia de la
violencia intrafamiliar y a reducir los daos en la salud de las personas
asociadas a esta situacin.
ESTRATEGIA : Focalizar las acciones de prevencin en los grupos de mayor
riesgo de vivir situaciones de violencia en los cuales se concentran diversos
factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON:
El entorno socioeconmico y cultural
La estructura y funcionamiento del grupo familiar
Los nios y nias
Las personas adultas
Los adultos/as mayores
ESTRATEGIAS ESPECIFICAS:
Influir positivamente en el entorno socio cultural y comunitario.
Conformar, fortalecer redes interinstitucionales con planes de trabajo
evaluables en
un perodo de tiempo.
Desarrollar estrategias comunicacionales.
ncluir acciones de prevencin en la atencin de salud en los programas
regulares.
Educar sobre derechos de las personas y legislacin sobre violencia
Intrafamiliar.
Particular importancia tiene desarrollar un enfoque de autocuidado en salud,
como un eficaz recurso de enriquecimiento de todas las acciones de salud.
49
CAPTITULO V
5.- DETECCION DE SITUACIONES VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
El integrante de equipo de salud, en algunas ocasiones se puede encontrar
frente a situaciones de violencia intrafamiliar y maltrato en las cuales, es fcil
identificar la situacin, pero en otras oportunidades, se va a enfrentar a la
negacin de la situacin de violencia por el o la propia afectada o sus
acompaantes y se va encontrar frente a la presencia de indicadores que no
son tan evidentes para confirmar de la situacin.
La deteccin de situaciones de violencia requiere de la bsqueda activa de
indicadores por parte de los prestadores de salud en todas las actividades
regulares de los programas en desarrollo.
Para facilitar la deteccin es recomendable distribuir en la poblacin
consultante un material educativo que facilite el reconocimiento de situaciones
personales de violencia (Ver anexo N2).
Los indicadores pueden ser directos e indirectos. La asociacin de ellos
permite al equipo al equipo de salud confirmar o descartar violencia en la
pareja, maltrato hacia el nio (a), y abuso en adultos mayores.
La deteccin y observacin de indicadores se realiza a travs de:
la anamnesis
el examen de salud general de las/os consultantes
el examen fsico directo de los afectados por la situacin de violencia y
de la
observacin directa de sus conductas y actitudes.
la observacin de las conductas y actitudes de los acompaantes de la
persona afectada.
50
5.1.- ndicadores para la Deteccin de Violencia ntrafamiliar14 5.1.1.
ndicadores de Violencia hacia los nios (as)
Las lesiones que se observan en una situacin de maltrato fsico son
generalmente mltiples, de localizacin poco habitual y no son previsibles para
nios en ese rango etreo. En el maltrato infantil de larga data, las lesiones
detectadas pueden coexistir con cicatrices y deformidades seas por fracturas
antiguas o secuelas neurolgicas o sensoriales.
Lesiones en cabeza y rostro: erosiones, equimosis y hematomas en el rostro,
edema en labios y cara, en diferentes fases de cicatrizacin, perforacin de
tmpano por golpe a nivel de odo, desviacin del tabique nasal. Arrancamiento
del cuero cabelludo. Traumatismos o prdida de piezas dentarias, fracturas de
crneo o mandbula.
Lesiones en el cuerpo: quemaduras de cigarrillos en manos, pies, en brazos,
piernas, cuello, o quemaduras por inmersin en lquidos calientes, o
quemaduras con objetos calientes; fracturas de los huesos largos (brazos y
piernas), fracturas mltiples; abdomen aumentado de volumen, dolor
localizado, vmitos constantes. Lesiones en zonas extensas del dorso, nalgas
o muslos, teniendo la marca del objeto con que fue inflingido, indicando si el
nio fue golpeado una o ms veces.
Seales de mordeduras humanas, especialmente cuando parecen ser de
adultos y son reiteradas. Cortes, pinchazos con objetos punzantes, marcas de
estrangulamiento o de ataduras de las extremidades. Pueden pesquisarse y
comprobarse la administracin de drogas o otras sustancias txicas.
INDICADORES FISICOS DE ABUSO SEXUAL
14
Estos indicadores han sido sistematizados en conjunto con los equipos de salud en el
proceso de capacitacin desarrollado en el Hospital Felix Bulnes y Consultorio Lo Franco y de
la revisin bibliogrfica de las siguientes fuentes:
Mental Health Division and Health Service Systems Divisin, "Family Violence Handbook for the
Dental Community, Denham, D. Gillespie, J., Dec. 1994; ADMA Asociacin Andalusa para la
Defensa de la nfancia y la Prevencin del Maltrato, "Gua de Atencin al Maltrato nfantil,
Madrid, 1993.
51
Laceraciones y lesiones en el rea genital que no se expliquen claramente
como accidental. Enfermedades de transmisin sexual en nios/as o en pre-
adolescentes. Presencia de lquido seminal o de cuerpos extraos.
INDICADORES DE NEGLIGENCIA:
Desnutricin, descuido del aseo del nio/a, consultas de morbilidad tardas,
interrupcin y abandono de tratamientos mdicos. Necesidades mdicas no
atendidas, inasistencia a controles de salud, dermatitis de paal crnica.
Abandono del nio (as), vagancia y mendicidad.
INDICADORES DE MALTRATO EMOCIONAL
La deteccin de estos indicadores es compleja, por el ocultamiento y la
negacin de los adultos, temerosos de la sancin legal y social, como por la
negacin por parte del propio nio/a por temor, por amenaza o por
sentimientos de lealtad hacia su familia.
Sin embargo, es posible observar conductas y actitudes en el nio/a, tales
como, temor, silencio, desconfianza, retraimiento, agresividad, alejamiento
fsico del adulto acompaante, actitud permanente de resguardo fsico.
Tristeza, sentimientos de culpa.
La literatura y la experiencia al respecto indican que en la consulta se tiende a
producir un apego excesivo al profesional o tcnico que presta la atencin.
En el dilogo con el nio se pueden escuchar afirmaciones descalificadoras
como: soy tonto, "soy torpe, "por mi culpa.
Por otro lado, se pueden observar las siguientes conductas y actitudes en los
adultos responsables del nio/a:
Rechazo o indiferencia: este puede ser total, constante, frecuente, o
espordico; explcita o implcita. Puede existir una "barrera de silencio"
por perodos prolongados.
Conductas amenazantes y "aterrorizadoras, que atentan directamente a
la seguridad del nio/a. Utilizacin del miedo como mtodo de disciplina
(encerrarlo en una pieza oscura, amenazarlo con el "perro, el "cuco,
etc.)
52
Aislamiento, con el cual, se impiden relaciones sociales del nio/a y no
se le ofrecen oportunidades y ocasiones para la interaccin social
nducir a conductas ilcitas: los padres o cuidadores inducen al nio/a a
cometer acciones delictivas (robar, prostitucin, entre otras)
Existen otros indicadores observados en los adultos, como ridiculizar al
nio/a frente a otros adultos o frente a sus compaeros y amigos.
ALGUNAS PREGUNTAS PARA ABORDAR EL MALTRATO
Ante la sospecha de maltrato infantil, solicitar la presencia de otro
miembro del equipo de salud
Realizar la entrevista al adulto acompaante lejos del nio, en presencia
de otro integrante del equipo
En la entrevista con el adulto realizar un acercamiento directo, sin
prembulos
Realizar preguntas en forma no- acusatoria ni enjuiciadora. El adulto
puede no ser consciente de su abuso, puede no estar en conocimiento
de los hechos o posiblemente ser el propio abusador y estar consciente
de ello.
Estas sugerencias, si bien es cierto no garantizan confirmar situaciones
de violencia, facilitan establecer una relacin que permite recolectar
informacin sobre una posibles situaciones de violencia. Es importante
no transformarse en acusador o enjuiciador del entrevistado
En el contacto con el adulto acompaante del nio, se sugiere utilizar
preguntas abiertas como los siguientes ejemplos:
"Cunteme otra vez, como Mara se rompi los dientes?. En vez
de, "Ud. le rompi los dientes a Mara?
"Quin estaba con Ud. cuando Juanito se quem la mano?. En
vez de, "Alguien le quem la mano a Juanito?
"Frecuentemente cuando un nio presenta este tipo de lesin me
indica la presencia de un golpe. Est sucediendo algo en su
familia que le gustara contarme que explicara esta lesin?
53
"Me llamaron la atencin las mordeduras en el cuello de Pedro. Me
podra decir como ocurrieron estas? Quin la estaba cuidando en ese
momento? Qu estaba ocurriendo antes en su casa?
Hay algo que quiera contarme de porqu Mara tiene tantas cicatrices
en su cara?
5.1.2 Indicadores de Violencia hacia la Mujer INDICADORES DE VIOLENCIA
FISICA:
Lesiones en la cabeza y el rostro: prdida de pelo, petequias en el cuello y cara
(intento de estrangulamiento); rasguos, heridas cortantes, hematomas en
ojos, pmulos, perdida de piezas dentales, fractura nasal. Lesiones que
habitualmente la mujer oculta por temor y vergenza.
