PROTOCOLO DE APLICACIN CLINICA PARA CONTROL DE BIENESTAR FETAL ANTEPARTO Dra. Nancy Wilches. Md.

Interno: Wendy Rodrguez Sanjuan

DEFINICION: El control del bienestar fetal consiste en la valoracin fetal seriada sistemtica, cuya finalidad es identificar a los fetos en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir su dao irreversible o la muerte MONITOREO FETAL SIN ESTRS (TNE) LA prueba sin estrs es una de las formas de monitoreo externo del feto y se puede realizar desde la semana 27 del embarazo, se utiliza para evaluar la fetocardia (FCF) con movimiento fetal normal. Indicada en embarazo de alto riesgo En los de bajo riesgo luego de semana 40 o antes de acuerdo a la evolucin VELOCIMETRIA DOPPLER Evala las ondas de velocidad y resistencia de las arterias umbilicales y placentarias. Las velocidades de flujo diastlico bajas son por aumento de las resistencias placentarias mostrando dificultad en el intercambio fetomaterno que puede ser causante de hipoxia. Los cambios en el flujo de los vasos fetales, son expresin de fenmenos adaptativos a la hipoxia. Indicado en embarazo de alto riesgo PERFIL BIOFISICO Es la observacin de la actividad biofsica fetal. Informa sobre la integridad de la funcin cerebral fetal, lo que prueba la ausencia de hipoxia sistmica. Se obtiene de datos ecogrficos: movimientos corporales totales, tono fetal, movimientos respiratorios, el ndice de lquido amnitico (ILA) la valoracin FCF Cada una de las 5 variables se valora como 0 2 en funcin de que est presente o no.

MONITOREO FETAL CON ESTRS Valora la respuesta de la frecuencia cardaca fetal al estrs simulado por el trabajo de parto. Mediante la administracin de oxitocina Indicado en TNE no reactivo y con patrones patolgicos de FCF Positivo: no hay DIPS II durante contracciones Negativo: hay DIPS II durante las contracciones

REACTIVO

Continuar control del embarazo

REACTIVO

TEST NO ESTRESANTE

NO REACTIVO

Prolongar 20-30 minutos y realizar estimulacin fetal

NO REACTIVO

NO REACTIVO + DESACELERACIONES (PATOLOGICO)

PRUEBA DE APOYO (DOPPLER, TEST ESTRESANTE, PERFIL BIOFISICO) O FINALIZAR LA GESTACION

CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO: PERFIL BIOFISICO

10/10
ILA normal 37 semanas Oligoamnios < 37 semanas ILA normal 6/10 Oligoamnios 37 semanas < 37 semanas 32semanas < 32 semanas ILA normal 4/10 Oligoamnios 32semanas < 32semanas

Continuar vigilancia

8/10

Terminar gestacin Repetir 2 veces/sem Terminar gestacin Maduracin pulmonar Repetir diariamente Terminar gestacin

Repetir en 24 horas

2/10 0/10

Terminar gestacin

NEGATIVO

Continuar control del embarazo y repetir a los 7 das

TEST ESTRESANTE O DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES

Repetir en 24 horas NO CONCLUYENTE Prueba de apoyo MADURACION PULMONAR Feto inmaduro

POSITIVO

Feto maduro

Finalizar la gestacin

DOPPLER UMBILICAL

Normal

Aumento de resistencia Doppler cerebral media y aorta

Ausencia flujo diastlico

Flujo reverso

Control habitual

< 34 semanas

34 semanas Terminar gestacin

Normal

Redistribucin Doppler venoso

34 semanas

< 34 semanas

No Descompensacin venosa

Oligoamnos

LA Normal Controles peridicos Descompensacin venosa

Terminar gestacin

BIBLIOGRAFIA SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGA PROTOCOLOS 2001. ARISMENDI F, BOTERO L. TEORIA Y NORMAS PARA EL MANEJO DE ENTIDADES GINECO-OBSTETRICAS, Ediciones Pontificia Universidad Javeriana, ao 2000. CIFUENTES B, Rodrigo. Ginecologa y obstetricia basadas en las evidencias. Bogot: Distribuna, Sexta edicin 2006. SCOTT, James R. et al (ed.) Danforth: tratado de obstetrician y ginecologa. 8 ed. Mxico: Mc Graw Hill-Interamericana.