PARTEA I

SEMIOLOGIE GENERAL

n cadrul Semiologiei medicale, n partea nti sunt prezentate trei teme fundamentale pentru aceast disciplin propedeutic. Prima tem trateaz noiunile semiologice de baz, noiuni care au o importan medical teoretic i practic ce depete interesul disciplinei. Aceste noiuni, prezentate, definite i analizate sub aspect semantic i sistematic, constituie prin semnificaia lor baza codului medical de comunicare, indispensabil nelegerii dintre specialiti. A doua tem este reprezentat de metodologia de examinare clinic, n cadrul temei fiind expuse mijloacele de investigaie i planul examinrii animalului. Prin coninutul su, aceast etap fundamenteaz caracterul pragmatic (lucrativ) al disciplinei, indicnd cum, cnd i de ce este necesar ordonarea i mai ales executarea corect, atent i meticuloas a investigaiei clinice. A treia tem, implicat deja n semiotic, trateaz examinarea sintetic, de ansamblu, a animalului, cu scopul verificrii modului n care suferina (de regul cantonat undeva n organism) se rsfrnge asupra ntregului organism. Sistemul biologic pe care l realizeaz organismul animal constituie un tot n care dependena i interrelaia dintre diferite componente fac ca modificrile dintr-un esut s se rsfrng, mai mult sau mai puin evident, asupra ntregului. Examenul general, propriu-zis, analizeaz: - starea general prezent a animalului, - semiologia elementelor care acoper organismul animal i l separ de mediul ambiant, - reacia sistemului limfatic, ca expresie a rolului acestuia de depurator al metaboliilor i de filtru biologic fa de tendinele de expansiune ale germenilor agresivi.

1. CATEGORII SEMIOLOGICE DE BAZ 1.1. P r o d r o m In etapa preclinic (ce precede exprimarea suferinei concrete) se utilizeaz noiunea de prodrom (lat. pro = pentru, anticipat + grec. dromos = drum, cale). Frecvent, aceast noiune este nlocuit cu cea de stare prodromic. Ambele forme sunt echivalente perioadei de invazie (n bolile cu etiologie specific, infecioase sau parazitare). Prodromul reprezint etapa bolii n care reacia organismului fa de agresori (factorii etiologici) se exprim prin perturbaii generale, confuze, greu de precizat. Manifestrile suferinei nu sunt concludente i se pot exprima printr-o stare incert caracterizabil adesea prin indispoziie" i definit de ctre ngrijitorul animalului prin sintagma nu se simte bine". Prodromul nu este specific unei categorii de boli. 1.2 Simptom

n etapa clinic (de stare a bolii") se folosesc cele mai multe noiuni semiologice fundamentale. Cea mai frecvent este cea de semn (lat: signum) sau simptom (fr. syn - cu, mpreun + grec. piptein = a ajunge, sau grec. symptoma = semn) i reprezint un fenomen manifestat de animalul bolnav n cursul unei afeciuni patologice. Aceste manifestri sunt descoperite (recunoscute) de medic i sunt folosite pentru stabilirea diagnosticului. Diversitatea calitativ a simptomelor implic, pe lng definirea corect, clasificarea i sistematizarea selectiv, care permit nelegerea valorii semiologice, i utilizarea corect a acestor noiuni, n raport cu semnificaia lor precis. Simptomele se clasific: a. dup amploarea i extinderea lor, n: SIMPTOME GENERALE, manifestri (semne) ale bolii ce reflect participarea ntregului organism la procesul patologic. Simptomul general relev intensitatea conflictului organismului afectat cu agresorul (factorul etiologic), exprimat printr-un rsunet general, cu participarea ntregului organism" la suferin (conform corelativitii sau interdependenei relaiilor dintr-un sistem biologic, ntre local i general). Aceast participare este ntotdeauna prezent (real), dar nu 10

ntotdeauna exprimat (decelat) clinic. Ca. simptom general, mai frecvent ntlnit n starea clinic, poate servi ca exemplu hipertermia (creterea temperaturii corporale), prezent n toate afeciunile ce modific termoreglarea (termogeneza sau termoepurarea). Aceasta se ntlnete n boli care modific metabolismul energetic celular, cum ar fi bolile inflamatorii, cu etiologie neinfecioas sau infecioas, n tulburri circulatorii sau respiratorii, hormonale, metQodependente etc. Pe parcursul evoluiei bolii, simptomul general poate suferi modificri cantitative sau calitative determinate de desfurarea procesului patologic. Hipertermia poate alterna cu normotermia sau cu hipotermia. Fr a fi o regul, simptomele generale reprezint o modificare funcional (apatia, starea de excitaie cortical, horipilaia, hiperhidroza sau anhidroza etc.). Fr a fi specific, simptomul general ajut la descoperirea cadrului patologic i la aprecierea intensitii suferinei (amploarea bolii). SIMPTOMELE LOCALE sau semnele de organ sunt n general manifestri fizice (morfologice) cu caracter limitat, la nivelul organului sau esutului afectat. Examinarea lor concret permite examinatorului precizarea formei, aspectului, dimensiunii i localizarea suferinei, motiv pentru care se mai numesc i semne directe. Ca exemple mai frecvente, menionm: deformarea edematoas (inflamatorie sau de staz), roea sau congestie (eritemul), rana sau plaga (soluia de continuitate) etc. Aceste semne contribuie la stabilirea diagnostic cului semiologic, a celui topografic i, bineneles, a celui morfologic (anatomic). b. dup caracterul modificrii exprimate, acestea pot fi: SIMPTOME FUNCIONALE, ca rezultat al dereglrii activitii unui organ sau aparat. Exemple mai frecvente sunt strnutul, tuea, disorexia (modificarea apetitului), horipilaia (zbrlirea prului etc.). Ele nu sunt ntotdeauna specifice, dar atrag atenia asupra organelor afectate. SIMPTOMELE MORFOLOGICE, ANATOMICE sau FIZICE reprezint schimbarea structurii esutului sau bazei organice (morfologice) a organului sau aparatului. n aceast categorie sunt incluse modificri cum ar fi cutanate-, plaga, vezicula, hemoragia, musculare: rupturi, tumori, osoase: fracturi, caluzri deformante, articulare: artroze, discopatii, osteofitoze. Simptomele morfologice sunt adesea 11

catalogate ca SEMNE, denumire care a fost utilizat pentru a le delimita de alte simptome. n cazul simptomelor morfologice (fizice), descrierea acestora trebuie s stabileasc forma, dimensiunea, poziia, culoarea i consistena modificrilor. Datorit caracteristicilor precise, aceste simptome fizice intr n grupa simptomelor locale i directe. c: dup relaia cu modificarea pe care o reprezint acestea pot fi: SIMPTOME DIRECTE, de obicei locale, care exprim n mod direct modificarea esutului sau organului (plag cutanat, disfagie n faringit, chioptur n modificri musculo, osteo-articulare etc.). SIMPTOME INDIRECTE sau LA DISTAN,, reprezint repercusiuni ale modificrilor locale asupra unor funcii ale aparatului su regiunii corporale respective (mersul de cine" n lumbago sau pseudolumbagofcffoz^ n dureri abdominale, edemele declive n insuficiene cardiace i 'renale, sensibilitatea visceral reflectat etc.). , d. dup consecvena prezenei lor n tabloul clinic, pot (: SIMPTOME CONSTANTE, reprezentnd manifestri clinice ntotdeauna prezente ntr-o afeciune cu etiologie i patogen ie identic sau asemntoare (sufluri endocardice organice n endocardite, creterea vitezei de sedimentare a hematiilor - V.S.H. n anemii oligocitemice etc.). SIMPTOME INCONSTANTE - manifestri facultative (neregulate, inconstante) n strile maladive identice sau asemntoare (horipilaia n colici, hiperhidroza n febr, hipertermia n boli infecioase etc.). e. dup valoarea simptomelor Ia stabilirea diagnosticului, pot fi: SIMPTOME PATOGNOMONICE {grec, pathognomonikos = care indic o boal). Aceste simptome sunt foarte puine n arsenalul semiologiei, fiind manifestri precise, care prin prezena lor pot defini indubitabil o suferin (boal), singura care le poate provoca, (fractura osoas deschis, pulsul venos retrograd pozitiv n insuficiena atrioventricular) i din acest motiv sunt exclusiviste. Exprimarea acestor simptome este suficient pentru definirea (diagnosticarea) precis a unei anumite boli. SIMPTOME TIPICE, SPECIFICE sau CARACTERISTICE. Acestea reprezint manifestri precise, care prin prezena lor pot exprima o 17
i / ^ j

anumit suferin, fr s aib ns valoare exclusivist ca cele patognomonice. Ele pot reprezenta doar o parte a complexului patologic n care se manifest (falsa vom apare n tulburri esofagiene determinate de obstrucii, spasme, dilataii etc.; ulcerul farcinomatos n morv, cu caracter crateriform i secreii limfopurulente glbui; tumefacia cald n inflamaii ale nodulilor limfatici n adenitele acute etc.). Se poate deci afirma c simptomul tipic este sau poate fi caracteristic unei boli sau unui grup de boli cu etiopatogenie comun, dar este totui insuficient pentru stabilirea diagnosticului precis. SIMPTOME ATIPICE sunt manifestri semiologice necaracteristice pentru o afeciune. Tuea, atribuit de regul afeciunilor respiratorii, poate fi n cursul evoluiei acestor afeciuni un semn inconstant sau poate fi provocat i de alte afeciuni pe cale reflexogen (tuse central de origine bulbar, tuse peritoneal etc.). Lipsa apetitului n bolile febrile este condiionat de intensitatea reaciei nervoase corticobulbare, de evoluia afeciunii, de particularitile comportamentale ale individului bolnav etc., motiv pentru care i acest semn este atipic. SIMPTOME DUBIOASE sunt manifestri necaracteristice, derutante i uor de confundat, ca urmare a exprimrii lor incomplete, a faptului c apar secundar, consecutiv altor dereglri asociate, sau a caracterului lor comun (apar n foarte multe stri patologice). In aceast grup se ncadreaz tremurturile musculare, vaccilrile (cltinrile), horipilaia etc., manifestri ce pot s exprime o suferin patologic dar i o stare psihic aparte (fric, furie, agresivitate). Acestea atenioneaz examinatorul, obligndu-1 la verificarea originii lor; pot ajuta, dar nu trebuie s deruteze examinatorul. f. dup modalitatea de exteriorizare a simptomului de ctre bolnav (pacient), acestea pot fi: SIMPTOME OBIECTIVE sunt denumite acele manifestri ce apar independent, descoperite de examinator n cursul examenului clinic,. materializate concret senzitiv sau msurate (valoarea temperaturii corporaleTrecvena pulsului, respiraiei, timbrul ralurilor, suflurilor etc.).

13

Tabelul 1 SISTEMATIZAREA SIMPTOMELOR

SIMPTOME SUBIECTIVE (mai bine conturate n medicina uman) reprezint manifestri exteriorizate contient sau incontient de ctre bolnav (animal) ca reacii reflexe la unele ncercri de examinare (retragerea animalului sau atacul la ncercarea examinatorului de a se apropia de acesta sau de zona bolnav, gemete la palpare sau spontane, uneori far relevan sau legtur cu suferina). Cteodat animalul se manifest spectaculos (exagerat) fr o cauz concret, ca urmare a obinuirii lui cu un anumit comportament al proprietarului (alintatul sau dresatul animalelor etc.) (tabelul 1). 1.3. S i n d r o m A doua noiune semiologic, ntlnit n etapa clinic, este cea de SINDROM (grec. syn + dromos = mpreun + drum, care merg mpreun) sinonim cu noiunea de simptom complex (noiune rar utilizat). Acesta definete un complex de simptome (o asociere de simptome), ntotdeauna aceleai, alctuind un tablou clinic caracteristic, definitoriu. n cadrul diagnosticului semiologic, sindromul tinde s nlocuiasc noiunea de boal pentru a crei precizare este nevoie s se completeze faza semiologic i prin alte forme de diagnostic. Dintre cele mai cunoscute sindroame se citeaz: sindromul de febr, sindromul de colic, sindromul de icter etc. Sindromul reprezint o manifestare complex pentru o categorie patologic care are la baz acelai mecanism de realizare. Sindromul de icter este caracterizat prin nglbenirea pielii i mucoaselor (semnul su principal), asociat i cu alte manifestri secundare, constante sau nu, n funcie de etiologia procesului patologic care 1-a generat. Sindromul de icter poate fi determinat de suferine hepatice (hepatite, obstrucii ale cilor biliare etc.), hematologice (distrugere masiv de globule roii), medicamentoase (folosirea terapeutic a flavinelor sau alimentarea excesiv cu carotene etc.). Sindromul de colic (manifestare dureroas abdominal) poate fi declanat de afeciuni gastrice, intestinale, peritoneale, vasculare, hepatice, renale etc. Din cele menionate, rezult c sindromul nu este o manifestare specific unei boli anume, ci a unui cadru patogenic comun mai multor afeciuni sau boli. De obicei, denumirea sindromului se face dup semnul principal, dominant n tabloul semiologic al acestuia. n Semiologie i Patologie se folosesc, cu scopul conturrii i definirii mai concise i mai precise a manifestrilor, marcri ale 15

simptomelor i sindroamelor cu nume de persoane (de regul ale celor care le-au descris). Aceast procedur faciliteaz nelegerea mai exact a semnificaiei manifestrii, mai ales c multe dintre aceste simptome sau sindroame nominalizate reprezint semne cu caracter specific sau definitoriu (uneori chiar patognomic). Astfel, pot fi ntlnite simptomul (semnul) Romberg (accentuarea ataxiei cerebrale la astuparea ochilor), semnul Babinski (extensia degetelor la excitarea zonei plantare a acestora) etc., sau sindromul Hoflund (asincronismul funciona] al prestomacelor), sindromul Brown-Sequard (cu manifestri asemntoare secionrii transversale medulare dorsale) etc. Este recomandabil a se folosi aceste denumiri la cazul nominativ (Semnul Babinski) i nu la genitiv (Semnul lui Babinski), form care ar lsa s se neleag c de aceast manifestare a suferit cel nominalizat. l .4. E x a m e n c l i n i c In aceeai perioad a activitii medicale (etapa clinic), o alt noiune folosit este cea de EXAMEN (EXAMINARE) CLINIC (CLINIC) sau MEDICAL (MEDICAL) (lat. examinare), care definete investigarea bolnavului, cercetarea prin toate cunotinele teoretice i practice (n clinic = unitate medical de investigaie i tratament medical), n vederea stabilirii diagnosticului i pentru instituirea tratamentului. Examenul clinic (examinarea clinic) se realizeaz prin utilizarea metodelor generale (obligatorii) i speciale (complementare) prin care se culeg, se analizeaz, se interpreteaz i se valorific semnele (manifestrile^ de boal. Examenul clinic (medical) dureaz att ct este nevoie. ncepe odat cu prezentarea bolnavului la medic i ia sfrit odat cu vindecarea suferinei. Durata examinrii, metodologia de investigaie i conduita n cursul examinrii se stabilesc de ctre examinator, pe baza unui plan de examinare, adaptat la condiiile oferite de pacient, urmrind o cercetare ct mai complet, operativ i eficient n vederea stabilirii unui diagnostic real. O alt noiune utilizat este cea de SIMPTOMATOLOGIE A BOLII sau de TABLOU CLINIC AL BOLII. n aceast noiune sunt cuprinse toate semnele (simptomele) exteriorizate de pacient ntr-o anumit boal. n accepiunea patologiei, noiunea capt o referin direct i cuprinde totalitatea manifestrilor clinice ntr-o boal specific (cu etiologic bine definit). n cursul examinrii, uibloul 16

clinic (simptomatologia bolii) raportat la datele teoretice poate aprea incomplet sau poate s corespund integral. Aceste aspecte depind de seriozitatea i rigurozitatea cu care se ndeplinete investigarea medical, dar i de momentul evolutiv al bolii surprins de examinare. Tabloul clinic standard al unei boli, sub aspect teoretic, corespunde practic numai n perioada de stare" a bolii (manifestarea de vrf a bolii). Tabloul clinic al bolii poate fi reprezentat de un "sindrom sau se poate ncadra (face parte) dintr-un sindrom (activitatea excesiv a glandei tiroide se exprim prin sindromul de hipertiroidism, dar Boala Basedow, Boala Flajini, Boala Graves, Gua exoftalmic etc., forme ale suferinei tiroidiene sunt forme clinice de hipertiroidism). 1.5. D i a g n o s t i c Pentru examinator, activitatea de investigaie a suferinei bolnavului are ca scop stabilirea DIAGNOSTICULUI, sinonim cu DIAGNOSIS sau DIAGNOZA (grec. dia + gnosis = prin + cunoatere). Diagnosticul reprezint concluzia procesului de analiz care este examinarea clinic. El reprezint fundamentarea deciziei medicului pentru aciunile pe care acesta le ntreprinde n continuare, n vederea finalizrii actului medical. Stabilirea diagnosticului presupune o bun pregtire a medicului veterinar att pe plan teoretic, ct mai ales practic. O garanie a realizrii unui diagnostic corect o reprezint alctuirea unui plan de examinare adecvat i complet, o examinare atent, minuioas i ordonat i, n final, interpretarea corect i obiectiv a semnelor clinice descoperite. In urma examinrii clinice trebuie s se ajung, n principiu, la un diagnostic precis sau cert care s stabileasc boala i cauzele ei, atingndu-se astfel obiectivul examinrii, vindecarea animalului. Datorit complexitii i variabilitii reaciilor animalelor la procesul patologic, tabloul clinic al suferinei, chiar n cazul unor boli specifice, nu apare ntotdeauna identic, complet i tipic. Dinamica simptomatologiei n raport cu evoluia bolii, factorii subiectivi individuali care intervin n timpul desfurrii procesului maladiv sau n timpul examinrii, conduc deseori la o concluzie incomplet, deci la stabilirea unui diagnostic doar ntr-un stadiu intermediar sau de probabilitate. Dac acele condiii care au condus la o astfel de situaie au fost obiective, se poate accepta contient, cel puin temporar, un diagnostic probabil sau posibil. O astfel de form de diagnostic oblig ns examinatorul la depirea acestui stadiu prin examinri suplimen17

tare care s completeze tabloul clinic i la continuarea examinrii pe tot parcursul evoluiei bolii. Diagnosticul trebuie s fie rezultatul activitii concrete a medicului. Acesta, stabilit pe baza examinrii animalului de ctre medicul veterinar, prin respectarea metodologiei i prin interpretarea corect a rezultatelor obinute, conduce la stabilirea unui diagnostic activ i pozitiv,'singura form de diagnostic acceptat de deontologia profesional. Enunarea unui diagnostic far o examinare amnunit a pacientului, pe baza extrapolrii simptomelor prezentate de alte animale suferinde din acelai habitat, reprezint un diagnostic pasiv, acceptabil circumstanial, doar n cazul bolilor transmisibile sau intoxicaiilor. ncercarea de a stabili diagnosticul pe baza unor idei preconcepute, far examinarea bolnavului, este definit ca diagnostic negativ, aciune condamnabil deontologic i juridic, duntoare procesului de cunoatere a strii clinice i surs principal a erorilor de diagnostic. Complexitatea procesului de cunoatere i de stabilire a diagnosticului, dependena realizrii acestuia de factori obiectivi i mai ales subiectivi ce intervin n cursul examinrii, impune, nainte de a ajunge la faza conclusiv (de diagnostic cert), parcurgerea mai multor etape care constituie, fiecare, elemente ale diagnosticului complet. Cnd, din motive obiective, procesul de cunoatere se oprete la nivelul unei etape, se realizeaz un diagnostic incomplet (simptomatic, topografic, funcional, morfologic, evolutiv, patogenetic), situaie de care examinatorul trebuie s fie contient i s-i asume rspunderea, n sensul urmririi completrii procesului de examinare pn cnd se ajunge la etapa final, a cunoaterii cauzei, adic la stabilirea diagnosticului etiologic (cauzal). Numai aceast faz asigur premisele instituirii protocolului terapeutic de nlturare a procesului patologic. Pe parcursul examinrii se pot folosi mai multe ci pentru punerea diagnosticului. Calea de stabilire a diagnosticului depinde de manifestrile prezentate de animalul bolnav i de competena examinatorului. Cel mai frecvent i de preferat, diagnosticul trebuie s e stabileasc pe baza tabloului clinic realizat n urma examinrii i interpretrii semnelor prezentate de animal. Aceast cale duce la stabilirea unui diagnostic direct sau prin deducere (lat. per deductionem). Alteori, diagnosticul este rezultatul unei analize comparative, ntre semnele culese la examinare i tablourile clinice ale bolilor cu manifestri clinice asemntoare. n aceast situaie se rein semnele
18

caracteristice i se exclud cele necorespunztoare bolii n cauz. n felul acesta se realizeaz un diagnostic prin excludere {lat. per exclusionem) sau diferenial. Cnd simptomele sunt incomplete sau insuficiente, concluzia examinatorului rmne doar la stadiul de probabilitate sau posibilitate. Pericolul unei evoluii agravante sau funeste a bolii oblig examinatorul s intervin terapeutic (chiar i numai paleativ), dar rezultatul (efectul) medicaiei poate oferi o cale de definitivare a diagnosticului. Un exemplu frecvent ntlnit este reprezentat de efectul n diverse afeciuni al tratamentului cu antibiotice, cnd bacterioze antibiotico-labile se remediaz, n timp ce afeciuni provocate de germeni antibiotico-rezisteni nu. n aceast situaie se recurge la diagnosticul terapeutic {lat. ex juventibus), ca modalitate de completare a unui diagnostic cert. Utilizarea excesiv sau exclusiv a acestei forme de diagnosticare este nerecomandabil sau chiar periculoas, cu consecine imprevizibile pentru evoluia strii patologice i pentru cunoaterea exact a suferinei. Referindu-ne la exemplul dat mai nainte, consecinele utilizrii abuzive a antibioticelor au condus la creterea rezistenei germenilor i la scderea efectului terapeutic. Bolnavul supus unui examen clinic se poate gsi n etape diferite ale evoluiei unei afeciuni (de debut, de stare, de rezoluie etc.). Un tablou clinic complet corespunde unei etape de maturare clinic a afeciunii, n celelalte etape boala exprimndu-se prin semne clinice incomplete sau prin manifestri incerte. n aceast situaie, pentru a stabili un diagnostic cert, examinatorul trebuie s urmreasc evoluia clinic a suferinei (far a pune n pericol viaa pacientului) realiznd astfel un diagnostic prin expectare sau observare {lat. per expectationem; per observationem). Aceast cale de diagnosticare se va utiliza numai in extremis", innd cont de truismul c aproape orice boal este mai uor vindecabil cu ct este tratat mai devreme, adic la nceputul evoluiei ei. n practica curent s-au introdus i alte forme" de diagnostic, care, sub aspect semiologic, nu corespund dect parial definirii acestei noiuni. Dintre aceste forme, numai cea de diagnostic clinic rezist i reprezint concluzia examinrii clinice la care se ajunge n urma examinrii complete, folosindu-se toate mijloacele de cunoatere a suferinei animalului bolnav. Toate celelalte forme de diagnostic utilizate n activitatea clinic sunt fie denumiri organizatorice (administrative) a unor complexe metodologice, fie prescurtri pragmatice 19

a unor activiti sau mijloace de participare la investigaia clinic. Astfel, sub noiunea de diagnostic de laborator, ar trebui neles de fapt, tot ansamblul metodologic, complementar, care face parte din mijloacele sau cile de examinare utilizate n cursul examenului medical (clinic). Din acest context se desprind ns diagnosticul serologic (serodiagnosticul) care const n determinarea prezenei anticorpilor serici' specifici fa de antigeni cunoscui; diagnosticul bacteriologic, respectiv virusologie, i parazitologic, forme specifice folosite pentru decelarea cauzei (etiologiei) bolii, fiind echivalente formei generice de diagnostic etiologic. Trebuie ns neles c toate aceste forme sunt componente ale metodologiei de examinare i constituie pri componente ale examenului clinic (medical). O situaie aparte o reprezint diagnosticul anatomopatologic, care se pune pe baza investigaiilor micro-, respectiv macroscopice (morfologice) pentru stabilirea alteraiei tisulare. Acest procedeu poate fi utilizat i n cursul examenului clinic (n cadrul diagnosticului pasiv), prin raportarea datelor culese de la cadavrele animalelor congenere, coabitante i bnuite c au murit din aceleai cauze (boli) de care sufer i animalele bolnave supuse examinrii. Examinarea cadavrelor e numete i examen necropsic iar concluzia diagnostic necropsic. In acelai cadru se include i examinarea poriunilor de esut recoltate prin biopsiere cu scopul stabilirii unui diagnostic citologic, histologic, citochimic sau histochimic, n funcie de procedeele de examinare folosite i scopul urmrit. Diagnosticul anatomopatologic ofer examinrii o baz obiectiv, concret asupra modificrilor suferite n cursul fenomenului patologic, servind la precizarea diagnosticului. Indiferent de punctul de vedere i de complexitatea sistematizrii diagnosticului sau a terminologiei utilizate, acesta reprezint concluzia examenului medical (clinic). Aceast concluzie se bazeaz pe totalitatea simptomelor culese de examinator, n urma folosirii tuturor procedeelor de examinare adecvate pentru animalul bolnav i starea sa de boal. Diagnosticul trebuie s fie ntotdeauna o concluzie real, unic, precis i cert. Dac medicul examinator nu reuete s realizeze dezideratele menionate (din motive obiective sau subiective), el trebuie s manifeste profesionalism i mai ales probitate moral i deontologic, recunoscnd relativitatea concluziei sale, dovedind astfel c este contient de limitele posibililiiloi lui de cunoatere, oferind altor confrai alternative metodologice peni I II depirea acestei relativiti (tabelul 2).

Tabelul 2 Tabel sintez cu sistematizarea formelor de diagnostic

Nr. crt. 1. 2. Criteriul pentru sistematizare Dup gradul de certitudine Forma de diagnostic

3.

4. 5.

Diagnostic precis sau cert Diagnostic probabil ~ Diagnostic posibil Diagnostic pozitiv Dup modul de participare (conDiagnostic pasiv tribuia) examinatorului Diagnostic negativ Diagnostic semiologic sau simptomatic Diagnostic topografic Diagnostic funcional Dup stadiul procesului de cunoaDiagnostic morfologic sau anatomic tere Diagnostic evolutiv Diagnostic patogenetic Diagnostic etiologic Diagnostic direct sau prin deducere Dup procesul folosit la stabili- Diagnostic diferenial sau prin excludere rea diagnosticului Diagnostic terapeutic sau adjuvant Diagnostic prin expectare sau prin observare Dup metodologia complementar

Not: un diagnostic complet (ideal) trebuie s fie: precis, pozitiv, etiologic 1.6. P r o g n o s t i c Dup examinarea clinic, n ultima etap (etapa epicritic), principala noiune semiologic e reprezentat de prognostic. PROGNOSTIC-ul (lat. pro +grec. gnosis =nainte + cunoatere) care are ca sinonim prognoza medical, reprezint aprecierea anticipat dar documentat a evoluiei imediate i ulterioare a bolii diagnosticate. Prognosticul se stabilete, n primul rnd, pe baza diagnosticului corelat cu cunotinele teoretice ale examinatorului privind caracterul, evoluia i mai ales modalitatea de combatere sau de tratament a bolii. Dificultatea prognozrii evoluiei procesului morbid este produs i de reacia individual a bolnavului. La aceeai boal, indivizi viguroi reacioneaz de regul favoriznd vindecarea, n timp ce constituiile debile cedeaz mai uor la agresiunea procesului patologic. De aceea, stabilirea prognosticului nu trebuie s fie un proces mecanic. La stabilirea lui trebuie s se in cont de particularitile oferite de cazul 21

analizat" i s se ia n consideraie toate circumstanele n care a evoluat i va evolua suferina (habitat, tratament, factori agravani sau favorizani ai bolii sau vindecrii). Prognosticul trebuie privit ca o decizie concret, proprie bolnavului examinat i nu ca o decizie standard, aplicabil cu aceeai valoare n toate cazurile cnd pacientul sufer de aceeai boal. i medicina uman, prognosticul are o valoare moral, din cauza consecinelor bolii asupra vieii pacientului. Pentru c animalele reprezint un scop utilitar, n folosul omului, prognosticul vizeaz dou laturi ale unei decizii aproape la fel de importante. n medicina veterinar se impune stabilirea att a prognosticului privind viaa animalului, adic prognosticul vital (lat. vitalis), ct i a prognosticului economic care prevede consecinele suferinei animalului asupra posibilitilor sale ulterioare de folosire (rentabilitate, capacitate de folosire a forei fizice, a calitilor pentru care animalul este crescut i folosit). n ambele cazuri decizia trebuie luat cu maximum de responsabilitate, inndu-se cont att de sentimentele proprietarului, ct i de valoarea investit pentru vindecare i de valoarea de utilizare a animalului dup vindecare, evitnd pagube materiale (economice) i sociale (n cazul animalelor care rmn cu handicap ce poate periclita viaa omeneasc). innd cont de dezideratele menionate, n ambele laturi ale prognosticului veterinar se vor stabili urmtoarele calificative: - prognostic favorabil atunci cnd viaa animalului bolnav nu este n pericol iminent i vindecarea duce la recuperarea lui integral; - prognostic rezervat atunci cnd salvarea animalului este incert (din cauza procesului patologic necontrolabil, a diagnosticului incert, a terapiei insuficiente sau inadecvate, a evoluiilor imprevizibile etc.). Acest calificativ poate fi ns atribuit i abuziv, ca urmare a lipsei de pregtire profesional, a superficialitii examinrii clinice sau a lipsei de rspundere a examinatorului. n acest caz, devine o expresie cras a ignoranei i incompetenei, nclcnd normele deontologice. - prognostic grav se aplic atunci cnd vindecarea este anevoioas sau cnd se presupun (se cunosc) eecuri posibile sau vindecri cu handicap i pierderi economice majore. - prognostic defavorabil, nefavorabil, funest sau fatal se indic atunci cnd animalul nu poate fi salvat (vindecat), fie c boala de 22

care sufer este incurabil, fie c tratamentul aplicabil nu este specific sau este obiectiv ineficient, fie c suferina se gsete ntr-un stadiu prea avansat (prea evoluat), de unde suferina este ireversibil etc. Acelai prognostic se va stabili i n cazul n care vindecarea este incomplet (animalul rmne cu sechele - tre - care l fac inutilizabil pentru scopul pentru care a fost destinat) i atunci cnd, din cauza vindecrii incomplete, animalul devine un pericol public sau economic. Alte noiuni utilizate n etapa epicritic (cum ar fi: tratament, profilaxie, recomandri igienico-dietetice, prevenie, combatere, epizootologie sau epidemiologie etc.) care depesc cadrul obiectului semiologiei, urmeaz a fi cunoscute i aprofundate la disciplinele de patologie. Concluzionnd, cuprinsul acestui capitol se refer la noiunile semiologice fundamentale (de baz) utilizate de specialist n cadrul activitii medicale. Aceste noiuni sunt frecvent folosite pentru c au o semnificaie precis (favoriznd astfel procesul de informare i mai ales de comunicare dintre specialiti) i indic etapa parcurs n cadrul examenului clinic (prodrom sau stare prodromic n faza de debut a bolii, simptom sau sindrom n etapa exteriorizrii suferinei i diagnostic, respectiv prognostic, n partea final a procesului patologic). Prin calificativele atribuite deciziei sale, ca urmare a cunoaterii suferinei, medicul prezint nu numai concluzia muncii sale, ci atest totodat i modul n care a lucrat, definindu-se profesional. De aceea, aceste noiuni fundamentale nu sunt numai nite coduri" n sistemul informaional medical, ci ele reprezint repere solide (atunci cnd au fost stabilite obiectiv) ale fondului actului medical.

23

5. EXAMINAREA, SEMIOLOGIA I IMAGISTICA APARATULUI (SISTEMULUI) DIGESTIV Aparatul digestiv impune urmtorul plan n vederea examenului clinic: 5.1. Examinarea i semiologia organelor digestive prediafragmatice; 5.2. Examinarea i semiologia abdomenului i a organelor digestive situate n abdomen i bazin. 5. l. Examinarea i semiologia organelor digestive prediafragmatice Examinarea i semiologia organelor digestive prediafragmatice se face prin: 1. Examenul funcional al ingestiei; 2. Examenul fizic (morfologic) prediafragmatic. 5.1.1.

Examenul funcional al ingestiei

Examinarea i semiologia apetitului. Apetitul (lat. appetitus = poft, dorin) este expresia foamei, manifestat prin dorina de a consuma alimente. a. Examinarea apetitului se realizeaz prin proba funcional a prnzului. Se administreaz animalului furaje de bun calitate, n cantitate foarte mic (din toate categoriile de furaje care intr normal n raia animalului) i ap. Se vor administra la nceput furajele mai puin apetisante (paie, fn etc.) i n final cele preferate de regul de animal. Furajele se vor aeza naintea animalului, la sol sau astfel nct animalul s aib acces la ele. Prin inspecie de la distan, examinatorul va aprecia comportarea animalului fa de furaj i de ap. Vom verifica n prealabil dac animalul poate ajunge uor la furaje i dac poate mica capul i gtul. n cazul n care animalul nu consum furajul, se va verifica dac nu prezint tulburri de prehensiune sau masticaie. De asemenea, se va analiza sau verifica, calitatea i sursa furajelor. Semiologia apetitului Apetitul poate fi normal, caracteristic speciei i mai ales individului sau poate fi modificat. Modificrile sau tulburrile pe care le poate suferi apetitul se numesc semiologic disorexii (lat. dis + grec.
130

orexis = greu + poft). Aceste disorexii pot fi exprimate prin modificri cantitative sau prin modificri calitative ale apetitului. Modificrile cantitative ale apetitului Anorexia (grec. an + orexis = fr poft) sau inapetena (lat. in + appetere = a dori, a plcea) reprezint lipsa dorinei animalului de a mnca (respectiv lipsa poftei de mncare), adic a apetitului. Anorexia se poate prezenta sub dou aspecte: ~ - anorexie absolut (inapeten absolut) exprimat prin faptul c animalul refuz complet toate furajele i apa (aa cum se ntlnete n febre foarte mari, n colici abdominale etc.); - anorexie relativ cnd este vorba de o reducere a apetitului. Aceast reducere parial a apetitului se poate exprima sub form de: - hiporexie, reprezentat printr-o reducere cantitativ a apetitului fa de un anumit furaj sau fat de raia furajer n ansamblu; - hipodipsie sau adipsie (grec. dipsa = sete) reprezint dezinte-resul animalului pentru ap (lipsa setei); - apetit capricios - se manifest printr-un interes inegal fa de anumite furaje, sau prin alternarea perioadelor de apetit normal cu perioade de hipo- sau anorexie. Alteori, aceast manifestare se exprim prin preferine bizare (animalul prefer grosierele fa de concentrate, fura-jele amare sau alterate etc.). Aceast modificare se ntlnete frecvent n dismetabolii, hipovitaminoze, dismineraloze etc; - apetit selectiv - animalul alege" din furaj, far o justificare aparent motivat. n afeciuni dureroase ale gurii, animalul refuz furajele fibroase, dar prezint apetit pentru furajele verzi (moi), n depresiunea nervoas poate refuza concentratele (ovz, porumb, furaj combinat) prefernd fibroasele. Hiperoxia (grec. hyper + orexis = deasupra, peste, mai mult + poft) este expresia exagerrii poftei de mncare (apetitului). Se poate manifesta sub form de: - polifagie (grec. polys + phagein = mult + a mnca) sau hiperfagia, exprimat printr-un apetit crescut; animalul mnnc foarte mult (dup diete, n convalescen etc.); - polidipsia (grec. polys + dipsa - mult + sete) exprimat printr-o sete excesiv, animalul bnd o cantitate foarte mare de ap (n sri de deshidratare, diaree, efort, febre etc.); - bulimia (grec. bous + limos = bou + foame) este un apetit exagerat, determinat de cauze patologice, exprimat prin consumarea 131

unor cantiti mari de furaje, dup care poate persista senzaia de foame i starea de proast ntreinere a animalului (n helmintoze, diabet, enterite cronice etc.); - tahifagia (grec. tachys + phagein = repede + a mnca) sau lcomia se manifest prin consum rapid al alimentelor nsoit de o insuficient masticare a lor. Poate fi determinat de oricare dintre strile de boal pe care le-am enunat i la celelalte aspecte. Modificrile calitative ale apetitului Parorexia (grec. para + orexis = dincolo de + a mnca), numit i alotriofagia (alotrios + phagein = strin, bizar + a mnca) sau epitimia este tendina ingerrii unor substane necomestibile (fecale, pmnt, nisip, diferite obiecte sau aer) purtnd denumiri specifice ca: - coprofagia (grec. kopros = excrement, fecale) sau scatofagia (grec. skor, skatos = excrement)', - geofagia (grec. geos = pmnt); - aerofagia (grec. aeros = aer). Alturi de alterarea apetitului are loc i pervertirea setei. Toate aceste manifestri se ntlnesc n cadrul sindromului de parorexie sau pic (denumirea latin tiinific a coofenei = pasre care mnnc murdrii). Pica poate fi cauzat de raii neechilibrate, tulburri de absorbie, carene alimentare (parazitism, catar cronic intestinal), organopatii (ficat, rinichi), tulburri nervoase (psihice), foame etc. Fenomenul de pic, manifestat prin ciugulirea sau ingerarea unor esuturi sau organe de la animalele cu care convieuiesc poart denumirea de canibalism i se ntlnete mai frecvent la psri i la porcine. Canibalismul se poate manifesta prin: - plumofagie (ingerarea penelor); - malofagie (ingerarea lnii); - tricofagie (ingerarea prului); - lichomanie (mania de a linge sau de a suge smocuri de pr); - canibalism propriu-zis, manifestat prin ciugulirea trtiei (la psri), ingerarea urechilor i a cozii (la porcine) etc. b. Examinarea i semiologia prehensiunii Examinarea prehensiunii (lat. prehendere = a apuca) se face concomitent cu cea a apetitului i const n observarea modului n care animalul prinde i introduce n gur furajele i apa. 132

Semiologia prehensiunii se exprim prin: - prehensiune normal specific speciei; - prehensiune modificat (echivalent disfagiei prin tulburri ale prehensiunii); cnd prehensiunea furajelor i a apei este realizat de ctre animal cu ajutorul altor organe dect cele folosite n mod normal n acest sens, apreciem acest fapt ca modificare a prehensiunii. Astfel, prehensiunea nu se poate realiza deloc din cauza tulburrilor nervoase de coordonare a micrilor (hipermetrie sau hipometrie - vezi S.N.C.), cnd animalul apreciind greit distana pn la furaj se lovete cu botul de sol, nu ajunge pn la furaj sau execut micarea de apucare alturi". De asemenea, apropierea botului de furaj poate fi ngreunat sau imposibil din cauza durerilor musculare sau articulare, cervicale. Animalul nu poate apuca i introduce furajul n gur din cauza imposibilitii deschiderii gurii (trismus, luxaii temporomandibulare, paralizii, fracturi ale mandibulei etc.). Prehensiunea se poate realiza, dar cu alte organe dect cele folosite n mod obinuit. Toate afeciunile dureroase, deformrile sau paraliziile organelor de prehensiune modific prehensiunea, oblignd animalul s prind furajele altfel dect normal. Astfel, prehensiunea cu buzele sau cu limba poate fi nlocuit de prehensiunea cu dinii (cinete"), mucnd furajele (ex. n actinobaciloza limbii la bovine). Aceleai tulburri pot fi consecina unor afeciuni nervoase (hidrocefalie, congestie cerebral, meningit etc.) cnd animalele i pot modifica felul de prindere a furajelor i apei (mucnd), fac prehensiunea n gol sau repet prehensiunea nainte ca bolul anterior s fi fost masticat. c. Examinarea i semiologia masticaiei Examinarea masticaiei {lat. masticare = a mesteca) se face prin inspecie, n timpul probei apetitului, cnd vom aprecia modul n care se face masticaia, intensitatea, frecvena i durata masticaiei. Masticaia normal ntrunete calitile fiziologice. Tulburrile masticaiei vor mbrca urmtoarele aspecte semiologice (echivalente disfagiilor prin tulburri de masticaie): - suspendarea masticaiei este un fenomen temporar care nsoete anorexia. n unele cazuri animalul rmne cu furajul ntre buze fr a-1 mai introduce n gur. Acest aspect este cunoscut sub numele de animal care fumeaz"; 133

