Estudo das Normas Regulamentadoras e relaes entre trabalho, sade e doenas em servios de sade.

Pereira, Geiza F.
Graduada em Direito pela Universidade Gama Filho/RJ. e-mail: dra_geiza@hotmal.com

Resumo
O trabalho um dos elementos que mais interferem nas condies e na qualidade de vida do homem. Prticas inadequadas em ambientes de trabalho geram impacto negativo sob a sade fsica e emocional dos trabalhadores, o que acaba refletindo na sade funcional e financeira das empresas. Legislaes, normas, polticas empresariais e guias de boas prticas visam minimizar os riscos ocupacionais, promovendo e protegendo sade dos trabalhadores. conhecido o fato de que os profissionais da rea da sade esto, particularmente, sujeitos ao estresse ocupacional devido natureza de seus trabalhos. A Norma Regulamentadora 32 (NR32), do Ministrio do Trabalho e Emprego, busca assegurar a proteo desses trabalhadores, promovendo a qualidade de vida. A NR32 importante no cenrio brasileiro, pois no existe outra legislao especfica que trate das questes de segurana e sade no trabalho para trabalhadores do setor da sade. No entanto, em seu texto encontram-se alguns aspectos com poucas informaes ou descries, o que pode deixar brechas para possveis ms interpretaes ou erros na execuo da mesma. Palavras-Chave: Risco Ocupacional. rea da Sade. NR32. Segurana. Proteo.

Abstract
Work is one of the factors that most intervene with the conditions and lifes quality of people. Inadequate practices in the workplace generate negative impact on the physical and emotional health of workers, which reflects in the functional and financial health of companies. Good work practices guidelines, laws, standards and good policies in workplaces aim to minimize the occupational risks, promoting and protecting the health of the workers. It is well known that professionals of health are particularly susceptible to the occupational stress due to the nature of their work. The Regulatory Standard 32 (NR-32), from Ministrio do Trabalho e Emprego of Brazil, seeks to assure the protection of these workers, promoting the life quality. The NR-32 is important in the Brazilian scene, therefore another specific legislation does not exist that deals with the questions of safety and health at work for health sector employees. However according to its text there are some aspects with lack of information and/or descriptions that can leave gaps for possible misinterpretations or errors in its implementation. Keywords: Occupational Risk. Area Health NR-32. Security. Protection.

Introduo
O trabalho um dos elementos que mais interferem nas condies e qualidade de vida do homem e, portanto, na sua sade. Muitas das lutas travadas por direitos trabalhistas que ocorreram no ltimo sculo esto ligadas s demandas dos trabalhadores por um ambiente de trabalho saudvel e a prpria existncia de doenas profissionais. Assim, enfermidades ligadas atividade produtiva j eram reconhecidas pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT) desde o incio do sculo XX (CAVALCANTE et al., 2008; NEV CIDADO, 2009). Com o passar dos anos, o processo sade x trabalho passou a ser analisado no somente como um simples indicador do impacto do trabalho sobre os trabalhadores, mas como consequncia da relao de produo, determinada histrica e socialmente pela dialtica entre capital e trabalho. Atualmente, condies de ambiente, sade e segurana no trabalho so essenciais para a qualidade de vida dos homens e o direito de cidadania (CAVALCANTE et al., 2008). No Brasil, a sade do trabalhador constitui uma rea da Sade Pblica que tem como objetivos a promoo e a proteo da sade dos mesmos por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos sade do trabalhador, a organizao e prestao da assistncia aos trabalhadores compreendendo procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada, no Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2001). A inspeo ou fiscalizao do trabalho tem como funo garantir a correta e eficiente aplicao das leis aos contratos trabalhistas, passando a ter efetiva importncia a partir da promulgao da Conveno n. 81 da OIT, de 1956. Dados os parmetros gerais da OIT, o escopo de atuao da fiscalizao do trabalho varia de pas para pas, dependendo da legislao em vigor, da competncia e do campo de aplicao da lei (SIMO, 2009). No mbito nacional competente ao Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) coordenar, orientar, controlar e supervisionar as atividades relacionadas com a segurana e sade no trabalho, inclusive a fiscalizao do cumprimento dos preceitos legais e regulamentares. No plano estadual, essa fiscalizao

