CONSEJERA PRE Y POST ABORTO. Reduccin del dao a la salud en abortos practicados en condiciones de riesgo.

Una cuestin de derechos humanos, salud pblica y salud mental Dosso Daniela; Iuliano Lorena; Mahffuz Rosa; Kranewitter Cecilia; Skovgaard Natalia.
CAPS Mercedes Sosa, Municipio de Morn

Resumen: En nuestro pas el aborto es la primera causa de muerte materna, lo que lo constituye en un grave problema de Salud Pblica. Dichas muertes son prevenibles y evitables. En relacin a los Derechos Humanos, las muertes por aborto expresan una situacin de desigualdad de gnero y clase. Desde la Salud Mental, las condiciones de clandestinidad y riesgo en que abortan las mujeres pobres acarrea una serie de efectos subjetivos (miedo, inseguridad, culpa), dejando efectos traumticos y consecuencias en sus futuras decisiones y relaciones. Por eso propiciamos un espacio para hablar de aquella situacin en un marco en el que las mujeres puedan sentirse escuchadas, acompaadas, cuidadas. Como equipo de salud somos responsables de intervenir dentro del marco legal vigente evitando las consecuencias negativas sobre la salud integral de las mujeres, socializando la informacin pertinente para el cuidado de la salud y facilitando el acceso a todos los recursos disponibles. El dispositivo tiene como objetivo: prevenir la morbimortalidad de mujeres gestantes a causa de un aborto inseguro a travez de consultas pre y post aborto realizadas por el equipo interdiciplinario (obsttrica, trabajadora social, psicloga, mdica generalista). El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias, o practicado en un ambiente sin las mnimas condiciones de seguridad mdicas, o ambos. En Argentina las complicaciones post-aborto, derivadas de los abortos realizados en condiciones de riesgo, constituyen la primera causa de muerte materna (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin). Segn esta fuente, alrededor del 30% de las muertes maternas se deben a este motivo. A partir de ahora vamos a nombrar estas muertes no como maternas sino por gestacin, ya que implica una ruptura con la identificacin materna o de madre que no se est eligiendo ser. El Ministerio de Salud de la Nacin estima que en nuestro pas se producen anualmente 500.000 abortos, mientras que se registran alrededor de 700.000 nacidos vivos por ao. Esto representa una relacin de un aborto por cada 1,4 nacidos vivos. En el caso del aborto inducido, las mujeres pobres no cuentan con posibilidades econmicas para acceder a un aborto en el circuito clandestino con condiciones mnimas de asepsia, lo que, lejos de desestimar la prctica del aborto, las lleva a interrumpir su embarazo en condiciones de riesgo para su salud y sus vidas. Muchas de las mujeres que sufren complicaciones post-aborto recurren tardamente a los servicios de salud, tanto por temor a ser denunciadas como por desinformacin acerca de los signos de alarma a tener en cuenta luego de la prdida de un embarazo. La problemtica del aborto es de trascendencia social en la medida que atae a mujeres jvenes, en edad

