1

Anatoma y fisiologa del cuello

Philip J. Miller, Richard A. Zoumalan y Michael A. Carron

Un cuello bien contorneado es un distintivo de juventud, salud y atractivo. El cuello es una estructura anatmica altamente compleja; por lo tanto, para cualquier cirujano que busca rejuvenecer esta rea del cuerpo es esencial un conocimiento prctico completo de la anatoma del cuello. En este captulo trataremos la anatoma y la fisiologa del cuello.

Lmites del cuello

El lmite superior del cuello es el paladar duro. Inferiormente, el cuello est demarcado por el esternn y las clavculas.

Tambin tiene compartimientos, anterior y posterior, delineados por el msculo esternocleidomastoideo (SCM). El compartimiento anterior est limitado en la parte superior por la mandbula, posteriormente por el msculo SCM y anteriormente por la lnea media (Fig. 1.1). El hueso hioides divide el compartimiento anterior del cuello en los espacios suprahioideo e infrahioideo. El cuello suprahioideo est dividido en los espacios submentoniano y submandibular por el vientre anterior del msculo digstrico y el vientre superior del msculo omohioideo. El compartimiento posterior del cuello est dividido por el vientre inferior del msculo omohioideo (Fig. 1.2 A, B).

Esternocleidomastoideo Tringulo carotdeo

Tringulo submandibular Tringulo submentoniano Tringulo muscular

Trapecio

Tringulo occipital, regin cervical lateral

Tringulo omoclavicular (subclavio)

Fosa supraclavicular menor

Fig. 1.1 Vista lateral derecha del cuello. Con propsitos descriptivos, el cuello anterior y el lateral estn divididos en dos tringulos, los cuales

comparten al msculo SCM como lmite. Cada tringulo est dividido adicionalmente en pequeos tringulos. (De Atlas de anatoma THIEME, cuello y rganos internos, Thieme 2006, Ilustracin por Markus Voll.)

Rejuvenecimiento del cuello

Tringulo submandibular Vientre anterior del msculo digstrico

Fig. 1.2 (A) Vista anterior del cuello. (B) Vista lateral

izquierda del cuello. (De Atlas de anatoma THIEME, cuello y rganos internos, Thieme 2006, Ilustracin por Karl Wesker).

Tringulo submentoniano Hueso hioideo Tringulo carotdeo

Esternocleidomastoideo

Tringulo cervical posterior, regin cervical lateral

Fosa supraclavicular menor

Trapecio

Mandbula Vientre anterior del msculo digstrico Tringulo submentoniano Regin cervical anterior Esternohioideo

Vientre posterior del msculo digstrico Esternocleidomastoideo Regin cervical lateral Trapecio

Fosa supraclavicular menor

Clavcula

Capas fasciales
El cuello est dividido en capas y en espacios potenciales por la fascia cervical. La fascia cervical est compuesta de fibras de tejido conectivo que envuelven msculos, nervios y vasos sanguneos, as como la glndula tiroidea, la trquea y el esfago. Las dos capas de fascia cervical son la capa superficial y la profunda. La capa superficial de la fascia cervical est localizada profun-

damente en la dermis, aunque superficialmente al msculo platisma. Esta capa rodea el platisma y se contina con el sistema musculoaponeurtico superficial (SMAS). El espacio entre la fascia cervical superficial y la fascia cervical profunda contiene tejido adiposo, las venas yugulares anterior y externa, nervios sensitivos y nervios motores faciales (Fig. 1.3). La fascia cervical profunda est subdividida en las capas superficial, media y profunda. La capa superficial de esta fascia se

1 Anatoma y fisiologa del cuello

Porcin muscular, capa pretraqueal

Fascia cervical profunda

Fig. 1.3 Relaciones de la fascia profunda del cuello (seccin

transversal a nivel de la vrtebra C5). (De Atlas de anatoma THIEME, cuello y rganos internos, Thieme 2006, Ilustracin por Markus Voll.)