executada pelas Delegacias Regionais do Trabalho (DRTs) (DIAS & MIRANDA, 2004). Alm da regulao, das normas e guias de boas prticas, so utilizadas inspees e penalidades, treinamentos e cursos que promovem o

aprimoramento do desempenho das empresas na prtica de proteo dos trabalhadores. O MTE exige que todas as empresas com trabalhadores avaliem regularmente os riscos do ambiente de trabalho e a sade de seus trabalhadores, sendo que os resultados dessas avaliaes devem subsidiar os programas de preveno (CHAVES et al., 2009). Em 1978, pela Portaria n. 3.214, de 08 de junho, editada pelo MT, aprovou-se as 28 Normas Regulamentadoras (NRs) do Captulo V Ttulo II, da CLT, relativas Segurana e Medicina do Trabalho. Estas NRs so de observncia obrigatria pelas empresas privadas e pblicas e pelos rgos pblicos de administrao direta e indireta, bem como pelos rgos dos poderes legislativo e judicirio que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis de Trabalho (CLT) (BEJGEL & BARROSO, 2001). A legislao brasileira que trata da segurana e da sade no trabalho passou a adotar um novo enfoque, a partir do final de 1994, ao estabelecer a obrigatoriedade das empresas elaborarem e implantarem dois programas: um ambiental (NR09), o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), e outro mdico (NR07), o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) (DIAS & MIRANDA, 2004). Paralelamente, outras NRs foram contribuindo para que a sade do trabalhador fosse preservada, entre elas a NR15, j que esta relaciona-se com a exposio aos agentes insalubres encontrados na atividade laboral, referindo ao grau de insalubridade existente no ambiente. Atividades ou operaes insalubres so aquelas que, por sua natureza, condies ou mtodos de trabalho expem os empregados a agentes nocivos sade, acima dos limites de tolerncia fixados pela legislao em razo da sua natureza, intensidade e tempo de exposio aos seus efeitos (BRASIL, 1978; FAGUNDES, 2009; OGA et al., 2008; SESI, 2009). Cabe s indstrias e empresas elaborar os programas e o laudo pericial, atravs de um Mdico do Trabalho ou Engenheiro de Segurana do Trabalho,

juntamente com a Comisso Interna de Preveno a Acidentes (CIPA) e os trabalhadores (CHAVES et al., 2009; SESI, 2009). Em estabelecimentos da rea da sade, a legislao aplicada da mesma forma fazendo cumprir o que est descrito nas NRs vigentes, assim como ocorre em empresas e indstrias (BRASIL, 2005). Desde a dcada de 80, os profissionais que atuam na promoo da sade, motivados pelo surgimento da epidemia da AIDS, comearam a discutir sobre os riscos ocupacionais relacionados suas atividades profissionais.

Profissionais ligados s reas de laboratrio, desde a dcada de 40, j demonstravam preocupao com a existncia do risco ocupacional em funo da manipulao de microrganismos e materiais biolgicos no ambiente de trabalho (BEJGEL & BARROSO, 2001). Segundo FAGUNDES (2009), com base em dados do Committee on Quality of Health Care in America, no mundo a rea de sade a oitava no ranking dos setores de maior ndice de mortes. So registradas cerca de noventa e oito mil mortes em hospitais a cada ano de profissionais da sade. Apesar da incidncia de doenas ocupacionais entre profissionais da sade at 1995 no existiam normativas ou leis que protegessem especificamente esses profissionais. Em 1995, pela Lei n. 8.974/95, foi criada a Legislao de Biossegurana, porm que abordava apenas aspectos relacionados a Engenharia Gentica e Manipulao de Organismos Geneticamente

Modificados, no fazendo considerao a outras reas (BEJGEL & BARROSO, 2001). As normatizaes existentes encontravam-se esparsas, reunidas em diversas outras NR e resolues, no sendo especficas para a rea da sade. Dentre as NR mais utilizadas para rea da sade estavam a NR-7, NR-9 e NR-15 (BEJGEL & BARROSO, 2001; BRASIL, 1978; ROBAZZI & MARZIALE, 2004). Ao final da dcada de 90, comeou ser elaborada a Normativa 32, que estabelece diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo em relao segurana e sade dos trabalhadores da rea da sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. Uma das vantagens desta NR estabelecer diretrizes relacionadas aos diversos riscos associados atividade (FAGUNDES, 2009).