reproductiva, llevndolas a una muerte evitable o dejando secuelas en su salud fsica y mental, as como sobre sus condiciones reproductivas posteriores. Complicaciones como hemorragias, infecciones, perforaciones de rganos, se suman a los efectos subjetivos desfavorables por la ilegalidad, clandestinidad y penalizacin de esta prctica. Si bien nuestro pas cuenta con una Ley Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, y una Ley de Educacin Sexual en las escuelas, todava queda mucho que trabajar a nivel de los efectores de salud para que stos promuevan los derechos sexuales y reproductivos y se garantice la provisin de anticonceptivos. Por primera vez, en el ao 2004, el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin publica la Gua para el mejoramiento de la atencin post-aborto, como parte del mejoramiento de la calidad de la atencin a las mujeres dentro del marco del respeto por los derechos humanos y reproductivos (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin, 2004) Si bien ste es un avance muy importante en el abordaje del problema del aborto practicado en condiciones de riesgo, nuestro pas no cuenta con protocolos, recomendaciones, programas, que orienten la atencin a mujeres antes de la produccin del problema o del posible dao, es decir antes de interrumpir su embarazo en condiciones de riesgo. Este vaco normativo, junto con la falta de criterio preventivo por parte de los profesionales, hace que, un problema de tamaa magnitud como lo es el aborto, quede invisibilizado, especialmente en los efectores de Atencin Primaria de la Salud. Cuando una situacin emerge a partir de una consulta, cada profesional gua su intervencin segn criterios propios, muchas veces ms influenciados por valores morales y religiosos que por los criterios ticos-legales que regulan las prcticas profesionales. En este escenario, desde el ao 2007, nos conformamos como equipo interdisciplinario en el CAPS Mercedes Sosa del Municipio de Morn ofreciendo un dispositivo de atencin pre y post aborto. Dentro del marco normativo vigente y basado en la estrategia de reduccin del dao, el espacio que brindamos tiene como objetivo general prevenir la morbi-mortalidad de mujeres gestantes a causa de un aborto inseguro; y como objetivos especficos: garantizar el acceso de las mujeres a todos los recursos de salud necesarios y brindar un espacio interdisciplinario de consulta para la toma de decisiones informadas. La estrategia cuenta bsicamente con dos instancias de intervencin: Consultas pre-aborto Frente a toda mujer que plantee la decisin de interrumpir la gesta: Se la recibe y escucha, (evitando prejuicios de gnero y clase), explicando el encuadre de trabajo del equipo. Se evalan y trabajan condicionantes vinculares/sociales que interfieren en una libre eleccin. De ser necesario, se ofrece un intervalo de reflexin.

 Se realiza una anamnesis gineco-obsttrica, para conocer situacin de salud, descartando factores de riesgo para uso de misoprostol. Se gestiona ecografa para determinar edad gestacional y viabilidad de la gesta. Se pregunta grupo y factor sanguneo. Se evala si la situacin se encuadra en los trminos de un aborto no punible. Se socializa informacin sobre riesgos y daos producidos por ciertas prcticas. Se brinda informacin veraz, validada cientficamente y de dominio pblico acerca del uso obsttrico del misoprostol. Se le anticipa a la mujer sobre sntomas y signos esperables. Se explican signos de alarma y conducta a seguir. Se pauta prxima consulta post aborto. Se realiza registro en la historia clnica. Consulta Post-aborto Se realiza anamnesis y examen fsico. Se gestiona ecografa para evaluar restos. Se realiza seguimiento durante los 15 das posteriores a la interrupcin. Si el aborto es incompleto se realiza articulacin con el 2 Nivel. Se administra sulfato ferroso. Se evala antibitico terapia. Se ofrece consejera en MAC e incorporacin al Programa de Salud Sexual. Si la mujer lo requiere se brinda acompaamiento psico- social. Algunos problemas y soluciones que vamos construyendo: Al comienzo, las primeras mujeres que atendimos en general no concurran a la consulta post aborto. Creemos que esto se explica por un lado por la posicin del equipo que atenda, de alguna manera transmitamos nuestros temores e inseguridades en relacin al tema, nosotras mismas como trabajadoras sentamos que estbamos realizando la atencin en la clandestinidad. Esta sensacin de clandestinidad que tenamos la fuimos problematizando, ubicando algunas lneas de continuidad con la experiencia de las mujeres que abortan en este contexto restrictivo, fortalecindonos en los argumentos que sabemos legitiman nuestra prctica. Asimismo, el ir escuchando a las mujeres que transitan su experiencia de aborto acompaadas por el equipo y la evidencia de los efectos positivos en su salud integral, nos va reafirmando en el sentido tico poltico de nuestro quehacer. Las mujeres nos van transmitiendo la importancia de poder contar con alguien en estos momentos. Y que esto suceda en una institucin pblica legitima y saca de la clandestinidad el problema por el que ella est transitando, incluyndola como sujeto de derecho, en lugar de dejarla al margen de la ley. Por otro lado, la incorporacin al equipo de una profesional obsttrica y luego una mdica nos permiti contar con el recurso necesario para la atencin post aborto, lo que motiv a las mujeres a concurrir a estas consultas. Ante cada situacin de salud particular nos vamos encontrando con el problema del desconocimiento y falta de saber especfico en relacin al uso del misoprostol. Lo vamos allanando con actualizaciones permanentes,