Lesiones en el cuerpo: marcas de pelliscones, erosiones, contusiones y
hematomas mltiples en brazos, mamas, abdomen, muslos; quemaduras de
cigarro, de agua caliente, esguinces y fracturas de brazos y piernas, que la
mujer explica con dificultad.
Lesiones en genitales: desgarros anales, desgarros y lesiones en introito y
mucosa vaginal, quemaduras de piel y mucosas.
Enfermedades de transmisin sexual (ETS), sntomas de aborto, aborto, partos
prematuros
Apariencia fsica y presentacin: descuido, desaseo, pobreza en vestir en
relacin a otros perodos, baja de peso, malnutricin.
INDICADORES DE VIOLENCIA PSICOLOGICA:
Psicolgicos y Emocionales: abuso de tranquilizantes, abuso de alcohol y
drogas, crisis de ansiedad, enfermedades psicosmaticas, sentimientos de
soledad, de desamparo, temor, baja autoestima, encierro en s misma, labilidad
emocional, tristeza. Estos indicadores tambin pueden sugerir presencia de
violencia fsica y sexual.
Relacionales: nhibicin, conducta de retraimiento o agresividadad en la
consulta, evitar contacto con la mirada; pobre contacto con la familia,
sentimientos y conductas de aislamiento, escasas expectativas de apoyo
familiar. Cambio notorio en el estado emocional o aspecto fsico.
54
INDICADORES DE VIOLENCIA SEXUAL
Presencia de indicios fsicos a nivel genitales de relaciones sexuales forzadas
o no habituales
Prohibicin de usar mtodos anticonceptivos, obligatoriedad de embarazo.
Relato de la mujer de prcticas sexuales con la pareja u otras personas en
contra su voluntad
ALGUNAS PREGUNTAS POSIBLES PARA ABORDAR LA VIOLENCIA HACIA
LA MUJER
Hacer preguntas acerca de la violencia en la mujer como procedimiento
habitual en las acciones de salud facilita romper su silencio.
Mujeres vctimas de violencia reconocen su dificultad y vergenza en relatar
experiencias de abuso o violencia. nicialmente existe una tendencia en las
mujeres abusadas a negar su situacin, sin embargo esto puede revertirse en
la medida que el prestador de salud comunica una plena comprensin de la
situacin, creando un clima adecuado que facilite el dilogo.
Las siguientes sugerencias facilitan introducir el tema:
"Alguien en su familia o que Ud. conoce, est viviendo una situacin de
violencia?
"En su vida ha tenido alguna experiencia de abuso? Es importante este
antecedente para el tratamiento actual.
"Como se lleva con su pareja? Cmo abordan los conflictos?
"Algunas veces pacientes con este tipo de lesiones se encuentran con
problemas familiares. Si este es su caso, le gustara contarme lo que le
sucede?
"Yo s que muchas mujeres tienen experiencia de abuso fsico y
emocional en
sus relaciones de pareja, y que les es muy difcil hablar acerca de esto.
Si este es su caso, nosotros contamos con un programa de apoyo a las
mujeres. Le podemos dar informacin.
5.1.3.- Indicadores de Abuso en Adultos (as) Mayores
Como indicadores de abuso fsico se encuentran las lesiones fsicas que
pueden ir desde hematomas en diferentes partes del cuerpo hasta fracturas sin
una clara explicacin por parte del propio afectado, como por parte de sus
familiares o cuidadores. Quemaduras, escaras.
55
Como indicadores de abuso psicolgico, tanto verbales como no
verbales, se detectan el aislamiento, confinamiento, humillacin,
infantilizacin y la intimidacin. La presencia en el adulto mayor de
sntomas de depresin, de ansiedad y de temor. No siempre el adulto/a
mayor est en condiciones para responder, puede presentar sordera.
En indicadores de negligencia podemos observar, higiene deficiente y
descuido personal, consultas mdicas frecuentemente canceladas,
dificultad para llevar a cabo tratamientos mdicos, o adquirir
medicamentos, prescencia de deshidratacin, sepsis bucal impedir la
adquisicin de medicamentos, presencia de deshidratacin, sepsis
bucal, malnutricin. Mendicidad.
A nivel de hospitalizacin, se observa el abandono del adulto mayor por
parte de los familiares.
ALGUNAS PREGUNTAS PARA ABORDAR EL ABUSO EN ADULTOS
(AS) MAYORES
Cmo es la relacin con sus hijos y su pareja?
Se visita frecuentemente con sus hijos?
Ud. recibe una pensin? Cmo la distribuye?
Ud. sale slo o alguien lo acompaa?
Qu le gusta hacer en sus ratos libres?
Con quin de sus familiares podemos conversar sobre su tratamiento?
Pudo seguir su rgimen? Porqu no pudo?
GUIA No 3
DETECCION DE SITUACIONES DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO
INFANTIL
En controles de salud o consulta de morbilidad:
56
Entregar a los pacientes folleto educativo con contenidos sobre violencia
intrafamiliar, maltrato infantil y qu hacer cuando estas situaciones se
presentan. (Anexo N2).
Recomendar personalizadamente su lectura y comentario con otras personas
en el hogar.
Incluir en la Anamnesis preguntas sobre:
- Problemas importantes en la relacin de pareja y en la crianza de los nios
- Necesidades de apoyo con relacin a problemas en la pareja o en la crianza
Examen clnico
Observacin de conducta y actitudes de paciente o acompaante.
Signos o lesiones concordantes con VIF
Pregunta: Puede contarme cmo se produjo esta lesin?
Persona informa de situacin
no concordante con lesiones
Se hacen otras preguntas intentando confirmar o descartar
Riesgo vital positivo: Objetivo : proteccin
Orientacin a uso de:
- Recursos red social - Recursos legales
- Hospitalizacin
Plan concreto para proteccin
Seguimiento
Persona informa situacin VF
Evaluacin de riesgo para la integridad fsica y psicolgica de adultos y nios:
Episodios de violencia estn aumentando en frecuencia e intensidad
Dao fsico o psicolgico severo.
Amenaza inminente para la integridad fsica y psicolgica de nios o adultos.
Ideas o intentos de suicidio
Riesgo de homicidio (existencia de armas en el hogar)
No hay riesgo vital inminente: Objetivo: detencin de violencia
- Primera respuesta por el profesional
Fases Primera Respuesta Derivacin a otro profesional
Seguimiento
57
CAPITULO VI
6.-. PRIMERA RESPUESTA A PERSONAS CON SITUACIONES
DE VIOLENCIA INTRAFAMILAR Y MALTRATO1515.
6.1.- Definicin
Se define como una intervencin individual que integra elementos de
orientacin social y psicolgica, la que puede ampliarse a la participacin de
otros miembros del equipo de salud y eventualmente a agentes de la
comunidad o de otros sectores, con el fin de iniciar un proceso individual y
familiar, que d trmino a la violencia y permita desarrollar acciones de
proteccin y recuperacin de los efectos adversos.
Se realiza en el marco de las acciones o actividades regulares de salud donde
se detecta el problema o en una consulta de referencia.
6.2.- Objetivo de la primera respuesta
Que la persona o el grupo familiar se enfrente al reconocimiento personal o del
ambiente de la existencia de una situacin de violencia o de maltrato y se inicie
un proceso orientado a la interrupcin de los episodios de violencia y a la
proteccin del o los afectados.
6.3.- Cundo se realiza una primera respuesta?
Cuando el integrante del equipo de salud detecta activamente a travs de una
exploracin intencionada una situacin de violencia en la pareja, en nios (as)
o hacia adultos (as) mayores.
15
Referencia de:
1. 1) Taller de Orientaciones/es de Primer Apoyo en Violencia ntrafamiliar, 1997.
Programa de Capacitacin a
Funcionarios Pblicos. Entidad Capacitadora: ANDARES Ltda,
2. 2) Documento Preliminar "Manuel de Apoyo para la Atencin de Mujeres Victimas de
Violencia Intrafamilair
Dirigido a los Equipos de Urgencia. Escuela de Psicologa, Universidad Catlica.
Santiago, 1997.
58
Cuando en el curso de una atencin de salud se produce el relato
espontneo de una situacin de violencia intrafamiliar por parte de la
persona afectada o por un acompaante en el caso de los menores.
Cuando la sintomatologa detectada en el examen clnico aporta
evidencias sobre una situacin de violencia intrafamiliar.
Cuando un integrante del equipo ha detectado una situacin de violencia
y ha derivado la persona a otro profesional o tcnico.
6.4.- Cmo se desarrolla la primera respuesta?