Assim, a Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade, denominada NR32, aprovada pela Portaria n. 485 de 11 de novembro de 2005, foi criada de forma a assegurar a segurana necessria no desenvolvimento das atividades especificamente dos

profissionais que atuam na rea da sade, visando minimizar riscos e proporcionar um ambiente de trabalho mais saudvel, preservando a sade dos trabalhadores. Na normativa encontram-se assuntos como riscos biolgicos e qumicos, radiaes ionizantes, resduos (descarte), conforto em refeitrios, lavanderia, limpeza, conservao do ambiente e capacitao profissional. Tambm cuida de orientar os profissionais sobre os riscos dirios e preveno de acidentes, atravs da capacitao inicial, contnua e sempre que houver mudana do local de trabalho (BRASIL, 2005). O Brasil o primeiro pas do mundo a ter uma norma de ampla abrangncia voltada para os trabalhadores da sade. Dessa forma, a NR32 considerada de extrema importncia no cenrio brasileiro, como legislao federal especfica que trata das questes de segurana e sade no trabalho, no setor da sade (FAGUNDES, 2009; ROBAZZI & MARZIALE, 2004). Em seu texto, a NR-32, faz referncias a outras normativas do MTE, at ento utilizadas exclusivamente, estabelecendo aes a serem tomadas desde o planejamento at a concretizao de trabalhos, segurana e preveno de acidentes e doenas ocupacionais (BRASIL, 2005). A seguir abordaremos as normas citadas no que tange aos contedos e ao carter mandatrio.

Norma Regulamentadora 7 (NR7)

A NR7 estabelece em seu texto a obrigatoriedade da elaborao de um programa mdico com carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho (DIAS & MIRANDA, 2004). Segundo as orientaes da NR7 (BRASIL, 1978), todas as empresas, independente do nmero de empregados ou do grau de risco de suas atividades, so obrigadas a elaborar e implementar o PCMSO, que deve ser

planejado e implantado com base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os riscos identificados nas avaliaes previstas no PPRA. Assim, o nvel de complexidade do PCMSO depende basicamente dos riscos existentes em cada empresa, das exigncias fsicas e psquicas das atividades desenvolvidas e das caractersticas biopsicofisiolgicas de cada populao trabalhadora. A norma estabelece as diretrizes gerais e os parmetros mnimos a serem observados na execuo do programa, podendo os mesmos, entretanto, ser ampliados pela negociao coletiva de trabalho (DIAS & MIRANDA, 2004). Com base no reconhecimento dos riscos, deve ser estabelecido um conjunto de exames clnicos e complementares especficos para cada grupo de trabalhadores da empresa, utilizando-se de conhecimentos cientficos

atualizados e em conformidade com a prtica mdica (BRASIL, 1978; DIAS & MIRANDA, 2004). O PCMSO deve ser coordenado por um mdico, especialista em medicina do trabalho. A execuo pode ser feito pelo mesmo ou indicado por ele a outro profissional mdico habilitado (BRASIL, 1978). Ao empregador, por sua vez, compete garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, tanto quanto zelar por sua eficcia (BRASIL, 1978). A NR7 estabelece, ainda, que o programa deva obedecer a um planejamento em que estejam previstas as aes de sade a ser executadas durante o ano, devendo estas ser objeto de relatrio anual. O relatrio anual dever discriminar, por setores da empresa, o nmero e a natureza dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares, estatsticas de resultados anormais, assim como o planejamento para o ano seguinte. Esses dados ficam arquivados no local de trabalho, disposio da fiscalizao do trabalho (BRASIL, 1978; DIAS & MIRANDA, 2004).