bsqueda de informacin cientfica y validada sobre el tema. Tambin nos fuimos encontrando con faltas de recursos, como por ejemplo turnos para ecografas, test de embarazo, y en ese sentido fuimos realizando acuerdos con la gestin del municipio que nos facilit contar con ellos. La dificultad en el acceso de las mujeres al dispositivo la fuimos revirtiendo con difusin al interior del equipo del CAPS, a travs del boca a boca, a otras reas municipales, del intercambio con otros equipos municipales, referentes barriales. Actualmente desde el municipio se va a realizar un folleto de divulgacin de la Consejera pre y post aborto, donde aparecen los CAPS donde se realiza y el telfono para sacar turno. Las dificultades en la articulacin, referencia, con el segundo nivel de atencin son un captulo aparte, pero brevemente, nos encontramos con el grave problema del incumplimiento del protocolo de atencin post aborto en las guardias hospitalarias, en todas sus dimensiones, tanto en relacin al tratamiento humanizado, manejo del dolor, como en las conductas, procedimientos mdicos a seguir. Cada vez que una mujer requiere un segundo nivel de atencin, esto en general es cuando el aborto termina siendo incompleto, o un huevo muerto y retenido, lo que hacemos es llamar al hospital para contactarnos con el/la mdico/a que la va a recibir, para que d curso a la intervencin requerida. En algunos casos, permanecemos en contacto telefonico con la mujer durante su permanencia en el hospital como apoyo, garanta de que reciba la atencin adecuada. Fortalezas: Actual conformacin del equipo interdisciplinario del CAPS. Disposicin permanente para la problematizacin y bsqueda de nuevas respuestas para las mujeres en situacin de aborto. Bsqueda de estrategias para incluir la realizacin de los abortos no punibles dentro del marco de la Atencin Primaria de la Salud. Apoyo de la gestin municipal al proyecto (jornada municipal de intercambio de experiencias en consejera pre y post aborto, conformacin de un espacio de capacitacin e intercambio con otros CAPS que realizan consejeras, organizaciones de mujeres y representantes de la gestin local) Debilidades: Dificultad en encontrar un modo formal de garantizar el acceso de las mujeres al misoprostol. Dificultades para garantizarle a las mujeres que requieren de un segundo nivel de atencin la asistencia adecuada, subsistiendo situaciones de violencia obsttrica. Resultados preliminares: De 20 mujeres atendidas en marzo-diciembre 2010: 2 continuaron con el embarazo; 11 decidieron interrumpir, 7 tuvieron un aborto completo, 3 requirieron articulacin con segundo nivel y 1 interrupcin fue encuadrada y realizada como no punible; 7 solo realizaron consultas iniciales. A todas se les ofreci la incorporacin al programa de ssyr. Todas las mujeres manifestaron sentirse muy aliviadas y acompaadas, por contar con un espacio institucional que las ayud a transitar de forma segura la decisin que haban tomado. Este dispositivo es una respuesta posible dentro del marco legal vigente, que de aplicarse como parte de las polticas de salud, impactara notablemente en la

reduccin de la morbimortalidad en mujeres gestantes por aborto inseguro. danidosso@yahoo.com.ar rosamahffuz@yahoo.com.ar lorena_iuliano@yahoo.com.ar, natymarcela76@gmail.com, cecilia.kranewitter@gmail.com