La Primera Respuesta se inicia invitando a la persona a conversar sobre la
situacin que esta viviendo con preguntas claras, directas, pero considerando
la dificultad que implica para esta persona afectada o testigo de violencia
revelar el problema a un integrante del equipo y considerando adems, que
puede ser la primera vez que una persona que vive o conoce una situacin de
violencia tome la iniciativa de explicitar esta situacin.
CLIMA EMOCIONAL
Esta debe darse en un clima de comprensin, de aceptacin, de
confidencialidad y de privacidad, lo cual facilitar el fluir del relato de la o las
personas afectadas, la expresin de sentimientos y temores asociados a la
situacin de violencia intrafamiliar y las dudas o inquietudes acerca de que
hacer, como actuar.
Una primera respuesta contempla:
Acoger: esto significa crear un ambiente de confianza, de respeto en el cual la
persona afectada se sienta escuchada y comprendida.
La acogida implica no enjuiciar a la persona o la familia. El juicio significa una
vctimizacin secundaria de la persona afectada y se produce con preguntas
tales como qu hiciste? Porqu no lo dejas? Que tonta/o que eres!, Cmo
se le ocurre pegarle a un nio?
Es importante comunicarle a la persona que se le quiere escuchar y brindar
ayuda. Que se cree en su relato.
59
Evitar usar frases que puedan culpabilizar a la persona afectada
Contener los sentimientos: para esto es preciso permitir que la persona
exteriorice sus sentimientos, sus intenciones, sus temores. No disminuirlos
diciendo "Si no es para tanto "No llores "En otra oportunidad podremos
conversar ms.
Reforzar la invitacin a conversar la situacin y la disposicin a escuchar a la
persona o los integrantes de la familia.
Legitimar el derecho de sentir emociones y sentimientos tales como: rabia,
tristeza, vergenza, soledad, miedo. Comprender que estos puedan ser
contradictorios (Amor y odio al mismo tiempo).
Orientar empticamente: esto significa por un lado, fortalecer la iniciativa de
buscar ayuda y por otro lado, implica mostrar las distintas alternativas de
salida, identificando los recursos personales y los recursos del entorno.
La primera respuesta tiene particularidades segn trate de situaciones de
violencia hacia la mujer, los nios (as) o hacia adultos mayores.
6.5.- Primera Respuesta a Nios(as) (familias) en Situacin de Maltrato:
La primera respuesta entregada por el equipo de salud frente a la posible
presencia de un nio/a con situacin de maltrato requiere especiales
consideraciones con relacin a asegurar la proteccin del nio/a.
6.5.1.- Objetivos
Frente a la posibilidad o "sospecha de estar frente a un nio/a que est
viviendo una situacin de maltrato en su familia los objetivos a alcanzar en esta
primera respuesta son:
Confirmar la situacin de maltrato
nterrumpir el maltrato del nio/a realizado por el o los miembros de la
familia
Proteger al nio/a afectado con el fin de resguardar su integridad fsica.
60
niciar un proceso de reconocimiento de la situacin por parte de los padres o
familiares involucrados en el maltrato de nio/a que permita y facilite una
intervencin psicosocial de la familia en un nivel de mayor complejidad
6.5.2.- Cundo se realiza una primera respuesta en maltrato de nios (as)?
Cuando en las actividades regulares del Programa de Salud del Nio se
detectan signos que hacen probable una situacin de maltrato.
Cuando el motivo de consulta no coincide con los hallazgos clnicos.
Cuando se encuentra una lesin traumtica sin explicacin convincente
o
existen contradiccin en la versin ofrecida por el o los acompaantes
Cuando ha transcurrido un tiempo inexplicable entre el momento de la
lesin y la consulta mdica.
Cuando existe el antecedente de mltiples y diversos accidentes
previos.
Cuando los mecanismos de produccin del dao no son concordantes
con la
edad del nio/a, ni con su capacidad.
6.5.3.- Dnde se realiza una primera respuesta?
Se puede realizar en cualquier espacio de interaccin de un integrante
del equipo con un nio posiblemente afectado por maltrato y su familia,
en el sistema de salud. Sin embargo se dan mejores condiciones para
detectar y brindar esta primera respuesta en las siguientes actividades.
Control de Salud: esta actividad por su periodicidad y continuidad permite una
precoz deteccin de las situaciones de maltrato y una accin preventiva con la
familia o cuidadores.
61
Consulta de Morbilidad: esta actividad permite al mdico confrontar el
motivo de consulta, el examen clnico con la sospecha o evidencia de
maltrato. Un nmero importante de menores es llevado a consulta por
otras causas, o por causas que son consecuencias del maltrato recibido.
Control de Nutricin: esta actividad facilita el diagnstico de algunas
formas de maltrato como la negligencia y el abandono.
Servicios de Urgencias: La atencin de nios, que presentan lesiones,
debe relacionarse con la situacin que han originado dichas lesiones
para diagnosticar un eventual maltrato.
6.5.4.- Etapas de esta Primera Respuesta
ETAPA 1:
CONFRMACN DE LA STUACN DE MALTRATO
La confirmacin de la situacin se realiza a travs de:
a).- La informacin aportada por los padres o el acompaante del nio (a).
Se recomienda solicitar a otro integrante del equipo su presencia en el
examen clnico y la conversacin con los padres o cuidadores.
Para lograr la apertura de los padres a entregar informacin y abordar la
situacin de maltrato se requiere:
- -
- -
Hacer preguntas clara, directas
No emitir juicios descalificadores. Evitar actitudes intolerantes, amenazadoras.
Explicitar la disposicin del profesional o tcnico de salud para brindar el apoyo
a la familia.
Resguardar la privacidad de los padres o acompaantes
Si el nio/a, es preescolar, escolar o adolescente, entrevistarlo sin la
presencia de los familiares o acompaantes resguardando la privacidad.
62
Recoger la mayor informacin que sea posible de la madre, tutor o
acompaante, y del nio mismo facilita a los integrantes del equipo tomar las
mejores decisiones y medidas de proteccin e intervencin.
Una actitud de intolerancia puede afectar seriamente la posterior solicitud de
apoyo a otras instancias y la accin de otros profesionales que debern realizar
una intervencin teraputica con la familia, la cual bsicamente estar
orientada al reconocimiento de la situacin de maltrato por parte de los padres
o cuidadores y al cambio de la relacin padres e hijos.
b) Evaluacin de la magnitud del dao: Diagnstico del estado de salud
general, de las lesiones fsicas. Evaluacin del estado emocional. Para este
diagnstico se puede requerir el concurso de otros profesionales y tcnicos:
radiolgos, psicolgos, enfermeras, asistentes sociales, tcnicos paramdicos.
Es necesario intentar concretar el diagnstico mdico en esta etapa, de
modo de evitar que el nio (a) sea expuesto (a) a interrogatorios
emocionalmente dainos o exponerlos a la repeticin de exmenes
clnicos.
Coordinar los recursos humanos, institucionales y legales existentes
para dar la proteccin que asegure la integridad fsica y psicolgica del
nio (a). Uno de los recursos importantes de considerar son las
comisaras o unidades de la familia, en aquellos lugares donde estn
implementadas.
En situaciones en las cuales estn presentes factores de riesgo y no sea
posible su confirmacin o existan signos negligencia, se requiere:
16
Orientaciones Tcnicas y programticas en maltrato nfantil, Prevencin ntegral.
Unidad de Salud, MINSAL, 1994
El principal recurso para el cambio son los padres, por lo cual se debe
tener una actitud bsqueda de informacin, evitando el enjuiciamiento 1616
63
- ncrementar los controles de salud del nio (a), complementando esta
accin con visita y seguimiento en domicilio por parte del equipo de
salud o con acciones coordinadas con el sistema escolar
- Mejorar la calidad de la comunicacin con los padres, que facilite el
reconocimiento de la situacin y la aceptacin de la ayuda del equipo de
salud
- Seguimiento del nio (a) y su familia desde las actividades regulares:
Visita domiciliaria, control de salud, invitacin a participar actividades a
los padres
en actividades grupales que permitan eliminar el riesgo de maltrato.
- Realizar intervencin en la familia con miembros del equipo
interdisciplinario.
- Coordinacin y referencia a equipos del nivel secundario de atencin.
ETAPA 2:
LA PROTECCN DEL NO (A) EN STUACN DE MALTRATO CON
SU NTEGRDAD FSCA Y PSCOLGCA COMPROMETDA.
En las situaciones en que se confirma maltrato grave - aquellas en que
est comprometida la integridad fsica y la vida del nio (a) - se debe
hospitalizar de inmediato o buscar otras alternativas que aseguren la
absoluta proteccin de nio (a), como la internacin transitoria en otra
institucin u hogar o la accin legal pertinente.
En estas situaciones, adquiere particular relevancia la PROTECCON
NMEDATA de la nio (a).
En la situacin en que el nio (a) deba ser llevado o otras instancias,
este debe ser trasladado o acompaado por algn integrante del equipo
de salud.
Evaluar las condiciones para realizar la denuncia correspondiente a los
Tribunales de Justicia.