- masticaia ntrerupt - ntreruperea masticaiei se face brusc n momentul n care alimentele declaneaz o durere, spre exemplu la nivelul unei carii dentare etc; - masticaia nentrerupt (permanent, continu) este o tulburare care are cauze nervoase (encefalopatii); - masticaia n gol se realizeaz prin micri de masticaie far furaje i. este declanat de hipersecreia salivar. n acest caz masticaia este nsoit de zgomote de plescit cunoscute n semiologie sub numele de zgomote de srut" sau de pipat". Alteori masticaia n gol poate fi nsoit de scrnituri ale dinilor ca urmare a frecrii tablelor dentare (frecvent ntlnite n sindromul de colici sau n excitaii la nivelul nucleului trigemenului); - masticaia pe o parte indic dureri unilaterale ale dinilor, gingiilor sau buccelor, sau paralizii unilaterale ale masticatorilor; - masticaia lene este o masticaie rar, cu pauze, nsoind tulburri depresive nervoase; - masticaia cu dini lungi" e masticaia superficial determinat de durerile provocate de masticaie (n stomatite, faringite i dureri dentare), mai exact de micrile masticatorii sau de temperatura i duritatea alimentelor. n cazul masticaiei insuficiente, mai frecvent la cal, furajele se depun ntre bucce i gingiile molarilor formnd magazie", termen utilizat n semiologia gurii. d. Examinarea i semiologia deglutiiei Examinarea deglutiiei (lat. deglutitio = nghiire) se realizeaz prin inspecie, urmrind faza final a masticaiei i unda peristaltic esofagian (n jgheabul esofago-jugular pe partea stng). Dei deglutiia normal se desfoar n trei timpi - bucal, faringian i esofagian - clinic, fenomenul se realizeaz fr manifestri evidente din partea animalului. n condiii patologice deglutiia poate fi tulburat, exprimndu-se evident clinic unul din cei trei timpi. Tulburrile deglutiiei se numesc disfagii de deglutiie sau disfagii propriu-zise (grec. dis + phagein = greu + a mnca). Semiologia disfagiilor de deglutiie se exprim prin semne specifice fiecrui timp. Astfel, ntlnim: - disfagia bucal (buco-faringian) care se exprim prin eforturi de deglutiie (ntinderea capului pe gt, ndreptarea unghiului craniocervical, micri evidente ale buzelor, limbii i aparatului hioidian).
134

Uneori, cu tot efortul vizibil, animalul nu poate degluti. n acest caz masticaia se prelungete foarte mult i dup mai multe ezitri, animalul las s cad din gur coninutul alimentar foarte bine mrunit. Repetndu-se acest act, n faa animalului se formeaz o grmad de form conic de alimente (furaje) foarte bine mrunite. Astfel, animalul poate face n cazul disfagiei bucale i magazie. - disfagia faringian exprim regurgitarea imediat a alimentelor deglutite i expulzarea lor pe gur i mai ales pe nas (jetaj alimentar imediat). - disfagia esofagian poate s se manifeste similar celei faringiene, cnd tulburarea se localizeaz pe poriunea anterioar a esofagului sau prin fals vom (eliminarea exploziv a alimentelor care nu au luat contact cu coninutul stomacal). Fenomenul apare consecutiv acumulrii n esofag a mai multor boluri alimentare (uneori, animalul poate s-i consume ntreg tainul - ex. cinii) care, prin scderea tonusului peretelui esofagian i prin reducerea excitabilitii mediastinale, realizeaz o dilataie saciform sau conic (acalazia esofagian) {grec. a + chalazis = relaxare). Coninutul esofagian se golete prin regurgitare, determinat de reflexul mediastinal. Disfagia poate fi numai pentru furaje (disfagie relativ) sau poate fi att pentru furaje, ct i pentru lichide (disfagie absolut sau total). e. Examinarea i semiologia rumegrii Examinarea rumegrii se face prin inspecie de la distan i verificarea urmtoarelor aspecte: - cnd ncepe rumegarea dup consumul tainului; - ct dureaz o perioad de rumegare; - cte perioade de rumegare sunt n 24 de ore i ct dureaz fiecare; - cte remasticri execut animalul pentru un bol; - faciesul i atitudinea animalului n timpul rumegrii. Semiologia rumegrii Vom aprecia rumegarea normal atunci cnd se desfoar conform calitilor fiziologice. Tulburrile rumegrii se pot prezenta sub aspecte semiotice diverse, unele echivalente tulburrilor descrise i la masticaie. Putem deosebi: - rumegarea trist, caracterizat prin rumegare normal, ns nsoit de un facies abtut sau trist din partea animalului; - rumegarea lene se execut superficial, lene, rar; 135

- rumegarea prelungit este asemntoare precedentei, la care se adaug o durat mare a remasticrii bolului; - rumegarea nentrerupt reprezint o rumegare continu, uneori n gol; are aceeai origine (central) ca i masticaia nentrerupt; - rumegarea ntrerupt se exprim prin oprirea din cnd n cnd a rumegrii, determinat fie de unele excitaii dureroase, fie de influena unor factori de mediu (apropierea unei persoane, aciunile insectelor etc.); - rumegarea intermitent const n scurtarea perioadelor de rumegare, precum i a numrului acestora n 24 de ore. Aprecierea rumegrii capt o valoare deosebit asupra activitii digestive - oprirea rumegrii este ntotdeauna un semn care trebuie considerat grav. Reluarea rumegrii dup o perioad de ntrerupere este un semn de bun augur, semnificnd odat cu reluarea funciei i nlturarea tulburrilor digestive. Totodat trebuie avut n vedere c modificrile rumegrii, pe lng frecvente cauze digestive, pot aprea i ca rsunet al unor afeciuni cu caracter mai general (afeciuni peritoneale, afeciuni grave i dureroase ale marilor aparate i principalelor organe, stri febrile, intoxicaii, tulburri ale sistemului nervos central etc.). f. Examinarea i semiologia eructaiei Eructarea {lat. eructare = a da afar) este un fenomen ce apare fiziologic la rumegtoare i are o semnificaie patologic la celelalte specii (apare n gastropatii i aerofagii). Trebuie difereniat de pseudoeructaie, care const n eliminarea aerului ptruns accidental n esofag (n cazul unor dispnei sau fistule ale esofagului toracic). Pentru examinarea eructaiei se va aprecia frecvena, intensitatea i durata eructaiei, precum i mirosul aerului eructat. Semiologia eructaiei este expresia unor tulburri pe care le poate suferi procesul, mai ales la rumegtoare. Astfel, putem distinge: - suprimarea eructaiei ce poate fi determinat de obstrucii esofagiene sau consecutive indigestiei gazoase a rumenului; - rrirea eructaiei este consecina reducerii motilitii prestomacelor (atonia sau parezia rumenului, suprancrcarea rumenului etc.); - intensificarea eructaiei poate fi frecvent determinat de calitatea furajelor (furaje uor fermentescibile) sau ca urmare a unor 136

procese gazogenetice intraruminale accentuate (pe fond alimentar sau prin calitatea florei ruminale). Odat cu aprecierea calitilor sonore ale eructaiei trebuie acordat o mare atenie mirosului aerului eructat, care poate fi: - mirosul fad - este normal; - mirosul butiric n atonii; - miros aliaceu (de ceap) n gastrite acute;.*: - miros de aceton n acetonemii; - miros fetid n hemoragii i procese necrotice ale mucoaselor. g. Examinarea i semiologia vomitrii Examinarea vomitrii (lat. vomitare = a vrsa) vizeaz ca obiective stabilirea frecvenei, intensitii, duratei, precum i a eforturilor depuse de animal pentru eliminarea coninutului stomacal pe gur i pe nas. De asemenea, se va acorda deosebit atenie caracterelor (calitilor) materialului vomitat. Semiologia vomitrii ofer un tablou clinic compus din dou aspecte: In prima faz animalul manifest senzaie de grea prin semne de ngrijorare, masticaii n gol i deglutiii, frecvente micri ale limbii i buzelor, eructaii, respiraie profund,, micri ale capului cu dese poziii de emprostotonus, deschiderea larg a gurii i ntinderea capului pe gt. Faza a doua este actul de vomitare propriu-zis, materializat prin izbucnirea pe nas i pe gur a materialului alimentar din stomac. Aceast expulzare este nsoit de eforturi evidente ale animalului, exprimate prin atitudini (poziii forate) ale trenului anterior. Intensitatea efortului n timpul vomitrii variaz de la o specie la alta (cinele vomit foarte uor, n schimb rumegtoarele prezint o vomitare cu aspect dramatic) sau de la individ la individ. Vomitarea poate s se manifeste o singur dat, vomitare unic sau poate fi o vomitare repetat cu intensitate variabil i intermitene, la intervale de timp diferite. Atunci cnd ea este continu sau aproape continu, vomitarea este incoercibil (lat. coercea - a constrnge, a frna). Vomitarea poate fi rezultatul unui reflex cauzat de o excitaie periferic (suprancrcri stomacale, obstrucii pilorice, coninut toxic sau alterat al stomacului, intolerana mucoasei gastrice etc.) constituind un fenomen de aprare al organismului sau poate fi cauzat de o excitaie care acioneaz direct asupra centrului nervos al vomitrii
137

(vomitare central) aa cum se ntmpl n toate meningitele, marile stri febrile (intoxicaii, insolaii, stress etc.). n acest caz vomitarea reprezint un semn grav, defavorabil organismului. Un alt aspect semiologic este vomituriia (lat. vomiturire = a avea tendin la vomitare) care reprezint tabloul clinic identic al vomitrii, fr eliminare de coninut. S-ar asemui cu o vomitare n gol. Falsa" vom definete eliminarea sub form exploziv a coninutului alimentar, nsoit de manifestri similare vomitrii, dar materialul vomitat (coninutul alimentar) nu provine din stomac (nu este acru i nici amestecat cu suc gastric), ci de pe cile digestive anterioare i anume fie de la nivelul guii (ingluvium) la psri, fie din acumulrile patologice ale esofagului (diverticole, acalazii). Tot n categoria falsei vome" am putea include Vomica, care definete scurgerea unui jetaj abundent, cu caracter intermitent, ceea ce-1 face confundabil cu vomitatul, dar care de cele mai multe ori este de natur purulent sau hidric i origine respiratorie (vezi examinarea jetajului). Caracteristicile materialului vomat (vomitat). - cantitatea vomitatului depinde de cantitatea i consistena coninutului gastric i de frecvena vomitrii; variaz i n funcie de capacitatea stomacului i regimul alimentar; Vomitrile periferice sunt de regul nsoite de cantitate mare de vomitat, n timp ce vomitrile centrale se traduc de multe ori prin vomituraie. - mirosul normal este acid-acru. Poate lua un caracter fetid (n cazul hemoragiilor i fermentaiilor putride) sau fecaloid (cnd vomitatul este coninut intestinal refulat n stomac). Vomitatul poate avea mirosul substanelor ingerate dac acestea sunt aromatice; - reacia vomitatului normal este neutr. Poate lua caracter alcalin n dispepsiile hiposecretorii (hipostenice) ale stomacului, sau acid n cele hipersecretorii (hiperstenice); - culoarea variaz dup compoziia vomitatului. - compoziia vomitatului alimentar este caracteristic alimentelor ingerate: - vomitatul gleros (fr. glaire = clar) are aspect lactescent filant, din cauza marei bogii a mucusului (n gastrite i dispepsii); - vomitatul hemoragie este coninut alimentar amestecat cu snge (strii sau chiaguri) care i confer culoarea roie striat sau 138

uniform, sau cu snge care a suferit procese de oxidoreducere i care coloreaz coninutul gastric n cafeniu, brun sau negru (drojdie de cafea). Cnd vomitatul este compus numai din snge se numete hematemez (grec. haima + hemesis = snge + vrsare) i este rezultatul hemoragiei gastrice sau esofagiene; ? - vomitatul bilos, de culoare verde-glbyie spre negricios, este consecina refulrii prin duoden a bilei n stomac (gastroenterite); - vomitatul fecaloid - prezena chimului intestinal n stomac ca urmare a refulrii lui prin pilor, n obstrucii ale intestinului sau ca urmare a coprofagiei. Culoarea vomitatului poate fi imprimat de calitatea cromatic a substanelor ingerate (ex. verde = cupru). In compoziia vomitatului pot fi depistai corpi strini, parazii (ascarizi, strongili, tenii), bacterii, celule etc., care pot fi pui n eviden prin examen microscopic, macroscopic i chimic. 5. l .2.

Examinarea i semiologia organelor digestive prediafragmatice

5.1.2. l. Examenul fizic (morfologic) i semiologia gurii i glandelor salivare

Examenul extern al gurii sau examinarea botului Ca obiective anatomice, vom acorda toat atenia buzelor, comisurilor, buccelor (obrajilor), regiunii masseteriene, mandibulei, maxilarului i articulaiei temporo-mandibulare. Examinarea botului se realizeaz, n principiu, prin inspecie i palpaie. Percuia se aplic foarte rar i de regul cu scop palpatoriu. Ca metode speciale putem utiliza la examinarea botului raclajul, biopsia, sondajul (fistulelor) i examenul radiologie al botului. Examinarea i semiologia botului In cadrul examinrii se va aprecia la inspecie integritatea, forma, dimensiunile i aspectul obiectivelor anatomice examinate, mobilitatea mandibulei i articulaiei temporo-mandibulare, coaptarea i mobilitatea buzelor, direcia botului. La palpaie se va aprecia temperatura, sensibilitatea prilor moi, tonusul i capacitatea de contracie a musculaturii, rezistena bazei osoase. Considerm botul normal atunci cnd obiectivele examinate vor prezenta calitile morfologice i funcionale anatomice i fiziologice. 139

Modificrile anatomo-funcionale care se pot ntlni la nivelul botului pot fi: a) Modificri morfologice Depilaii i escoriaii consecutive aplicrii iavaalei (la cal), riei demodectice (la cine), miazei gastrice (la cal), cicatricilor, plgilor etc. Vezicule labiale care pot s apar n exantemul contagios, febr aftoas, stomatite veziculoase, variol, herpes etc. Tumefieri ale buzelor, buccelor sau a botului n ntregime pot fi determinate de factori care acioneaz local ca traumatisme (iavaa, furaje), substane corozive (acizi, baze, sruri), procese inflamatorii locale (abcese, flegmoane, osteo-periostite, miozite etc.), tumori (papiloame, actinomicoame), chiti etc., dar pot fi i consecina unor boli de natur infecioas (gurm, variol, difterie, pasteurelloz) sau care acioneaz prin hipersensibilizarea specific i nespecific a organismului, adic prin anafilaxie (grec. ana + phylaxis = nu + protecie), (ex. anazarc, erizipel, fotosensibilitate etc.) sau prin aciunea micoticelor (stahibotriotoxicoz) i pruritului (fig. 18).

140

Pustulele i nodulii pot fi consecina acneei-comedon, a pustulizrii veziculelor (stomatita veziculoas contagioas), a demodeciei, eczemei etc. Depozite epiteliale apar consecutiv seboreei, tricofiiei sau depunerilor pulberilor degajate din furaje (mai ales din cele mucegite). Crevase (fr. crevasse = crptur) sau crpturi ale buzelor pot aprea consecutiv micozelor (fusarioza, stahibotriotoxicoza), uneori nsoite de escoriaii, exfolieri i false membrane cre dau aspectul de zdrenuire a buzelor. Fenomenele cronice pot duce la instituirea Acanthosis nigricans-ului (vezi semiologia pielii). Plgile la nivelul buzelor i buccelor pot fi consecutive aciunilor traumatice (mucturi, furaje lemnoase etc.). Ulcerele labiale se datoreaz adesea unor boli specifice (morva, tuberculoza, limfangita epizootic, coriza gangrenoas, stahibotriotoxicoza etc.) Necroze labiale poate aprea consecutiv intoxicaiilor i aciunii unor substane caustice, precum i n anazarc. Fistule salivare i dentare apar consecutiv proceselor parodontale, precum i a proceselor traumatice. Pruritul labial (peribucal) poate nsoi modificri tegumentare evidente (parazitoze, micoze, plgi sau fotodermatoze, nevralgii ale trigemenului - turbare, boala Aujeszky). Prin scrpinare se pot realiza i leziuni cutanate. b) Tulburri morfo-funcionale Nenchiderea gurii i necoaptarea buzelor pot fi consecina paraliziei trigemenului, implantrii corpilor strini n gingii, luxaiei temporomandibulare, fracturii mandibulei, tumefierii limbii, palatului sau buzelor, osteodistrofii ale bazei osoase a botului etc. Devierea lateral a botului poate fi consecina proceselor osteodistrofice (rinita cronic deformant), luxaiei temporomandibulare, paraliziei unilaterale a trigemenului. Ptoza buzei inferioare cu dezvelirea zonei gingivale a incisivilor inferiori se constat la caii senili sau consecutiv paraliziei glossofaringianului etc. Convulsiile i miocloniile se pot exprima prin trismus (grec. trismos - care scrnete), consecutiv contraciei tonice a masseterilor, sau prin clnnit (contracia clonic), prin modificri ale 141

faciesului (contracia muchilor canini i ai feei n faciesul gripal, sau numai a caninilor n rsul sardonic) etc. Micri ritmice ale buzelor pot nsoi respiraia bucal (n dispneele de efort, dispneele calorice sau fenomenele de obstrucie nazal). Scurgerea salivei este normal la bovine, dar patologic la alte specii, denotnd fie o hipersecreie salivar (ptialism), fie imposibilitatea deglutirii salivei (sialoree). La palpaie se va aprecia temperatura, sensibilitatea, tonusul muscular i rezistena bazei osoase, precum i deformrile prin tocire ale dinilor. Totodat se va aprecia tonusul, elasticitatea i mobilitatea buzelor, precum i mobilitatea mandibulei. In paralizii putem ntlni inerii ale buzelor (prin ptoze) i ale mandibulei, hipotermie, hipoestezie (reducerea sensibilitii), hipotonie i chiar amiotrofie (reducerea masei musculare). n cazul contraciilor musculare i luxaiilor temporo-mandibulare se sesizeaz hipertonie muscular. n fracturile mandibulei sau ale bazei osoase a maxilarului superior, precum i n slbirea ligamentului dento-gingival al molarilor, prin traversul buccelor, putem sesiza mobilitatea exagerat a dinilor i a mandibulei. Examenul intern al gurii sau examinarea cavitii bucale n vederea examinrii cavitii bucale este necesar n prealabil deschiderea gurii dup tehnica cunoscut. La deschiderea gurii se poate remarca: - greutatea deschiderii gurii, ce poate fi datorat durerii cauzate de luxaia temporo-mandibular sau de contractura tonic masseterian n pseudotrismus (contractar determinat de durerea bucal). - mirosul cavitii bucale care n mod normal este fad, poate deveni neptor sau rnced ca urmare a descompunerii materialului alimentar n gur sau fetid n cazul ulcerelor, necrozelor sau gangrenelor bucale. Caria dentar ofer un miros specific particular. De asemenea, mirosul gurii poate fi de urin (n uremii), de aceton (n acetonemii) sau aliaceu (de ceap) n helmitozele gastro-intestinale. Examinarea cavitii bucale se poate realiza prin inspecie, palpaie, percuie palpatorie (asupra dinilor), precum i prin metode speciale ca raclajul, sondajul fistulelor, cariilor i a conducturilor glandelor salivare, examenul radiologie, examenul bacteriologic i chimic al salivei i examenul histologic al materialului raclat sau biopsiat.
142

Se vor examina dinii i gingiile, limba, palatul i planeul cavitii bucale (eventual glandele sublinguale), precum i partea intern a obrajilor i silonul labio-gingival. Semiologia cavitii bucale a) Semiologia gingiilor i dinilor Hiperemia gingiilor poate fi cauzat de boli eu caracter general (infecioase, febrile etc.) sau ca urmare a unor procese iritative (stomatite, traumatisme furajere) sau inflamaii cu caracter local. Astfel, congestia gingiilor are loc n perioada eruperii dinilor, n cazul gingivitelor i alveolitelor, compresiunilor executate de tartrul dentar sau de zbal, nepturilor prin corpi strini etc. Cianoza gingiilor se poate manifesta sub aspect general, n cazul tulburrilor de staz vascular sau hipoxie, sau sub forma unei benzi albstrui-viinii ce mrginete zona superioar (peridentar) a gingiei care poart denumirea de lizereu gingival (fr. lisere) aa cum se constat n unele intoxicaii i autoinoxicaii. Alte aspecte semiologice gingivale sunt similare cu cele constatabile i la alte mucoase. Semiologia dentiiei rezult n urma aprecierii numrului, formei, djmensiunilor, direciei, mobilitii i mirosului dinilor. ntrzierea schimbrii dinilor este determinat de tulburri de metabolism (rahitism) i se remarc la tineretul n cretere, manifestndu-se prin dublri neregulate ale tablei dentare. Poliodonia {grec. poly + odous = mult + dinte) sau supradentiia nseamn mrirea numrului de dini (dini supranumerari) fa de formula dentar a speciei. De regul, dinii supranumerari dubleaz dinii normali i sunt orientai n direcii foarte diferite. Poliodonia este de regul rezultatul meninerii dentiiei de lapte (ca urmare a ntrzierii schimbrii dinilor). Oligodonia (grec. oligos = puin) sau reducerea numrului de dini fa de formula dentar normal este determinat de diminuarea genetic a numrului de muguri dentari, retenia n alveol a dinilor, cderii dinilor (natural, senil sau ca urmare a parodontozei), sau ca urmare a extraciei dinilor. Prin rrirea dinilor se creeaz, ntre dini, spaii goale, mari, fenomen ce poart denumirea de distanare, iar atunci cnd este genetic, de strungrea, diastasis dentium (grec. diastasis = separare) sau diastem (grec. diastema = interval). 143

Modificrile de poziie (de implantare) ale dinilor pot avea cauze diferite. Implantarea poate lua aspecte diverse (rotirea dinilor n alveole, implantarea oblic, implantarea eratic - n alt loc dect cel natural etc.). n aceeai categorie se pot ncadra: Prognatismul (grec. pro +gnathos = n fa + falc) este proeminarea anterioar prin dezvoltarea excesiv a maxilarului sau mandibulei, sau'.'numai prin devierea spre nainte a incisivilor. Deci, putem distinge un prognatism superior (n care incisivii superiori sunt de regul alungii i recurbai peste cei inferiori, formnd ciocul de papagal) i un prognatism inferior (marcat de creterea excesiv a incisivilor mandibulari, dnd aspectul de bot de tiuc).

Fig. 19. Rotirea n alveole a incisivilor superiori Brahignatismul (grec. brachys = scurt) sau brevignatismul, const n dezvoltarea insuficient fie a maxilarului superior (brahignatism superior), fie a mandibulei (brahignatism inferior) sau n subdezvoltarea incisivilor. Camfilognatia (grec. camphylos = cmil) reprezint devierea lateral a unuia dintre maxilare.
144

Toate aceste aspecte sunt expresii ale unor modificri de origine congenital i mai rar ale unor modificri ctigate n timpul vieii. Mobilitatea dinilor poate fi normal la nivelul incisivilor la bovine (mobilitate relativ) sau poate rezulta n urma oricror tulburri dentare care slbesc raporturile dintelui cu alveola sa. Culoarea dinilor poate fi modificat n urma depunerii unui depozit cenuiu albicios sau cenuiu nchis, sfarmieios, uor raclabil, depuneri care au loc la nivelul gtului dintelui, de preferin la faa extern (tartru dentar). El poate determina tulburri circulatorii i inflamatorii ale gingiilor. Culoarea dinilor mai poate fi modificat prin depozit dentar. E vorba de un depozit asemntor precedentului, format din pigmeni vegetali (din care cauz are un luciu metalic) i numeroase bacterii. Pete de culoare brun nchis se pot constata n cavitile dentare formate prin demineralizri, n care se depune material alimentar. Ele se pot confunda cu caria dentar (lat. caries = putrezire) care ns este o leziune distructiv a dintelui i care prin liz realizeaz caviti. n urma procesului histiolitic, ca i prin putrefacia materialului alimentar n cavitatea format, caria ofer un miros specific; Neregularitile tablei dentare se pot exprima prin depresiuni liniare sau mici orificii care apar pe suprafaa dintelui ca urmare a tulburrilor regresive ale smalului, prin neregulariti de cretere a dinilor sau de tocire. In urma acestor tulburri, suprafaa de tocire a dinilor (molarilor) poate aprea ondulat sau tocit oblic, ceea ce determin apariia unor vrfuri dentare ascuite (coli) sau creste laterale care lezioneaz foarte uor mucoasa buccelor sau limba. b) Semiologia mucoasei cavitii bucale Modificri de culoare ale mucoasei cavitii bucale Paliditatea apare att n urma strilor generale exprimate prin sindromul anemic, ct i n urma ischemiei locale. Hiperemia mucoasei bucale poate s o nsoeasc pe cea a tuturor mucoaselor sau poate s fie cu caracter localizat la ntreaga suprafa a mucoasei bucale sau numai pe poriuni sau zone anatomice. Cnd are caracter localizat sub form de pete eritematoase se numete enantem (grec. en + anthema = nflorire). Uneori, hiperemia mucoasei poate avea o nuan nchis cu tendin la cianoz (n stri asfixice, intoxicaii, hipovitaminoze, mai cu seam n hipovitaminoza sau avitaminoza PP, cnd apare aspectul de limb neagr"). 145

Coloraia galben a mucoasei bucale poate aprea n cazul sindromului de icter, dar i ca urmare a unui aport de pigment galben n urma alimentaiei excesive cu morcovi sau n urma administrrii unei medicaii flavinice. Hemoragiile de la nivelul mucoasei bucale pot avea cauze, dimensiuni i localizri diferite, similare aspectelor descrise la piele i mucoasele aparente. Deformrile mucoasei bucale Edemul mucoasei poate fi determinat de aceleai cauze ca i edemul pielii. Foarte frecvent el este de natur inflamatorie, nsoind stomatita (grec. stoma + it = gur + sufixul ce definete caracterul inflamator al noiunii), adic inflamaia mucoasei bucale. Mai poate fi de natur toxic, micotic sau poate avea cauze traumatice (cel mai frecvent furajele grosiere) sau compresiuni dentare date de tulburri circulatorii sau depuneri pe suprafaa dinilor. Se poate ntlni frecvent edemul mucoasei palatine (la ecvine, mai des), cunoscut popular sub denumirea zmbre". Veziculele (afte) apar n special n boli specifice sau eruptive, cum ar fi febra aftoas, variola, ectima contagioas a oilor etc. Pustulele bucale apar sub forma unor denivelri pe suprafaa mucoasei bucale, cu distribuie variabil de culoare glbui, sau albglbui, datorit coninutului lor purulent. Se ntlnesc att n stomatitele veziculoase (dup pustulare, adic dup infectare), ct i ca urmare a bolilor specifice (stomatita pustuloas infecioas a calului etc.). Chitii salivari de diferite mrimi, cu localizri mai des la faa intern a buzelor i sublingual, sunt deformri rezultate n urma obstruciei canalelor glandelor salivare. Datorit chistului, glanda sublingual prezint un aspect caracteristic de deformare cilindric, fluctuant, n apropierea frului limbii" (sub limb), cunoscut sub denumirea de broscu" sau ranul" (lat. ranula = broscu) (vezi semiologia glandelor salivare). Nodulii bucali sunt deformri de dimensiuni mici, elastice, fluctuante, uneori tari sau chiar dure, rezultate prin dilataia chistic a glandelor sero-mucoase sau ca urmare a unor reacii glandulare de natur pustuloas (stomatita pustuloas), actinomicotic, tuberculoas. Sub forma unor butoni albi se manifest la psri consecutiv hipovitaminozeiA. 146

Depozitele i membranele bucale de nuane, aspecte i dimensiuni diferite, au de cele mai multe ori caracter localizat. Depozite albe rotunde, cu localizare bucal sau faringian, se ntlnesc n stomatita oidic determinat de un micet (Candida albicans). Depozitele cazeoase, bine delimitate, apar n urma tricomonozei. La tineret, n boli specifice, pot aprea pseudomembrane sau membrane difteroide i mucoase (mucomembrane). Tumorile i pseudotumorile de la nivelul cavitii bucale pot fi de natur fibroas sau sarcomatoas. Cele mai frecvente sunt ns papiloamele (cal, bou, cine), iar dintre pseudotumori se recunosc actinomicoamele (determinate de tufele actinobacilare), botriomicoamele sau tuberculoamele (noduli mari T.B.C.). Corpii strini sunt provenii n mod obinuit din_alimente. Ei se pot acumula n silonul buco-gingival sub form de magazie, iar unele formaiuni fibrolemnoase sau oasele se nfig n mucoas (mai ales n gingii) sau interdentar. Pierderile de esut i soluiile de continuitate sunt reprezentate la nivelul cavitii bucale prin: - eroziuni acoperite de diferite alimente sau de membrane i pseudomembrane prin uscarea secreiilor. Ele se pot complica uor transformndu-se n ulcere sau se pot gangrena dnd stomatita gangrenoas sau noma (grec. nome = rspndire) - plgi, cel mai adesea de natur traumatic; - ulcerele bucale, urmare a complicrii eroziunilor i plgilor, putnd fi determinate de tulburri de epurare (nefrita cronic) i de unele boli specifice (tuberculoza labial la pisic, coriza gangrenoas, difterie etc.). La palpaia cavitii bucale se vor aprecia: Temperatura local, care apare crescut n afeciuni generale febrile sau n cazul stomatitelor (glositelor) sau miozitelor masseteriene. Sensibilitatea mucoasei se exprim prin pseudotrismus la deschiderea gurii sau prin reacii de aprare la palparea direct. Umiditatea gurii crete n urma hipersecreiei salivare (ptialismul) (grec. ptyalon - saliv) sau ca urmare a imposibilitii deglutiiei salivei - sialoree (grec. syalon + rhoia = saliv + a curge). Uscarea mucoasei bucale sau xerostomia (grec. xeros + stoma = uscat + gur) sau asialeea este determinat de prima faz (congestiv) a inflamaiilor i ca urmare a deshidratrilor - se poate instala i consecutiv administrrii unor substane medicamentoase cu aciune parasimpaticolitic (ex. atropina). 147

Fig. 20. Ulcere labiale la cal (buza inferioar)

c) Examinarea i semiologia limbii La inspecia i palpaia organului se vor aprecia culoarea, forma, dimensiunile, poziia, motilitatea, aspectul suprafeei linguale, temperatura, tonusul i consistena limbii. Semiologia limbii. 'Culoarea limbii sufer diverse schimbri (identice cu cele ale mucoasei bucale) ca urmare a modificrii circulaiei la nivelul limbii (paliditate sau hiperemie, hemoragii, cianoz, icter etc.). (Atenie la animalele cu limb colorat). Dimensiunea limbii Macroglosia (grec. makros + glossa = mare + limb) sau limba acromegalic poate fi rezultatul unei hipertrofii musculare (amiloidoz) sau prin dezvoltarea n grosimea limbii a unor formaiuni tumorale (mioame, lipoame, limfoame) sau pseudotumorale (actinobaciloza). Acromegalia limbii poate fi consecina edemului de staz sau inflamator (gloss-antrax), anafilactic (anazarc) etc. Din cauza creterii dimensiunii limbii, animalul nu poate nchide gura, iar vrful limbii proemin n afar, imobil printre arcadele dentare.

148

Microglosia (grec. mikros = mic) sau atrofia limbii, se traduce prin scderea ei n dimensiune, nsoit adesea i de scderea tonusului (consecutiv paralizia hipoglosului). Paralizia limbii, cu sau far modificri n dimensiune, se traduce prin proeminarea inert a limbii n afara gurii, printre arcadele incisive sau pe la nivelul barelor. n acest cadru putem ntlni limba senil, cu aspect de limb atrofic, hipoton i cu mobilitate redus. Ticul lingual sau limba serpentin (la cal i bovine) const n scoaterea limbii n mod repetat din gur i rotirea ei la exterior. Aspectul suprafeei limbii reflect starea sntii animalului. Micrile limbii asigur o curire mecanic, permanent a suprafeei sale. Afeciunile care altereaz morfologic sau funcional mobilitatea limbii sau tulburrile ce se localizeaz la nivelul limbii, modific aspectul suprafeei sale, oferind semiologic: - limba sabural (lat. saburra = lest) sau limba ncrcat, se caracterizeaz prin acoperirea mucoasei linguale cu un depozit albglbui-cenuiu. Ea exprim tulburri digestive (gastrice) sau stri generale grave (febrile). Dac depozitul lingual crete cantitativ, poate oferi aspectul de limb pstoas. - limba scrotal este rezultatul apariiei unor nuituri (crpturi) la nivelul mucoasei, dnd acesteia aspectul scrotumului. Acest aspect poate fi ntlnit n stomatite (la bovine), stri toxice etc. - limba cheal (la bovine) rezult n urma estomprii papilelor linguale, consecutiv unui proces inflamator local. - pelicula linguae sau fna" este rezultatul unor depozite, uscate, cornoase (coninnd i celule epiteliale) la nivelul vrfului: limbii la psri. Apare consecutiv obstrurii cilor nazale, oblignd pasrea s respire bucal. Integritatea limbii poate fi deteriorat de plgi, ulcere, vezicule i noduli linguali. Sensibilitatea i temperatura limbii este modificat de strile inflamatorii locale (glosite i stomatite). Tonusul i consistena limbii sufer schimbri consecutive modificrilor structurale, paraliziilor sau n caz de senilitate. Creterea consistenei i a tonusului se constat n urma dezvoltrii n esutul lingual a coloniilor actinobacilare, sau a celulelor tumorale. Limba de lemn" este expresia semiotic a limbii hipertrofiate, cu consisten dur (actinomicoz, tumori).
149

Examinarea radiologic a gurii se face din profil i din fa (nazo-mandibular), pe gol i cu ajutorul substanelor radioopace i permite completarea datelor semiologice ale gurii. Radiologie se va stabili forma, direcia i structura bazei osoase, relaiile dento-gingivale etc. Se pot pune n eviden corpii strini, radioopaci, implantai n esuturile moi (limb, obraji, gingii). Radioscopic se poate urmri dinamica masticaiei i deglutiiei. d) Examinarea i semiologia glandelor salivare Examinarea glandelor salivare sublinguale se face odat cu examinarea cavitii bucale utiliznd inspecia intern, palpaia i eventual sondarea canalului Wharton. Examinarea glandei submaxilare se realizeaz prin palpaie la faa intern a curburii mandibulei. Examinarea parotidei se face prin inspecia i palpaia regiunii retromandibulare sub nivelul articulaiei temporo-mandibulare. Se poate sonda canalul Stenon. n cazul dilataiilor chistice ale glandei, se poate recurge la examenul radiologie, eventual la puncia glandei. Semiologia glandelor salivare. n condiii normale glandele salivare nu se evideniaz pe zona lor de proiecie i nu se sesizeaz la palpaie. Prin inspecia cavitii bucale, sublingual n condiii patologice se poate observa o deformare cilindric, roie-vineie, care la apsare este dureroas i elastic, cednd uneori ca urmare a dezobstrurii canalului, consecutiv apsrii. De obicei, procesul este unilateral, dar poate aprea i bilateral (concomitent sau consecutiv) datorit obstrurii canalului Wharton, sau inflamator. Dilatarea chistic a glandei sublinguale se numete broscu, ranul sau grenuiet (fr. grenouillette - broscu). Glanda poate prezenta i semne ale inflamaiei (cald, dureroas, tumefiat). Submaxilara poate aprea mrit, cu aspect cilindroid curbat, cald i cu consisten crescut, din aceleai motive ca sublinguala. Parotida se exprim patologic prin deformarea unilateral sau bilateral a regiunii parotidiene, nsoit uneori de fistule. La palpaie, regiunea este cald, sensibil, de consisten moale (pstoas sau fluctuant) n colecii i edeme gazoase sau dur, n scleroza glandei sau adenofibrom (tumori glandulare fibrozate).

5. l .2.2. Examinarea i semiologia faringelui

Examinarea faringelui se poate realiza prin inspecie i palpaie extern, precum i prin inspecie intern, dup deschiderea gurii la cine, pisic i pasre, iar prin endoscopie faringian la cal i bovine. 150

Palpaia intern este posibil la bovine, ovine, cine, pisic i psri. Examinarea poate fi ntregit prin sondaj faringian i palpare de la exterior, pe sond a faringelui. Se poate executa examenul radiologie, urmrind scopic" integritatea anatomic i deglutiia. Semiologia faringelui este reprezentat mai puin prin semne directe, deoarece organul are o poziie ascuns, protejat de ramurile recurbate ale mandibulei i acoperit de ganglionii limfatici, de parotid i, eventual, de pungile guturale (la cal). Denivelrile regiunii retromandibulare se pot atribui n egal msur deformrilor parotidiene, glandei submaxilare, adenopatiilor limfatice regionale (ganglionii retrofaringieni i parotidieni), pungilor guturale la ecvine i n final, faringelui (abcese, flegmoane, edeme, tumori, obstrucii etc.). Temperatura local este relativ, n schimb sensibilitatea dureroas este uor de decelat. Durerea faringian este exprimat prin pozii ortopneic a animalului (ntinderea capului pe gt), nsoit de imobilitate. Durerea ca i paralizia faringelui se exprim i prin disfagie de deglutiie de tip bucal (sialoree, prelungirea masticaiei, efort de deglutiie evident, facies ngrijorat, deschiderea gurii i scparea bolului alimentar, foarte bine mrunit, n fa) sau, prin disfagie de deglutiie de tip faringian (jetaj alimentar - expulzarea alimentelor pe nas - imediat dup deglutiie). Sensibilitatea mucoasei faringiene declaneaz o fals senzaie de corp strin (menionat adesea n anamnez) exprimat (la: carnasiere) prin tendina introducerii unui membru anterior n gur, sugernd ncercarea de degajare. Zon reflexogen foarte puternic, sensibilitatea mucoasei faringiene declaneaz uor tuea sau voma. Dispneea (grec. dis + pnoia - greu + respiraie) i cornajul (fr. cornage = cornaj) faringian se pot institui n urma paraliziei faringelui sau consecutiv ngustrii lumenului prin edem de staz sau inflamator, precum i ca urmare a depozitelor i membranelor inflamatorii (sau pseudomembrane). n acest ultim caz cornajul poate fi nsoit de zgomot de fald sau de drapel. La inspecia direct, intern a faringelui sau prin endoscopie, se pot constata: - congestia (injectarea i edemaierea mucoasei) care nsoete procesele inflamatorii (faringitele) sau cele traumatice. Pe fondul congestiv se pot remarca denivelri (depozite) purulente, membrane, pseudomembrane, abcese (de culoare alb-glbui), noduli, tumori etc.; 151

- hemoragiile mucoasei faringiehe pot fi circumscrise (punctiforme) sau difuze, determinate de diateze hemoragice precum i de traumatisme locale; - corpii strini se localizeaz mai cu seam la originea esofagului. Foarte frecvent aceti corpi las numai urma trecerii lor (eroziuni, plgi, edeme). Acestea se complic, ulcernd sau gangrennd. Corpii strini radioopaci se evideniaz uor radiologie; - paralizia faringelui se exprim la palpaia intern prin lipsa reaciei de sensibilitate i de contracie a faringelui. Examinarea radiologic a faringelui se poate realiza att scopic, ct i grafic, pe gol sau folosind substane de contrast (radioopace) administrate ca suspensii lichide sau boluri, urmrind forma, dimensiunea, integritatea i mai cu seam deglutiia.

5.1.2.3. Examinarea i semiologia esofagului i guii la psri

a) Examinarea esofagului se realizeaz att extern, ct i intern. Examinarea de la exterior se face prin inspecia jgheabului jugular stng, de regul, dup administrarea unui prnz de prob sau dup introducerea sondei naso (buco)-esofago-gastrice. Se poate executa palpaia bimanual, prin apsri succesive la diferite niveluri sau prin glisare (alunecare). Percuia se aplic pe zonele deformate (patologic) ale esofagului, sau pe gu. Ascultaia urmrete perceperea zgomotului de deglutiie, de rejecie sau a zgomotelor rezultate n urma proceselor patologice (dilataii esofagiene, emfizem sau hematom esofagian etc.). Examinarea intern a esofagului, mai ales la animalele de talie mic, se poate realiza prin endoscopie. Examenul cel mai frecvent efectuat n medicina veterinar pentru verificarea integritii traiectului i permeabilitii esofagului, rmne sondajul esofagian. Examinarea guii (ingluviumului) la psri se realizeaz prin inspecie, palpaie, percuie, precum i prin sondaj i evacuare a coninutului guii, n vederea examinrii calitilor lui. Examenul radiologie se utilizeaz att pentru verificarea esofagului, ct i a guii, folosind procedee standard i urmrind aceleai obiective ca i la faringe, n plus, traiectul esofagian i jonciunea esofag-stomac (deschiderea cardial). Semiologia esofagului urmrete stabilirea i semnificaia datelor privind deglutiia esofagian, redeglutiia i voma (deci a
152

tranzitului esofagian), iar n poriunea cervical, recepionarea zgomotelor provocate de eructaii, integritatea i forma jgheabului jugular. Palpatoric se pot sesiza datele privind temperatura i sensibilitatea esofagului cervical, consistena lui i a eventualelor deformri provocate de corpii strini (obstruani), procese inflamatorii locale (abcese, flegmoane), tumori i deformri posttraumatice sau consecutive paraliziilor (diverticole sau jabouri esofagiene, --ectazii sau acalazii esofagiene). La palpare se pot sesiza deformri' nodulare de consisten tare sau hipersensibilitate n cazul inflamaiilor (esofagite), crepitaie sanghin (n edem i hemoragii esofagiene) sau gazoase (n rupturi esofagiene sau flegmoane gangrenoase). Consistena dur i hipersensibilitatea unei poriuni de esofag (senzaia de crnat) se ntlnete n esofagite i n esofagism (contracia spastic a esofagului). Prin sondaj esofagian se verific permeabilitatea esofagian, localizndu-se obstrucia sau spasmul care determin nchiderea esofagului, mai ales atunci cnd ele sunt localizate n poriunea intratoracic a esofagului (compresiuni pe esofag provocate de hipertrofii limfoide ganglionare la intrarea pieptului sau la nivelul limfocentrilpr traheobronici). Radiologie se pot ntlni modificri ale tranzitului esofagian (accelerri, ngreunri, ntreruperi, devieri etc.), aspecte morfologice privind dimensiunea esofagului; deformri saciforme = diverticule sau jabouri esofagiene, deformri cilindrice = acalazia esofagian (grec. a + chelasis = nerelaxare) - post spastic sau paralitic etc., putndu-se stabili exact topografia i raporturile acestor modificri cu organele i esuturile din vecintate. b) Semiologia guii. La inspecie, gua normal se observ numai cnd este plin. Palparea permite stabilirea consistenei i strii de plenitudine, precum i sensibilitatea. n condiii patologice, se poate observa la inspecie o deformare a regiunii prepectorale ventrale, deformare ce poate ajunge la dimensiuni foarte mari, n care caz zona devine pendulant (gu pendulant) i atinge solul (ptoza guii). Pe cioc se scurg gaze amestecate cu lichide urt mirositoare de culoare cenuie-murdar. La palpaie se va stabili dimensiunea guii, consistena coninutului ei (tare, moale, pstoas, elastic etc.). n suprancrcarea guii, consistena ei devine tare, dur sau pstoas. Consecutiv proceselor fermentative se produc gaze care meteorizeaz gua. La masajul guii, care se realizeaz foarte uor, se poate evacua coninutul, mai ales dac n prealabil, cu ajutorul unei sonde subiri, se introduce 1 1 1
153

gu ap de la robinet, la care se adaug 1% acid clorhidric. Pentru evacuarea coninutului, pasrea se va ine cu capul n jos. Percuia digito-digital a guii permite sesizarea unui son mat n suprancrcare i son de oal spart n cazul fermentaiilor. n cazul acumulrii unei cantiti foarte mare de gaz (meteorizare) tensiunea mare a gazului asigur sonului de percuie un caracter timpanic aa cum se ntmpl n catarul ingluvial (grec. kata + rhein = n jos, mpotriv + a curge) sau n inflamfia exudativ a mucoasei ingluviale. Examenul radiologie al guii se va realiza pe baza contrastului natural, urmrindu-se stabilirea formei, dimensiunilor, tonusul i dinamica guii. Se pot utiliza i substanele radioopace. 5.2. Examinarea i s e m i o l o g i a a b d o m e n u l u i i a organelor digestive situate n a b d o m e n i bazin 5.2.1.

