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Universidad de Chile Facultad de Medicina Diploma en ciencias de la Actividad Fsica

Juan Tortella G Kinesilogo

Que penoso es el fin de un viejo, se va debilitando cada da, su vista disminuye, sus odos se vuelven sordos, su fuerza declina, su corazn ya no descansa, su boca se vuelve silenciosa y no habla. Sus facultades intelectuales disminuyen y les es imposible acordarse hoy de lo que sucedi ayer. Todos sus huesos estn doloridos. La vejez es la peor de las desgracias que puede afligir a un individuo. (Ptah-Hotep)

Desde una perspectiva Biomdica el envejecimiento comprende un acmulo progresivo e irreversible de alteraciones Biolgicas, Fsicas y psicolgicas que conducen finalmente a la muerte

Proceso estocstico que ocurre despus de la etapa de madurez reproductiva y que deriva en un progresivo incremento en el desorden molecular, el cual incrementa la vulnerabilidad de las especies a la enfermedad, la predacin y/o los accidentes (Hayflick)

Proceso Natural, Universal e individual caracterizado por la prdida progresiva de la capacidad de adaptacin de los organismos.

Teoras del envejecimiento


ESTOCSTICAS NO ESTOCSTICAS

Mutacin somtica y Reparacin Teoras Gentico somticas del DNA Teora del Error Catastrfico Teora neuroendocrina
Teora de la modificacin de protenas Teora Inmunolgica

Teora de los Radicales libres (estrs oxidativo/DNA mitocondrial)

Teora del Marcapasos

Estadsticas

Cambios Fisiolgicos asociados al envejecimiento

Desde lo general a lo particular

Clulas

Los cambios generales a nivel celular condicionan cambios en los volmenes de las clulas, prdida progresiva de su capacidad de divisin y reproduccin. cambios frecuentes incremento de pigmentos y sustancias grasas en el interior de la clula, condicionando un funcionamiento anormal o prdida de su funcin original

Tejido Conectivo

Colgeno
Fibroblasto
rganos, Vasos Sanguneos, vas Respiratorias

Cambios Corporales
Tejido Graso
Desde la periferia al centro

Disminuye el nmero de clulas musculares, Hepticas y Renales Los huesos pierden mineralizacin y cambia su densidad La atrofia Muscular ocasiona una prdida de agua asociada

Estatura
Despus de los 40 aos se ha objetivado una prdida de 1 cm por cada 10 aos y sobre los 70 aos esto aumenta an ms. En promedio en todo el proceso de envejecimiento flucta entre los 2,5 y 7,5 cm

Peso
Hombres incrementan su peso hasta los 50 aos luego disminuye Mujeres aumenta hasta los 70 aos para luego comenzar a perderlo
Esta disminucin de peso se debe a la prdida de tejido muscular y del depsito de grasa subcutanea, menor masa sea y menor cantidad de agua

Manifestaciones de los cambios generales


Menor estatura Delgadez y prdida de peso Vientre redondo Menor permetro en las extremidades

Cambios en los signos vitales


T Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Presin sangunea

Temperatura
Disminucin en el Control de la t y adaptacin a distintas temperaturas ambientales

Prdida de la Respuesta a pirgenos consideracin especial por respuesta febril

Grasa Subcutanea, transpiracin

Frecuencia Cardaca
Disminuye en reposo Demora su incremento con el inicio del ejercicio, y ms an demora en volver a parmetros basales post ejercicio (respuesta cardiaca al ejercicio) Frecuencia cardaca alcanzada con el ejercicio es menor que en personas jvenes

Presin Arterial
Presin sangunea media vara desde 120/70 mmHg a 150/90 mmHg Ortostatismo

Funcin Pulmonar
Se afecta principalmente la capacidad de reserva, existen muy pocos cambios en los valores de frecuencia respiratoria

Resumen de los cambios en signos vitales


Dificultad para mantener la t corporal Mayor sensibilidad a cambios de t ambiental Mayor incidencia de hipotensin ortosttica Menor respuesta cardiaca al ejercicio

Atributos bsicos de la condicin fsica


Cmo se pueden ver afectados los atributos de la condicin fsica durante el proceso de envejecimiento?