Se recomienda que quien haga la denuncia, no sea el mismo profesional
o tcnico que realiz la deteccin, sino sea asumida por la autoridad de
la institucin respectiva: mdico director del Consultorio, del Hospital, del
Servicio de Urgencia.
ETAPA 3:
DERIVACION Y SEGUIMIENTO
Esta fase est orientada a:
64
Asegurar la proteccin del nio (a) en situacin de maltrato. Esto implica
evitar altas clnicas o la solicitud de alta por parte de los padres, en
situaciones en que existe una alta probabilidad de maltrato o este se
haya confirmado.
Asegurar la continuidad de la atencin de la familia con nios (as) en
situacin de maltrato.
Requiere que existan flujogramas de derivacin y normas seguimiento
establecidos tanto entre las Unidades, Programas o reas de atencin
del sistema de salud: Servicio Social, Equipos de Salud Mental como
tambin deben existir estos flujogramas, con Equipos de Atencin de
otros sistemas (Municipales, Carabineros de Chile, Servicio de
Investigaciones, Organizaciones no Gubernamentales u otros)
Deben asegurarse los reportes correspondientes desde las unidades o
instancias donde fue se derivada la familia o el nio (a), de modo de
conocer y reforzar las acciones desarrolladas en los niveles de mayor
complejidad de intervencin.
6.5.5.- Antecedentes bsicos para realizar la denuncia a los tribunales
Nombre y edad del nio/a
Nombre y localizacin del profesional que emite el informe y la
denuncia.
Nombre, direccin y relacin con la familia de la persona que
acude a consultar
con el io.
ndicadores fsicos observados, diagnosticados
Otros indicadores observados y conocidos
Nombre y direccin del consultorio, hospital
Fecha de la denuncia.
6.6 .- Primera Respuesta a Mujeres con Situaciones de Violencia Intrafamiliar
6.5.1.- OBJETIVOS
65
El alcance de la primera respuesta variar de acuerdo al espacio donde se
realiza, la actividad en la cual se inserta esta accin y las caractersticas del
profesional o tcnico que la realiza, que puede no ser un especialista en el rea
de salud mental. En este contexto los objetivos son:
Que la mujer tome conciencia de la situacin de violencia de violencia y
de los riesgos a los cuales se encuentra expuesta ella y sus hijos.
Que la mujer evale las consecuencias que tiene la violencia para su
salud y en la salud de los otros miembros de la familia.
Que la mujer identifique los recursos personales, familiares,
institucionales, comunitarios y legales que puede utilizar para iniciar un
cambio.
Que la mujer tome decisiones acerca de los caminos posibles de seguir
para iniciar el proceso de cambio de la situacin de violencia. Estas
alternativas pueden ser de tipo personales, legales, familiares, sociales,
o teraputicas.
El tener claro los objetivos de una primera respuesta facilita evaluar en
conjunto con la afectada, la decisin de recibir un apoyo ms especfico
al cual puede ser derivada para dar continuidad a ese proceso de
cambio e iniciar en ella el proceso de sanacin. Esta derivacin que
puede ser de tipo social, teraputico o judicial.
6..5.2.- Etapas de esta primera respuesta
A continuacin se describen las etapas o momentos de una primera respuesta
en forma secuencial. En la prctica estas etapas se desarrollan sin una
secuencia rgida, superponindose entre ellas.
66
ETAPA 1:
EXPRESION DE SENTIMIENTOS
Facilitar el relato de la situacin de violencia presente, que est viviendo
la mujer.
- con un clima de confianza y de respeto.
- con el resguardo de la privacidad y confidencialidad
- con la utilizacin de un lenguaje simple y directo. Muchas veces
podemos
- encontrar a la mujer en estado de confusin.
Legitimar el derecho de la mujer a sentir rabia tristeza, vergenza, miedo
y comprender la ambivalencia de sus sentimientos, emociones e incluso
de sus acciones
Ayudar a la mujer a valorar positivamente el hecho de reconocer y el
hablar acerca de esta situacin, como tambin la necesidad de buscar
ayuda.
Conversar con otras personas su experiencia de violencia ayuda a la
mujer a encontrar los caminos posibles de cambio. Le permite esclarecer
sus espectativas, y decisiones. El integrante del equipo de salud en
muchas oportunidades es la nica persona en la cual la mujer ha
confiado.
Facilitar el reconocimiento de la situacin de violencia y la importancia
de su propio protagonismo puede ser generador de un cambio.
Esta accin se realiza con palabras y gestos sencillos. Podemos mirarla
a los ojos, demostrar inters en su relato, hacer preguntas, como por
ejemplo Por cunto tiempo ha estado viviendo esta situacin? Qu
est sintiendo ahora? Cul es su principal temor?
ETAPA 2:
EVALUACION DEL RIESGO VITAL
Es necesario reforzar la capacidad de la mujer para enfrentar esta situacin.
Para ello en esta etapa, no es conveniente centrarse en diagnsticos
psicolgicos o psiquitricos.
67

- - -
Paralelamente es necesario evaluar el impacto que ha tenido la violencia en la
salud de la mujer. El evaluar el riesgo de vida conduce a determinar
intervenciones de urgencia.
Los principales riesgos a tener en consideracin son:
ideas o intentos de suicidio
riesgos de homicidio
integridad fsica y psicolgica de los hijos
Preguntas Para Evaluar el Riesgo Vital
Es necesario en el ltimo tiempo Ha aumentado la intensidad y la
frecuencia de la violencia?
Su pareja controla las actividades que usted realiza: a donde usted se
dirige, con quien se junta, con quien conversa? Controla los tiempos de
salida y de llegada al hogar?
Ha estado hospitalizada como consecuencia de la violencia ejercida
por su pareja, en su contra?
En el ltimo temor ha aumentado el temor hacia su pareja?
En el ltimo tiempo usted ha pensado en el suicidio?
La ha dejado encerrada con llave en su casa?
Su pareja la ha amenazado de muerte? Su pareja ha intentado
estrangularla
o producirle un dao similiar?
Su pareja consume drogas, como cocana, herona, marihuana?
Abusa del
alcohol?
Ha ejercido violencia fsica y psicolgica estando usted embarazada?
Es violento con los hijos?
Se guardan armas en su casa?
68
RIESGO
Idea o intento de suicidio
Riesgo de homicidio
INDICADOR
Sntomas de Depresin:
- Falta de inters y motivacin e todas las
reas de su vida
- Desesperanza
Ideas de suicidio por parte de la mujer:
- Tener expresiones tales como: "Me dan
ganas de matarme, por mis hijos no lo hago
yo, no lo aguanto ms
- Antecedentes de intento anteriores de
suicidio.
Cuando la escalada de violencia se ha intensificado en las ltimas crisis
Cuando se observa un acortamiento de los perodos entre una crisis y otra
La existencia en el hogar de armas de fuego Cuando aparece la amenaza
de muerte con
objetos cortantes
cuando han existido intento de
estrangulamiento
Cuando existen antecedentes de intentos
anteriores homicidio. Cuando la mujer relata sentir miedo, aun cuando no
pueda explicar muy bien el porqu.
Presencia de estados de pnico en los nos
RESUMEN DE INDICADORES POR RIESGO VITAL
Integridad
psicolgica de los hijos (as)
comprometida.
Situaciones con huidas del hogar
Conductas antisociales
Consumo de drogas
Conductas de los nios tendientes a
intervenir activamente en los episodios de violencia (separarlos, defender a la
madre de las agresiones)
69
fsica
y
Frente a esta situacin de riesgo de vida, se requiere iniciar contacto de
inmediato con familiares o personas cercanas a la mujer de modo de tomar
todas las medidas de proteccin necesarias. En general se recomienda no
incluir al agresor en estas acciones de proteccin.
Es necesario identificar el riesgo de vida por homicidio en conjunto con
la afectada y planificar todas las medidas que aseguren la proteccin
inmediata para la
mujer, sus hijos u otros afectados.
Es en este aspecto cuando la primera respuesta se ampla a la
participacin a otros miembros del equipo de salud, de otros sectores o
recursos de la comunidad.
ETAPA 3: INFORMACION
Primero, sintetizar la informacin que ha aportado la mujer y en segundo
lugar, entregar informacin de los recursos existentes del: Sector Salud,
de los otros Sectores.
Esta informacin tiene que ser entregada con un lenguaje simple de
modo de facilitar a la mujer la toma de decisiones priorizando y
determinando los pasos sucesivos a seguir:
Es recomendable informar sobre lo ms relevante para el momento
presente. Si esto no ocurre, se puede reforzar la desesperanza. El
exceso de informacin confundir a la mujer y le har difcil memorizarla.
Proporcionar informacin sobre Ley.
Es recomendable contar con material escrito que pueda ser entregado a
la mujer, que refuerce la informacin entregada durante la atencin.
Es importante que la mujer pueda tomar conciencia del riesgo a la cual est
expuesta ella y sus hijos.