Examinarea general

abdomenului

Examinarea general a abdomenului reprezint o etap necesar i obligatorie a examenului clinic, deoarece semiologia general a abdomenului este reprezentat att de modificri proprii ale abdomenului (ale pereilor abdominali i cavitii abdominale), ct i de modificri ale organelor situate n abdomen. De aceea, n cadrul examenului general al abdomenului se va analiza relaia dintre abdomen i organele abdominale, precum i particularitile semiologice ale abdomenului propriu-zis. Examinarea general a abdomenului se poate asigura prin examen clinic extern i prin examen intern (al cavitii abdominale). Pentru examinarea extern a abdomenului se vor utiliza toate metodele obligatorii de examinare, completate cu multe metode SPECIALE. Pentru examenul intern se va utiliza curent palpaia transrectal, puncia abdominal (paracenteza), examenul radiologie (mai ales la animale de talie mic), deschiderea chirurgical a abdomenului (laparatomia) care permite inspecia i palpaia direct a seroasei i cavitii abdominale. Se poate utiliza, cu rezultate limitate, endoscopia abdominal transrectal dar mai frecvent transabdominal (dup executarea unei laparatomii, att ct s permit introducerea endoscopului). a) Examinarea extern a abdomenului. Inspecia abdomenului se realizeaz la nceput de la distan i apoi din apropiere. Palpaia 154

extern a abdomenului permite utilizarea tuturor procedeelor de palpaie. La animalele mari se realizeaz de obicei monomanual, n timp ce la animalele de talie mic, bimanual. Palpaia se execut la nceput superficial i apoi profund, apsnd din ce n ce mai tare, realiznd n final palpaia penetrant, prin balotare i succusiune. Percuia abdomenului se poate face direct (cu degetele sau cu pumnul) de regul cu scop palpatoriu i indirect (digito-digital) pentru stabilirea strii fizice a peretelui abdominal (grosime, consisten), a coninutului abdominal (lichide-hidroperitoneu, sau gaze) i cu scop topografic pentru localizarea poziiei organelor abdominale. Ascultaia abdomenului se poate executa direct sau indirect (mai ales pentru zonele ventrale incomode i greu accesibile ascultaiei directe). Semiologia abdomenului. La inspecie datele care se pot culege se refer la aspectul, forma, dimensiunile i simetria abdomenului. In condiii normale privind dinapoi, flancurile apar simetrice, la toate speciile, exceptnd bovinele (i mai ales femelele), Unde flancul stng este bombat n partea superioar, iar cel drept n partea inferioar. Din profil abdomenul poate fi proporional cu toracele, se poate ngusta sau dimpotriv se poate mri (dilata) spre posterior. n afara variaiilor conformaionale (determinate de specie, ras, vrst, sex etc.) abdomenul poate suferi modificri de form i dimensiune determinate de felul alimentaiei (mai ales de cantitatea i calitatea furajului) sau prin evoluia unor stri fiziologice (stare de ntreinere gestaie etc.). De regul, aceste modificri se repercuteaz mai ales asupra regiunii flancurilor. Astfel, un regim alimentar bogat (cantitativ) netezete golurile flancurilor (la bovine), iar un regim alimentar nutritiv (bogat calitativ) administrat ndelungat mrete dimensiunile abdomenului, n general, prin depuneri grase (prin ngrare). Gestaiile avansate deformeaz partea ventral a flancului drept, realiznd o ptoz (grec. ptosis = cdere) fiziologic a peretelui abdominal (mai frecvent la vac). Inaniia provoac adncirea golurilor flancului, oferind aspectul de pntec de ogar. Aceleai aspecte semiologice pot fi cauzate i de stri anormale, patologice. Astfel, mrirea diametrului transversal al abdomenului, ca urmare a hipertrofierii organelor (hepatomegalii), suprancrcrii prestomacelor (mai ales rumen) sau a intestinelor (cecum, colon), ofer aspectul de pntece sau abdomen de paie. Cnd mrirea diametrului transversal al abdomenului este nsoit i de lrgirea toracelui (emfizem pulmonar cronic) ntlnim aspectul de 155

torace i abdomen n butoi. Deformrile din golul flancului stng, la bovine, consecutive suprancrcrilor alimentare sau acumulrii gazoase (meteorism ruminal) se pot manifesta prin: - tensiune - cnd se niveleaz golul flancului; - balonare - cnd deformarea ajunge la nivelul unghiului extern al iliumului; - timpanism - cnd deformarea depete nivelul unghiului extern al iliumului. Balonarea flancului drept poate aprea la cal n urma meteorismului sau suprancrcrii cecumului sau a intestinelor subiri. Pneumoperitoneul (acumularea de gaze n cavitatea abdominal) bombeaz simetric flancurile, iar acumularea lichidelor n cavitatea abdominal = hidropizia abdominal (grec. hydropisis) sau ascita (grec. askites = umflat) atrage deformarea abdomenului n regiunea ventral, dnd acestuia aspectul de abdomen par", atunci cnd acumularea se realizeaz treptat, meninndu-se tonusul pereilor abdominali i abdomen (pntece) de broasc (de batracian), cnd acumularea de lichid este masiv, se produce brusc, nvinge tensiunea (tonusul) pereilor, lrgind ventral diametrul transversal al abdomenului. Foarte frecvent, modificrile formei i dimensiunii abdomenului sunt determinate de herniile abdominale (lat. hernia) - n urma migrrii organelor prin seroas (nvelitoare) sau prin rupturile peretelui abdominal. Aspectul de abdomen supt sau de pntece de ogar poate fi determinat de nfometare cronic, dar i consecutiv inflamrii peritoneului (peritonite), contractorii spastice dureroase abdominale (peritonism) cauzat de afectarea rdcinilor nervoase lombare, boli renale, dureri ale membrelor posterioare, a deshidratrilor (diaree profuz sau de lung durat), inflamaii intestinale (enterite), boli marasmatice etc. Vom ntlni modificri ale formei abdomenului i consecutiv unor alterri ale peretelui abdominal. Ele pot fi date de edemele abdominale, frecvent localizate ventral, hematoame (posttraumatice), abcese, flegmoane, tumori (lipoame, mioame) etc. Micrile abdominale. La nivelul abdomenului pot fi observate frecvent micri respiratorii ale flancurilor avnd caracter ritmic i sincron cu micrile toracale. Tot la nivelul flancului pot aprea micri consecutive peristaltismului visceral intens, micri transmise la exterior de ctre organe. Se pot sesiza micri ritmice regulate, n golul flancului, determinate de contracia rumenului, altele ocazionale (micri intestinale sau ale ftului n uterul gestant) etc. 156

Pot fi remarcate de asemenea, micri musculare de contracie (tonic - cramp, sau clonic) determinate de factori diveri (dismetabolii, intoxicaii, durere). La palparea abdomenului se va aprecia la nceput temperatura local i sensibilitatea regiunii abdominale. Temperatura abdomenului poate varia consecutiv tulburrilor circulatorii locale (inflamaii, edeme, gangrene etc.), ca urmare a iradierii cldurii de la organele interne inflamate (peritonite, enterite etc.) sau n stare fiziologic special (gestaie, digestie' 'etc.), precum i ca urmare a tulburrilor generale sau eforturilor. In mod normal abdomenul nu este sensibil, animalele putnd suporta palpaia profund (penetrant) fr reacie de aprare. La animalele cu o sensibilitate cutanat crescut (gdiloase) se poate ntlni la primul contact, o uoar contracie muscular abdominal (reflexul de aprare) care cedeaz imediat. Reflexul de aprare de la nceputul palpaiei, poate fi determinat i de executarea incorect a palpaiei (palpare cu mini reci, prea brusc etc.). Sensibilitatea dureroas se manifest prompt, evideniindu-se nc de la inspecie printr-un abdomen supt, contractat (aa cum se ntmpl n peritonite, enterite sau n miozite abdominale). Cnd aceast contractur abdominal este persistent, la palpaie ofer senzaia de pntece de lemn prin rezistena mare a pereilor abdominali; ea poate crete n timpul palpaiei.

157

Contractarea pereilor abdominali poate fi rezultatul i a unor cauze extraabdominale (ex. intoxicaiile stricninice, tetanice, congestiile i inflamaiile copitei, ale mamelei etc.). Reducerea tensiunii peretelui abdominal, a sensibilitii i temperaturii locale este determinat de uzur (senilitate), de inaniie, de starea de ntreinere proast (marasme, caexii), deshidratri (n diaree), de intoxicaii cu inhibare eortical sau, consecutiv paraliziilor. La palpaia superficial se poate'aprecia umiditatea pielii. Ea variaz, influenat de factori diveri (oc caloric, efort, febr, colic etc.). Elasticitatea pielii de pe peretele abdominal poate fi modificat n urma distrofiilor cutanate i musculare, precum i deshidratrilor. Se mai pot aprecia micrile abdominale, respiratorii i digestive, freamte determinate de contraciile musculare abdominale. De asemenea, se pot sesiza miocloniile sau tremurturile musculare, micrile peristaltice ale organelor i ale coninutului, micrile ftului la animalele gestante etc. La palpaia profund se va aprecia consistena sau rezistena peretelui abdominal. Normal, rezistena peretelui abdominal este tare pe zona costal i moale n flancuri. n zona flancurilor, rezistena abdomenului variaz de la o regiune la alta. Astfel, n golul flancului este moale, pe panta flancului elastic (la bovine pstoas), iar n zona ventral prezint o rezisten mai mare din cauza grosimii peretelui, tensiunii lui i coninutului dens al marilor organe (rumen, colon) la animalele mari i moale, elastic la cele mici. Rezistena i consistena abdomenului crete n suprancrcrile gazoase, cnd devine elastic (asemntoare cu cea a unei mingi bine umflate), iar n suprancrcrile i tasrile alimentare, aria consistenei pstoase se lrgete sau consistena devine tare, pietroas sau lemnoas, datorit tasrilor i deshidratrilor coninutului. Palpaia profund permite delimitarea i localizarea deformrilor, precum i consistena lor. Palpaia prin succusiune poate depista senzaia de fluctuaie (de val) n coleciile lichide din cavitatea abdominal sau a celor hidrogazoase din marile organe cavitare (uter, vezic urinar, intestine etc.). n cazul palpaiei prin balotare a zonei de proiecie a uterului gestant se poate obine senzaia de bloc de ghea n ap" ca urmare a micrilor de translaie pe care le sufer la apsare ftul, n lichidul amniotic, cltinat. Aceeai senzaie se poate obine i n cazul marilor tumori pediculate sau mezenterice, suspendate n lichidul ascitic.
158

La percuie, abdomenul prezint la cal, porcul slab, cine i animalele mici son clar, sonor cu nuan atimpanic sau timpanic. n zonele ventrale sonul de percuie abdominal devine submat. Meteorismul abdominal va accentua i lrgi zona de sonoritate (sonul devine timpanic, hipersonor, cu nuan metalic), iar acumulrile de lichid, ca i suprancrcrile vor oferi matitate. n cazul acumulrilor de lichid (ascit) matitatea situat ventral are o limit-superioar orizontal, paralel cu solul, care i schimb poziia dup poziia animalului (lichidul ocupnd ntotdeauna poziia ventral). Suprancrcrile se suprapun pe ariile de proiecie ale organelor afectate, mrind de regul aria acestora la percuie. La ascultaie se aud n mod normal zgomotele de origine digestiv i vor fi descrise la ascultaia organelor digestive. n afara acestora se poate recepiona, n condiii de boal, un zgomot de lichid cltinat sau zgomot de clapotare (clapotament) sau clapotaj (fir. = clapotage), ca urmare a cltinrii la succusiune a coleciilor hidrogazoase din abdomen (ascit) sau n organe cavitare la care tonusul muscular este sczut (stomac, intestine, vezica urinar etc.). Zgomotul de clapotare poate fi provocat i de micrile respiratorii. Uneori, n cazul coleciilor hidrogazoase se mai poate recepiona zgomotul de pictur (vezi ascultaia toracelui). Zgomotul de frectur peritoneal sau semnul Bright apare n urma frecrii dintre foiele peritoneale sau seroase devenite aspre, rugoase n urma resorbiei lichidului peritoneal normal (n congestia peritoneal) sau n cazul depunerii la suprafaa lor a fibrinei (peritonita fibrinoas) sau formrii unor denivelri (peritonita perlat, T.B.C. etc.). Zgomotul de toc-toc este determinat de miocloniile abdominale i se poate recepiona uneori de la distan (la inspecie). Pe flancul drept, n partea ventral, pot fi auzite zgomotele cordului la fat, n cazul animalelor gestante (cu gestaie avansat). b) Examinarea intern a abdomenului. Se realizeaz n mod curent prin palpaia transrectal. La animalele de talie mic tueul rectal (palpaia cu un deget) permite o foarte sumar examinare. La animalele de talie mare se poate realiza o palpare integral a bazinului i organelor situate aici i parial a feei interne posterioare a abdomenului (pereii interni ai flancurilor). Normal, pereii abdominali la faa intern sunt netezi, prezentnd n partea ventral, prepubian, deschiderile superioare ale inelelor ingvinale. Pe plafonul cavitii 159

abdominale se vor decela mezourile care suspend organele, aorta i ramificaiile sale, nodulii limfatici lombo-aortici, iar deasupra acestora, faa ventral a corpurilor vertebrale lombare. n bazin pereii pot fi palpai n condiii bune. Endoscopia abdominal sau laparoscopia (grec. lapara + skopein = abdomen +.a cerceta), reprezint inspecia intern a abdomenului .efectuat cu ajutorul endoscopului introdus printr-o deschidere mic n peretele abdominal. n prealabil se recomand realizarea unui pneumoperitoneu (introducerea aerului n abdomen) care s destind i s ndeprteze puin organele unele de altele. Endoscopia permite culegerea datelor privind culoarea i aspectul peritoneului, a seroaselor organelor, precum i asupra coninutului peritoneal (n cazul coleciilor lichide abdominale). Laparatomia (grec. lapara + tome = abdomen + a tia) ofer posibilitatea cercetrii directe (inspecie i palpaie) a cavitii abdominale dup incizarea chirurgical a peretelui abdominal. Sub protecia antibioticelor, laparatomia poate deveni o metod uzual de examinare intern a abdomenului cu riscuri minime la bovine, suine, ovine, canide, psri etc. Deschiderea larg a abdomenului permite o examinare aproape complet a cavitii abdominale i a organelor situate aici. Paracenteza sau laparacenteza (grec. para + kentesis - dincolo + neptur) sau puncia abdominal const n neparea abdomenului, de preferin n zonele ventrale, cu scopul extragerii coninutului lichid din cavitate i a examinrii lui. Lichidul obinut la puncie poate prezenta urmtoarele aspecte: Lichidul seros sau serofibrinos, poate avea caracterul transudatului, exudatului sau s aib caracter mixt. Prezena sa n cavitatea abdominal sugereaz originea sa inflamatorie (peritonite exudative), sau neinflamatorie (tulburri ascitogene de origine vascular, enteropatii topografice etc.), ruperea unor organe cavitare (uter, vezic urinar, bazinet renal) sau a unor colecii chistice (chiti ovarieni). Lichidul de origine inflamatorie sau circulatorie este incolor sau uor glbui, cel de origine uterin este flant, mucos, cel urinar are un miros caracteristic, cel din chitii ovarieni este clar. Lichidul lactescent poate f chilos, chiliform sau pseudochilos.
Lichidul chilos are originea n stazele limfatice determinate de compresiuni din afar asupra vaselor limfatice (tumori, deformri,

adenopatii etc.), fie consecutiv ruperii acestora. Lichidul chiliform apare n peritonitele exudative sau parazitare (la cine n peritonita cu Mezocestoides sau Streptotrix). Lichidul pseudochilos se ntlnete n ascita pseudochiloas. Lichidul hemoragie apare ca urmare a hemoperitoneului (hemoragie intraabdominal) realizat de ruperea vaselor sanghine consecutiv distrofiilor vasculare (arteromathoz, anevrisme-etc.) sau proceselor diatezice primare sau secundare (hipovitaminice, toxice, tuberculoase, leucozice, neoplazice, infecioase etc.). Lichidul purulent apare n peritonita supurativ sau n urma revrsrii n peritoneu a coninutului coleciilor purulente din organe eavitare (uter), abcese sau flegmoane ale peretelui abdominal sau ale altor organe abdominale. Lichidul biliar (coleperitoneu) este consecina ruperii cilor biliare din cauza paraziilor sau calculozei biliare. Coninut gastric sau intestinal n abdomen apare consecutiv ruperii organelor respective. n urma examenului microscopic al sedimentului lichidului obinut la puncie se poate constata prezena celulelor endoteliale peritoneale, izolate sau grupate sub form de placarde, nsoite sau nu de rare eritrocite i celule sanghine din seria alb, aa cum se deceleaz n ascit. In cazul extravazrilor simple i al unor inflamaii peritoneale (cu bacilul antraxului, bacilul Koch etc.) se constat creterea numrului de elemente sanghine i prezena bacteriilor. Limfocitoza este consecutiv tuberculozei peritoneale, leucozei limfoide etc. Neoplaziile peritoneale determin apariia celulelor monstruoase, cu 1-2 nuclei puternic colorai, dispuse n ghemuri. Originea hidronefrotic a lichidului abdominal poate fi exprimat prin prezena, alturi de celulele epiteliale specifice tubilor renali, a cristalelor de acid uric sau uree. n lichidul provenit din chiti se pot depista oncosfere i cisticerci, poriuni de membran hidatic sau celule epiteliale cilindroide (n cazul chitilor ovarieni). Coninutul gastric sau intestinal n peritoneu ofer la examenul microscopic resturi de alimente mai mult sau mai puin digerate, snge sau coaguli sanghini, infuzori. Examinarea radiologic a abdomenului se poate realiza la animalele de talie mic i mijlocie prin radioscopie i grafie. Se va ncepe ntotdeauna cu un examen pe gol (care permite descoperirea 161

corpilor strini) i apoi prin realizarea unui pneumoperitoneu. n timpul examinrii se va recurge la compresiuni uoare i la schimbri de poziie a animalului. Se vor evidenia modificrile de dimensiune, raporturile abdomenului cu regiunile vecine (compresiuni sau hernii). Se va urmri integritatea pereilor abdominali, coninutul (pneumoperitoneu sau hidroperitoneu). Pneumoperitoneul se va exprima radiologie prin iluminarea excesiv a ecranului mai cu seam n zonele superioare, iar hidroperitoneul ofer o radioopacifiere intens a zonei ventrale, opaciflere care se termin superior pe linie dreapt, orizontal i i schimb poziia odat cu a animalului. La examenul radiologie se pot evidenia corpii strini, n special cei radioopaci (ace de sering) implantai n peretele abdominal, sau migrai din organele digestive cavitare, n peritoneu, unde se implanteaz, cel mai des n organele din vecintate provocnd reacii inflamatorii i tulburri funcionale. Rareori, corpii strini migrai n abdomen, ajung s se nfig n peretele abdominal i s-1 penetreze spre exterior.

5.2.2.

Examinarea i semiologia organelor digestive situate n abdomen i bazin

Examinarea organelor abdominale ale aparatului digestiv se va realiza (dup schema clasic) printr-un examen funcional i unul fizic. Ordinea n care se vor efectua cele dou etape ale examinrii variaz n funcie de implicaiile pe care^ metodica de examinare le poate avea asupra semiologiei organului. n cadrul acestui subcapitol vor fi prezentate: 5.2.2.1. Examinarea i semiologia compartimentelor gastrice la rumegtoare; 5.2.2.2. Examinarea i semiologia stomacului la celelalte specii de interes economic; 5.2.2.3. Examinarea i semiologia intestinelor; 5.2.2.4. Examinarea i semiologia anusului, defecrii i fecalelor; 5.2.2.5. Exploraia rectal; 5.2.2.6. Examinarea i semiologia marilor glande digestive abdominale (ficat i pancreas).

162

5.2.2. l. Examinarea i semiologia compartimentelor gastrice la rumegtoare fig. 23.

Fig.23. Ariile de proiecie abdominal a organelor interne la bovine 1. Reea; 2. Chiag; 3. Foios; 4. Intestin subire; 5. Intestin gros; 6. Ficat; 7. Rinichi B; 8. Rumen. a) Examinarea i semiologia rumenului Examenul fizic al rumenului. Examinarea extern a rumenului se poate realiza prin inspecie, palpaie transabdominal i transrectal, percuie, ascultaie, nregistrarea motilitii ruminale, i laparatomia exploratoare. Examinarea intern se poate efectua prin sondaj ruminal (buco-faringo-esofagian), ruminocentez, ruminoscopie, ruminotomie i examen radiologie (la oaie i capr). Semiologia ruminal se exprim n cadrul inspeciei prin tulburarea rumegrii i prin diferite aspecte imprimate flancurilor de ctre modificrile pe care le sufer rumenul. ncrcarea n limite fiziologice, dar mai ales patologice determin netezirea sau bombarea golului flancului stng (uneori i drept) n meteorism i suprancrcarea propriu-zis, n atonii urmate de suprancrcare etc. (vezi examenul general al abdomenului). Destinderea progresiv sau brusc a pereilor ruminali provoac reducerea motilitii organului, pierderea apetitului i ncetinirea sau rrirea rumegrii, iar mai trziu ncetarea defecrii, n cazul inaniiei sau diareelor prelungite se va produce o sugere a flancurilor i exagerarea motilitii ruminale. Motilitatea ruminal este 163

exprimat prin denivelare efemer, repetat a golului flancului stng, cu ritm neregulat (independent de cel al micrilor respiratorii), cu o frecven de 10-14 micri n 5 minute la bovine i 6-12 la ovine. Motilitatea ruminal se va aprecia la examenul clinic din punct de vedere al frecvenei, ritmului i intensitii. Se vor avea n vedere factori fiziologici (perioada de digestie, categoria furajului etc.) care fac s-Varieze aceste caliti ale motilitii ruminale. n condiii patologice, accentuarea motilitii ruminale se constat n suprancrcrile moderate, la nceputul indigestiei gazoase, consecutiv intoxicaiei cu substane sau furaje care conin principii parasimpaticomimetici, precum i dup administrarea purgativelor. Reducerea motilitii este progresiv n suprancrcri masive i este abolit n atonii ruminale. La palpaia superficial a rumenului va interesa temperatura flancurilor, sensibilitatea acestora, calitile motilitii ruminale i variaiile ei. Temperatura flancurilor se modific adesea sub influena cldurii iradiate de rumen i a coninutului su. n ruminite (inflamaia mucoasei ruminale), temperatura local poate crete. Atoniile rumenului scad temperatura local. Sensibilitatea flancului este modificat consecutiv inflamaiei (ruminite, peritonite) i mai puin ca urmare a destinderii pereilor (n meteorism i suprancrcri). Motilitatea ruminal poate fi apreciat pe baza micrii imprimate abdomenului, micri nsoite uneori de zgomote ce pot fi auzite de lng animal. Calitile micrilor ruminale se pot aprecia palpatoriu, completnd datele obinute la inspecie. Consistena coninutului ruminal se apreciaz, la palpaia profund, pe baza rezistenei ntmpinate la aprare. Normal, consistena rumenului ofer flancului elasticitate n golul flancului, moale pstos sub coarda flancului i tare n zona ventral. n suprancrcrile gazoase, elasticitatea golului flancului crete, i aria sa se lrgete, iar n suprancrcri i atonii, golul flancului devine pstos, pstrnd amprenta la apsare. Prin tasarea coninutului, zonele ventrale dau la apsare senzaia de consisten lemnoas sau pietroas. La palpaie pot fi nregistrate fremismente, ca urmare a intensificrii motilitii ruminale i crepitaii date de spargerea bulelor de gaz ruminal infiltrat subcutanat n cazul emfizemului de origine ruminal (consecutiv ruminocentezelor). La explorarea transrectal se palpeaz bine vezicula conic superioar a rumenului care ocup normal partea stng a cavitii abdominale, pn ctre linia ei median. Capt aspectul i consisten 164

de minge, acoperind deschiderea bazinului, n meteorism ruminal i apare turtit n atonii. Se poate face o apreciere aproximativ asupra coninutului ruminal. La percuia rumenului, pe aria de percuie costo-abdominal (aria ruminal se prelungete anterior pn n dreptul coastei a 6-a) se obine normal son clar, cu nuan atimpanic sau timpanic n golul flancului, son clar sau submat la nivelul corzii flancului i submat sau mat n partea ventral. In urma ascultaiei (directe sau indirecte) a rumenului, n golul i la nivelul corzii flancului se pot recepiona, n condiii normale, trei feluri de zgomote. Cel mai important este i cel mai intens, avnd un caracter ritmic (repetndu-se la circa 45-50 secunde) seamn acustic cu zgomotul produs de tunetul ndeprtat, cu zgomotul produs de trecerea unei crue pe un pod de lemn sau cu zgomotul unei cascade (mai ales cnd se suprapune sau se asociaz cu zgomotul de lichid). Aceste metafore au dat i denumirea acestui prim zgomot cunoscut n semiologie ca Zgomotul de tunet ndeprtat", Zgomotul de cru pe pod de lemn", sau Zgomot de cascad". Acest zgomot se produce ca urmare a contraciei pilierilor ruminali i atest frecvena peristaltismului (micrilor) ruminal. La recepionarea lui se va aprecia prezena, frecvena i intensitatea zgomotului, proporionale cu activitatea ruminal. Al doilea zgomot recepionabil este cel de lichid" rezultat n urma deplasrii coninutului ruminal i asociat uneori cu primul zgomot ruminal. Al treilea zgomot este cel de crepitaie" i apare n urma spargerii bulelor de gaz rezultate din procesul fermentativ. Acest zgomot este anarhic i este proporional i dependent de calitatea procesului gazogenetic (de calitatea furajelor). Aceste zgomote pot preceda sau nsoi rejecia i redeglutiia. nregistrarea motilitii ruminale se face cu ajutorul rumindgrafelor, al cror receptor se plaseaz n golul flancului, permind o apreciere obiectiv a frecvenei, ritmului i intensitii motilitii ruminale. Laparatomia permite inspectarea la exterior a rumenului (seroasa ruminal), palparea rumenului pe o suprafa mare n vederea descoperirii penetrrii pereilor ruminali de ctre corpii strini" i consecinele acestora (aderene, reacii inflamatorii peritoneale etc.). 165

Examinarea sucului ruminal reprezint alturi de aprecierea rumegrii, mijlocul de verificare al funcionalitii rumenului. n urma examinrii interne a rumenului, datele semiologice cele mai valoroase se obin prin examinarea calitii sucului (coninutului) ruminal obinut prin sondaj sau prin ruminocentez. Examinarea sucului ruminal presupune: - ub examen fizic, organoleptic verificndu-se culoarea, aspectul, mirosul, vscozitatea, viteza de sedimentare, grosimea sedimentului etc.; - un examen microscopic pentru determinarea cantitativ i calitativ a infuzorilor ruminali; - un examen biochimic interesnd stabilirea pH-ului ruminal, puterea de fermentare a glucozei, de digestie a celulozei, de reducere a protidelor i glucidelor (reducerea nitriilor, dozarea amoniului, acidului lactic etc.), a grsimilor (dozarea acizilor grai volatili etc.). Din punct de vedere semiologic este de reinut: - mirosul, care variaz dup regimul alimentar i compoziia furajului n acizi grai volatili. Normal, milosul sucului ruminal este aromatic. Devine acid cnd are loc ingestia cu furaje concentrate, acru consecutiv mucegirii furajelor, putrid (fecaloid) n urma proceselor de putrefacie din rumen (atonii, ruminite, hemoragii ruminale etc.).; - culoarea variaz dup regimul alimentar. Dup punat este verde, dup furajarea cu furaje uscate este verde-castaniu, dup borhot, sfecl sau cartofi este cenuiu. Dup administrarea furajului nsilozat, culoarea sucului ruminal devine galben-brun. Aceeai culoare poate aprea i n atonia prestomacelor. Consecutiv fermentrii concentratelor, culoarea sucului ruminal devine cenuiu-glbui, iar n procesele de putrefacie cenuiu-nchis; - vscozitatea depinde de numrul microorganismelor i de activitatea acestora. Coninutul ruminal este fluid-apos, cnd activitatea microorganismelor este sczut, spumos n procese de fermentaie i filant n cazul creterii cantitii de mucus (saliv); - sedimentarea coninutului se realizeaz, n mod normal, n 5-10 minute. La suprafa rmne un strat spumos care conine n suspensie particule mai uoare de furaj, iar la fund un depozit gros = sedimentul. n procesele fermentative, acest sediment este antrenat ctre suprafa printr-un proces de flotaie. Accelerarea sedimentrii, nsoit de constituirea anevoioas a stratului superior, indic un 166

coninut fluid, determinat de inaniie, alimentaie deficitar, indigestie etc. Stratul superior gros i spumos ne indic o indigestie spumoas sau putrefacii i se exprim printr-un proces accentuat de flotaie; - determinarea cantitativ i calitativ a numrului de infuzori. n condiii normale, numrul de infuzori este de 300.000700.000/ml, reducndu-se n cazul unei alimentaii necorespunztoare la 200.000-400.000/ml. Aprecierea calitativ se'-face dup urmtoarea schem: - grupa I - infuzori foarte numeroi i mobili; - grupa a Il-a - infuzori numeroi, mobili, puini infuzori mori; - grupa a IlI-a - infuzori puini, cu micri lenee, muli infuzori mori; - grupa a IV-a - foarte puini infuzori vii, foarte muli infuzori mori; - grupa a V-a - toi infuzorii mori. - valoarea pH-ului ruminal normal este 6, 5-7, 8. n cazul furajrii tineretului, pH-ul poate ajunge la 5, 8-6, 5 atunci cnd se utilizeaz sistemul industrial de ntreinere. n caz de acidoz, valoarea pH-ului scade pn la 4-5, fiind adesea nsoit de creterea florei bacteriene Gramm-pozitive". Alcalinitatea se situeaz ntre 8-10 i este nsoit de obicei de o flor bacterian Gramm-negativ"; - fermentarea glucozei se realizeaz n mod normal, n proporie de 1-2 ml gaz/or. Reducerea puterii de fermentare este determinat de reducerea aportului (inaniie), scderea coninutului n zahr i amidon i creterea coninutului n celuloz a furajului; - aprecierea digestiei celulozei. Normal digestia celulozei se realizeaz n 48-56 ore. Prelungirea timpului de digestie, exprim o reducere a activitii sucului ruminal; - reducerea nitriilor se realizeaz n mod normal n 5-10 minute. Cnd se intensific procesele de fermentaie, reducerea nitriilor se scurteaz ca durat. Prelungirea timpului de reducere a nitriilor este determinat de creterea cantitii de celuloz i reducerea glucozei din sucul ruminal; - dozarea acizilor grai volatili constituie un test a crui valoare normal este de 9-12 miliechivaleni (metoda Schambye) din care 60-65% o reprezint acidul butiric. Atoniile i suprancrcrile ruminale constituie prima cauz a creterii aciditii butirice, fapt care se traduce prin modificarea mirosului; 167

- ruminoscopia i ruminotomia permit stabilirea calitii i cantitii coninutului ruminal, a aspectului motilitii ruminale; - examenul radiologie al rumenului ofer posibilitatea verificrii formei, dimensiunii i integritii morfologice a organului, evideniaz modificrile survenite n urma motilitii ruminale, se pot face observaii asupra funcionalitii cardiei etc. b) Examinarea i semiologia reelei (Reticulum) Datorit localizrii la nivelul reelei a corpilor strini (mai cu seam a celor de natur metalic) capabili s provoace acetuiOTgan, precum i organelor din vecintate leziuni grave, metodologia examenului clinic acord o atenie deosebit examinrii reelei. Investigarea reelei se poate face printr-un examen fizic extern (care const n utilizarea inspeciei, palpaiei, percuiei i ascultaiei, precum i a unor probe speciale utile n examinarea reelei) i un examen funcional (apreciind rumegarea i starea general a animalului). Examenul fizic extern. Examenul clinic al reelei se execut foarte minuios, innd cont de complexitatea tabloului clinic al reticulopatiilor i complicaiilor pe care le provoac. Anamneza va elucida originea i igiena furajelor, sursele posibile de ingerare a corpilor strini, apariia brusc a perturbrii digestive i comportarea animalelor n timp, n cazul supraalimentrii sau gestaiei. Se va insista asupra condiiilor de declanare a semnelor clinice, semnele premergtoare tulburrii, momentul i felul declanrii bolii, durata i evoluia ei. Al doilea deziderat impus de complexitatea examinrii, oblig la utilizarea integral a metodologiei i coroborarea datelor obinute. La inspecie se va acorda atenie la nceput strii generale a animalului. Senzoriul poate fi modificat, fie ca urmare a hiperexcitaiei sau, dimpotriv, a inhibiiei corticale consecutive durerii, autointoxicaiei i compresiunii. Se pot remarca tremurturi musculare (la nivelul tricepsului brachial), modificri ale atitudinii (culcri i ridicri repetate, abordarea i prsirea dificil a decubitului, cifoza dorsal etc.), ale faciesului (privire speriat), edeme substernale, manifestri sonore ale durerii (gemete, oftaturi, tuse), modificri cutanate ale dermatomerilor (horipilaie, epihidroz, hiperestezie la nivelul greabnului, napoia spetei, n spaiile intercostale 7-9), modificri ale activitii cardio-circulatorii i respiratorii (aritmii, tuse, polipnee, respiraie superficial etc.), reducerea sau abolirea apetitului (apetit redus, capricios, sau alterat-parorexie etc.), modificri n defecare
168

(coprostaze, constipaii, fecale tari i mici), modificri ale lactaiei (reduceri brute sau opriri), ale temperaturii generale (febr n platou sau intermitent) etc. Fiind situat, topografic, ntr-o zon practic inaccesibil inspeciei reeaua nu prezint semne directe la inspeciei. Foarte rar apar deformri i fistule ca urmare a migrrircorpilor ascuii din reea ctre exterior prin spaiile intercostale sau unghiul costo-xifoidian. La palpaia profund a reelei care se realizeaz cu pumnul, apsnd n unghiul costo-xifoidian n direcia cranial, reeaua, n mod normal, nu poate fi sesizat ntruct nu poate fi atins i nu este sensibil. n cazul tulburrilor care determin durerea, la palpare profund, creterea sensibilitii reelei se traduce prin ncercarea animalului de a se retrage sau prin reacii de aprare activ (lovete cu piciorul sau cu capul), prin contractarea musculaturii abdominale, gemete etc. La percuia reelei, care se realizeaz digito-digital (sau pe plac), prin spaiile intercostale 6 i 7, att pe dreapta ct i pe stnga (imediat napoia cordului), se obine normal son mat, neconcludent (mai des submat) datorit variaiei permanente, fiziologice a dimensiunii i deci a limitelor i poziiei organului. n reticulita traumatic se obine pe zona xifoidian un son cu rezonan de cutie", explicabil prin formarea la acest nivel a unui pneumoperitoneu, iar pe de alt parte a contracturii musculaturii abdominale (dup S. Nicov i dup H. Brz). Percuia direct cu pumnul sau cu un ciocan de cauciuc, mai greu, pune n'eviden sensibilitatea organului i eventual a organelor vecine afectate concomitent prin migrarea corpilor strini din reea. Reeaua poate prezenta sensibilitate i la nivelul apendicelui xifoidian i a zonei unghiului costo-xifoidian (zona paraxifoidian). De asemenea, percuia pe zona de proiecie a inseriei diafragmatice deceleaz adesea o sensibilitate la nivelul hipocondrului stng n reticulo-frenohepatite (R. Florio, 1951). Percuia pe spaiile intercostale 3-6 pe stnga relev sensibilitatea n reticulo-pericardite, n timp ce sensibilitatea decelabil pe regiunea ventro-abdominal, ntre xifoid i ombilic ar pleda pentru peritonit difuz sau reticulo-peritonit. La ascultaia reelei se obine, pe aria ei de proiecie, n condiii normale un zgomot cu caracter de fonet, de nitur sau asemntor zgomotului obinut la micarea unor boabe ntr-o sit, zgomot cunoscut n semiologie de boabe date prin ciur", cu caracter bifazic (n dou etape) corespunznd trecerii coninutului reelei n rumen 169

(prima faz) i n foios (a doua faz). Zgomotul se repet la interval de 50-60 secunde. Dispariia acestui zgomot poate fi urmarea abolirii motilitii reticulare, a motilitii ruminale cu pstrarea celei reticulare, reducerii motilitii reticulo-ruminale sau dispariiei motilitii foiosului i chiagului (dup Dusardier). Apariia n locul zgomotului normal a unui zgomot de lichid, poate fi sesizat n sindromul Hoflund. Uneori, cu puin naintea recepionm zgomotului reticular sau ruminal, se percep gemete, care pot s apar cu 24-48 ore naintea instalrii tabloului clinic al reticulitei. Alteori, aceste gemete apar cnd se execut concomitent cu ascultaia i palpaia rumenului n flanc (dup Battorelli). Examinarea reelei utiliznd probe (metode) speciale Varietatea i multitudinea procedeelor imaginate pentru completarea examenului clinic al reelei, ne oblig la gruparea i sistematizarea lor pe baza principiului metodologic care st la baza utilizrii acestor metode. 1. Metodele pentru examinarea reelei bazate pe exacerbarea durerii organului afectat (compresiune direct sau indirect) sunt: , - Palpaia direct cu pumnul i percuia cu pumnul asigur compresarea sau zguduirea organului ceea ce intensific durerea. In aceast categorie intr i proba parului sau bastonului (Gotze) care const n compresiuni abdominale, ventrale, ntre apendicele xifoidian i ombilic, realizate prin ridicri succesive ale parului. Animalul rspunde pozitiv n 65,4% din cazurile de reticulit dureroas i eronat n 20, 8% (dup Slnin i Rossow). - Proba planului nclinat i proba coborrii unei pante asigur o compresiune indirect a reelei n urma deplasrii craniale a organelor abdominale, atunci cnd animalul se afl cu trenul posterior mai sus. Acelai fenomen se poate realiza i prin mrirea n volum a organelor abdominale (rumen, intestine, uter) consecutiv destinrii acestora prin suprancrcare alimentar, insuflarea de aer n organe cavitare sau prin dezvoltarea ftului ctre finele gestaiei. Pe baza acestor observaii s-au imaginat ca metode de investigaie proba insuflrii cu aer a prestomacelor (Leismanis, 1949), proba postului i suprancrcrii alimentare (Bardoulat), proba chingii (compresiune circular prin strngerea unei frnghii la nivelul epigastrului etc.); - Exacerbarea motilitii (dinamicii) prestomacelor prin stimularea kineticei digestive cux ajutorul parasimpaticomimeticelor 170

(ypeca, veratrina, emeticul, arecolina etc.)- Exist riscul agravrii metalopatiei, prin mobilizarea corpului strin n direcia organelor vitale (cord). Toate aceste probe se utilizeaz cu precdere n formele cronice (ascunse, insiduoase) ale reticulitei. Brutalitatea aciunii lor grbete evoluia i evidenierea simptomatologiei. 2. Metode de investigaie a reelei prin decelarea sonului de percuie modificat pe zona ombilical Percuia direct pe zona xifoido-ombilical poate pune n eviden prezena unui son sonor atimpanic sau uor metalizat ca urmare a formrii perireticular a unui pneumoperitoneu consecutiv nsmnrii peritoneului cu germeni anaerobi de ctre corpul strin migrat prin peretele reelei sau prin contracararea reflex (de protecie) marcat i prin cifoz, a musculaturii abdominale ventrale (dup S. Nicov i dup H. Brz). 3. Metode de investigaie bazate pe reflexe viscero-cutanaie (dermatomer Head) Durerea organelor abdominale se manifest att local, la nivelul organului iradiat pe aria de proiecie sau n vecintate, i reflectat (la distan) pe anumite zone cutanate consecutiv dermatomeriei, declannd reflexe viscero-cutanate. Durerea reflectat astfel se exprim clinic prin reacii cutanate i musculare (horipilaie, epihidroz, tremurturi musculare, hipertermie local etc.) i cifoz dorsal. Zona de reflectare a durerii la distan pentru reea este reprezentat de regiunea tricepsului brahial i olecranului cubital, zona greabnului i regiunea mamelei (Solomatin). Exacerbarea zonei de reflectare a durerii poate declana o acutizare a tabloului clinic temporar, exprimat prin manifestri de aprare de ctre animal. n aceast grup putem distinge, mai frecvent utilizate, urmtoarele metode: - Proba ciupirii sau cutrii pielii greabnului, echivalent reflexului cutanat al greabnului (vezi Sistemul nervos central) i care const n lordozarea prompt a coloanei vertebrale dorso-lombare, far efort la animalele sntoase, n timp ce la cele cu afeciuni dureroase, care au reflectare aici, deci i a reticulopatiilor se constat un refuz de lordozare, nsoit de gemete i reacii pasive sau active de aprare. Alteori reflexul se realizeaz anevoios, nsoit de manifestri dramatice (tremurturi musculare, mugete, gemete, cderea brusc a animalului n decubit etc.); - Proba Falke const n plasarea animalului cu trenul posterior mai sus (ca n proba pantei nclinate), ridicarea capului animalului n 171

prelungirea gtului, deschiderea gurii i deplasarea lateral a limbii. Ascultnd la nivelul nrilor, n timp ce un ajutor execut proba greabnului, se va percepe o oprire scurt a respiraiei (apnee temporar), nsoit de gemete, n cazul n care animalul prezint o reticulopatie; - Proba Kalchschmidt, bazat pe acelai principiu, const n interpretarea difereniat a reflectivitii dureroase, avnd n vedere rspndirea ei pe trei zone corporale, cu semnificaii aparte. Astfel: Zona mare a lui Kalchschmidt cuprinde aria limitat superior de linia dorsal a greabnului (ntre apofizele spinale 1-8), anterior o linie (concav ctre posterior) care trece pe la nivelul spinei scapulare i marginea posterioar a femurului (zona tricepsului brahial), ventral trece prin linia sagital a sternului, iar posterior aria este delimitat de o linie oblic care unete capetele posterioare ale limitelor superioare i ventrale (fig. 24).