CAMBIOS ESPECFICOS POR SISTEMAS

Sistema cardiaco
Los cambios ms comunes en el AM a nivel cardiaco son:
Depsito de lipofuscina, leve degeneracin en clulas miocrdicas, engrosamiento y rigidez de las vlvulas del corazn.

Aumento en el tamao cardiaco


Aumento de la Resistencia Perifrica Disminucin de la distensibilidad Mayor tiempo en la fase de relajacin

El ndulo sinusal puede verse afectado por fibrosis o depsito de grasa, y por la prdida de clulas. Incremento en el tamao cardiaco a expensas del ventrculo izquierdo engrosamiento de la pared cardiaca lo que condiciona una disminucin en la cantidad de sangre expulsada y un llenado mas lento Barorreceptores menos sensibles y ortostatismo Disminucin de agua volumen sanguneo y eritrocitos

Efectos de los cambios cardiacos


Capacidad de reserva disminuida Mayor incidencia de HTA e Hipotensin Ortosttica Aumento del riesgo aterotrombticos Aumento en el riesgo de arritmias Estenosis valvular artica Cambios en la posibilidad de adaptacin al ejercicio

Sistema Respiratorio
En condiciones normales los cambios estructurales en el tejido son superados por los cambios en la mecnica de la ventilacin. Cabios colgenos generan un cierre precoz de la va

El cierre precoz de las vas generan un aumento en la Resistencia al flujo de aire. Se generan zonas hipoventiladas, disminuyendo de esa forma la superficie efectiva de intercambio gaseoso Cambios en la postura y movilidad de la parrilla costal condicionan la eficacia mecnica de la musculatura respiratoria Disminucin en la accin de barrido mucociliar

Consecuencias de los cambios en el sistema respiratorio


Aumenta la tendencia al colapso de la va area perifrica Volmenes respiratorios varan Aumento en el volumen residual Cambios en la relacin ventilacin perfusin Cambios en el VEF 1 que van de 10 a 30 mL por ao despus de los 30 aos

Sistema gastrointestinal

Sistema Gastrointestinal
La causa de los principales cambios en el sistema G. Intestinal ocurren por:
Degeneracin neural Cambios en el tejido conectivo Modificaciones en la flora intestinal Cambios en los hbitos alimenticios del individuo Isquemia

Los cambios segn el segmento GI


Denticin y deglucin Disminucin en los volmenes y composicin de la saliva Cambios en la percepcin de los sabores Cambios en la motilidad intestinal y disminucin en el trnsito intestinal Cambios en la secrecin de cido clordrico y pepsina Insuficiencia esfintereana Atrofia en la mucosa

Consecuencias de los cambios GI


Boca:
Dificultad en la identificacin de los alimentos y percepcin del sabor Defectos en el procesamiento mecnico de los alimentos en la masticacin y reduccin de la ingesta calrica Prdida de la hidratacin de la cavidad oral

Esfago:
Reflujo GE Mayor incidencia de hernia hiatal Aumento de lesiones gstricas y esofagitis por frmacos

Estmago
Mayor riesgo de lceras Predisposicin a la anorexia por trnsito lento Aumento de la distencin gstrica y mayor perodo de tiempo de saciedad

Sistema endocrino
Hormonas afectadas Insulina se secreta en forma constante lo que cambia es la sensibilidad de los tejidos a su accin Glucagn prcticamente no alterado en su secrecin ni efecto.

Hormonas afectadas ADH mas activa ante cambios osmticos Renina disminuye Aldosterona aumenta GH disminuye su actividad con la edad

Consecuencias
Existe una relacin transversal entre la influencia en los tejidos de hormonas como la GH y la Testosterona que se observan en procesos como la sarcopenia o la respuesta adaptativa al ejercicio de sobrecarga a nivel muscular. Disminucin de: Aldosterona, T3, Renina, Estrgenos, Andrgenos y Calcitonina. Se mantienen normales o con un pequeo cambio: T4, TSH, Cortisol, Adrenalina, PTH Aumentan: Noradrenalina, ADH, Insulina, FSH, LDH

Pregunta
Sobre qu atributo bsico de la condicin fsica usted cree que existe una mayor influencia respecto de los cambios hormonales asociados al proceso de envejecimiento? (Justifique)