Porcin visceral pretraqueal Vaina carotdea

Capa prevertebral

puede recordada con la regla de dos. Envuelve dos msculos (trapecio y SCM), dos glndulas (submandibular y partida) y forma dos espacios en el cuello (espacio del tringulo posterior y espacio supraesternal de Burns en la lnea media anterior). La capa intermedia de la fascia cervical profunda tambin es llamada fascia pretraqueal. Esta envuelve los msculos infrahioideos, la glndula tiroides, la trquea y el esfago. La capa profunda de

la fascia cervical profunda es la capa prevertebral posterior, la cual envuelve los msculos escalenos y las vertebras (Fig. 1.4).1 Las capas fasciales dividen el cuello en espacios. El cuello suprahioideo est dividido en los espacios peritonsilar, submandibular, sublingual y farngeo lateral. El cuello infrahioideo est dividido en espacio visceral anterior y espacios retrofarngeo, prevertebral y de la vaina carotdea (Fig. 1.5).2, 3

Ligamento nucal

Fascia cervical profunda Porcin muscular, capa pretraqueal Porcin visceral, capa pretraqueal

Mdula espinal

Capa prevertebral

Espacio peligroso

Fig. 1.4 Relaciones fasciales del cuello (vista lateral izquierda). (De Atlas de anatoma THIEME, cuello y rganos internos, Thieme 2006,
Ilustracin por Karl Wesker).

Rejuvenecimiento del cuello

Cartlago epigltico

Cartlago aritenoideo Platisma Receso piriforme Vena tiroidea superior Arteria cartida comn derecha Vena yugular interna Vrtebra C5 Vena yugular externa Nervio accesorio, rama externa Arteria vertebral Vrtebra C6 Longissimus capitis Longissimus cervicis Splenius cervicis

Vestbulo larngeo Omohioideo Tirohioideo Cartlago tiroides Esternocleidomastoideo Hipofaringe Nervio vago Longus colli Nervio espinal C4 Nervio espinal C5 Nervio espinal C6 Levator scapulae

Trapecio

Splenius capitis

Espina de C7

Semispinalis cervicis

Fig. 1.5 Seccin transversa del cuello a nivel del cuerpo vertebral de C5. (De Atlas de anatoma THIEME, cuello y rganos internos, Thieme 2006,
Ilustracin por Markus Voll.)

Piel
La piel y el tejido subcutneo estn suprayacentes al msculo platisma en el cuello. La mayor parte del cuello anterior tiene una distribucin similar de grasa subcutnea; sin embargo, hay ligeramente ms grasa en el rea submentoniana. Esta grasa submentoniana ocupa el espacio entre el platisma y el msculo milohioideo subyacente, y esto puede contribuir con la apariencia del llenado y la laxitud submentoniana.4 La apariencia de la piel de mayor edad se desarrolla de la misma manera, tanto en la cara como en otras regiones del cuerpo, a partir de adelgazamientos atrficos de la piel y la prdida de colgeno y elastina, con la apariencia resultante de la piel laxa y con arrugas. La combinacin de la piel delgada y la prdida de la integridad mecnica de la piel, con la actividad cintica a largo plazo del msculo platisma, pueden profundizar las arrugas horizontales en el cuello.5

Platisma
El platisma es un msculo plano, delgado, localizado en la cara anterolateral del cuello. El grosor del platisma vara y tiende a ser ms grueso en los hombres que en las mujeres. El platisma est inervado por la rama cervical del nervio facial, una rama profunda al platisma y ayuda al depressor anguli oris a deprimir el labio inferior. La insercin superior del platisma est en el mentn alrededor de la comisura de la boca y en el tercio anterior de la lnea oblicua de la mandbula. Su insercin inferior es en los tejidos subcutneos de las regiones subclavicular y acromial (Fig. 1.6).6 A medida que uno procede superiormente desde el cuello al borde inferior de la mandbula, hay una transicin desde el platisma al sistema musculoaponeurtico superficial (SMAS), el cual cubre la cara. En los aos 70 se determin que el SMAS es una continuacin del msculo platisma.7 El SMAS y el platis-