Fig. 24. Zonele de reflectivitate Kalchschmidt 1. zona mic; 2. zona mijlocie; 3. zona mare.

Reflectivitatea dureroas pe toat aceast suprafa, pledeaz pentru reticulita traumatic acut. ;; Zona medie (mijlocie) a lui Kalchschmidt se reduce numai la aria de proiecie a segmentelor vertebrale 1-8 i coboar pn n dreptul ciocului spinei scapulare. Reflectivitatea dureroas pe aceast zon corespunde unor leziuni organice profunde.
172

Zona mic a lui Kalchschmidt cuprinde numai zona lateral a greabnului i corespunde reflectrii dureroase a leziunilor cronice i altor afeciuni abdominale (intestinale, uterine etc.); - Proba mulsului (Solomatin) se exprim printr-o reacie de aprare a animalului, determinat reflex, n urma mulgerii mameloar nelor anterioare. 4. Metode de examinare a reelei prin detectarea corpilor strini de natur metalic - Detectarea electromagnetic se aplic cu scopul decelrii corpilor metalici electromagnetizabili, care se gsesc curent n reea (dup I. Murgu i alii), dar nu ntotdeauna determin reticulopatii; - Radiografierea corpilor radioopaci este posibil n mod curent numai la oaie i la capr (eventual la tineretul bovin). Pe fondul puternic radioopac al coninutului rumenului i al reelei decelarea lor este greoaie. Se va putea preciza topografia corpilor strini i se vor putea stabili relaiile lor cu organul (nfipi n perete, traversai n peritoneu, nfipi n ficat, diafragm, n pulmon, n cord etc.); - Determinarea fierului n fecale nu atest neaprat originea lui metalic. El poate proveni din hemul sanghin consecutiv hemoragiilor gastrointestinale (posttraumatice, postinflamatorii). 5. Metode de examinare a reelei bazate pe analiza sngelui i a lichidului de puncie Formula leucocitar reprezint o valoroas completare a datelor: culese prin celelalte metode. Granulocitoza neutrofl exagerat pledeaz pentru forme septice ale reticulitei. Eozinofilia se semnaleaz n formele cronice ale reticulo-peritonitei, iar n cazul evoluiei reticulopatiei spre vindecare, se poate decela o reacie concomitent limfocitar i eozinofilic. Neutrofilia nsoit de euzinopenie este; semnalat n formele difuze ale reticulo-peritonitei, iar neutrofilia asociat eu limfocitoza moderat, pledeaz pentru formele cu evoluie subacut. Neutrofilia nsoit de creterea procentului de elemente tinere se ntlnete n reticulo-peritonita acut. Lichidul obinut la puncia abdominal este dens, seros sau purulent, iar alteori chiar ihoros n reticulo-peritonitele acute posttraumatice (prin corpi strini migrai din reea). Microscopic se vor depista resturi alimentare, germeni bacterieni, neutrofile i eozinofile n cantitate mare.

173

6. Alte posibiliti de investigaie a reelei Explorarea intern a reelei se poate realiza la animalele de talie mic radiologie (radioscopic i radiografie), urmrindu-se modul de umplere i golire, volumul, motilitatea etc. Prin pneumoperitoneu se poate verifica conturul organului i raporturile lui cu organele vecine. Laparatomia permite palparea la exterior a reelei i stabilirea raporturilor ei cu esuturile i organele vecine. Completnd laparatomia cu ruminotomia se poate explora direct i coninutul reelei. Examenul funcional al reelei se realizeaz innd cont de datele clinice privind dinamica organului (vezi ascultaia i prin examen radiologie) precum i prin aprecierea apetitului i rumegrii, a strii generale prezente (facies, atitudine etc.) (tabelul 11). Tabelul 11 Planul examinrii reelei
1. Prin METODE GENERALE INSPECIE - semne directe (locale) - semne la distan PALPAIE - direct (sub olecran i napoia lui) PERCUIE - indirect (submatitate) ASCULTAIE - (zgomot de Boabe date prin ciur") 2. Prin METODE SPECIALE 2.1. Bazate pe exacerbarea durerii (palpaia cu pumnul; proba planului nclinat; proba coborrii unei pante; suprancrcarea rumenului; proba chingii; exacerbarea dinamicii prestomacale etc.). 2.2. Bazate pe decelarea sonului n regiunea ombilical (Proba Nicov) 2.3. Bazate pe reflexe viscero-cutanate (Proba greabnului = Gotze; Proba Falke; Proba Kalchschmidt; Proba Mulsului = Solomatin) 2.4. Bazate pe detectarea corpilor strini (de natur metalic); detectare electromagnetic; radiografic; chimic; prin decelarea fierului n fecale etc. 2.5. Bazate pe analiza sngelui i lichidului obinut la paracentez (Formula leucocitar) 2.6. Bazate pe alte posibiliti (Laparatomie; ruminotomie; explorare intern a reelei; examen funcional etc.)

c) Examinarea i semiologia foiosului (omasum-ului) Examinarea foiosului este anevoioas datorit poziiei lui relativ greu accesibile. Foiosul are arie de proiecie spaiile intercostale 7-8 pe dreapta, la nlimea orizontalei care pleac din articulaia scapulohumeral. Examinarea foiosului presupune utilizarea tuturor metodelor generale, iar dintre cele complementare, laparatomia exploratoare, puncia foiosului i controlul permeabilitii lui. 174

Inspecia ofer puine date. Dilataiile excesive ale organului pot determina o uoar proeminare a arcului costal sau a flancului imediat napoia ultimei coaste. Afeciunile foiosului se repercuteaz prompt asupra dinamicii celorlalte compartimente. Palparea foiosului se poate executa prin traversul pereilor intercostali, pe aria lui de proiecie sau napoia ultimei coaste. In cazul mpstrii (suprancrcrii) se va sesiza un corp .feroidal dur, ce se poate atinge anevoios. n omasite (inflamaii ale mucoasei foiosului) se poate sesiza durerea care provoac la apsare reacii de aprare din partea animalului. Percuia pe aria de proiecie se realizeaz direct, cu pumnul pentru verificarea sensibilitii i digito-digital pentru decelarea sonului de percuie. De regul, sonul de percuie apare submat sau mat, dar n cazul suprancrcrilor aria lui este mai mare. Toate datele care se obin, la percuie, au caracter relativ. Ascultaia foiosului n condiii normale ofer posibilitatea recepionrii zgomotelor de crepitaie, cu caracter permanent i exacerbate n timpul rumegrii. Diminuarea crepitaiilor este determinat de inflamaii, iar suprancrcrile duc la dispariia acestor zgomote. Exagerarea zgomotelor foiosului s-ar datora inflamaiei catarale a chiagului i intestinului (dup GerOsa i Borelli) i hiperperistaltismului. Laparatomia exploratoare permite examinarea in situ" a organului, att prin inspecie direct, ct i prin palpaie. Controlul permeabilitii foiosului, a orificiului reticulo-omasial i a celui omasio-abomasial (ntre foios i chiag) se realizeaz prin administrarea, cu ajutorul sondei, a unei soluii purgative (saline), ascultnd apoi regiunea foiosului. Examenul radiologie ofer date incerte datorit poziiei foiosului care face sumaie de planuri cu rumenul. d) Examinarea i semiologia chiagului (abomasum-ului) Examinarea chiagului se realizeaz mai uor la tineret. Inspecia poate releva o deformare (bombare) a flancului drept, ca urmare a dilataiei sau suprancrcrii prin indigestie cu lapte. Palpaia prin succusiune, napoia ultimei coaste, poate decela sensibilitatea i consistena organului (elastic n meteorism, de val n dilataii i acumulri lichide, aa cum se ntmpl n sindromul Hoflund = atonie de natur vagal, de bloc de ghea n ap n cazul coagulrii laptelui sau dur n suprancrcri). 175

Percuia pe aria de proiecie (spaiile intercostale 7-11 pe dreapta, uor deasupra ariei de proiecie a foiosului) poate releva son cu caliti acustice variate. n mod normal se obine son sub-mat sau mat, n acumulri hidro-gazoase (meteorism) son timpanic, iar n suprancrcri son mat pe o arie mrit. La ascultaie se pot percepe crepitaii sau glgituri slabe, sesizabile"la cca. 3-4 ore de la consumul tainului (la animalele adulte) sau zgomot de lichid la tineret (n timpul alptrii). Sondajul chiagului, executabil doar la tineret, permite prin sifonare extragerea i examinarea coninutului. Puncia chiagului se realizeaz n zona ventral ntre apendicele xifoidian i ombilic. Examinarea coninutului recoltat se va face dup protocolul examenului sucului gastric la cabaline. Examinarea radiologic este posibil doar la tineret i animale mici, respectnd protocolul obiectivelor urmrite la examinarea stomacului (vezi examinarea stomacului la cine). Se pare c o simptomatologie particular ofer torsiunea i deplasarea chiagului. Deplasarea pe dreapta provoac nchiderea pilorului i oprirea tranzitului intestinal. Consecutiv acestui fapt, are loc distensiunea i diltaia chiagului i apoi a celorlalte prestomace. Cnd deplasarea are loc pe stnga, fenomenele capt o gravitate mai mare, o evoluie mai rapid, la percuie se obin sunete hipersonore pe flancul stng, n spaiile intercostale 10-12, n treimea superioar i mijlocie a abdomenului, iar la ascultaie zgomote similare celor de la nivelul cecumului (ghiorituri). Zgomotele se repet la intervale foarte mari, la 5-15 minute. Deplasrile spre dreapta provoac o plasare a chiagului naintea rinichiului drept sau chiar la intrarea n bazin. La tineret se realizeaz consecutiv o bombare evident a flancului drept (ctre golul flancului) pe care se obine la percuie, hipersonoritate timpanic (I. Adameteanu [1]). Sub aspect general animalul prezint un tablou grav de colic.

5.2,2.2. Examinarea i semiologia stomacului la celelalte specii de animale de interes economic

Posibilitile de examinare ale stomacului variaz de la specie la specie. La cal. Din cauza siturii sale profunde, aproape de linia median, n cupola diafragmatic, protejat de peretele costal al hipocondrului, explorarea clinic a stomacului prin metodele generale este 176

dificil. Se poate folosi pentru examinare inspecia, palpaia transrectal, sondajul gastric i examinarea coninutului stomacal obinut n urma sondajului. Semiologia stomacului la cal. n cadrul inspeciei nu se pot culege date directe. Tulburrile stomacului pot fi presupuse pe baza semnelor indirecte sau de la distan. Toracele i abdomenul n butoi poate fi atribuit i dilataiilor sau suprancrcrilor~"stomacului. Aceleai modificri vor determina dispnee prin compresiune pe diafragm sau sindrom de colic (cscaturi, scrnituri, vomituriie, autoascultaie, atitudinea cinelui eznd" etc.). Calul vomit extrem de rar, vomitarea poate aprea la caii btrni i consecutiv deirrii cravatei elveiene" de la nivelul cardiei. La nivelul regiunii brahio-cefalice stngi (dermatomerul stomacului n cadrul clavirului Roger), a versantului posterior al greabnului sau pe hemitoracele stng (spaiile intercostale 5-10) pot aprea epihidroze, horipilaie i hiperstezie. La palpaia transrectal stomacul poate fi palpat n (UJataiile exagerate ale stomacului, cnd el poate fi atins sub rinichiul stng, aprnd ca un corp sferoidal, elastic, neted aa cum apare n dilataiile gastrice idiopatice. Mrirea volumului stomacului poate fi dedus i prin deplasarea splinei ctre posterior.. Sondajul gastric se realizeaz la cal pe cale naso-laringo-esotagian. n cazul dilataiilor stomacale, la ptrunderea sondefln stomac' irup gaze cu miros acid,"urmate de continutalimentar (n dilataia acut) sau de un lichid hemoragie (cafeniu) cu miros respingtor (n dilataia idiopatic). Administrnd pe sond 5-8 litri de ap (efectund astfel spltura stomacal) se realizeaz un<sifom^ coninutul stomacal. Dac stomacul are coninutul mpstat (tasat), sifonarea se realizeazjjneyoios, sonda se n f u n d f r e c w La animalele cu dilataie gastnc acut, introducerea unei cantit|ijcnici de lichid (cca 200 ml) exagereaz manifestrile^ clinice. Animalele sntoase suport uor administrarea pe sondata 2-3 litri de ap, far reacii evidente. Scurgerea coninutului pe sond sub form de jeturi intermitente, nsoite de micri ale sondei (sesizate de mna care ine sonda), atest pstrarea tonusului i peristaltismului normal. Examinarea coninutului stomacal se execut macroscopic, completndu-se la nevoie cu o examinare chimic i microscopic. n funcie de caracterul alimentaiei, coninutul stomacal poate fi glbui sau verzui, cu miros aromatic sau uor acru. O examinare corect a 177

secreiilor gastrice impune n prealabil o diet alimentar absolut de 24 de ore, dup care se face o spltur stomacal cu 8-10 litri soluie 2% din bicarbonat de sodiu. Prin sifonare se recolteaz eoninutuLcare este lsat n vase de sticl, ca s sedimenteze. Prezena mucusului, cu strii de snge pledeaz pentru gastritele acute, mucusul are un miros respingtor i are un caracter filant. Centrifugnd coninutul stomacal, pot fi evideniate, n sediment, ou sau larve de parazi|^Habronerna). Examenul chimic se poate realiza dup protocolul pe care-1 vom prezenta la cine. Examinarea i semiologia stomacului la omnivore i roztoare La porc. Examinarea stomacului este posibil mai ales la animalele tinere i slabe. La inspecie se poate observa bombarea uoar a flancului stng, consecutiv dilataiilor gastrice. n afeciunile gastrice inflamatorii sau dureroase, animalele au tendina de a adopta frecvent decubit sterno-abdominal, alegnd locuri sau suprafeele mai reci. Se poate observa cianoza extremitilor, consecutiv insuficienei cardiprespiratorii, determinat prin compresiune transdiafiragmatic. Animalele cu afeciuni gastrice manifest frecvent vomituriie i vomitare. Examenul vomitatului n aceste cazuri este necesar i util. La palpaie^ stomacul, la porc, este greu accesibil din cauza tonusului i grosimii peretelui abdominal. Prin apsare poate fi exacerbat durerea. La iepure i nutrie deformrile stomacului se repercuteaz pe zona epigastric. La palpaie se poate aprecia consistena coninutului i dimensiunile organului. Totodat se poate aprecia sensibilitatea, prin reacii de aprare, exprimate prompt i destul de violent. Examenul radiologie se poate realiza uor la porcii tineri, la iepure i nutrie. Examinarea se face dup schema clasic, executnduse att n cazul radioscopierii ct i n cel al radiografierii, nti un examen pe gol i apoi cu substane de contrast radioopace. Examinarea se va face obligatoriu sub 2 incidene (profil-latero-lateral i fadorso-ventral). Se va urmri, pe gol, existena corpilor strini radioopaci, iar dup administrarea substanei de contrast, umplerea i golirea stomacului, forma i dimensiunile acestuia, motilitatea, tonusul, poziia i relaiile cu organele vecine. Se va acorda o atenie special vitezei de evacuare piloric. Date privind calitatea mucoasei gastrice sunt greu de relevat.

178

Examinarea i semiologia stomacului la canide i felide Examinarea clinic se realizeaz uor la aceste specii prin inspecie, palpaie, examinare radiologic, sondaj gastric, laparatomie exploratoare etc. n cadrul inspeciei se pot remarca deformri epigastrice consecutive mririi dimensiunilor stomacului, manifestri de colic, decubite sterno-abdominale prelungite, vom ca urmare a dispepsiilor (grec. dis + pepsis = greu + digestie) gastrice. La cine se poate remarca foarte clar un tablou semiologic distinct pentru dispepsia stenic (grec. sthenos = concentraie), dup caracterul vomei. n dispepsia hipostenic (hiposecretorie) animalul vomit imediat dup ingestie, datorit insuficienei secretarii. Alimentele insuficient insalivate determin suprancrcarea gastric. n dispepsiile hiperstenice (hipersecretorii), vomitarea apare ntre tainuri, la 2-3 ore dup ingestie. Vomitatul este format de secreia stomacal acumulat n urma hiperactivitii secretarii a stomacului. Palpaia transabdominal permite, att la cine ct i la pisic, a pune mna" pe stomac, verificndu-i sensibilitatea, forma, dimensiunile, consistena i poziia. Examenul radiologie se execut n foarte bune condiiuni aplicnd schema descris la examinarea radiologic a stomacului la omnivore. n plus, pot fi relevate la aceste specii i aspecte particulare privind mucoasa i pereii organului. Sondajul gastric ofer date valoroase privind funcionalitatea stomacului, date completate i ntregite n urma examinrii coninutului stomacal. Protocolul examinrii sucului gastric presupune o pregtire prealabil a animalului (animalul este inut 24 ore la diet absolut, iar la nevoie se poate recurge la golirea stomacului prin vomitive, purgative i clisme). Recoltarea sucului gastric se face prin sondaj, dup stimularea secretrii lui cu excitante adecvate (sup de carne degresat). Se execut un examen fizic (organoleptic) privind cantitatea, culoarea, mirosul, vscozitatea, greutatea specific, compoziia macroscopic etc., o examinare chimic (pH-ul, aciditatea total, acidul clorhidric liber i combinat, acidul lactic etc.) i eventual un examen microscopic (celule epiteliale, celule de neoformaie, snge, mucus, parazii etc.).

179

Se pot ntlni urmtoarele aspecte semiologice: Hipersecreia sau Hiperchilia (grec. hyper +chylos = mult +suc) se exprim prin creterea cantitativ a coninutului stomacal n secreii. La sondaj se extrage o cantitate mare de suc gastric, care se dovedete la examenul chimic, bogat n acid clorhidric i pepsin. Hiposecreia sau Hipochilia, respectiv Achilia, se exprim prin reducerea sau absena secreiilor gastrice. La sondaj se extrage o cantitate redus sau deloc, de suc gastric. Hiperclorhidria reprezint mrirea aciditii gastrice ca urmare a creterii acidului clorhidric liber. Anaclorhidria nseamn lipsa acidului clorhidric liber i total, iar Hipoclorhidria, diminuarea cantitii acidului clorhidric. Hiperaciditatea reprezint creterea concentraiei de acid clorhidric (liber i total) n sucul gastric, la care se adaug i prezena n cantitate crescut a acidului lactic. Hipoaciditatea sau subaciditatea reprezint scderea aciditii sub limit normal ca urmare, n spcial, a scderii cantitii de acid clorhidric liber. Anaciditatea este reprezentat de situaia n care n prezen pepsinei lipsete total acidul clorhidric liber. Laparascopia, laparatomia, gastroscopia i gastrotomia sunt procedee ce pot fi aplicate in extremis", n vederea elucidrii diagnosticului n bolile stomacului. Prin aceste procedee se poate realiza un examen direct al interiorului organului, verificnd mai ales semnele prezentate de mucoasa gastric. Examinarea i semiologia stomacului la psri La inspecie se pot constata puine date. Foarte rar apar fistule sau reacii inflamatorii ale peretelui abdominal, cauzate de migrarea corpilor strini din stomac. Adesea se constat o suprancrcare ingluvial consecutiv adinamiei gastrice, rezultat al sinergismului funcional dintre aceste organe. Palpaia transabdominal permite reperarea, stomacului mecanic (pipota), care n mod normal este insensibil. El poate suferi o reducere a dimensiunilor ca urmare a lipsei pietricelelor din interiorul su (boala de pietricele). Pe suprafaa organului pot aprea deformri nodulare, ca urmare a unor procese inflamatorii (noduli tuberculoi). Stomacul glandular este palpat la polul cranial al pipotei, fr a oferi date concludente n condiii normale. Laparatomia i gastrotomia se pot aplica la nevoie, mai ales atunci cnd este vorba de tulburri digestive n grup. Examenul radiologie, extrem de util, 180

ofer posibilitatea urmririi activitii ambelor compartimente precum i tranzitul alimentar, dup administrarea substanelor de contrast radioopace (E. Patea, A. Nicolau, V.V. Popa).

5.2.2.3, Examinarea i semiologia intestinelor

Pentru examinarea intestinelor se pot utiliza toate metodele generale, la care se adaug puncia abdominal i intestinal (enterocenteza), examenul radiologie, spltura intestinal i laparatomia exploratorie. La rumegtoare, inspecia abdominal poate oferi date pe baza tulburrilor i consecinelor enteropatiilor (balonare, colic abdominal etc.). Date preioase rezult din aprecierea corect a semiologiei apetitului, defecrii i examenului fecalelor. Palpaia transrectal la bovine ofer posibilitatea verificrii i aprecierii zonelor cu obstrucie intestinal, far a putea individualiza ntotdeauna ansa afectat. n meteorismul intestinal se sesizeaz la intrarea n bazin sau n golul flancului drept, deformri elastice sau bombri. Percuia flancului drept ofer son clar, care n meteorism intestinal capt caracter timpanic sau metalic, mai ales n zonele superioare. Zonele ventrale ofer matitate n suprancrcri. Ascultaia intestinelor permite recepionarea unor zgomote de crepitaie, dominate de zgomotele ruminale. Prin accentuarea peristaltismului i secreiilor enterice apar zgomote de lichid, ghiorituri i intensificarea crepitaiilor (enterite, diaree etc.). Laparacenteza ofer puine date privind intestinele. Enterocenteza se realizeaz dificil, n condiii normale. n cazul dilataiei gazoase a intestinelor i sinechiilor entero-peritoneale, enterocenteza se realizeaz mai uor. Ea se execut fie n golul flancului, fie sub coarda flancului. Se va aprecia calitatea gazelor i a coninutului extras. Laparatomia exploratorie pe dreapta, ofer date valoroase, dar se realizeaz in extremis". La cabaline, n cadrul inspeciei se pot observa modificri de form i dimensiune ale flancurilor n cazul deformrilor gazoase sau prin suprancrcare a intestinelor. Aproape toate tulburrile intestinale se traduc prin manifestri clinice dramatice cunoscute sub denumirea de colic" sau sindrom de colici" (fig.25). 181

Sindromul de colic se caracterizeaz prin modificri ale faciesului (facies ngrijorat, imobil, speriat etc.), atitudinii (atitudini forate, agitaie n staiune, schimbri de sprijin, campare etc., ncercri de lovire, de trntire, agitarea cozii i capului, micri violente ale membrelor, adoptarea de decubit dorsal, lateral sau de cine eznd", autoascultaie), contracii musculare clonice i tetanice, hipersalivaie, modificarea respiraiei i activitii cardio-circulatorii, tulburri n defecare, urinare etc. Intensitatea manifestrilor clinice este echivalent intensitii senzaiei dureroase i st la baza aprecierii clinice a colicii (colic uoar, colic grav, colic dramatic). Uneori, colica ofer indicii asupra originii _sale-(hepatic, renal, enteric, vascular etc.) dup intensitatea cu cate-se manifest. n timpul colicii grave i dramatice, din cauza manifestrilor violente ale animalului, abordarea i examinarea lui este imposibil, necesitnd de urgen calmarea prin sedative (tabelul 11). Tot n cadrul inspeciei se pot recepiona zgomoteputemice, ca urmare a exagerriLperistaltismului (n enterite, inaniie etc.). Se va acorda atenie calitii apetitului, strii generale prezente (mai ales strii de ntreinere), defecrii i calitii materialelor fecale. Palpaia transabdominal profund sau palpaia prin succusiune ofer posibilitatea decelrii durerii sau atingerii intestinelor. La atingerea intestinelor se poate sesiza o tensiune elastic (n meteorism intestinal), de corp dur (n coprostaze, sau suprancrcri - exemplu n cele cecale) etc. Palpaia transrectal permite, la cal, o examinare amnunit topografic i calitativ, a organelor abdominale. n afara 182

cunoaterii i aplicrii corecte a tehnicii de examinare, se impune o bun cunoatere a anatomiei topografice viscerale abdominale. Palpaia transrectal se aplic dup epuizarea metodelor generale i dup examinarea atent a defecrii i anusului. (De aceea, rezultatele exploraiei transrectale le prezentm dup examinarea defecrii). SEMIOLOGIA SINDROMULUI DE COLIC - prezentare sintetic Este o manifestare dureroas, violent, susinut sau intermitent (n crize) cu origine divers (abdominal: - gastric, hepatic, intestinal, urinar, vascular, peritoneal, sau extraabdorninal: - cardiac, respiratorie, nervoas) exprimat clinic prin: Tabelul 12
1. Semne digestive: - anorexie sau apetit capricios - vom sau vomituriie, salivafie - constipaie sau constipaie alternnd cu descrcri explozive diareice n cantitate mic sau apoase - ablolirea zgomotelor intestinale sau ele se manifest neregulat - modificri de form, dimensiune i simetrie abdominal 2. Semne nervoase: - stri de agitaie alternnd cu relaxri - hiperkinezii (contracii clonice sau tonice) - tulburri de coordonare (modificri de atitudine n staiune i mers; decubite curioase i adoptate violent, dismetrii, zgomote vocale, tulburri comportamentale) - tahipnee sau respiraie neregulat, zgomotoas - tahicardii, aritmii - anurie sau disurie - horipilaie, epi- i hiperhidroz (clavir), discromii circulatorii, hiperestezii etc. - congestii (hiperemii) active, pasive - exoftalmie, fotofobie etc. - stare proast de ngrijire, sau foarte bun", modificri termice generale etc.

3. 4. 5. 6.

Semne respiratorii: Semne circulatorii: Semne urinare Semne cutanate:

7. Semne mucoase: 8. Senine oculare: 9. Semne generale:

Percuia regiunii flancurilor ofer n mod normal, son clar, cu nuan metalic sau timpanic, n cazul enteritelor, diareelor, meteorismului apare hipersonoritate, iar n suprancrcri (colon, cecum) apare matitate sau submatitate n zonele ventrale. 183

Ascultaia ofer posibilitatea precizrii topografiei i funcionalitii organului. Cecumul se ascult la nivelul coardei flancului, pe dreapta, colonul stng pe partea ventral a pantei flancului stng, n timp ce intestinul subire se ascult n golul flancului (mai ales pe stnga). Zgomotele ce se aud n condiii normale la nivelul intestinelor se numesc borborisme sau borborigme i difer acustic dup volumul ansei intestinale. Astfel, la nivelul intestinelor subiri se aud zgomote de lichid, ca nite glgituri slabe ca intensitate, dar nalte (ascuite); la nivelul intestinului gros sunt mai grave, cecumul ofer zgomote de lichid i ghiorituri (consecutive tranzitului ileocecal i cecocolic), iar la nivelul colonului se pot auzi crepitaii i zgomote ca de cascad (sau de rostogolire). Zgomotele normale se pot modifica sub aspectul frecvenei i intensitii. Frecvena zgomotelor intestinale normale este de 4-8/minut la intestinul gros i 8-14/minut la intestinul subire. In diaree i enterite, zgomotele devin extrem de frecvente i intense, n timp ce n constipaii frecvena i intensitatea lor se reduce pn la abolire. Variaia frecvenei i intensitii zgomotelor intestinale mai depinde i de calitatea furajului. La nivelul intestinelor pot fi auzite zgomote rezultate din procesele de fermentaie (crepitaii) sau de lichid i gaze micate pasiv prin diferenele de presiune ntre anse sau prin deplasrile animalului. Enterocenteza se aplic mai frecvent la cecum, cu precdere avnd scop terapeutic (evacuarea gazelor n meteorism cecal). n cazul evacurii gazelor se poate aprecia mirosul, cantitatea i intensitatea cu care irup (se evacueaz) gazele. La suine examinarea intestinelor este posibil la tineret i la animalele slabe. Se va utiliza cu precdere palpaia i examinarea radiologic. La inspecie se obin date indirecte privind defecarea i calitatea fecalelor. De asemenea, n unele enteropatii animalele adopt atitudini particulare (cifoz, decubit sterno-abdominal pe pardoseli reci etc.). Palpaia intestinelor se poate realiza i pe animalul n staiune, dar este preferabil, culcarea lui n decubit lateral pentru reducerea tensiunii pereilor abdominali. n acelai scop se vor evita perioadele cnd animalul gui. Palparea se execut, de predilecie, pe flancul drept (ocupat de jejun, colon i cecum). Se pot depista coprotaze (deformri cilindrice sau sferoidale), meteorizarea intestinului (aspect de perni cu aer), iar la purcei, deformrile nodulare sau boselurile determinate de butonii pestoi i tuberculoi sau ghemuri de parazii. 184

La percuie se obine ton timpanic la animalele sntoase, dar slabe. La animalele grase percuia nu are rost. Pe ariile de proiecie a constipaiilor i coprostazelor se poate obine matitate, iar n meteorismul intestinal i n diareele grave hipersonoritate. Asculaia intestinelor poate oferi aceleai zgomote asemntoare cu cele descrise la cal, dar ale cror intensitate i timbru difer. Tueul rectal (fir. toucher = a atinge, a palpa) permite o examinare sumar a bazinului, o verificare a rectumului i sfincterului anal. Completnd tueul rectal cu palparea trans-abdominal se pot face referiri i la celelalte anse intestinale. Laparatomia exploratorie constituie un mijloc de investigaie utilizat n enteropatiile de grup cu simptomatologie comun. Examinarea radiologic se efectueaz dup procedeele folosite la canide, cu aproximativ aceleai rezultate. La canide i felide intestinele se pot examina prin toate metodele generale, la care se adaug examinarea radiologic, spltura intestinal i eventual laparatomia exploratorie. La inspecie putem constata balonri abdominale consecutive meteorismului intestinal sau suprancrcrilor (constipaiilor) i retractri (sugeri) ale abdomenului ca urmare a deshidratrilor (postdiareice sau postinflamatorii), dureri etc. Deformrile abdominale pot fi localizate (circumscrise) n cazul coprostazelor i fecaloamelor, herniilor, eventraiilor etc. In cadrul inspeciei se acord atenie datelor privind apetitul i defecarea, strii generale prezente, strilor fiziologice speciale (gestaia) etc., precum i rezultatelor examenelor fecalelor. La palpaie putem realmente depna n mn (fila), ntre degete, ansele intestinale la palparea bimanual profund. n afeciunile dureroase (enteropatii inflamatorii, traumatice, topografice etc.) creterea sensibilitii determin aprarea abdominal. Coprostazele, fecaloamele, tumorile i orice alte deformri intestinale, cu delimitare concret, pot fi decelate ca formaiuni de consisten tare, cilindrice sau sferoidale, foarte puin sau deloc sensibile. n cazul spasmului intestinal localizat, intestinul contractat (spastic) se simte ca un corp subire, alungit, dur, sensibil uor. n coprostaza rectal sesizarea coprolitului se poate face la termometrie sau la tueu. La percuie sunetul intestinal este clar, cu timbru timpanic. Devine sonor exagerat cu caracter de hipersonoritate n meteorismul primar (de fermentaie) sau cel secundar (consecutiv obstrurii, opririi tranzitului, ceea ce faciliteaz fermentaia).
185

La ascultaie se recepioneaz n mod normal zgomote scurte i slabe care se accentueaz n diaree i enterite i dispar n constipaii, atonii intestinale etc. Prin tueu rectal se pot decela proctitele (abcesele perianale, fracturile de bazin, tumorile rectale, coprostazele terminale etc.), precizndu-se astfel cauzele tulburrilor de tranzit intestinal, situate anterior, "ilar frecvent cauzate de modificri localizate rectal. Spltura intestinal i clisma pot completa datele clinice, fie prin semnele evideniate n urma destinderii de ctre lichid a lumenului intestinal (durere, gemete, eforturi de defecare, tenesme etc.) sau prin evacuarea coninutului i examinarea calitilor lui. Laparatomia exploratorie se execut i la cine numai n cazuri extreme, cu avantajele ce decurg din posibilitatea pe care o ofer inspeciei i palpaiei directe. Examinarea radiologic se realizeaz att radioscopic, ct i radiografie. ntotdeauna examinarea ncepe pe gol (folosind contrastul natural al organelor, la intestinele normale, radioopac alternnd cu mici zone de radiotransparen) pentru evidenierea corpilor strini, a coprostazelor radioopace etc., precum i cu scopul decelrii modificrilor consecutive obstrurii (staze de coninut, aerare exagerat consecutiv fermentaiei etc.). In continuare se administreaz substane de contrast cu scopul verificrii tranzitului intestinal, a tonu-sului pereilor intestinali, a permeabilitii lumenului, deformrilor etc. Normal tranzitul intestinal la cine dureaz 7-10 ore. El poate fi ncetinit (prelungit) consecutiv hipotoniilor intestinale sau hipoperistaltismului, oprit n coprostaze (constipaii) i accelerat n enterite, diaree, dizenterie etc. Irigoscopia se utilizeaz mai rar la cine i la pisic. Datele obinute la clism sau spltur intestinal suplinesc destul de bine pe cele care pot fi obinute la irigoscopie. Examenul mucoasei este dificil, neconcludent. La roztoare (iepure i nutrie) examinarea se poate realiza dup acelai protocol, folosind aceleai metode prezentate la canide i felide. Semiologic, la palpaia transabdominal poate fi descoperit "o formaie cilindric (cu aspect de crnat) n suprancrcrile colonului. Totodat aceste suprancrcri pot determina ptozarea (lsarea) abdomenului i afectarea grav a strii generale a animalului. La psri examinarea se realizeaz, n principal, prin palpaie transabdominal i transcloacal. Se vor decela aspectele de form, dimensiune i consisten ale intestinelor. Se preconizeaz posibilitatea examinrii i a pancreasului. 186

5.2.2.4. Examinarea i semiologia anusului, defecrii i fecalelor

a) Examinarea regiunii anale i a anusului se face prin inspecie, palpaie, raclaj, sondare, rectoscopie etc. La inspecia regiunii anale i perianale, care poate fi realizat (i trebuie realizat) naintea termometriei, se pot constata o serie de aspecte semiologice valoroase. Modificrile piloase (pseudotundere) i cutanate (depilaii, escoriaii, plgi etc.) la nivelul bazei cozii i punctelor fesei sunt rezultatul scrpinrilor (frecrii) persistente cauzate de pruritul local (consecutiv proctitelor = inflamaii rectale, sau parazitismul intestinal - oxiuroza -). La animalele mici pruritul anal se poate manifesta prin snierea pe fese (frecarea cu fesele de sol), prin lingere repetat a regiunii sau chiar mucarea'ei pn la mutilare. La nivelul pielii perianale se pot observa excoriaii, crevase, plgi, ulceraii i fistule ca urmare a aciunii mecanice sau corosive ale interveniilor la nivelul regiunii sau scurgerilor anale. Se pot observa cruste i depozite fecale (n strat subire), n care se pot decela microscopic, ou sau chiar parazii (oxiuri, larve de gastrofili, proglote de tenii, oochiti etc.). Pe pielea regiunii anale sau chiar n orificiul anal se pot observa chiaguri de snge (urmare a rupturilor mucoasei rectale), mucus (semnul anusului) sau murdrirea regiunii cu fecale cu aspect i compoziie divers, consecutiv diareelor i enteritelor. Fecalele pot aglutina perii sau p,enele din jurul anusului, realiznd falsa constipaie prin durerea provocat de efortul de defecare care realizeaz o traciune a firelor aglutinate. Deformrile regiunii pot fi consecina flegmoanelor, coleciilor perianale, tumorilor sau herniilor perianale. Anusul poate prezenta diferite aspecte semiologice. Atrezia (grec. a + tresis = fr + gaur) anusului, eventual i a rectumului, poate fi de natur congenital la noii nscui (cei, purcei, viei, pui de gin etc.). Se pot constata micri ritmice ale anusului sincrone cu micrile respiratorii, nsoite sau nu de ntredeschiderea anusului (respiraie anal), frecvent ntlnite n dispneele grave, n sindromul de tignafes etc. nfundarea i ntredeschiderea anusului se constat la animalele cu stare proast de ntreinere, senile, sau consecutiv diareelor profuze, paralizii ale sfincterului anal etc. Proeminarea anusului poate semnifica deformri locale inflamatorii (proctite, abcese anale sau perianale), compresiuni pe rectum i anus directe sau indirecte, (suprancrcri, gestaie etc.). Respiraia anal const n ptrunderea i

187

ieirea aerului din anus, consecutiv micrilor respiratorii n cazul paraliziei anale, stri caectice, toxice etc. Sngerarea crupionului (trtiei) i anusului poate fi consecina canibalismului la psri, cnd prin ciupire (ciugulire) deplumeaz i deformeaz monstruos regiunea. Prin palpare se va verifica temperatura i sensibilitatea regiunii precum i tonusul sfincterului anal. Tonusul anal este sczut n paralizii, consecutiv diareelor repetate, la animale caectice sau senile. Creterea tonusului anal este consecina creterii sensibilitii dureroase n inflamaiile rectale i abdominale sau o urmare a hiperexcitabilitii nervoase (paralizie spastic). b) Examinarea i semiologia defecrii. Examinarea const n observarea atent a poziiei adoptate de animal pentru defecare, a intensitii efortului depus pentru defecare, a frecvenei i duratei defecrii. Ca aspecte semiologice, n afara modificrilor fiziologice (determinate de variaia cantitativ a alimentaiei) se pot distinge urmtoarele aspecte particulare: Tenesmele sunt manifestri evidente i dramatice ale animalului ce preced eliminarea fecalelor, exprimate prin facies ngrijorat, flexare accentuat a membrelor posterioare, cifoz lombo-sacral, agitarea cozii, mers cu pai mici (precipitai), tendina animalului de a schimba permanent locul, gemete sau ipete. Toate aceste manifestri nu sunt nsoite de eliminarea fecalelor sau eliminarea se face anevoios, n cantitate foarte mic, eliminare care nu anuleaz senzaia i nevoia de continuare a eforturilor pentru defecare. Incontinena sau defecarea involuntar (incontinentia alvi) presupune o defecare continu, fr efort, far adoptarea unei poziii (adesea se efectueaz din mers, far ca animalul s se pregteasc n nici un fel), este consecutiv mielopatiilor sau strilor psihice deosebite (fric, emoie etc.). Constipaia (lat. constipare = a strnge, a aduna) sau coprostaza (grec. kopro + stasis = excrement + oprire) reprezint starea patologic caracterizat prin defecare rar sau abolit. Fecalele eliminate sunt de regul de consisten crescut (pietroase sau tari) i n cantitate foarte mic. Ea poate fi consecina modificrilor motilitii intestinale (hipoperistaltism), obstruciilor, durerilor locale sau iradiate la nivelul ansei intestinale incriminate. Adesea se datoreaz durerilor radiate de la coloana lombo-sacral, de paralizii medulare ventrale sau totale, deshidratrilor post febrile sau consecutive unui regim alimentar uscat 188