Norma Regulamentadora 9 (NR9)

A NR-9 estabelece a obrigatoriedade da elaborao de um PPRA no trabalho e a implementao por parte de todos os empregadores e instituies que

admitam trabalhadores como empregados, visando a preservao da sade e a integridade dos trabalhadores, por meio da antecipao, reconhecimento, avaliao e, consequentemente, controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais, complementando o PPRA (BRASIL, 1978; FAGUNDES, 2009). Essa norma apresenta um carter multidisciplinar, sendo considerada essencialmente um programa de higiene ocupacional que deve ser implementado nas empresas de forma articulada com o programa mdico (PCMSO) (DIAS & MIRANDA, 2004). Segundo orientaes da NR9, todas as empresas, independente do nmero de empregados ou do grau de risco de suas atividades, esto obrigadas a elaborar e implementar o PPRA, que tem como objetivo a preveno e o controle da exposio ocupacional aos riscos ambientais, isto , a preveno e o controle dos riscos qumicos, fsicos e biolgicos presentes nos locais de trabalho (BRASIL, 1978; DIAS & MIRANDA, 2004). A norma detalha as etapas a serem cumpridas no desenvolvimento do programa, os itens que compem a etapa do reconhecimento dos riscos, os limites de tolerncia adotados na etapa de avaliao e os conceitos que envolvem as medidas de controle. Estabelece, ainda, a obrigatoriedade da existncia de um cronograma que indique claramente os prazos para o desenvolvimento das diversas etapas e para o cumprimento das metas estabelecidas (DIAS & MIRANDA, 2004). A elaborao, implementao e avaliao do PPRA podem ser feitas por qualquer pessoa, ou equipe de pessoas que, a critrio do empregador, sejam capazes de desenvolver o disposto na norma. Alm disso, cabe prpria empresa estabelecer as estratgias e as metodologias que sero utilizadas para o desenvolvimento das aes, bem como a forma de registro, manuteno e divulgao dos dados gerados no desenvolvimento do programa (BRASIL, 1978; DIAS & MIRANDA, 2004). A norma estabelece que a empresa deve adotar mecanismos de avaliao que permitam verificar o cumprimento das etapas, das aes e das metas previstas (DIAS & MIRANDA, 2004).

A NR-9 garante aos trabalhadores o direito informao e participao no planejamento e no acompanhamento da execuo do programa (BRASIL, 1978). Por ltimo, a normativa ressalta em seu texto a importncia, na realizao do exerccio laboral, do uso de EPIs adequados, como recurso utilizado para minimizar os riscos que esto expostos os trabalhadores (FAGUNDES, 2009).

Norma Regulamentadora 15 (NR15)

A NR-15 relaciona em seu texto as atividades e operaes insalubres nas quais os trabalhadores podem estar expostos durante sua atuao profissional (BRASIL, 1978). A insalubridade uma gratificao instituda pela lei que visa compensar a possibilidade de dano vida ou sade daqueles que executam determinados trabalhos classificados como insalubres e/ou perigosos (BEJGEL & BARROSO, 2001). Segundo a NR15, a insalubridade comprovada por laudo tcnico de engenheiro de segurana do trabalho ou mdico do trabalho, devidamente habilitado, que fixa o adicional devido aos empregados expostos insalubridade quando impraticvel sua eliminao ou neutralizao. As empresas e sindicatos das categorias profissionais, tambm, podem requerer ao MTE, atravs das DRTs, a realizao de percia em estabelecimento ou setor, com o objetivo de caracterizar e classificar ou determinar atividade insalubre. Nas percias requeridas s DRT, desde que comprovada a insalubridade, o perito do MT indicar o adicional devido (BRASIL, 1978).

Norma Regulamentadora 32 (NR32)

A NR32 relaciona em seu texto as diretrizes bsicas na implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores nos servios de sade, assim como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral.

A definio de servio de sade incorpora o conceito de edificao. Assim, todos os trabalhadores que exeram atividades nessas edificaes,

relacionadas ou no com a promoo e assistncia sade, so abrangidos por esta norma. (BRASIL, 2008) Os fatores de riscos biolgicos, qumicos, fsicos e ergonmicos presentes em ambientes que prestam servios de sade, caracterizadores da insalubridade e da periculosidade deste setor, so abordados nesta norma de forma a complementar as normas j existentes.