Sistema renal
Existen grandes cambios a este nivel que no se hacen manifiestos debido a la gran reserva funcional de estos rganos Cerca de un 50% de los nefrones desaparecen entre los 30 y 70 aos (250-270 g a los 30 aos a 180-200 g a los 70 aos) Disminucin del flujo renal en aprox. 10% por cada dcada de vida (desde 1200 ml/min entre los 30 a 40 aos hasta 600 ml/min a los 80 aos) Vas afectadas por obstrucciones como hiperplasia prosttica en el hombre

Consecuencias de los cambios Renales


Disminucin del flujo renal en situaciones de sobrecarga, como enfermedad, uso de medicamentos y otros. Dificultad en la capacidad de concentracin de la orina lo que involucra una mayor prdida de agua y por lo tanto mayor riesgo de deshidratacin. etc.

Sistema musculoesqueltico

Forma

Funcin

Sistema Musculoesqueltico
Hueso:
Densidad
Factores genticos Actividad Fsica Nutricionales Hormonales Hbitos txicos

Osteoclastos v/s Osteoblastos

Hueso esponjoso (trabecular) es el ms activo metablicamente y sufre una gran prdida de densidad con el envejecimiento. (6-8% con cada dcada de vida luego de los 30 a 35 aos y una prdida de 30-40% a los 80 aos) Hueso cortical tiene un ritmo metablico menor al igual que el ritmo de prdida de densidad se calcula en un (3-4%) por dcada.

Articulaciones:
Colgeno Crtlago Cpsula y ligamentos Lquido sinovial

Msculo
Sarcopenia Fibras rpidas Acortamientos y curva longitud Tensin Desbalances musculares Patrones alterados de movimiento y restricciones del rango

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Sarcopenia
Baumgartner y Janssen encontraron conclusiones similares entre si, y estas son las siguientes: 13 a 24% de prevalencia de sarcopenia entre los 65 y 70 aos de edad 50% de prevalencia en mayores de 80 aos 58% de los casos se dieron en varones mayores de 75 aos El mayor declive de masa muscular se presento en extremidades inferiores La prevalencia de esta enfermedad en mujeres con osteopenia es del 25% En mujeres con osteoporosis es del 50%

Sndromes de dolor musculo esquelticos

Intensidad del dolor asociado a SME1

Sistema Nervioso Central

Influido por: Ambiente interno y externo Personalidad Costumbres Formacin intelectual

Algunas consideraciones Similitud del proceso de envejecimiento con Algunas patologas

Sistema nervioso central.


Disminucin del N de neuronas Disminucin en el N de conexiones entre las neuronas Disminucin de la memoria reciente Alteraciones en el esqueleto neuronal (ovillos neurofibrilares, placas de amiloide)

Disminuye la capacidad de concentrarse por perodos largos de tiempo


6% al 11% de descenso en el peso del cerebro Disminucin del flujo en cerca de un 20 %

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Consecuencias
Se afectan en trminos generales todas las funciones: Sensorial, Memoria, Motricidad Aunque estos daos estn presentes su magnitud determinar la presencia o no de dao funcional
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Cambios en la memoria
Deficiencias en la coordinacin motriz Cambios de nimo

Enlentecimiento de la respuesta motora


Dificultad en la elaboracin de procesos Cognitivos en forma rpida y eficiente

Cambios en la capacidad De concentracin

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Disminucin en la intensidad de respuesta de los reflejos osteotendneos

Alteracin en la arquitectura del sueo Especialmente en la fase 4 (sueo profundo) Caracterizado por dificultad en conciliar el sueo, despertar precoz, baja en la cantidad de horas de sueo.

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Cambios en la rbita ocular (piel). Crnea disminuye su transparencia. Pupila disminuye su dimetro. Iris disminuye su capacidad de acomodacin (muscular). Prdida en la concentracin de conos a nivel de retina.

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Odo y audicin En el odo externo, En el odo medio conduccin en el sistema de huesecillos Tonalidades altas
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Cambios Motores

Componentes del movimiento


Base de sustentacin Alineacin Centro de gravedad Estabilidad movilidad
Aceleracin desaceleracin

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