(srac sau lipsit de ap), a tuturor afeciunilor medulare care se exprim prin hipersimpaticotonie, spasm sau paralizii etc. Tot aa de frecvent poate fi consecina diskineziilor (tulburrilor de tranzit) provocate de insuficien hepatic prin acolie (lipsa secreiei i excreiei biliare). Diareea (grec. dia + rhein = prin + a curge) se caracterizeaz prin eliminarea frecvent de fecale cu consisten moale, apoas, care conin resturi alimentare nedigerate. Dup caracterul fecalelor diareea poate fi seroas, mucoas, fibrinoas sau hemoragic. Dup frecvena defecrii se va distinge o diaree uoar, pasager, cnd apare ntmpltor sau este de scurt durat (determinat mai ales de schimbrile regimului alimentar sau consecutiv aciunii unor factori ocazionali: frig, fric, alimente reci sau murdrite etc.), o diaree intens, care dureaz cteva zile (consecutiv enteritelor, intoxicaiilor, dispepsiilor hipoclorhidrice, infestaiei parazitare etc.) i o diaree profuz, deshidratant, ntlnit n enteritele cronice, pancreatite cronice, alergii sau poate fi de origine neurogen. Se pot ntlni i stri alternante de diaree cu constipaie reflectnd diskinezii biliare i pancreatice, colite, gastrite etc. Dizenteria (grec. dis + entera = greu + viscere) exprim o tulburare de tranzit intestinal, caracterizat prin eliminarea de fecale lichide, fetide i sanghinolente, cu frecven foarte mare, nsoit de durere. Ea poate fi consecina unor boli tifice, (infecioase sau parazitare), boli grave intestinale (enterite pseudomembranoase, colite, ulcere, corpi strini etc.), sau unor intoxicaii de origine extern sau intern (autointoxicaii). Examinarea i semiologia flatulenei (lat. flatus = vnt). Evacuarea pe cale rectal a gazelor rezultate din procesul de digestie intestinal (normal sau patologic) se poate examina sub aspectul frecvenei, intensitii, duratei i mirosului ei. O flatulen abundent apare n enteritele cronice, n ticul aerofagic, meteorismul intestinal consecutiv furajrii cu alimente uor fermentescibile etc. Lipsa flatulenei nsoete constipaia, obstrucia intestinal, suprancrcrile gastrice sau prestomacelor etc. c) Examinarea i semiologia fecalelor. Examinarea fecalelor se face macroscopic, chimic i microscopic. Macroscopic intereseaz cantitatea, forma, aspectul, culoarea, mirosul, consistena i compoziia lor. Din punct de vedere chimic i microscopic intereseaz 189

compoziia sub aspect calitativ i cantitativ. Sub aspect semiologic, cantitatea fecalelor variaz n funcie de specie, vrst, talie i regim alimentar. Aprecierea se va face asupra fecalelor eliminate n decurs de 24 ore. Creterea cantitii de fecale, anormal, se constat consecutiv descrcrilor diareice, dup administrarea purgativelor, rezolvrii suprancrcrilor i constipaiilor etc. Scderea cantitii de fecale poate fi consecutiv inaniiei, constipaiei sau altor factori care provoac stagnri ale tranzitului (acalazii intestinale, paralizii sau atonii etc.). Forma fecalelor (care normal variaz de la specie la specie) poate fi afectat consecutiv afeciunilor colonului, cnd fecalele devin fluide, pierznd forma caracteristic. Strile febrile, constipaiile, deshidratrile modific de asemenea forma prin pierderea apei din compoziie, astfel c fecalele devin mai mici i mai tari. Consistena fecalelor variaz dup specie i regim alimentar. Fecale cu consisten crescut, tari, se ntlnesc n constipaii, iar cele fluide n diaree. Culoarea fecalelor depinde n primul rnd de regimul alimentar, apoi de activitatea biliar a ficatului, de timpul ct stagneaz alimentele n tubul digestiv i de intensitatea modificrilor biochimice pe care le sufer. Fecalele de culoare galben deschis pot fi determinate de furaje (paie, ovz) sau n hipocolie (reducerea secreiei biliare). Furajele concentrate nchid culoarea fecalelor aa cum se ntmpl i n hipercolie (creterea secreiei biliare). Culoarea fecalelor se modific dup administrarea medicamentelor (bismutul d o culoare neagr), a hemoragiilor intestinale etc. Sngele n fecale melen (grec. melaina = negru) imprim acestora o culoare neagrpcur, cnd provine din zonele anterioare ale tubului digestiv sau roie cnd provine din zonele posterioare. Sngele poate fi amestecat n fecale sau se poate gsi la suprafaa lor n funcie de locul unde s-a produs hemoragia (nainte sau dup micul colon, unde se formeaz cretinele). El se poate prezenta sub form de strii sau coaguli. Insuficiena pancreatic ofer fecalelor o culoare galben-cenuie (aspect de chit sau argil gras), iar obstrucia coledocului, culoarea albicioas. Mirosul fecalelor este caracteristic speciei i identic cu al gazelor flatulate. La rumegtoare devine acid n urma consumului de concentrate, iar la canide dezagreabil, prin bogia lor n scatoli i indoli. Mirosul de putrefacie apare n hemoragii digestive (n enterite, necroze etc.). 190

n compoziia fecalelor se pot distinge resturi alimentare digerate sau nu, exprimnd astfel capacitatea de digestie a aparatului digestiv. Nedigerarea alimentelor poate fi rezultatul i al unui tranzit intestinal accelerat. Corpii strini eliminai de ctre animal n fecale sunt foarte diferii: nisip, pmnt, dopuri, bile, ace, srme etc., adic acei corpi ingerai care au traversat tractusul digestiv. Foarte frecvent se pot distinge n fecale parazii, ca forme adulte, larvare' sau ou. Mai pot fi decelate membrane, false membrane, puroi, mucus, snge etc. Mucusul n fecale poate fi amestecat n compoziia cretinei dnd acesteia aspectul de fecale gleroase sau poate fi depus la suprafaa fecalelor, oferind aspectul de fecale coafate. Fecalele gleroase atest originea mucusului din zonele digestive situate naintea micului colon, n timp ce coafarea se realizeaz posterior acestuia. Alteori mucusul se poate elimina sub forma de coaguli sau membrane (consecutiv enterocolitei, proctilelor, obstruciilor sau insuficienei hepatice, chimul alimentar nefiind supus aciunii antimucinazei hepatice, nesecretat sau care nu a ajuns la zonele posterioare). n cadrul examenului chimic i microscopic se pun n eviden elementele componente ale fecalelor nedecelabile macroscopic (snge n cantitate mic, grsimi nedigerate, amidon etc.) sau ou de parazii precum i forme adulte microscopice. La cine sngele din fecale se poate datora crnii crude din ingest.

5.2.2.5. Exploraia rectal

Exploraia intern a rectumului se realizeaz la animale prin palpare. Rectoscopia (endoscopia rectal) este rar folosit ntruct necesit n prealabil o anestezie sacro-coccigian pentru relaxarea sfincterului anal., Exploraia rectal la animale mari oblig examinatorul la o etap pregtitoare (asigurarea proteciei corporale, contenionarea animalului etc.), n care examinarea foarte atent a regiunii perianale este obligatorie. Introducerea minii fcut puic" (degetele strnse la un loc) se facejncet, oblignd, prin ptrunderea aerului, la d e s g l ^ t o ^ r e f l e x a anusului (relaxarea sfincterului) (fig.57). Mna avanseaz uor, cu rBdare ateptnd pe loc atunci cnd se apropie o und de peristaltism. Pentru reducerea contracie^ sfincterului i a pereilor rectumului se ciupete pielea n regiunea greabnului sau spinrii. Se "evacueaz de fecale ampula rectal, examinnd expeditiv fecalele i cnd ampula rectal e goal se ncepe palparea pereilor 191

interni ai rectumului i prin acetia a organelor din bazin. La animalele mici se realizeaz prin tueu rectal o sumar palpare a rectumului i prin pereii lui a bazinului. Ampula rectal poate fi goal, ca urmare a defecrilor anterioare sau ca urmare a obstruciilor i atomilor intestinale. Ea poate fi redus n volum consecutiv cicatricilor, hipertoniei spastice musculare, compresiunilor de la exterior (meteorism intestinal, diverticule rectale, tumori n bazin, abcese perianale, suprancrcrii vezicii urinare, afeciunile prostatei etc.). Reducerea n volum a ampulei rectale se exprim prin senzaia de strmtare care face anevoioas avansarea minii. n condiii patologice coninutul rectal poate cuprinde snge (chiaguri) consecutive rupturii peretelui rectal, puroi, n urma deschiderii n rectum a coleciilor Labceselor, ffiuciiS' (fluid sau coagulat) care se depune pe braul care palpeaz, oferind semnul braului", membrane fibrinoase, crupale, difteroide, nisip (braul simte o frecare aspr ca de glaspapier), parazii, corpi strini (adesea introdui n rectum de ctre empirici). n dilataiile post-obstruante sau paralitice (cnd la ciupire mucoasa rectal rmne insensibil) ampula rectal apare mare. Mucoasa rectal trebuie apreciat sub aspectul temperaturii care este crescut n proctite (grec. proktos = anus + it) sau inflamaii perirectale (abcesele perianale la cine), stri febrile generale etc. Temperatura rectal scade n paralizia rectal i anal, consecutiv direelor sau n cazul hipotermiei generale. Sensibilitatea normal a mucoasei rectale se exprim prin mularea rectumului pe mn i prin declanarea prompt a unui peristaltism (contracii) puternic. Lipsa sensibilitii apare consecutiv paraliziilor, nsoind de regul atonia rectal. Umiditatea rectal este mrit n diaree sau consecutiv alimentaiei bogate n suculente sau ca urmare a abundenei de mucus. Uscarea mucoasei se ntlnete n inflamaii, obstrucii i ocluzii intestinale terminale (a anselor posterioare). Normal, mucoasa rectal este neted, sesizndu-se bine pliurile longitudinale. Pe suprafaa ei pot aprea deformri nsoite de modificri de sensibilitate i consisten (abcese, noduli, cicatrici, edeme, tumori etc.). Rupturile mucoasei i pereilor rectumului se traduc prin hemoragii (snge proaspt sau coagulat), prin sesizarea franjurilor rupturii (aspect de anus de gin"). Rupturile pot depi seroasa, fcnd fistul n cavitatea peritoneal sau n bazin (urmare a aciunii empiricilor sau sadismului la reproductori). La ovine mucoasa rectal este uor
192

friabil, astfel c hemoragiile rectale se provoac uor. n unele boli hemoragipare (antrax, pasteureloz, diateze, intoxicaii) friabilitatea mucoasei crete i mai mult. Palpaia transrectal. Bazinul poate fi palpat pe toat faa lui intern, apreciindu-i integritatea pereilor i mai ales a centurii pelviene (acrum, palete iliace, pubis) i poziia. Tot prin palpaie transrectal se pot palpa organele din bazin (gt i coarne uterine, ovare, vezic urinar, uretr etc.) apreciind dimensiunea i caracterele organelor. Se pot decela fracturi i deformri ale centurii pelviene (consecutive rahitismului i traumatismelor din bazin). Fracturile complete vor oferi senzaia de crepitaie osoas (fractura simfizei pubiene, a iliumului etc.). La cal micul colon (colonul descendent) se palpeaz transrectal i se simte ca un tub boselat (neregulat) din cauza crotinelor. Este de grosimea braului i insensibil. n condiii patologice, coninutul lui devine dur (fecaloame, coprolii). Stricturile i torsiunile lui fac imposibil ncercarea de angajare a minii n micul colon. Torsiunile spiraleaz faldurile (pliurile) mucoasei. Micul colon poate suferi modificri de dimensiune i consecutiv compresiunilor din afar. Marele colon (colonul ascendent) se prezint la palpaia transrectal, avnd urmtoarele criterii de identificare: naintea arcadei pubiene se palpeaz curbura pelvin a colonului n poziie orizontal (care se modific n torsiunile ansei stngi) sau verticalizat consecutiv modificrilor de poziie ale ansei. Destinderea gazoas (meteorismul colonului) provoac destinderea organului care apare elastic i voluminos, astupnd intrarea n bazin. n suprancrcri (mpstri) curbura pelvin a ansei devine pstoas sau dur. Ansele colice se pot decela i identifica pe baza structurii lor anatomice. Pe ele se pot palpa deformri generale (n meteorism, suprancrcri) sau locale. n cazul meteorismului colic, dilataia enorm a anselor ocup ntreaga cavitate abdominal posterioar, fcnd imposibil palpaia. De altfel, tulburrile severe ale colonului se traduc prin colic abdominal grav, ceea ce face imposibil examinarea. Cecumul se atinge la nivelul crjei sale n golul flancului drept. n cazul modificrilor (suprancrcarea i meteorismul) dimensiunile sale determin o expansiune a regiunii, prezentnd la apsare fie caracter elastic (meteorism) fie pstos i dur (n suprancrcare). Intestinul subire se deceleaz destul de greu. Devine mai uor explorabil n meteorizare, 193

obstrucii, volvulus, invaginaie sau strangulri. Se vor controla obligatoriu inelele incvinale superioare. Mezenterul apare ca o coard ntins, datorit traciunilor exercitate de ctre organe. La nivelul lui se pot depista deformri dure sau fluctuante (abcese, tumori, adenopatii). Sub coloan, la partea superioar se vor palpa ganglionii mezenterici, aorta i rinichiul. Peritoneul se prezint normal neted i alunecos: Devine denivelat, rugos sau gelatinos n peritonite. n cavitatea peritoneal se poate sesiza lichid sau coninut alimentar consecutiv rupturii organelor digestive. n peritonite palparea transrec-tal este practic imposibil din cauza sensibilitii dureroase. La bovine exploraia este facilitat de tonusul intestinal mai redus. Rectumul i bazinul pot fi palpate relativ cu aceleai rezultate ca i la cal. n schimb n abdomen, ocupat n cea mai mare parte de rumen,

Fig. 26. Topografia organelor abdominale la cal (vedere de sus) individualizarea i recunoaterea anselor este greu de fcut. n peritortit se poate sesiza la bovine crepitaie sanghin, datorit reaciei fibrinoase (fig.59). La tueul rectal al animalelor de talie mic datele obinute sunt reduse la cele privind starea anusului i rectumului. 194

5.2.2.6. Examinarea i semiologia marilor glande digestive abdominale

a) Examinarea i semiologia ficatului Examinarea ficatului constituie pentru examenul clinic o etap destul de dificil. Dificultatea examinrii decurge din abordarea anevoioas a ficatului prin metode clinice uzuale, datorit poziiei sale (topografic), caracterului limitat al mijloacelor de investigaie, complexitii sale morfologice (structural), i mai ales prin marea sa putere de regenerare i diversitii sale funcionale. Dac la acestea vom aduga c de multe ori nu se stabilesc corelaii evidente sau decelabile ntre modificrile funcionale i cele morfologice, avem oarecum motivat prerea enunat la nceput. Semiologia hepatic este foarte complex i de aceea este ncadrat n diverse sindroame, care exprim modificri morfologice, funcionale sau mixte. Aceast complexitate justific arsenalul bogat i variat pe care-1 pretinde investigarea ficatului. Schematic, investigaia clinic a ficatului se poate sistematiza n dou etape i anume: examen fizic (morfologic) i un examen funcional. Rezultatele acestora trebuie s fie corobo-rate atent pentru a le putea interpreta corect. 195

Examenul fizic al ficatului impune pe lng utilizarea metodelor generale (inspecie, palpaie i percuie) folosirea a numeroase metode speciale dintre care cele mai utilizate ar fi: examenul radiologie general al ficatului, colecistografia, scintigrafia hepatic, biopuncia hepatic (hepatocenteza), laparatomia exploratorie etc. Inspecia ficatului ofer puine date directe. Hipertrofiile hepatice (hepatomegaliile) imprim foarte rar i numai la canide, felide, roztoare i psri, modificri ale abdomenului. La bovine se observ o bombare a hipocondrului cnd ficatul i mrete volumul de 6 ori (I. Adameteanu, A. Nicolau, H. Brz). Prin inspecie pot fi depistate semne hepatice la distan. Cel mai valoros tablou l ofer sindromul de icter. Icterul hepatic (att cel hepatocelular ct i cel mecanic) va colora pielea i mucoasele (datorit pigmenilor biliari) i va modifica respiraia i activitatea cardio-circulatorie (bradicardie, bradipnee, diateze hemoragice) i cea cortical (hipopsihie, somnolen) ca urmare a aciunii toxice inhibitoare a srurilor biliare. Modificri respiratorii i cardiocirculatorii pot fi determinate i prin compresiunea pe diafragm de ctre ficatul mrit n volum. Ca reflex viscerocutanat, putem constata pe zona mastoido-humeral stng (mpreun cu stomacul) sau pe cea dreapt (mpreun cu pancreasul), horipilaie, epihidroz, tremurturi musculare etc. Se pot ncadra n semnele la distan i modificrile pe care insuficiena hepatic le are asupra apetitului (apetit redus, capricios, selectiv etc.), fecalelor (modificri de culoare i compoziie = fecale decolorate i grase), asupra activitii intestinale n general (hipoperistaltism i deci constipaie) i tot aici trebuie ncadrat colica de origine hepatic. La palpaie ficatul poate fi examinat n bune condiiuni la carnasiere i roztoare (la animale de talie mic). In cazul hipertrofilor exagerate, ficatul poate fi palpat, prin succusiune, napoia hipocondrului la bovine i cabaline sau prin exploraie transrectal la bovine. La carnasiere se poate constata rotunjirea marginilor ficatului n cazul hipertrofilor, cnd se remarc i deplasarea limitei posterioare, caudal, iar vezica biliar poate fi palpat deasupra apendicelui xifoidian. Adenopatiile portale permit sesizarea masei ganglionare limfatice mrit i mobil. La psri, palpaia ficatului se poate solda cu ruperea organului datorit friabilitii lui mari. Hipertrofia ficatului (cauzat de leucoz, tuberculoz, tifoz, coccidioz, lipoidoz i amiloidoz) poate fi relativ uor constatat la palpaia uoar. Palparea pe aria de proiecie (transcostal i transabdominal) poate releva sensibilitate crescut, local. 196

Percuia ficatului se poate realiza direct (cu pumnul la animalele mari) punnd n eviden durerea hepatic. Percuia digito-digital va permite stabilirea ntinderii ariei de percuie i poziia ei. Aria de percuie normal, la animale, se prezint astfel: - la cabaline este situat pe latura dreapt, ntre spaiile intercostale 14-16", ntre liniile orizontale ce pleac din unghiul extern al Uiumului i nlimea tuberozitii ischiatice. Pe suprafaa ei se obine son mat. n hipertrofi, aria hepatic poate ajunge pn n spaiul intercostal 10" pe dreapta i pn n spaiul intercostal 8-10" pe stnga. Sonul rmne mat; - la bovine, la tineret (sub 8 luni), aria hepatic ajunge pn n mijlocul scobiturii flancului. La adulte, ocup spaiile intercostale 10-12" pe dreapta deasupra liniei ce trece prin articulaia scapulohumeral. Aria hepatic are form dreptunghiular i poziie oblic de sus n jos, dinapoi spre nainte. Pe suprafaa ei se obine son mat. Matitatea hepatic se poate continua superior cu cea renal dreapt. Hipertrofia ficatului mrete aria ficatului spre napoi, pn la nivelul flancului, iar inferior pn la nlimea umrului; - la carnasiere i roztoare aria hepatic limiteaz posterior aria pulmonar, relevnd la percuia uoar, o matitate pe ultimele spaii intercostale pe toat nlimea laturii hipocondrului drept, pn la nivelul apendicelui xifoidian i jumtatea ventral a hipocondrului stng; - la suine i psri, ficatul nu este explorabil prin percuie. Examinarea radiologic general a ficatului poate releva, la animalele de talie mic, faa diafragmatic a ficatului. Recurgnd la efectuarea unui pneumoperitoneu se pot examina mai amnunit aria hepatic, raporturile ei cu organele vecine, evideniind deformrile atinse tangenial de fasciculul de raze, Colangiografia i colicistografla permit verificarea cilor biliare, precum i funcia excretoare a ficatului. Principiul metodei const n administrarea, intravenos sau per os (dup o prealabil diet), a unor substane radioopace cu afinitate pentru ficat (substane iodurate), dup care se urmrete radiografie, la intervale de timp stabilite, imaginea canalelor biliare i vezicii, urmrind umplerea i golirea acestora. Splenoportografia (V. Salaniu i C. Stncescu - 1972) vizeaz explorarea radiologic a sistemului splenoportal, urmrindu-se variaia hemodinamicei. Administrnd parenteral, direct n splin substane 197

radioopace, acestea ajung pe calea venei splenice n trunchiul venei porte i de aici se distribuie arborizaiei venoase hepatice [69], Scintigrafia hepatic se realizeaz cu titlu experimental la cine. Permite punerea n eviden a integritii morfofuncionale a celulei hepatice, exploatnd capacitatea celulei de a reine particulele radioactivizate n acest sens i administrate intravenos (aur coloidal 198, rozBengal, iod 131, albumin iodat cu I131, bismut 206, vitamin B-12 marcat cu cobalt 60 etc.). Biopuncia ficatului (hepatocenteza) a fost mai frecvent utilizat la cal pentru diagnosticarea anemiei infecioase: La bovine (care suport foarte bine punciile repetate) poate fi utilizat curent pentru aprecierea strii parenchimului hepatic n formele preclinice i clinice n care se bnuiete alterarea lui. S-ar putea utiliza preventiv, controlndu-se starea ficatului la animalele supuse sistemului de cretere industrial i atunci cnd se presupune instalarea cirozei hepatice (grec. kirhos = galben), definind afeciuni degenerative cronice, care se exprim prin sindrom de insuficien hepatic, a hepatozelor (procese degenerative hepatice) i a neoplasmelor hepatice. Se contraindic n cazul strilor hemoragipare i n cazul afeciunilor cu etiologie infecioas. Laparatomia exploratorie se poate realiza curent la psri, porc i chiar la bovine, permind astfel inspecia, palpaia i biopsierea direct a ficatului, decelnd zonele afectate de boal. Examenul funcional al ficatului pretinde utilizarea unui mare numr de teste (probe). Fiecare test are valoare particular, punnd ik eviden o singur disfuncie hepatic. De aceea, numai coroborarea tuturor acestor teste poate exprima starea funcional general a ficatului. Pe de alt parte, trebuie inut cont de faptul c disfunciile relevate nu ofer relaii asupra gradului de alterare morfologic a celulei hepatice pentru c nu exist ntotdeauna ntre funcie i structur o relaie evident sau decelabil. Relativitatea valorii testelor hepatice rezult i din faptul c procesele funcionale la care ficatul ia parte sunt foarte numeroase, iar multe dintre funciile atribuite ficatului sunt de fapt laturi ale unor complexe funcionale ale metabolismului, la a cror realizare iau parte numeroase esuturi i organe. Deci, testele sau probele denumite ca probe hepatice sunt impropriu considerate ca atare, ele exprimnd de fapt posibiliti de investigare ale complexului funcional al metabolismului. Relativitatea valorii

198

testelor hepatice decurge i din complexitatea relaiilor morfo-funcibnale ale organului. Celula hepatic are o mare rezerv funcional i o mare capacitate de regenerare. Din aceast cauz este dificil de realizat un raport direct ntre valoarea activitii i structura morfologic a celulei hepatice. Investigaiile de laborator pot decela modificrile (alterrile) structurale numai cnd acestea intereseaz o parte a ficatului mai mare sau cnd modificrile funcionale devin critice. Funciile ficatului se pstreaz n limite normale, ca urmare a compensrii, chiar i n cazul alterrii morfologice care afecteaz 15% din parenchim (parenchimul hepatic se poate regenera n cazul unei ablaii hepatice de 80% din volumul su - V. Talo, 1974). Fa de cele artate mai sus, valoarea examenului funcional al ficatului trebuie neleas numai dac reinem c: - probele de laborator (testele) pun n eviden modificri funcionale, iar intensitatea acestor modificri nu se coreleaz (nu sunt proporionale sau echivalente) alterrilor sau modificrilor structurale ale ficatului; - probele hepatice (testele) pun ja eviden numai modificri avansate, cele discrete nu se pot evidenia ntotdeauna; - probele hepatice ofer o relaie numai asupra strii prezente a ficatului. Evoluia afeciunilor hepatice le modific valoarea (nu numai cantitativ, ci i calitativ uneori); - pentru interpretarea just, util diagnosticului i pentru aprecierea funcional corect i complet se va folosi ntotdeauna o baterie de teste, interpretarea unei singure reacii (test) nu prezint valoare semnificativ. n urma acestor consideraii rezult cteva recomandri practice, de care vom ine cont ntotdeauna n testarea hepatic. - n cadrul examenului funcional al ficatului se va utiliza ntotdeauna o gam larg de teste (probe), chiar i atunci cnd urmrim verificarea uneia i aceleiai funcii; - testarea se va repeta n timp, pentru a urmri evoluia; - modificarea unei funcii hepatice nu implic neaprat i alte disfuncii i nici alterri morfologice echivalente. Pentru aprecierea global (total) a capacitii funcionale a ficatului, se vor investiga ct mai multe (toate) din funciile organului. Rezultatele testrii hepatice trebuie corelate cu datele examenului 199

clinic. Explorarea funcional a ficatului se realizeaz, n mod curent, prin urmtoarele grupe de teste: - Testarea funciilor excreto-biliare; - Testarea pentru explorarea funciei de epurare plasmatic; - Testarea funciilor celulei hepatice n metabolism; - Testarea citolizei hepatice. Testarea funciei excreto-biliare Funcia biliar. Rolul ficatului n formarea i circularea pigmenilor biliari i acizilor biliari se exprim prin procesul de clivare al pigmenilor i de esterificare n ficat a bilirubinei cu acidul glicuronic, rezultnd bilirubina direct care, fiind solubil n ap, se elimin prin urin i bil n fecale. Bilirubina indirect, extrahepatic, se poate elimina ca atare prin urin, cnd concentraia sa n snge depete 10 mg %, sau poate fi transformat de ctre ficat, n bilirubin direct. Explorarea funciei biliare se realizeaz prin testarea pigmenilor i srurilor biliare n urin, fecale i snge i permite aprecierea tulburrilor de permeabilitate a cilor biliare sau ale disfimciilor celulare, precum i gradul distrugerii masive hematice (hemocitoliz). Astfel, prezena n snge a bilirubinei sub 10 mg% i lipsa pigmenilor i srurilor biliare libere, pledeaz pentru icter hemolitic. Prezena n snge (a peste 0, 5-1 mg %), n urin i fecale att a srurilor biliare ct i a pigmenilor pledeaz pentru icter hematogen. Prezena n snge i urin a pigmentului i srurilor biliare i lipsa lor n fecale, pledeaz pentru icter obstruant (mecanic). Scderea valorii pigmentului biliar n snge (hipocolemia) este de regul rezultatul insuficienei mduvei hematoformatoare etc. Principalele teste pentru aprecierea funciei biliare sunt: - stabilirea indicelui icteric (colemia = grec chole + haima = bil + snge) - determinarea valorii pigmenilor biliari n urin (coluria); - determinarea valorii pigmenilor biliari n fecale (urobilin i stercobilin); - determinarea srurilor biliare n snge (cholalemia); - determinarea srurilor biliare n urin (cholaluria); - determinarea srurilor biliare n fecale. Funcia de conjugare se verific prin proba hipuriei (eliminare pe cale urinar a acidului hipuric), provocat cu benzoat de sodiu. 200

(Benzoatul de sodiu cu glicuronul permite sintetizarea acidului hipuric care se elimin prin urin n proporie de 50% n 24 ore). n cazul leziunii hepatice, epurarea lui scade. Testarea funciei de epuraie plasmatic Ficatul, n funcie de starea sa morfologic i funcional este capabil s elimine prin bil substane toxice (mercur, arsenic, plumb i toxine bacteriene). Capacitatea de epurare se mai' numete clearance (engl. = purificare) sau coeficient de epurare sanghin i definete volumul de plasm epurat n unitatea de timp. n vederea aprecierii acestei capaciti de epurare, se utilizeaz procedeul cromoexcreiei (eliminarea unei susbstane colorate tolerat de organism, expl. bromsulfonfitaleina = B.S.P., roz Bengal sau bilirubin, solubil n umori i eliminabil prin ficat), apreciind viteza de reducere la jumtate a concentraiei colorantului n snge, prin eliminare (cromoexcreie) sau fixare (cromopexie). Cromoexcreia indic starea de sntate a celulei hepatice, n timp ce cromopexia indic alterarea ei. Testarea funciilor celulei hepatice n metabolism Testarea holoproteinogenezei. Ficatul este locul de formare a serinelor, precum i a altor trei proteine plasmatice cu rol n fenomenul de coagulare (fibrinogen, proaccelerin i factorul absorbabil al complexului protrombinic; protrombin + proconvertin + factorul Stuart-Prower) a cror sintez e n raport cu fenomenul de proteoliz. Dac leziunile celulare depesc cu mai mult de 50% din parenchimul hepatic, se produc modificri de sintez ale proteinelor. Semnele clinice apar abia dup ce 80% din ficat este lezat. Testarea proteinogenezei se face prin: - dozarea complexului protrombinic, determinnd timpul de coagulare protrombinic (Qiuck). Timpul de coagulare protrombinic scade n hepatitele icterigene; - dozarea fibrinogenului. Valoarea sczut a fibrinogenezei indic insuficien grav a celulelor hepatice; - dozarea serumalbuminelor (prin reacia biuretului, fotocolorimetric sau electroforetic). Scderea lor se constat n ciroze hepatice, infecii, traumatisme, nefrite, nefroze i ascite. Serinele fiind sintetizate exclusiv de ctre ficat, se explic de ce toate afeciunile celulei hepatice provoac scderea lor. Creterea alfaglobulinelor apare n insuficiene acute, leucemii i nevroze, scderea lor exprim leziuni grave ale celulei hepatice. Betaglobulina crete n hepatite, amiloidoz, 201

neoplasm i ciroz hepatic. Creterea gamaglobulinei este ntlnit n hepatite i tulburri metabolice, dar nu constituie o reacie specific (sinteza lor se face n sistemul reticulo-endotelial). Testele de disproteinemie (de labilitate seric, Takata-Ara, formolgelefiere, Gross, timol etc.) dei au fost i pot fi utilizate, prezint la animale o slab semnificaie diagnostic. Un test valoros l constituie aprecierea vitezei de sedimentare a hematiilor (V.S.H.), deoarece depinde, printre altele, de unele proteine electropozitive sau complexe proteice din plasm, care se sintetizeaz n ficat. Tulburarea proteinogenezei hepatice, se va reflecta n variaiile V.S.H.-ului. Accelerarea acestuia apare n ciroz, cancer hepatic, leucoz etc., n timp ce ntrzierea lui nsoete alte afeciuni cronice care determin atrofie i degenerare gras a ficatului sau staze circulatorii. O metod uzual i util n clinica veterinar este determinarea proteinemiei totale (metoda Kjeldahl, biuretului sau refractometric). Rezultatele pot fi interpretate innd cont de faptul c hipoproteinemiile pot fi determinate de un aport proteic redus sau de o absorbie intestinal defectuoas (malabsorbia). Ea mai poate fi i consecutiv consumului sporit (n gestaie, lactaie, ngrare, avort etc.) din rezervele corporale sau hepatopatiilor inhibitoare ale proteinogenezei. Hiperproteinemia are ntotdeauna semnificaie patologic. Ea apare n urma neoplaziei, infeciilor, strilor de oc i deshidratrilor. Mai poate fi provocat de un aport excesiv de produi proteici de descompunere (supuraii, cataruri digestive i respiratorii, plgi, arsuri, ocluzii i obstrucii intestinale, pancreatite, peritonite, nefrite, nefroze, diabet etc.). Testarea participrii ficatului n metabolismul lipidic La nivelul ficatului se realizeaz sinteza fosfatidelor i o bun parte a colesterolului. Tot n ficat are loc esterificarea colesterolului i transformarea grsimilor i glucidelor n acizi grai i invers. Insuficienele celulare hepatice vor determina modificri ale raportului ntre colesterolul esterificat i cel liber. Acest raport constituie un test valoros, spre exemplu, pentru diferenierea icterului mecanic de cel hepatocelular. n icterul hepatic de natur mecanic (postobturant), celula hepatic nefiind alterat, valoarea colesterolului esterificat nu se modific. Din cauza obstruciei ns, colesterolul total din bil este deviat n circulaia sanghin, fcnd s creasc colesterolemia. n icterul hepatocelular scade colesterolul saghin, prin diminuarea fraciunii esterificate. Colesterolemia crete ns i n urma diabetului^ 202

hipotiroidismului, nefrozelor, hemoragiilor acute sau n urma terapiei cu cortico-steroli. Colesterolemia scade consecutiv hipertiroidismului, anemiilor, subnutriiilor, infeciilor acute etc. Valorile colesterolemiei normale, exprimate n mg.%, la animale, dup Benjamin sunt: la bovine 50-230, la ovine 118-150, la suine 152-154, la cabaline 112-236, la canide 140-220 i la felide 75-151. n cadrul metabolismului lipidic, aprecierea i dozarea corpilor cetonici rezultai n urma metabolizrii incomplete' a grsimilor, mai ales n lipsa aportului glucidic, pune n discuie existena unor disfunciuni celulare hepatice. Testarea participrii ficatului la metabolismul glucidic Rolul ficatului n reglarea glicemiei este complex. Asigurarea glicemiei constante se realizeaz prin glicogenogenez i glicogenoliz. Hiperglicemia va stimula glicogenogenez, n timp ce hipoglicemia va stimula glicogenoliz. Dac aportul de glucide este redus, ficatul sintetizeaz glicogenul prin neoglicogenogenez din alte hexoze (fructoz, maltoz, galactoz) precum i din acid lactic, glicerol sau din metabolii proteici i lipidici. Explorarea contribuiei ficatului la metabolismul glucidic const n supunerea ficatului la un efort funcional, utiliznd testele (probele) de ncrcare (solicitare, provocare). Glicogenogenez se exploreaz prin proba hiperglicemiei provocate (administrnd glucoz intravenos, se determin periodic concentraia ei n snge, stabilindu-se curba revenirii la normal). Neoglicogenogenez se exploreaz prin testul de provocare cu galactoz (se procedeaz similar ca n cazul glicogenogenezei). Glicogenoliz se exploreaz prin hiperglicemia provocat consecutiv administrrii de lactat de calciu, alcool etilic sau adrenalin. Teste de explorare a ficatului pentru participarea lui la bilanul apei n organism Afeciunile ficatului provoac modificri ale bilanului apei n organism. Testarea se face prin proba ncrcrii cu ap, care exprim deficienele hepato-celulare prin ntrzierea eliminrii apei din organism. Testele de investigaie ale citolizei hepatice Celula hepatic sufer modificri reversibile sau ireversibile, n acest ultim caz vorbim de citonecroz sau moarte celular. Toate aceste modificri sunt nglobate n sindromul citolizei hepatice, exprimat clinic prin modificri plasmatice. Modificrile morfologice celulare sunt nsoite de tulburri biochimice, n special de tipul fosfatrilor 203

oxidative. n stadiul de citoliz are loc un dezechilibru fizico-chimic al membranei celulare care elibereaz astfel enzime i produi ce prsesc celula i pot fi determinai ca atare: Astfel: Transaminazele. Transaminaza glutamic-piruvic (Glutamat piruvat transaminaza = G.P.T.) este n cea mai mare parte sintetizat n ficat, spre deosebire de transaminaza glutamico-oxalacetic (Glutamat oxalacetat transaminaza = G.O.T.) care este produs de mai multe organe (cord, muchi striai etc.). Testele transaminazelor nu au valoare specific pentru bolile ficatului, dar sunt utile, avnd caracter orientativ. n hepatitele virale crete activitatea transaminazelor cu mult naintea apariiei semnelor clinice (icterul). Nu se pot stabili raporturi proporionale ntre valoarea transaminazelor i gravitatea bolii. Transaminazele cresc de asemenea n hepatitele cronice, dar nu i n ciroze. Aldolaza. Activitatea acesteia crete precoce n hepatita acut, iar revenirea la normal este n raport direct cu gravitatea hepatitei. n ciroze hepatice i obstrucii se ntlnesc valori normale. Ornitincarbamil transferaza (O.C.T.) este un test specific. Valorile sale cresc att n hepatitele acute ct i n cele cronice. Fosfatazele alcaline (F.A.) sunt elaborate de celula hepatic. n cazul obstruciilor cilor biliare, o cantitate mare de fosfataz alcalin se revars n snge. Deci, hiperfosfatazemia ar fi un indiciu pentru icterul de obstrucie. Ea mai este prezent i n hepatite, ciroze i angiocolite. Sideremia. Fierul este un component normal al celulei hepatice. Creterea sideremiei este n raport direct cu gradul citolizei i citonecrozei hepatice. Un test nespecific, dar care nu trebuie neglijat, este valoarea temparaturii corporale. Ficatul fiind prin imensa sa activitate un mare generator de cldur, pe care o distribuie n organism, rezult c disfunciile sale se vor repercuta i asupra temperaturii corporale. Msurnd temperatura corporal se poate constata o scdere a valorii sale n insuficienele hepatice grave degenerative. Clinic, disfunciile hepatice se traduc printr-un tablou semiologic foarte variat i n cele mai multe cazuri, greu de interpretat. Tabloul clinic, clasic, al tulburrilor grave hepatice se exprim prin sindromul de insuficien hepatic i de icter. Sindromul de insuficien hepatic se caracterizeaz prin incapacitatea organului de a-i ndeplini funciile sale. Alterarea, mai mult sau mai puin accentuat, a unora sau a tuturor funciilor ficatului se exprim 204

clinic prin manifestri toxice (autointoxicaie de origine endogen), manifestri careniale (n substane energetice ct i de sintez) i manifestri digestive (prin reducerea sau absena funciei biliare). Sindromul de icter (grec. ikteros = nglbenire) este dominat de nglbenirea pielii i mucoaselor prin impregnarea lor cu pigmeni biliari (bilirubin). Hiperbilirubinemia poate aprea consecutiv distraciei masive a hematiilor (icterul hemolitic) sau,deversrii n snge a bilei (icterul adevrat). n acest ultim caz poate fi vorba de hiperproducie a celulei hepatice (icter hepatocelular) sau de obstruarea canalelor biliare (icter de obstrucie, icter mecanic, sau colecistic). In cazul icterului hemolitic, tabloul clinic se completeaz cu semne ale anemiei regenerative eritroblastice i reticulocitoz nsoit de scderea rezistenei globulare. La acestea se adaug semne ale leziunii hepato-renale i anomalii de dezvoltare (icterul congenital). n cadrul sindromului de icter adevrat, alturi de pigmentarea pielii i mucoaselor (cu intensitate variabil), revrsarea n snge a acizilor i srurilor biliare determin fenomene toxice exprimate prin inhibiie cortical, bradipnee, bradicardie, scderea tonusului i capacitii de contracie muscular, prurit, la care se asociaz infeciile supraadugate (dermatite, piodermite, eczeme). Lipsa bilei n intestin (icterul de obstrucie) determin fenomene de malabsorbie, hipoperistaltism intestinal, constipaie, decolorarea fecalelor i modificri ale apetitului. Eliminarea pe cale urinar a pigmenilor provoac hipercoluria (colorarea brun-rocat sau neagr a urinei), iar eliminarea srurilor biliare provoac hipercolaluria. Acestea sunt nsoite de albuminurie, cilindrurie, cristalurie (acizi aminai), ceea ce dovedete nocivitatea acizilor i srurilor biliare asupra parenchimului renal. La toate acestea se pot aduga semne termice, limfatice i semne fizice locale (sensibilitate hepatic crescut, mrirea ariei de percuie etc.). La semnele clinice se pot aduga i tulburri plasmatice de citoliz. b) Examinarea i semiologia pancreasului exocrin Poziia sa anatomic, dimensiunile i structura pancreasului fac foarte puin posibil examinarea fizic a organului la animale. Inspecia poate oferi date indirecte, rezultate din raporturile pancreasului cu alte organe abdominale. Ca semne mai frecvente sunt semnalate tulburrile digestive (modificri ale apetitului, defecrii, modificri ale aspectului i compoziiei fecalelor, precum i ale strii de ntreinere). La acestea se pot aduga diskineziile biliare, tulburri gastrointestinale 205

(gastroenterite, meteorism, colic abdominal dramatic, vrsturi repetate etc.)- Dei afeciunea pancreasului exocrin poate evolua independent de pancreasul endocrin, prezena unor semne endocrine (diabet) poate constitui un semnal i pentru afectarea celui exocrin. Palpaia face posibil examinarea pancreasului numai n cazuri patologice (tumori, abcese etc.), mai ales dac sunt nsoite i de sensibilitate dureroas (pancreatite, chiti, obstrucii etc.). Examinarea radiologic se poate realiza cu rezultate mai bune dup pneumoperitoneu. Laparatomia exploratorie este singura metod care ofer date concludente. Examenul funcional al pancreasului const n interpretarea tabloului clinic, a datelor rezultate n urma examenului de laborator i pe baza explorrii funcionale a pancreasului. Tabloul real al disfunciei pancreatice exocrine se poate caracteriza prin anorexie sau bulimie, vomituriie sau vom, eructaii i regurgitri lichide, diaree sau mai frecvent alternri diareice cu tranzit normal sau scurte perioade de constipaie. Consecutiv acestor tulburri se instituie anemia, starea de proast ntreinere (emaciere sau caexie) i colic violent, pasager, dar repetabil postprandial. Examenul de laborator se refer n primul rnd la examinarea fecalelor. Macroscopic ele sunt alb-argiloase, abundente, fetide, pstoase (afnate), coninnd pete de grsime (steatoree) sau buci de carne nedigerate (cretoree), consecutive insuficienei pancreatice. Microscopic se pun n eviden grsimile neutre, striaiunile fibrelor musculare i nucleii celulelor, intaci sau numai parial digerai, toate exprimnd insuficiena pancreatic. Chimic, grsimile apar n cantitate foarte mare (pn la 90%) alturi de foarte mult azot (30%) consecutiv tulburrilor pancreatice. Determinarea fermenilor pancreatici n snge i urin relev amilazemie i amilazurie crescut, precum i hiperdiastazemie. Valoarea lor sanghin i urinar crete n toate afeciunile acute de tip inflamator ale pancreasului. n formele cronice, valoarea fermenilor pancreatici n snge poate fi sczut sau normal. Valorile normale n uniti Wohlgemuth se nscriu ntre 8-64 u. Insuficiena pancreatic cronic determin o cretere a valorilor (ntre 64-128 u.W.), iar valorile peste 256 u.W. corespund pancreatitelor acute. Lipazemia este cuprins n mod normal ntre 0, 2-1,5 uniti Camford. Lasus (1955) propune diagnosticarea pancreatitei pe baza decelrii n urin a alantoinei i corpilor purinici. 206

Examenul funcional al pancreasului se mai poate realiza prin testul nucleilor (Schmidt), care const n administrarea ntr-un scule de tifon a unor buci mici de carne sau eritrocite de pasre (dup Bachmann) i recoltarea sculeului dup defecare pentru aprecierea microscopic a gradului de alterare al nucleilor. Semiologia pancreasului se poate sistematiza n trei sindroame i anume: Sindromul de insuficien pancreatic, determinat de o slab secreie exocrin pancreatic, se exprim clinic prin dispepsie pancreatic, malabsorbie i modificarea calitii fecalelor. Sindromul de compresiune este determinat de modificri n activitatea organelor vecine (ficat, ci biliare, duoden etc.), consecutive apsrii directe de ctre pancreasul mrit sau prin durerea iradiat solar (compresiuni pe plexul solar). Sindromul endocrin (hiperglicemic i hipoglicemic) va fi tratat n cadrul examinrii i semiologiei sistemului endocrin (tabelele 13,14). Planul examinrii clinice a aparatului digestiv
Nr.crt 1.