Riscos Biolgicos
A exposio ocupacional a agentes biolgicos decorre da presena destes no ambiente de trabalho, podendo ser esta exposio derivada da atividade laboral do trabalhador: quando h utilizao ou manipulao do agente biolgico como objeto principal do trabalho ou h exposio sem que essa implique na manipulao direta do agente biolgico como objeto principal do trabalho, como o caso do atendimento em sade, laboratrios clnicos (com exceo da microbiologia), consultrios mdicos e odontolgicos, limpeza e lavanderia em servios de sade. A diferenciao desses dois tipos de exposio importante porque condicionam o mtodo de anlise dos riscos e, consequentemente, as medidas de proteo a serem adotadas. (BRASIL, 2008) Segundo a NR32 (BRASIL, 2005), em relao aos agentes biolgicos, os estabelecimentos devem ter suas aes embasadas no PPRA (NR 9) e PCMSO (NR7), que neste caso, possuem em seus textos alguns adendos que focam a norma especificamente para reas da sade. A normativa preocupa-se com a correta realizao PCMSO e do PPRA, instrumentos necessrios preveno de riscos e acidentes nas empresas, que devem ser realizados periodicamente, e atualizados, na medida em que a empresa adota as medidas recomendadas pelos programas. O PPRA, neste caso, deve conter na fase reconhecimento identificao dos riscos biolgicos mais provveis em funo da localizao geogrfica e da caracterstica do servio de sade e seus setores e a avaliao do local de

trabalho e do trabalhador considerando a finalidade e descrio do trabalho, organizao, procedimentos entre outros. Segundo BRASIL (2008), a identificao dos riscos biolgicos deve seguir metodologia qualitativa, devendo ser considerados os agentes

epidemiologicamente mais frequentes, tendo em vista o perfil epidemiolgico da regio, do prprio servio e dos trabalhadores do servio de sade. A NR32 sugere que o PPRA deva ser reavaliado anualmente, sempre que se produzam mudanas nas condies de trabalho ou quando a anlise de acidentes ou incidentes constatarem a ineficcia dos procedimentos de preveno definidos no PPRA (BRASIL, 2005). O PCMSO, segundo a NR32 (BRASIL, 2005), alm do que est disposto na NR07, deve ter uma complementao para adaptao a rea da sade no que diz respeito aos riscos biolgicos e a possibilidade de exposio acidental a esses agentes. A elaborao e implementao do PCMSO, portanto, devem estar embasadas na identificao dos riscos sade dos trabalhadores prevista no PPRA. Ainda junto a esta seo a norma discorre sobre medidas de proteo a serem adotadas pelos servios. Assim, com base nos resultados da avaliao, segundo o previsto no PPRA, cada estabelecimento dever propor medidas para controle de riscos (BRASIL, 2005). Segundo BRASIL (2008), as medidas para o controle de riscos podem estar relacionadas : - Medidas de controle de riscos na fonte: eliminar ou reduzir a presena dos agentes biolgicos; - Medidas para o controle de riscos na trajetria entre a fonte de exposio e o receptor ou hospedeiro: prevenir ou diminuir a disseminao dos agentes biolgicos ou reduzir a concentrao desses agentes no ambiente de trabalho; - Medidas de proteo individual: uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs).

A norma assegura, ainda, que os empregadores so obrigados a fornecer os EPIs adequados ao risco que o profissional est exposto e a realizar no momento da admisso do funcionrio e de forma peridica, programas de

treinamento dos profissionais quanto correta utilizao. A adequao desses equipamentos deve levar em considerao no somente a eficincia necessria para o controle do risco da exposio, mas tambm o conforto oferecido ao profissional, pois se h desconforto no uso do equipamento, existe maior possibilidade do profissional deixar de incorpor-lo no uso rotineiro (FAGUNDES, 2009). Uma das particularidades desta normativa, que a torna especfica a setores da sade, a questo da vacinao dos trabalhadores. Segundo NR32 (BRASIL, 2005), todo trabalhador de servio de sade deve receber, gratuitamente, imunizao contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO (conforme risco ocupacional) do estabelecimento, com base nas orientaes do MS.