70
ETAPA 4:
TOMA DE DECISIONES
Esta etapa se orienta a facilitar que la mujer tome alguna que sta
pueda realizarla reforzando su protagonismo en el cambio.
Ayudar a la mujer a definir las distintas acciones que puede llevar a cabo
para interrumpir los episodios de violencia, protegerse frente a los
riesgos e iniciar un cambio.
Estas medidas pueden ser:
- Recurrir a familiares
- Recurrir a amigos, vecinos
- Irse de la casa, de la ciudad
- Solicitar resguardo policial al tribunal - otras alternativas-
El integrante del equipo orienta, informa, apoya, pero quien decide "que
hacer, es la mujer. Esto con excepciones muy particulares en que la primera
respuesta se entrega en un contexto de crisis muy intensa o una autoestima
muy disminuida o alguna condicin claramente invalidante.
En esta etapa se requiere:
dentificar con la mujer qu acciones ya ha realizado anteriormente y sus
resultados
En conjunto con la mujer, identificar las posibles acciones de realizar y
preveer las consecuencias positivas y adversas ( beneficios y costos) de
esas acciones.
Prepararla entregndole informacin para enfrentar y resolver
situaciones dficiles que puedan atemorizarla y paralizarla. Por ejemplo
si va a hacer la denuncia es necesario informarle qu va a ocurrir,
adelantarle quien la va a atender, qu le van a preguntar, qu tiene ella
que solicitar, cules son sus derechos.
Definir en conjunto los pasos a seguir ayudndola a priorizar sus
acciones y establecer una secuencia pasa a paso. Reforzar en todo
momento su iniciativa y recursos para el cambio de la situacin.
71
Un aspecto importante es la proteccin, especialmente cuando se va a realizar
la denuncia. Evaluar con la mujer si estn dadas las condiciones para ello. Es
preciso identificar los agentes de la red de apoyo del entorno inmediato que
sean protectores para esa accin.
Si se observa inseguridad respecto de llevar a cabo una determinada
accin, evitar forzarla a decidir en ese momento.
Dejar explcitamente abierta la posibilidad a que ella vuelva en otro u
otros momentos a reevaluar su situacin y decida continuar con su
proceso de cambio.
Comprender y respetar los ritmos personales de cada mujer
nvitarla a participar en algn grupo de autoayuda que exista
programado en el
consultorio o en alguna organizacin comunitaria.
Posteriormente se recomienda evaluar la situacin con otros integrantes del
equipo de salud para realizar acciones de apoyo y seguimiento a esta primera
respuesta (Visita Domiciliaria, Seguimiento en otras actividades, de otros
programas, etc.). Evaluar si las acciones definidas con la mujer eran las ms
adecuada o hubiere sido necesario plantear otras acciones y medidas de
proteccin.
6.7.- EL GRUPO DE CONTENCION O AUTOAYUDA: Un recurso para
complementar la primera respuesta1177 .
Una de las formas de seguimiento de la Primera Respuesta son los grupos de
contencin o autoapoyo que pueden tener una:
1. a) Modalidad abierta, en la cual, las mujeres pueden ingresar y
permanecer el tiempo que consideren necesario. Son grupos en los
cuales, los temas desarrollados van respondiendo a las necesidades de
informacin de las mujeres con relacin a la problemtica de violencia o
temas afines.
2. b) Modalidad de contencin guiada, en la cual, los grupos se
estructuran con un nmero de sesiones determinadas (entre 8-10), en
las cuales se van desarrollando los principales contenidos relacionados
con la temtica
17
El Centro de Prevencin y Atencin de Violencia ntrafamiliar de la Municipalidad de
Santiago, ha desarrollado una valiosa esperiencia en el trabajo grupal con mujeres y hombres
que se describe en "Una Reconstruccin Posible, 1997
72
Estos grupos, deben ser conducidos por un miembro del equipo de salud o un
(a) agente de la comunidad capacitada para ello.
Estos grupos estn orientados a:
1.- Ayudar a la mujer a procesar emocionalmente la experiencia vivida, y
compartirla experiencia con otras mujeres que viven violencia de pareja
2.- Entregar herramientas bsicas para la proteccin y el autocuidado
3.- Profundizar y reforzar procesos personales.
Contenidos sugeridos a desarrollar en ambas modalidades de grupos
Historia de violencia
Mitos en relacin a la violencia intrafamiliar Manifestaciones de violencia
Ciclo y Escalada
Roles asociados a ser hombre o ser mujer Genricos Emociones y
Sentimientos
Autoestima
Dependencia y Autonoma
Responsabilidad en la Relacin de Abuso Responsabilidad en cambiar la
situacin
6.8.- Primera Respuesta en Situaciones de Violencia hacia Adultos(a) Mayores.
La primera respuesta que se realiza frente a situaciones de violencia en adultos
mayores puede asimilarse a la respuesta entregada a una persona adulta o las
acciones realizadas frente a una situacin de maltrato hacia nios o nias de
acuerdo a los siguientes factores :
a) El lugar donde se realiza la deteccin y primera respuesta:
En domicilio, en un hogar de reposo, en consulta de morbilidad, consulta de
pacientes crnicos, otros lugares.
b) El estado de salud general del(la) adulto(a) mayor al momento de la
deteccin:
73
c)
Evaluacin de su red familiar y social:


Evaluar su estado de salud general
Observar signos e indicadores de lesiones fsicas
Evaluar el grado de discapacidad fsica y psquica Se encuentra postrado en
cama? Se desplaza con facilidad?
Evaluar su capacidad para comunicarse con el agente de salud
Evaluar el grado de dependencia fsica
- Es posible comunicarse con sus familiares: esposa(o), hijos,
hermanos?
- Lo acompaan sus familiares frecuentemente?
- Pertenece a algn un grupo de iglesia o club?
- Grado de riesgo y vulnerabilidad frente al entorno
- Grado de dependencia econmica
De estas consideraciones dependern las acciones que se realizarn
frente a
un adulto(a) mayor con una situacin de violencia.
Si las condiciones son de abandono, de discapacidad, de alto
grado de vulnerabilidad frente al entorno la primera respuesta se
orientar a la proteccin de ese adulto(a) mayor por parte del
equipo de salud, en coordinacin con otras instancias y sectores.
Si las condiciones son de un adulto(a) mayor, con sus
capacidades conservadas, un grado de independencia fsica y
psicolgica se requiere realizar una primera respuesta que se
asemeje ms a la brindada a una persona adulta, es decir, definir
en conjunto con el o la afectada los pasos a seguir, orientados a
la proteccin y la interrupcin de la violencia ejercida contra ese
adulto(a) mayor.
Estos factores, son fundamentales de considerar, puesto que el
equipo puede caer en el error de considerarlo a priori , un adulto
mayor discapacitado, totalmente dependiente y por tanto se le
puede infantilizar, lo que se traduce en una victimizacin
secundaria por parte del equipo.
74
GUIA No 4
PRIMERA RESPUESTA EN SITUACIONES DE VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
(Nios(as) - Mujer - Adultos Mayores)
Situacin de violencia detectada por examen clnico evidente o relato del
paciente
Evaluacin de riesgo vital:
- Dao fsico o psicolgico con riesgo vital
- Amenaza para la integridad fsica y psicolgica de los nios, la mujer o
adultos (as)
mayores.
- Episodios de violencia aumentando en frecuencia y severidad
- Ideas o intentos suicidas
- Riesgo de homicidio (existencia de armas en el hogar)
Riesgo vital positivo:
Objetivo: proteccin Orientacin a uso de: - Recursos red social - Recursos
legales
- Recursos de Salud
Plan concreto para Proteccin
Seguimiento
No hay riesgo vital inminente
Objetivo: Detener violencia
Primera respuesta por el profesional
* Orientacin al reconocimiento de la situacin.
* Toma de conciencia de los riesgos
* dentificacin de recursos personales,
familiares institucionales, comunitarios y legales.
* Apoyar a la persona a hacer un plan de accin paso por paso.
* Establecer una forma acordada de seguimiento.
Seguimiento
Mensajes Importantes: "Nadie merece ser maltratado, independiente de lo que
haya ocurrido" "La violencia ocurre en miles de familias y es posible detenerla"
"La persona no est sola; hay apoyo desde el consultorio y en la red social" "La
propia persona debe y puede hacer sus opciones e iniciar un camino para
detener la violencia a su propio ritmo"
La Primera Respuesta termina con una idea clara y realista por parte de la
persona sobre los prximos pasos a seguir para detener la violencia.
CAPITULO VII
75
7.- ASPECTOS LEGALES DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 7.1.- Ley de
Violencia Intrafamiliar (19.325)
7.1.1.- Definicin Legal De Violencia ntrafamiliar:
"Acto de violencia intrafamiliar se entiende como todo maltrato que afecte la
salud fsica o psquica de quien an siendo mayor de edad, tenga respecto del
ofensor la calidad de ascendiente, cnyuge o conviviente o, siendo menor de
edad o discapacitado, tenga a su respecto la calidad de descendiente,
adoptado, pupilo, colateral consanguneo hasta el cuarto grado inclusive, o est
bajo el cuidado o descendencia de cualquiera de los integrantes del grupo
familiar que vive bajo un mismo techo ".