Tabelul 13

2.

Etapa Manifestri Obiectivul urmrit examinrii Examenul FUNCIONAL al INGESTIEI apetitul - disorexii cantitative i calitative prehensiunea - disfagii de prehensiune masticaia - disfagii de masticaie deglutiia - disfagii de deglutiie sau adevrate: bucale, faringiene, esofagiene eructaia - prezenta, intensitatea, frecvena, mirosul etC. vomitarea - prezena, frecvena, cantitatea, mirosul, compoziia materialului vomitat etc. Examenul FIZIC sau MORFOLOGIC SEGMENTUL - forma, integritatea, direcia, coopPREDIAFRAGMATIC: tarea maxilelor, aspectul, scurgeri - gura (botul i cavitatea etc. bucal) - mucoasele, gingiile, dinii, limba, glandele salivare - faringele - sensibilitate, temperatur, deglutiie, (extern i intern) coninut etc. - esofagul - aspectul jgheabului, jugular, direcie, - cervical form, dimensiune, permeabilitate etc.

207

Nr.crt

Etapa examinrii

Obiectivul urmrit - toracic

Manifestri

3.

4.

- (sondaj, examen radiologie), permeabilitate, traiect, form, tranzit, coninut. ABDOMENUL - form, dimensiune, integritate, sensibilitate, tensiune, sonoritate la percuie, examinri complementare. COMPARTIMENTE - la rumegtoare: apetit, defecare, GASTRICE sensibilitate i tensiune la palpare, sonuri la percuie, zgomotele recepionale la ascultaie. - examenul sucului ruminal.: STOMAC - forma toraco-abdominal (la nivela monogastrice lul hipocondrului) - sondajul gastric, examinare suc gastric etc. INTESTINE - subiri " : - aspectul abdomenului, manifestri - groase colicare, defecaie, sensibilitate la palpaie (aprare abdominal), sonoritate la percuie, zgomote recepionabile la ascultaie i tranzit intestinal - flatulen, aspectul fecalelor i al defecrii, sonuri i zgomote intestinale Examenul MARILOR GLANDE DIGESTIVE ABDOMINALE FICATUL - biopuncie la bovine - E x a m e n fizic - stabilirea ariei hepatice, palpaie transabdominal (intercostal, retrohipocondral), sensibilitate, culoarea: mucoaselor i pielii, starea general prezent - apetitul, examinarea fecalelor, tes- Examen funcional tele hepatice PANCREASUL - examen radiologie, laparatomie - Examen fizic exploratoare - Examen funcional - aspectul fecalelor, testele de digestie etc. Examinarea DEFECRII i a FECALELOR Defecarea - frecvena, cantitatea, calitatea fecalelor eliminate, miros, frecvena flatulatiei Fecalele - forma, cantitatea, aspectul, consistena, coninutul - examen de laborator - fizic, chimic i microscopic.

208

Sindroame digestive i abdominale la animale

Denumirea Nr. sindromului crt 1 Sindromul de paraorexie (alotrifagie) sau de PIC (ia psri PICAJ) 2 Cauze - tulburri dureroase bucofaringiene, tulburri de nutriie (cantitative i calitative), carene alimentare, tulburri de metabolism, nevroze, endocrinoze etc.

Tabelul 14

Manifestri

7,

- cantitative (bulimie sau anorexie, apetit selectiv i capricios) - calitative (paraorexie, canibalism etc.X - modificri ale strii generale prezente i a produciei Sindromul de - afeciuni inflamatorii faringo- - senzaia de os n gt", jetaj, disfagie de esofagiene, obturri ale cilor diges- precoce, fals vom, tulburri de deglutiie tive prediafragmatice (corpi str- apetit, slbire etc. ini, tumori, spasme, acalazii etc.). Sindromul de - inflamaii locale, tulburri igieno- - suprancrcare gazoas sau suprancrcare dietetice, modificri ale calitii su- meteorism, suprancrcare alimentar, modificri de apetit, gastric sau cului gastric i ruminal etc. defecaie etc. (poate fi urmat de ruminal atonie) Sindromul de - boli febrile sau posttraumatice, - Forma acut hipo sau akinezie a parezie sau atonie a boli ale peritoneului, ale altor orga- organelor, abatere, modificri de prestomacelor ne digestive sau abdominale, tulbu- apetit i de defecare, reducerea i rri igieno-dietetice, stress etc. abolirea persitaltismului etc. - intoxicaii alimentare (chimice, - Forma cronic - vicieri ale apetitului, meteorism ciclic, slbire, micotice etc.) - boli inflamatorii sau infecioase reducerea produciei, modificri respiratorii i cardiocirculatorii, (febra ftoas) - sindromul de indigestie vagal alternri de diaree cu constipaie, pic etc. (Hoflund) etc. Sindromul de - paralizia trunchiului ventral al - modificri de apetit, rumegare i defecare indigestie vagal vagului abdominal (Hoflund) sau - perturbarea tranziiei digestive (LangerlOf-Hoflund) intercompartimentale, ' - la rumegtoare deformare abdominal - disociaie motorie ntre compar-; timentele gastrice Sindromul de - afeciuni inflamatorii ale stoma- - colic supraacut, dramatic, indigestie gastric cului, dispepsii etc. greeli igieno- susinut (la monogastrice) : dietetice i alimentare - apetit capricios sau anorexie ! - intoxicaii micotice, factori afri- - abolirea defecrii sau defecri ; gore, stri de stress, suprasoli- cu fecale deformate (mici) citare, efort etc. - la cine i porc vom consistent i repetat, decubit abdominal etc. Sindromul de - corpi strini (amorfi, ascuii, - atonii ruminale temporare, reticuloreacii de tip inflamator acut, metalici i nemetalici) perireticulit sensibilitate dureroas pe ariile traumatic (prin reticulare, hepatice, lineare (splenice) corpi strini) i peritoneale - manifestri diafragmatice i pericardo-cardiace - exitus

209

Nr. Denumirea crt sindromului Sindromul de 8 insuficien hepatopancreatic

Cauze

Manifestri

10

11

12

13

- hepatite i hepatoze, pancreatite - alterarea apetitului, indigestie i pancreatoze, duodenite, intoxi- gastric, tulburarea tranzitului caii etc. intestinal i al defecrii - tulburri respiratorii i circulatorii - colic surd, ciclic Sindromul de icter - hepatite grave, obturri ale ci- - Icterul hepatic: discromie galben nsoit de stri de intolor biliare extrahepatice - hemoliz masiv a globulelor xicaie prin sruri biliare (tulburoii prin toxine au parazii endo- rri comportamentale, respiratoglobulari. Incompatibiliti de rii, cardio-circulatorii, prurit) grup sanghin (la transfuzii) sau - Icterul hemolitic: discromie de R.H. galben i anemie Sindromul de cap de - pancreatite edematoase, tumori - colic surd, ciclic, tulburri pancreas pancreatice (adenomul pancreatic) pilorice i de tranzit gastroduodenal. Modificri ale defec(hiperplazie malign rii i fecalelor. de cap de pancreas) Sindromul de - ciroze hepatice, tulburri neuro- - deformare abdominal brusc hidropizie vegetative, stri toxice i inflama- sau lent, zgomote sau senzaii torii peritoneale i a altor organe de cltinat (clapotament) abdominal sau abdominale (compresiuni pe circu- - abdomen n par" ascit laia de ntoarcere) - abdomen de broasc - oprirea defecrii sau rrirea ei Sindromul de - tulburri de tranzit intestinal, constipaie - tulburri de tonus, - fecale mici, uscate (constipativ) - tulburri secretarii, Hepatopatii - fecale gleroase sau coafate (biliare), Obturri ale intestinului: - eforturi la defecare, tenesme - colic de intensitate diferit - corpi strini dup cauza fenomenului constipativ -volvulusuri - incarceraii - abdomen acut, aprare abdominal (n cazul tulburrilor meca- rinvaginaii nice intestinale) etc. - peritonite - proctite - spasm intestinal - tulburri motorii (provocate la mduva spinrii sau rdcinile nervoase ventrale etc.) Sindromul diareic- - furajri necorespunztoare (furaje - descrcri dese de fecale, apoase sau lichide dizenteric reci, murdare, mucegite etc.) - indigestii gastro-intestinale n - iritaii pe zonele aparinnd faza de rezoluie regiunilor paraanale sau fesiere - descrcri biliare - fecale neformate, urt mirosi- enterite seroase sau hemoragice toare (n dezinterie) - enterite pseudotuberculoase - tulburri de apetit, hiperorexie - hemoragii intestinale acciden- - abdomen supt (pntece de ogar) tale (prin corpi strini) etc. etc.

7. EXAMINAREA, SEMIOLOGIA I IMAGISTICA APARATULUI RESPIRATOR Examinarea aparatului respirator constituie o etap dificil a examenului clinic, prin faptul c implic utilizarea unei metodologii foarte variate, iar prin bogia datelor semiologice pe care organele respiratorii le ofer, determin complexitatea semiologic a acestui aparat. Deci examinarea corect i complet a aparatului respirator oblig la: 7.1. Examenul funcional 7.2. Examenul fizic (morfologic) al aparatului respirator 7.2.1. Examenul fizic al cilor respiratorii prepectorale 7.2.2. Examenul fizic toraco-pleuro-pulmonar 7.1. E x a m e n u l f u n c i o n a l a l aparatului respirator Are ca scop decelarea manifestrilor animalului ce pot fi grupate n: a. simptome de ordin general b. simptome funcionale de organ a. Simptome de ordin general Din anamnez, precum i la o inspecie sumar a strii generale prezente a animalului, se desprind manifestri ce reflect suferina sau disfunciunea respiratorie. Febra reprezint cea mai frecvent manifestare general a bolilor i deci i a celor de ordin respirator. Valoarea hipertermiei, ca i aspectul curbei termice, ofer unele indicaii preioase. Subfebricitatea (febr mic cu hipertermie pn la 1 C i cu durat mare de obicei) poate reflecta afeciuni respiratorii cu evoluie subacut i cronic ca: tuberculoz pulmonar, pleural sau mediastinal, pneumoconioze (grec. pneumon + konis = plmn + praf + oz = inflamaie cronic consecutiv inhalrii unor pulberi). Febra n platou (continu) caracterizeaz evoluia reaciei termice a procesului inflamator n pneumonia franc" (lombar), n timp ce febra intermitent sau cea remitent reflect evoluia proceselor bronhopulmonare nespecifice, tuberculoza pulmonar acut, pleuritele exudative etc. Febra neregulat (intermitent) poate aprea n abcesele pulmonare multiple cu evoluie cronic. Variaia termic poate fi nsoit de frison (tremurtur muscular involuntar din categoria hiperkineziilor) i de transpiraii generalizate sau localizate (n pneumonie, tuberculoz pulmonar i pleural etc.). 215

Slbirea progresiv a animalului, care poate merge pn la marasm, poate fi determinat i de afeciuni pulmonare specifice sau nespecifice, mai ales cele cu evoluie cronic (pneumonii, supuraii cronice, tuberculoz pulmonar etc.). Slbirea rapid a animalului poate fi consecina bronhopneumoniilor tineretului sau neoplasmului pulmonar malign. La aceste semne se poate aduga oboseala precoce a animalului, reducerea randamentului productiv (scderea produciei de lapte, ou etc.), a capacitii de efort etc. b. Simptome funcionale de organ Sunt rezultatul afectrii organelor respiratorii, exprimate clinic foarte divers, fie prin modificarea funciei normale, fie prin declanarea unor manifestri neobinuite. Pentru sistematizare, le vom structura n 6 grupe. b. 1. Zgomote respiratorii recepionabile la distan Strnutul (lat, sternuere), la cal echivalentul strnutului este sforitul sau fornitul, este un simptom specific n afeciunile nazale (inflamaii, corpi strini, parazii, praf, secreii, iritaii mecanice sau chimice - gaze, schimbri brute ale temperaturii ambiante etc.). Suspinul sau oftatul (inspiraie profund care ntrerupe ritmul respirator, urmat de o expiraie prelungit) poate fi auzit la animalele sntoase (bovine n decubit, cai n stabulaie, exprimnd satisfacia) dar i ca urmare a tulburrilor de reglare a respiraiei (meningoencefalite) sau urmare a durerilor respiratorii (pleurite, fracturi costale etc.) sau digestive. Geamtul sau gemtul (lat. gemitus) este un zgomot ascuit (nalt) care se percepe n apropierea nrilor la finele expiraiei. El poate f! continuu sau ntrerupt, unic sau repetat, slab sau puternic. Se percepe i la animale sntoase (bovine stule, gestante n decubit, la cabaline n efort), dar poate fi expresia senzaiilor dureroase (apsare, colic, pleurit etc.) sau urmare a unor stri psihice deosebite (nelinite sau fric la cine). Respiraia suflant este un zgomot inspirator sau expirator perceptibil la nivelul nrilor, determinat de o strmtare a acestora sau a cavitilor nazale (mai frecvent la cine i porc). Suflul labial este un zgomot nsoit de proeminarea buzelor. Se percepe n timpul efortului, caniculei, n cazul respiraiei ample, n dispneele respiratorii (respiraie bucal). 216

Respiraia sforitoare este caracterizat prin apariia unor zgomote (aspre, de sforit) care nsoesc, intermitent sau continuu, ri ambii timpi respiratori sau numai n unul, stenozele grave ale cilor respiratorii anterioare. Un zgomot asemntor, determinat de relaxarea prilor moi (nri, cornei, vl palatin) poate fi constatat la pisic expresie a plcerii (torsul) recepionat att acustic ct i palpatoric (fremisment). Respiraia horcitoare sau stertoroas (lat. stertor = a sfori') este respiraia zgomotoas (horcitoare) ce se ntlnete n strile comatoase sau agonice ca urmare a obstrurii cilor respiratorii cu exudate (secreii). Respiraia ralant (fr. rie = ral, horcit) este un zgomot rezultat n urma spargerii bulelor n cazul secreiilor fluide sau uscate de pe cile respiratorii. n cazul secreiilor uscate sau a membranelor, zgomotul capt un caracter aparte, denumit zgomot de fald sau drapel (ca scuturarea unui drapel). Cornajul sau stridorul (fr. cornage, engl. roaring, lat. stridor = ipt, uier) este un zgomot aspru, ascuit, care ia natere la trecerea coldanei de aer prin strmturi" ale cilor respiratorii. Ca intensitate ppate fi slab sau puternic, ntotdeauna intensificndu-se la efort. Poate / f i inspirator, expirator sau mixt. Dup locul unde se produce distingem: - Cornaj nazal (n stenoze nazale consecutiv tumorilor, rinitelor edematoase, hipersecretoare sau proliferante, hipertrofia corneilor nazali, devieri ale nasului, paralizii ale nrii, spasm nazal etc.). Are un caracter dublu (mixt) i dispare la obstruarea nrii afectate. - Cornaj laringian sau cornaj adevrat" apare de obicei dup efort. Poate fi inspirator sau mixt, unilateral sau bilateral. El este consecutiv paraliziei corzilor vocale. Poate avea un caracter pasager n cazul edemului laringian, spasmului glotic, prezenei paraziilor, a corpilor strini etc. Se atenueaz la astuparea nrii, dar nu dispare. n cazurile grave se manifest i n repaus. - Cornaj traheal, ntotdeauna mixt, se intensific la compresiunea traheei, iar la palparea uoar a acesteia produce freamt. Este determinat de tumefieri, cicatrici i malformaii ale mucoasei sau cartilagiilor traheale, precum i n urma compresiunilor de la exterior. - Cornaj bronic este un zgomot slab ce se poate auzi la nivelul nrilor sau toracelui. Ofer la palpaie freamt pectoral. Este determinat de deformri n lumenul bronic la orice nivel. Poate fi nsoit de asimetrie toracic i tiraj intercostal. 217

Sughiul {lat. subgluttiare = a sughia) este un zgomot scurt, sonor, brusc, repetat sau unic consecutiv contraciei clonice a diafragmei i vibraiei corzilor vocale n inspiraie. Se mai descrie un zgomot asemntor destuprii unei sticle (dup I. Adameteanu) n cazul expulzrii din glot a formaiilor pediculate preglotice aspirate n glot (chiti, polipi etc.). Zgomotele vocale specifice fiecrei specii, cu variaii fiziologice determinate de ras, sex i vrst, reprezint indicele semiologic al integritii morfo-funcionale a organului fonator. Rezult c aprecierea lor constituie un test al examinrii laringelui. n condiii patologice, zgomotele vocale pot suferi modificri care s exprime stri diverse (nelinite provocat de foame ori sete sau urmare a meningoencefalitelor, tulburrilor hormonale - nimfomania etc.) n care zgomotele se intensific sau se diminueaz. n turbare timbrul vocii se modific. La fel se va modifica vocea consecutiv inflamaiilor locale laringiene (rgueal, afonie etc.). Zgomotele vocale se diminueaz ca intensitate n urma epuizrii animalului - aa cum se ntmpl n strile grave de boal. Tuea (lat. tussis) este zgomotul rezultat n urma unei respiraii modificate, constnd ntr-o expiraie brusc, violent, sonor. Adesea e nsoit de manifestri complementare reflexe ca: deschiderea gurii, ntinderea capului pe gt, contracii ritmice ale diafragmei i abdomenului. Ea este rezultatul excitrii pneumogastricului la diferite niveluri (faringe, laringe, bronhii, alveole, pleur, mediastin) ori extrarespiratorii (uter, stomac, intestine, vezic urinar, peritoneu etc.), reprezentnd ceea ce se numete tuse de origine periferic", sau poate fi rezultatul excitaiei directe a centrului tusigen bulbar, oferind tuea central". Tuea prezint ntotdeauna o mare valoare semiologic, contribuind direct la stabilirea diagnosticului. Ea se poate manifesta spontan sau provocat. Calitile sale exprim caracterul suferinei respiratorii. Provocarea uoar a tusei (prin compresiuni pe laringe, trahee etc., prin astuparea nrilor sau prin schimbarea brusc a temperaturii mediului ambiant ori la schimbarea brusc a direciei) indic o sensibilitate crescut a mucoasei respiratorii. Tuea cu expectoraie pune la ndemna examinatorului posibilitatea stabilirii existenei procesului exudativ i calitatea exudatului (secreiei). Valoarea semiologic a tusei decurge din aprecierea corect a calitilor sale: mod de declanare, frecven, durat, numrul exploziilor tusigene, numrul acceselor (perioadelor) de tuse, intensitatea tusei, 218

caracterul sonor i timbrul, manifestri complementare n timpul sau consecutiv tusei etc. La animalele sntoase tuea spontan este accidental, iar provocarea ei se face anevoios. La bovine, tuea normal este prelung i slab, la ovine aspr i profund, la cabaline sonor, zgomotoas i scurt, la suine i carnasiere prelung i uiertoare. La animalele bolnave tuea spontan este de regul frecvent i se provoac foarte uor. La animalele foarte grav afectate sau epuizate (hiporeflectivitate) tuea se provoac anevoios sau nu se las provocat. Sub aspectul frecvenei, tuea poate fi unic (accidental) sau repetat. Tuea unic, pasager, este determinat de excitaii ntmpltoare (praf, aer rece etc.) asupra mucoasei respiratorii. Tuea repetat sau frecvent se poate manifesta la intervale mai mari (tuea rar) aa cum se ntmpl n inflamaiile catarale cronice ale cilor respiratorii sau poate s se repete mai des (tuse frecvent, repetat propriu zis) dup pauze mici, ca urmare a creterii sensibilitii zonei reflexogene (afeciuni respiratorii acute, iritaii puternice i prin corpi strini) sau se poate manifesta permanent, nentrerupt (tuse continu) aa cum se ntmpl n cazul tusei centrale sau n tulburri grave dispneizante (hernie transdiafragmatic, pleurit mediastinal etc.). Dup ritm i succesiune, tuea poate fi tuse simpl (unic), atunci cnd ea reprezint o singur explozie, sau chintoas (n accese sau n salve) cnd se produce sub form de rafale ce se succed n numr mare. Cnd dup tuse urmeaz o inspiraie forat, zgomotoas, ea se numete tuse cu repetiie sau cu rapel", ltrtoare" (n laringita striduloas). Dup intensitatea zgomotului produs tuea poate fi puternic sau exploziv, plin sau mare, exprimnd elasticitatea pulmonar intact, sau poate fi violent - atunci cnd n timpul tusei animalul prezint un facies i o poziie ce exprim durere (ntinderea capului pe gt, facies speriat, lrgirea bazei de susinere a bipedului anterior etc.). Tuea poate fi slab, goal sau mic (la animalele slbite, n emfizemul pulmonar, pleurite) sau chiar imperceptibil acustic - tuse afon - cnd se percepe doar suflu far timbru (dup dureri mari, postoperator etc). Dup tonalitatea zgomotului, tuea poate fi joas sau grav (hemiplegie laringian, laringit cu tumefierea corzilor vocale) sau nalt, ascuit, strident n crup laringian (engl. croup = obstrucie laringian) i edem laringian. 219

Sub aspectul duratei, tuea poate fi scurt sau avortat (ntrerupt cnd dureaz puin i se sfrete brusc) i lung. Dup timbrul zgomotului, tuea poate fi seac sau uscat cnd expulzeaz numai aer i tuse umed sau gras cnd tuea este expectorant (antreneaz secreii din cile respiratorii i de la nivelul alveolelor). Semnificaia clinic a tusei deriv din aprecierea corect a calitilor' sale precum i din cunoaterea patogenezei ei. Tuea puternic, zgomotoas, plin, uscat, unic este o tuse fiziologic reflexogen (reacie fa de excitani ntmpltori). De regul, acest fel de tuse nu e dureroas. Tuea puternic, plin, umed, simpl sau repetat este o tuse nedureroas dar expectorant (n fazele exudative i rezolutive ale bronitei, pneumoniei). Tuea scurt, slab, voalat, avortat sau afon este de regul o tuse dureroas i este nsoit de modificri de facies i poziie. Tuea dureroas este de obicei i uscat, cu caracter chinuitor, asfixie, repetat la intervale scurte, uneori tuea capt un caracter emetizant (tuse emetizant - tuse care provoac i vom). Tuea umed, expectorant sau de evacuare este o tuse ajuttoare, debarasnd tubul aerofor de secreii, iar sub aspect terapeutic ea trebuie stimulat. Tuea uscat n schimb este o tuse iritant pentru mucoasa respiratorie, determinnd ulterior reacii exudative (emfizemul pulmonar, bronectazii, tuea continu etc.). Sub aspect terapeutic aceast tuse trebuie calmat, oprit. Pentru stabilirea originii i semnificaiei tusei, trebuiesc corelate calitile tusei cu datele semiologice obinute la examenul clinic. b.2. Durerea respiratorie Se exteriorizeaz prin: modificri ale atitudinii, faciesului, sensibilitate dureroas proiectat la nivelul aparatului respirator i prin jena micrilor respiratorii. Durerea cilor respiratorii anterioare" se traduce prin poziie ortopneic (ntinderea capului pe gt, lrgirea bazei de susinere anterioar), prin imobilizarea gtului i capului, prin facies ngrijorat, nfricoat, dispnee i reacii de aprare la ncercarea de palpare a cilor respiratorii. Durerea toracic sau pleurodinia (grec. pleuro + odyne = coast, latur + durere) determinat de afeciuni localizate la peretele toracal (reumatism muscular, miozite intercostale i iliospinale, fracturi costale, luxaii costale, artrite condrocostale, nevralgii intercostale etc.), la nivelul pleurei i mediastinului, se exprim clinic prin tuse avortat, ndeprtarea olecranelor
220

de torace, cifoz dorsal, asimetrie toracic i respiratorie, reducerea amplitudinii micrilor respiratorii i reacii de aprare la ncercarea de palpare a toracelui. Durerea organelor respiratorii intratoracice este determinat de afeciuni pleurale (congestii, inflamaii, sinechii pleurale sau mediastinale), bronhiale i nevralgii intratoracice (ale plexului preaortic, nervului frenic etc.). Ea se exprim prin jen funcional, tuse dureroas, avortat, epihidroz i hiperhidroz, horipilaie toracal. Durerea toracic se instituie de obicei brusc i puternic. b.3. Dispneea Dispneea (lat. dis + grec. pnoia = greu, anevoios + respiraie) sau dificultatea respiratorie este exprimat clinic prin modificri ale frecvenei, ritmului, amplitudinii, duratei i tipului respirator. In cursul examenului clinic putem ntlni diferite aspecte dispneizante ca dispneea prin modificarea frecvenei tradus prin polipnee (tahipnee) - respiraie accelerat oligopnee (bradipnee) - respiraie rrit i apnee (oprirea respiraiei), dispnee prin modificarea amplitudinii reprezentat prin respiraie ampl (profund), respiraie superficial (mic) i respiraie asimetric (dismetrie respiratorie a unui hemitorace fa de cellalt), dispnee prin modificarea tipului respirator tradus prin respiraie toracal (n cazul afeciunilor dureroase retrodiafragmatice), abdominal (m cazul durerilor costale), respiraie discordant (micri abdominale n contratimp cu cele abdominale - n hernii transdiafragmatice, pleurezii masive etc.), respiraie subresotant (dicrot), ntretiat, ezitant sau n doi timpi, dispnee complex cu caracter particular de tipul respiraiei mari al lui Kiissmaul, respiraie periodic Cheyne-Stokes i respiraie agonic de tip Biot (fig. 28). Dispneea poate afecta ambii timpi respiratori, numindu-se n acest caz dispnee mixt, sau numai un timp al ei, definindu-se ca dispnee inspiratorie sau expiratorie. Ca durat, se poate prezenta ca dispnee continu (permanent pe o perioad de timp), dispnee discontinu (efortul respirator este intermitent) aa cum se ntmpl n efortul muscular sau cardiac prin schimbarea mediului sau poate mbrca un caracter paroxistic, pe neateptate, aparent far cauz. Sub aspect clinic, dificultatea respiratorie este nsoit de cianozri ale mucoaselor i pielii, facies anxios (privire speriat, ngrozit), poziie ortopneic, sufocri, titubri (cltinri), pierderi de scurt durat a cunotinei, prbuirea animalului. Dispneea poate fi determinat de cauze foarte diferite cum ar fi factorii care mpiedic ventilaia pulmonar 221

(obstrucii pariale ale cilor respiratorii, reducerea suprafeei pulmonare prin congestie i exudaie intraalveolar etc.), compresiuni din afar (hidrotorax, pneumotorax), diminuarea elasticitii pulmonare (emfizem pulmonar cronic, scleroz pulmonar) sau consecutiv durerii, care reduce amplitudinea micrilor respiratorii, factori sanghini (anemii, hipoxiemii, toxiemii uremice sau cetonice etc ), factori cardiocirculatori (insuficien cardio-circulatorie, mai ales la nivelul micii circulaii pulmonare), factori nervoi (meningite, meningoencefalite) care provoac excitaii ale centrului respirator bulbar.

b.4. Aerul expirat Examinarea coloanei de aer expirat permite verificarea permeabilitii cilor nazale i a celorlalte ci respiratorii. Coloana de aer expirat se va aprecia plasnd palma cu faa dorsal naintea nrilor, sesiznd intensitatea, temperatura i mirosul aerului expirat. Toate aceste valori vor fi culese simetric (pe ambele nri). Semnificaia semiologic a datelor obinute se coreleaz cu frecvena i ritmul respiraiei. Modificrile se pot datora i adulmecrii, care schimb frecvena i ritmul respirator. Intensitatea sau fora coloanei de aer crete n urma amplificrii respiraiei i n cazul dispneelor postobstruante i se reduce (scade) n respiraiile superficiale, disprnd n moartea clinic (colapsul cardio-respirator) sau consecutiv obstrurii complete a cilor nazale. Temperatura aerului expirat crete odat cu hipertermia corporal sau ca urmare a proceselor inflamatorii ale organelor respiratorii sau nvecinate. Ea scade n cazul hipotermiilor generale i n colaps. Trebuie luat n considerare faptul c temperatura poate fi apreciat eronat (n cazul febricitrii examinatorului sau cnd se apreciaz cu minile reci). Mirosul aerului expirat reprezint semnul cel mai valoros ce poate fi descoperit la examinarea aerului expirat. n situaii normale este uor fad sau inodor. Se poate modifica, devenind dezagreabil, n urma proceselor inflamatorii, necrozelor, putrefaciilor, gangrenelor, cariilor dentare etc.) sau aromat consecutiv tulburrilor de metabolism (cetonemii), tulburrilor de excreie (uremie) etc. n anotimpul rece coloana de aer se evideniaz prin condensarea vaporilor de ap sub forma unei coloane de aburi. b.5. Jetajul sau eliminarea pe nri a unor produse de origine diferit ~ ~ Produsul eliminat se numete de asemenea jetaj (fr. jeter = arunca, a azvrli). La inspecia nrilor, evidenierea lui (prezen) impune un examen macroscopic care const n aprecierea modului de apariie i scurgere (brusc, spontan, treptat, unilateral sau bilateral), cantitatea produsului eliminat, natura, culoarea, mirosul, compoziia citologic, bacteriologic, parazitologic sau micologic (necesitnd examene complementare) reacia chimic etc. Semnificaia semiologic a jetajului pleac de la faptul c n mod normal animalele nu prezint jetaj dect n cazul marilor eforturi (n cantitate mic, cu durat scurt i de natur seroas sau mucoas), iar bovinele chiar i n repaus (mai abundent muco-seros). n rest, jetajul are deci o 223

semnificaie patologic. n principiu, originea jetajului poate fi digestiv (vome, false vome) i respiratorie (de la toate nivelurile aparatului). Apariia brusc a jetajului poate fi consecina iritaiei cilor respiratorii (gaze toxice, pulberi iritante etc.), urmare a bolilor infecioase cu evoluie acut i exudativ (virusurile gripale n special, coriza infecioas, gurma etc.), disfagiilor, vomelor sau urmarea acumulrii i evacurii coleciilor din caviti normale sau de neoformaie (sinusuri, pungi guturale, bronectazii, jabouri esofagiene, abcese pulmonare etc.). Caracterul intermitent (ntrerupt) al jetajului presupune proveniena lui din colecii la nivelul cilor respiratorii sau din parenchimul pulmonar (abcese, caverne etc.) ori digestiv (stomac sau jabouri), atelectazii esofagiene. Apariia jetajului la aplecarea capului animalului atest proveniena lui din sinusurile maxilare, iar apariia lui la cal n timpul deglutiiei poate fi determinat de revrsarea empiemului (coleciei purulente) pungilor guturale. Jetajul de origine profund apare de obicei n urma tusei. Jetaj continuu, permanent, caracterizeaz procesele inflamatorii ale cilor respiratorii. Jetajul n cantitate mic (redus) apare consecutiv proceselor inflamatorii uoare ale cilor respiratorii sau ca urmare a deschiderii microcoleciilor (bronhopneumonie, microbronite etc.). n cantitate mare, jetajul apare consecutiv evacurii marilor colecii sau bolilor cu aciune exudativ (jigodie, gurm, coriz contagioas, edem pulmonar), jetajul abundent de origine pulmonar (n special purulent) se numete vomic (cantitate mare sugernd aspectul de vom). Eliminarea jetajului unilateral (pe o singur nar) poate sugera originea sa nazal unilateral sau obstruarea nrii opuse. Jetajul bilateral presupune un proces nazal bilateral sau retrofaringian. Natura (calitatea i compoziia) jetajului precizeaz i natura procesului. Jetajul sero-mucos apare n cataruri inflamatorii, muco-purulent n afeciuni care incrimineaz bacterii, hemoragie consecutiv hemoptiziilor (grec. haima + ptysis = snge + scuipat) sau hematemezei (vom sanghinolent determinat de diatezele hemoragipare sau posttraumatice), jetaj alimentar de origine esofagian (neacidifiat) sau stomacal (acru, acid), putrid-ihoros n necroze sau n gangrene etc. Scurgerea sngelui pe nas se numete jetaj hemoragie, rinoragie (grec. rhis + rhegnynai = nas + scurgere) sau epistaxis (grec. epi + staxis = pe + scurgere). Dei etimologic noiunile sunt sinonime, semiologic rinoragia definete hemoragia nazal n jet, iar epistaxisul n pictur. Culoarea 224

jetajului variaz dup natura lui; astfel jetajul seros este incolor sau alburiu, eventual spumos, jetajul mucos este albicios, cel purulent galben sau verzui, cel ihoros cenuiu murdar sau brun, cel hemoragie rou, eventual ruginiu i spumos etc. Jetajul alimentar are culoarea, compoziia i aspectul coninutului stomacului sau alimentelor ingerate. Mirosul, din fad cum este normal, devine neplcut (fetid, putrid, ihoros) n procesele inflamatorii, catarale exudative, purulente sau necrotice. Examenul microscopic (pe frotiu) poate pune n eviden celule epiteliale, hematii, leucocite, bacterii, fibre elastice sau spirale mucoase (spirale Churschmann), cristale i parazii etc. b.6. Expectoraia Expectoraia (lat. ex + pectus = din + piept) semnific eliminarea, consecutiv tusei, a secreiilor de la nivelul cilor aeriene profunde (intratoracice) i a coleciilor pulmonare. Expectoratul este adus pn la nivelul faringelui, de unde poate fi deglutit, eliminat pe gur sau pe nas (ca jetaj). Pentru examinare, expectoratul se recolteaz din faringe. Examinarea se face macroscopic (aspect, culoare, miros, compoziie), microscopic i chimic. Semnificaia sa este aceeai ca n cazul jetajului de origine pulmonar profund. 7.2 Examenul fizic (morfologic) al aparatului respirator

Examinarea fizic a aparatului respirator se va realiza pe segmente, printr-un examen extern i unul intern. Vom proceda deci la examinarea aparatului respirator n dou etape: 7.2.1. Examenul fizic al cilor respiratorii prepectorale; 7.2.2. Examenul fizic toraco-pleuro-pulmonar. 7.2.1.