Riscos Qumicos
Os trabalhadores da sade esto expostos enorme variedade de produtos txicos: anestsicos, esterilizantes, desinfetantes, solventes, agentes de limpeza, antisspticos, detergentes, quimioterpicos, medicamentos diversos, entre outros. Segundo a NR32 (BRASIL, 2005), no PPRA dos estabelecimentos de sade deve constar um inventrio de todos os produtos qumicos, inclusive intermedirios e resduos, com indicao dos que implicam em riscos segurana e sade do trabalhador. As fichas descritivas dos produtos qumicos so utilizadas na elaborao e implementao do PCMSO, cabendo ao empregador capacitar de forma continuada os trabalhadores para utilizao segura desses produtos. (BRASIL, 2005) A normativa cita em seu texto, em relao aos riscos qumicos, medidas de proteo a serem adotadas no caso da utilizao de gases medicinais e medicamentos e drogas de risco - gases e vapores anestsicos e quimioterpicos antineoplsicos (BRASIL, 2005).

Riscos Fsicos

Os agentes fsicos compreendem: - Radiaes ionizantes: raios-X, raios gama, raios beta, partculas gama, prtons e nutrons; - Radiaes no ionizantes: ultravioleta (UV), raios visveis (luz solar ou artificial), infravermelho, micro-ondas, frequncia de rdio, raios laser; - Variaes atmosfricas: calor, frio, e presso atmosfrica; - Vibraes oscilatrias: rudo e vibraes. A OIT considera radiaes ionizantes rudo, temperatura e eletricidade como principais fatores de risco fsico para os trabalhadores de sade (FAGUNDES, 2009) A NR32 (BRASIL, 2005) traz exigncias em relao a riscos fsicos que complementam normas especficas da CNEN, Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e do MS. Em relao a radiaes ionizantes, a norma exige um Plano de Proteo Radiolgica (PPR) aprovado pela CNEN e, para servios de radiodiagnstico, aprovado pela ANVISA. Esse plano deve fazer parte do PPRA e PCMSO. Em seu texto deve conter informaes referentes monitorizao individual e de reas, medidas para casos de acidentes ou incidentes e, principalmente, as aes que deve ser tomadas por empregadores e trabalhadores para a eficcia do mesmo (BRASIL, 2005). A normativa cita em seu texto, em relao aos riscos fsicos, medidas de proteo a serem adotadas em servios de Medicina Nucelar, Radioterapia, Radiodiagnstico Mdico e Radiodiagnstico Odontolgico (BRASIL, 2005).

Riscos Ergonmicos
Segundo FAGUNDES (2009), a ergonomia a cincia que estuda a adaptao do ser humano ao trabalho procurando adaptar as condies de trabalho s caractersticas fsicas e limitaes individuais do ser humano. E afirma que as pessoas so diferentes em altura, estruturas sseas e musculares, algumas so mais fortes e com capacidade diferenciada para suportar o stress fsico e mental. Estes fatos bsicos no podem ser alterados e devem ser utilizados como base para o planejamento das condies de trabalho.

A NR32 (BRASIL, 2005) quanto aos riscos ergonmicos, relata apenas em suas disposies gerais que os postos de trabalho devem ser organizados de forma a evitar deslocamentos e esforos adicionais aos trabalhadores. A normativa dispe, ainda, que o transporte de materiais que comprometem a segurana e a sade do trabalhador deve ser efetuado com auxlio de meios mecnicos ou eletromecnicos.

Fiscalizao
Em 1947, OIT editou sua Conveno 81, regulando a inspeo do trabalho em pases como Brasil, Argentina e Mxico, permitindo a elaborao do desenho dos sistemas nacionais de inspeo e vigilncia do trabalho. No caso do Brasil, esse sistema inclui trs agentes principais: 1) o poder pblico, por meio do MTE, no exerccio de seu poder fiscalizador e do Ministrio Pblico do Trabalho, no manejo das aes civis pblicas para defesa de interesses coletivos; 2) os sindicatos de trabalhadores e entidades da sociedade civil; 3) a Justia do Trabalho, quando manda reparar leso a direitos trabalhistas (CARDOSO & LAGE, 2005). Em 1988, com a promulgao da Constituio da Repblica, foi atribuda Unio competncia de "organizar, manter e executar a inspeo do trabalho" (art. 21, XXIV), competncia esta que no era contemplada na constituio anteriormente. Com isso, o governo federal reestruturou o sistema de inspeo do trabalho e diversas medidas legislativas foram adotadas nesse sentido, tais como a reorganizao do MTE, que pela Lei n 8.028, que detm a competncia para fiscalizao do trabalho (art. 19, VII, alnea a) (MACHADO, 2006). Desse modo, a fiscalizao das condies para o exerccio das profisses de competncia privativa da Unio, entretanto o poder estatal designou esta funo, tambm, aos Conselhos de Classe Trabalhista, cabendo a estes fiscalizar seus profissionais verificando se os mesmos esto habilitados e/ou capacitados a atuar nas reas especficas (CARDOSO & LAGE, 2005). Ao tratarmos de estabelecimentos de servios de sade estes so fiscalizados pelo MTE, Conselhos de Classe Trabalhista e pela ANVISA. A ANVISA,