Ascendientes Cnyuges Convivientes Colaterales
Descendientes
: padres, madres, abuelos (a) , bisabuelos(a)
: si han celebrado matrimonio
: Hacen vida marital sin haber contrado matrimonio
: hermanos, primos hermanos, primos en segundo grado
: hijo, hija, nieto, nieta, bisnietos(as)
7.1.2.- Aspectos de La Denuncia:
1. (a) Se podr realizar la denuncia en forma oral o escrita
2. (b) La podrn realizar la afectada/o, sus ascendientes, o descendientes,
guardadores o tutores o cualquier otra persona que tenga conocimiento
directo de los hechos: vecinos, profesionales de salud, docentes, otros.
76
(c) Recibirn la denuncia en forma obligatoria los funcionarios de carabineros e
investigaciones o los tribunales directamente. Deben realizarla si tienen
conocimiento directo de los hechos. Aplicndoles los art. 83 y 86 del Cdigo
Penal.
d) La denuncia debe describir la situacin y el hecho de violencia y las lesiones
recibidas, pero no debe emitir calificacin jurdica de stas en cuanto a si son
graves, menos graves o leves. Deben recibir la denuncia si tienen conocimiento
directo de los hechos (Aplicndoles los artculos 83 y 86 del Cdigo Penal).
7.1.3.- Aspectos de La Competencia del Procedimiento
Ser de competencia del Juez Letrado de Turno en lo Civil, dentro de cuyo
territorio jurisdiccional se encuentre el afectado
7.1.4.- Aspectos del Proceso
1. a) Podrn actuar o comparecer personalmente, sin necesidad de
mandatario judicial o abogado patrocinante.
2. b) Si el juez ordenase lo contrario, la representacin judicial la asumir
la Corporacin de Asistencia Judicial, si corresponde el privilegio de
pobreza.
3. c) Se citar al denunciante, al afectado y al ofensor a un comparendo
dentro de los 8 das hbiles siguientes. Se puede citar a otros miembros
de la familia.
4. d) Se debe concurrir con todos los medios de prueba que se dispongan,
incluyendo los testigos.
5. e) La notificacin se realizar siempre en forma personal, a no ser, que
por motivos calificados se disponga de otra forma. Estas sern en
cualquier da, lugar, entre las 6 y 23 horas.
6. f) Al llamar las partes el juez estimar una posible conciliacin que se
traduce en llegar acuerdos entre las partes que garanticen la integridad
fsica y psicolgica del ofendido y garantizar la debida convivencia del
ncleo familiar.
7. g) Pueden ser testigos: los parientes y empleados de la casa.
77
Para llegar a una conciliacin, ambas partes deben estar de acuerdo, y no
deben ser acuerdos forzados, ni obligados. Si se produce el acuerdo, el juicio
finaliza.
Las Medidas que pueden ser tomadas por el juez con el fin de resguardar la
integridad de la afectado(a), desde el momento de recibida la denuncia se
denominan medidas precautorias:
- Prohibir el acceso del agresor al hogar comn
- Ordenar que vuelva la vctima al hogar, cuando ha sido sacada de su
hogar
- Autorizar al afectado a abandonar el hogar comn, ordenando la
entrega de
inmediata de sus pertencias.
- Esto puede ocurrir cuando es expresamente solicitado por la afectada
o se considera el riesgo de vida de la o los afectados.
- Impedir el acceso del ofensor al lugar de trabajo de la vctima.
- Fijar provisoriamente alimentos y cuidados de los hijos o menores.
- Prohibir disponer de los bienes familiares.
Estas medidas deben ser informadas a la persona ofendida, la cual
puede solicitarlas expresamente al juez.
El no ser respetadas y cumplidas estas medidas, el juez puede aplicar
sancin de crcel.
7.1.5.- Aspectos de las Sanciones
Para cualquier tipo de maltrato fsico o psquico leve:
Asistencia a programas teraputicos al ofensor
Multa de uno a diez das del ingreso diario del ofensor
Prisin entre 1 a 60 das.
A peticin del condenado la sancin y la multa pueden ser cambiadas
por la realizacin de trabajos en la comunidad
Las lesiones que jurdicamente se califiquen como graves y
menos graves, constituyen delito y tienen un procedimiento en el
juzgado del crimen
Las lesiones que jurdicamente se califiquen como leves tienen un
procedimiento en el juzgado Civil (ley 19.325)
78
7.2.- Algunas consideraciones relevantes para los funcionarios de salud,
relacionados con aspectos legales de la ley 19.324 y 19.325
7.2.1 Cundo un funcionario pblico se encuentra obligado a denunciar un
hecho de violencia intrafamiliar?1188
"En conformidad con lo dispuesto en el artculo 55, letra k del estatuto
administrativo, los funcionarios se encuentran obligados a denunciar a la
justicia, con la debida prontitud los crmenes o simples delitos y a la autoridad
competente los hechos de carcter irregular del cual, tome conocimiento en el
ejercicio de sus funciones". Una norma similar contiene el estatuto de
empleados municipales.
Las faltas, que no constituyen delito, como es el caso de las regidas por la ley
de violencia intrafamiliar (19325) conocidas por los juzgados civiles, pueden
comprenderse en dichas denuncias y no requieren la participacin de
presencia de parte del denunciante. Aun cuando el juez puede solicitar mayor
informacin a travs de un escrito.
No existe impedimento para que cualquier autoridad administrativa realice la
denuncia en una situacin de violencia intrafamiliar. En situaciones de violencia
hacia menores, el procedimiento proteccional del artculo 31 de la ley 16.618
autoriza a que cualquier persona solicite al juez de menores que ejerza sus
facultades. ncluye tambin a organismos o entidades que presten atencin a
menores.
Cabe hacer presente que las fichas clnicas se encuentran sujetas al deber de
confidencialidad propia del ejercicio de ciertas profesiones, en caso la medicina
y los datos contenidos en ella pueden ser entregados al interesado o al juez
que los solicite y no pueden ser provistas por los funcionario a extraos
espontneamente.
7.2.2. - Recomendaciones Sobre Situaciones de Maltrato en
Nios(as)1199
18
Ley 18.834. Estatutu Administrativo
79
Evaluacin de la situacin de maltrato
Esta fase es previa a cualquier otro tipo de intervencin y se orienta a
determinar si es efectiva o no la existencia del maltrato, el tipo, gravedad y el
grado de riesgo del nio. De esta manera se pueden definir cursos inmediatos
de accin e interrumpir el maltrato y proteger fsica y psicolgicamente al
nio(a):
Resumen de las fases descritas anteriormente en el documento:
1. (a) Confirmacin de la situacin de maltrato: implica reunir el mayor
nmero de informacin posible, especialmente en aquellas situaciones
en que las secuelas fsicas o psicolgicas no son tan evidentes como en
el maltrato grave. Requiere una cuidadosa y prudente recoleccin de la
informacin.
2. (b) Determinacin del tipo y la gravedad del maltrato. Se debe
considerar que puede estar presente ms de una forma de maltrato.
3. (c) Determinacin del riesgo del nio(a): Es uno de los aspectos ms
relevantes.
4. (d) El riesgo no se puede observar directamente, sino que es necesario
inferirlo y estimarlo a partir de las seales e indicadores detectados
Definicin de acciones
A partir de la evaluacin de la situacin de maltrato se hace posible definir y
tomar mediadas necesarias para asegura la proteccin del nio(a) y la
interrupcin del maltrato.
En este sentido se sugiere definir aquella medida que menos dao cause al
nio (a) y que facilite el trabajo con la familia y que pueden ser de carcter
judicial o no, dependiendo de la situacin en particular y considerando evitar la
judicializacin prematura de algunos casos de maltrato hacia nios(a).
Mayor control social a la familia sin alejar el nio(a) de ella: aumento de visitas
domiciliarias, aumento de la frecuencia de los controles de salud, asistencia
regular a
19
Minuta de trabajo, Subcomisin nterministerial Sr. Carlos Verdejo, Abogado, Noviembre
1997.
80
control con mdico en consultorios de APS, coordinacin de acciones con la
escuela y otras medidas factibles de llevar a cabo.
Si es esto es insuficiente se deber considerar los caminos legales
considerndose la gravedad de cada situacin y considerando que adquieren
carcter obligatorio. nformar a la Comisara de Asuntos de la familia (en
aquellos lugares en que se encuentra en funcionamiento) es un recurso eficaz
posible de ser utilizado.
7.2.3. - Recomendaciones en Situaciones de Violencia hacia la
Mujer
En caso de presentarse una situacin de violencia intrafamiliar y no constituir
delito.