Examenul

fizic al

cilor respiratorii prepectorale

Examenul nasului. Examenul extern al nasului (i botului) se realizeaz n principal prin inspecie, palpaie i percuie, completate c u j i a c l a j , n d a j u l fistulelor i crevaselor externe. De fapt, examinarea nasuiufse"realizeaz similar i complementar examinrii botului (vezi examinarea aparatului digestiv). Principalele semne se refer la forma, dimensiunile i simetria nasului i nrilor. Deformrile pot fi consecutive edemelor (cap de hipopotam), osteofibrozelor (cap mare), devierilor pe fond osteodistrofic 225

(rinita atrofic deformant) sau deplasrilor laterale ale nasului, precum i ptozei (postparalitice) a aripii externe a nrii. Pot aprea depresiuni localizate pe laturile nasului, consecutive traumatismelor cu fractura apofizei nazale i nfundarea tablei osoase sau bombri n urma exostozelor, periostitelor, tumorilor etc. O atenie deosebit se acord orificiilor nazale. Marginea antero-inferioar poate aprea depilat,-eritematoas, excoriat, cu depozite pseudomembranoase sau chiar inamat consecutiv aciunii iritante (caustice) de lung durat a jetajului. Prelungirea de durat a scurgerilor duce chiar la depigmentri locale (bot de broasc). Orificiile nazale se pot modifica funcional sau morfologic consecutiv dilataiilor (nri n trompet determinate de dispnee) sau strmtrii consecutive paraliziilor sau obstrurilor (chiti seboreici, tumori cartilaginoase sau papilomatoase etc.). Se poate percepe cornaj nazal n strmtarea cilor nazale sau consecutiv prezenei formaiilor polipoase intranazale. Pruritul nazal se manifest prin frecarea botului de obiectele din jur, producnd leziuni cutanate consecutive frecrii. Leziunile perinazale ce pot fi ntlnite sunt aceleai pe care le observm i peribucal. Examenul radiologie al nasului ofer posibilitatea verificrii integritii pereilor nazali, a grosimii, poziiei i relaiilor lor cu regiunile vecine. De asemenea, permite o examinare a sinusurilor maxilare i a consecinelor pe care le pot avea, la acest nivel, fistulele dentare i sinusale. Examenul intern al nasului sau examinarea cavitilor nazale se poate realiza prin inspecie, palpaie, endoscopie nazal (rinoscopie), sondaj nazal, examen radiologie. In cadrul inspeciei i rinoscopiei se vor constata aspectele de culoare ale mucoasei nazale. Enantemul (congestia mucoasei) nazal poate aprea consecutiv rinitelor acute (inflamaii acute ale mucoasei nazale), aciunii iritative a pulberilor i gazelor. Cianoza mucoasei nazale apare n dispnee, rinite cronice, tromboza venelor nazale - n acest ultim caz exprimndu-se prin cianoz linear sau sinusoidal. Hemoragiile nazale pot avea aspect punctiform sau echimotic consecutiv septicemiilor ori alergiilor (anazarc, intoxicaii, micoze, leucoze etc.). Paliditatea mucoasei survine consecutiv anemiilor sau inflamaiilor cronice cicatrizante. Deformrile mucoasei nazale se datoreaz edemului inflamator sau alergic (oferind mucoasei un aspect lucios), de asemenea plgilor, ulcerelor, formaiilor papuloase specifice (morv, limfangit epizootic, TBC etc.), veziculelor, chitilor, tumorilor. 226

Sensibilitatea i consistena mucoasei se modific consecutiv deformrilor. n cazul edemului mucoasa devine extrem de friabil. Sondajul nazal ofer posibilitatea verificrii permeabilitii cilor nazale i a dimensiunilor lor, stabilind gradul i locul posibilelor obstruri. Examinarea i semiologia sinusurilor maxilare i a sinusului frontal. Examinarea se face de la exterior, inspectnd zona de proiecie a sinusurilor, palpnd suprafaa osoas suborbitar i frontal, executnd o percuie direct asupra ariei de proiecie. La examenul intern se recurge asigurnd iluminarea transnazal a sinusurilor maxilare, n caz de necesitate se execut puncia i trepanaia sinusurilor maxilare sau examenul radiologie, preferndu-se radiografia sinusal. Inspecia extern a sinusurilor poate pune n eviden deformarea regiunii suborbitare consecutiv unor colecii purulente ale sinusurilor (mai frecvent la pasre), fistule, nfundri ale pereilor sinusali (posttraumatice) precum i leziuni elementare ale pielii regiunii de protecie a sinusurilor. Tot n cadrul inspeciei se va acorda atenie jetajului (abundent cu caracter intermitent la aplecarea capului). La palpaie se va putea constata prezena durerii pe zona de proiecie a sinusurilor, ca urmare a periostitelor i scderii rezistenei pereilor osoi ai sinusurilor (emacierii lor), erodai de ctre puroiul din colecie. Percuia direct ofer, normal, un son clar care poate deveni mat n colecii sinusale sau submat prin ngroarea mucoasei ce tapiseaz peretele intern al sinusului (sinuzite cronice). Iluminarea sinusurilor poate pune n eviden linia matitii hidrice sau opacifierea total a sinusurilor maxilare. Puncia i trepanaia sinusurilor ofer posibilitatea recoltrii coninutului precum i examinarea direct a cavitii sinusale maxilare. Examenul radiologie, n special radiografie, ofer date asupra reaciilor inflamatorii incipiente, deformrii pereilor osoi, precum i a cantitii coninutului coleciei. Pe suprafaa de proiecie a sinusurilor pot fi ntlnite modificri sau leziuni cutanate i periostale accidentale, far legtur cu sinusurile, provocate de factori externi (traumatisme, parazii etc.). Examinarea i semiologia faringelui a fost prezentat n cadrul aparatului digestiv (vezi capitolul 5). Examinarea i semiologia pungilor guturale la cal. Examinarea se realizeaz prin inspecie extern cnd se pot stabili modificri de poziie ale capului pe gt (ortostatice), deformri ale regiunii guturale, jetaj intermitent n timpul deglutiiei sau apsrii pe regiune. 227

Palpaia bimanual nu face posibil, n mod normal, decelarea pungilor guturale. In condiii patalogice ns, se pot stabili modificri ale sensibilitii, temperaturii locale i consistenei (care devine pstoas sau dur n coleciile vechi). La percuia uoar sunetul normal este submat, devenind mat n coleciile hidrice ale pungilor. Examinarea intern se realizeaz prin endoscopie, cateterism i puncie. Este posibil i examenul radiologie, pe gol. n urma examenului intern se poate stabili calitatea procesului inflamator, reacia pungilor guturale, calitatea i cantitatea coninutului. Examinarea i semiologia laringelui Examinarea extern a laringelui se realizeaz prin inspecie, palpaie, percuie, asculaie i examen radiologie. Examinarea intern se face prin inspecie direct, la psri dup deschiderea larg a ciocului, la cine i pisic dup apsarea n jos a limbii, prin endoscopie dup desensibilizarea regiunii, examen radiologie pe gol, laringotomie etc. Semiologia laringelui se poate exprima prin deformri ale regiunii, determinate de afeciuni perilaringiene (edeme, flegmoane, periflebite, parotidite, empieme guturale etc.) sau devieri de poziie ale laringelui prin compresiune din afar, fracturi, hipertrofii posttumoale. Mobilitatea excesiv, evident clinic, a laringelui nsoete dispneea. Tuea exprim sensibilitate laringian, ori de cte ori este prezent. Cele mai multe modificri laringiene se exprim prin alterarea vocii (rgueal, afonie) mai cu seam dac afecteaz corzile vocale. Alterarea vocii este un semn caracteristic pentru laringe. Temperatura i mai ales sensibilitatea local se accentueaz n urma proceselor inflamatorii i edematoase. Provocarea tusei se realizeaz extrem de uor n procesele patologice laringiene. Consistena (rezistena) laringelui se modific n urma edemului, cnd devine pstoas, sau n cazul osificrilor pe care le pot suferi cartilagiile laringiene, devenind dur. Fremismentul laringian este prezent n crupul laringian", n cornaj, cnd se poate constata i o disimetrie, sau n cazul intensificrii respiraiei. La percuie, laringele ofer n mod normal un son sonor timpanic. Sonul devine mat n edeme, tumori sau n alte deformri i ngrori ale regiunii laringiene. La ascultaie se recepioneaz, n mod normal, suflul laringian, zgomot ce ia natere prin vibrarea aerului la nivelul strmtorii glotice. Suflul laringian este un zgomot dublu (se aude att n inspiraie ct i n expiraie), nsprit n stenozele moderate ale laringelui i n
228

dispneele de orgine respiratorie. Devine uiertor n stenozele laringiene grave (edem glotic, hemiplegie laringian) i este ntrerupt n durerea toracic i emfizemul pulmonar cronic. n cazul exudatelpr laringiene se poate sesiza ral laringian sau zgomot de pictur. n cazul uscrii exudatelor, n laringita membranoas, se poate auzi zgomot de fald sau drapel. Examinarea radioscopic permite stabilirea poziiei i modificrilor structurale ale laringelui, dimensiunile i raporturile lui cu organele vecine. Inspecia intern (endoscopia) i laringotomia permit examinarea deschiderii glotei i constatarea modificrilor de culoare i form. nroirea mucoasei laringiene apare n laringit, hemoragii laringiene (posttoxice sau infecioase). Tumefierea mucoasei laringiene este rezultatul edemului i se exprim semiologic prin ngustarea glotei i apariia unui luciu" al mucoasei. Se mai pot depista eroziuni, ulcere, membrane i pseudomembrane, tumori etc. Asimetria i deformarea laringelui poate fi evideniat radiologie sau prin laringotomie. Examinarea i semiologia traheei Examinarea extern a traheei se realizeaz prin inspecia zonei ventrale a gtului, prin palpaie monomanual sau bimanul, percuie indirect, asculaia traheei cervicale i iluminarea indirect a traheei (la psri). Examinarea intern se poate realiza prin endoscopia traheal, sondaj traheal, examen radiologie i traheotomia. Semiologia traheei ofer la inspecia jghiabului jugular stng posibilitatea observrii unor deformri determinate de modificri ale esuturilor vecine (anevrisme, edeme, periflebite) sau modificri proprii ale traheei (tumori cartilaginoase, fracturi ale inelelor traheale etc.). Se pot constata devieri ale traheei sub presiunea organelor vecine, situaie n care se reduce lumenul traheei, oferind posibilitatea recepionrii zgomotelor de cornaj traheal, dispnee respiratorie etc. La palpaie traheea poate prezenta modificri ale temperaturii, determinate de afeciuni inflamatorii peritraheale. Sensibilitatea traheei se exprim prin reacii de aprare, dar mai ales prin uurarea provocrii tusei. Fremismentul traheal poate fi simit consecutiv intensificrii respiraiei, stenozrii traheei sau acumulrii secreiilor (umede sau uscate) n trahee ducnd la formarea de raluri traheale. Consistena normal a traheei este tare, dar elastic (cartilaginoas). Ea se modific consecutiv fracturilor (cnd rezistena ei scade) i osificrilor cartilagiilor traheale (cnd devine dur). La percuie, n condiii 229

normale, se obine son timpanic. ngrorile peretelui traheal (edeme, tumori) pot duce la apariia sonului submat sau chiar mat. La ascultaia traheei se recepioneaz suflul traheal, asemntor cu cel laringian, dar mai slab. Suflul traheal ia natere ca urmare a vibrrii coloanei de aer i a inelelor traheale, vibraii care se suprapun pe suflul laringian transmis. Suflul traheal se poate nspri consecutiv dispneelpr, se poate completa cu raluri traheale care i se supraadaug (vezi asculaia toracelui), cu zgomot de pictur sau de fald etc. Iluminarea indirect a traheei, la psri, permite depistarea corpilor opaci intratraheali (parazii, corpi strini accidentali etc.), delimitarea ngrorilor traheale cervicale etc. Endoscopia traheal pune n eviden modificri de aspect i de culoare ale mucoasei traheale, determinate de cauze i leziuni similare celor ntlnite la alte mucoase. Sondajul traheal permite precizarea nivelului stricturrilor traheale i recoltarea secreiilor traheale. Examenul radiologie, latero-lateral, ofer posibilitatea verificrii integritii, poziiei i formei traheei, decelarea corpilor strini intratraheali i bineneles cel mai mare avantaj, la animalele de talie mic, posibilitatea, aproape unic, de verificare a poriunii traheale intratoracale. Traheotomia ofer aceleai date ca i endoscopia sau se execut cu scopul facilitrii sondajului i endoscopiilor.
7.2.2.

Examenul

fizic

toraco-pleuro-pulmonar

Examinarea funcional a activitii bronho-pulmonare i pleurale oblig la analizarea datelor semiologice de organ, expuse la nceputul capitolului 7 i a celor rezultate n urma examinrii fizice toraco-pulmonare corecte. Exploraia funciei respiratorii a pulmonului nu intr n practica examenului clinic din cauza dificultilor de realizare la animale. C metode pot fi amintite kimografierea toracic care const n msurarea frecvenei, ritmului i amplitudinii micrilor respiratorii, pneumotahigrafierea ce red raportul dintre cele dou faze respiratorii pe baza frecvenei i amplitudinii respiraiei n raport cu durata lor, spirometria i spirografierea (lat. spirare + grec. graphein = a respira + a scrie) care const n msurarea i respectiv nregistrarea grafic a capacitii respiratorii n urma determinrii volumelor debitelor respiratorii. Pe baza spirogramei i a presiunii intratoracice se poate realiza curba respiratorie, ceea ce permite aprecierea elasticitii pulmonare. 230

Examinarea fizic toraco-pulmonar se realizeaz de la exterior, completndu-se cu un examen intern. Examinarea de la exterior se face prin inspecie, palpaie, percuie, ascultaie, combinarea percuiei cu ascultaia, fonometrie, examinarea radiologic a peretelui toracic (coaste, spaii intercostale) etc. Examinarea intern se realizeaz n principal prin examen radiologie pleuro-pulmonar, endoscopie bronic i toracocentez (puncie toracic) cu scopul examinrii lichidului pleural. 7.2.2.1.

Inspecia

toracelui

n cadrul inspeciei toracelui se vor urmri ca obiective principale conformaia toracelui i caracterele micrilor respiratorii. Conformaia toracelui se va analiza n raport cu ansamblul animalului i cu regiunile vecine, dup unele repere (linia spinrii, sagital etc.). Se vor aprecia forma, dimensiunile, simetria toracelui i aspectele cu caracter local (preciznd caracterele definitorii privind natura lor - deformri anatomice, funcionale sau pseudodeformri), evoluia lor, (permanente, temporare) etc. La toate speciile toracele normal este simetric fa de linia sagital, pstrnd raporturi proporionale (armonioase) cu gtul i abdomenul (caracteristice speciei, rasei, sexului, vrstei).

Fig. 29. Torace i abdomen n butoi"

231

Modificrile de form, dimensiune i simetrie ale toracelui pot afecta ntregul torace sau pot fi circumscrise pe anumite zone delimitate. Cele mai importante aspecte semiologice sunt: - Dilataia simetric a toracelui cunoscut i sub denumirea de torace n butoi" este provocat de emfizemul pulmonar cronic, de pneumotoraxul dublu (simetric), pleurezii masive etc., afeciuni care mresc, diametrul transversal al toracelui n mod egal fa de linia sagitala. Dilataia la nivelul hipocondrului ofer aspectul de torace i abdomen n butoi" care e determinat de distensiuni abdominale (ascit, hepatomegalii, suprancrcri gastro-intestinale etc.). - Reducerea diametrului transversal al toracelui, simetric, ofer aspectul de torace plat" sau ngust. De regul este consecina tulburrilor de osteoformare (rahitism, osteofibroz) congenitale sau Ctigate, adesea nsoit i de modificri ale coloanei vertebrale (cifoz, scolioz etc.) sau ale sternului, oferind aspectul de torace rahitic". - Asimetria toracic este urmarea deformrii unui singur hemitorace (mrirea sau reducerea diametrului lui transversal), consecin a disfunciunii pulmonare (activitate pulmonar unilateral consecutiv pneumoniilor lombare, stenozelor bronice totale unilaterale, colecii pleurale unilaterale etc.) sau ca urmare a imobilizrii hemitoracale consecutive durerii (costale, intercostale, plurale etc.). Mai rare sunt deformrile asimetrice de ordin conformaional.

Fig. 30. Tiraj intercostal la cal

232

- Deformrile localizate se pot exprima prin bombri circumscrise, unice sau multiple, diseminate pe suprafaa toracelui. Ele pot fi determinate de edeme de staz declive, edeme inflamatorii, hematoame, abcese, exostoze, cluuri osoase, fracturi, rahitism (deformri nodulare, cu aspect de mrgele, plasate pe linia de jonciune condrocostal, formaiuni cunoscute n semiologie sub denumirea de mtnii costale"). Depresiunile localizate pot fi consecina nfundrii peretelui toracic consecutiv fracturilor costale sau nfundrii spaiilor intercostale aspirate de presiunea negativ intratoracal, purtnd denumirea de tiraj" (fr. tirer = a trage). Tirajul poate interesa zon inferioar intercostal purtnd denumirea de tiraj toracal, fiind determinat de resorbia unor exudate pulmonare sau la nivelul spaiului intercostal pe toat lungimea lui, numit tiraj intercostal" care se manifest frecvent numai n inspiraie (dispnee). Dup localizare, tirajul poate fi sussternal (toracal) sau suprasternal (la intrarea pieptului). Tirajul poate aprea, la animalele slabe i consecutiv amplificrii micrilor respiratorii. Poate fi simetric sau unilateral. Micrile respiratorii se examineaz prin inspecie din poziie lateral, privind oblic regiunea hipocondrului (unde micrile respiratorii sunt mai evidente). Se vor aprecia frecvena, ritmul, amplitudinea, tipul respirator, precum i durata inspiraiei i expiraiei. Valorile micrilor respiratorii normale sub aspectul frecvenei sunt prezentate n tabelul 16. Ritmul micrilor respiratorii se modific n timpul adulmecatului, iar amplitudinea n timpul efortului sau al caniculei. Tipul respirator normal este costo-abdominal, cu predominare toracic la cal, cine i abdominal la rumegtoare. Tabelul 16 Frecvena respiraiei
specia (animalul) iepure psri pisic vac limitele variaiei respiraii / minut 50-6.0 12-36 20-30 10-30 specia (animalul) oi i capre porc cine cal limitele variaiei respiraii / minut 12-20 8-10 10-20 8-16

233

Modificrile micrilor respiratorii. Modificarea frecvenei e determinat de foarte muli factori, att fiziologici ct i patologici. Creterea frecvenei respiraiei - polipneea sau tahipneea este determinat de efort, gestaie, canicul. Ea apare i consecutiv tulburrilor care fac s creasc temperatura organismului (boli febrile), a celor care reduc suprafaa pulmonar (pneumonii, bronhopneumonii, tumori, caverne, atelectazii pulmonare, compresiuni din afar asupra pulmonului etc.), a celor care reduc Iumenul cilor respiratorii (obstrucii nazale, faringiene, laringiene, traheale, bronice) i a afeciunilor dureroase care reduc amplitudinea micrilor respiratorii (pleurale, musculare, costale sau nervoase - la nivelul nervilor intercostali). Polipneea este provocat i de durerile abdominale (colici), de cele ale membrelor (furbur, dureri podale), precum i de factorii care provoac insuficien cardio-circulatorie, tulburri hematologice i, tisulare (hemoragii, anemii, leucoze, intoxicaii), de asemenea prin tulburri cerebrale ce afecteaz direct sau indirect centrul respirator bulbar. Bradipneea sau rrirea frecvenei respiratorii este determinat de stenoze grave ale cilor respiratorii i reducerea elasticitii parenchimului pulmonar (emfizem pulmonar avansat). Cel mai frecvent, bradipneea se datorete afeciunilor nervoase depresoare (meningoencefalite, intoxicaii, compresiune cerebral, com, stri agonice etc.). Cnd bradipneea este zgomotoas (stertoroas), ea constituie un indiciu de evoluie nefavorabil i deci de prognostic nefavorabil. Ritmul micrilor respiratorii e asigurat de raportul de durat ntre cele dou componente ale respiraiei (inspiraie, expiraie). Acest raport este de 1 la 1, 5 n mod normal, cu variaii nesemnificative n condiii normale. Ca modificri de ritm frecvent ntlnite vom meniona prelungirea inspiraiei ce apare ca urmare a stenozelor cilor aerofore i prin reducerea capacitii de contracie a diafragmei (pareze diafragmatice, compresiuni abdominale pe diafragm etc.). Prelungirea expiraiei este rezultatul reducerii elasticitii pulmonare (emfizem pulmonar cronic, microbronite, infiltraii pulmonare etc.) sau ca urmare a suprasolicitrilor pulmonare i diafragmatice (n anemii cronice, compresiuni pe diafragm etc.). Scurtarea inspiraiei i expiraiei nsoete durerea pleural, diafiragmatic i costo-muscular. Respiraia sacadat (tremurat sau etajat) se caracterizeaz prin ntreruperea micrilor respiratorii (n special inspiratorii) ca urmare a durerii (n pleurite), efortului respirator (n pneumotorax) sau 234

scderii excitabilitii centrilor respiratori (n meningoencefalite, encefaloze toxice sau de compresiune). Respiraia subresotant (dicrot) se exprim prin prelungirea expiraiei i realizarea ei n doi timpi, ntrerupi de o scurt pauz. Este expresia clinic a oboselii diafragmei, determinat de alunecarea spre nainte (cranial) a viscerelor abdominale, zguduind toracele i evideniind coarda flancului (subresou diafragmatic). Consecutiv paraliziei diafragmei, funcia acesteia este preluat de abdomen, care rezist puin, iar oboseala musculaturii abdominale ce apare ulterior, face ca la sfritul expiraiei (mult mai scurt) s se evidenieze coarda flancului, sub greutatea viscerelor abdominale care ntind peretele abdominal decontractat brusc (subresou abdominal). Respiraia subresotant nsoete de obicei sindromul de tignafes, care exprim emfizemul pulmonar cronic. De asemenea, se mai poate ntlni i n formele de atelectazie pulmonar, inflamatorie sau neinflamatorie. Respiraia discordant se exprim prin micri toracale n contratimp cu cele abdominale (n timp ce toracele face inspiraia, abdomenul execut expiraia) i apare n paralizia diafragmei, hernii transdiafragmatice, colecii pleurale masive sau foarte grave. Tot aici pot fi ncadrate dispneele prin modificare de ritm (respiraiile Cheyne-Stokes, Biot i Kussmaul). Amplitudinea micrilor respiratorii reprezint intensitatea cu care se realizeaz respiraia, deci intensitatea micrilor costo-abdominale. Amplitudinea micrilor respiratorii este moderat i simetric n condiii normale, intensificndu-se la efort, n stri fiziologice speciale (gestaie) etc. Modificrile de amplitudine se exprim fie prin mrirea, fie prin micorarea ei. Aceste modificri pot interesa egal ambele hemitorace sau numai unul (unilaterale, asimetrice). Mrirea amplitudinii respiraiei se exprim semiologic prin respiraie ampl sau profund, caracterizat prin micri largi, evidente, ale peretelui toracal, nsoite de micri abdominale, ale coloanei vertebrale i modificri ale atitudinii (sunt cauzate de dispnee). Respiraia ampl poate aprea la animalele sntoase clinic n timpul efortului dar se amendeaz dup repaus. La animalele bolnave revenirea se face anevoios, sau respiraia ampl are caracter de lung durat sau e permanent. Reducerea amplitudinii micrilor respiratorii se exprim clinic prin respiraie superficial, caracterizat prin micri slabe (toracale i abdominale) greu sesizabile, compensate uneori prin polipnee. Respiraia superficial poate fi determinat de afeciuni dureroase (pleurite, 235

pleurodinie, miozite intercostale sau abdominale, diafragmatite etc.), de contracturi musculare tonice (intoxicaii stricninice, tetanos etc.), de afeciuni care mresc diametrul transversal al toracelui i abdomenului (pneumotorax, emfizem, colecii pleurale, abdominale, suprancrcri digestive, hipertrofii), stri care determin un aspect de torace i abdomen n butoi. Respiraia asimetric se caracterizeaz prin micri ample pe un hemitorace (sunt de regul compensatorii) i abia vizibile, superficiale, sau deloc pe cellalt torace. Asimetria este determinat de afeciuni unilaterale dureroase sau anchilozante (pleurite, fracturi sau anchiloze vertebro-costale, pneumonii masive, pneumotorax unilateral, miozite intercostale unilaterale etc.) i consecutiv acestora se reduce amplitudinea i activitatea pulmonar pe partea afectat. Tipul respirator este n condiii fiziologice la toate animalele costo-abdominal cu anumite predominane, menionate mai nainte. Micrile respiratorii pot lua un caracter evident toracal sau numai abdominal. Respiraia de tip toracal (costal) este exprimat prin micri la nivelul toracelui, n timp ce micrile respiratorii abdominale sunt neobservabile. Acest tip respirator poate fi determinat de afeciuni dureroase localizate la abdomen (peritonite, miozite abdominale etc.) sau ca urmare a suprancrcrii organelor abdominale, consecutiv afeciunilor dureroase ale acestora i ale diafragmei etc. Respiraia de tip abdominal se exprim prin micri evidente ale abdomenului (flancurilor) i inaparente ale celor toracale. Acest tip de respiraie este determinat de afeciuni dureroase toracale (miozite intercostale, pleurite, fracturi i anchiloze costale etc.), paralizii sau spasme musculare intercostale, afeciuni ntinse i grave ale organelor situate intratoracal.

7.2.2.2. Palpaia toracelui

Palpaia toracelui urmrete verificarea temperaturii locale, sensibilitatea toracic, forma i aspectul suprafeei toracelui (la palpaia superficial), sensibilitatea profund. Datele obinute la palpaia toracic, prezint urmtoarele semnificaii: creterea temperaturii locale care poate fi consecutiv proceselor inflamatorii de la nivelul peretelui toracic, mai rar consecutiv pleuritei acute i ntotdeauna ca urmare a afeciunilor pleuro-pulmonare nsoite de febr, scderea temperaturii locale care nsoete sindromul de hipotermie. Sensibilitatea superficial toracic, dureroas (pleurodinia) este determinat de miozitele posttraumatice, inflamatorii, a nevralgiilor intercostale,

236

reumatismului muscular intercostal etc. Durerea superficial se exprim prin reacii puternice de aprare manifestate de animal chiar fa de intenia atingerii toracelui. Pe suprafaa toracelui se pot delimita deformri, ca urmare a leziunilor elementare cutanate, circulatorii sau osoase, dureroase sau nu. Sensibilitatea profund este determinat de pleurite i mediastinite i se exprim prin gemete i reacii de aprare active ale animalului, la apsarea intercostal. De multe ori se poate manifesta ocult, nesemnificativ, aa cum se ntmpl n fracturile costale i mai cu seam n procesele inflamatorii bronho-pulmonare. Consistena i rezistena peretelui toracic se modific la nivelul deformrilor, cnd poate fi dur (n exostoze, cluuri, rahitism), pstoas (edeme i hematoame organizate) sau elastic (n emfizem subcutanat). Rezistena costal cedeaz la apsare n cazul fracturilor costale totale, n osteodistrofii (osteoporoz, osteomalacie). Pe torace se pot sesiza crepitaii (n emfizemul subcutanat)^ freamt pectoral (fremisment pectoral) care se intensific la apsare n cazul frecturii pleurale, n ralurile bronice sau n timpul manifestrilor vocale, activitii digestive etc.

7.2.2.3. Percuia > toracelui

Percuia toracelui se realizeaz direct, lovind pe suprafaa coastelor cu degetele, sau cu pumnul, n vederea aprecierii orientative a calitilor sonului de percuie sau cu scop palpatoric. Percuia indirect, n spaiile intercostale, se face cu scopui aprecierii corecte i complete a calitilor sonului de percuie i a ntinderii ariei toracice. La animalele sntoase, sonul obinut la percuia toraco-pulmonar este un son clar cu timbru atimpanic la animalele de talie mare i son clar cu timbru timpanic (cu rezonan) la animalele de talie mic. Sonul pulmonar normal obinut la percuia pulmonului sntos este un sunet compus din vibraii diferite care se interfereaz (devin zgomotoase, motiv pentru care se denumesc i zgomote), dar pstreaz: un caracter sonor (clar). n urma percuiei vibreaz toate componentele peretelui toracic (pr, piele, esut conjunctiv, muchi, coaste, pleur) i pulmonul. Fiecare component produce o vibraie (cu anumit lungime de und) specific strii fizice (compoziiei, consistenei i densitii) a esutului din care este compus. Aceste vibraii se interfereaz (dominante fiind vibraiile coastelor), oferind zgomotului un caracter grav (frecven mic i amplitudine mare). Din punct de 237

vedere al scopului urmrit, toate aceste vibraii sunt considerate parazitare. Urmrind definirea strii fizice a pulmonului, vibraiile parenchimului pulmonar (asigurate de vibraia alveolei i aerului coninut, precum i rezonana cutiei toracice) se suprapun pe zgomotele parazitare, dominndu-le i oferind caracterul specific al sonului de percuie toracic. Datorit arhitecturii pulmonare (alveolele sunt situate la diferite niveluri, asemntoare oarecum cu poziia boabelor de struguri pe ciorchine), se creeaz o individualitate att morfo-funcional ct i vibratorie, asigurat de elasticitatea pereilor alveolari i tensiunea aerului coninut de alveole. Aceast situaie determin vibrarea fiecrei alveole diferit una de alta (n timp) amplificnd caracterul disarmonic al zgomotului, definindu-i nuana atimpanic. La animalele de talie mare situaia se prezint dup schema expus, motiv pentru care la aceste animale sonul obinut la percuia toracelui normal are caracter sonor (clar) cu timbru atimpanic. La animalele de talie mic sau foarte mic (pisic, iepure etc.); la care peretele toracic este subire, coastele scurte, vibraiile peretelui toracic vor prezenta frecven mare i amplitudine mic, determinnd astfel zgomote mai nalte (ascuite), mai apropiate ca timbru de sonul pulmonar i de rezonana toracic. Viteza mare de propagare a vibraiilor i distana mic dintre alveole, face ca diferena n timp a vibraiilor alveolare s se estompeze, vibraiile se suprapun mai mult dect se interfereaz, astfel c fenomenul se traduce printr-un caracter mai unitar" al sonului de percuie, care pe fondul rezonatoric mare i nalt al toracelui ofer son clar cu timbru timpanic, armonios. n concluzie, vom defini sonul pulmonar normal obinut la percuia toracelui animalelor de talie mare (vac, cal) ca son clar (sonor) atimpanic, iar la animalele de talie mic i foarte mic ca son pulmonar clar timpanic, sau mai corect son pulmonar cu caracter timpanic. Ori de cte ori se obine la percuia toraco-pulmonar sonul corespunztor acustic, cu caracterele menionate, vom decide c sonul pulmonar este normal, c parenchimul pulmonar este n stare de funcionare i integru din punct de vedere morfologic. Sonul de percuie normal nu este uniform pe toat suprafaa toracelui. n apropierea coloanei vertebrale i a sternului (datorit i maselor musculare care amortizeaz), sonul este mai nfundat, cu tonalitate mai nalt. n schimb pe curbura coastelor este mai puternic i mai grav. n zonele n care peretele costal, prin ncrcare muscular i esut 238

adipos, vibraiile nu mai ajung pn la parenchim i deci nu ofer son pulmonar. Aa este cazul jghiabului vertebro-costal (ilio-spinal), regiunea pectoral sternal etc. La animalele slabe la care peretele toracic se subiaz prin emaciere muscular i grsoas, sonul pulmonar de percuie este dominat de rezonana toracic i pulmonar tinznd s devin timpanic. In cazul inspiraiei prelungite, prin contractarea musculaturii intercostale i creterea tensiunii aerului intraalveolar, sonul de percuie este mai nalt, timpanic. Percuia direct pe coast ofer un sunet nalt i mai slab, n timp ce pe spaiul intercostal e grav i mai puternic. Calitatea sonului de percuie poate fi modificat i de calitatea instrumentelor de percuie i de modul lor de folosire. De aceea, percuia trebuie fcut folosind aceleai instrumente i executnd percuia corect, respectnd tehnica percuiei.

Fig. 31. Geneza zgomotului de percuie a toracelui A - piele; B - muchi intercostali; C - pleura parietal; D - lichid interpleural; E - pleura viscerala; F - alveole; G - ductus alveolar; H - bronhiol

Aria de percuie pulmonar reprezint suprafaa toracic pe care, la percuie, se obine son pulmonar normal. Aria de percuie normal are o form aproximativ triunghiular (triunghi dreptunghic) prezentnd o latur superioar, paralel cu coloana vertebral, o latur 239

anterioar, vertical, nsoind marginea posterioar a tricepsului brahial i o latur posterioar sau ventro-caudal, oblic de sus n jos, dinapoi spre nainte. Forma ariei pulmonare este redat, la principalele specii, n figurile 32 i 33. Mrimea ariei pulmonare normale, variaz n funcie de specie: la bovine i ovine are latura superioar (dorsal) la circa 10-13 cm distan de linia sagital a coloanei vertebrale (la un lat de palm de apofizele spinoase), paralel cu coloana. Se ntinde de la spaiul patru intercostal (unghiul supero-posterior al spetei) pn n spaiul 12 intercostal (ultimul). Latura anterioar, convex, coboar prin spaiile trei i patru, pn la nivelul olecranului. La ovine, aceast latur coboar oblic spre nainte, pn la marginea posterioar a articulaiei scapulo-humerale (percutnd prin traversul muchiului). Latura ventro-caudal (posterioar) este oblic, plecnd din ultimul spaiu intercostal (unde se ntlnete cu latura superioar), trece prin spaiul 11 intercostal la nlimea orizontalei ce pleac din unghiul extern al iliumului, prin spaiul 8 intercostal la nlimea articulaiei scapulo-humerale i are punctul cel mai decliv n spaiul intercostal 5, la nlimea vrfului olecranului. La cabaline, latura superioar se plaseaz la 8-10 cm distan de apofizele spinoase i se ntinde ntre spaiile 7 i 17. Latura anterioar coboar vertical napoia spetei, prin spaiile 6 i 7, este uor convex anterior. Latura ventro-caudal (posterioar) este convex spre napoi, coboar din spaiul 17, trece la nlimea apofizei externe iliace prin spaiul 16, la nlimea tuberozitii ischiatice prin spaiul 10 i la nlimea articulaiei scapulo-humerale prin spaiul 6 intercostal. La suine (slabe), aria pulmonar de percuie seamn cu aceea de la bovine. Se ntinde, posterior, pn n spaiul 11 intercostal i punctul cel mai decliv al laturii posterioare se afl n spaiul 4 intercostal, la nlimea olecranului. La canide, felide i roztoare (iepure i nutrie) latura superioar se confund cu linia apofizelor spinoase dorsale i se ntinde ntre spaiile intercostale 4-12 (la cine) i 4-11 (la iepure). Latura anterioar este asemntoare cu aceea de la. ovine. Latura posterioar este convex spre napoi, coboar din spaiul 12 (respectiv 11), trece prin spaiul 11 (10) la nlimea apofizei externe a iliumului, prin spaiul 10 (9) la nivelul apofizei ischiatice i la nivelul articulaiei scapulohumerale prin spaiul 8 (9) intercostal. Punctul cel mai decliv se gsete n spaiul 4 intercostal. La animalele de talie mic aria toraco-pulmonar de pe latura dreapt a toracelui se continu cu aceea de pe latura stng att la limita superioar (dorsal prin traversul coloanei vertebrale) ct i ventral (prin traversul sternului). 240

Modificrile ariei pulmonare de percuie se exprim prin mrirea sau micorarea ariei pulmonare. Mrirea ariei de percuie pulmonare se realizeaz, adesea consecutiv mpingerii spre napoi a limitei ventro-caudale, deci prin lrgirea unghiului costo-diafragmatic, consecutiv creterii cantitii i tensiunii aerului intraalveolar (emfizem pulmonar cronic, dispnee grav) sau datorit pneumotoraxului. Aria pulmonar se poate mri i n detrimentul ariei cardiace consecutiv acelorai cauze. Mrirea ariei n direcie dorsal, prin apropierea laturii de apofizele spinoase, ct i mrirea ariei ctre anterior, se datorete reducerii grosimii peretelui toracic (slbiri, emacieri musculare etc.). Reducerea (micorarea) ariei de percuie pulmonare apare consecutiv compresiunii exercitate de organele vecine hipertrofiate asupra pulmonului. Aria pulmonar se reduce consecutiv mririi cordului, bombrii diafragmatice n urma suprancrcrii organelor digestive, hipertrofierii ficatului, hernii transdiafragmatice, tumorilor toracale i ngrorii peretelui toracic. Apreciem micorarea ariei i modificrile ce apar n interiorul ei, pe zone circumscrise, ca urmare a alterrilor din parenchimul pulmonar (matitate, sonoritate timpanic, zgomot de oal spart etc.). Sunetele obinute Ia percuia toracelui i a pulmonului modificat, definesc stri patologice. Sonul pulmonar normal poate fi nlocuit cu sonuri (zgomote) deosebite ca intensitate, durat, nlime i timbru. Prin percuie se pot obine sonuri cu deosebit semnificaie semiologic, apreciate n cadrul examenului clinic ca semne importante. Cu semnificaie patalogic se pot obine la percuie urmtoarele zgomote: son submat (submatitate), son mat (matitate), son hipersonor (hipersonoritate), son timpanic, son metalic i son de oal spart". Submatitatea presupune reducerea sonoritii sau rezonanei pulmonare. Matitatea presupune abolirea rezonanei pulmonare. Ambele pot fi determinate i de imposibilitatea ajungerii vibraiilor la parenchimul pulmonar ca urmare a ngrorii pereilor toracici. n mod aparte, aceste sonuri apar ori de cte ori este nlocuit aerul alveolar cu material dens (lichid, fibrin, puroi etc.) realiznd densifcarea pulmonar. Aceast densificare apare consecutiv leziunilor pulmonare elementare de tip inflamator (pneumonii i bronhopneumonii) sau neinflamator (chiti, hematoame) sau de neoformaie (tumori).

241

ngroarea peretelui toracal poate fi realizat de modificrile ponderale (ngrare, obezitate) ale animalului ct i de acumularea n spaiul pleural a unei cantiti de lichid de origine inflamatorie (pleurezii) sau neinflamatorie (hemotorax) i de ngroarea foielor pleurale consecutiv inflamaiilor (pahipleuritele). Pe baza sonoritilor acustice ale zgomotelor, la percuie se ofer posibilitatea decelrii modificrilor (stabilind calitile lor: dimensiune, ntindere, localizare etc.). La interceptarea sunetelor de percuie se va ine cont de faptul c nu se pot decela prin percuie toracic dect leziuni pulmonare situate (localizate) n cortexul pulmonar (la suprafaa pulmonului) sau nu mai adnc (profund) de 7 cm de la suprafaa pielii (vibraiile nu ptrund mai adnc). Pentru a fi decelate, leziunile trebuie s aib o ntindere (un diametru) minim de 3-4 cm (att ct se difuzeaz lateral vibraia n timpul percuiei superficiale). Dac leziunile au diametrul mai mic, vibraia ptrunde i n esutul sntos sau vicariant din jurul leziunii, dnd sonului un caracter diferit. Dac leziunea pulmonar este mic i e nconjurat de esut pulmonar atelectaziat, n locul matitii, apare la percuie hipersonoritate determinat de aceste modificri marginale, care domin caracterul acustic al somului absorbind i matitatea. Aa se ntmpl n cazul leziunilor pulmonare nodulare, a bronhopneumoniilor, pneumoconiozelor etc. O particularitate prezint i coleciile lichide pleurale. Coleciile mari (masive) ofer matitate absolut sau hidric n zona ventral a toracelui, terminat superior pe linie dreapt, orizontal i paralel cu solul. Acest paralelism cu solul se pstreaz i la modificrile de poziie ale animalului. Deasupra acestei linii drepte, se va percepe o sonoritate ngust cu caracter timpanic (determinat de atelectazia pulmonar de compresiune), fenomen ce poart denumirea de skodism" (Skoda este cel care 1-a descris). Acest skodism va fi ntlnit i n jurul leziunilor localizate n parenchimul pulmonar, datorit fenomenelor congestive similare, dar este mai ngust, mai greu de sesizat. Dac colecia lichid este localizat n alte locuri dect ventral (colecii lichide intrapulmonare, pleurezii circumscrise, localizate), matitatea absolut se contureaz convex, datorit sinechii pleurale care circumscrie leziunea. La analiza calitilor sunetului de percuie se va lua n considerare i posibilitatea modificrii caracterelor sale n funcie de evoluia i stadiul procesului morbid. Spre exemplu, n pneumonie sonul de percuie are caracter hipersonor n faza de congestie, submatitate n timpul exudaiei, matitate 244

n faza de organizare (bloc pulmonar) i apoi s reapar submati-tatea n faza de resorbie, hipersonoritatea la terminarea resorbiei i n final sonul normal. Acest mod de interpretare trebuie luat n considerare i la aprecierea sunetelor recepionate la ascultaie. Matitatea pulmonar se deceleaz i n cazul tumorilor pulmonare, a chitilor, nodulilor, edemului localizat, hemoragiilor etc. La percuia digito-digital, matitatea ofer palpatoric senzaia de rezisten lemnoas. Hipersonoritatea este determinat de subierea peretelui toracic (la animale slabe), de reducerea tensiunii (elasticitii) pereilor alveolari prin atelectaziere sau creterii tensiunii intraalveolare, schimbrii structurii pereilor alveolari (emfizem pulmonar sau interstiial). n toate aceste cazuri, vibraia nu se mai propag de la alveol la alveol, ci cuprinde dintr-o dat zone ntinse, realiznd aa numita vibraie in totto". La acestea se adaug uneori i creterea rezonanei toracice. Hipersonoritatea poate fi determinat i de cavitile cu coninut gazos (caverne goale, pneumotorax) care favorizeaz amplificarea vibraiei. Sonul timpanic se apropie ca tonalitate i timbru de calitatea sonului de percuie normal obinut la animalele mici. El capt semnificaie patologic ori de cte ori e ntlnit la animalele de talie mare i mijlocie. La animalele de talie mic, semnificaia patologic este asigurat de intensitatea lui crescut, tonalitatea foarte nalt i nuan metalic, caractere ce-1 difereniaz net de sunetul obinut pe zonele vecine sntoase. Acest sunet ia natere n condiii asemntoare hipersonoritii, la care se adaug creterea nlimii sunetului, determinat de creterea tensiunii aerului. Cnd se formeaz n caviti, nlimea lui este invers proporional cu dimensiunile cavitii (caverne, bronhectazii, pneumotorax, hernii transdiafragmatice ale organelor digestive meteorizate etc.). Sonul timpanic se evideniaz i n cazul emfizemului subcutanat, cnd se simte i crepitaia gazoas. Sonul metalic sau metalizarea sonului timpanic, este determinat de coninutul gazos cu tensiune crescut din cavitile cu diametru mare (peste 5 cm) situate n parenchimul pulmonar cortical, aa cum este cazul cavernelor pulmonare nchise, bronhectaziilor voluminoase, pneumotoraxului etc. Sonul metalic se obine i la percuia emfizemului subcutanat sau n cazul percuiei defectuoase (oblic) cnd se folosesc instrumente de percuie metalice. Se mai obine n cazul meteorizrii organelor abdominale n apropierea diafragmei. n toate cazurile n care caracterul sonului este de hipersonoritate (deci i timpanic sau metalic) senzaia tactil la percuia palpatorie este de gol (elastic). 245

Sonul sau zgomotul de oal spart" este un son disarmonic, discordant, rezultat din supraadugarea pe sunetul de baz (de regul hipersonor) a unei vibraii suplimentare, cu intensitate apropiat sunetului principal. Aceast situaie se realizeaz n urma mpingerii brute, sub aciunea vibraiei, a aerului dintr-o cavitate n afara ei, printr-un orificiu ngustat. Acest son se obine la percuia cavernelor cu comunicare bronhial, a laringelui, a zonelor de bronhopneumonie, bronhectazii, emfizem subcutanat sau la percuia defectuoas. Sonul de oal spart se poate supraaduga att pe sonuri sonore ct i pe cele cu caracter mat. El se poate reproduce (cu intensitate mare ns) la percuia cu pumnul insuficient nchis (percuie defectuoas).

Fig. 34. Geneza zgomotelor obinute la percuia toracelui

246

Percuia paipatorie a toracelui se realizeaz digito-digital i const n recepionarea tactil, cu degetul folosit ca plac, a vibraiilor (n cazul sonului mat rezisten, n sonul clar senzaia de gol, de moale), corespunztor strii fizice.