atravs das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, realiza inspees de regulamentao, controle e fiscalizao sanitria dos servios que envolvem risco sade pblica. As edificaes dos servios de sade que atendem exigncias da RDC 50, de 21 de fevereiro de 2002, tambm so de competncia da ANVISA (ANVISA; BRASIL, 2002). Assim, a NR 32 regulamenta a fiscalizao dos servios de sade pelos rgos responsveis. Entretanto, a observncia das disposies regulamentares constantes dessa normativa, no desobriga os estabelecimentos do cumprimento de outras disposies que esto includas em cdigos ou regulamentos sanitrios dos Estados, Municpios e Federal, e outras oriundas de convenes e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas demais NRs e legislao federal pertinente matria (BRASIL, 2005; FAGUNDES, 2005).

Resultados e discusso
A sade do trabalhador uma rea de amplos estudos com objetivo de intervir nas relaes entre o trabalho, sade e doena. Com isso, busca-se promover a proteo da sade do trabalhador com o desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos sade e a prestao da assistncia adequada aos trabalhadores. A eliminao ou a reduo da exposio s condies de risco e a melhoria dos ambientes de trabalho para promoo e proteo da sade do trabalhador constituem um desafio exigindo solues tcnicas, s vezes complexas e de elevado custo. Em certos casos, medidas simples e pouco onerosas podem ser implantadas, com impactos positivos e protetores para a sade. Aprovada pela Portaria n. 485 de 11 de novembro de 2005, a NR32, vem provocando mudanas nos estabelecimentos de sade quanto busca de um ambiente de trabalho que proporciona bem estar, minimizao de riscos potenciais a sade, diminuio do nmero de afastamentos por acidentes do trabalho e reduo de mortalidade dos trabalhadores. Com a NR 32, o PPRA e o PCMSO passaram a ter caractersticas prprias do setor da sade. Um exemplo disso a vacinao de trabalhadores, at

ento opcional, que passa a ser obrigatria e deve constar no cronograma do PCMSO. A questo do risco biolgico outro tema bem discutido pela norma que exige a identificao dos provveis agentes biolgicos de exposio ocupacional que devem constar no PPRA. Anexa norma, encontra-se a classificao dos agentes em grau de risco, com uma extensa listagem de agentes biolgicos, que auxiliam as empresas na elaborao de seus PPRA e PCMSO. Neste mbito, a norma dispe, tambm, sobre a necessidade da capacitao inicial e continuada aos profissionais da sade. Em relao ao risco qumico, a norma exige que no PPRA exista um inventrio dos produtos qumicos utilizados no local com ficha descritiva das caractersticas e a forma de utilizao dos mesmos. Isso importante para que a empresa possa prever os possveis riscos segurana e sade do trabalhador e ao meio ambiente, propor medidas de proteo individual e coletiva, indicar condies e local de estocagem dos produtos e procedimentos a serem tomados em situaes de emergncia. A norma falha quando no apresenta nenhuma listagem contendo informaes bsicas de produtos qumicos, que possa auxiliar os estabelecimentos na elaborao de seus PPRA e PCMSO. O que existe em outra normativa, no caso na NR 15, e que pode auxiliar de alguma forma as empresas so algumas listagens contendo alguns produtos e substncias qumicas, porm no sendo nada especfico para rea. O texto da normativa, ainda em relao ao risco qumico, muito incisivo quando trata de quimioterpicos antineoplsicos que eram manuseados, anteriormente, sem nenhuma legislao especfica. A norma traz informaes sobre os locais de manipulao, procedimentos, aes em casos de acidentes ambientas ou pessoais e da capacitao dos profissionais envolvidos. O texto apresenta-se incompleto, no caso dos quimioterpicos antineoplsicos, em relao a itens importantes como uso de EPIs, vesturio e dispositivos necessrios para a manuteno da biossegurana no manuseio dos mesmos. Assim como quimioterpicos antineoplsicos, produtos qumicos como antibiticos, modificadores de resposta biolgica, corantes, saneantes e desinfetantes, tambm no apresentam legislao especfica, porm no se apresentam descritos no texto da norma.