Evaluar el estado de salud de la mujer
Realizar acciones de Primera Respuesta
Programar y realizar visitas domiciliarias con el fin de evaluar la situacin
de violencia y las condiciones de riesgo
Realizar acciones de seguimiento a travs de otras actividades o
consultas de la mujer y los hijos (Control de salud, Consulta de
Morbilidad u otras)
Evaluar el riesgo de vida en conjunto con la mujer y el equipo.
Definir las acciones siguientes con la mujer.
Definir en conjunto con la mujer su derivacin a otros profesionales, del
nivel primario o secundario.
Frente a la decisin de denuncia:
1. (a) Asegurar que la mujer tenga la informacin necesaria, y la
comprenda, de modo de facilitar que la mujer se maneje con un mayor
grado de seguridad y confianza.
2. (b) Evaluar en conjunto con la mujer la red de apoyo familiar y social
inmediata, en caso de evaluar el aumento de riesgo vital en situacin de
denuncia
81
c) Planificar en conjunto con integrantes del equipo y con la mujer acciones que
aseguren la proteccin de la mujer y los hijos, en caso de existir riesgo de vida.
4. d) Evaluar y coordinar con la mujer la participacin en la situacin, de
otros miembros de la red interinstitucional, de modo de asegurar que ella
reciba el acompaamiento y el apoyo en el proceso de denuncia si fuese
necesario.
5. e) Mantener al confidencialidad de la informacin.
6. f) En situaciones violencia grave hacia la mujer, con riesgo de vida,
mujer embarazada o con discapacidad fsica psicolgica rigen las
normas descritas en los puntos mencionados.
82
ANEXO No 1
MODULOS DE CAPACITACION
El propsito de este anexo es presentar una propuesta de mdulos de
capacitacin en el tema de Violencia ntrafamiliar, que oriente el diseo de un
proceso de capacitacin local.
Los contenidos seleccionados surgen de la capacitacin efectuada con
profesionales, tcnicos, y administrativos del Consultorio Lo Franco y el
Hospital Felix Bulnes, durante el ao 1997.
De la experiencia mencionada, se recogen aspectos importantes a ser
considerados en el diseo de un proceso de capacitacin en violencia
intrafamiliar con integrantes de un equipo de salud.
Estos aspectos son los siguientes:
La programacin debe ser realizada con suficiente antelacin, de modo
que los equipos puedan programar la atencin, para no afectar la tarea
asistencial.
La frecuencia adecuada para realizar los talleres de capacitacin es dos
veces por semana en consultorio y una vez por semana en hospital.
El tiempo de cada taller no debe exceder de tres horas y no puede ser
menor de dos horas.
En el proceso de capacitacin, pueden presentarse abandonos, los
cuales pueden estar relacionados con situaciones personales de
violencia intrafamiliar . Esto requiere ser manejado con especial cuidado
por parte de los organizadores y los agentes capacitadores.
El proceso de capacitacin debe ser realizado con un grupo cerrado de
personas, de modo de asegurar la recepcin de todos los contenidos
bsicos, por parte de los integrantes del taller.
El nmero de sesiones no puede sobrepasar un total de 8-10 .
83
Se sugiere la participacin de dos facilitadores (as) o capacitadores (as)
, que pueden ser o no del propio equipo de salud, de equipos de apoyo
(Equipos de salud Mental, COSAM, Psicosociales), o agentes
capacitadores externos.
La capacitacin est diseada para la participacin de profesionales,
tcnicos, administrativos de servicios de atencin de salud (pblico y
privado), incluyendo personal de las unidades de apoyo, tales como:
personas de las salas cunas, de jardines infantiles.
Se recomienda la participacin en el proceso de al menos un profesional
o tcnico de cada uno de los puntos de contacto que puede tener la o
las personas afectadas por violencia en el sistema local de atencin:
en Consultorio: SOME, Control de salud del Nio, Control Prenatal,
Entrega de leche, Servicio de Curaciones, otras.
en Hospital: Servicios de Urgencia, SOME, hospitalizacin Adulto,
Maternidad, Puerperio, otras.
METODOLOGA
El desarrollo de este tipo de temas requiere la utilizacin de una
metodologa participativa, que recoja la experiencia laboral de cada uno
de los participantes, con el fin de conectar cada contenido con su
prctica cotidiana, y a la vez modificar conocimientos y actitudes que
estn basados en las creencias erradas y mitos que estn presentes en
la cultura, los que interfieren en el eficaz abordaje de la problemtica de
violencia intrafamiliar.
Se sugiere enfocar el tratamiento los temas desde la prctica cotidiana
de los lugares especficos de trabajo de los participantes. Los mdulos
de deteccin y primera respuesta deben incluir prctica concreta a
travs del role playing o demostraciones mediante videos. Agregar a
esto el anlisis de casos clnicos reales.
84
CONTENIDOS EDUCATIVOS SUGERIDOS EN LOS MODULOS
A continuacin se presentan 9 mdulos que a partir de la experiencia
responden a los requerimientos de salud de cualquier nivel de atencin para
participar en un programa de prevencin, deteccin y primera respuesta en
violencia intrafamiliar
Los contenidos que se sealan pueden ser abordados con distintos niveles de
extensin y profundidad de acuerdo a los requerimientos del nivel local.
MODULO No1:
ACERCAMIENTO AL TEMA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
OBJETIVOS
1. dentificar la necesidad de capacitacin en el problema de violencia
intrafamilar
2. dentificar los lugares de la cadena de atencin donde habitualmente se
detectan o se pueden detectar situaciones de violencia
CONTENIDOS SUGERIDOS
Conocimiento de la prevalencia local y nacional del problema
Relacin entre el sistema de atencin y la potencialidad de las acciones
detectar
situaciones de violencia intrafamiliar y de maltrato en nios y nias.
Conocimiento de la respuesta local: aspectos logrados, problemas y
dificultades.
OBJETIVOS
1. 2.
3.
Ampliar lo conocimientos sobre el problema de violencia intrafamiliar
Reconocer y analizar crticamente las creencias existentes en nuestra cultura
que inciden en la prctica de violencia intrafamiliar.
MODULO N o 2: CREENCIAS
Reflexionar acerca los derechos bsicos de todo ser humano
85
CONTENIDOS SUGERIDOS
Reponder preguntas: Qu es la violencia intrafamiliar?, Cmo se
produce? Porqu se mantiene?
dentificar las creencias ms arraigadas en nuestra cultura, reflexionar y
desarrollar una postura crtica frente a ellas.
Reconocer la presencia de ellas en cada integrante del equipo y cmo
estas creencias influyen en el abordaje y la atencin de personas
afectadas por violencia intrafamiliar.
Reconocimiento de las emociones que surgen al enfrentar a las
personas agredidas y agresores.
MODULO No 3:
FORMAS Y MANIFESTACIONES DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
OBJETIVOS
1. dentificar las formas y manifestaciones de la violencia intrafamiliar:
maltrato en nios(a) -violencia en la pareja - violencia en adultos(as)
mayores
2. Relacionar los conceptos de: familia- poder- jerarqua- distribucin de
roles - relacin de violencia -abuso- maltrato y el conflicto, con la
presencia de situaciones de violencia al interior de la familia.
3. Consecuencias para el desarrollo y la salud de las personas que tienen
las experiencias de violencia en mbito familiar.
CONTENIDOS SUGERIDOS
Formas y manifestaciones de violencia intrafamiliar
- Violencia hacia las nios (as)
- Violencia en la pareja: violencia hacia la mujer- hacia el
hombre- cruzada
- Violencia hacia adultos mayores
Ciclo y escalada de violencia.
Relacin de los conceptos enunciados con la presencia y mantencin de
situaciones de violencia al interior de la familia.
Consecuencias en la salud del nio(a) , en la mujer, en el adulto (a)
mayor vive violencia
dentificacin de sus consecuencias
Apoyo audio visual para este mdulo: video "Es la Historia de un Amor
86
1. 2.
3.
Que los participantes identifiquen factores protectores y factores de riesgo
Que los participante identifiquen acciones de promocin en estilos de vida
saludables en el nivel local.
Que los participantes identifiquen acciones de prevencin en violencia
intrafamiliar en el nivel local.
MODULO No 4:
PROMOCION ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Y PREVENCN EN
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
OBJETIVOS
CONTENIDOS
Factores Protectores
Estrategias de promocin
Acciones en los distintos mbitos y espacios de promocin
- a nivel comunitario
- a nivel de la atencin en salud
Acciones de prevencin incorporadas a los controles de salud
MODULO No 5:
DETECCION DE SITUACIONES DE MALTRATO Y VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
OBJETIVOS
1. dentificar en qu actividades se pueden detectar situaciones
maltrato en nias y nios, en la mujer, y en adultos (as) mayores.
2. dentificar los indicadores fsicos, emocionales y de negligencia
en situaciones de violencia intrafamiliar en maltrato en nios (as),
en la mujer, en adultos (as) mayores.