7.2.2.4. Ascultaia toracelui

Ascultaia toracelui constituie, alturi de percuie cea mai valoroas metod general de investigaie toraco-pulmonar. Spre deosebire de percuie, unde sonurile recepionate sunt produse de ctre examinator (prin ciocnire), la ascultaie se va percepe sunetul (zgomotul) ce ia natere (se formeaz) natural la nivelul toracelui i pulmonului ca urmare a activitii (micrii). Aceste sonuri au intensitate mic, de aceea recepionarea lor se face numai dup aplicarea urechii pe torace (ascultaie direct) sau cu ajutorul stetoscopului (ascultaie indirect). Suprafaa de torace pe care se obin zgomote normale se numete aria de ascultaie pulmonar. Ea este asemntoare cu aria de percuie, dar este mai mare. Aria de ascultaie ca i aria de percuie nu este echivalent proieciei spaiale a pulmonului pe torace, pentru c nu pe toat proiecia se recepioneaz zgomotele. Chiar i pe aria de asculaie, intensitatea de propagare a sonurilor e diferit. Acolo unde peretele toracelui e prea gros sau activitatea pulmonar mai slab (zonele subscapulare, subvertebrale, Suprasternale, unghiul costo-diafragmatic etc.) zgomotele nu se aud sau se vor recepiona numai dup intensificarea respiraiei (dup efort). Aria de ascultaie pulmonar se situeaz pe laturile toracelui, iar la bovine se deceleaz i o mic zon. prescapular, zon ce se poate descoperi uneori i la percuie. Zgomotele se recepioneaz, de regul, pe animalele n repaus. Dac ele sunt prea slabe, se poate proceda la intensificarea lor prin supunerea animalului la efort (cteva minute) sau prin astuparea (cteva secunde) a nrilor. La recepionarea zgomotelor se va aprecia frecvena, ritmul, durata, intensitatea, timbrul i se va localiza prezena lor. Zgomotele se pot ncadra n trei grupe: - zgomote respiratorii; - zgomote toracice provocate de examinator; - zgomote extrarespiratorii. Zgomotele respiratorii sunt sunete ce iau natere pe cile respiratorii intratoracice (bronhiale), la nivelul alveolelor i al pleurei. Ele se pot sistematiza n: - zgomote respiratorii principale sau sufluri i 247

- zgomote respiratorii supraadugate. La rndul lor zgomotele respiratorii principale pot fi normale sau patologice. Zgomotele respiratorii principale normale sau suflurile normale iau natere n urma trecerii aerului (inspirat sau expirat) prin cile respiratorii, unde, datorit neregularitilor i inegalitilor de calibru, la o anumit vitez a coloanei de aer iau natere vene fluide (vrtejuri), care provoac vibraii ale coloanei de aer i ale pereilor cilor respiratorii. Aceste vibraii, n anumite condiii se propag de aici prin esuturi i se aud la suprafaa corpului. n felul acesta iau natere suflul nazal, suflul laringian, suflul traheal, suflul bronhie i suflul alveolar (murmurul vezicular). Fiecare suflu se recepioneaz (se aude) pe aria de proiecie a organului n care ia natere, dar unele se pot propaga i de la un organ la altul, intrnd n compoziia suflului organului respectiv, ntrindu-1 sau completndu-1. Suflul nazal nu are proprieti de propagare (prin interpunerea faringelui, care prin structura sa moale, mpiedic propagarea spre laringe a suflului). Suflul laringian se aude pe aria laringelui, dar se propag, datorit structurii cartilaginoase comune, de la laringe la trahee i mai departe n bronhii (care au o structur cartilaginoas) intrnd n compoziia suflului traheal (care se formeaz n urma vibraiilor de la nivelul cartilagiilor traheale) i a celui bronhial (cu genez asemntoare celui traheal), ntrindu-le. Suflurile laringian i traheal se aud pe aria lor de proiecie cervical. Suflul bronhie (bronic, bronhial) este un zgomot normal care ar trebui s se aud pe torace. Avnd n vedere poziia profund a bronhiilor i condiiile impropice de transmitere la torace (parenchimul pulmonar fiind un bun izolator fonic) acest suflu nu se aude pe toracele normal dect la tineret i la animalele slabe sau cu toracele plat sau ngust n aceste cazuri, el se aude n treimea anterioar toracelui (sub scapular) i are mai mult valoare teoretic dect practic. Suflul bronhiolo-alveolar sau murmurul vezicular ia natere la nivelul sfincterului bronhiolo-alveolar i n alveol. Este mai puternic n inspiraie, cnd aerul are o vitez mai mare i trece dintr-un spaiu mic (bronhiola) ntr-unui mai mare (alveola). n expiraie este mai slab (viteza aerului expirat este mai mic). Aa cum arat Bondet i Chaveau (citai de I. Adameteanu, A. Nicolau i H. Brz - 1959) propagarea suflului laringian i traheal este anihilat la nivelul bronhiolei supralobare (care nu mai are structur cartilaginoas) 248

ntrerupnd astfel continuitatea transmiterii suflului. Ca urmare a distanei foarte mici, prin coloana de aer, vibraia ajunge la nivelul alveolei, ntrind vibraiile ce iau natere aici. Murmurul vezicular atest integritatea morfo-funcional a parenchimului pulmonar. Recepionarea lui pe torace, pe toat aria de ascultaie pulmonar, atest starea de sntate i funcionalitatea normal a pulmonului. La ascultaia toracelui se va aprecia mai nti prezena murmurului vezicular, iar cnd este prezent se vor stabili caracterele lui n corelaie cu condiiile generale, morfologice i funcionale ale organismului. Sub aspect steto-acustic, murmurul vezicular este un suflu aspirativ care poate fi imitat aspirnd bucal, concomitent cu ncercarea de pronunare a literei f ' sau v". Murmurul vezicular este mai puternic n inspiraie la tineret (unde este i mai nalt = respiraia juvenil) i mai slab la adult i la animalele senile. La animalele grase se aude foarte slab sau deloc, datorit grosimii peretelui (mai ales la porcii grai), iar la animalele slabe se aude ntotdeauna mai bine. Intensificarea respiraiei dup efort sau n cazul dispneelor amplific murmurul vezicular, n timp ce, repausul i respiraia superficial l diminueaz. Caracterele murmurului vezicular normal variaz n funcie de specie (tabelul 17). Modificrile lui se refer la intensitate, ritm, durat i timbru.
Tabelul 17

Caracterele murmurului vezicular normal

Specia sau animalul Murmurul vezicular inspirator Murmurul vezicular expirator

bovine ovine / caprine suine (slabe) cabaline canide felide iepure nutrie psri

inten- timbru durat sitate intens aspru toat inspiraia foarte aspru idem intens intens suflant idem slab intens intens intens

arie toat aria idem

intensitate timbru slab suflant

durat

arie

nceputul post expiraiei scapular intens toat toat aspru expiraia aria idem idem suflant toat toat expiraia aria suflant mai scurt post imperceptibil; eventual la nceputul expiraiei, scapular postscapular suflant toat toat aria intens suflant toat toat inspiraia, expiraia aria dar este aspru scurt aspru mai scurt toat aria intens aspru mai scurt toat aria

249

a) Modificri de intensitate - Murmurul vezicular intensificat sau exagerat ia natere consecutiv creterii frecvenei i amplitudinii respiraiei dup efort, n strile febrile, n dispnee, a respiraiei compensatoare vicariant (lat. vicarius = nlocuitor) etc. n acest caz murmurul vezicular devine aspru, mai ales n inspiraie; Murmurul vezicular diminuat apare consecutiv reducerii debitului respirator, nsoind de regul, respiraia superficial (consecutiv durerilor pleurale, costale, musculare, stenozele marilor bronhii, emfizem pulmonar, colecii lichide pleurale reduse, n pachipleurite, edeme toracale, ngrarea animalului etc.); - Abolirea murmurului vezicular, de obicei circumscris pe o anumit zon toracal sau chiar pe un hemitorace, apare consecutiv scoaterii din funciune a zonei pulmonare respective. Abolirea murmurului vezicular se poate exprima prin respiratio nulla" (lipsa oricrui zgomot pe zona ascultat), aa cum se ntmpl consecutiv obstruciei totale a bronhiei lobare, a densificrilor (blocurilor) pulmonare masive, n pneumotoraxul unilateral nchis n colecii pleurale mari (de regul lichide) etc. n locul murmurului vezicular pe zona respectiv poate aprea un alt zgomot principal patologic (suflu tubar, suflu pleuretic etc.). b) Modificri de ritm i durat apar consecutiv schimbrii raportului de durat ntre murmurul vezicular inspirator i cel expirator. Diminuarea lumenului bronhial (n bronite sau n spasmul bronic) prelungete i ntrete componenta expiratorie a murmurului vezicular. Murmurul vezicular sacadat nsoete respiraia sacadat (etajat), determinat de afeciuni dureroase pleurale, toracale sau n cazul pleuro-pneumoniilor. c) Modificrile de timbru sau nsprirea murmurului vezicular se exprim prin pierderea caracterului aspirativ i nlocuirea lui cu o tonalitate aspr, uscat. nsprirea murmurului vezicular poate fi sau nu, nsoit i de intensificarea sunetului. nsprirea murmurului vezicular apare consecutiv stenozelor broniale moderate, bronitelor, n faza congestiv a pneumoniei, n emfizem pulmonar (alveolar) acut, atunci cnd apare i intensificarea sunetului. n cazul stenozelor bronhiale intense precum i n inflamaiile pulmonare reduse (mici), nsprirea este nsoit de diminuarea intensitii murmurului vezicular. 250

Zgomote respiratorii principale, patologice Suflul tubar (suflul bronic, zgomotul respirator bronhie, suflul bronic tubar etc.) este un suflu respirator patologic ce poate fl recepionat pe aria de ascultaie n urma densificrilor din cortexul pulmonar (nu prea groase), suficient de ntinse (diametru 3-4 cm) nlocuind murmurul vezicular. Suflul tubar este un suflu laringian (glotic), transmis la peretele toracic prin cortexul pulmonar dens i indurat. Consecutiv procesului patologic, care nltur calitatea de amortizor fonic al pulmonului sntos, transformnd (prin densificare sau indurare) parenchimul ntr-un conductor fonic excelent. Dac densifcarea pulmonar e prea mare, ea nu mai poate fi traversat de suflul transmis, aa c pe zona respectiv (unde se absorb toate zgomotele) se obine respiratio nulla" (lipsa oricrui zgomot). Suflul tubar este din punct de vedere acustic asemntor pronunrii optite sunetelor egi", ghi" sau hi". Se poate percepe n ambii timpi respiratori, dar este mai intens i se aude mai bine la nceputul expiraiei. Intensitatea sa este n raport direct cu gradul induraiei pulmonare i cu viteza coloanei de aer n cile respiratorii. Din punct de vedere practic, el prezint un timbru fluiertor cu o durat yariabil, determinat de evoluia modificrii fizice ce i-a dat natere. n pneumonia cronic are un caracter permanent, de asemenea n tumori pulmonare, atelectazii pulmonare cronice, scleroz pulmonar etc. i discontinuu n pneumonia lobar a rumegtoarelor, datorit obstrurii periodice cu mucus a bronhiei aferente. Suflul pleuretic este un suflu respirator principal patologic, ce poate fi recepionat pe aria pulmonar (de obicei n zone declive, ventrale), nlocuind murmurul vezicular, n zona unde apare el. Suflu} pleuretic ia natere n urma acumulrii de lichid n spaiul pleuretic, lichid care compreseaz, colabnd esutul pulmonar, pn la actelectazie. Suflul pleuretic se percepe la limita superioar a coleciei i este un zgomot (suflu) laringian transmis la torace prin stratul de lichid pleural, ca urmare a apropierii bronhiei lobare de pleur, n urma compresrii cortexului pulmonar. Dac colecia lichid este prea mare i deci grosimea lichidului exagerat, suflul laringian nu se mai transmite, se absoarbe n lichid, suflul pleuretic nu se mai formeaz i n zon apare respiratio nulla". Traversnd stratul de lichid, suflul laringian i modific caracterele, va deveni slab ca intensitate, mai ascuit (mai nalt) i mai dulce (aspirativ), comparativ cu suflul tubar. Se aude mai bine n expiraie, lsnd impresia unui zgomot care vine de departe. 251

Suflul cavernos (suflul cavitar) este suflul respirator care ia natere n condiiile n care o cavitate de neoformaie (cavern) este n comunicare cu o bronhie. Pentru a se produce suflul cavernos, cavitatea trebuie s fie destul de mare (peste 2 cm diametru), s fie goal i situat cortical (aproape de peretele toracic). De asemenea, trebuie s prezinte pereii indurai, iar bronhia de comunicare s fie liber, neobsruat, fcnd astfel posibil transmiterea suflului laringian la peretele toracic, dup ce s-a amplificat n camera de rezonan pe care o reprezint caverna. Suflul cavernos se aude n ambii timpi respiratori, este intens, cu tonalitate joas i cu timbru mai armonios dect cel tubar. Suflul amforic este un suflu cu genez identic celui cavernos, dar n acest caz, cavitatea trebuie s fie mare (peste 6 cm diametru). Este un suflu de intensitate redus, cu tonalitate joas (grav) i rezonan amforic (asemntor sunetului obinut atunci cnd se sufl la gura unei sticle sau damigene goale), este dublu (se aude att la inspiraie ct i la expiraie), mai puternic n inspiraie. Uneori este nsoit de o iuitur asemntoare ciocnirii a dou metale. n acest caz poart denumirea de suflu amforic metalizat sau suflu amforometalic. Suflul amforic apare n cazul cavernelor mari situate cortical, n pneumotoracele deschis sau cu supap, n hidro i piopneumotorace. Suflul nedefinit (zgomotul nedeterminat zgomotul respirator mat, respiraia suflant, sau respiraia bronho-vezicular etc.) este un amestec de murmur vezicular i suflu tubar sau de zgomote principale i supraadugate (raluri). Este un suflu nalt, dublu, cu caracter aspirativ (suflant). Se poate percepe i la bovinele sntoase pe zona prescapular a ariei pulmonare i la caii cu perete toracic gros n zona subscapular sau n cea supracardiac. n condiii patologice, suflul nedefinit poate aprea n bronhopneumonii, inflamaii nodulare, tumori mici diseminate etc. cu alte cuvinte, n toate pneumopatiile indurative disiminate. Se poate percepe n faza de congestie a pneumoniilor atunci cnd se provoac dispneea de suplinire. Se mai poate produce n cazul coexistenei leziunilor de densificare pulmonar cu cele cavitare i lichide pleurale, pe aceeai zon. Denumirea lui este determinat de imposibilitatea definirii lui sub aspect steto-acustic. Zgomote respiratorii supraadugate Sunt zgomote (sunete) care se aud concomitent (supraadugat) cu zgomotul principal normal (murmurul vezicular) sau unul dintre
252

zgomotele principale patologice (cavernos, amforic, pleuretic). Aceste zgomote supraadugate se pot mpri n dou grupe i anume: a) Zgomote supraadugate ce iau natere pe cile respiratorii sau ralurile (fr. rie =horcit, lat. ronchus = ral) pot lua natere la orice nivel al cilor respiratorii. Vom ntlni raluri nazale, laringiene, traheale, bronhiale, alveolare i raluri ce se formeaz n caviti de neoformaie (cavernoase). Ralurile nazale, laringiene i traheale (amintite la organele n care iau natere) au genez'asemntoare, ca i semnificaie aidoma ralurilor bronhiale, pe care le recepionm la ascultaia toracelui. Pentru a lua natere un ral este nevoie ca bronhia, alveola sau caverna s fie permeabile pentru coloana de aer. Aerul trebuie s circule cu o anumit vitez, capabil s produc vibraii, dar s nu provoace expectoraie (eliminarea secreiilor profunde pulmonare). Condiia esenial, ns, pentru producerea unui ral, este prezena pe cile respiratorii a unor secreii (umede sau depozite uscate) care vibreaz la trecerea coloanei de aer. Rezult deci c ralurile sunt zgomote patologice. Dup nivelul la care iau natere ele pot fi raluri bronhiale (pe bronhiile mari, mijlocii i mici), raluri alveolare (veziculare) i cavernoase, respectiv amforice. Dup caracterul lor acustic, determinat de calitatea exudatului, ralurile, la orice nivel, pot fi raluri uscate sau umede. De aceea sistematizarea lor se realizeaz astfel: - raluri umede - crepitante sau alveolare (veziculre); - broniale umede cu bule mari, mijlocii i mici; -cavernoase. - raluri uscate - crepitante uscate (alveolare uscate); - broniale uscate, respectiv ronflante (n bronhiile mari), sibilante (n cele mijlocii) i subcrepitante (n bronhiile mici). Ralurile umede iau natere n urma traversrii coloanei de aer printr-un produs fluid de natur patologic (exudat seros sau mucos, respectiv hemoragie). Ralul crepitant (ralul alveolar sau vezicular umed, ral crepitant umed) este un zgomot supraadugat, de obicei pe murmurul vezicular intensificat sau nsprit. Din punct de vedere acustic, este un zgomot fin i foarte scurt, asemntor cu zgomotul produs de frecarea ntre degete, lng ureche, a unei uvie de pr sau cu zgomotul produs de sarea de buctrie presrat pe plita ncins. Acest ral ia natere la 253

nivelul alveolelor, n urma dezlipirii pereilor alveolari, apropiai de stratul de exudat. Ralul alveolar umed este un zgomot inspirator (apare la finele inspiraiei), este fix (se aude mereu n acelai loc) i continuu (atta timp ct dureaz evoluia procesului exudativ, mai ales c expectoraia de la nivelul alveolelor se realizeaz foarte greu). Sub raport semiologic se disting dou categorii de raluri crepitante i anume,. ralurile crepitante de inducere" (fine, scurte) recepionabile n timpul congestiei pulmonare i fazei congestive terminale a pneumoniei lobare, n edemul pulmonar etc. i raluri crepitante de ntoarcere" (ca un rpit de ploaie) care se intensific la efort i se aude tot timpul inspiraiei. Se recepioneaz n faza de rezoluie a pneumoniei sau bronhopneumoniei. Ralurile bronhiale umede, raluri mucoase sau raluri buloase, sunt zgomote scurte, numeroase, asemntoare cu zgomotele produse la suflarea cu un pai ntr-un vas cu lichid. Ralul se realizeaz similar acestui fenomen, n urma trecerii aerului respirat prin conductul bronhial n care se gsesc exudate seroase, seromucoase sau hemoragice. Dup calibrul bronhiei, caracterul acustic al zgomotului difer. In bronhiile mari, ralul are o tonalitate mai grav, este mai puternic i cu durat mai mare (asemntor zgomotului de gargar). Acest ral se numete ral bronial cu bule mari sau ral bulos. n bronhiile mici, ralurile au durat i intensitate mic, asemnndu-se cu cele alveolare, de unde i denumirea lor de raluri subcrepitante sau raluri cu bule mici. Ralurile din bronhiile mijlocii au caractere intermediare ntre cele cu bule mari i cele cu bule mijlocii i se numesc raluri cu bule mijlocii. De foarte multe ori, pe suprafaa toracelui se recepioneaz concomitent raluri bronhiale din toate categoriile. n acest caz vorbim de raluri mixte. Ralurile bronhiale sunt zgomote supraadugate, duble (se aud n ambii timpi respiratori), mobile (lichidele bronhiale sunt vehiculate de ctre coloana de aer dintr-o zon n alta) aa c ele pot avea odat caracter de raluri subcrepitante, apoi raluri cu bule mijlocii i apoi cu bule mari (buloase). Din cauza aceasta ralurile bronhiale sunt i discontinui, dispar pn la o nou exudaie, dup ce cele prezente au fost evacuate prin expectoraie. Refacerea exudatului dureaz cam 30 de minute. De aceea am recomandat realizarea ascultaiei numai dup trecerea acestui timp, dup tuea expectorant. Ralul cavernos respectiv ralul amforic este generat de acele caverne cu coninut hidrogazos care au comunicare cu bronhiile de 254

drenaj. La ptrunderea aerului n cavern, acesta agit lichidul, determinnd vibraii de tonalitate grav, intensitate foarte mare, cu sediu fix, duble, continui sau discontinui (cnd se evacueaz coninutul cavernei prin tuse sau expectoraie). S-ar putea ca ralul cavernos s fie de fapt un ral bronic amplificat de rezonana cavernei goale de lng bronhia afectat. Ralul amforic ia natere n cavernele foarte mari, cu perei rigizi i netezi. Ralurile uscate au origine divers. Se va distinge ral alveolar uscat sau ral crepitant uscat sau zgomotul de crac-crac" care ia natere la nivelul alveolei pulmonare ai crei perei pierd elasticitatea consecutiv proceselor de scleroz sau ptrunderii aerului perialveolar sau perilobular (emfizem interstiial). Ralul alveolar uscat (vezicular uscat) este redat acustic de o pritur fin, dar intens ce se percepe uor la ascultaie. Aceast pritur ia natere n urma ruperii pereilor alveolari n momentul destinderii alveolelor (n inspiraie) sau la relaxare (n expiraie). Zgomotul sugereaz pritur unei crengue uscate, la ndoire, de unde denumirea de zgomot de crac-crac". Este un zgomot dublu, continuu ce se percepe n emfizemul alveolar sau interstiial cronic, n emfizemul acut etc. Ralurile broniale uscate iau natere la nivelul bronhiilor ca urmare a fenomenelor stenozante, ngustarea lumenului bronhie i a intensificrii (consecutive) vitezei coloanei de aer respirat. Fenomenele stenozante bronhiale se realizeaz n urma tumefierii mucoasei, a secreiilor cu caracter filant sau a depozitelor uscate aderente la peretele bronhie. Ralurile bronhiale uscate pot aprea i n urma compresrii bronhiei de la exterior (tumori, chiti, sau abcese pulmonare). La nivelul stenozelor iau natere vrtejuri la care se adaug vibraia coninutului bronhial. Caracterele acustice ale ralurilor bronhiale uscate depind de segmentul bronhie unde iau natere. Se disting dou feluri de raluri uscate bronhiale: - Raluri ronflante (fr. ronflant = sforitor, sonor) la nivelul marilor bronhii, asemntoare cu zgomotul de sforit sau de tors. Se caracterizeaz prin amplitudine mare i tonalitate joas (grav). La palpaia toracelui, aceste raluri ofer fremisment toracal. - Ralurile sibilante (fr. sibilant = uiertor, siflant) iau natere la nivelul bronhiilor cu lumen mic, sunt uiertoare consecutive unor vibraii frecvente i mici. Intensitatea lor depinde de gradul stenozrii, de intensitatea i viteza coloanei de aer respirator. Ralurile uscate bronhiale sunt zgomote duble (n ambii timpi respiratori), 255

mai scurte dar mai puternice n inspiraie, continue (fenomenele stenozate sunt persistente), fixe datorit aderenei sau persistenei fenomenului stenozant. In concluzie, caracterele semiologice ale ralurilor sunt sintetizate n tabelul 18. Ralurile uscate se ntlnesc n faza de congestie a bronitei acute (inflamaiei acute a bronhiei), n bronitele cronice, n parazitismul bronhial sau n cazul compresiunii externe pe bronhii etc. Tabelul 18 Caracterele semiologice ale ralurilor
Ralul Crepitant umed Bronial cu bule mici Bronial cu bule mijlocii Bronial cu bule mari Crepitant uscat Sibilant Ronflant acustic prit fin idem borborism gargar prit uscat uierat sforit Caracterele ralurilor cnd apare durata stabilitate inspiraie continuu fix inspiraie/ expiraie idem (dublu) dublu dublu dublu dublu discontinuu idem idem continuu continuu continuu mobil idem idem fix fix fix intensitate slab moderat (rpit ploaie) intens foarte intens intens slab intens

Zgomotele respiratorii supraadugate, patologice, extrapulmonare sau de origine pleural Din aceast categorie fac parte: - zgomotele uscate pleurale; - zgomotele umede (de lichid) pleurale. Zgomotele pleurale uscate. Zgomotul de frectur pleural e un zgomot asemntor unui scrit sau aceluia rezultat din plierea unei buci de piele recent argsite. Poate fi reprodus prin frecarea cu un deget pe dosul palmei, aplicate (astupnd) pe ureche. Zgomotul este sincron cu micrile respiratorii, poate fi dublu, dar mai intens n inspiraie i dispare la oprirea respiraiei (cnd se astup nrile animalului). Uneori este de scurt durat (efemer) aa cum este cazul n faza de congestie a pleuritei (inflamaia uscat acut a pleurei), cnd dureaz doar cteva ore, dup care dispare (faza exudativ a inflamaiei) i reapare n faza de rezoluie (resorbie) sau dac exudaia este fibrinoas (la rumegtoare). n formele cronice, proliferative sau 256

sclerozante, frectura poate avea un caracter permanent sau, de durat (aa se ntmpl n pleurita cronic T.B.C.). Zgomotul are sediu fix, corespunztor zonei afectate i se amplific odat cu intensificarea respiraiei sau la apsarea uoar a peretelui toracic. Zgomotul de frectur pleural ia natere n urma frecrii feei externe a pleurei viscerale de faa intern a pleurei parietale, frecare favorizat de resorbia lichidului normal intrapleural. De asemenea, zgomotul de frectur poate aprea i consecutiv depunerii de fbrin pe suprafaa pleurelor sau instituirii aici a proceselor nodulare, proliferative, rugoase etc. (n pleurita cronic). Zgomotul de frectur pleural este asemntor cu zgomotul de frectur pericardiac (decelabil pe aria de ascultaie cardiac), dar frectura pericardiac se manifest i dup oprirea respiraiei. n cazul frecturii pleuro-pericardice (ntre faa extern a pericardului i faa intern a foiei pleurale parietale) zgomotul se diminueaz, fr s dispar, n cazul opririi respiraiei. Zgomotul de frectur pleural ar putea fi confundat acustic cu ralurile bronhiale uscate, de care se difereniaz ns, prin faptul c frectura pleural se intensific la apsarea toracelui, iar timbrul este caracteristic frecrii. Zgomotul de frectur pleural poate fi imitat prin frecarea prului animalului de plnia stetoscopului, atunci cnd aceasta nu e bine cooptat pe suprafaa de asculaie, obinridu-se n acest caz un zgomot fals. Zgomotul de supap este generat de lovirea supapei (n cazul pneumotoracelui cu supap) n momentul nchiderii sale. Este un zgomot scurt, cu caracter nfundat (amortizat) ce se repet la fiecare inspiraie, din ce n ce mai slab, disprnd n momentul n care crete presiunea aerului n cavitatea pleural sau n cazul obstrurii lumenului fistulei bronho-pleurale, Zgomotele pleurale umede sau zgomotele de lichid Zgomotul de lichid, de succusiune, de cltinare, de clapotaj toracic, de glu-glu", de plescit etc. este un zgomot supraadugat ce se poate sesiza uneori i tactil (senzaie de fluctuaie toracic). Estei determinat de cltinarea coleciilor hidrogazoase pleurale sau a celor de la nivelul marilor caverne, n momentul respiraiei sau a zguduirii toracelui la deplasarea animalului i la percuia cu pumnul. Zgomotul de pictur (de clinchet metalic cu tonalitate nalt metalic) este asemntor zgomotului produs prin cderea unei picturi de ap ntr-un vas. Se poate percepe n ambii timpi respiratorii' 257

(sau numai la finele expiraiei) devenind mai clar dup tuse. Ia natere n urma cderii picturilor de lichid pleural suspendate pe suprafaa neregulat a pleurei modificate (este mai frecvent ntlnit n cazul piopneumotoracelui). Zgomotul de pictur poate nsoi (de regul) zgomotul de lichid. Zgomotul de fistul pulmonar (glgitur pulmonar) este asemntor acustic cu ralul cavernos, cu care seamn ca genez. Rezult n urma ptrunderii aerului pulmonar, printr-o comunicare bronho-pleural (fistul) sub nivelul coleciei hidrogazoase pleurale, realiznd situaia suflrii cu paiul ntr-un vas cu lichid. Se percepe n coleciile lichide (hidrotorax sau piopneumotorax) pleurale cu fistul pulmonar. Zgomote toracice provocate de examinator Aceste zgomote apar i se pot recepiona numai n urma provocrii lor voluntar, de ctre examinator, cu scopul verificrii integritii parenchimului pulmonar, mai ales atunci cnd se presupune existena unor modificri fizice situate profund. In acest sens, se descriu dou modaliti de provocare i examinare a zgomotelor rezultate, i anume: - percuie combinat cu ascultaie toracic; - fonoscopie (realizarea vibraiilor prin alte procedee dect prin percuie i recepionarea lor prin ascultaie). Percuia combinat cu ascultaia toracelui Percuia traheii combinat cu ascultaia toracelui are ca scop verificarea transmisibilitii vibraiilor traheale, prin parenchimul pulmonar la torace. n cazul densificrilor pulmonare se realizeaz condiii identice genezei suflului tubar. Cnd se percut traheea i se ascult toracele sub care parenchimul pulmonar este sntos, zgomotul de percuie traheal se transmite la torace, foarte greu, parc vine de departe. n cazul densificrilor pulmonare, zgomotul se transmite clar, lsnd impresia c percuia se realizeaz foarte aproape de locul unde se ascult. La fel se ntmpl i n cazul n care animalele produc zgomote vocale (rag, mugesc, necheaz, latr, miaun, gui etc.). De fapt, n acest caz situaia este similar cu procedeul folosit n medicina uman cnd examinatorul invit pacientul s pronune 33". Transonana toracic ( p e r c u i a t r a n s v e r s a l a t o r a c e l u i ) c o n s t n
p e r c u t a t r e a u n u i h e m i t o r a c e indirect (digito-digital, cu c i o c a n u l i p l a c a p l e s i m e t r i c , cu d o u m o n e d e etc.), iar a s c u l t a i a se r e a l i z e a z

258

pe hemitoracele opus, la aceeai nlime la care se face percuia. Cnd parenchimul pulmonar e sntos, transonana ofer un zgomot slab, ndeprtat, asemntor cu cel obinut la percuia unei buci de lemn (de unde i denumirea de zgomot de lemn). n cazul existenei unor densificri pulmonare profunde i mari (infiltraii pulmonare, adenopatii) sau a unor caviti de neoformaie (caverne, bronhectazii) etc., transonana ofer la ascultaie un zgomot puternic, amplificat, metalizat sau amforizat, cunoscut sub denumirea de zgomot de aram sau de semnul Trousseau. Densificrile pulmonare unilaterale (situate pe hemitoracele pe care se percuteaz) ofer la ascultaie un son slab i scurt. Densificrile pulmonare bilaterale ofer un zgomot clar i intens. La limita superioar a coleciilor pleurale, pe aria de matitate hidric se obine un zgomot clar, scurt, metalizat, denumit semnul Pitres, semnul banului sau zgomotul de acioaie" (it. acciajo aliaje metalice) - zgomot dat de un clopot (talang) din metale aliate. Deasupra matitii hidrice, zgomotul devine surd, nfundat i parc ndeprtat. Fonoscopia const n combinarea vibrrii unui diapazon aplicat pe torace, cu ascultaia toracelui, din apropierea lui. Vibraiile diapazonului se transmit bine cnd traverseaz o zon cu stare fizic omogen i slab cnd trec dintr-o stare fizic n alta. Dac diapazonul este pus s vibreze pe o zon sub care se afl o densificare i se ascult tot pe zona de densificare (vecin), vibraiile se aud foarte bine. Dac diapazonul vibreaz pe zon de densificare i ascultaia se face pe o zon sntoas, vibraiile se transmit slab, imprecis. n felul acesta se poate proceda la delimitarea densificrilor pulmonare. Tot aici se poate ncadra i situaia descris anterior, cnd animalele scot sunete vocale. Zgomote extrarespiratorii ce pot fi recepionate la ascultaia toracelui De obicei sunt zgomote far semnificaie patologic, dar existena lor trebuie cunoscut pentru a nu fi interpretate fals. Pe torace se pot recepiona zgomote rezultate din activitatea cordului (zgomote cardiace normale sau patologice), zgomote vocale, gemete, oftaturi etc., care ofer spontan elemente de semiologie a bronhofoniei, zgomote digestive (de masticaie, de deglutiie, de rumegare, zgomote gastro-intestinale etc.) rezultate ale peristaltismului normal sau exagerat, zgomote musculare rezultate din contracia brusc a fibrelor musculare n cazul tremurturilor, miocloniilor frenice (zgomotul de toc-toc") etc. 259

Pe torace se pot recepiona i zgomote false, crepitante, rezultate n urma frecrii firelor de pr ale animalului de urechea celui care ascult, de plnia stetoscopului sau crepitaii rezultate n urma emfizemului subcutanat etc. Caracteristic pentru toate aceste zgomote este faptul c se pot auzi concomitent cu micrile respiratorii, dar i n afara acestora, independent de actul respirator, ele putnd atrage atenia examinatorului nceptor, derutndu-1 (tabelul 19).

7.2.2.5. Metode speciale (complementare) utilizate n examinarea toraco-pleuro-pulmonar

Scintigrafierea pulmonar se aplic curent n medicina umana cu scopul aprecierii integritii celulei din cortexul pulmonar, capabila s recepioneze substane radioactivizate.
Tabelul 19

Zgomote ce se pot auzi pe torace

- Tablou sinoptic - normale - murmurul vezicular (suflul bronhiolo-alveolar) - patologice - suflul tubar (suflurile) - suflul pleuretic - suflul cavernos - suflul amorfic - suflu nedefinit - raluri - uscate bronhiale - uscate alveolare - umede bronhiale - umede alveolare - umede cavernoase - zgomote - frectura pleural extra - zgomotul de supap pulmonare - zgomotul de lichid sau zgomotul de pictur pleurale - zgomotul de fistul

- zgomote principale

Zgomote respiratorii - zgomote supraadugate

Zgomote provocate de examinator Zgomote extrarespiratorii

- percuia traheii - transonana toracic -fonometria - cardiace -digestive - musculare - false - de alt natur

260

Examinarea radiologic toraco-pleuro-pulmonar se realizeaz la animalele de talie mic i mijlocie, obinuit cu scop de control pulmonar (examen de rutin) prin radioscopiere, iar pentru precizarea caracterelor lezionale prin radiografiere i tomografiere. Kimografierea toracic (ca i alte metode complexe) nu are aplicabilitate la animale din cauza condiiilor grele de manipuare a acestora i imposibilitii conlucrrii examinatorului cu pacientul. Radioscopia ca i radiografia toraco-pleuro-pulmonar se execut, obligatoriu din dou incidene (minimum) i anume din profil (latero-lateral) i din fa (dorso-ventral), asigurnd astfel prin cele dou poziii perpendiculare una pe alta, posibilitatea evidenierii, localizrii i stabilirii formei i dimensiunilor leziunilor. Examenul radiologie ofer posibilitatea verificrii integritii anatomice a toracelui, dinamica toracelui i diafragmei, poziia i mobilitatea coloanei vertebrale, a coastelor i articulaiilor vertebro-costale, aspectul unghiurilor cardio-diafragmatice, costo-diafragmatice etc. Examinarea radioscopic este expeditiv i accesibil, dar ofer puine posibiliti de precizare a amnunteldr de structur i finee, ca urmare a slabei acuiti pe care o are ochiul sntos al examinatorului. Radiografia pulmonar ofer o baz de analiz a leziunilor pulmonare, sub aspectul caracterului leziunilor, a sediului semnelor radiologice, forma i dimensiunile, distribuia (ntinderea), evoluia. Tomogrfierea (rar utilizat n medicina veterinar) prin serierea imaginilor la adncimi cunoscute (la niveluri diferite, distanate la intervale regulate), permite precizarea formei, dimensiunii i localizrii precise n parenchim a leziunilor. Bronhoscopierea i bronhografierea reprezint posibilitatea de investigare radiologic a cilor respiratorii profunde, dup administrarea prin sonde, a substanelor de contrast la nivelul ramificaiilor bronhiale locale (lobare, lobulare). Endoscopierea traheo-bronhic presupune introducerea pe cale traheal, dup traheotomie sublaringian, a unui endoscop, cu care se urmrete traiectul i modificrile mucoasei bronhice. Toracocenteza permite recoltarea (sau evacuarea) coninutului coleciilor lichide pleurale i examinarea acestora n scop de diagnostic, prin examene macroscopice, chimice i microscopice. 261

Cteva aprecieri privind caracterele i semnificaia lichidului obinut Ia puncie toracic. Lichidul extras la puncie poate fi seros, sero-fibrinos, hemoragie, lactescent, purulent sau ihoros. Lichidul seros i sero-fibrinos apare clar, incolor sau uor glbui, fiind din punct de vedere al provenienei, exudat sau transudat. Transudatul are o greutate specific de 1000-1015, vscozitate 1, 1-1, 3 i d reacie Rivalta negativ (Reacia Rivalta = evidenierea proteinei n. soluie slab acid). n sediment prezint puine elemente celulare epiteliale i sanghine. Exudatul seros sau sero-fibrinos este incolor, glbui sau rocat, prezint o greutate specific de peste 1020 i o reacie Rivalta pozitiv. El poate coagula, iar n sediment poate prezenta multe celule endoteliale degenerate, globule albe (granulocite neutrofile i limfocite). Semnificaia exudatului este oferit de originea sa inflamatorie. Lichidul hemoragie (sanghin) poate fi spumos sau coagulat, bogat n celule. El poate aprea n fazele congestive ale inflamaiilor, n urma hemoragiilor pulmonare etc. Lichidul purulent de culoare variabil (galben, galben-cenuiu, brun-cenuiu etc.) este filant sau cremos, bogat n bacterii i leucocite. El se extrage n cazul pleureziilor purulente (piotorace), abcese pulmonare etc. Lichidul putrid sau ihoros este filant sau grunjos, de culoare brun sau brun-verzuie, cu miros respingtor. Apare n urma aciunii bacteriilor de putrefacie (anaerobe) asupra exudatului din reticulo-pleuro-pneumonii. Lichidul lactescent este de natur limfatic (consecutiv ruperii vaselor limfatice sau tumorilor limfatice - limfadenoame) constituind chilotoraxul. Este bogat n celule endoteliale i leucocite degenerate, aa cum se ntmpl n pleureziile exudative. Lichidul lactescent poate fi chilps (bogat n limfocite), cnd i pstreaz caracterul filant i lactescent. Dup filtrare (clarificndu-se doar n lichidul Adam) rmne bogat n grsimi. Lichidul chiliform conine multe celule degenerate i nu se clarific n lichidul Adam (lichidul Adam = amestec de alcool + eter + amoniac). Examinarea microscopic (dup centrifugare) a lichidului obinut la puncia toracelui ofer urmtoarele aspecte: - prezena a numeroase eritrocite (n cazul hemotoraxului); - limfocite (n cazul chilotoraxului); - eozinofile multe (n cazul afeciunilor de natur alergic); - polinucleare numeroase (n cazul pleureziilor exudative); celule atipice (monstruoase) cu muli nuclei (n cazul neoplasmelor toracale); - celule endoteliale (n cazul hidrotoraxului); - bacterii i piocite (n cazul piotoraxului) etc. (tabelul 20, 21). 262

Tabelul 20

Sindroame respiratorii
(sintez)
Denumirea sindromului 1. Sindrom ASMATIC sau ASMATIFORM (meteodependent i favorizat genetic i medicamentos Cauze Manifestri Alergoze - crize dispneice de Bronhite cronice mare intensitate Bronhopneumonii - hipersecreii-bronhiale tyfediastinite - tuse uscat,' <5hinPleurezii toas, emetizant Limforeticulite mediastinale sau sufocant Rinite cronice Sindrom CAVITAR Tuberculoz i abcese pul- - son timpanic la percuie monare, parietale cavitogene - vibraii fonetice (produc caverne) - dispnee - hiperhidroz - febr remitent sau/i relativ Sindrom MEDIASTINAL Mediastinite - sindrom de pseudopericardit Dilataii esofagiene, - ectazie jugular Adenopatii mediastinale - edeme de staz la Cardiopatii intrarea pieptului Hernie transdiafragma- dispnee i cornaj tic a organelor abdo- spasm laringin minale - tuse uscat, chintoas asmatiform - bradicardie - hipotensiune arterial Sindrom Miocardite asociate cu emfi- - cianoz PNEUMOCARDIAC zem pulmonar i dilataie - dispnee bronhial - evoluie rapid spre exitus Sindrom Boli limfoide - opaciti pulmonare fugace PNEUMOLIMFOCITAR Reacii limfoide intra toracice (tranzitorii) - dispnee limfocitar - limfocitoz - imagini radiologice pulmonare discrete Sindrom de TIGNAFES Boli cronice respiratorii - semne clinice ale bolilor sau Sindrom Boli cardiopulmonare respiratorii RESPIRATOR CRONIC Compresiuni - oboseal la efort transdiafragmatice - mucoase cianotice rfipoxia cronic - dispnee Emfizem pulmonar cronic - respiraie subresotant Stenoze nazo-laringo(subresou diafragmatic i traheo-bronhiale etc. apoi abdominal) - respiraie discordant i tahicardie

2.

3.

5.

6.

263

Tabelul 21 Planul examenului clinic al aparatului respirator

- semne generale: - modificri termice - starea general prezent - producia animalului - efortul fizic - temperament, comportament

1. EXAMENUL FUNCIONAL

2. EXAMENUL FIZIC (ANATOMIC) SAU MORFOLOGIC

- semne de organ: - zgomote respiratorii receptabile la distan - durerea respiratorie (local, iradiat) -dispneea - aerul expirat -jetajul - expectoraia I - EXAMENUL CILOR RESPIRATORII PRETORACALE (nas, faringe, laringe, trahee cervical) II - EXAMENUL TORACO-PLEURO-PULMONAR - inspecia toracelui conformaional micri respiratorii - palpaia toracelui sensibilitate, temperatur, umiditate etc. - percuia toracelui sonul de percuie aria de percuie - ascultaia toracelui sufluri zgomote supraadugate - examinarea complementar endoscopie bronhic examen radiologie toracocentez etc.

264