A NR32 refora, em relao ao risco fsico, a importncia dos treinamentos e capacitaes tanto aos profissionais que realizam operaes utilizando radiaes ionizantes quanto aos profissionais que fazem outras atividades relacionadas, como limpeza e manuteno de equipamentos. Em relao biossegurana, a norma orienta sobre o uso dos EPIs tradicionais e p rev o uso de equipamentos de monitorao de rea e contaminao superficial, como canetas dosimtricas ou filmes do tipo TLD. Com relao ao risco ergonmico dos trabalhadores, no h uma descrio especial para esse assunto. As exigncias existentes na norma, que podem se encaixar neste tipo de risco, encontram-se esparsas pelo texto, no sendo especficas aos diferentes setores (hospitais, laboratrios, farmcias) nem a diferentes atuaes profissionais dentistas). Informaes sobre refeitrios, lavanderias, limpeza e conservao e (enfermeiros, mdicos, farmacuticos,

manuteno de mquinas e equipamentos so complementos para o correto funcionamento dos ambientes de trabalho e, consequentemente, da sade dos trabalhadores. Pela avaliao do texto da NR 32, pode-se resumir a mesma na palavra preveno, j que seu principal objetivo parece ser eliminar o risco de acidentes de trabalho. E se o risco no puder ser eliminado, deve ser controlado, avaliado e administrado. A informao e conscientizao dos profissionais da sade quanto ao risco inerente as suas atividades e das instituies quanto ao seu papel diante de seus trabalhadores e da sociedade que faro essa normativa funcionar efetivamente. Sem esquecer que ajustes no texto da normativa fariam ficar mais especfica e atender as reais necessidades dos trabalhadores de servios de sade. A questo da fiscalizao pelos rgos responsveis pelos estabelecimentos de sade outra questo a ser discutida quando falamos na aplicabilidade na normativa. Sabe-se que relacionado rea da sade fiscalizaes so feitas pelo MTE, Conselhos de Classes Profissionais e ANVISA que pode representada pelas secretarias estaduais e municipais de sade. O que acontece na prtica que a fiscalizao nos estabelecimentos de sade acaba sendo mais relacionada parte estrutural e funcional de atendimento aos clientes, enquanto a atuao dos profissionais no colocada dentro das

prioridades das aes de vigilncia. Apesar dos dados do MTE revelarem que vem aumentando anualmente as aes de inspeo de segurana e sade no trabalho para trabalhadores da rea da sade, essas aes ainda se fazem insuficientes. Cabe a esse rgo uma maior atuao junto aos

estabelecimentos para possam garantir a aplicabilidade das legislaes vigentes. Como exemplo a ser seguido pode-se citar o setor da indstria que com a organizao das empresas na aplicabilidade das leis e normas e com a forte atuao do MTE vem mostrando xitos na busca de um ambiente de trabalho que prima pela segurana e sade de seus trabalhadores, sem esquecer da qualidade de servios e da produtividade. Conclui-se, ento, a importncia da integrao dos profissionais de servios de sade e das instituies (empregadores) interligando conhecimentos e prticas para uma correta utilizao dos recursos existentes, compartilhando os conhecimentos adquiridos, na tentativa de melhor-los e ampli-los, trazendo questes do cotidiano e do saber profissional, na busca de ambientes de trabalho que prime no s pela qualidade de servios e sim pela qualidade de vida de todos seus profissionais.

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