3. Analizar aspectos de la comunicacin con el afectado o
consultante que permitan la deteccin.
87
CONTENIDOS
Deteccin de situaciones de violencia intrafamiliar en actividades
habituales (Controles de Salud, Consultas de morbilidad, Visitas
Domiciliaria etc.)
ndicadores para la deteccin de violencia intrafamiliar en maltrato de
nias y nios, violencia hacia la mujer, violencia a adultos (as) mayores.
Preguntas que orientan la deteccin
Que hacer si se detecta una situacin de violencia o maltrato
Se sugiere utilizar como metodologa anlisis de situaciones reales,
revisin de fichas clnicas y dramatizacin o role playing.
MODULO N o 6 y 7:
PRIMERA RESPUESTA FRENTE A SITUACIONES DE VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
OBJETIVOS
1. Conocer los objetivos de la primera respuesta
2. dentificar los aspectos ms relevantes de considerar en una primera
respuesta
a entregar el equipo de salud en situaciones de maltrato en nios (as),
de mujeres con violencia de pareja y adultos (as) mayores.
CONTENIDOS
Definicin de Primera Respuesta
Objetivos de las primera respuesta en Salud
Etapas y consideraciones bsicas de la primera respuesta en
situaciones de
nios (as) con maltrato, de mujeres con violencia de pareja, de adultos
(as)
mayores.
Aspectos del clima emocional, de la comunicacin.
Se sugiere el anlisis de situaciones reales, revisin de fichas clnicas y
dramatizacin o rele playing.
88
MODULO No 8:
PREPARACION DEL EQUIPO PARA RESPONDER A PERSONAS, CON
SITUACIONES DE VIF
OBJETIVOS
1. Reflexionar sobre el rol que se tiene como persona profesional y como
integrantes del equipo de salud frente a personas y familias con
situaciones de violencia.
2. Reflexionar sobre los aspectos fundamentales de considerar al ser parte
integrante, como equipo de salud, de un Programa de Prevencin,
Deteccin y
Atencin en Violencia ntrafamiliar
CONTENIDOS
Analizar el rol personal y como integrantes de un equipo de salud desde
sus funciones habituales que desempean a nivel local.
Identificacin de las acciones en un contexto de redes locales de apoyo,
y de coordinacin intra y extrasector
Revisin de las creencias personales
MODULO No 9: ASPECTOS LEGALES
OBJETIVOS
1. Conocer los aspectos ms relevantes de la ley de violencia
2. Conocer las responsabilidades que le competen al funcionario del
sistema de salud pblico y privado frente a las situaciones de violencia
intrafamiliar y
maltrato.
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CONTENIDOS
Ley de Violencia Intrafamiliar
Reconocer las responsabilidades como funcionarios del Sistema de
Salud
frente a situaciones de violencia intrafamiliar y maltrato en nios (as)
dentificar y definir a nivel local flujograma de derivacin intrasector y
extrasector, de personas afectadas por violencia intrafamiliar Conocer
instrumentos de derivacin con tribunales.
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ANEXO No 2
GUIA SOBRE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR PARA LAS PERSONAS QUE
CONSULTAN EN LA ATENCION PRIMARIA
Cuando los hijos son maltratados fsica o psicolgicamnete o bien son testigos
de violencia entre sus padres, sienten temor, rabia, confusin, tristeza y
pueden sentirse culpables de lo que ocurre.
Las y los adolescentes tratados violentamente por sus padres sienten una gran
impotencia que genera en muchos casos conductas rebeldes y agresivas.
Las mujeres adultas agredidas por su pareja sienten vergenza y viven la
violencia en silencio. Su salud fsica y mental se ve seriamente afectada.
Pueden presentar depresin.
Tambin puede ocurrir que descarguen el dolor y la rabia de ser agredidas por
sus hijos repitiendo as el maltrato.
Hoy en da existe ms conciencia sobre el problema y por eso en su
comunidad existen grupos y organizaciones que ayudan a las personas en
estas situaciones.
Qu puede hacer si reconoce que est viviendo una situacin de violencia en
la familia, ya sea que usted es la persona agredida o usted la persona que
agrede?
Converse con un familiar o amigo de su confianza
Converse con el profesional que habitualmente lo atiende en el
Consultorio
La violencia en la familia es un problema muy frecuente en nuestro pas y que
siempre tiene consecuencias dainas para la salud de las personas que la
ejercen o la sufren.
u Hospital
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Cmo puede ayudarla (lo) el personal de salud frente a una situacin de
violencia en su familia?
Dando orientacin e informacin que le permita dar los pasos necesarios
para detener la violencia que est sufriendo o detener sus propias
conductas agresivas.
Ayudndola (lo) a reconocer los recursos personales y los que hay en la
comunidad para cambiar su situacin, aliviar su sufrimiento y el de otras
personas y mejorar la calidad de vida de su familia.
Resolver los problemas de salud que sean causa o consecuencia de la
situacin de violencia.
nfrmese sobre la ley de Violencia ntrafamiliar
En Chile existe desde 1994 una Ley de Violencia Intrafamiliar que
sanciona a la persona agresora y protege a quienes sufren violencia en
la familia.
RECUERDE: Buscar ayuda y conversar sobre su problema de violencia en la
familia, es el primer paso para iniciar un cambio hacia relaciones familiares
libres de violencia.
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ANEXO N3
nstrumentos para facilitar la Coordinacin entre Profesionales de Salud y
Tribunales de Justicia2020
20
Estos instrumentos fueron elaborados como producto de un grupo de trabajo de
Profesionales de Salud y un Magistrado y han sido recomendados para su uso por el
Presidente de la Corte Suprema y el Ministerio de Salud.
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BIBLIOGRAFIA
ADIMA
Alcalda de Caracas American Medical Association ANDARES Ltda.
Barudy Jorge, Dr. Bertrand Solange, Harper Ana Mara,
Cceres Ana, Martnez Valentina, Rivera Diana, Canadian Nurses Association of Canad
Casanova, V., Suit, S.
Centro de Apoyo a la Mujer Centro de Asistencia a la Vctima del Delito
Centro Nacional para el Desarrollo de la Mujer y Familia
Colegio Mdico de Chile Corsi, Jorge.
Depto. Psicologa, Fac.Ciencias Sociales, U. de Chile,
Divisin Salud de las Personas, MNSAL Escuela de Psicologa, Universidad Catlica Espinoza
Chetty Foreman Roberta, Frederick Marti
Health Canad
Health Canad
Heise Lori, OPS,
Instituto de la Mujer
nstituto de la Mujer Larran Soledad
Larran Soledad
Larran Soledad, Walker Cristian
Espaa Venezuela
Santiago, Chile Fotocopia Santiago, Chile
Santiago, Chile Canad
Chile
Mxico Cordoba, Argentina Costa Rica
Santiago, Chile Argentina
Santiago, Chile
Santiago, Chile Santiago, Chile
California, USA Canad Canad Washington Santiago, Chile Chile Santiago, Chile Santiago,
Chile Santiago, Chile
1993
1997 1993
1991 1992 1996 1992
1989
1996 1994 1994
1997 1997
1994 1984
1994 1995 1994 1994
1991 1993
1993
Gua de Atencin al Maltrato nfantil Salud, Gnero y Violencia
Mental Health Effects of Family Violence
Taller de Orientadores de Primer Apoyo en Violencia Intrafamiliar
Dictaduras Familiares, Violencia e Incesto
Tesis: Estudio exploratorio descriptivo de la sexualidad de un grupo de mujeres que recibe
maltrato, consultantes el Centro Atencin a Mujeres Vctimas de la Violencia de la lustre
Municipalidad de Santiago, entre Octubre de 1992 a Mayo de 1993.
Mdelos Tericos y Metodolgicos de ntervencin en Violencia Domstica y Sexual.
Family Violence, Clinical Gudelines for Nurses
Diagnstico de Personal de Salud y Usuarias sobre Violencia ntrafamiliar...
Gua para la Atencin a Mujeres Vctimas de Violencia Victimologa
Violencia Contra la Mujer
Tema Central Salud Mental.
Una Mirada Interdisciplinaria sobre un Grave Problema Social
Perspectiva Psicosocial y Jurdica de la Violencia Familiar.
Rol Regulador, Normas: En Uso en Elaboracin por Elaborar 97/98
Manual de Apoyo para la Atencin de Mujeres Vctimas de Violencia ntrafamiliar
Maltrato Infantil, ntervenciones Sistmicas Domestic Violence
Family Violence, Handbook for the Dental Community The National Clearinghouse on Family
Violence Violencia Contra la Mujer: La carga oculta de salud. Violencia Domstica. Apuntes
para Capacitacin Versin Preliminar
Mujer y Violencia Domstica
Violencia ntrafamiliar y la Situacin de la Mujer en Chile
Violencia ntrafamiliar y la Situacin de la Mujer en Chile
Deteccin, Diagnstico e ntervencin en Violencia Familiar